PROTOCOLO DE INGRESO

ANTES DEL INGRESO

1. Departamento de asistencia social.

a) Al tener conocimiento de la persona que va a ingresar, el asistente social iniciará las

siguientes tareas:

• Ponerse en contacto con el anciano.

• Ponerse en contacto con sus familiares o personas responsables.
• Visitar al anciano, en situaciones necesarias, en su lugar de residencia o domicilio.
• Pedir recopilación de los informes médicos que se posean sobre el anciano.
• Estimular a traer algunos recuerdos personales significativos para el anciano
(fotografías...).

b) Ampliar el conocimiento si existen otras fuentes de información sobre la situación real

del nuevo residente.

c) Con los datos recopilados elaborará un informe donde consten:

• Los antecedentes personales, familiares y sociales del anciano: estudios que realizó,
trabajos que desarrolló, lugares donde vivió, aficiones, acontecimientos
familiares..., es decir, una sucinta biografía de la persona en cuestión.
• Datos personales y situación actual.
• Centro o lugar de donde procede.
• Motivo del ingreso.

d) En la redacción del informe se tendrá en cuenta señalar el estado físico y psíquico que
se haya percibido en el anciano en estos contactos previos; valorando asimismo la
capacidad para la realización de las tareas diarias.

e) Concertar y programar el día y la hora de ingreso con el anciano, su familia o las

personas responsables (10h, de lunes a viernes).

f) Comunicar a todos los departamentos o unidades del centro que se tienen que hacer
cargo del anciano, al menos tres días antes, por medio de la entrega del informe
elaborado, todos los datos recopilados y día y hora del ingreso.

g) Finalmente, el asistente social se preocupará de adquirir y tener preparadas las marcas

con el nombre para la ropa del nuevo residente.

2. Los distintos departamentos del centro.

a) Estarán preparados, previa lectura del informe presentado por asistencia social, a
brindar una adecuada acogida al anciano.

1
b) El Departamento de Enfermería, por medio del enfermero/a de la unidad, informará al
personal de planta de la llegada del nuevo ingreso y de los datos que considere
oportunos para la adecuada acogida.

3. Enfermero de la unidad.

a) Comprobará que la habitación esté preparada: cama hecha, toallas en su lugar, jabón
para la higiene, útiles ordenados y en buen estado...

b) Informará al residente que corresponda que va a tener un nuevo compañero de

habitación.

c) Elegirá a alguno de los residentes antiguos, si puede ser el compañero de habitación,

sino uno fijo por planta, para que se ocupe de acompañar e introducir al recién llegado
en la dinámica de la residencia, durante los primeros días. También se asignará a un
voluntario para que le acompañe.

d) Designará al auxiliar que se va a ocupar del recién llegado en los momentos de su

primer contacto con el nuevo entorno.

MOMENTO DEL INGRESO

1. Departamento de asistencia social.

a) Recibirá al recién llegado y sus acompañantes en la entrada de la residencia.

b) Les invitará a que pasen a su despacho para completar datos, recibir los informes
médicos anteriores, y conversar con el anciano y sus acompañantes según oportunidad.

c) En este momento se rellenará la ficha social: datos personales, teléfono de contacto de

los familiares. Se recogerá el D.N.I. y la Cartilla de Seguridad Social. Se subirá
fotocopia de todo para la planta (de la Cartilla de la Seguridad Social 5 fotocopias para
los traslados al hospital y consultas a especialistas médicos).

d) Tanto al anciano como a los acompañantes se les entregará la “tarjeta de bienvenida”.

e) La asistente social se pondrá en comunicación con el enfermero para que se haga

presente, salude al nuevo residente y juntos lo acompañen a su planta.

2. Introducción en planta.

a) Una vez en la planta el enfermero presentará al anciano a todo el personal: auxiliares,

limpiadora, médicos; informándole de sus nombres, funciones y localización.

2
b) Hará asimismo las presentaciones oportunas entre el recién llegado y los compañeros de
habitación, de mesa y de planta.

c) Tras acompañar al anciano a su habitación, y enseñarle las instalaciones de la misma,

uno de los auxiliares, junto con la familia, colocará la ropa en el armario. Durante esta
tarea tendrá en cuenta las carencias que puede presentar el vestuario del anciano, para
comunicarlo inmediatamente a la asistente social.

d) El enfermero colocará el adhesivo con el nombre del anciano en la entrada de la

habitación antes del ingreso.

e) El enfermero acompañará al médico en el diálogo-valoración-diagnóstico de la salud

con el anciano.

3. Unidad de medicina.

a) El médico, acompañado del enfermero, en diálogo con el anciano y su familia o

acompañantes, recabará la siguiente información para la historia del nuevo residente:
• Antecedentes patológicos.
• Patología actual.
• Alergias.
• Dieta.
• Deambulación.
• Continencia.
• Pruebas complementarias: electrocardiograma, analítica de sangre y orina, comburt-
test, glucemia basal, constantes vitales, exploración física y psíquica.

b) Notificará inmediatamente por escrito a Enfermería y Rehabilitación los tratamientos a

seguir.

c) El médico de la planta en el día del ingreso de un nuevo residente, si fuese preciso,

contará con el refuerzo o ayuda de su compañero de otras plantas.

d) El médico responsable presentará la historia clínica completa en la reunión del

departamento médico.

4. Unidad de psicogeriatría.

a) Realizar la entrevista personal con valoración psicogeriátrica.

b) Incluir en un grupo de terapia de grupo.

c) Programar terapia individual si lo precisa.

5. Unidad de enfermería.

3
a) El enfermero de planta se ocupará de atender a las necesidades del anciano según el
grado de dependencia en cuanto a:
• Aseo personal.
• Programación de duchas.
• Grado de incontinencia: carro, pañales, colector, sonda vesical...
• Sueño: a observar por el turno de noche.
• Programación de curas, sonda vesical, sonda nasogástrica, inyectables, etc.
• Valorar si necesita barandillas en la cama para preservar su seguridad.
• Revisión de podología, anotándose si precisa nuevas revisiones.

b) Rellenará la historia de enfermería.

c) Se le pesará el primer día y se le tomará las constantes durante tres días seguidos:
presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura y glucemia.

d) Colocará el nombre, con los adhesivos oportunos, en las carpetas y vasitos de

medicación.

e) En la primera reunión interdisciplinar que corresponda a la planta del nuevo residente

se estudiará el caso y se revisará el cumplimiento del seguimiento del protocolo.

6. Unidad de terapia ocupacional y fisioterapia.

a) Uno de los terapeutas presentará al nuevo residente la unidad de terapia ocupacional.

b) Al anciano se le hará una inmediata valoración del estado general, balance articular,
balance muscular, actividades de la vida diaria (incluida la observación en planta).

c) Se objetivará el tratamiento a aplicar.

d) En la primera reunión de Actividades de la Vida Diaria se presentará la valoración

sobre el nuevo residente.

e) Proponerle y animarle a acudir a las labores.

7. Unidad de animación.

a) Informarle de las actividades de ocio y esparcimiento: fiestas, coro, periódico, club,

conoce mi pueblo...

b) Proponerle las actividades que puede desarrollar y participar.

c) Integrarle en las actividades de planta desde el inicio.

4
8. Servicio religioso.

a) El capellán presentará al nuevo residente, poniéndose a su disposición en la medida de

su interés; le informará brevemente de los servicios religiosos: rosario, horario de
misas.

b) Comunicará oralmente o por escrito a las personas del voluntariado el nuevo ingreso.

c) El capellán, o el mismo residente, informará al personal de planta sobre su deseo de

bajar a misa o al rosario, en caso de que el anciano no pueda deambular por sí mismo.

INTRODUCCIÓN EN LA RESIDENCIA

1. Unidad de enfermería.

a) En el momento que el enfermero lo indique, las personas designadas (un auxiliar y el

anciano introductor) acompañarán al nuevo residente a que conozca las dependencias
de la casa: solarium, salón de actos, gimnasio, capilla, peluquería, despachos,
podología, cafetería, teléfonos, correos...

b) Le informarán asimismo de los horarios y actividades: levantarse, desayuno,

rehabilitación, terapia de grupo, comida, terapia ocupacional, merienda, eucaristía,
cena, acostarse, grupos de voluntariado, horario de consultas médicas.

c) Comunicarle que ante una necesidad médica avise al enfermero de la planta.

2. Unidad de animación.

a) En la primera fiesta después del ingreso se anunciará públicamente la incorporación del

nuevo compañero y se le obsequiará con una atenta acogida.

3. Servicio religioso.

a) El capellán realizará una entrevista personal para un conocimiento e información

mutuos más extenso:
• Conocer las costumbres y actitudes religiosas del anciano y sus deseos y expectativas
sobre este servicio.
• Prestarle toda la información detallada del servicio religioso:

• Respecto a sus creencias religiosas.

• Facilitarle los medios para el cultivo de su espíritu: libros, lecturas, catequesis,
formación religiosa, grupos de diálogo...
• Informarle de la existencia de voluntariado, tanto pastoral como social o de
acompañamiento.

5
 • Informarle de las celebraciones litúrgicas comunitarias: penitencia (adviento,
cuaresma), santa unción (una vez al año)...
• Ofrecerle asistencia religiosa personalizada siempre que lo desee, en especial
cuando se encuentre impedido o en cama.

b) Se le darán al voluntariado la información y criterios a tener presentes en la relación

con el nuevo residente. Los voluntarios hablarán con el psicoterapeuta, médico y
enfermero de planta para recibir más información y pautas sobre el nuevo residente.

CONCLUSIÓN

1. Durante la primera semana se hará un seguimiento especial del anciano recién

ingresado para ayudarle en su adaptación.

2. El asistente social le visitará todos los días durante esta primera semana, para que la
acogida y adaptación sea lo menos dolorosa posible y determinadas necesidades sean
inmediatamente atendidas.

6
RESUMEN DEL PROTOCOLO DE INGRESO¡Error! Marcador no definido.

ASISTENTE SOCIAL

Antes del ingreso:

1) Contactar con el residente y/o familiares (visitarle en su domicilio si es necesario).
2) Pedir informes médicos.
3) Pedir álbum de fotos personales.
4) Distribuir informe social tres días antes del ingreso.
5) Pedir marcas de ropa a lavandería.

Al ingresar:
6) Ingresar a las 10 h, de lunes a viernes.
7) Entregarles la tarjeta de bienvenida.
8) Presentar en dirección y recepción al residente y familia.
9) Rellenar ficha social.
10) Subir a planta 1 fotocopia de D.N.I. y ficha social y 5 de la cartilla de la SS.
11) Visitarle en planta diariamente durante los primeros días.

A.T.S. PLANTA

Antes del ingreso:

1) Informar al personal de la planta del nuevo ingreso.
2) Informar al compañero de habitación.
3) Designar al residente introductor.
4) Designar al auxiliar introductor.
5) Comprobar la habitación.
6) Colocar el nombre en la habitación, historia clínica y tarros de medicación.

Al ingresar
7) Presentarle a todo el personal de la planta.
8) Presentarle a los compañeros de habitación, mesa y planta.
9) Llevar la ropa a marcar.
10) Programar aseo y ducha.
11) Valorar las necesidades en las A.V.Ds., sueño, barandillas.
12) Revisión de podología.
13) Rellenar historia de enfermería.
14) Pesar el primer día y tomar las constantes vitales durante 3 días.
15) Programarle para la primera interdisciplinar de la planta.
16) Por la tarde o al día siguiente el auxiliar y el residente introductores le enseñarán la
residencia y le informarán de los horarios y prestaciones.

7
MÉDICO

1) Conversar con la familia.

2) Realizar la historia médica completa y presentarla al departamento médico.
3) Notificar el tratamiento a enfermería.
4) Hacer la petición de rehabilitación.
5) Electrocardiograma.
6) Analítica.
7) Exploración física.

PSICOTERAPEUTA

1) Realizar la entrevista personal con valoración psicogeriátrica.

2) Incluir en un grupo de terapia.
3) Programar terapia individual si lo precisa.

ANIMADOR

1) Informarle de las actividades de ocio y esparcimiento.

2) Proponerle las actividades que puede desarrollar y participar.
3) Integrarle en las actividades de planta desde el inicio.
4) Presentarle públicamente en la primera fiesta.

TERAPEUTA OCUPACIONAL

1) Valorar el estado general, balance articular y muscular y de las A.V.Ds. en planta.

2) Presentarle en el departamento.
3) Objetivar tratamiento.
4) Valoración en la primera reunión de A.V.D..
5) Proponerle y animarle a acudir a las labores.

CAPELLÁN

1) Presentarse al nuevo residente.

2) Tener una entrevista personal e informarle de los servicios religiosos.
3) Comunicar al voluntariado el ingreso.
4) Los voluntarios encargados del nuevo residente recibirán una información más
exhaustiva por parte del psicoterapeuta, A.T.S. y médico de planta.

8
9
 PROTOCOLO FUNCIONAMIENTO CENTRO DE DÍA

ANTES DEL INGRESO

- La Asistente Social visitará, si es posible, al anciano en su domicilio.

- Entrevista con el anciano y su familia en la Residencia: asistente social, A.T.S. de planta y
auxiliares, médico de planta, psicoterapeuta y terapeutas ocupacionales.
- Aportar informe social: con teléfono del domicilio y del trabajo de la familia y con fotocopia
de cartilla de la seguridad social.
- Aportar informe médico: incluyendo patologías, curso clínico y tratamiento, análisis y
electrocardiograma recientes.

TRANSPORTE

- La recogida comenzará a las 9 h y el regreso a las 18´15 h.

- El horario de estancia en el centro de día puede ser de 8 a 20 h.
- Será el Ayuntamiento quien decida la forma de transporte.
- Si se ofrece este servicio a una persona que no tenga necesidad de ello, se le advertirá que si
surge un caso más necesitado se tendrá que dejar de llevar o traer.
- Concretar con Andrés el lugar y la hora de recogida en caso de transporte con furgoneta.

ASISTENTE SOCIAL

- A nivel de todos los departamentos el día del ingreso se seguirán todos los puntos del
Protocolo de ingreso que sean aplicables a los ancianos del centro de día.
- El día del ingreso presentar al anciano en recepción para que lo conozcan físicamente y pueda
ser controlado durante su estancia en el centro, especialmente si presenta deterioro cognitivo.
- Se ofrecerá la posibilidad de venir algún sábado o domingo, avisando al A.T.S. de la planta.

ATENCIÓN MÉDICA

- Médicamente serán tratados por su médico de cabecera (análisis, E.K.G., recetas,

especialistas), además de ser controlados por los médicos de la residencia.
-Para casos de urgencia médica (suero, E.K.G....) se puede utilizar la cama que hay en
rehabilitación.
- Para comunicarse con la familia sobre temas médicos se hará por teléfono, además de enviar
el informe escrito.
ATENCIÓN DE PSICOTERAPIA

- Se les incluirá en un grupo de psicoterapia de grupo.

- Además percibirán psicoterapia individual cuando lo precisen.
- Se les ofrecerá a la familia apoyo en todo lo relacionado con el anciano.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

- Al ingreso enseñar la residencia y servicios (podología, peluquería...).

- La familia aportará los medicamentos y pañales: al A.T.S. cuando los traen personalmente, y
a Andrés cuando vienen en furgoneta.
- Cuando por cualquier razón no vayan a venir al centro de día lo comunicarán, si no lo hacen,
el A.T.S. se pondrá en contacto con recepción para que llamen a su casa y se sepa el motivo de
la ausencia.
- En ausencias largas llamará periódicamente el A.T.S. de planta para interesarse por la
evolución del anciano.
- Se realizarán controles de Tensión Arterial y/o Glucemias (BMtest) a los diabéticos.
- Hablar con la familia a los 2-3 días del ingreso sobre la adaptación en el centro.

ATENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL

- Se les integrará en todas las actividades del Centro: rehabilitación, entrenamiento en las
actividades de la vida diaria,laborterapia, pintura, Club de ancianos...

ATENCIÓN DE ANIMACIÓN

- Participarán en las actividades de animación socio-cultural: fiestas, excursiones, teatro,

coro, programa "Conoce mi pueblo", periódico, actividades diarias en planta de
animación...
- Se procurará mantener la relación con el Hogar de Pensionistas de Tres Cantos del
Inserso (fiestas, excursiones, Teatro...).
 CONSULTAS EXTERNAS

I. DATOS GENERALES.

• Nombre:_______________________________________________ Planta____________

• Consulta de: ______________________________________________________________

• Fecha consulta: ______________ Hora consulta: ___________ Hora salida:_________

• Lugar: ___________________________________________________________________

• Acompañante: _________________________________________

• Trasladado en: ____________________________________________ P10:__________

• Observaciones: ____________________________________________________________

II. DATOS IMPORTANTES PARA LA CONSULTA

• Preparación: ______________________________________________________________

• Presentar: ___ Informe médico.

___ Pruebas complementarias: ___________________________
___________________________
___ ____________________________

III. PETICIÓN CONSULTA.

• Médico Residencia: _____________________ Fecha de Petición: _________________

• Gestor consulta: _______________________ Fecha de Petición: _________________

III. CONSULTA (a rellenar por el acompañante).

• Acompañado por: _________________________________________________________

• Resumen de la consulta: ____________________________________________________

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
• Nueva revisión en el mes: __________________ (rellenar nueva hoja de consultas
externas).

(Entregar una fotocopia de esta hoja al enfermero de planta, al responsable de las consultas, al
responsable de enfermería y dejar otra en la bolsa de consultas de la historia clínica del residente).
Fdo. Dr/a.
 RESIDENCIA ASISTIDA SAN CAMILO CUIDADOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA
Nombre: Mes: Hab:
ASEO
BUCAL LÍQUIDOS COMIDAS
Pautas
actuación

DIAS M T DESAY. 11,30 H COMID. MERIE. 18,15 H CENA NOCHE TOTAL DE CO ME CE M T N

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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17
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20
21
22
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25
26
27
28
29
30
31
Líquidos: Comida:
1 Aceptable
Poner la inicial del Apuntar cantidad: Tipo líquido: 1/2 50 %
nombre del auxiliar que 200 (1 vaso) A Agua G Gelatina 1/4 25%
lo anota 400 (2 vasos) L Leche F Fórmula 0 Nada
 Nombre: Mes: Hab:

CAMBIOS POSTURALES DEPOSICIONES OTROS CUIDADOS

Pautas
actuación
DIAS 9 12 15 18 21 24 3 6 M T N • Oxígeno _____ lx´ de _____ a _____ horas.
1 • Colchón aire Cama Silla
2
3 • Retirar parches nitroglicerina
4
5 • Prótesis dental
6
7 • Seguridad Chaleco Cincha abdominal
8
9 Barandillas Sábana cama chal.
10
11 • Acostar: 14 h. 17,30 h. 20 h. 21 h.
12 • Siesta: hasta las ______ horas.
13
14 • Suplemento nutricional. Tipo________________
15 __________________________________________________
16
17
18 OBSERVACIONES
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Cambios posturales: Deposiciones:

Poner la inicial del nombre del auxiliar que lo anota N Normal Mucha cantidad Anotar los detalles específicos e importantes de los cuidados.
D Diarreica Poca cantidad
F Fecalomas
 UNIDAD DE

PSICOGERIATRÍA

PROGRAMA DE

ACTUACIÓN

Residencia Asistida San Camilo

Tres Cantos
CRITERIOS DE INGRESO EN LA UNIDAD DE PSICOGERIATRÍA

I. TRASTORNO DE CONDUCTA POR:

1) Agitación.

2) Delirio.

3) Agresividad física o verbal.

4) Fuga, vagabundeo.

5) Enfermedad psiquiátrica grave:

1. Trastorno maniaco.

2. Trastorno delirante.

3. Trastorno esquizoide.

II. TRASTORNO DEL SUEÑO QUE ALTERE LA CONVIVENCIA.

PROGRAMA DE TRABAJO SOCIAL

Niveles de actuación

El departamento de Trabajo Social realiza sus competencias profesionales

fundamentalmente en tres áreas, si bien la disponibilidad permite intervenir donde fuera
necesario.

Estas tres áreas son: la individual, la grupal y la comunitaria, concretadas de esta

manera:
- La persona mayor residente o del centro de día
- La familia de los residentes y de los usuarios del centro de día
- La Institución y entorno local

En las tres áreas, se trabaja en permanente coordinación con la Dirección, así

como en relación con los otros departamentos.

Objetivo general

Promover y facilitar la socialización mediante las relaciones

interpersonales como elemento humanizador en medio de la situación de
dependencia de los residentes y usuarios del centro de día, y los grupos de
pertenencia y de cuidados, priorizando el seguimiento personal e
individualizado de los ancianos.

Objetivos específicos

- Acompañamiento a los ancianos en las necesidades que surgen con ocasión

del internamiento, utilizando los recursos a nuestra disposición y aquellos a
los que podemos derivar coordinando los agentes implicados en los
cuidados.

- Atención a las familias en las necesidades relacionadas con la persona mayor

, especialmente en los momentos críticos como el ingreso, los internamientos
en centros hospitalarios como consecuencia de agudización de su situación
de enfermedad, y la defunción, así como en otros momentos de seguimiento,
apoyo, acompañamiento y en las gestiones derivadas.

- Mantenimiento de las relaciones institucionales que favorecen el buen

funcionamiento del Centro, así como de las relaciones personales con
referentes significativos de los programas y servicios relacionados con
nuestro sector.

- Cuidado de cuantas cosas de la Casa promuevan la socialización de los

mayores y el confort físico, intelectual, emotivo, relacional y espiritual.
 - Tomar decisiones sustitutorias en relación a las personas con deterioro
cognitivo grave promoviendo siempre el máximo de responsabilización de la
persona y la máxima participación de la familia.

- Promover la integración en el Centro y evitar la desvinculación del residente

con su lugar de pertenencia o entorno próximo, estimulando también la
ilusión y la esperanza.

- Promover y participar en la dimensión lúdica de la vida del anciano,

facilitando cuanto sea necesario para el buen desarrollo de las actividades
recreativas organizadas en el Centro.

Actividades

A/ Con respecto al residente:

- Recepción de expedientes de admisión.

- Decidir quiénes y en qué momento han de ocupar las camas privadas

- Asignación de habitación teniendo en cuenta la opinión de enfermería y

auxiliares.

- Coordinación de los actos lúdicos y deseos de los ancianos en lo referente a

visitas, salidas, etc.

- Tramitación de las cuestiones de financiación de los diferentes actos

recreativos y culturales que se programan en el Centro o fuera del mismo.

- Provisionamiento a los residentes de cualquier objeto personal del que

tengan necesidad (objetos de higiene, de entretenimiento, de acceso a la
información, de ropa,...) promoviendo el máximo de respeto a la identidad e
individualidad de cada uno en su modo de presentarse en sociedad.

- Cuidado de los ambientes para que el residente y el anciano del Centro de

Día disfrute del orden, la armonía, de la estética del confort y de la
posibilidad de socializar.

- Atención al estado anímico de los residentes y ancianos del Centro de Día,

contribuyendo a la estimulación en las intervenciones relacionadas con
cuestiones sociales.

- Promover la comunicación y comunicar el afecto mediante el saludo diario a

los residentes en sus plantas.

- Afrontamiento de los conflictos relacionales y personales mediante el

diálogo individualizado.

- Apoyo en el manejo del dinero de bolsillo y en las gestiones bancarias a los

residentes que lo soliciten, de acuerdo a con la familia, si la hubiere.
 - Seguimiento de los ancianos ingresados en Centros hospitalarios y
coordinación de los servicios prestados por la residencia.

- Acompañamiento en el final de la vida, prestando particular atención a las

cuestiones sociales que se suscitan en estos momentos, así como
contribuyendo al soporte emocional.

- Observación y especial atención a los residentes que no son capaces de

identificar sus necesidades debido al deterioro cognitivo, así como
estimulación para la máxima socialización posible.

- Promover el respeto de las decisiones que el anciano va tomando en relación

a las cuestiones vinculadas al final de la vida.

- Realizar cuantas gestiones se deriven de las estancias temporales: petición de

prórrogas, posibilidad de estancias permanentes,...

- Coordinación con los trabajadores sociales del Ayuntamiento o Centro de

Salud para un conocimiento previo y posterior del mayor y su realidad.

