Sistemas y Metabolismo II

Actividad Grupal 13
Fisiología de la Gestación-Armando
22-05-18
Angela Maria Muñoz U.

FISIOLOGÍA DE LA GESTACIÓN
Duración: 1h,30 min

1. Sistema Endocrino en el embarazo → resume diferentes cambios evidenciados en la gestación.

● Prolactina: su principal función, será asegurar la lactancia; actúa para la síntesis de ADN
y la mitosis de las células alveolares y epiteliales glandulares de la mama, para su función
secretora, y también incrementa el numero de receptores para estrógenos y
prolactina en estas células
o Las concentraciones plasmáticas maternas de prolactina aumentan mucho durante el
embarazo normal y casi siempre son 10 veces mayores al término (cerca de 150
ng/ml), en comparación con las mujeres no embarazadas.
o Las concentraciones plasmáticas disminuyen después del parto, incluso en mujeres
lactantes.
o Durante el comienzo de la lactancia, hay brotes pulsátiles en la secreción de prolactina
como respuesta al amamantamiento.
o Se desconoce la base fisiológica del aumento notable en la prolactina antes del parto,
el cual puede ser por la estimulación estrogénica, que aumenta el número de
lactotrofos en la hipófisis anterior y que podría estimular la liberación de prolactina;
también se cree que es estimulada por la hormona tiroides, y la serotonina; es
importante recordar que es inhibida por dopamina
o La prolactina se encuentra en altas concentraciones en el líquido amniótico. Se
observan niveles de hasta 10 000 ng/ml entre las 20 y 26 semanas y disminuye hacia
la semana 34 desconociendo su causa fisiológica.
➔ Aclaración:
- la disminución que se evidencia hacia la semana 34 es con respecto a los altos niveles que
mantenía anteriormente, si la mujer tiene su parto y hay lactancia → los niveles de prolactina
se mantienen estables, un poco más bajos con respecto a la gestación; pero no iguales a los
niveles de la mujer no gestante.
- En algunos casos se presentan complicaciones, como: aborto o muerte neonatal; esto inhibe
la producción de leche porque no hay lactante, también administra un inhibidor de la prolactina
como algunos ocreótidos, que son análogos de la somatostina, que es una fuerte hormona
inhibidora de la prolactina (su función principal es mantener la producción de leche)
● Oxcitocina y ADH:
o Secretadas en la neurohipófisis
o Actuarán principalmente en el parto y la lactancia.
o La oxcitocina estimula la eyección de la leche
o La concentración de la ADH-Vasopresina, no cambia en el embarazo; pero si se
presenta un déficit, se asocia con diabetes insípida

● Glándula Tiroides:
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o Aumenta la síntesis de hormonas tiroideas, para cubrir las necesidades maternas y

fetales
o Anatómicamente, la tiroides experimenta crecimiento moderado durante el
embarazo por hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad.
o Fisiología Tiroidea:

Al principio del primer trimestre aumenta la

concentración de la proteína portadora
principal → TBG, alcanzando su valor
máximo a las 20 semanas; cuando se
estabiliza en casi el doble del valor basal
durante el resto del embarazo.

➢ Las
concentraciones
altas de TBG se
deben al
incremento en la
síntesis hepática
por estimulación
estrogénica, que
elevan las
concentraciones
séricas de
tiroxina (T4) y
triyodotironina
(T3), pero no
influyen en las
concentraciones
de T4 y T3 libres, (más importantes fisiológicamente

● T4 sérica total aumenta entre las semanas 6 y 9, y alcanza una meseta a las 18 semanas.
o La concentración de T4 sérica libre se eleva un poco y alcanza su nivel máximo
junto con la hCG (Gonadotropina coriónica humana), luego se normaliza.

o El incremento en la T4 total es más pronunciado hasta las 18 semanas, después se

estabiliza.
o La triyodotironina (T3) fetal no se eleva hasta la etapa tardía de la gestación.
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➔ Aclaración:
- HCG se encuentra en niveles altos, antes de la décima semana de gestación, se relaciona con
cambios de la hormona tiroidea, aumenta de manera importante la T4 total; que hace
referencia a la suma de la libre más la unida a proteinas, por lo tanto la T4 total, se aumenta a
expensas de TBG; es decir que la T4 total se eleva a expensas de la T4 unida a proteinas.
- En la segunda gráfica se evidencia, como aumenta las hormonas tiroideas en el embarazo en
el feto, en general se elevan en fracción libre como unidas a proteinas y es importante
recordad que la hormona más activa metabólicamente, es T3 con respecto a T4.
● La hormona liberadora de tirotropina, se secreta por el hipotálamo y estimula las células
tirotropas de la hipófisis anterior para liberar TSH o tirotropina.
o Las concentraciones de la TRH no se elevan en el embarazo normal, pero este
neurotransmisor cruza la placenta y puede estimular la hipófisis fetal para que
secrete tirotropina
o La secreción de T4 y T3,  no es similar en todas las embarazadas.

o El intervalo de la semana 11 y 13
es donde encontramos los valores
normales de hormonas tiroideas,
para evitar diagnósticos erróneos.

● Glándulas Paratiroideas:

o La regulación de la concentración de calcio está muy interrelacionada con la

fisiología del magnesio, el fosfato, la hormona paratiroidea, la vitamina D y la
calcitonina.
o El calcio necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede obtenerse en
parte del esqueleto materno, por lo tanto se explica el aumento de la disponibilidad
de calcio plasmático; de ahí radica la importancia de una buena alimentación en
calcio durante la gestación; de no ser así tanto el niño como la madre, presentarán
problemas para tener un buen peso, aumentando el riesgo de complicaciones para
el niño, y se presenta una relación del peso de la madre con respecto al peso del
niño al nacer y esto asociado con aspectos de morbi-mortalidad.
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o La acción de esta hormona en la resorción ósea, absorción intestinal y reabsorción

renal, eleva las concentraciones de calcio y reduce las de fosfato en el líquido
extracelular; por esto también se explica los síntomas de calambres y
parestesias, relacionadas con la circulación de calcio en la mujer.
o Los descensos agudos o crónicos del calcio plasmático o la caída súbita del
magnesio estimulan la liberación de hormona paratiroidea.
o Resorción osea: actividad osteoclástica aumenta, remueve la matriz mineral del
hueso que lo conforma junto con colágeno; acidificando el medio para que esos
cristales se disuelvan en el intersticio y pasen nuevamente a la circulación.
o Mineralización de hueso: se necesita calcio y fosfato en concentraciones
equimolares, entonces prácticamente lo que hace la PTH es sacar calcio y
fosforo; y promover la excreción de fosfato para haya una mayor concentración de
calcio para que no haya precipitación.
● Glándulas Hipófisiarias: Sufren hipertrofia por estimulo estrogénico e hiperplasia por
agentes lactóforos, es decir por la prolactina; se observa también que las células
gonadotrófas, ubicadas en la pituitaria que produce las gonadotropinas, se disminuyen;
las corticotrofas y tirotrofas se mantienen constantes y las somatotrofas se suprimen por la
relación negativa con la prolactina.
● Cortisol: aumenta