- Información al familiar del seguimiento que creemos que ha de hacerle, una

vez le hemos comunicado cómo el paciente ha hecho las AVD en la
residencia.

- Contacto y coordinación con los profesionales de ayuda al paciente de los

distintos Centros Hospitalarios a los que pueden ser derivados.

- Confrontación con los profesionales de la CAM con el fin de exigir concierto

y legislación que ampare al anciano y a la Institución.

B/ Con respecto a la familia:

- Motivación para mantener relaciones sanas y frecuentes con el residente,

potenciando las visitas.

- Mediación en el afrontamiento de los conflictos surgidos con ocasión de

ingresos involuntarios, finalización de estancias temporales, defunciones,
tramitaciones relativas a propiedades, etc.

- Información y asesoramiento a las familias de los residentes y de los

usuarios del Centro de Día.

- Información a la familia de traslados a centros hospitalarios y coordinación

de cuantas gestiones se derivan de esta situación.

- Ayuda a la familia en los trámites originados por la defunción del residente.

C/ Con respecto a la Institución:

- Representación a la Institución de acuerdo con la dirección en las gestiones

con las Instituciones relacionadas con el Centro.

- Relación con la CAM en todo lo referente a ingresos y plazas residenciales

- Relación con el Ayuntamiento en relación al Centro de Día

- Relación fluida con las instituciones y organizaciones que prestan servicios

relacionados con el departamento ( entidades bancarias, suministradoras de
material, centros de salud y hospitalarios, etc.)

- Participación en las sesiones interdisciplinares aportando lo específico de la

historia social que pueda contribuir a un buen cuidado del paciente y a una
buena relación con su familia.

- Entrega de cuanta información sea necesaria a los profesionales del Centro

para fomentar la acogida, el conocimiento del anciano, su integración en el
Centro y la mayor calidad de vida posible.

- Cuidar y promover el cuidado y la permanente mejora de los ambientes

físicos que favorecen la socialización.

FORMACIÓN

El departamento de Trabajo Social participará en las actividades de formación

organizadas por el Centro para los diferentes profesionales del mismo. Del mismo
modo, estará atento a actividades de formación específica y participará en algún curso a
lo largo del año.

Así mismo, contribuirá a la formación interna y externa, siguiendo a los alumnos

en prácticas cuando estos sean de Trabajo Social y contribuyendo al buen
funcionamiento de las actividades formativas de otros profesionales.

En caso de programarse alguna investigación el departamento de Trabajo Social

evaluará la conveniencia de participar directamente y, en todo caso, facilitará el
desarrollo de la misma en el Centro en lo relacionado con el departamento.

EVALUACIÓN Y MEMORIA

Al final del curso, el Departamento realizará una evaluación del trabajo

realizado, valorando el cumplimiento de los objetivos y la oportunidad de las
actividades y elaborará una memoria en vistas a una nueva programación en la que se
pretenderá mejorar siempre la asistencia.
UNIDAD DE PSICOGERIATRIA

PROGRAMA DE INTERVENCION MEDICA

La ubicación del paciente demenciado en módulos independientes dentro de la

residencia o junto al resto de los residentes sin trastorno cognitivo es una cuestión
difícil que se debe tomar de forma individualizada con cada uno de los pacientes
con deterioro cognitivo.
El abordaje interdisciplinar, contemplando aspectos clínicos, sociales y
organizativos dará la respuesta más adecuada en cada caso.
Conviene considerar algunas de las ventajas e inconvenientes de cada
ubicación.

1. Unidad para pacientes demenciados:

ƒVentajas:
1. Programación de actividades y tratamientos específicos
2. Atención por personal especializado en nº suficiente según la demanda de
cuidados
3. Adaptación arquitectónica y medioambiental.
4. Prevención del impacto negativo que su deterioro pudiera tener sobre el
normal funcionamiento del centro o sobre la situación anímica o cognitiva del resto
de los residentes.

ƒInconvenientes:
1. Disminución de la trama social del anciano y de su interacción con otros
ancianos sin deterioro cognitivo.
2. Dificultad para establecer en qué estadio evolutivo el anciano debe
ingresar en la unidad.
3. Coexistencia de diferentes fases evolutivas de la enfermedad.
4. Aumento de la necesidad de recursos para cada anciano.
5. Sobrecarga de los cuidadores.

2. Convivencia de anciano demente y no demente:

ƒVentajas:
1. Integración del anciano demente en un marco “normalizado”,
aumentando las aferencias sociales y potenciando el cuidado informal por parte del
anciano no demente.
2. Reparto de la carga de trabajo del personal.
3. Ahorro de recursos en el diseño de espacios, actividades, personal
especializado, etc.
ƒInconvenientes:
1. Privar al anciano de espacios específicos con un diseño ambiental que le
estimule y unas medidas de seguridad que minimicen el riesgo de accidentes.
2. Disconfort del anciano no demenciado y en ocasiones de su familia.
3. Imposibilidad o aumento de la dificultad para la aplicación de
programas específicos
4. Disminución de la supervisión directa del anciano.
5. Aumento del riesgo de que los trastornos de conducta interfieren en la
vida normal del centro y afecta al resto de los residentes.
A. PROTOCOLO DIAGNOSTICO DE LA DEMENCIA

¾Objetivos:
♥Conocer el perfil de los pacientes actualmente ubicados en la Unidad de
Psicogeriatría
♥Detectar posibles candidatos para el ingreso en la unidad en un futuro.

1. Revisión de la historia clínica de los pacientes de la unidad de Psicogeriatría y de

aquellos con deterioro cognitivo y/o alteraciones conductuales que están ubicados
en el resto de la residencia.
2. Realización de exploración física general y neurológica de los mismos.
3. Valoración psicométrica del deterioro cognitivo:
- Test de Pfeiffer
- MEC de Lobo
- Test del reloj
-Test del informador
4. Valoración psicoafectiva:
- GDS de Yesavage
- Escala de Cornell
5. Valoración funcional:
- CRF
- I. Barthel
- I. Lawton
6. Estudios complementarios:
- Descartar causas 2ª de deterioro cognitivo.
7. Establecer el diagnóstico de demencia:
- DSM- IV
Diagnostico diferencial:
- Depresión con deterioro cognitivo 2º
- SCA
- Otros cuadros de deterioro de memoria
- Otras enfermedades neurológicas o psiquiátricas
8. Filiar el tipo de demencia que presenta:
- EA
- Demencia por cuerpos de Lewy
- Demencia vascular
- Otras demencias 2ª
9. Evolución del grado de demencia:
- Escala de deterioro global (GDS) de Reisberg ( 7 estadios)
- Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes (0-3)
10. Valoración de la perturbación conductual:
- ADAS
- DBD
B. UNIDAD DINÁMICA
1. Criterios de ingreso en la Unidad:
- Deterioro cognitivo con alteraciones de conducta que precisen de una
supervisión directa más estrecha o que pudieran tener un impacto negativo sobre
el normal funcionamiento del centro o sobre la situación anímica o cognitiva del
resto de los residentes.
- Enfermedades psiquiátricas.
2. Criterios de salida de la Unidad:
- Resolución de las alteraciones conductuales que motivaron el ingreso en la
unidad.
- Que presenten criterios de terminalidad que hagan aconsejable el traslado
a la Unidad de Cuidados Paliativos para un mejor control de síntomas.

C. TERAPIA FARMACOLÓGICA.
1. Tratamiento de las demencias secundarias:
- Hipotiroidismo
- Déficit vitamínico
- Alcoholismo
- Hidrocefalia normotensiva
- Hematoma subdural
- Tumores cerebrales
- Pseudodemencia depresiva
2. Tratamiento de la demencia de perfil vascular:
- Controlar los factores de riesgo vascular: control cifras de glucemia,
tensión arterial, colesterol, tabaco.
- Tratamiento de la cardiopatía de base con especial atención a las
embolígenas mediante agregación o anticoagulación.
3. Tratamiento de las demencias de perfil degenerativo:
- Anticolinesterásicos: facilitar el enlentecimiento del defecto intelectual.
4. Tratamiento sintomático del deterioro cognitivo:
El tratamiento de los trastornos del comportamiento y de otros síntomas es
un factor indispensable en el manejo del anciano con demencia. Intentaremos
controlar, fundamentalmente, las alteraciones de la conducta, la ansiedad, la
depresión y el insomnio:
a. Tratamiento de las alteraciones de la conducta:
Uso de neurolépticos (haloperidol, tioridazina, clorpromacina,
risperidona...), ateniéndonos a unas reglas básicas del uso de psicofármacos en los
ancianos:
- Conocer la situación orgánica básica del anciano (función renal,
hepática, nutrición ...).
-Comenzar por la mitad de dosis habitual y aumentar
progresivamente.
- Intentar alcanzar la dosis mínima eficaz, que varía mucho según
cada anciano y el grado de evolución de la demencia.
- Usar la vía parenteral en situaciones de agitación psicomotriz.
- Revisar cada 15 días la necesidad de la medicación.
- Reducir en lo posible la asociación de psicofármacos.
- Cambiar de medicamento cuando, tras un tiempo prudencial, no
haya hecho efecto.
b. Tratamiento de la ansiedad:
 - Benzodiacepinas de vida media corta o media ( loracepam, oxacepam,
alprazolam)
c. Tratamiento del insomnio:
- Benzodiacepinas a la dosis mínima eficaz y durante el tiempo
imprescindible.
- Otros (clometiazol, trazodona ...).
d. Tratamiento de la depresión:
- ISRS

D. TERAPIAS NO FARMACOLOGICAS
Las medidas terapéuticas no farmacológicas son las más im- portantes en
una persona que padece demencia. Estas van a organizarse alrededor de un
concepto básico:ESTIMULACION,, atendiendo a los siguientes apartados:
1. Medidas generales:
- Estimular la independencia de forma permanente, potenciando las
capacidades residuales.
- Modificaciones ambientales:
. Evitar accidentes ( escaleras, ventanas, fuentes de calor,
cubiertos...)
. Colocar elementos de orientación
2. Comunicación:
- Frases cortas, fácil comprensión, pocas opciones de respuesta.
- Contacto físico, comunicación no verbal (gestos, caricias ...)
3. Trastornos de conducta:
- Selección estricta y revisión periódica de los pacientes en los que se va a
aplicar medidas de sujección.
- Buscar causas desencadenantes y evitarlas.
- Retirar elementos que tengan riesgo potencial
- Hablarle con calma evitando el enfrentamiento e intentar cambiar de tema
4. Insomnio:
- Medidas higiénicas habituales antes de recurrir a fármacos: evitar dormir
durante el día, no cenar demasiado, evitar ruidos y molestias durante la noche.
5. Terapias cognitivas:
- Técnicas de orientación a la realidad
- Técnicas de orientación de la memoria
- Terapias de reminiscencia
- Musicoterapia
6. Fisioterapia:
- Retrasar el deterioro funcional
- Evitar las complicaciones del inmovilismo: UPP, estreñimiento
7. Terapia ocupacional:
- Reentrenamiento en la realización de las ABVD
- Ayudas técnicas
8. Apoyo familiar:
- Informarles desde el principio de la evolución de la enfermedad.
- Asesorarles de cómo deben actuar ante determinadas situaciones cuando
van a visitarle o deciden sacarle durante algunos días de la residencia.
- Involuntariedad de los problemas
- Contacto telefónico estrecho comunicándoles cualquier incidencia o
cambio en su estado basal.
E. LABOR DOCENTE
1. Del personal de la residencia:
- Sesiones de formación permanente
- Archivo con material bibliográfico referente a las demencias
2. De alumnos en formación

F. INVESTIGACIÓN
¾ Realización de estudios de investigación:
- Publicaciones en revistas.
- Comunicaciones a congresos
PSICOLOGÍA
INTERVENCIÓN PSICOGERIATRÍA.

I. OBJETIVOS.

1. Aumentar la calidad de los cuidados.

2. Cuidar al cuidador. El trabajador receptor de tensión y estrés
3. Mejorar la comunicación.
4. Eliminar riesgos en los cuidados.
5. Preservar niveles de autonomía funcional, cognitivo, afectivo.
6. Evitar aislamiento, desapego, desvinculación.
7. Evitar exclusión y marginación.
8. Proponer el aprendizaje de estrategias de estimulación en planta.
9. Adquirir habilidades para el manejo de situaciones difíciles en los cuidados.
10. Intervención cognitiva en enfermedades degenerativa.
11. Aumentar la calidad de vida.
12. Mejorar la relación con los familiares.

II. CONTENIDOS

1. Cómo estimular capacidades cognitivas en planta.

2. Alteraciones psicológicas y del comportamiento. Protocolos de actuación en:
• Pérdida de memoria. Falta de conciencia de la enfermedad.
• Delirios. Alucinaciones. Interpretaciones erróneas.
• Comunicación.
• Depresión. Labilidad emocional. Suicidio.
• Ansiedad. Quejas e insultos contra el cuidador.
• Agitación, violencia y agresión.
• Deambulación. Inmovilismo, inactividad.
3. Cuidado del cuidador.
4. Estimulación y rehabilitación cognitiva. Técnicas, materiales.
5. La familia del anciano institucionalizado.

III. METODOLOGÍA.

1. Entrega de protocolos.
2. Curso de formación. Dinámica de grupos. Rol-playing.
3. Psicoterapia de grupo.
4. Grupos de psicoestimulación reducidos.
IV. CONCLUSIÓN.
La intervención del Servicio de psicología se diseña para:

1. Ofrecer habilidades para manejar con competencia una serie de actitudes y

comportamientos que mejore la calidad de la atención al anciano.
2. Fomentar un clima de autenticidad y aceptación que nos permita trabajar en
equipo.
3. Satisfacer las necesidades del anciano y la familia.
4. Crear un ambiente sano de trabajo. Reducir al máximo la ansiedad y el estrés de
los cuidadores que trabajan con estas personas.
 UNIDAD DE PSICOGERIATRÍA

Programa de Enfermería.

Objetivo principal: Mantener y mejorar la atención integrada al residente

• Objetivos secundarios:

♣ Prevención de riesgos-mantenimiento de un entorno seguro.

Actividades:

• Administración de la medicación. La administración de medicación oral ha de ser

realizada de manera personalizada por el personal de enfermería de la planta. La
administración de medicación del desayuno se realizará personalmente por el
enfermero de planta, siempre que sea posible. En aquellos casos en que no esté
asegurada la correcta deglución de la medicación, ésta se administrará desmenuzada
en polvos o soluciones. Bajo ningún concepto se dejará medicación sobre las mesas
o al alcance de los residentes.

• Supervisión en sala. Todo el tiempo que permanezcan los residentes en el salón-

comedor deberán estar bajo vigilancia del personal, esto incluye los momentos de
desayuno y merienda del personal así como cualquier momento en que quede algún
residente en la planta. Durante las reuniones o actividades formativas para el
personal se quedarán en planta dos auxiliares para poder velar por la seguridad en la
planta así como hacer frente a los imprevistos que pudieran surgir.

• Supervisión nocturna. Durante la noche habrá presencia física de personal de

enfermería en planta.

• Material diverso. El material de uso sanitario así como el empleado para la

administración de alimentación deberá ser supervisado por el personal. El uso de
cuchillos está reservado al personal. Todos los vasos que se proporcionen a los
residentes deberán ser de material irrompible. Los platos se colocarán en las mesas
una vez servidos y serán controlados por el personal. Una vez que el residente haya
terminado de comer se retirará lo antes posible el material empleado.

• Traslado a las actividades. El traslado a las actividades se realizará siempre en

compañía del personal. Aquellas personas con riesgo de fuga o tendencia al
vagabundeo bajarán a las actividades en último lugar siendo los primeros en regresar
a la planta al finalizar la actividad. Los asistentes al centro de día serán
acompañados por al personal hasta la entrada del centro.

• Estructura física. La planta deberá estar libre de obstáculos ( carros, gruas, etc.) que
puedan facilitar las caídas o golpes de los residentes. Las puertas que comuniquen
con el exterior deberán permanecer en todo momento cerradas y clausuradas con
cierres de seguridad.
♣ Integración –mantenimiento en las actividades normales de la residencia

Actividades

• Asistencia a actividades. Durante la mañana y la tarde todos los residentes acudirán

a las actividades planificadas en el centro en función de los horarios y turnos
establecidos. La no asistencia por motivos de empeoramiento o alteración inusual
del comportamiento será valorada y evaluada a diario por el personal médico y de
enfermería.

• Mantenimiento de hábitos. Se mantendrá en todo caso dentro de lo posible la

realización de las actividades habituales del residente tales como salir con su
familia, bajar a la cafetería ( siempre y cuando no entrañe riesgo), visitar a antiguos
compañeros de planta, etc.

• Integración en la residencia. Se mantendrá por parte de todo el personal de la

residencia una actitud de apertura e integración de los residentes de la unidad de
psicogeriatría y se promoverá al resto de los residentes la mejor aceptación e
inclusión de aquellos en la vida diaria del centro.

• Actividades extraordinarias. Se promoverá la asistencia de los residentes a aquellas

actividades extraordinarias tales como teatro, excursiones, etc. siempre que no
entrañen riesgo para la persona y vayan acompañados del personal necesario.

♣ Estimulación de centros de interés-animación

Actividades

• Actividades en planta. Durante el tiempo que los residentes permanezcan en planta y

que deberán estar acompañados por personal , se realizarán actividades de
estimulación física y psíquica tales como paseo por la planta, musicoterapia, lectura
de revistas y cuentos , actividades de orientación y estimulación de la memoria así
como juegos sencillos.

• Mantenimiento de la independencia en las AVDs. Se potenciará en la medida de lo

posible la mayor independencia en la realización de las AVDs por parte de los
residentes especialmente en aquellas actividades relacionadas con la alimentación e
higiene-arreglo personal proporcionando útiles cómodos y de sencillo manejo así
como valorando de manera continuada las capacidades de la persona.

♣ Mantenimiento y promoción de la salud

Actividades

• Prevención de úlceras por presión. Se realizarán cambios posturales cada 3 horas en

aquellos residentes que permanezcan encamados así como durante la noche. Se
realizará un adecuado aseo diario e hidratación vigilando cuidadosamente los puntos
de presión y comunicando inmediatamente cualquier signo de alarma al enfermero
de planta. En aquellos casos en que exista un mayor riesgo, se colocarán
 dispositivos de prevención tales como colchones de aire, módulos de agua en silla y
cama, etc. Ante la presencia de UPP se aplicará el protocolo de curas existente en el
centro para estos casos.

• Prevención del estreñimiento. Se realizará una vigilancia exhaustiva del patrón

intestinal de los residentes reflejándolo en la gráfica de deposiciones anotando
cantidad y frecuencia y avisando directamente al enfermero de planta ante cualquier
característica anormal de las mismas. En aquellos casos de estreñimiento se aplicará
el protocolo existente en el centro para estos casos.

• Estimulación de la ingesta hídrica y nutricional. Todo el personal deberá estar atento

de la adecuada y suficiente ingesta de alimentos así como del aporte hídrico
estimulando la ingesta y dejando constancia de aquellos casos en que esta no sea
posible ( por alteración del comportamiento u otras causas) . Cuando la ingesta sea
insuficiente el personal médico y de enfermería valorará la conveniencia de añadir a
la dieta algún tipo de suplemento nutricional.

♣ Atención a las familias

Actividades

• Comunicación de incidencias. El personal de enfermería se encargará de informar a

los familiares responsables del residente sobre cualquier situación que suponga
cambio relevante en su patrón de salud. También se informará en aquellos casos en
que sea preciso administrar nutrición a través de sonda nasogástrica, asistencia a
consultas externas, cambios de planta, etc.

• Promoción del acompañamiento al residente. Se estimulará a los familiares a visitar

a los residentes dejando libertad, siempre que no entrañe riesgo, para salir de la
planta y en su caso del centro. En estos casos deberá informarse siempre al
enfermero de planta o en su ausencia a los auxiliares. Igualmente se animará a
participar de las actividades familiares del centro.

• Grupos de auto-ayuda. Aquellos familiares que lo deseen tienen la posibilidad de

asistir a grupos de auto-ayuda para familiares donde coordinados, por un psicólogo
poder compartir su vivencia de la enfermedad de su familiar.
PROGRAMA DE ACTUACIÓN EN PSICOGERIATRIA

Debido al perfil que presentan los residentes de la 5ª planta, nos

planteamos como objetivo fundamental, la máxima estimulación psicofísica
atendiendo a las características específicas del colectivo ingresado en esta planta,
con el fin de que el anciano pueda mantener sus capacidades residuales y
prevenir secundariamente las secuelas de síndromes que pudieran aparecer,
sobre todo, síndromes de inmovilismo, síndromes postcaídas, episodios de
agitación, confusión y desorientación ..., teniendo en cuenta las limitaciones
especiales por el deterioro cognitivo que la mayoría de ellos presentan.

Al igual que el resto de ancianos de la residencia, son derivados por el

departamento médico y, valorados al ingreso para poder objetivar las áreas
deficitarias susceptibles de tratamiento y las capacidades residuales sobre las que
se va incidir en el servicio de rehabilitación. Esta valoración es complementada
por el resto del equipo.

Con esta valoración pretendemos evaluar la situación funcional de cada

anciano, observándose situación física, grado de deterioro cognitivo y capacidad
para el desempeño de ABVD. Conjuntamente con el servicio de psicología y
servicio de animación, se valoran las necesidades del anciano recién ingresado
en el centro.

Haciendo hincapié en sus características especiales se procederá, en la

medida de lo posible, a su integración en el programa de actividades, priorizando
aquellos aspectos deficitarios importantes a tratar y, quedando reflejando en una
tabla de actividades presente en cada una de las plantas con soporte informático.
Esta tabla pretende que, de una forma gráfica refleje la actividad que cada
residente y usuario de CD tiene programada en cada turno, facilitando de este
modo, los desplazamientos que el personal de planta tiene que realizar.

Para conseguir nuestro objetivo de máxima estimulación, siempre y

cuando no exista una patología aguda o contraindicación, utilizaremos diferentes
tipos de estimulación:
• Física
• Sensorial.
• Cognitiva
• Personal.

Esto se conseguirá con dos métodos:

• Individual: sobre todo cuando las características específicas del

sujeto no permitan adaptarse al grupo rompiendo su dinámica.
• Grupal: normalmente grupos reducidos en el propio departamento
y en el que los residentes de distintas plantas se mezclan. Cada
 planta tiene un horario establecido en la mañana, por lo que los
ancianos de la 5ª planta interactúan en el gimnasio con los
residentes de la 3ª. Durante la tarde los ancianos de la planta de
psicogeriatría acuden con otros grupos de residentes de todas y
cada una de las plantas de la residencia. En psicoterapia de grupo
y animación están integrados residentes de todos y cada una de
las plantas.

Para conseguir este objetivo de máxima estimulación, intentamos conseguir

también la máxima participación, disminuyendo el tiempo que los ancianos permanecen
en planta favoreciendo la integración y las relaciones interpersonales, y de este modo,
disminuir los tiempos muertos que tan negativamente influyen en el avance del
deterioro cognitivo. Para conseguir esto, y a diferencia de otras plantas, el número de
desplazamientos se ha mantenido a pesar de la distancia y de que precisan muchos de
ellos, de gran ayuda del personal auxiliar para realizar los traslados.

Los objetivos marcados se trabajan de forma integral utilizando diferentes

técnicas terapéuticas tanto del campo de la terapia ocupacional como de la fisioterapia,
psicoterapia y animación, técnicas utilizadas de forma similar con residentes de otras
plantas. Pretendemos de este modo no establecer diferencias en el tratamiento con otros
residentes, creando grupos aislados del resto, a pesar de que, en muchos casos, la
dedicación exigida por este colectivo es mayor.
 En la actualidad los residentes de la planta de psicogeriatría, están asistiendo a
las actividades de la Residencia de la siguiente manera:

Mañanas:

• De 10.30 a 12.30, asisten de lunes a viernes a:

• Rehabilitación
• Animación
• Terapia de grupo

• Sábados de 11.00 a 12.30:

• Animación

• Movilización en planta

Tardes:

• De 15.30 a 16.30 de lunes a viernes:

• Ergoterapia

• Rehabilitación

• Animación

Nuestra propuesta es consolidar las tardes de 17.30 a 18.30, con actividades de sencilla
realización, para lo cual habrá que adquirir material, con la finalidad de que pueda ser
realizado por el personal de planta y voluntariado.
SERVICIO RELIGIOSO Y VOLUNTARIADO

Desde el departamento de pastoral, pensamos que nuestra labor es la de

complementar el trabajo de otros servicios de la casa y el personal de planta realizan
con los residentes de Psicogeriatría.

En la selección de voluntarios, intentando derivar a la planta a personas preparadas y

con capacidad de trabajar bajo la supervisón del personal de planta. Nuestro objetivo es
la estimulación afectiva de los residentes. Según lo considere el personal de planta, los
voluntarios ayudarán a bajar o subir a personas en silla de ruedas, pasar ratos con ellos,
paseos, ayudar a dar comidas. Durante este año, hemos intentado derivar a
Psicogeriatría a voluntarios con las siguientes funciones:

ƒ Ponerse a disposición del personal de planta, no hacer nada sin su aprobación

ƒ Transmitir cercanía, tranquilidad y cariño (lenguaje no verbal)
ƒ El que pueda, ayudar en las comidas
ƒ Mantener el contacto del paciente con el exterior
ƒ Salir con alguien de la planta por las tardes

Tanto el capellán como el agente de pastoral intentarán conocer y responder a las

necesidades religiosas de los residentes.
Aspectos a coordinar con planta y otros departamentos:

ƒ Quién baja a Misa y quién les acompaña (agente de pastoral y auxiliares)

ƒ Valoración del funcionamiento del voluntariado (agente de pastoral con
auxiliares y enfermería)
ƒ Formación a los voluntarios (agente de pastoral y psicólogo)
ƒ Sacramentos y atención religiosa a residentes (capellán y agente de pastoral)
ƒ Atender las inquietudes religiosas de los familiares (agente de pastoral y
capelán)
ƒ Posibilidad de incorporar voluntarios a las actividades que se organicen desde el
departamento de animación sociocultural (agente de pastoral y animación)

Tras el verano, intentaremos reforzar la presencia de voluntarios en planta por las

mañanas.
GRANDES SÍNDROMES
GERIÁTRICOS:

EL INMOVILISMO

“Lo que no se utiliza,

se pierde”
EL INMOVILISMO

SÍNDROME DE INMOVILIZACIÓN
MANEJO DE LA ENFERMEDAD INCAPACITANTE

El movimiento es un componente esencial de la vida del hombre, pues

todos sus sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando está
activo. El anciano inmovilizado es considerado un paciente de alto riesgo, por
ello, la capacidad de movilización es un indicador del nivel de salud del
anciano y su calidad de vida.

Podemos definir el inmovilismo como el descenso de la capacidad

para desempeñar actividades de la vida diaria por el deterioro del
sistema musculoesquelético.

El envejecimiento conlleva ciertos cambios fisiológicos: atrofia

muscular, enfermedades articulares...; cambios psicológicos: soledad,
depresión, deterioro cognitivo...así como cambios socioeconómicos:
limitación de recursos, aislamiento social...que todos ellos pueden inducir a
una cierta limitación de la movilidad.
La inactividad y la inmovilidad resultan problemas relativamente
comunes en la población anciana. De ahí que el inmovilismo agudo, entendido
éste como el episodio de declive rápido de la independencia en la movilidad
(vida sillón-cama), durante un mínimo de tres días, constituye una auténtica
emergencia médica que requiere atención inmediata, tanto por su pronóstico
funcional, como por la elevada mortalidad que conlleva, pues se asocia éste
con una mortalidad del 33% a los tres meses y hasta un 55% al año.
Para fomentar la movilidad, se requiere en ocasiones un considerable
esfuerzo para vencer, no sólo nuestra propia inercia, sino también la del
paciente y los cuidadores. Asimismo, la actitud del personal sanitario ante
este problema encuentra que muy pocas veces queda reflejado en la historia
clínica y que a menudo, ni médicos ni enfermeras son capaces de definir el
grado de inmovilidad de sus pacientes.
El inmovilismo, como uno de los grandes síndromes geriátricos y al
igual que los restantes, debe ser llevado de forma interdisciplinar.
 Este gran síndrome, requiere por tanto, prevención, detección y
aplicación de un programa terapéutico integral.
EPIDEMIOLOGIA

En conjunto, se estima que por encima de los 65 años, el 18% de las

personas presentan dificultades para desplazarse, y a partir de los 75 años,
más del 50% tienen problemas para salir de casa, estando alrededor del
20% confinados en su domicilio. Estas cifras se disparan si analizamos a los
ancianos hospitalizados en unidades de agudos o larga estancia. De un 7 a un
22% de los ancianos hospitalizados sufren restricciones físicas, bien en el
período posquirúrgico inmediato, bien por alteraciones del estado mental,
demencia o caídas.

LUMBALGIAS
ANOREXIA
PERDIDAS DE PESO
TRASTORNO DISTÍMICO
POLIFARMACIA

DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD
( no sale a la calle, usa bastón, baño, vestido...)

INGRESO EN RESIDENCIA
+
CAIDA

DOLOR LUMBAR

MIEDO A CAERSE

INMOVILIDAD
VIDA SILLON-CAMA
BARTHEL= 45 O MENOS

ESTREÑIMIENTO ATROFIA MUSCULAR

INCONTINENCIA DEBILIDAD DEPRESION
UPP DESNUTRICIÓN

MOVILIDAD FÍSICA DETERIORADA

CONOCIMIENTOS BÁSICOS

El deterioro de la movilidad física es el estado en el que el individuo

experimenta una limitación de su capacidad de movimiento físico
independiente.
El deterioro de la movilidad es el problema más frecuente
experimentado por los ancianos ingresados en instituciones.
Algunas causas de deterioro de la movilidad son las reacciones a los
fármacos, el dolor, la nutrición deficiente y la debilidad, la depresión (falta
de motivación), el deterioro sensorial, el temor a las caidas, la falta de
condiciones después de un reposo prolongado en cama y la inmovilidad
forzada a consecuencia de llevar sujeciones físicas.
Algunas alteraciones específicas que fuerzan el deterioro de la
movilidad, son las fracturas, la enfermedad vascular periférica, EPOC, la
enfermedad arterial coronaria, la insuficiencia cardíaca congestiva, los
ACVs. la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, la artritis, la
osteoporosis, las alteraciones malignas, las lesiones de la médula espinal y la
cirugía.
Los efectos del deterioro prolongado de la movilidad en los ancianos
puede ser irreversible, provocando una pérdida permanente de la función
Para mantener la fuerza, el músculo debe contraerse activamente;
para incrementarla, debe haber aumento del número de contracciones o un
incremento de la resistencia.
Los músculos más afectados por el deterioro de la actividad son los
necesarios para la locomoción y para el mantenimiento de la postura erecta.
La resistencia muscular requiere una nutrición adecuada y una función
respiratoria y circulatoria apropiadas para que las células musculares
reciban oxígeno y nutrientes y puedan eliminar los productos de desecho.
El tejido articular, seguirá siendo elástico sólo mientras dure el
movimiento. Sin movimiento, el líquido articular se hace espeso y pegajoso,
el tejido conjuntivo se hace fibrótico y los ligamentos, tendones y músculos
se acortan hasta alcanzar su máxima capacidad de extensión, provocando
contracturas.
La rigidez articular temprana puede ser reversible con terapia;
posteriormente, sólo la intervención quirúrgica puede liberar la articulación.
 La falta de un programa planificado de ejercicio puede causar la
prolongación del tiempo de recuperación de la fuerza muscular.
Conseguir un equilibrio en posición sedente es el primer paso para
repetir el aprendizaje de las acciones de vestirse, cambiar de posición, la
deambulación y otras actividades de la vida diaria.
El miedo a las caidas, debe reconocerse y superarse
La recuperación de la movilidad debe constituir un proyecto de
colaboración con el equipo de salud. Para que el anciano tenga éxito, son
necesarios la programación adecuada, la progresión paso a paso, la paciencia
y la alabanza.
La nutrición inadecuada, especialmente de ingesta de proteinas, pone
en peligro los programas de RHB para las personas ancianas.
A medida que la movilidad se deteriora, el anciano puede
experimentar muchas reacciones psicológicas, tales como la ira,
retraimiento, depresión, cambio de autoconcepto y por supuesto
dependencia.
La evaluación de enfermería de los resultados en el cuidado del
anciano que presenta deterioro de la movilidad es la prevención de cualquier
otros deterioro de su capacidad, y a la vez la prevención de dependencias
adicionales.

ENVEJECIMIENTO Y MOVILIDAD

Existe una idea muy extendida entre la población en gral. e incluso

entre los profesionales de la salud, de que gran parte del deterioro físico
que acompaña frecuentemente al envejecimiento es inevitable y que se debe
“al propio hecho de envejecer”. Sin embargo, cada vez es más evidente que
al menos parte del deterioro físico se debe a complejas interacciones entre
determinantes genéticos del envejecimiento, enfermedades a menudo
subclínicas y al desuso.
Centrándonos en el desuso, varios estudios demuestran los efectos
beneficiosos de la actividad física en mejorar el estado de salud, disminuir
la incidencia de enfermedad coronaria y aumentar la longevidad en hombres
y mujeres de edad mediana. Sin embargo, pocos son los estudios que
relacionan la inactividad física con la morbi-mortalidad en la población
anciana. Muchos de estos trabajos no excluyen del estudio aquellas personas
con enfermedades incapacitantes que puedan limitar la actividad física. Esto
impide distinguir si la morbi-mortalidad depende de la inactividad física o
de la enfermedad que produce dicha inactividad.
 Hace más de 40 años, que aparecieron los primeros estudios
científicos que relacionaban la inactividad física con una mayor tasa de
mortalidad. En EEUU se realizó durante los años 80 un amplio estudio
epidemiológico en tres ciudades diferentes ( estudio EPESE ) para analizar
entre otras variables la relación entre actividad física y mortalidad.
Estudiaron 5177 ancianos físicamente independientes ( se excluían aquellos
con algún grado de incapacidad física ), encontrando que aquellos sujetos
con un alto grado de actividad física tenían una mortalidad 1.5-2 veces
menor que los inactivos, tanto a los 3 como a los 6 años de seguimiento. En
otras publicaciones recientes, como el estudio Framinghan, en el que la
muestra de ancianos era menor se observó que las mujeres con vida más
activa tenían una tasa de mortalidad de un 68% más baja que las más
inactivas a los 10 años de seguimiento y un 28% a los 16 años. Respecto a los
hombres, la mortalidad fue un 32& menor par el grupo más activo a los 10
años y un 14% a los 16 años.
Quizá de todo esto podemos deducir entonces que el anciano
inmovilizado es un paciente de alto riesgo para la aparición de
complicaciones médicas, dependiente en las ABVDs y candidato a la
institucionalización.

Podemos hablar de una inmovilidad relativa, en la que el anciano lleva

una vida sedentaria, pero es capaz de movilizarse y de una inmovilidad
absoluta que implica el encamamiento, siendo muy limitada la variabilidad
postural incluso aunque el encamamiento no exista.
El control postural y la marcha son actividades complejas que
requieren la interacción del sistema nervioso y del sistema
musculoesquelético, basándose en una adecuada información de los sistemas
visuales, vestibular y propioceptivo.
El envejecimiento determina ciertos cambios fisiológicos que
justifican una cierta limitación de la movilidad. Ocurre una discreta atrofia
muscular, seguida de fibrosis, por lo que la contracción muscular es más
lenta. Se reducen sobre todo el número de fibras musculares rápidas,
encargadas de los ejercicios isométricos. En gral., la fuerza muscular
disminuye un 15% entre los 30 y 70 años. Por otra parte, tanto los
ligamentos como los tendones y superficies articulares ven reducida su
capacidad de amortiguación.
En consecuencia aparece debilidad muscular y cierta resistencia a la
movilidad articular. Estas alteraciones pueden ser a su vez secundarias a
una menor actividad física, cerrándose así un círculo vicioso que conduce a
la inmovilidad.
 Hay otros cambios que ocurren fuera del aparato locomotor que
también van a influir en la movilidad. La disminución de la agudeza visual es
un factor limitante a destacar. La disfunción vestibular, frecuente en el
anciano. La sensibilidad propioceptiva y vibratoria también están
disminuidas, así como la velocidad de conducción nerviosa y ciertas
respuestas posturales reflejas. Finalmente, aunque la capacidad
cardiopulmonar no varía en situación basal, está disminuida la reserva para
una actividad física máxima.
El anciano sano, refiere con frecuencia dificultad para la
deambulación. Hasta la séptima década, ésta conserva el mismo patrón del
adulto joven. A edades más avanzadas se observan ligeros cambios: se
enlentece la marcha con pasos cortos, ampliándose en mujeres la base de
sustentación. La velocidad máxima se alcanza aumentando el número de
pasos en vez de la amplitud de estos. El centro de gravedad se desplaza
arriba y adelante siendo más difícil mantener el equilibrio. La cabeza se
balancea en sentido lateral y se reduce la amplitud de los movimientos
articulares (balanceo de los brazos, flexión y extensión de la cadera,
rotación de la pelvis, elevación del pie...)
Estas alteraciones, también conllevan que la marcha del anciano tenga un
consumo energético mayor.
CAUSAS DE INMOVILIDAD
ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS
OSTEOARTROSIS Y OTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
OSTEOPOROSIS
ENFERMEDADES MALIGNAS Y METASTASIS
TRAUMATISMOS CON Y SIN FRACTURA
PROBLEMAS PODOLÓGICOS
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
ACV
ENFERMEDAD DE PARKINSON
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
NEUROPATÍAS PERIFERICAS
ENFERMEDADES PSÍQUICAS
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
DEMENCIA
DEPRESIÓN
ENFERMEDADES NEUROSENSORIALES
ALT. DE LA VISIÓN Y AUDICIÓN
ALT. VESTIBULARES
VERTIGO POSICIONAL BENIGNO
INESTABILIDAD Y/O TEMOR A LAS CAIDAS
ALT. DE LA MARCHA
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
CARDIOPATIA ISQUEMICA (GRADO III Y IV)
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
HIPOTENSION ORTOSTATICA
ENFERMEDADES PULMONARES
BRONCONEUMONÍA OBSTRUCTIVA CRÓNICA
ENFERMEDADES RESTRICTIVAS RESPIRATORIAS
NEUMONÍAS HIPOSTÁTICAS
ENFERMEDADES METABÓLICAS Y HORMONALES
ALT. HIDROELECTROLITICAS
ANEMIAS
HIPER O HIPOTIROIDISMO
ENFERMEDADES YATROGÉNICAS O AMBIENTALES
INMOVILIDAD FORZADA O INNECESARIA (HOSPITALIZACION)
AYUDAS INADECUADAS O INEXISTENTES
BARRERAS ARQUITECTÓNICAS
INCORRECTA ILUMINACIÓN
ERRORES DEL EQUIPO ASISTENCIAL ( Desinterés, falta de medios...)
FALTA DE PLANIFICACION REHABILITADORA
ABANDONO FAMILIAR Y SOCIAL
INCORRECTA ILUMINACIÓN
 FÁRMACOS: Benzodiacepinas, narcóticos, neurolépticos, hipotensores, AINES,
anticolinérgicos, hipnóticos...)

Muchas enfermedades comunes son con frecuencia causa de

inmovilidad y encamamiento.
Las enfermedades reumatológicas conllevan inmovilidad por dolor y
deformidad articular. En el anciano es preciso destacar, aunque no sea tan
frecuente, la polimialgia reumática como causa aguda o subaguda de
incapacidad física severa en un sujeto que hasta entonces podía realizar una
vida activa normal. La gravedad de las posibles complicaciones y la respuesta
espectacular al tto. obligan a un alto grado de sospecha diagnóstica.
Patologías neurológicas incapacitantes como la enfermedad
cerebrovascular, la enf. De Parkinson e incluso las demencias en fases
avanzadas conllevan ya de entrada una alteración del tono postural con
contracturas en flexión de los miembros y disminución de la fuerza
muscular. Si se añade un cuadro confusional agudo con agitación, se imponen
con frecuencia restricciones mecánicas que inmovilizan al paciente. Es
especialmente difícil el diagnóstico diferencial entre la enfermedad de
Parkinson en estadía precoz y las alteraciones de la marcha propias del
envejecimiento, por lo que es preciso valorar con detenimiento el cuadro
clínico así como la progresión del mismo.
La hidrocefalia normotensiva se caracteriza por la triada: demencia,
incontinencia urinaria y ataxia... Las neuropatías periféricas más frecuentes
son por la diabetes, deficiencias vitamínicas y alcoholismo.
Las cardiopatías y enfermedades respiratorias actúan limitando
progresivamente la tolerancia al ejercicio aunque esté conservada
potencialmente la movilidad.
Se observan cuadros constitucionales con debilidad generalizada en
casos de malnutrición, pero sobre todo en neoplasias en fase terminal. A
veces, tras un período de hospitalización prolongado se hace imposible la
vuelta a la deambulación del paciente a pesar del éxito terapéutico sobre el
proceso responsable del ingreso, debido a la deshabituación funcional del
paciente, que ha “olvidado” como debe movilizarse Æ síndrome del desuso.
Hasta un 40% de los ancianos mayores de 70 años, sufren un deterioro
mental y físico, no relacionado con la causa del ingreso.

En ausencia de enfermedad, existen trastornos de la marcha que

producen incapacidad en un 15% de los ancianos:

Trastorno idiopático de la marcha en el que se acentúan los cambios

normales del envejecimiento originando una inestabilidad y un
enlentecimiento motor.
 Síndrome del defecto sensorial múltiple o “desequilibrio benigno
del anciano” debido al deterioro simultáneo de los sistemas de información
neurosensorial,

visual, vestibular y propioceptivo, determinan una marcha inestable. Con

frecuencia un mínimo apoyo (la mano del cuidador), corrige el defecto.

Vértigo posicional benigno es frecuente en ancianos y consiste en un

vértigo agudo e intenso, de menos de 1 minuto de duración, inducido por
ciertas posiciones de la cabeza.

Síndrome postcaidas es típico en mujeres que sufren caidas de

repetición o tienen accidentes cercanos de caidas. El miedo a caerse
incapacita para la marcha. No pueden andar sin ayuda, pero no se objetiva
patología que lo justifique. Suele ceder con un programa de
reentrenamiento.

En el grado de movilidad influyen otros muchos factores: el

sobrepeso, la falta de motivación o estados depresivos, un apoyo social
insuficiente y una inadecuada información sobre cómo debe reiniciarse la
movilización y qué ayudas técnicas son necesarias.
El anciano utiliza fármacos que pueden acelerar la inmovilidad por
efectos secundarios como hipotensión ortostática, deterioro del nivel de
conciencia o efectos extrapiramidales. Hay que destacar la falta de
atención al cuidado de los pies, con alteraciones que limitan progresivamente
la movilidad: callosidades, trstornos ungueales y deformidades, son
causantes de un patrón inadecuado de la marcha. Son pacientes de alto
riesgo aquellos con patologías como la diabetes, arteriopatía periférica,
insuficiencia venosa, neuropatías y artritis deformantes.
El deterioro funcional no siempre se relaciona con problemas médicos:
simplemente el cambio de domicilio puede determinar inmovilidad, al perder
el anciano los puntos de referencia para desplazarse. También la
prolongación diurna de las horas de sueño conducirá invariablemente en
corto plazo al encamamiento.
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA
INMOVILIDAD

Su repercusión en el pronóstico del anciano inmovilizado puede ser

más relevante que la propia enfermedad subyacente. Aparecen incluso tras
cortos períodos de encamamiento.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Las rigideces y contracturas que se definen como la pérdida de la

movilidad articular activa o pasiva, debida a la limitación de la articulación,
músculo o tejidos blandos. Son varias sus causas pero el factor más
frecuente es la ausencia de la movilidad articular en el rango total del
movimiento. Casi cualquier articulación inmovilizada en una posición
defectuosa desarrollará un rigidez. Su impacto será fundamentalmente en
dos áreas: la interferencia en la movilidad y la habilidad para realizar la
ABVDs y a nivel de los cuidados del paciente.
Todas tienen en común un acortamiento de las fibras colágenas,
seguido de una proliferación de las mismas, que originará una fibrosis. Las
enfermedades degenerativas de la edad actúan como factores
predisponentes. Son:

• Rigideces articulares. Unas articulaciones están más

predispuestas que otras. Las que se afectan con mayor frecuencia
son la del hombro, que puede ocasionar un hombro congelado. La
segunda es la rodilla, como consecuencia de una prolongada flexión.
• Rigideces de los tejidos blandos. Limitan el movimiento en un solo
eje, como ocurre en los quemados, por lo que hay que situarlos en
una postura que se oponga al acortamiento.
• Contracturas miógenas. Van a afectar preferentemente a aquellos
músculos que cruzan varias articulaciones, como los músculos
isquios y los de la espalda, siguiéndoles los flexores de cadera,
recto femoral, gemelos y tensor de la fascia lata y en los MMSS
los rotadores internos del hombro.
En los encamados la tendencia a la retracción muscular está acelerada por la
típica posición de confortabilidad: caderas y rodillas flexionadas y tobillos
en flexión plantar (postura fetal). También algunos pacientes como los
amputados de miembro inferior, tienden a formar rigideces mecánicas en la
rodilla y en la cadera según el nivel de amputación.
Múltiples factores afectan al grado de desarrollo de una rigidez,
tales como las causas precipitantes, la duración y grado de inmovilización,
las limitaciones articulares preexistentes y la edad avanzada que por sí
misma supone una pérdida de fibras musculares y un incremento relativo en
la proporción del tejido conectivo.
El tratamiento de las rigideces se establecerá en base a un cuidadoso
análisis de los factores predisponentes y el conocimiento de qué
componente articular está afectado, siendo esencial un exámen
neuromuscular que ponga especial énfasis en la movilización articular activa
y pasiva.
El objetivo del tto., es la restauración de la función, por lo que
insistir en la deambulación u otras actividades ayudarán a mantener la
función de las zonas no alteradas y focalizar la atención en el uso normal de
la articulación. El otro objetivo primordial del tto. es el reforzamiento
muscular para obtener un balance de fuerzas a través de las articulaciones
y eliminar hábitos mal adquiridos en la deambulación y la postura, siendo
necesario para mantener lo ganado y prevenir rigideces recurrentes. El
mejor tto. es la prevención que incluye por una parte un análisis cuidadoso
de la postura y de la movilidad articular y por otro la movilización temprana.

La debilidad muscular y atrofia, ya que la inmovilidad afecta

directamente al tamaño y la fuerza muscular. La debilidad originará una
pobre coordinación y la calidad del movimiento cuando el enfermo vaya a
movilizarse. Algunos músculos se atrofian más rápidamente que otros,
especialmente los extensores de la espalda, provocando una dificultad para
caminar y subir escaleras, así como dolores de espalda.

La osteoporosis. La osteopenia por inmovilización se acelera si existe

parálisis o si previamente existía una osteoporosis de origen hormonal. El
nivel de Ca sérico es normal, pero existe una marcada hipercalciuria
pudiendo persistir un balance negativo del Ca durante meses o años. El
balance negativo del Ca, también puede ser inducido por una disminución de
la actividad física sólo, sin que exista confinamiento en cama. Las personas
sedentarias tienen mayor tendencia a esta descalcificación ósea. Puede dar
lugar a fracturas de cadera y vertebrales por un traumatismo mínimo y a
calcificaciones ectópicas alrededor de las grandes articulaciones, así como
favorecer la litiasis urinaria como complicaciones secundarias.

Síndrome del dolor de espalda. Algunos estudios han demostrado

que el reposo prolongado en cama puede ser causa del dolor de espalda al
reanudar la movilidad. Este dolor se encuentra relacionado con varios
factores como la rigidez de espalda y los músculos posteriores del muslo, la
debilidad de la musculatura abdominal y de la espalda, que puede ocasionar
un aumento de la curvatura espinal y osteoporosis de la columna por
inmovilización.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Los principales efectos del inmovilismo sobre el sistema

cardiovascular son la hipotensión ortostática, la reducción del volumen
plasmático, la reducción del trabajo cardíaco, los fenómenos
tromboembólicos y la disminución de la capacidad cardiovascular.