● Hormona de crecimiento:
Disminuye en la mujer gestante, y por
lo tanto los factores de crecimiento de
otros orígenes van a aumentarse.
● HGC: relacionada con la estimulación
tiroidea, esta hormona se produce en
la placenta y esa producción estimula
las primeras semana posfecundación
el cuerpo lúteo.
● PROGESTERONA: es una hormona esteroidea secretada por los ovarios (el cuerpo
lúteo) y placenta; por eso la HGC mantiene el cuerpo lúteo, para mantener producción de
progesterona, con el fin de evitar la exfoliación del endometrio; evitar que el endometrio y
el proceso proliferación e implantado no se exfolie ni erosione, y que por el contrario
promueva la perfusión de este epitelio y favorece que se mantenga secretor de factores
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de crecimiento, también inhibe la contracción de musculo liso para evitar que se de un

efecto mecánico sobre el contenido del útero.
o Se caracteriza por elevar sus niveles en la gestación, especialmente en la semana
8 y 10; entre estas semanas tiene más relevancia su producción placentaria, por
ejemplo; a una mujer en semana 16 de la gestación, se le puede hacer una
ooforectomía en situación de neoplasias y demás que colocan en riesgo la vida de
la mujer; y aun así es viable para continuar con el embarazo, eso quiere decir que
los ovarios ya no son indispensables en esas semanas de la gestación; si no la
placenta le proporciona las hormonas necesarias.
o La progesterona clave, aumenta sus niveles entre las semanas 32-38 de manera
paralela a los niveles de estrógenos, sin embargo hacia el momento del parto, la
relación estrógenos/progesterona cambia, y hay más estrógenos que
progestágenos; y ese aumento tiene que ver con el desarrollo del trabajo de parto;
para aumentar la sensibilidad a la oxitocina, aumenta la actividad contráctil y
demás, también los estrógenos estimula el desarrollo del músculo liso, las uniones
tipo GAP en las fibras musculares lisas; haciendo que el trabajo de parto se habilite
para su actividad rítmica característica manifestada en las contracciones.
2. Sistema reproductivo:
● ÚTERO:

Para el término pesa alrededor de 1100 gr (normalmente pesa alrededor de 70 gr) y el contenido es
alrededor de 5 Lt. Inicialmente las paredes van a ser gruesas y se presenta una elongación e
hipertrofia de las células musculares y una acumulación de tejido fibroso que va a servir de sostén
para el mismo útero.

- En los últimos meses se habla de saco muscular que se caracteriza por unas paredes muy
delgadas (entre 1-2 cm de espesor) y que van a ser fácilmente deprimibles y por las cuales se
puede palpar al feto con facilidad.
- La musculatura se va a dividir en tres estratos:
o Capa externa: va a servir como un “capuchón” y se arquea sobre el fondo del útero.
o Capa media: es más gruesa y está muy vascularizada, importante porque sus fibras se
entrelazan y forman un ocho que permiten que las contracciones sean desde el fondo
hacia el cérvix y al final del parto ocluyen los vasos.
o Capa interna: posee fibras semejantes a esfínteres alrededor de las trompas y del
cuello del útero.
- Forma: inicialmente piriforme (de pera), a medida que crece se vuelve más esférico y hacia
semana 12 crece más de longitud que de ancho y toma forma ovoide, aquí se inclina hacia la
pared anterior y desplaza a los intestinos.
- Contractilidad: varía de acuerdo a la etapa de la gestación, a medida que avanza el tiempo, las
contracciones se vuelven más extensas y sincrónicas:
o Primer trimestre: contracciones irregulares e indoloras.
o Segundo trimestre: contracciones de Braxton Hicks, son esporádicas, no rítmicas y su
intensidad va de 5 a 25 mmHg.
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o Tercer trimestre: contracciones disminuyen, pero dos semanas antes del parto van a
aumentar con una frecuencia de 10 a 20 minutos. Pueden representar un falso trabajo
de parto y presentar molestias.
- Durante el trabajo de parto las contracciones tienen una regularidad de 3 en 10 minutos y hay
cambios a nivel del cuello uterino.

● Flujo sanguíneo uteroplacentario: importante porque va a dar la nutrición de la placenta y el

feto, depende de la perfusión que se vaya dar en el espacio intervelloso placentario que
depende del flujo sanguíneo uterino total. El flujo sanguíneo aumenta durante el embarazo y
puede llegar de 450 a 650 mL/min cuando la mujer está a término. Se presenta por
disminución del contenido de elastina y de la densidad de nervios adrenérgicos, lo cual
aumenta el calibre venoso y la distensibilidad para aumentar el flujo sanguíneo.