Hipotensión ortostática Es uno de los efectos más significativos por

la dificultad de ajustarse a la posición erguida. Con el paso del decúbito a la
bipedestación hay una redistribución del volumen circulante provocando un
descenso transitorio de la presión sistólica en 14 mm de Hg. La prevención
de estas alteraciones se realiza mediante una respuesta simpática con un
incremento de los niveles de epinefrina, renina y angiotensina. Durante el
encamamiento el sistema circulatorio no es capaz de mantener una presión
sanguínea estable prolongada y por razones que se desconocen es también
incapaz de mantener una respuesta simpática adecuada. Consecutivamente
se altera el retorno venoso, por lo que el volumen sistólico puede no ser
suficiente para mantener una adecuada perfusión cerebral. Tendrá especial
importancia en pacientes con enfermedad coronaria, frecuente en ancianos,
porque los síntomas anginosos pueden ser importantes por la disminución de
flujo coronario.
La movilización precoz es la vía más eficaz para prevenir y
contrarrestar la hipotensión ortostática, incluyendo también ejercicios de
movilización articular y reforzamiento muscular y la deambulación, según los
tolere el paciente. La elevación de MMII, los sistemas de contención y la
ingesta adecuada de sal y líquidos prevendrán cualquier empeoramiento de la
hipotensión secundaria a la contracción del volumen sanguíneo.
 Reducción del rendimiento cardíaco y redistribución del volumen
plasmático. La reducción del rendimiento cardíaco se manifiesta por la
disminución del gasto cardíaco, el volumen sistólico y la función ventricular
izda., que se produce durante la inmovilización, dando como sintomatología la
taquicardia y la diseña. Se ve favorecida por el decremento progresivo del
volumen sanguíneo, cuya máxima reducción se da al sexto día. La reducción
de las proteinas plasmáticas, sobre todo la albúmina, producida por el
encamamiento también favorecerá la reducción de volumen y la disminución
de la presión hidrostática. Se ha comprobado que los ejercicios isotónicos
tienen doble efectividad que los isométricos en prevenir la reducción del
volumen plasmático. La pérdida proteica también se puede reducir con el
ejercicio.

Tromboembolismo. Las trombosis venosas son muy frecuentes siendo

múltiples los factores que contribuyen: edad del paciente, el sexo femenino,
la obesidad y los estados de hipercoagulabilidad. La inmovilización expone a
los ancianos a dos de los factores de la tríada de Virchow: la estasis
circulatoria ocasionada en MMII por una disminución de la actividad de la
bomba muscular y la discrasia sanguínea producida por la deshidratación y
aumento de la viscosidad sanguínea. Se recomienda profilaxis con heparina y
tratamiento físico: deambulación precoz, elevación de los pies, medias de
compresión decreciente, ejercicios de las extremidades inferiores y
compresión neumática externa intermitente.

ALTERACIONES METABÓLICAS Y HORMONALES

La inactividad conduce a un catabolismo proteico con un balance

nitrogenado negativo: esto justifica una mayor demanda nutricional del
paciente inmovilizado, sobre todo proteica (110 gr. más por día). Asimismo
existe un balance mineral negativo, con pérdida de Ca, sulfuro, fósforo,
magnesio, potasio y sodio. Incluso cortos períodos de inactividad física
pueden reducir la sensibilidad a la insulina, lo que junto al sobrepeso
conduce a la intolerancia hidrocarbonada. Se acompaña de hiperlipidemia y
disminución del colesterol HDL.

SISTEMA NERVIOSO

Los efectos de la deprivación sensorial que acompañan a menudo a la

inmovilidad han sido comprobados tras unos días, produciéndose una
disminución en la capacidad de concentración e intelectual, estados de
confusión, desorientación... También pueden sobrevenir estados de
ansiedad, depresión, intolerancia al dolor, insomnio e irritabilidad, así como
alteración del balanceo y coordinación, ya que se pierde el automatismo y los
reflejos posturales.

A nivel del sistema nerviosos periférico se pueden producir

mononeuritis por compresión, siendo los nervios más afectados el ciático, el
poplíteo externo, el radial y el cubital. Evidentemente con la movilización y
el ejercicio van a poder prevenirse parte de estos cambios.

ULCERAS POR PRESION

SISTEMA RESPIRATORIO

Las complicaciones respiratorias, son las mejor conocidas y más

temidas, ya que si se establecen, son más amenazantes para la vida que la
enfermedad base. La posición en decúbito impide la función óptima de los
músculos respiratorios favoreciendo la hipoventilación pulmonar. Hay una
disminución del volumen corriente y del volumen minuto, cambios regionales
en la relación ventilación/perfusión, una disminución de la tos y la actividad
ciliar bronquial y como consecuencia de todo ello atelectasias y neumonías
hipostáticas. Los pacientes incapaces de mantenerse sentados o de girar
hacia los lados de la cama, están expuestos a aspiraciones pulmonares
durante la ingesta, más aún en el caso de alimentación por SNG (hasta un
50% de casos)
La prevención sigue pasando por la movilización temprana y una
adecuada higiene bronquial, cuyo objetivo es obtener la mejor función
pulmonar posible mediante la facilitación de un modelo respiratorio normal,
la enseñanza de un control respiratorio con el mínimo esfuerzo, favorecer la
movilización de secreciones y la reexpansión pulmonar y movilizar la caja
torácica: (respiración diafragmática, expansión torácica o costal, tos y
expectoración, espiración forzada, drenajes posturales y fisioterapia
respiratoria...).
APARATO DIGESTIVO

El reposo afecta al sistema neurovegetativo y como resultado hay

trastornos frecuentes de la deglución y digestiones lentas. El
estreñimiento, de por sí frecuente en el anciano, se acentúa con períodos de
encamamiento, por la inactividad misma y otros factores como deficiente
ingesta de agua y fibra, pérdida del ritmo de defecación o inhibición
voluntaria del mismo y yatrogenia por fármacos. A veces se agrava por
estasis venoso pelvico, con proctalgia y hemorroides.

SISTEMA GENITOURINARIO

El inmovilismo puede ser factor desencadenante de una retención

urinaria sobre todo en ancianos varones con obstrucción del tracto urinario.
Las micciones, tardías por falta de acceso al WC e incompletas por la
postura, facilitan la estasis urinaria, debilitando la musculatura pélvica y del
músculo detrusor.. El aumento del residuo vesical favorece el desarrollo de
cálculos ( también relacionados con la hipercalciuria ) e infecciones urinarias
recurrentes.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS

Un factor frecuente es la depresión. La pérdida progresiva de las

relaciones sociales, es un factor importante. Por ejemplo, un 12% de los
pacientes que viven en residencias asistidas sufren depresión que se
interrelaciona directamente con la pérdida de movilidad. Otras reacciones
posibles son miedo, ansiedad y agitación. A veces desorientación o paranoia.
La aplicación de tratamientos sedantes o neurolépticos limitarán aún más la
movilidad.
VALORACIÓN CLINICA DEL PACIENTE
INMOVIL
En la valoración clínica del paciente inmóvil es de capital importancia
la coordinación entre el equipo multidisciplinar.

ANAMNESIS

Ante todo paciente inmovilizado, debemos tener en cuenta una serie

de parámetros:

La situación basal. Se debe determinar el tipo y la frecuencia con la

que el sujeto realizaba habitualmente ejercicio físico, incluyendo todas las
actividades de la vida diaria, subir escaleras, coger peso, o realizar
gimnasia.
Quedará reflejada cualquier patología causante de incapacidad física
o que reduzca la tolerancia al ejercicio, sobre todo el antecedente de
ingresos hospitalarios recientes.
Es importante detectar otros posibles factores implicados en la
inmovilidad: estado mental, actitud y motivación, visión, audición, estado de
nutrición y peso, etc. Incluye conocer el entorno en el que se desenvuelve el
paciente ( espacio, luz, suelo...) así como la situación social.
Finalmente se anotará si el paciente utiliza ayudas técnicas y si ha
seguido previamente programas de rehabilitación o si al menos, ha recibido
adecuadas instrucciones de movilización.

EXPLORACIÓN

Debe prestarse especial atención al examen de los sistemas

cardiovascular y respiratorio, el aparato locomotor y en la valoración
neurológica.

Los tres pilares básicos de la movilización son:

• La fuerza muscular: en decúbito, contra gravedad, contra
resistencia.
• La amplitud de movimiento articular: activa o pasiva.
• El equilibrio: (Escala Tinetti) Tono y reflejos posturales.

Así la exploración se centrará en los mismos,

prestando especial atención al estado sensorial (visión y audición) y a la
sensibilidad (superficial, profunda y estereoagnósica).
Hay que observar cómo el paciente mueve el cuello y los miembros;
cómo flexiona el tronco y gira y si es capaz de levantarse de la cama o de la
silla. En bipedestación se valorará cómo mantiene el equilibrio y se
realizarán las pruebas del empujón y de Romberg. Se especificarán las
características de la marcha.
La valoración del deterioro funcional debe realizarse a partir de las
necesidades del sujeto en su medio habitual. Se definirá el índice de Katz.
Otra valoración es si el anciano puede como mínimo poder andar 300 metros
a una velocidad mayor del 50% de la considerada normal (más de 40 m/min),
poder subir 3 escalones y una pendiente del 3%.
ESCALAS DE VALORACIÓN DEL GRADO DE MOVILIDAD

Ramsome, 1980.

BUENA MOVILIDAD Casi completa o total

MODERADA Capacidad funcional limitada,
pero aceptable
DEFICIENTE Se precisa ayuda física.

Frazer,1979.

Movilidad independiente
Ligeramente limitada
Limitada al domicilio: ligeras tareas domésticas
Limitada al domicilio: cuidado personal AVD
Limitada al domicilio: precisa ayuda para AVDs
Limitada a la silla: precisa ayuda para las AVDs
Totalmente dependiente

Escala de incapacidad de la Cruz Roja

0 Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad

1 Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con
alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones
necesita ayuda.
2 Alguna dificultad en los actos de la vida diaria. Deambula con ayuda
de un bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia.
3 Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula
difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia
ocasional.
4 Necesita ayuda para casi todos los actos de la vida diaria. Deambula
ayudado con extrema dificultad (dos personas), Incontinencia
habitual.
5 Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Cuidados continuos
de enfermería.
VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA: ESCALA DE TINETTI
I.EQUILIBRIO
El sujeto debe estar sentado en una silla dura y sin brazos. Deben
describirse los resultados de las maniobras.
Equilibrio sentado
0 Se inclina o desliza en la silla
1 Firme y seguro
Levantarse
0 Incapaz sin ayuda
1 Capaz utilizando los brazos como ayuda
2 Capaz sin utilizar los brazos
Intentos de levantarse
0 Incapaz sin ayuda
1 Capaz pero necesita más de un intento
2Capaz de levantarse en el primer intento
Equilibrio inmediato (primeros 5 seg al levantarse)
0 Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo de tronco)
1 Estable, pero usa andador, bastón, muletas u otros objetos de soporte.
2 Estable sin usar bastón u otros soportes.
Equilibrio en pie
0 Inestable
1 Estable con aumento de la base de sustentación ( los talones separados
más de 10 cm) o usa bastón, andador u otras ayudas
2 Base de sustentación estrecha: no requiere ayudas.
Empujón (paciente en posición firme con los pies tan juntos como sea
posible. El examinador empuja ligeramente el esternón del paciente con la
palma de la mano 3 veces)
0 Este tiende a caerse
1 Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo.
2 Firme
Ojos cerrados (en la misma posición que la anterior)
0 Inestable
1 Estable
Giro de 360 grados
0 Pasos discontinuos 0 Inestable
1 Pasos continuos 1 Estable
Sentarse
0 Inseguro
1 Usa los brazos o tiene un movimiento que no es suave
2 Seguro, movimiento suave
PUNTUACIÓN TOTAL DEL BALANCE (máximo 16)
II. MARCHA

El sujeto valorado camina por el pasillo, primero con su paso habitual,

regresando con paso rápido usando sus ayudas habituales.

Inicio de la marcha (Inmediatamente después de decirle “camine”)

0 Cualquier duda o vacilación, o múltiples intentos para comenzar
1 No está vacilante
Longitud y altura del paso
Balanceo del pie dcho.
0 No sobrepasa el pie izdo. con el paso
1 Sobrepasa el pie izdo. al dar el paso

0 El pie dcho. no se levanta completamente del suelo al dar el paso

1 Se levanta completamente del suelo

Balanceo del pie izdo.

0 No sobrepasa el pie dcho. con el paso
1 Sobrepasa completamente el pie dcho. al dar el paso

0 El pie izdo. no se levanta completamente del suelo

1 Se levanta completamente

Simetría del paso

0 Se detiene o hay discontinuidad entre los pasos
1 Los pasos son continuos
Trayectoria
0 Desviación de la marcha
1 Desviación moderada o leve
2 Recto, sin utilizar ayuda
Tronco
0 Marcado balanceo o utiliza ayudas para caminar
1 No hay balanceo, pero hay flexión de las rodillas o espalda, o separa los
brazos hacia fuera
2 No hay balanceo, no hay flexión y no utiliza los brazos ni usa ayuda
Postura en la marcha
0 Talones separados
1 Talones casi se tocan

PUNTUACIÓN TOTAL DE LA MARCHA (máximo 12)

PUNTUACIÓN TOTAL GRAL. (máximo 28)
TRATAMIENTO

Tras enfermedades incapacitantes crónicas el objetivo es recuperar

la situación basal previa, si la RHB total no es posible.
El programa de entrenamiento debe ser progresivo y supervisado,
asegurando que no sobrepasa la capacidad funcional del sujeto, que la
respuesta cardiovascular sea la adecuada y se evite el riesgo de lesiones.
Para pacientes encamados se debe iniciar un programa de movilización
pasiva y activa, con ejercicios de flexión extensión para aumentar la
amplitud articular.

• Primer escalón. El paciente debe realizar ejercicios de

movilización en cama: girar hacia los lados y flexionar el tronco
hacia adelante, ayudado por barras a los lados de la cama o un
trapecio en la cabecera de ésta. Si la inmovilidad es total deben
realizarse cambios posturales pasivos, como mínimo cada dos
horas, asegurando que la postura sea correcta. Posteriormente,
hay que ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama
periódicamente, aumentando el tiempo de sedestación poco a poco
hasta que mantenga el equilibrio sin ayuda y pueda estar sentado
media hora 3 veces al día.

• Segundo escalón. Se practica que el paciente sentado se levante,

situado frente a un andador que le sirva de apoyo para mantener la
bipedestación. Los primeros días es normal que el paciente refiere
gran inestabilidad, lo cual no debe llevar al abandono del ejercicio.
Sino a un ajuste de la duración del mismo. Una vez lograda una
movilización básica, el terapeuta le enseñará el aprendizaje de las
técnicas de transferencia cama-sillón.

• Tercer escalón. Se debe incrementar progresivamente el tiempo

que el paciente está sentado fuera de la cama a lo largo del día,
comenzando por una hora 2 veces /día. Es importante que
mantenga una postura correcta, si es preciso con la ayuda de
almohadas.

• Cuarto escalón. Se practica la deambulación diaria, a paso lento y

con distancias crecientes, inicialmente con andador y
 posteriormente con bastón. El objetivo puede ser que a los 2
meses el anciano sea capaz de deambular sin ayuda y realizar en lo
posible las AVDs

• Quinto escalón. Se fija un programa de mantenimiento, adecuado

a la tolerancia física del anciano. Incluye ejercicios respiratorios,
flexionar y extender los miembros, practicar levantarse-sentarse,
dar paseos cortos...

En último término, el programa va encaminado a

reforzar los grupos musculares directamente implicados en asegurar la
autonomía en las actividades de la vida diaria, sobre todo para la
deambulación.

Diseñar el conjunto de actividades tendentes a prevenir las

consecuencias negativas de la inmovilidad, que a su vez facilitarán el
restablecimiento total o parcial del funcionamiento fisiológico normal,
reintegrando a los pacientes lo más precozmente a su medio con una calidad
de vida satisfactoria.
RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES DE LA
MOVILIZACIÓN

Aunque Los beneficios de la actividad física son indiscutibles y

disminuye la morbi-mortalidad en el anciano, debemos conocer sus
limitaciones en un plan de prevención y movilización activa. Los riesgos del
ejercicio dependerán de la intensidad y duración del mismo: incluyen el
cansancio extremo, respuestas hipertensivas, riesgo de muerte súbita,
infarto de miocardio y lesiones.

Servirán como signos de alarma: la disnea intensa, la tos, sibilancias,

sudoración excesiva, lipotimias, molestias musculares o articulares o fatiga
que persiste más de ½ h tras finalizar el ejercicio.

Excepcionalmente, la movilidad puede estar contraindicada:

• Cuando hay deterioro severo del equilibrio o debilidad muscular

extrema
• En fases agudas de procesos artríticos
• Cuando hay dolor incontrolable desencadenado or la movilización
• Si hay falta absoluta de colaboración y motivación del anciano
• Si existe riesgo de agravar una patología subyacente.

Forzar a toda costa la sedestación no previene las

complicaciones de la inmovilidad. Si el paciente no se
moviliza será mayor la éstasis venosa, se elevará la presión sobre los puntos
de apoyo (aparecen las UPP en diferente localización), puede adquirir
posturas que dificultan la recuperación funcional... Forzar la movilización en
pacientes que no colaboran puede desencadenar cuadros depresivos.
Tampoco tiene sentido incomodar a pacientes con enfermedades en fase
terminal. Es pues conveniente movilizar precozmente al anciano encamado
pero en cuanto a su condición física lo permita.

Hay que tener en cuenta también, que los descansos son beneficiosos
y no hay que escatimarlos, el umbral de esfuerzo en el un anciano es bajo,
por lo que habrá que descansar con mayor frecuencia, y el tiempo de
recuperación es mayor, por lo que los descansos serán más prolongados.
PROTOCOLO PROPUESTO SOBRE EL
INMOVILISMO

VALORACIÓN CLINICA DEL RESIDENTE

Anamnesis
Valoraremos en el residente:
• Situación basal: al ingreso o cuando descubramos
que ha sufrido un deterioro en su capacidad funcional o movilidad ( tras
enfermedad aguda o incapacitante, recaidas, ingresos hospitalarios,
caidas...)
• Motivo que ocasiona la incapacidad
• Otros factores asociados a la inmovilidad
• Si utiliza o precisa alguna ayuda técnica, quedará
Reflejado

Exploración
Reflejaremos:

• Problemas musculoesqueléticos o del equilibrio

(junto con TO)
• Problemas audiovisuales
• Valoración del deterioro funcional (Barthel).
Revisiones frecuentes.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Inmovilidad total
CUIDADOS DEL ESTADO GRAL. DEL RESIDENTE
• Cuidados del aparato locomotor. Movilización activa, pasiva y
resistida.
• Alineación corporal

CUIDADOS DEL APARATO CARDIOVASCULAR

• Actividad corporal. Control de TA y FC en busca del alteraciones
en el ritmo
• Levantar si es posible al anciano de la cama
• Prevención de la éxtasis venosa y embolismos pulmonares y
flebitis.
CUIDADOS DEL APARATO RESPIRATORIO

• Ejercicios respiratorios
• Movilización de secreciones y drenajes posturales (fisioterapia
respiratoria)
• Incorporación en la cama.
• Administras abundante agua con fines mucolíticos

CUIDADOS DEL APARATO DIGESTIVO

• Dieta rica en fibra y equilibrada, de fácil digestión y absorción.

• Aporte hídrico
• Ayuda en las comidas y posición elevada para evitar
broncoaspiraciones
• Higiene bucal.

CUIDADOS DEL APARATO EXCRETOS

• Vigilar y evitar la retención urinaria

• Maniobras activas y pasivas para favorecer la eliminación
• Proporcionar intimidad

CUIDADO DE LA PIEL

• Baño diario
• Masaje tonificante
• Prevención de UPP. Cambios posturales. Otras medidas
preventivas.

CUIDADOS DEL ESTADO AFECTIVO Y SOCIAL

• Animar al anciano a compartir emociones respecto a la limitación

del movimiento
• Mantener la motivación hablando de un objetivo accesible a corto
plazo

Inmovilidad parcial
• Movilización (pulsiones) a los residentes en sedestación
• Según su capacidad, moverse en cama
• Pasarse de la cama a la silla (si es capaz de mantenerse en
bipedestación)
 • Asearse parcialmente, comer, tomar la medicación...
• Ayuda para caminar

Buena movilidad
• Caminar
• Cuidados de los pies y el calzado
• Ayudas técnicas si precisa
• Mantenimiento de las AVDs

Inmovilidad yatrogénica o frozada

• Comprobar periódicamente el grado de orientación del residente y

si todavía necesita la inmovilización.

• Retirar la inmovilización mientras le cuidamos o está la familia con

él

• Comprobar que las prominencias óseas del paciente que queden

bajo la inmovilización, estén almohadilladas. Retirar si es posible la
inmovilización c/2h. Masajear las zonas de presión y colocar la
inmovilización de nuevo sólo si es necesario.

• Palpar frecuentemente los puntos distales a la inmovilización.

Observar el área que cubre la inmovilización en busca de signos de
abrasión o hematomas, inflamaciones... Si inmovilizamos
extremidades, comprobar su alineación y circulación.

• Si el residente se resiste a la inmovilización, vigilancia estrecha

para evitar que se produzca lesiones o posible estrangulación.

• Realizar cambios posturales a pesar de la inmovilización.

• Hacerle caminar si es capaz, cada 2 h. Si no es capaz,

inmovilizaciones pasivas.

• Tener en cuenta su necesidad de ir al baño, o cambio de pañales.

Si la inmovilización interfiere en actividades que puede hacer,
como la toma de alimentos, quitarla durante esos períodos para
mantener su capacidad.
PILARES BÁSICOS DEL TTO. EN LA INCAPACIDAD

• PRIMER ESCALON:

Movilización en cama
Sedestación del residente

• SEGUNDO ESCALON:

De sedestación a bipedestación
Transferencias sillón-cama

• TERCER ESCALON

Incrementar progresivamente el tiempo de sedestación

Mantenimiento de la postura

• CUARTO ESCALON

Practicar la deambulación diaria progresivamente, hasta que sea

capaz de deambular solo.

• QUINTO ESCALON

Fijar un programa de mantenimiento y revisión.

Control de síntomas asociados

Control del dolor
Prevención de posibles complicaciones del inmovilismo
BIBLIOGRAFÍA

• INTERVENCIÓN CLINICA Y PSICOSOCIAL EN EL ANCIANO;

S.Rodríguez Moreno. Edit. ICPES, 1995.

• ENFERMERIA MEDICO-QUIRÚRGICA; Long-Philipps. Edit.

Interamericana Mc Graw Hill, 1993

• ENFERMERIA FUNDAMENTAL; Kozier. Edit. Interamericana Mc

Graw-Hill, 1993

• ENFERMERIA GERIATRICA; Edit. Paraninfo, 1998.

• FACTORES DE RIESGO EN LA PATOLOGÍA GERIATRICA; Edit.

Clínicas Geriátricas, Madrid 1996.

• REHABILITACIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO ANCIANO;

Chumillas Luján, Peñalver, Ruiz y Mora. Rev. Geriatrika, Octubre
1995

• GERIATRIA; Edit. Uriach. Madrid, 1992.

• PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA GERIATRICA; Edit.

Masson-Salvat. Barcelona 1995

• CUIDADOS GERIÁTRICOS EN ENFERMERIA; Edit. Doyma.

Barcelona 1985.
 PROTOCOLO DE CONDUCTAS AGRESIVAS

¿CÓMO ACTUAR FRENTE AL PACIENTE AGRESIVO?

EN LA FASE DE DISPARO DE LA AGRESIVIDAD.

1 ¿QUÉ PODEMOS HACER?

MANTENER LA CALMA. MOSTRAR AUTOCONTROL.AUNQUE

ME CUESTE.
NO INTENTAR RAZONAR NI APLICAR LA LÓGICA.

¿POR QUÉ LO HACEMOS?

MANTENIENDO EL CONTROL SOBRE NUESTRAS

EMOCIONES PODEMOS PENSAR DE FORMA RACIONAL.

DE ESTA MANERA EVITAMOS QUE AUMENTE SU ENFADO.

EVITAMOS QUE SE PRODUZCAN REACCIONES ALARMISTAS.

SENTIMIENTOS Y PENSAMIENTOS QUE NOS PERJUDICAN.
“¡ DIOS MÍO, VA A ACABAR CONMIGO!”.
“ ¡POR QUÉ ME PASARÁ A MÍ!

SI AUMENTAMOS NUESTRO MALESTAR. AUMENTAMOS SU

IRA.

2 ¿QUÉ PODEMOS HACER?

☺ ENTENDER LA AGRESIVIDAD COMO EXPRESIÓN DE SU

ENFERMEDAD, MALESTAR, SITUACIÓN, DETERIORO

☺ MOSTRAR CONFIANZA. QUE NOS HACEMOS CARGO DE LA

SITUACIÓN.
☺ PERMITIR EXPRESAR SENTIMIENTOS REDUCE LA
HOSTILIDAD.
NO DECIR TRANQUILO. CALMA.

¿POR QUÉ LO HACEMOS?

CUANDO LA PERSONA AGRESIVA PUEDE EXPRESAR SUS

SENTIMIENTOS, DISMINUYE SU ENFADO.
SOMOS CAPACES DE ANALIZAR LAS CAUSAS DE SU
ENFADO.

3 ¿QUÉ PODEMOS HACER?

ESCUCHAR ACTIVAMENTE.
OIR. ATENDER.
ATENCIÓN A SU LENGUAJE CORPORAL.
MIRAR A LA CARA.
CALLAR. HACER VACÍO. SÓLO EXISTE LA PERSONA.
NO TOCAR DE FORMA INESPERADA.
. NO INICIAR MOVIMIENTOS BRUSCOS PARA TOCARLE.
NO NOS ACERQUEMOS RÁPIDAMENTE HACIA ÉL, NI
TAMPOCO POR DETRÁS.
NO RESPONDER CON “AMENAZAS”, “TOMADURAS DE PELO”
O “RIDICULIZÁNDOLE”.
EVITEMOS CREAR SITUACIONES DE DESIGUALDAD.
NOSOTROS DE PIE, ÉL SENTADO.
NO UTILIZEMOS RESTRICCIONES FÍSICAS (SUJETAR, ATAR,
PONERNOS DELANTE), PROVOCAN INDEFENSIÓN.

4 ¿QUÉ PODEMOS HACER?

 NO PREGUNTEMOS ACERCA DE “¿QUÉ LE PASA?”. ES MEJOR
HACERLE SABER QUE COMPRENDEMOS LO DISGUSTADO QUE
SE SIENTE.
“ TE MOLESTA QUE...”
LAS PALABRAS SÓLAS, AUNQUE SEAN LAS ACERTADAS, NO
SON SUFICIENTES. ES MUY IMPORTANTE, NUESTRO TONO DE
VOZ Y NUESTRO LENGUAJE CORPORAL.
INFORMAR DE LO QUE VAMOS HACER EN TODO
MOMENTO, PASO A PASO.
FRASES CORTAS Y SENCILLAS.
DISTRAERLE SU ATENCIÓN CON CUALQUIER ACTIVIDAD
O COMENTARIO.
LLAMARLE POR SU NOMBRE.
HABLAR DE FORMA TRANQUILA Y SUAVE. COMO A
CUALQUIER ADULTO.
TENGAMOS LAS MANOS FUERA DE LOS BOLSILLOS.
EVITEMOS CRUZAR LOS BRAZOS.
NO DEJEMOS DE MIRARLOS. NO MOSTRAR MIEDO.

¿ POR QUÉ LO HACEMOS?

LAS PERSONAS CON DETERIORO COGNITIVO, NO

COMPRENDEN ADECUADAMENTE, PERO PERCIBEN EL AFECTO
CON QUE SE LES TRATA.

FASE DE NORMALIZACIÓN.

SI NO SE PRODUCE.

EVITAR RIESGOS.
RETIRAR OBJETOS PELIGROSOS.DE LA VISTA QUE
PUEDAN CAUSAR DAÑO A ALGUNA PERSONA PRESENTE O A
LA PROPIA PERSONA MAYOR.
CONTROLAR LA SITUACIÓN.
PEDIR AYUDA A UNA SÓLA PERSONA.
SI LA VIOLENCIA PERSISTE AGÁRRELE SUAVEMENTE POR
LOS BRAZOS.
NO ES NECESARIO NINGÚN OTRO CONTACTO FÍSICO.
 DECIMOS A LA PERSONA QUE SE LA SOLTARÁ CUANDO
SE CALME.

¿ POR QUÉ LO HACEMOS?

PROPORCIONAMOS UN ADECUADO CONTROL, UNOS LÍMITES,

CUANDO SEA NECESARIO. ESTE ACTO DEBE SER SIEMPRE
TERAPÉUTICO, NUNCA UNA IMPOSICIÓN AUTORITARIA.

TENGAMOS EN CUENTA QUE:

CONTEMOS CON NUESTROS COMPAÑEROS DE EQUIPO.

NO SIEMPRE NOS ENCONTRAMOS EN LAS MEJORES
CONDICIONES DE EQUILIBRIO EMOCIONAL PARA
CONTENER LAS SITUACIONES AGRESIVAS.

☺☺☺ SI SE PRODUCE

1. DIGÁMOSLE QUE NOS CUENTE LO QUE LE MOLESTA.

2. QUE LE PODEMOS AYUDAR. QUE JUNTOS PODEMOS
SOLUCIONARLO.
3. RESPETAMOS SU SILENCIO SI NO QUIERE HABLAR.
4. MOSTRAR INTERÉS POR SU PUNTO DE VISTA.
PROGRAMA DE ESTIMULACION EN PLANTA

1)ESTIMULACION VERBAL: (POR TODO EL PERSONAL).

-NORMAS GENERALES: -hablar lenta y claramente.

-bajar el tono de voz.
-usar oraciones cortas y simples.
-acercarse al anciano de frente y lentamente.
-no entrar en discusiones.
-llamar siempre por su nombre, y decirle el nuestro.
-actitud siempre respetuosa y firme cuando sea preciso.

-ORIENTACION ESPACIAL: -planta, lugar donde se vive, pueblo, provincia, España.

-ORIENTACION TEMPORAL: -al levantarle decirle el día de la semana, del mes y año, y el
tiempo metereológico.
-decir la hora, si es por la mañana o por la tarde.

-NOTICIAS DE ACTUALIDAD: -transmitir y comentar las noticias del día.

-ALIMENTACION: -instrucciones simples y fáciles de entender.

-al servir y dar la comida decirle lo que le damos.
-explicar el uso de utensilios.

-SOBRE SUS CONSTANTES VITALES: -pulso, tensión o temperatura altos o bajos.

-comunicar variación de peso y glucemia.

2)ESTIMULACION AFECTIVA:

-NORMA GENERAL: -que sienta que el que le cuida le quiere cuidar.

-CONTACTO FISICO: -estar cerca, tocar la frente, las mejillas, dar la mano/s, un abrazo o un
beso.

-APOYO DE LOS COMPAÑEROS: -de habitación, mesa y planta.

-ESCUCHARLE.

3)ESTIMULACION AUDIOVISUAL:

-LEER (O MANEJAR) PERIODICO Y REVISTAS.

-ESCUCHAR MUSICA SUAVE Y AGRADABLE.

-ANUNCIOS Y DIBUJOS para ayudar a la orientación.

-RADIO Y TELEVISION.

-VER ALBUMES DE VIEJAS FOTOS.

1
4)ESTIMULO EN LAS NECESIDADES BASICAS:

-VESTIDO: -dar oportunidad de seleccionar su ropa favorita.

-INCONTINENCIA: -motivarle para que nos diga cuando piensa o tiene necesidad de ir al
baño.

-NUTRICION Y ALIMENTACION: -mover la barbilla del anciano para recordarle que

debe continuar masticando o tocar la lengua con la
cuchara.
-colocar mano junto a un cubierto.
-dar abundantes líquidos.

-HIGIENE: -bucal (enjuagues), peluquería, podología.

-PREVENCION DE ESCARAS: -cambios posturales, colchones y cojines de aire y agua.

-PREVENIR CAIDAS.

-FOMENTAR LA INDEPENDENCIA.

5)OTRA ESTIMULACION:

-OBSERVAR ALTERACIONES Y PROBLEMAS FISICOS Y PSIQUICOS.

-ANIMAR A LAS FAMILIAS A QUE LOS VISITEN.

-VIGILAR TOMA DE MEDICAMENTOS.

-VIGILAR QUE ACUDA A TODAS LAS ACTIVIDADES PROGRAMADAS.

-DAR PASEOS CONVERSANDO CON ELLOS (MAÑANA Y TARDE).

-FOMENTAR LA INTERRELACION CON LOS COMPAÑEROS.

2
3
 MOVILIZACIÓN DE PACIENTES EN SEDESTACIÓN

La movilización de los residentes en sedestación se realizará en los siguientes

horarios:

11,30 - 14,30 - 16,30 - 18,30 horas

La movilización en el plano inclinado de rehabilitación, el cambio de pañal y el

caminar se considerarán cambios posturales.

Si no se realiza esto se les movilizará en la silla: poniéndoles de pie, haciendo pulsiones o

elevando al residente con la grúa si precisa.

Los residentes que estén en silla de ruedas llevarán cojines de aire, de agua, de gel o
silicona, para favorecer la disminución de la presión.

El registro lo firmará el auxiliar que hace el cambio postural, en la misma hoja de

cambios posturales de noche (se pondrá en el encabezado de la hoja si el cambio es en
cama o silla o ambos).
 ÚLCERAS POR PRESIÓN

INTRODUCCIÓN.

Las úlceras pueden y deben prevenirse, en gran parte, con el buen cuidado y
atendión al paciente por parte del personal de enfermería.

Prevenir, cuidar y disminuir la incidencia de las úlceras por presión es un objetivo

de calidad asistencial.

El tratamiento efectivo de las úlceras por presión implica a todos los cuidadores,
que deben trabajar en equipo. Ante pacientes de riesgo o una vez aparecida la úlcera por
presión, se desarrollará un plan previamente organizado y perfectamente conocido por
todos los miembros.

Es pues de vital importancia motivar y formar (formación continuada) al equipo

cuidador sobre todos aquellos aspectos que hagan referencia directa o indirectamente sobre
el tema (higiene, movilización, medidas preventivas, incontinencia, nutrición, hidratación,
patologías relacionadas, avances técnicos...).

Se realizarán registros como herramientas de control y evaluación.

1.- DEFINICIÓN.

Lesiones de origen isquémico causadas en la piel y tejidos subyacentes, que se

preducen por presión anormal y sostenida, en general sobre planos óseos.

2.- ESTADÍOS.

• Estadío I.- Afecta a epidermis (piel intacta). Eritema (piel rosada) que no
recupera el color normal después de retirar la presión.

• Estadío II.- Afecta a epidermis y dermis. Piel con pérdida de continuidad,

vesículas o flicetenas.

• Estadío III.- Pérdida de tejido que se extiende en profundidad afectando a nivel

subcutáneo. Puede haber tejido necrosado.

• Estadío IV.- Pérdida total del grosor de la piel, necrosis del tejido o lesión en
músculo, hueso o estructuras de sostén. Presenta lesiones con cavernas o
trayectos sinuosos.
3.- LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE.

• Decúbito supino.

- Occipital.
- Omóplato.
- Codos.
- Sacro.
- Talones.
- Isquion.

• Decúbito lateral.

- Trocánter.
- Orejas.
- Costillas.
- Cóndilos.
- Maleolos.

• Decúbito prono.

- Dedos pies.
- Rodillas.
- Órganos genitales masculinos.
- Mamas (en mujeres).
- Acromion.
- Mejillas.
- Orejas.

4.- FACTORES PREDISPONENTES.

- Presión mantenida (el más importante).

- Pérdida sensitiva; propicia la disminución de la percepción del dolor y

presión.

- Parálisis motora asociada con atrofia muscular; incapacidad para responder a

la presión.

- Desnutrición (hipoproteinemia, deficiencias vitamínicas). Determinan que la

piel sea más vulnerable a la ulceración isquémica.

- Balance de nitrógeno, azufre, fósforo, calcio negativos. Déficits metabólicos

secundarios a traumatismos o inmovilización prolongada.
 - Espasticidad y contracturas articulares. Dificultan la adopción de posturas
adecuadas. Las prominencias óseas sufren presión.

- Anemia. Propicia la hipoxia celular y necrosis.

- Edema. Obstaculiza el suministro de nutrientes a las células.

- Estado mental. El enfermo renuncia a moverse o adoptar posturas adecuadas.

- Enfermedades metabólicas: diabetes, cirrocis...

- Infección de lesiones y heridas.

- Senectud. Alteración y posibles ateroesclerosis de vasos pequeños.

5.- VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE.

En el momento del ingreso, se realiza la historia de enfermería (anexo) incluyendo

en la misma, un estudio detallado del estado general del paciente prestando especial
atención a:

- Factores de riesgo de las úlceras por presión (inmovilidad, incontinencia,

nutrición, nivel de conciencia...).

- Identificación de enfermedades que pueden interferir en el proceso de

curación (alteraciones vasculares, respiratorias, metabólicas, inmunológicas,
procesos neoplásicos...).

- Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol...

- Hábitos y estado de higiene.

- Tratamientos farmacológicos (corticoides, AINEs, inmunopresores...).

- Valoración nutricional.

Dentro de este estudio se realizará una valoración del riesgo de úlceras que tiene
dicho paciente. Para esto utilizamos la Escala de Valoración de Norton (Anexo).
 ASPECTOS VALORADOS EN LA ESCALA DE NORTON.

- Estado físico general.

- Estado mental.
- Actividad.
Esta valoración se revisa periódicamente para detectar cambios en cualquiera
- Movilidad.
de los apartados y poder poner en marcha las medidas preventivas.
- Incontinencia.

Cada uno
Estas de los aspectos
medidas se llevanse valora
a cabo,en además
4 categorías
de con una pacientes
en los puntuación que
que va de 1 auna
tienen 4
(1mayor deterioro, 4 menor deterioro). La puntuación oscila entre “5” (máximo riesgo) y “20”
puntuación menor
(mínimo riesgo). de 14 que
Se considera en las Escala depor
una puntuación Norton, en “14”
debajo de cualquier
supone paciente quedese
una situación
prevea
riesgo. va a permanecer encamado durante más de 24 horas y que tenga la
movilidad disminuida.
• De 5 a 11 ---------Æ muy alto riesgo.
• De
Así mismo, 12 acada
ante 14------- Æ riesgo
nueva evidente.
úlcera se abre una hoja/registro con los datos
• > 14--------------Æ riesgo mímino/no
más significativos tanto del paciente como de la úlcera riesgo.en sí.

6.- MEDIDAS PREVENTIVAS.

6.1.- Higiene y aseo general, para mantener la piel limpia y seca. Para ello el
equipo de enfermería ha elaborado un protocolo que es conocido y seguido por
todos los cuidadores, propiciando, en lo posible, el baño o ducha completo.

- Detectar precozmente la úlcera inminente con una rigurosa y minuciosa

exploración de la piel aprovechando los momentos del aseo, de los cambios posturales o
cambios de absorventes de incontinencia.

- Evitar la presencia de arrugas al realizar las camas.

- Lavado y secado minucioso.

- Aplicación de cremas hidratantes en lugar de lociones que contengan alcohol y que

resecan la piel.

-Estimular la circulación mediantes masajes suaves, utilizando aceites específicos

disponibles en el mercado (soluciones a base de ésteres de ácidos grasos hiperoxigenados -
Corpitol®-. Estos serán de utilidad en estadíos de preúlcera o estadió I; no pudiendo ser
utilizados si existe discontinuidad en el estado de la piel).

6.2.- Protecciones en los pedales de las sillas de ruedas para evitar auto y heterolesiones al
golpearse fortuitamente en las piernas. Hemos observado desde que llevamos a cabo esta
medida una disminución considerable de las úlceras de origen traumático, ya que la
mayoría se producían por traumatismos directos sobre los miembros inferiores.

6.3.-Dispositivos para aliviar la presion.

 . Cojines de agua.
. Cojines de silicona.
. Borregos.
. Protectores locales: vendajes...
. Módulos de agua para cama.
. Colchones de aire (hinchado alternante).
. Colchones de espuma.
. Camas de cambios automaticos.

- En los carros de ruedas, durante el día, uso de cojines de agua, silicona y borregos.
En determinadas personas es necesario reclinar el respaldo de la silla de ruedas para repartir
la presión.

- Proteger las zonas de riesgo de ulceración y las zonas más delicadas con
protecciones de algodón, almohadas, cojines...

- Colocación de apósitos hidrocoloides en zonas donde haya signos de apacición

inminente de una úlcera.

- Colocar colchón de aire de presión alternante en la cama, en todos los pacientes

que tengan la movilidad disminuida y en todos aquellos cuya puntuación de Norton esté por
debajo de 14.

- En los pacientes con más riesgo se combinarán los colchones de aire con módulos
de agua, colocados bajo el colchón de aire, en las zonas de mayor riesgo.

- En aquellos pacientes en estado más crítico donde se unen todos los factores
predisponentes (inmovilismo, incontinencia...) y cuyo estado de las heridas requiera una
frecuencia mayor de cambios posturales, poner camas de cambios automáticos.

6.4.- Incontinencia.

Buscar el tratamiento más adecuado a cada caso, según las características de cada
paciente (ver protocolo de incontinencia).

A modo general las pautas a seguir son:

- Utilizar absorventes de incontinencia cambiándose cuando sea necesario.

- Protocolizar los cambios de absorventes con un horario determinado lo cual nos

aporta:

. Tratamiento de la incontinencia.
 . Aseo de la piel, evitando humedades.
. Valoración de la piel y posibles alteraciones en su integridad.
. Movilización del paciente a la vez que se realiza el cambio de absorvente.

- Utilización de colectores de orina en aquellos pacientes varones que lo pecisen.

- Valoración integral del paciente en silla de ruedas por si puede evitarse las sillas
con cuña de incontinencia por el alto reisgo que conllevan de úlceras en glúteos.

- Valoración de la necesidad de uso de sondaje vesical en casos determinados.

6.5.- Cambios posturales1 estrictos cada 3-4 horas teniendo en cuenta que no se trata
únicamente de un cambio de posición, sino que, en cada cambio hay que tener presente los
siguientes puntos:

- Evitar el arrastre a lo largo de la cama.

- En cada cambio evitar las zonas de presión y rozamiento de prominencias óseas.

- Examen minucioso de la piel para detectar zonas de riesgo.

- Evitar los objetos en la cama que puedan ser causa de traumatismos: sondas
atrapadas, arrugas de la ropa, restos de comida...

- Dejar a los pacientes encamados únicamente en las situaciones que sean

imprescindibles.

- Alternar los puntos de apoyo en aquellos pacientes que precisen silla de ruedas
incluyendo dicha movilización en la silla dentro del protocolo de cambios posturales.

- Acostar la siesta a aquellos pacientes que tengan alto riesgo de úlceras por presión
y lo requieran.

6.6.- Cuidados nutricionales (ver protocolo de nutrición enteral).

Se debe procurar una dieta adecuada a las necesidades del paciente; rica en
proteínas y vitaminas. Para ello es importante realizar una valoración nutricional
periódicamente (proteínas totales, albúmina, linfocitos).

1
.- Para la vigilancia y control de los cambios posturales, en nuestro Centro, hemos elavorado una gráfica (anexo) que se coloca
en la pared, en la cabecera de la cama del paciente, donde se especifica la posición y el horario del cambio. De esta forma la persona que
va a realizar el cambio, conoce la posición en que se debe colocar al paciente encamado y además, de esta forma, vigilar que el cambio
anteior ha sido realizado. El enfermero responsable, una vez constatado que el cambio ha sido realizado, lo refleja en una hoja con su
firma. En esta hoja de firmas, se refleja las posiciones y horarios del cambio, coincidiendo con la gráfica que tiene el paciente en su
habitación. Así se lleva un control riguroso de los cambios y se crean hábitos en la realización de los mismos.
 Se utilizarán suplementos dietéticos en los casos que sea necesario recurriendo a la
alimentación por sonda nasogástrica con administración de preparados específicos con
bomba de nutrición enteral, siempre que no sea posible lograr uan buena alimentación oral.

6.7.- Hidratación.2

Control de ingesta de líquidos y aumento de la cantidad de líquidos en los pacientes

que lo requieran.

Uso de gelatinas cuando el paciente tiene dificultad para ingerir líquidos.

Atención especial a los meses de verano donde existe mayor riesgo de

deshidratación.

7.- TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN.

7.1.- Valoración de la lesión.

Con el fin de lograr una mejor actuación y comunicación entre los profesionales
implicados, ante cada nueva úlcera, se realiza una hoja registro (ver anexo) en la que se
hace constar:

a).- Nombre del residente, edad.

Fecha de aparición de la úlcera.
Lugar de producción: en la Residencia, en el Hospital, en el domicilio, o en otra
residencia (antes del ingreso).

b).- Localización, Estadío, tipo de úlcera, etiología, características y tratamiento de la

misma.

c).- Datos complementarios:

. En cuanto a la deambulación se registra si anda solo, con bastón, andador, con

ayuda de otra persona, en silla que maneja solo o no y si está encamado en el momento de
producirse la úlcera.

. Si es continente o no y tipo de tratamiento de incontinencia.

. En cuanto a la nutrición se registra el tipo de alimentación: enteral por SNG, dieta

normal oral o por turmix...

2
.- Para controlar este apartado, hemos elaborado una gráfica en la que se anota la pauta diaria de líquidos aconsejada para cada
paciente y el horario a seguir. De esta forma se controla la ingesta aconsejada y la real y poder adoptar las medids supletorias adecuadas.
 . En cuanto a las patologías se refleja si tiene anemia, hipoproteinemia, demancia
senil, diabetes, insuficiencia venosa o arterial, fractura de cadera, hemiplejia, amputaciones,
retracciones severas. También se refleja si tiene alguna patología aguda en el momento de
aparecer la úlcera.

El registro, además de cuantificar el número de úlceras nos permite verificar

adecuadamente su evolución. Dicha evolución se hará periódicamente y debiera incluir al
menos los siguientes datos:

. Localización.
. Estadíaje.
. Dimensiones (longitud – anchura).
. Existencia de tunelizaciones, excavaciones o trayectos sinuosos.
. Tipos de tejido presente en el lecho de la úlcera: necrótico, esfacelado, de
granulación.
. Estado de la piel perilesional: íntegra, lacerada, macerada, ezcematización.
. Secreción de la úlcera: escasa, profusa, purulenta, hemorrágica, serosa.
. Dolor.
. Signos clínicos de infección local: exudado purulento, mal olor, bordes
inflamados, fiebre...
. Antigüedad de la lesión.
. Curso-evolución de la lesión.

7.2.- Tratamiento de las úlceras.

PLAN BÁSICO

- Limpieza de la úlcera.

. Eliminar exudado.
. Eliminar restos cura anterior.
. Desbridar tejido necrótico.
. Secar lecho de la úlcera.

- Prevenir y tratar posibles infecciones.

- Estimular el tejido de granulación y reepitelización.

. Elegir el producto que mantenga el lecho de la úlcera en unas condiciones de humedad

adecuadas.
 ELECCIÓN DE UN APÓSITO

Elegir el producto que permita:

. Proteger la úlcera de agresiones externas.

. Mantenga el lecho húmedo y la iel circundante seca.
. Que controle el exudado.
. Deje la menor cantidad de residuos en la lesión.

Además será preciso considerar:

. Localización de la úlcera.
. Estadío.
. Cantidad de exudado.
. Tunelizaciones.
. Estado de la piel circundante.
. Signos de infección.
. Facilidad de aplicación y retirada.

* PREÚLCERA.

Piel intacta, eritema que desaparece al eliminar la presión.

- Estimular la circulación mediante masajes suaves utilizando una solución a base

de ésteres de ácidos grasos hiperoxigenados (Corpitol®) 2-3 gotas 2 veces al día.

No usar si existe pérdida de continuidad en la integridad de la piel.

* ESTADIO I.
Eritema (piel rosada) que no recupera el color normal después de retirar la presión.
Afecta a epidermis. No alteración en la continuidad de la piel.

- No masajear la zona para evitar los riesgos de traumatismo capilar.

- Lavado de la zona con suero fisiológico al 0,9%.

- Secado de la úlcera.