● Regulación del flujo sanguíneo: Hay factores de regulación como el estímulo estrogénico que
permite vasodilatación de arteria uterina y disminución de la resistencia vascular; el estradiol,
la progesterona y la relaxina hacen una disminución distal de la resistencia vascular al
aumentar la edad gestacional.
o la relaxina está involucrada en procesos de remodelamiento del tejido conectivo, que
permite llegar a un embarazo a término.
o Otro regulador es el NO que es estimulado por el factor de crecimiento endotelial
vascular, por el factor de crecimiento placentario, por el estrógeno

- Las mujeres embarazadas tienen una insensibilidad al efecto de la noradrenalina y la

angiotensina II, esto favorece a un aumento de flujo. Los agonistas beta adrenérgicos tienen
actividad topolíticos (disminuyen la actividad contráctil del útero, relajan musculatura lisa
vascular). Estímulo vasodilatador se da también a nivel de resistencia vascular sistémica, por
lo cual va a disminuir la resistencia vascular de la gestante, el gasto cardiaco no se
traslada a un aumento de la presión arterial porque disminuye la resistencia.
- Cuando los factores endoteliales y placentarios disminuyen, se asocian a preeclampsia, porque
no van a estimular NO y no disminuye la resistencia.
- Preeclampsia: precede a eclampsia.
o Eclampsia: gestante con defectos a nivel sistémico y puede llevarla a la muerte, se
presentan por ejemplo las convulsiones, pérdida del estado de conciencia, estado de
coma.
● Cuello Uterino

Desde el primer mes después de la concepción, va a haber aumento en la vascularización y el

edema, hipertrofia de mucosa y glándulas cervicales y esto produce un ablandamiento y como una
cianosis. Estrógenos y progesterona hacen redisposición de ese tejido conectivo, se reduce la
cantidad de colágeno, proteoglicanos y aumenta el contenido de H2O.

- Proliferación de glándulas cervicouterinas, extensión e hiperplasia de glándulas endocervicales

cilíndricas y las células de la mucosa endocervical va a generar un moco que tiene Ig y
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citoquinas y actúan como una barrera inmunitaria y como un tapón mucoso, el moco cervical
cambia durante el embarazo y de forma característica, cuando se coloca sobre un portaobjetos
se va a cristalizar y eso es por efectos de la progesterona.
- Este tapón mucoso se expulsa horas previas al inicio del trabajo de parto, sale espeso y con
algo de sangre, el siguiente evento en presentarse es la ruptura de membrana y
posteriormente empieza el trabajo de parto, sino hay que inducirlo con oxitocina.
● Trompas de Falopio
- La musculatura tiene una muy poca hipertrofia, el epitelio de mucosa tubárica tiende a
aplanarse y pueden producir células deciduales en el estroma y en el endosálpix.

●Ovario
- Hasta la sexta semana va a ser la máxima producción de progesterona que va a haber por
parte del cuerpo lúteo.
- Durante el embarazo se van a parar los ciclos ováricos y se retoman cinco semanas después
del parto y el pedículo vascular del ovario va a tender a aumentar el tamaño (hasta 2,6 cm y
normalmente está en 0,9 cm), esto significa que aumenta el flujo a nivel ovárico.
- La maduración folicular se reinicia a la semana 5 después del parto, aunque esto depende
mucho de los niveles de prolactina, actúa como sistema anticonceptivo si se lacta
correctamente.
● Vagina y Periné

- El aumento de la vascularización genera el signo de Chadwick que consiste en que la vagina

se torna de un color violáceo, se aumenta el grosor de la mucosa, se presenta laxitud en el
tejido conjuntivo, una hipertrofia de células del músculo liso, hipertrofia de las papilas del
epitelio cervical y tiene una apariencia de tachonada fina, hay un aumento de secreciones
cervicales (secreciones blancas) y el epitelio vaginal va a producir glucógeno, que a partir de
esto el lacto bacilo va a generar ácido láctico y me va a permitir mantener el pH ácido (3,5 a 6).