- Aplicación de apósitos hidrocolides semioclusivos (carboximetilcelulosa sódica:

Comfeel Plus transparente®, Biofilm transparente®, Biofilm S®, Algoplaque®,
Varihesive extrafino®...).
 - Cambio apósitos, si no existen contraindicaciones o empeoramiento de la lesión
cada 7 días.

- Almohadillar la lesión si se considera oportuno.

- En función del estado de la lesión, podría aplicarse ácidos grasos hiperoxigenados

(Corpitol®).

* (Desaconsejamos en este estadío el uso de apósitos de hidrocoloides + alginato

cálcico: Comfeel Plus extraabsorvente®, por el hecho de tener alginatos. Al tener estos una
acción absorvente del exudado, que no existe en este estadío, lo que provoca es una acción
no deseada “macerando” la piel de la lesión y en muchos casos llevando a una pérdida de la
integridad de la piel).

* ESTADÍO II.

Piel con pérdida de continuidad; vesículas o flictenas. Afecta a epidermis y dermis.

- Evitar el uso de antisépticos locales (tipo povidona yodada) ya que su uso retrasa
la curación de la lesión.

- Caso de existir vesícula, drenarla y retirar la piel lesionada.

- Lavado de arrastre con suero fisiológico al 0,9%.

- Secado del lecho ulcerado. Realizar esta técnica con suavidad a fin de no lesionar
el tejido de granulación.

- Aplicación de apósitos en función del grado de exudado:

. Hidrocoloides (carboximetilcelulosa sódica) en fases de granulación y

epitelización.

. Hidroreguladores (carboximetilcelulosa sódica + alginato cálcico –Confeel

Plus Extraabsorvente®). Presenta mayor poder de absorción si existe exudado.

- Cambio de apósitos en función del exudado. Siempre que haya pérdidas, pudiendo
mantenerse el apósito hasta 5 días.

* ESTADIO III.
 Pérdida de tejido que se extiende en profundidad afectando a nivel subcutáneo.
Puede haber tejido necrosado.

La actuación irá encaminada teniendo en cuenta las características que presente la

úlcera, siendo uno de los objetivos principales eliminar el tejido necrótico (desbridamiento
enzimático o manual si procede) a fin de facilitar las fases de granulación y epitelización.

* Necrosis seca. (2 posibilidades)

1). - Realizar incisiones en la placa necrótica para que los productos sean efectivos.

- Aplicar pomadas enzimáticas de colagenasa (Iruxol®).

- Aplicar apósito de gasa húmeda (suero fisiológico al 0,9%).

- Cambio de cura cada 24 horas.

- Acelerar el proceso mediante un desbridamiento manual.

- No mantener la cura a base de colagenasas una vez eliminada la placa necrótica.

2). - Uso de hidrogeles (Confeel Purilon Gel®, Intra-Site Gel®...).

- Cubrir la lesión con apósitos hidrocoloides (Confeel Plus Extraabsorvente®...).

* Necrosis húmeda.

1). Curas a base de colagenas (como en apartado anterior).

2). Uso de hidrogeles y apósitos. Las posibilidades se multiplican ya que todos los
apósitos tienen cualidades semejantes: limpieza del tejido necrótico, absorción,
mantenimiento de las condiciones de humedad... La elección se hará pues atendiendo a:

. Tolerancia del paciente.

. Localización.
. Exudado.

Pueden usarse:

- Hidrogeles.
- Apósitos de poliuretano (Cutinova® Foam).
- Apósitos de alginato cálcico (Sorbsan®, Cutinova alginate®...).
- Apósitos de carboximetilcelulosa sódica (hidrocoloides).
- Apósitos hidropoliméricos (Tielle®).
- Apósitos hidrocelulares (Askina Transorbent®, Allevym®).
 * Úlceras exudativas.

Aplicación de apósitos:

. Apósitos de poliuretano (Cutinova® Foam).

. Apósitos de alginato cálcico (Sorbsam®).
. Apósitos hidropoliméricos (Tielle®).

* Cavitación/Tunelización.

. Hidrogeles.
. Alginato cálcico en cinta (Sorbsam®, Comfeel®...)
. Apósitos de poliuretano para heridas profundas (Cutinova® Cavity).

En cualquiera de las elecciones, cubrir la úlcera con un apósito externo.

* ESTADIO IV.

Pérdida total del grosor de la piel, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o
estructuras de sostén. Presenta lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.

- Plan de actuación como el descrito en el anterior estadío.

* ACTUACIÓN EN CASO DE INFECCIÓN.

SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL:

- Exudado purulento.
- Presencia de pus.
- Necrosis hística.
- Bordes inflamados.
- Mal olor.
- Aumento de dolor.
- Estancamiento en la evolución.

- Realizar cultivo e instaurar tratamiento sistémico si precisa.

 - Lavado de arrastre con clorhexidina al 0,5% (Desestimar el uso de povidona
yodada pese a ser de más amplio espectro, ya que dificulta la fase de epitelización y su
duración de acción es menor. En ningún caso usar los dos antisépticos juntos ya que se
inactivan).

- Aplicación de pomada antibacteriana. Las más usadas por su escelente perfil

antibacteriano son:

. Sulfadiazina argéntica (Flammazine®); actúa frente a gram-positivos y

gram-negativos. Tiene una marcada propiedad exfoliante (limpiadora).

. Mupirocina (Bactroban®). Acción potente frente a gram-positivos pero

también se incluyen en su espectro los gram-negativos.

. Ácido Fusídico (Fucidine tópico®). Actúa fundamentalmente sobre

bacterias gram-positivas aeróbicas o anaeróbicas, especialmente sobre
estafilococus aureus.

- Puede usarse en úlceras infectadas tanto hidrogeles como apósitos de alginato,

desaconsejándose el uso del resto de apósitos existentes.

Durante todo el proceso de curación, las curas se acompañarán

de las medidas preventivas expuestas anteriormente.
* Bibliografía:

- “Guía de cuidados enfermeros. Úlceras por presión”. INSALUD. Madrid

1996.

- “Directrices generales sobre el tratamiento de las úlceras por presión”.

Grupo nacional para el estudio y asesorameinto en úlceras por presión.
GNEAUP. Documento III.

- “Guía práctica en la atención de las úlceras de piel”. Soldevilla J. Editorial

Garsi. Madrid 1994.

- Protocolo actuación ante úlceras por presión. Residencia Asistida San

Camilo. Madrid.

PROTOCOLO ÚLCERAS POR PRESIÓN

- RESUMEN -

1.- Valoración del paciente.

 - Historia de enfermería: inmovilidad, incontinencia, nutrición, nivel
conciencia, historia anterior de úlceras.
- Escala de valoración de úlceras de Norton.
* Ante pacientes con una puntuación inferior a 14 en la escala de Norton y ante
cualquier paciente que se prevea va a permanecer encamado más de 24 horas y que
tenga movilidad disminuida, se pondrán medidas preventivas.

2.- Medidas preventivas.

1. Higiene y aseo general.
- Lavado y secado meticuloso.
- Aplicación de cremas hidratantes (No usar lociones a base de alcoholes).
- Estimular circulación mediente masajes suaves.
2. Uso de protectores en pedales de silla de ruedas.
3. Uso de dispositivos para aliviar la presión:
- Borregos.
- Protección de zonas de riesgo con: vendajes, almohadas, cojines.
- Cojines de agua en silla de ruedas.
- Módulos de agua en cama.
- Colchón de aire (hinchado alternante) en cma.
4. Tratamiento adecuado de la incontinencia.
5. Cambios posturales estrictos.
6. Control nutricional: proteínas totales, albúmina, linfocitos, hemoglobina.
7. Control de la hidratación.

3.- Tratamiento.

* Registrar todas las úlceras nuevas que aparecen.

Preúlcera.
- Masajes suaves apliando 2-3 gotas de Corpitol® al levantar y acostar.
Estadío I.
- No aplicar masajes en la lesión.
- Lavado con suero fisiológico al 0,9% y secado de la zona.
- Aplicar apósitos hidrocolides semioclusivos (Comfeel Plus Transparente®).
- Cambio de apósitos cada 7 días.
- Almohadillar la lesión.
Estadío II.
- Evitar uso de antisépticos locales (tipo povidona yodada).
- De existir vesícula, drenarla y desbridar la piel lesionada.
- Lavado de arrastre con suero fisiológico al 0,9% y secado.
- Aplicación de apósitos hidroreguladores (Comfeel Plus Extraaborvente®).
- Cambio de apósitos en función del exudado pudiendo mantenerse hasta 5 días.
Estadío III.
• Necrosis seca.-
- Realizar incisiones en la placa necrótica.
- Uso de pomada enzimática de colagenasa (Iruxol Neo®).
 - Aplicar apósito de gasa húmeda (con suero fisiológico al 0,9%).
- Cambio de cura cada 24 horas.
- Acelerar el proceso mediante desbridamiento manual.
• Necrosis húmeda.-
La elección de apósito se hará en función de:
. Tolerancia del paciente.
. Localización.
. Exudado.
- Aplicar hidrogel (Intra-Site®).
- Aplicar apósito:
. Apósito de poliuretano (Cutinova® Foam).
. Apósito de alginato cálcico (Sorbsam®).
. Apósito hidroregulador (Comfeel Plus Extraabsorvente®).
. Apósitos hidropoliméricos (Tielle®).
- Cambio de apósitos los L-X-V o si existe fuga de exudado.
• Úlceras exudativas.-
- Aplicar apósitos:
. Apósitos de poliuretano (Cutinova® Foam).
. Apósitos de alginato (Sorbsam®).
. Apósitos hidropoliméricos (Tielle®).
- Cambio de apósitos L-X-V o si existe fuga de exudado.
• Cavitación/tunelización.-
- Aplicación de apósitos:
. Alginato cálcico en cinta (Comfeel cinta®).
. Apósito de poliuretano (Cutinova Cavity®).
- Aplicar apósito externo de gasa.
- Cambios apósitos cada 24 hors en función del exudado.

Estadío IV.
- Seguir el mismo plan de curas que el anterio estadío.

Actuación en caso de infección.

- Realizar cultivo e instaurar tratamiento si precisa.
- Lavado con clohexidina al 0,5% (No usar povidona yodada).
- Aplicación de pomada antibacteriana:
. Flammazine.
. Bactroban.
. Fucidine.
- En función del estado de la úlcera, aplicar apósito de alginato cálcico
(Sorbsam®).
- Si existen signos de infección desestimar cualquier otro tipo de apósitos.
Residencia Asistida San Camilo.
Tres Cantos (Madrid)
Junio 1999.
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS

INSTITUCIÓN

Residencia Asistida San Camilo.

Sector Escultores 39.
28760 - Tres Cantos (Madrid).
Tfno: 918034000
INTRODUCCIÓN

El tratamiento efectivo de las úlceras por presión implica a todos los cuidadores,
que deben trabajar en equipo; este equipo, ante pacientes de riesgo o cuando aparezca
una úlcera, desarrollará un plan previamente organizado y perfectamente conocido por
todos los miembros.

Se realizarán registros como herramienta de control y evaluación. Para ello se

fomentará la formación continuada y el trabajo en equipo como punto fundamental en la
prevención y tratamiento de las úlceras. Además es importante afianzar roles y
responsabilidades compartiendo los errores y también los logros, teniendo en cuenta,
siempre, que el disminuir la incidencia de las úlceras es un objetivo de calidad
asistencial.

Las úlceras pueden y deben prevenirse, en gran parte, con un buen cuidado y
atención al paciente por parte del personal de enfermería.

En el momento del ingreso, se realiza la historia de enfermería, incluyendo en la

misma, un estudio detallado del estado general del paciente. Dentro de este estudio se
realiza una valoración del riesgo de úlceras que tiene dicho paciente; para esto
utilizamos la escala de Norton. Todos los ancianos que tiene una puntuación igual o
inferior a 14 puntos son considerados como pacientes con riesgo de ulcerarse. Esta
valoración se revisa periódicamente para detectar cambios en cualquiera de los
apartados y poder poner en marcha las medidas preventivas.

Estas medidas se llevan a cabo, además de en los pacientes que tienen una
puntuación menor de 14 en la escala de Norton, en cualquier paciente que se prevea va a
permanecer encamado durante más de 24 horas y que tenga la movilidad disminuida

2
 Las MEDIDAS PREVENTIVAS que llevamos a cabo son las siguientes:.

1.- Higiene y aseo general, para mantener la piel limpia y seca. Para ello, el
equipo de enfermería ha elaborado un protocolo que es conocido y seguido por todos
los cuidadores, propiciando, en lo posible, el baño o ducha completo.

• Aplicación de cremas hidratantes, en lugar de lociones que contengan alcohol y

que resecan la piel.

• Estimular la circulación mediante masajes suaves , utilizando aceites específicos

(ácidos grasos y vitaminas).

• Detectar precozmente la úlcera inminente con una rigurosa y minuciosa

exploración de la piel.

2.- Incontinencia: buscar el tratamiento más adecuado a cada caso, según las
características de cada paciente; utilizando la sonda vesical sólo excepcionalmente y de
forma temporal cuando sea imprescindible.

3.- Utilizar dispositivos para aliviar la presión:

• En los carros durante el día (cojines de agua, silicona...). En determinadas

personas es necesario reclinar el respaldo de la silla de ruedas para repartir la
presión.

• Colocar colchones de aire de presión alternante en la cama en todos los

pacientes que tengan la movilidad disminuida.

• En los pacientes con más riesgo se combinarán los colchones de aire con
módulos de agua colocados en las zonas de mayor riesgo.

• Venimos observando una gran efectividad en las camas de cambios

automáticos, habiéndose producido una mejoría llamativa en pacientes con
úlceras... desde que las hemos empezado a utilizar.

• Proteger las zonas de riesgo de ulceración y las zonas más delicadas con
protecciones de algodón, almohadas, cojines...

• Aconsejamos la colocación de apósitos hidrocoloides en zonas donde haya

signos de aparición inminente de una úlcera.

3
 4.- Cambios posturales estrictos cada 3-4 horas, teniendo en cuenta que no se
trata únicamente de un cambio de posición, sino que, en cada cambio hay que
tener en cuenta los siguientes puntos:

• Evitar el arrastre a lo largo de la cama.

• En cada posición evitar las zonas de presión y rozamiento.

• Examen minucioso de la piel para detectar zonas de riesgo.

• Evitar objetos en la cama que puedan ser causa de traumatismos: sondas

atrapadas, arrugas de la ropa, restos de comida...

Para la vigilancia y control de los cambios posturales, en nuestro centro,

hemos elaborado una gráfica (Anexo I y II) que se coloca en la pared, en la
cabecera de la cama del paciente, donde se especifica la posición y el horario
del cambio; de esta forma la persona que va a realizar el cambio, conoce la
posición en que se debe colocar al residente encamado y además, de esta forma,
vigilar que el cambio anterior ha sido realizado. El enfermero responsable una
vez constatado que el cambio postural ha sido realizado, lo refleja en una hoja
con su firma (Anexo III); en esta hoja de firmas, se reflejan las posiciones y
horarios del cambio, coincidiendo exactamente con la gráfica que tiene el
paciente en su habitación. De esta forma se lleva un control riguroso de los
cambios y se crean hábitos en la realización de los mismos.

Es importante dejar a los pacientes encamados únicamente en las situaciones

que sea imprescindible.

Para evitar la presión continua sobre la misma zona en los pacientes que
permanecen todo el día en silla de ruedas, se realizan movilizaciones
periódicamente, y en los casos que es necesario se les encama durante unas
horas a mediodía para modificar la postura.

5.- Poner protecciones en los pedales de los carros de ruedas para evitar
autolesiones y lesiones a los demás al golpearse. Hemos observado desde que llevamos
a cabo esta medida, una disminución considerable de las úlceras vasculares, ya que la
mayoría se producen por traumatismos directos sobre los miembros inferiores.

6.- Cuidados nutricionales: se debe procurar una dieta adecuada a las

necesidades del paciente, rica en proteínas y vitaminas, para ello es importante hacer
una valoración nutricional periódicamente y utilizar suplementos dietéticos en los casos
que sea necesario, recurriendo a la alimentación por SNG con administración de
preparados específicos con bomba de nutrición, siempre que no sea posible lograr una
buena alimentación por vía oral.

4
 7.- Hidratación: control de ingesta de líquidos y aumento de la cantidad de
líquidos en los residentes que lo necesitan.

Para controlar este punto, hemos elaborado una gráfica (Anexo IV) en la que se
anota, en la parte de arriba, la pauta diaria de líquidos aconsejada para un paciente
determinado.

Cada día se sigue esta gráfica intentando que se cumpla dicha pauta, para ello en
los horarios indicados, se ofrece al paciente la cantidad de líquido preferido y se anota
en la gráfica la cantidad real de líquido ingerido. De esta forma se controla la ingesta
total de líquido que toma un paciente y en el caso de que esta cantidad no sea suficiente,
se adoptan las medidas supletorias adecuadas.

Durante los meses más calurosos esta medida se hace extensiva a todos los
residentes que no son capaces de ingerir líquidos por sí mismos.

En los pacientes que tienen dificultad para ingerir líquidos, la cantidad pautada,
se suple con gelatinas.

5
CONCLUSIONES:

• Las úlceras por presión , en muchos casos, pueden y deben evitarse con unos buenos
cuidados de enfermería dentro de un plan general que incluye la colaboración de
todos los miembros del equipo sanitario.

• Es importante hacer una evaluación periódica (mensual) de todas las úlceras

producidas en el centro para hacer una valoración interdisciplinar de las causas,
prevención... así cómo compartir los éxitos en cuanto a prevención y curación de las
mismas, lo que supone un estímulo positivo para los cuidadores.

• Es fundamental en el cuidado de las úlceras una buena formación y adiestramiento

de los cuidadores ya que únicamente conociendo el mecanismo de producción y los
signos de alarma, se pueden poner en marcha las medidas preventivas y curativas.

• Es importante no escatimar medios y facilitar todos los recursos necesarios para la

prevención y tratamiento de las úlceras, ya que este gasto se traducirá a medio/largo
plazo en un beneficio considerable para los ancianos y en una mayor disponibilidad
de tiempo de los cuidadores para que puedan dedicarlo a otras atenciones, e incluso
en ahorro .

• Mediante el registro de todas las úlceras nuevas que se producen, se puede estudiar
las condiciones que han contribuido a su aparición, lo cual, además es un buen
método de evaluación .

• Estas medidas no se deben abandonar en ningún momento del cuidado del anciano,
ni siquiera en los pacientes en estado terminal ya que al prevenir la aparición de
úlceras, se contribuye a su calidad de vida.

6
BIBLIOGRAFÍA

1.- SOLDEVILLA, J. “Guía práctica en la atención de úlceras de piel”. Braun 1994.

2.- BYRNE, N. Y FELD, M. “Prevención y tratamiento de las úlceras por decúbito”.

Nursing Enero-Febrero 1989: 60-65.

3.- ROMA, M y col... “Ulceras de piel, reto para enfermería”. Rol de Enfermería nº 136:
31-40.

4.- ARTIENDA GONZALEZ-GRANDA C., ARRIBAS BLANCO JOSE Mª. “Manual

de sugerencias en la prevención y tratamiento de las úlceras por presión”. Jarpyo Ed.

5.- GUIA DE CUIDADOS ENFERMEROS. ULCERAS POR PRESION. INSALUD

7
 PROTOCOLO DE HEPATITIS A

Dado que se transmite vía oral-fecal las medidas a tomar son:

1. Ponerse guantes para tocar al paciente infectado o su material.

2. Lavarse las manos después de usar los guantes.

3. Usar siempre ropa hospitalaria (pijama o bata en su defecto), si es probable

que haya salpicaduras.

4. Usar baño exclusivo y/o desinfectar el inodoro con lejía después de la

utilización del mismo por el enfermo.

5. Utilizar cubiertos de uso exclusivo para el enfermo y /o lavarlos a temperaturas

elevadas (> de 60 º).

6. Extremar el uso exclusivo de los útiles de aseo del enfermo (cepillo de dientes,
maquinilla de afeitar, esponjas, etc...).

El médico de planta avisará:

1. A todo el personal de la planta:

-el nombre del enfermo y tipo de Hepatitis quedará escrito en el
despacho de la planta.
-el protocolo se colocará en el tablón de la sala de curas de la planta.

2. Al Podólogo.

3. A Peluquería.

4. Al resto del personal de la Residencia:

-se colocará en lugar visible el protocolo y el nombre del enfermo en
todos los vestuarios del personal.
-se avisará personalmente a: Director, Capellán (que avisará al
Voluntariado), Asistente Social, Administrador y Recepcionista.
 PROTOCOLO DE HEPATITIS B

Dado que se transmite vía parenteral-sexual, las medidas a tomar son:

1. Usar guantes siempre que vaya a haber contacto con sangre y/o secreciones
del enfermo.

2. Lavado de manos después de usar los guantes.

3. Al manipular agujas evitar pincharse, en el caso de que ocurra avisar al

médico.

4. Extremar el uso exclusivo de los útiles de aseo del enfermo ( cepillo de

dientes, maquinilla de afeitar, esponjas, etc...).

5. Utilizar cubiertos de uso exclusivo para el enfermo y /o lavarlos a temperaturas

elevadas (>de 60º).

6. Usar baño exclusivo y/o desinfectar el inodoro con lejía después de la

utilización del mismo por el enfermo.

7. Si el cuidador presenta heridas abiertas o dermatitis, evitará el contacto con el

enfermo ó extremará las precauciones enumeradas.

8. Para evitar el riesgo de que se pinchen otras personas, se depositarán agujas,

palomillas, fiadores de catéteres, etc... en un recipiente destinado a ello.

El médico de la planta avisará:

1. A todo el personal de la planta:

-el nombre del enfermo y tipo de hepatitis quedará escrito en el despacho
de la planta.
-el protocolo se colocará en el tablón de la sala de curas de la planta.

2. Al Podologo.

3. A Peluquería.

4. Al resto del personal de la Residencia:

-se colocará en lugar visible el pprotocolo y el nombre del enfermo en
todos los vestuarios del personal.
-se avisará personalmente a: Director, Capellán (que avisará al
Voluntariado), Asistente Social, Administrador y Recepcionista.
 PROTOCOLO DE HEPATITIS C

Dado que se transmite vía parenteral y por otras vías no identificadas, habrá que
seguir las pautas de prevención de Hepatitis A y Hepatitis B, por lo que las medidas a
tomar son:

1. Usar guantes siempre que vaya a haber contacto con sangre y/o secreciones
del enfermo.

2. Lavado de manos después de usar los guantes.

3. Al manipular agujas evitar pincharse, en el caso de que ocurra avisar al

médico.

4. Extremar el uso exclusivo de los útiles de aseo del enfermo ( cepillo de

dientes, maquinilla de afeitar, esponjas, etc...).

5. Utilizar cubiertos de uso exclusivo para el enfermo y /o lavarlos a temperaturas

elevadas (>de 60º).

6. Usar baño exclusivo y/o desinfectar el inodoro con lejía después de la

utilización del mismo por el enfermo.

7. Si el cuidador presenta heridas abiertas o dermatitis, evitará el contacto con el

enfermo ó extremará las precauciones enumeradas.

8. Para evitar el riesgo de que se pinchen otras personas, se depositarán agujas,

palomillas, fiadores de catéteres, etc... en un recipiente destinado a ello.

El médico de la planta avisará:

1. A todo el personal de la planta:

-el nombre del enfermo y tipo de hepatitis quedará escrito en el despacho
de la planta.
-el protocolo se colocará en el tablón de la sala de curas de la planta.

2. Al Podologo.

3. A Peluquería.

4. Al resto del personal de la Residencia:

-se colocará en lugar visible el pprotocolo y el nombre del enfermo en
todos los vestuarios del personal.
-se avisará personalmente a: Director, Capellán (que avisará al
Voluntariado), Asistente Social, Administrador y Recepcionista.
 1

ESTREÑIMIENTO

Concepto

Este término tiene diferentes significados según cada paciente.

Los enfermos describen el estreñimiento como "deposición demasiado dura",
"deposición de escaso volumen", "no completamente evacuados", otros lo citan
como evacuación difícil o infrecuente de heces duras, secas. Sin embargo, los
pacientes con estos síntomas pueden no padecer en absoluto de estreñimiento (1).

Definición

Podríamos definir el estreñimiento como el descenso en la frecuencia de la

defecación por debajo del hábito normal del individuo, que se puede acompañar de
un paso dificultoso de las heces y ocasionalmente de evacuación incompleta(2).
El estreñimiento no es una enfermedad sino un síntoma y como tal, está
sometido a la subjetividad del enfermo que lo padece. La definición de
estreñimiento es difícil, tanto por su naturaleza subjetiva como por su dificultad en
establecer un hábito intestinal normal; en la población generalmente sana la
frecuencia defecatoria oscila entre 3 defecaciones semanales y 3 diarias, que se
expulsan sin dificultad en más del 75% de las ocasiones. El estreñimiento se puede
definir como dificultad en la defecación en más del 25% de las ocasiones y/o
menos de 3 evacuaciones semanales (3).

El estreñimiento es una queja común tanto en el anciano sano como en el

enfermo, varios factores pueden colaborar a la aparición de estreñimiento en la
población anciana, la inmovilidad es uno de ellos, habiéndose demostrado que al
aumentar la actividad física se acelera el tránsito intestinal, incluso el simple hecho
de mantener una postura erguida en pacientes inmovilizados ayuda a mantener un
ritmo intestinal adecuado.
En la mayoría de los casos, el estreñimiento no reviste peligro, pero
ocasionalmente puede ser síntoma de un trastorno subyacente, sobre todo si es de
comienzo reciente en un adulto mayor de 40 años.

Muchas personas se preocupan porque no defecan con la suficiente

frecuencia, pero la realidad es que el bienestar y la regularidad de la acción
intestinal son más importantes que la frecuencia (5).
 2

Se advierte diarrea paradójica sobre todo en personas mayores. El paciente

se lamentará de un largo período de estreñimiento previo a la diarrea, y expulsará
deyecciones sueltas, acuosas, por delante de una masa fecal dura que no obstruye
por completo la luz intestinal (fecaloma o estercoroma). El examen físico puede
revelar una tumoración en el cuadrante inferior derecho del abdomen .
Sin embargo, cualquier cambio persistente en sus hábitos intestinales debe
ser investigado para descartar la presencia de un proceso patológico.
El abuso de laxantes puede contribuir también a la aparición de
estreñimiento.
El estreñimiento se presenta a veces de forma engañosa, apareciendo como
un estado confusional agudo, con desorientación o agitación. Además los signos
asociados pueden remedar un trastorno grave, como vólvulo o perforación
intestinal. Tales signos son, por ejemplo, hipotensión, taquicardia, distensión y
rigidez abdominal, nauseas y vómitos.

Epidemiología

Estudios realizados en EE.UU. demuestran una alta prevalencia que alcanza

al 2% de la población. El estreñimiento es más frecuente en el sexo femenino y a
partir de los 65 años de edad. Incide más en familias con nivel socioeconómico y
cultural bajos. Numerosos estudios epidemiológicos demuestran que los ancianos
toman muchos más laxantes que los jóvenes. Esto puede deberse a que los ancianos
interpretan como anómalo un número de deposiciones que entran dentro de la
normalidad.
A pesar de todo, el estreñimiento constituye un problema real en un grupo de
ancianos incapacitados, muchos de los cuales viven en instituciones.
Probablemente existen dos razones por las cuales las personas inmóviles sufren
estreñimiento: primero que es probable que no se produzca el reflejo gastrocólico,
y la segunda razón, la más importante, es que aunque existiera el reflejo
gastrocólico, la persona incapacitada puede no responder a él sin ayuda,
suprimiendo así la necesidad de defecar.
El anciano estreñido desarrolla gradualmente el "síndrome de reservorio
terminal" que consiste en un acúmulo de heces en sigma y recto, y eventualmente
en las zonas más proximales del colon (2) (6).

Fisiopatología
 3

El estreñimiento es el paso de heces duras y secas por el intestino grueso,

debido a un retardo indebido en su evacuación.
La variación en la consistencia de las heces se explica por el hecho de que,
al pasar por el intestino grueso los desechos de la digestión, se absorbe el agua que
los diluye. Por consiguiente, la consistencia de las heces depende , hasta cierto
grado, del tiempo que permanezcan en el conducto gastrointestinal. La falta de
ejercicio es un factor importante en el estreñimiento, particularmente en el enfermo
encamado. Si el paciente no ha evacuado durante varios días tendrá distensión
abdominal y se sentirá lleno de gas (en intestino o estómago) que eliminará por
recto o boca. Por lo contrario, si puede hablar, el paciente dirá que se siente muy
lleno y que sufre cefalea, anorexia y nauseas.
El acto de la defecación es de control voluntario, en consecuencia, la persona
puede responder o no al estímulo. Si ignora el deseo de defecar y los productos de
desecho permanecen en el recto , puede estreñirse. En algunos pacientes las
lesiones de la médula espinal cortan el reflejo rectal, que se transmite normalmente
desde el recto hasta la zona sacra de la médula por los nervios parasimpáticos.
Estos pacientes pueden perder también el control de los músculos voluntarios de la
defecación; con entrenamiento especial, sin embargo, suelen lograr cierta
regularidad en el hábito intestinal.

En la actualidad puede explicarse el estreñimiento en función de los

siguientes mecanismos:
1. Obstrucción mecánica en colon o en recto.
2. Hipomotilidad intestinal por defecto de contracciones propulsivas del colon.
3. Hipermotilidad intestinal. El exceso de contracciones segmentarias puede
enlentecer el tránsito al provocar reflujo de materia fecal a tramos colónicos más
proximales.
4. Obstrucción funcional del tracto de salida del intestino grueso (ano-recto) por
anormalidad en el reflejo de la defecación.
5. Debilidad de los músculos de la pared abdominal y del suelo de la pelvis que
actúan en la expulsión de las heces al aumentar la presión intraabdominal y
participar en el reflejo defecatorio.

Etiología

El estreñimiento puede asociarse a multitud de enfermedades, ser secundario

al uso de drogas y fármacos, o no presentar causa conocida.

Entre la lista general de causas de estreñimiento, existen una serie de ellas

que se dan con mayor proporción en el anciano, como la inmovilización, malas
 4

condiciones higiénicas, debilidad, estados confusionales, depresión y uso de

fármacos.

Estreñimiento secundario al uso de fármacos y drogas

Existe gran cantidad de drogas y fármacos que pueden ocasionar
estreñimiento. La mayoría actúan provocando hipermotilidad (opiáceos,
intoxicación por plomo, etc.) o hipomotilidad intestinal (anticolinérgicos,
antidepresivos, etc.). Otros, como el sulfato de bario o el bismuto, pueden formar
una capa dura alrededor de las heces que favorece la impactación y la formación de
fecalomas.

Drogas y fármacos que causan estreñimiento

Analgésicos. Anestésicos Anticolinérgicos. Diuréticos
Antiácidos (con calcio, aluminio) Bismuto. Bloqueadores ganglionares
Antidepresivos Hierro
Anticonvulsivantes Antagonistas de calcio
Antipsicóticos Opiáceos
Antiparkinsonianos Colestiramina
Antiespasmódicos Antagonistas H2
Intoxicación por metales(arsénico, plomo, Inhibidores de la monoaminooxidasa
mercurio, fósforo)

Alteraciones endocrino-metabólicas
Las alteraciones endocrinas que más frecuentemente se asocian al
estreñimiento son diabetes mellitus e hipotiroidismo. En la diabetes está
disminuido el reflejo gastrocólico probablemente por neuropatía autonómica. En el
hipotiroidismo puede ser el síntoma inicial de la enfermedad.
También la hipercalcemia (hiperparatiroidismo, carcinomatosis, síndrome
leche-alcalinos), hipopotasemia y la deshidratación , pueden ser causa de
estreñimiento.

Enfermedades musculares y colagenosis

Todas ellas provocan estreñimiento por hipomotilidad intestinal.

Enfermedades del colágeno Enfermedades musculares

Esclerodermia Dermatomiositis
Amiloidosis Distrofia miotónica
Primaria Distrofia muscular de Duchenne
Neuropatía amiloidea I y II

Alteraciones neurológicas

Lesiones del sistema nervioso central

 5

La enfermedad de Parkinson y las lesiones de la médula espinal cursan

frecuentemente con estreñimiento. La mitad de los pacientes afectos de esclerosis
múltiple presentan estreñimiento, el cual se va agravando a medida que progresa la
enfermedad. Asimismo, los tumores cerebrales, accidentes cerobrovasculares,
tumores medulares y traumatismos medulares, pueden ser causa de estreñimiento.
El mecanismo implicado en todas ellas es la hipomotilidad colónica por afectación
de la inervación colónica extrínseca (simpática y parasimpática).

Lesiones neurológicas periféricas

La ausencia congénita (enfermedad de Hirschsprung) o la degeneración (en
la enfermedad de Chagas por infección debida al Trypanosoma cruzi) de las células
ganglionares de los plexos intramurales del intestino grueso distal en un segmento
de longitud variable, provoca la falta de relajación muscular del segmento afecto
que queda espástico. Además, a diferencia de los individuos sanos, en estos
enfermos el esfinter anal interno no se relaja cuando se produce
distensión rectal (reflejo rectoanal inhibitorio ausente). Todo ello provoca una
obstrucción funcional en el tracto de salida intestinal que causa estreñimiento.
Otras alteraciones neurológicas como la neuropatía autonómica
paraneoplásica o por pseudoobstrucción, así como en la ganglioneuromatosis
(enfermedad de Von Recklinghausen, MEN tipo II) pueden asociar estreñimiento.

Causas colorrectales de estreñimiento

La mayor parte de las lesiones colorrectales causan estreñimiento por
obstrucción mecánica. En la dilatación segmentaria del colon y la enfermedad
diverticular el mecanismo implicado es la hipermotilidad intestinal. En el síndrome
de descenso perineal se produce una obstrucción funcional del tracto de salida por
lesión de los nervios pudendos con alteración del mecanismo de la defecación.

Patología colónica Patología rectal

Estenosis Rectoceles
Extraluminales Proctitis ulcerosa
Tumores Tumores
Hernias Prolapso rectal interno
Vólvulos crónicos Estenosis quirúrgica
Luminales
Tumores Lesiones del suelo pélvico
Diverticulitis Síndrome del descenso perineal
Tuberculosis
Cirugía

Patología colónica Lesiones del canal anal

Estenosis Fisura anal
Luminales Prolapso mucoso
 6

Amebiasis crónica Ano ectópico anterior

Linfogranuloma venéreo Estenosis
Sífilis
Colitis isquémica
Endometriosis
Fecaloma
Otras anomalías
Enfermedad diverticular
Dilatación segmentaria del colon

Estreñimiento crónico idiopático

A este grupo pertenecen la mayor parte de los pacientes estreñidos.
No se ha encontrado causa orgánica que justifique sus síntomas, pero se han
observado alteraciones múltiples de la motilidad colónica y anorrectal.
En los ancianos existen factores sobreañadidos que favorecen el
estreñimiento como la inmovilidad, el uso de múltiples medicaciones
(antiparkinsonianos, anticolinérgicos, etc.) y el deterioro mental.

Complicaciones

Aparato digestivo
Como consecuencia del aumento de la presión intraabdominal durante los
esfuerzos de la defecación pueden producirse hernias o descenso perineal con
lesión de los nervios pudendos que puede provocar incontinencia fecal. La
presencia de heces duras en el intestino durante mucho tiempo puede causar
perforaciones estercoráceas. Algunos estudios relacionan el estreñimiento crónico
con la aparición de cáncer colorrectal.

Aparato genitourinario
Las infecciones de orina son frecuentes, sobre todo en niñas. Muchos
pacientes aquejan molestias urinarias como incontinencia urinaria, disuria,
polaquiuria, urgencia, nicturia o enuresis. El estreñimiento puede causar reflujo
vesico-ureteral, ureterohidronefrosis y litiasis vesical. Todas ellas desaparecen al
resolver el estreñimiento.

Diagnóstico

Anamnesis
 7

El primer paso es saber cuándo se inició el estreñimiento. Si lo presenta

desde el nacimiento se debe pensar en una alteración congénita (enfermedad de
Hirschsprung, por ejemplo). Si comenzó más tarde, se ha de distinguir el
estreñimiento de inicio reciente (historia de menos de dos años de duración) del
crónico, ya que en el primer caso hay que descartar patología orgánica,
particularmente cáncer de colon. Seguidamente se debe preguntar por los hábitos
dietéticos, fármacos, enfermedades neurológicas o problemas psicológicos que
pueden coincidir con la aparición de estreñimiento.

Exploración física
La exploración física debe ser completa y dirigida a la identificación de los
pacientes con enfermedades sistémicas o digestivas que produzcan estreñimiento.
La exploración rectal debe ser exhaustiva. En primer lugar debe inspeccionarse el
periné observando si existen signos de traumatismos, descenso perineal o
alteraciones de la sensibilidad cutánea. Seguidamente se realizará tacto rectal
donde se observará si éste es doloroso, el tono del esfínter anal en condiciones
basales y tras contracción voluntaria y la presencia de estenosis anal o fecaloma.
Debe indicarse al paciente que realice esfuerzo defecatorio que permita detectar
rectocele, prolapso rectal o disinergia rectoanal.

Tratamiento

El tratamiento será individualizado y ha de tenerse en cuenta la edad del

paciente, la patología subyacente y todos los factores que puedan influir en su
organismo.

Tratamiento higiénico-dietético
El tratamiento dietético constituye el primer escalón terapéutico en el manejo
del paciente estreñido. El incremento de la fibra en la dieta se asocia a un aumento
en la frecuencia de las deposiciones y a un mayor peso de las heces. Su mecanismo
de acción no está relacionado directamente con la distensión mecánica de la pared
colónica ni con el aumento del contenido fecal de agua. Actúa aumentando la masa
fecal por proliferación bacteriana y estimulando la motilidad colónica a través de
ácidos grasos volátiles que se desprenden al ser destruidas la hemicelulosa y la
celulosa por la flora bacteriana. Deben administrarse 30 grs. de fibra dietética o
14,4 grs. de fibra cruda al día durante al menos un mes antes de comprobar la
respuesta al tratamiento.
Además del tratamiento dietético, es básico educar o reeducar al paciente
para que adquiera o recupere el hábito de defecar con regularidad, todos los días,
utilizando el tiempo necesario para ello.
 8

Tratamiento psicológico
Muchos pacientes con estreñimiento crónico, sobre todo aquellos con
tránsito colónico normal, presentan trastornos de la personalidad. Estos pacientes,
en los que el tratamiento convencional puede resultar ineficaz, suelen beneficiarse
del tratamiento psicológico.

Tratamiento farmacológico

Fármacos procinéticos
La cisaprida (Prepulsid) en dosis de 10 mg. tres veces al día o 20 mg. dos
veces la día aumentan la frecuencia y el número de deposiciones de consistencia
normal al mismo tiempo que reducen el consumo de laxantes. La administración de
una dosis de mantenimiento de 10 mg./día consigue evitar las recidivas. Es útil en
el estreñimiento idiopático así como en el provocado por traumatismos o lesiones
de la médula torácica.

Fármacos laxantes
Se usan cuando no existe otro tratamiento específico que ofrecer al paciente,
no tienen efecto curativo y pueden ser peligrosos. Existen seis tipos diferentes de
laxantes según su mecanismo de acción.
1. Laxantes formadores de masa. Contienen fibra y su uso está recomendado en
pacientes con estreñimiento crónico idiopático. Su acción puede iniciarse
transcurridas 12-24 horas pero puede tardar varios días. Si no se ingieren con agua
pueden producir obstrucción. (Plantaben, Cenat, Fibra Leo...)
2. Laxantes emolientes (docusatos). Son tensioactivos aniónicos que ablandan las
heces al facilitar la mezcla de agua y sustancias grasas en su interior. Aunque no se
absorben, alteran la permeabilidad de la mucosa y pueden aumentar la toxicidad de
otros fármacos administrados conjuntamente (dantrón, por ejemplo).
3. Laxantes lubricantes (aceite de parafina, parafina líquida). Son aceites
minerales que facilitan el paso de las heces y disminuyen la absorción colónica de
agua. Pueden alterar la absorción de sustancias liposolubles esenciales (vitaminas
A, D, E, K) y provocar neumonías lipídicas por aspiración por lo que está
contraindicado en pacientes con alteraciones de la motilidad esofágica y ancianos.
4. Laxantes salinos (sulfato y citrato de magnesio, sulfato y fosfato sódico).
Retienen agua en la luz intestinal por sus propiedades osmóticas. Pueden
absorberse los componentes iónicos de las sales por lo que están contraindicados en
pacientes con insuficiencia renal.
5. Laxantes estimulantes de la motilidad (Antraquinonas: dantrón, casantranol,
sennósidos, cáscara sagrada. Derivados del difenilmetano: bisacodil,
fenolftaleína). Actúan irritando la mucosa intestinal, alteran la absorción de agua y
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electrolitos, y estimulan la motilidad colónica. Pueden ocasionar alteraciones

iónicas y las antraquinonas, además, melanosis coli y colon catártico. (Puntualex)
6. Laxantes osmóticos (lactulosa, lactitol, sorbitol, glicerina). La glicerina se
administra por vía rectal y actúa en 30 minutos. La lactulosa ejerce su efecto al ser
metabolizada por las bacterias colónicas, liberar ácidos grasos de bajo peso
molecular, disminuir el pH colónico y aumentar el peristaltismo. Actúa en 48 horas
y puede ocasionar flatulencia, diarrea, dolor abdominal y alteraciones electrolíticas.
(Belmalax, Duphalac, Emportal...).
 10

BIBLIOGRAFÍA

1. Martín F. Medicina interna en el paciente geriátrico, vol. 4. Madrid: Salvat, 2ª

edición, 1989.
2. Vida a los años. Guía de atención a la salud del anciano, 1ª edición. Junta de
Andalucía 1992.
3. Lledó J.L., Sánchez J., Vidal J.V. Estreñimiento. Madrid: Medicine, Febrero
1996; 204-208.
4. Salgado A, Guillén F. Manual de Geriatría. Barcelona: Masson-Salvat Medicina
1994.
5. Díaz-Rubio M, Espinós D. Tratado de Medicina Interna, Tomo I. Madrid:
Panamericana 1996.
6. Cuidados geriátricos de Enfermería. Nursing Photobook. Barcelona: Doyma
1985.
7. Frances F. Planes de cuidados de Enfermería Geriátrica. Barcelona: Salvat
1995.
 11

CONCLUSIÓN - PROTOCOLO

Cómo favorecer la correcta función intestinal

• Generalmente el paciente anciano es muy consciente de sus hábitos intestinales

y, a veces, se preocupa en exceso si no realiza una deposición diaria. Debemos
explicarle que no siempre es necesaria una deposición al día. Una deposición
cada 1 - 3 días puede ser normal para un enfermo geriátrico, ya que suele
tener un menor tono muscular, menor actividad física y menor ingesta
alimentaria. Se debe confeccionar un programa que ayude al paciente a
conseguir el control del hábito intestinal sin necesidad de utilizar laxantes o
enemas.

• Si un anciano está acostumbrado a defecar una vez al día, cuando ingresa en una
institución (hospital, residencia) se ha de procurar en lo posible que mantenga
ese hábito. Si el horario deposicional no se ajusta al propio de la institución, o si
nunca ha tenido un horario definido, programe la deposición para después de
una comida, ya que ése es el momento de mayor peristalsis intestinal.

• A la hora prefijada haremos que el paciente intente defecar durante un mínimo

de 15 minutos. Si no lo logra, no se insista y probemos al día siguiente. Se le
puede administrar un supositorio de glicerina 30 minutos antes de la hora
establecida (si así se ha indicado). Esto le ayudará a estimular el reflejo
anorrectal. También puede ser útil una posición adecuada. Haga que adopte una
posición sedente, ya que es la idónea para la defecación. Después, dígale que
contraiga los músculos abdominales y que defeque lentamente. Puesto que la
defecación puede desencadenar una respuesta vagal, hemos de asegurarnos que
el paciente no presenta ninguna afección cardiaca. Aplicando una ligera presión
sobre el abdomen le ayudará a evitar la maniobra de Valsalva, o podemos
pedirle que se incline hacia delante para aumentar la presión intraabdominal.

• Procurar que el paciente tenga la máxima intimidad posible. Esto le dará una
cierta sensación de control sobre sus funciones fisiológicas.
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• Por último, ayudar al paciente a elaborar una dieta acorde con su trastorno
intestinal y que a la vez satisfaga sus necesidades nutricionales y su apetito.
Asegurarnos de que toma frutas y verduras frescas en abundancia. Las
ciruelas, los albaricoques y el salvado pueden favorecer la regularidad (evitar la
pera y la manzana). Si el anciano toma dieta triturada se pautará turmix de fruta
en la comida. Si se toma fórmula nutricional se valorará que lleve fibra.

• Animarle a beber 2-3 litros de líquidos diarios.

• Favorecer la movilidad y el ejercicio físico para aumentar la motilidad

intestinal.

Cómo valorar la existencia de un fecaloma

• Sospecharemos que el colon está obstruido si el paciente presenta uno o más de

los siguientes signos y síntomas:
- Diarrea.
- Excreción continua de líquido por el recto.
- Dolor rectal y cólicos abdominales.
- Deseo insatisfecho de defecar.
- Estreñimiento.
- Distensión abdominal.
- Masa dura y palpable en el bajo vientre.
- Período prolongado sin defecar.

• Si creemos que el paciente tiene un fecaloma, confirmaremos su presencia

mediante un tacto rectal. Para ello, se necesitará un guante de exploración y
una crema lubricante. En primer lugar, explíquele lo que va a hacer. Después,
coloque al paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas.
Asegúrese de cubrirlo y respetar su intimidad.

• Seguidamente, colóquese un guante en la mano que vaya a utilizar y lubrique

abundantemente el dedo índice. Introduzca el dedo lubricado en el recto.
Normalmente el recto se palpa blando y flexible. Puede contener o no heces
blandas. Sabrá que existe un fecaloma si le es imposible introducir
completamente el dedo en el recto. Es probable que también exista un fecaloma
si encuentra una masa sólida de gran tamaño o varias formaciones pequeñas y
duras.
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INCONTINENCIA URINARIA

Ana Gómez Migallón

-D.U.E.-
R.A. San Camilo

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INCONTINENCIA URINARIA

La incontinencia urinaria es un problema muy heterogéneo que abarca desde la

emisión involuntaria de pequeñas cantidades de orina hasta la pérdida continua con
incontinencia fecal concomitante. No es exclusivo de pacientes con demencia o muy
incapacitados, sino que aparece también en personas con buena función mental e
independientes.

Por su frecuencia y gran repercusión sobre la calidad de vida del anciano se

considera uno de los grandes síndromes geriátricos y debe constituir una prioridad para
el personal de enfermería, quienes pueden encontrar aquí un excitante y gratificante
campo de trabajo.

En contra de lo que se puede pensar la IU no es normal con el envejecimiento,

sino que es un problema causado por algún tipo de trastorno médico o funcional. Su
valoración y tratamiento son muy sencillos y eficaces, con porcentajes de curación o
mejoría hasta el 75% de los casos. Cuando no es posible la curación puede tratarse de
forma que aumente el bienestar del paciente, facilite la labor de los cuidadores y
minimice los costes y las complicaciones. Uno de los factores que en gran medida
determina el pronóstico de la IU es la motivación y actitud de los profesionales.

La aproximación correcta desde enfermería debe ser promover la continencia y

tratar la IU de acuerdo con sus posibles causas y no centrar el cuidado en el paciente
sucio (utilización de pañales, etc.).

Es indudable que el envejecimiento condiciona una serie de cambios tanto a

nivel del sistema nervioso (central, autónomo, simpático y parasimpático) y en su
inervación como también a nivel del tracto urinario inferior (vejiga, uretra) y del aparato
genital (próstata, vagina), los cuales podrán interferir con la normal realización del acto
miccional, teniendo su origen a distintos niveles: tracto urinario inferior, sistema
nervioso responsable del control y la coordinación de la micción, mecanismo de
producción de la orina, percepción del deseo miccional o en la habilidad física para
acceder al baño y realizar las ABVD.

La Sociedad Internacional de Continencia (SIC, 1991) acepta la siguiente

definición de Incontinencia: La pérdida involuntaria de orina que es objetivamente
demostrable y que constituye un problema social e higiénico.