- Con estas secreciones hay que tener cuidado porque aumenta la probabilidad de infección
vaginal y urinaria (aumenta el riesgo de parto pretérmino) por cándida y otros tipos de
microorganismos, por eso se hace un control cada trimestre.

3. Piel, mamas y metabolismo:

● Mamas
- En las primeras semanas hay mucha sensibilidad y parestesias.
- En el segundo mes se aumenta el tamaño y están visibles venas delgadas debajo de la piel, el
aumento de tamaño genera estrías que inicialmente son rojizas.
- Después de los primeros meses por estimulación se observa la salida de calostro y las areolas
están más anchas y pigmentadas, hay presencia de glándulas de Montgomery
● Piel
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- En pared abdominal se observan estrías rojizas, que se van a llamar estrías del embarazo
gravídicas y cuando las mamás son multíparas se evidencian cicatrices de estrías anteriores
(estrías blancas) y por aumento de la presión en el abdomen se observa diástasis del recto.
- g Se observa hiperpigmentación en la línea alba que se conoce como línea nigra. Se observan
hemangiomas aracniformes y eritema palmar, asociado al hiperestrogenismo que sufre la
gestante.
- Todos los cambios son funcionales, hay niveles variables.
- No hay tratamiento efectivo para estrías.
- Hiperpigmentación se da por estimulación de la hormona que estimula los melanocitos y por
eso pueden aparecer manchas cafés, que disminuyen cuando se usa protector solar.
● Metabolismo

Para el final del primer trimestre, el índice metabólico basal materno va a aumentar de 10 a 20% y las
demandas energéticas se aumentan también.

- En cuanto al peso, aumenta unos 12 kg, atribuidos al útero y su contenido, al crecimiento de

mamas y a que hay un aumento de volumen sanguíneo y líquido extracelular; esto es normal y
va a estar distribuido, no es solamente aumento de grasa, es necesario por el acúmulo de
reservas que requiere la mamá para la gestación, el parto y la lactancia.
- En el agua, se da un aumento en retención de agua, mediada por el descenso en la
osmolaridad plasmática, cercano a los 10 mOsm, con base a esto se da un reajuste en los
umbrales osmóticos y la secreción de vasopresina. En la cuarta semana disminuye demasiado
la osmolaridad y luego se comienza a estabilizar.
- La madre empieza a tener agua adicional, pues a término, la placenta y el líquido amniótico se
aproxima a los 3 Lt y por aumento del volumen sanguíneo (aproximadamente 3Lt), la mamá va
a tener un adicional de 6,5 Lt. Es normal la presencia de edema al final de la tarde, sin
embargo es un signo de alerta, si se nota un cambio abrupto, es mejor que consulte porque
puede estar asociado a preeclampsia.
- Edema: se debe controlar de manera importante la retención de liquidos.

● Metabolismo de los Carbohidratos:

- En ayunas, la mamá tendrá hipoglicemia y después de comer presentará hiperglicemia e
hiperinsulinemia.
- H i p l e r g l i c e m i
resistencia a la insulina asegurando que aumenta la
glucosa disponible para nutrir al feto, sin embargo esa
hiperglicemia no sobrepasa los 130mg/dl; por lo tanto
tampoco torna a diabetes y la glicemia en ayunas para
la mujer gestante debe ser igual a los valores de la
mujer no gestante (menor a 100 mg/dl), solo se
presentan picos postprandiales.
- En la gestación, la presencia de diabetes; es anormal y torna al embarazo de alto riesgo.
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- ¿Cual es la causa de la resistencia a la insulina? En la gestación, la presencia de la

hormona lactógeno placentario (o somatomamotropina coriónica humana, que tiene efectos en
la glicemia y en el crecimiento) es la encargada de generar este fenómeno también a través de
la lipolisis y la generación de ácidos grasos que me hacen generar resistencia a la insulina.

- Dentro de los controles gestacionales, es muy importante evaluar la glicemia debido a que es
grave el desarrollo de Diabetes gestacional, porque afecta al niño induciendo hiperglicemia
tanto en la madre como en el niño y también aumenta dramáticamente la producción de
insulina, la cual aumenta el crecimiento tisular, por la tanto al nacer son niños grandes de 4 a
5 kg, que no caben por el estrecho pélvico el parto debe ser por medio de cesárea; al nacer el
feto presentara efectos y caracteristicas macrosómicas, que necesitan alta ingesta de glucosa
obviamente la lactancia no es suficiente y tienen riesgo de presentar hipoglicemia es bastante
alto al momento del parto y en las primeras horas de vida, porque son niños llenos de insulina
y es grave; se evita con un buen control prenatal.

● Proteínas:
- Al final del embarazo, el feto y la placenta pesará 4kg y contiene 500 gr de proteinas, la
placenta va a generar que la concentración de aminoácidos sea mayor en el feto, que en la
madre y por lo tanto promoverá la síntesis de proteinas.
- También se da un balance de nitrógeno alto y esto indica que la mamá usará eficientemente la
proteína que está consumiendo.
- Se presenta el fenómeno de inanición acelerada, la cual consiste en el cambio del valor
calórico de glucosa a lípidos

● Metabolismo de electrolitos y minerales:

- En cuanto al Na y K, aumenta la TFG; pero la excreción no varia
- Con respecto al Calcio sérico total, disminuye por alta demanda del feto, por lo tanto la mamá
presentará una mayor absorción intestinal → es importante tener en cuenta que el calcio sérico
total conformado por el calcio ionizado (libre) y el unido a proteinas; en este caso el aumento
del calcio total, es a expensas del calcio unido a proteinas, e incluso el calcio libre podría
aumentar porque es necesario para que fluya libremente hacia la placenta y sea proporcionado
al feto.
- El magnesio sérico disminuye, el fosfato se encuentra disminuido también, debido a que
aumenta su excreción y en cuanto el yodo van a aumentar con relación a las hormonas
tiroideas.

- Se presenta una hiperlipidemia debido a la resistencia a la insulina y a la estimulación

estrogénica, esto es importante porque se relaciona con disfunción endotelial; en cuando a las
concentraciones plasmáticas de apolipoproteínas aumentan, y especialmente los niveles
VLDL, HDL, también aumentan el tercer trimestre.
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- Con respecto a la grelina, se evidencia una concentración elevada en la mitad del embarazo y
comienza a disminuir hasta el momento del parto, se desea su sintesis en la placenta
- También aumenta la síntesis de leptina en la placenta, la cual ayuda a el crecimiento fetal.
- Obviamente aumenta el consumo calórico materno, los obstetras recomiendan la importancia
de comer para dos, pero no para 2; por lo tanto se debe mantener una dieta e ingesta
balanceada por el aumento del gasto calórico porque a veces las mujeres aumentan
demasiado de peso, se puede ver en esta imagen como es el gasto y consumo calorico

4.
Sistema

Cardiaco:
- Aumenta: FC, GC.
- Disminuye la RV, se tiene un efecto hiperdinámico; en donde a expensas de este cambio se
aumenta el GC y FC aumenta 10 latidos por minutos, es cambio ocurre tempranamente en el
primer trimestre.
- Entre la semana 10 y 20 de la gestación, se aumenta la precarga por la represión de líquidos y
el volumen por latido aumenta en estadios avanzados de la gestación, en el tercer trimestre.
- Máximo gasto cardiaco en la gestación se da en la semana 20 a 32, se disminuye al final de la
gestación; durante la gestación completa el GC siempre será elevado en comparación con la
no gestante
- El volumen por latido, el gasto cardiaco y la FC; varian según
la posición de la gestante:
o Supina → normalmente el gasto cardiaco es inferior,
respecto a otras posiciones.
o Cuando se encuentra sentada se eleva: volumen, FC
y GC.
o Decúbito lateral izquierdo → Es la mejor posición
debido a la compresión realizada del útero de los
grandes vasos, por lo tanto proporciona una mejor
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perfusión, es tan eficiente sobre todo en las mujeres que presentan preclamsia, si es
suficiente se podría solucionar esta enfermedad; de no ser así se procederá a
adicionar otros tratamientos.
- GC aumenta aún más en el trabajo de parto.
- Cambios:
o El corazón cambia su posición, más superior y hacia la izquierda → no se evidencia
cambios mayores en el electro salvo la desviación del eje, pero no cambios en el ST; si
hay cambios en las ondas es graves.
o Presencia de soplos o aumento del tercer ruido, debido al aumento de la precarga y
disminución de la viscosidad sanguínea relacionada con la disminución de la
proporción de células y número de elementos formes, es decir del plasma; tanto el
numero de eritrocitos como del plasma aumentan pero en mayor proporción el plasma;
esto hace que la concentración de hemoglobina sea inferior, con respecto a la no
gestante, es decir la gestante en comparación con la no gestante; tiene muchos más
eritrocitos y mucho más plasma disueltos, debido a que aumenta la masa eritrocitaria
así como el volumen del plasma generando una anemia fisiológica

- En la gráfica se puede ver que el GC dentro

de la semana 20 a 24, es de 7.1 a 6.8; el cual
puede disminuir a 5.8, es mayor siempre en
trabajo de parto y aumenta en puerperio
inmediato, porque el flujo que antes iba a la
placenta se redistribuye.
- En el parto natural, se recomienda a la
materna la estimulación del pezón para que
estimule la liberación de oxitocina y así
generar la compresión vascular para disminuir
el sangrado pero la mayor parte de la sangre,
no va a perderse sino que seguirá circulando y
por lo tanto aumenta el gasto.
- Si la mujer sufre de un defecto congénito cardiaco, la gestación la clasifica en alto riesgo
debido a que el aumento del GC en la gestación aflora problemas cardiacos porque comienza
a utilizar la reserva funcional.
- Aumentan las dimensiones cardiacas, pero no aumenta la fracción de eyección y también se
considera que aumenta la masa en el ventrículo izquierdo, la cual no se considera como
hipertrofia; porque sólo es un aumento discreto de la pared funcional. propiamente dicha es
una relación en la curva presión volumen
- El trabajo ventricular se mantiene constante porque es igual la fracción eyectada así como el
volumen que llega para ser circulado, la relación presión-volumen se mantiene constante
porque a pesar de aumentar la precarga y el retorno venoso (aumenta en un 30% al final de la
gestación) las presiones de llenado (PVC y Cuña Pulmonar) son las mismas.
- La circulación y la presión arterial, se compara las posiciones:
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o Supina: aumenta la presión, pero no debe pasar

120/80, tiende a disminuir o mantenerla pero nunca
a aumentarla.
o Decúbito lateral: mejora la presión y disminuye más
la presión, tiende a disminuir la diastólica.
- El eje Renina-Angiotensina-Aldosterona; aumenta su
producción, porque ya se produce por parte del feto de la
madre, y la angiotensina se produce por parte del hígado
materno y fetal, atribuido a la elevación de estrógenos,
tampoco aumenta la presión arterial; que no responde
debido al aumento de progesterona.
- Los péptido natriuréticos, se mantienen constantes; debido a que se encargan de mantener la
presión y los volúmenes.
- Las prostagalndinas aumentan, encargadas del tono vascular, la presión vascular y el equilibrio
del Na e incluso se encargan de disminuir la presión arterial.
- Endotelina normal, se dice que hay aumento vasodilatador suprimen la acción de la endotelina
- Oxido nítrico, es local y tiende a aumentar, si hay secreción anormal está relacionado con
preclamsia.
➢ Leer boron -- > fisiología gestacional
➢ Revisar los cambios de los volúmenes y capacidades pulmonares.

Precisiones Adicionales:

5. Sistema Respiratorio:
- La capacidad pulmonar total, disminuye un poco; pero la inspiratoria
tiende a aumentar, es un aumento del consumo de oxígeno,
aumenta la ventilación alveolar.
● Cambios anatómicos:
- Elevación del diafragma 4cm, en compensación hay:
- Ensanchamiento del ángulo subcostal
- El diámetro transversal de la caja torácica aumenta cerca de 2 cm.
- El perímetro torácico aumenta alrededor de 6 cm.
Evitando así la reducción de la capacidad pulmonar en grado significativo.
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● Cambios

fisiológicos: Función Pulmonar

- La capacidad funcional residual (FRC) → Disminuye cerca de 20-30%
- FRC= volumen residual (Disminuye en 20 a 125% o 400 a 200 ml) + volumen de reserva
respiratorio (Reduce 15 a 20% o 300 a 200 ml)
- FRC y volumen residual disminuyen por la elevación del diafragma
- La capacidad inspiratoria aumenta → 5 a 10; 200 a 250 ml
- La capacidad pulmonar total (FRC + capacidad inspiratoria) permanece sin cambios
No se modifica:
- FR
- Distensibilidad pulmonar
Aumenta, con el progreso de embarazo
- Volumen de ventilación pulmonar
- ventilación por min en reposo
- Velocidad del flujo espiratorio
- La conductibilidad de las vías respiratorias
Reduce:
- Resistencia pulmonar total
● Aporte de OXIGENO:
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Fisiología de la Gestación-Armando
22-05-18
Angela Maria Muñoz U.

La cantidad de oxígeno que llega a los pulmones excede las necesidades impuestas por la
gestación.
o Aumenta la cantidad total de hemoglobina y GC
o la diferencia arteriovenosa materna de oxígeno disminuye.
o El consumo de oxígeno aumenta cerca de 20% durante el embarazo
● Equilibrio Ácido-Base:
- Aumento en la respiración crea → disnea fisiológica
- Aumenta el volumen de ventilación pulmonar que reduce la PCO2 y causa disnea
- Causa: progesterona
- Compensación de alcalosis respiratoria resultante:
- bicarbonato disminuye de 26 a 22 mmol/L.
- el pH sanguíneo aumenta mínimamente → desplaza la curva de disociación de oxígeno a la
izquierda.
- Aumenta la afinidad de la hemoglobina materna por el oxígeno
- La PCO2 reducida por la hiperventilación materna ayuda a la transferencia de dióxido de
carbono (desecho) del feto a la madre, también facilita la liberación de oxígeno al feto.

6. Sistema Renal :
- aumenta: la TFG, el cual hace que
efectivamente, aumente la carga filtrada de Na,
glucosa; este hecho no significa que aumenta la
excreción renal de estas sustancias; porque
también se reabsorbe más, con respecto a la
carga y al aumento de la masa filtrada de
glucosa; en algunas mujeres se puede presentar
glucosuria, por aumento de expensas de
aumento de la TGF; sin embargo siempre es
fundamental controlarla.

- Gastro: Disminuye el tránsito intestinal, haciendo que las heces se desequen más de lo normal
y sea frecuente el estreñimiento frente a esto se debe dar abundante hidratación y fibra dietaria
- HGC: Se relaciona con los síntomas de vomito, con buena hidratación se disminuye las
nauseas.