Según la importancia hablaremos de: IU diaria cuando ocurre al menos un

episodio de pérdida involuntaria de orina al día; IU significativa clínicamente cuando
al menos han sucedido dos episodios en el último mes; IU episódica cuando ha
ocurrido al menos un episodio en el último año.

Su prevalecida aumenta con la edad, siendo mayor en pacientes

institucionalizados (30-96%) que en ancianos que viven en su domicilio (10-23%).

La IU constituye un motivo fundamental (la segunda causa) de ingreso en

residencias.

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Es un problema que hay que buscar, pues él paciente generalmente no lo

comentará. Es un factor que contribuye a las UPP, ITUS y depresión. Hay que desterrar
la idea de que la IU sólo se asocia a los pacientes inmovilizados y encamados.

Se sabe que por cada caso reconocido en atención primaria hay 20 casos que no
lo son. Otros estudios muestran que casi dos tercios de los pacientes sufren IU durante
más de 2 años antes de consultar por primera vez a un especialista y que sólo se
investiga 1/3 de las IU. Son varias las razones que pueden explicar esto:

1.- Con demasiada frecuencia la IU es considerada, tanto por los profesionales

como por los propios pacientes o familiares, una consecuencia normal e inevitable del
envejecimiento o algo propio de la mujer.

2.- Existe una creencia muy difundida de que se trata más de un “fastidio”
que de un problema real de salud.

3.- Los pacientes pueden tener poca confianza en que el problema sea resuelto
por el equipo sanitario, sentir temor ante molestos estudios diagnósticos o avergonzarse
de reconocer el problema.

4.- Hay un gran desconocimiento sobre el diagnóstico y el tratamiento por parte

de los profesionales sanitarios, lo cual genera cierto rechazo de éstos y una tasa elevada
de negligencia; el personal de enfermería refiere tener poco tiempo para preservar la
continencia y manifiestan enormes dificultades para supervisar fichas de incontinencia.

CAUSAS DE LA INCONTINENCIA URINARIA EN EL ANCIANO.-

La incontinencia urinaria se va a producir por alteración de cualquiera de los

requerimientos para ser continente:

Función adecuada del tracto urinario inferior:

- Durante el llenado y almacenamiento de la vejiga

La vejiga debe acomodarse a volúmenes progresivos de orina sin que aparezcan

contracciones involuntarias.
El esfínter uretral debe permanecer cerrado impidiendo la salida de la orina.
Existe sensación de llenado vesical

- Durante el vaciamiento de la vejiga

La vejiga se contrae adecuadamente

No existe una obstrucción que impida la salida de la orina
Hay coordinación entre la relajación de los esfínteres y las contracciones
vesicales.

Función física adecuada:

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Movilidad adecuada para alcanzar el WC

Destreza para usar el retrete o sus sustitutos y manejar la ropa.

Funciones cognitivas adecuadas:

Que permitan a la persona reconocer la necesidad de ir al WC y encontrar éste o

un sustituto (orinal, etc.)
Que le permita reconocer el momento y el lugar adecuados para realizar la
micción.

Motivaciones para ser continente:

Ausencia de barreras arquitectónicas y factores yatrogénicos

Retretes o sustitutos accesibles
Disponibilidad de cuidadores
Evitar el uso de fármacos con efectos secundarios que comprometan la
continencia.

De acuerdo con esto, existen siete categorías básicas de causas de IU en el anciano; con
frecuencia la etiología es multifactorial, consecuencia de la interrelación de múltiples
procesos, todos los cuales deben identificarse para un tratamiento adecuado. Es
fundamental descartar trastornos neurológicos y urológicos, en los que la IU es el
síntoma de una enfermedad que puede comprometer la vida del anciano, de ahí la
importancia de la colaboración entre enfermero y médico.

INCONTINENCIA URINARIA AGUDA

Desde un punto de vista práctico es útil diferenciar entre IU aguda e IU

persistente. La IU aguda tiene un inicio brusco, generalmente en relación con una
enfermedad aguda o un problema yatrogénico y remite tras resolverse la enfermedad o
el problema de medicación. Se cura aproximadamente el 75%. Sin embargo, un mal
tratamiento puede desembocar en una IU persistente.

Las causas reversibles más frecuentes de IU aguda pueden recordarse mediante

la regla mnemotécnica << DRIP>>:

D Delirium (cuadro confusional agudo)

Drogas y fármacos (diuréticos, anticolinérgicos, sedantes, hipnóticos,
antidepresivos, antipsicóticos, narcóticos, bloqueadores alfa, agonistas alfa y beta-
adrenérgicos, antagonistas del calcio, alcohol)

R Retención urinaria
Restricciones ambientales (institucionales, cambio de domicilio, etc.).

I Infección urinaria
Inflamación (uretritis o vaginitis atrófica)
Impactación fecal
Inmovilización (cirugía, enfermedad aguda, ACV, Fx de cadera, etc.)

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P Poliuria: hiperglucemia, diuréticos; situaciones clínicas que cursan con edemas y

originan nicturia (p.ej., insuficiencia cardiaca, insuficiencia venosa, etc.).

Constituyen además algunos de los motivos habituales de empeoramiento de una IU

persistente. Ante toda IU aguda es obligado excluir:

- Una infección del tracto urinario (ITU), recogiendo rutinariamente un sedimento

de orina y, si éste está alterado, un urocultivo en condiciones asépticas.

- La impactación fecal por muy improbable que nos parezca, para lo cual hay que
recoger la historia de estreñimiento, el número de deposiciones realizadas en los
últimos días y hacer sistemáticamente un tacto rectal.

- La retención urinaria debe considerarse en cualquier paciente; son factores

precipitantes el inmovilismo, algunos fármacos y la impactación fecal. Se ha de
recordar que la existencia de micciones no descarta una retención, pues el paciente
puede estar orinando por rebosamiento; a veces es necesario realizar un sondaje
vesical para descartar residuo posmiccional.

Los diuréticos y la hiperglucemia en pacientes diabéticos mal controlados pueden

causar IU al ocasionar poliuria.

Muchos fármacos contribuyen tanto a la IU aguda como a la persistente; si existe

sospecha, se valorará su suspensión, sustitución o modificación de la pauta.

Por último, los pacientes con edemas pueden tener poliuria nocturna y desarrollar IU
por la noche.

De gran importancia es la IU desarrollada durante la hospitalización aguda,

habitualmente reversible con un tratamiento adecuado. Predisponen a su desarrollo el
ambiente lleno de barreras (camas altas, poca luz en las habitaciones, sueros,
sujeciones...) y la inmovilización asociada con la enfermedad. Es fácil preservar la
continencia mediante adaptaciones ambientales, el uso de sustitutos del retrete y
estableciendo un plan de micciones programados a intervalos fijos (cada 2-3 horas
durante el día; una a tres veces por la noche), esperando que se resuelva el problema
agudo.

Debe prestarse un cuidado especial a la piel; la suciedad y la humedad

promueven la IU al disminuir el interés del paciente por estar seco. La utilización de
pañales, desgraciadamente una aproximación muy frecuente en los hospitales y centros
geriátricos, puede reflejar más el deseo de proteger la cama y disminuir la carga
asistencial que el de proteger al paciente y que éste preserve su continencia.

TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA PERSISTENTE

Persistente en el tiempo (> 3 semanas) y no relacionada con problemas agudos.

Una clasificación muy útil en el anciano es la que propone Ouslander (1989), quien
establece, independientemente de sus causas, cuatro grupos clínicos de IU persistente:

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De esfuerzo, de urgencia, por rebosamiento y funcional. Un anciano presenta con

frecuencia más de un tipo simultáneamente y entonces hablaremos de IU mixta.

1.- Incontinencia de esfuerzo:

Consiste en la pérdida involuntaria de orina, generalmente de pequeñas

cantidades, coincidiendo con maniobras físicas que aumentan la presión intraabdominal
(p.ej. tos, risa, estornudo, ejercicio, bajar escaleras, correr, etc.). Se produce por
debilidad de los músculos del suelo pélvico o por una incompetencia del esfínter uretral.
Es frecuente en mujeres, sobre todo postmenopausicas o multíparas. Las causas más
corrientes son los traumatismos pélvicos en relación con partos o cirugía, vaginitis
atrófica postmenopausica (por déficit de estrógenos), el prolapso uterino y el cistocele.
Es excepcional en el hombre, salvo en los intervenidos de próstata.

El paciente no puede interrumpir el chorro de la orina y con frecuencia se queja

de ponerse en tensión o tener que cruzar las piernas cuando tose o ríe. La IU aparece
por el día y disminuye o desaparece por la noche; pueden contribuir a ella la obesidad y
la tos crónica.

2.- Incontinencia de urgencia:

Es la más frecuente en el anciano. Se define como la pérdida involuntaria de

orina asociada con un intenso deseo de orinar (urgencia miccional). El paciente es
incapaz de retrasar la micción tras percibir la necesidad de orinar y no le da tiempo a
llegar al WC (no suele aguantar más de 5 min.). Las pérdidas suelen ser de mayor
intensidad que en la IU de esfuerzo y se producen tanto por el día como por la noche,
Pueden aparecer síntomas urinarios irritativos como disuria, escozor miccional,
polaquiuria, etc.) En general se conserva la capacidad de micción voluntaria. No se debe
confundir con un prostatismo.

Se produce por una inestabilidad del músculo detrusor de la vejiga, de forma que
éste se contrae involuntariamente antes de que la vejiga esté totalmente llena. Estas
contracciones involuntarias superan la resistencia normal del esfínter de la uretra y
provocan la IU.

Básicamente pueden producirse por lesiones del sistema nervioso central

(ICTUS, demencia, parkinsonismo, hidrocefalia, tumores cerebrales, etc.) en cuyo caso
se habla de hiperreflexia del detrusor o, por un trastorno del tracto urinario inferior
(cistitis, uretritis, tumores, litiasis, divertículos, tumor vesical, prostatismo), hablándose
entonces de inestabilidad motora del detrusor.

3.- Incontinencia urinaria por rebosamiento:

Se define como cualquier pérdida involuntaria de orina asociada con una vejiga
sobredistendida. Es más frecuente en el varón. Ocurre cuando la vejiga no se vacía
adecuadamente bien por una obstrucción mecánica a la salida de la orina (hiperplasia
prostática benigna, carcinoma de próstata, estenosis uretral, cistocele, impactación
fecal), por una pobre contracción vesical (vejiga acontráctil asociada a DM u otras

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neuropatías; fármacos anticolinérgicos) o por una disinergia vesicoesfinteriana (mala

coordinación entre la contracción de la vejiga y la relajación del esfínter que aparece en
la esclerosis múltiple y otras lesiones medulares). La vejiga se distiende hasta que la
presión intravesical supera la resistencia a la salida, orinando por rebosamiento.

Clínicamente las micciones incontinentes son frecuentes y de pequeña cantidad

tanto de día como de noche. Es frecuente la presencia de ansiedad, molestias
abdominales bajas y tenesmo vesical (sensación de vaciamiento incompleto). Son
habituales los episodios de retención urinaria, en los que suele palparse un globo
vesical.

4.- Incontinencia urinaria funcional

Es la pérdida involuntaria de orina asociada con incapacidad para ir al WC o

utilizar sustitutos en el tiempo necesario debido al deterioro de las funciones físicas o
cognitivas, la falta de motivación o la existencia de barreras arquitectónicas.

Puede producirse por cualquier enfermedad que cause deterioro cognitivo

(demencia, delirium); inmovilismo (ICTUS, fracturas, etc.) o afecte la destreza del
paciente (artritis reumatoide). Las barreras arquitectónicas que dificultan el acceso al
WC o sus sustitutos son importantes factores desencadenantes o predisponentes.

VALORACION DE LA IU PERSISTENTE.-

Un estudio reciente demuestra como una enfermera entrenada en la valoración

de la IU, sin entrenamiento específico urológico, clasifica el tipo de IU de la misma
forma que el médico en el 90,5% de los casos. La valoración debe abordar los aspectos
siguientes:

1.- Historia clínica: se focalizará en:

- Características de la IU, su comienzo, frecuencia, intensidad (nº de compresas o

pañales utilizados diariamente) y duración, factores que la precipitan o permiten su
control y su horario de aparición.

- Síntomas más sugestivos de cada tipo de IU (urgencia miccional, pérdida de orina

con esfuerzos). Además, incluirá la valoración de la presencia de síntomas urinarios
irritativos u obstructivos, hematuria o fiebre. Estreñimiento, diarrea o incontinencia
fecal concomitante.

- Problemas médicos y consumo de fármacos que pueden contribuir a la IU.

- Antecedentes quirúrgicos, urológicos (retención urinaria, ITUs de repetición, cirugía

de próstata, etc.), ginecológicos (partos múltiples, prolapso uterino, etc).

- Dificultades que presenta el paciente para acceder al WC, desvestirse y presencia de

barreras arquitectónicas.

2.- Ficha de incontinencia: recoge una información objetiva sobre la cantidad de

líquidos ingeridos, el número de micciones, su distribución entre el día y la noche, su

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volumen, episodios de urgencia e incontinencia urinaria y el número de pañales usados

en 24h.

3.- Examen físico: examen del abdomen buscando globo vesical, la exploración del
área vulvo vaginal permitirá evaluar la presencia de prolapso uterino, cisto o
uretrocele... Si se trata de una mujer portadora de un pesario se analizará si está
correctamente situado. Tacto rectal descartará la presencia de fecalomas. Por último, es
conveniente evaluar el estado de la piel alrededor de la zona perineal y genital en busca
de irritación, úlceras...

4.- Valoración funcional, cognitiva y ambiental:

- Problemas de memoria y orientación en la demencia pueden contribuir a la IU; la

persona puede no encontrar el WC o ser incapaz de recordar que significa la
sensación de vejiga llena. La presencia de inquietud o aumento de la confusión antes
del episodio de IU puede indicar que la persona no sabe cómo responder ante dicha
sensación. Los pacientes con deterioro cognitivo pueden olvidar como desvestirse o
qué posición adoptar para orinar. La valoración cognitiva nos permitirá también
comprobar hasta qué punto la persona es capaz de participar en un plan de cuidados
dirigido a mejorar el control urinario.

- Las limitaciones y dependencias en relación con la movilidad pueden contribuir a la

IU al dificultar el acceso al WC. Las restricciones en la deambulación frecuentes y
dirigidas a aumentar la seguridad del individuo, pueden hacer imposible mantener la
continencia salvo que se aseguren oportunidades regulares de movilidad y nos
mantengamos extremadamente alertas y disponibles.

- Factores asociados a la institucionalización y que predisponen a la IU son: plantillas

de personal cortas, masificación, luz inadecuada, presencia de barreras
arquitectónicas...

DETERMINACION DEL VOLUMEN RESIDUAL POSMICCIONAL (VRP):

Además de permitirnos recoger una muestra adecuada de orina para realizar el

urocultivo, nos permite detectar una retención urinaria y es útil para diferenciar el tipo o
la causa de IU. Los pacientes con VRP alto deberían ser referidos al urólogo; el VRP se
mide sondando al paciente con un catéter fino no más de 10 min. Después de haber
orinado. Un VRP superior a 100ml recogido adecuadamente se considera anormalmente
alto.

EXACTITUD DEL DIAGNOSTICO CLINICO:

El tipo de IU puede predecirse clínicamente en un porcentaje elevado de los

casos; no es necesario que todos los ancianos con IU sean sometidos a una exhaustiva
evaluación urológica, ginecológica o a un estudio complejo. Si los profesionales y el
paciente coinciden en que el beneficio supera los riesgos, si el tratamiento puede ser
registrado; si el VRP es bajo y si el tratamiento consiste en medidas poco agresivas,
puede iniciarse una terapia empírica. Así si el paciente presenta una IU de esfuerzo y no
tiene síntomas de IU de urgencia, puede asegurarse que presenta una genuina IU de
esfuerzo. Si refiere IU de urgencia y no tiene ningún signo de IU de esfuerzo, si la

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historia y el examen físico no muestran otras alteraciones y el sedimento de orina es

normal, entonces el diagnóstico más probable es el de hiperactividad del músculo
detrusor y el paciente puede ser tratado directamente.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA INCONTINENCIA URINARIA.-

Objetivos:

Después de realizado un diagnóstico provisional, el enfermero debe plantearse

unos objetivos y un plan de cuidados. En personas con IU de esfuerzo el objetivo
puede ser disminuir las pérdidas urinarias a expensas de fortalecer la musculatura
perineal. En la IU de urgencia el objetivo será aumentar la capacidad vesical y disminuir
las circunstancias en que se producen las pérdidas de orina; en estos casos el plan puede
consistir en aumentar los intervalos entre cada micción y establecer una mayor
regularidad en la ingesta de líquidos.

En la IU funcional el objetivo será mejorar la movilidad y realizar adaptaciones

ambientales. El plan podrá incluir estimular el recorrido del pasillo y ofrecer la ayuda
para ir al WC cada 2 horas.

En último término, el tratamiento debe ser individualizado de acuerdo con las

características del paciente y sus cuidadores. Su eficacia dependerá de que se haya
realizado un diagnóstico específico y de que se hayan valorado adecuadamente todos los
factores que contribuyen a la IU.

Medidas generales y ambientales:

Común a todos los cuidados es educar, aconsejar y motivar al paciente. No debe

transmitirse al paciente la sensación de que la IU es normal, pues puede llegar a pensar
que no es posible el control de la orina.

Los éxitos en forma de micciones continentes en el WC deben producir

refuerzos positivos para la continencia. La actitud de colocar pañales como prevención
ante posibles episodios de IU, constituye un aspecto enormemente negativo que refuerza
conductas incontinentes muy difíciles de corregir.

El ambiente debe estructurarse para compensar los déficits funcionales de

movilidad y memoria.

Debe estar bien señalizado el camino al WC, lo cual ayudará al anciano a

encontrarlo con más facilidad.

El área del cuarto de baño debe ser de 2,75 metros cuadrados, lo cual
proporciona espacio para que el paciente maniobre con silla de ruedas o andador, o para
que pueda estar acompañado de otra persona. Las puertas deben ser suficientemente
anchas como para permitir el paso de silla de ruedas. La altura del retrete debe ser de
45cm. Los elevadores ayudan a muchos ancianos y son fáciles de instalar. No existen
evidencias de que los vestidos con abertura a la espalda mejoren la IU; al contrario,

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degradan a la persona y disminuyen su autoestima. Cuando el paciente tiene problemas

de comunicación es importante que disponga de mecanismos de aviso. Debemos acudir
con rapidez a la llamada para asegurar la continencia, de lo contrario podemos crear una
gran ansiedad en el paciente y desmotivarle para que permanezca continente. Si la
persona no camina de forma independiente, debe ser ayudado a hacerlo; no utilizar el
paseo al WC para mejorar la deambulación, pues la continencia puede perderse en el
camino, es mejor que el paciente vaya rápido y se le estimule luego a volver andando.
Hay que preservar su privacidad, darle el tiempo suficiente, sin agobiarle y conseguir
que no sienta que ha sido olvidado.

TERAPIAS DE CONDUCTA.-

Se conocen 4 tipos de terapias de este tipo que son útiles especialmente en la IU

de urgencia y funcional.

Entrenamiento o reentrenamiento vesical (EV).-

También se conoce con el nombre de “vejiga disciplinada”. Está indicado en la

IU persistente de urgencia y en la IU aguda. Requiere un paciente motivado, con
capacidad mental y funcional suficiente para cooperar. El objetivo es restaurar el patrón
normal de micción y de función vesical. La técnica consiste en que el paciente vaya a
intervalos fijos al WC (o utilice otro recipiente), tenga o no ganas de orinar y aunque ya
esté mojado y en que prolongue gradualmente el intervalo de sus micciones. En los
casos graves se comienza con un intervalo de 30 a 60 minutos. El paciente tras pasar 2
días sin mojarse alarga progresivamente el intervalo (de ½ en ½ hora), hasta alcanzar las
3-4 horas, sin volver, en ningún momento, al intervalo anterior aunque presente
episodios de IU. Nunca debe ir antes del momento fijado; si tiene deseos de orinar debe
aguantar; se aconseja siempre por la noche orinar inmediatamente antes de acostarse y
después de levantarse.

Pueden utilizarse técnicas coadyuvantes para provocar la micción (hacer correr

agua, golpear la cara interna de los muslos, presión suprapúbica o para el vaciamiento
completo de la vejiga (inclinación hacia delante). También puede modificarse la pauta
de ingesta de líquidos.

Los pacientes sometidos a cateterismo vesical durante una enfermedad aguda

para el control de diuresis, deberán ser sometidos a esta técnica antes de la retirada de la
sonda.

Entrenamiento del hábito:

Su objetivo no es mantener la continencia vesical sino mantener al paciente seco.

Para ello se le dice que orine en el WC o un sustituto, de acuerdo con un intervalo
previamente establecido que se irá modificando de acuerdo con las micciones
continentes o con los episodios de IU demostrados en la ficha de IU. Se estimula al
paciente a que retrase la micción hasta la hora que le corresponde. A diferencia de la
anterior técnica, si el paciente es incapaz de posponer la micción en el intervalo
recomendado, se aconsejará un intervalo nuevo más corto.

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11

El éxito depende de la disponibilidad y motivación de los cuidadores más que

del estado funcional o mental del paciente. Es ideal en pacientes institucionalizados
cuando el tiempo y el coste económico empleados en utilizar estas técnicas no exceden
en el que se invierten en el cambio de ropa, higiene o esfuerzo físico del personal tras el
episodio de IU.
Técnica de micción programada.-

Es ampliamente utilizada en pacientes con deterioro físico y cognitivo en

residencias asistidas. Requiere cuidadores disponibles y motivados. El objetivo es
mantener al paciente seco. Consiste en llevar al paciente al WC a utilizar sustitutos a
intervalos regulares (2-3 horas).

Micción estimulada.-

Se pregunta al paciente a intervalos regulares si quiere orinar y si la respuesta es

afirmativa se le ayuda.

Ejercicios del suelo pélvico.-

Indicados en IU de esfuerzo en mujeres, ocasionalmente en hombres y en la IU

de urgencia, proporciona al paciente la confianza y el estímulo para ser capaces de
realizar el entrenamiento vesical. Consiste en una técnica aprendida de contracciones y
relajaciones simultáneas de los músculos perivaginales, periuretrales y perianales, cuyo
objetivo es aumentar la resistencia uretral fortaleciendo dichos músculos.

Absorbentes (pañales).-

Pueden ser muy útiles en pacientes que no responden al tratamiento instaurado o

en los que mejoran, pero requieren protección para accidentes ocasionales. Sin embargo,
no deben ser utilizados como una primera aproximación. Muchos pacientes son curables
si son tratados con medidas específicas. Presentan el inconveniente de que son un
refuerzo positivo para la incontinencia, por lo que interfieren con otros tratamientos.
Deterioran los cuidados del paciente (la piel ).

La utilización de pañales requiere que:

a) El paciente haya recibido una valoración básica de IU.
b) Se haya establecido previamente un plan de cuidados con otras técnicas, adecuado a
las necesidades del paciente.
c) Que este plan haya sido seguido por el paciente y haya fracasado.

Colectores.-

Fomentan la dependencia, de ahí que su uso no debe ser indiscriminado, causan

irritación de la piel y balanitis por estasis de orina o alergias al material. Puede aumentar
la frecuencia de ITU, pero menos que la sonda.

Catéteres vesicales.-

Es el último recurso para el tratamiento de la IU. La sonda no debe cambiarse

regularmente, sino sólo cuando existan problemas (obstrucción, arrancamiento, etc). No

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12

es posible prevenir la ITU asociada a las sondas vesicales; la antibioterapia se indicará

sólo en los casos de ITU clínicamente sintomática. No deben realizarse urocultivos
rutinarios.

GUIAS GENERALES PARA PROMOVER LA CONTINENCIA URINARIA.-

Puesto que la educación, los conocimientos y la mentalización del personal

sanitario sobre la IU son bastantes pobres, es necesario realizar programas y cursos de
formación sobre IU para todos los profesionales responsables del cuidado del anciano.

Debe establecerse una política escrita de promoción de la continencia urinaria,

disponible y accesible para todos los profesionales.

Deben registrarse y controlarse regularmente la prevalencia de la IU, las tasas de

nuevos casos (incidencia), la utilización de distintos dispositivos. Es importante evaluar
las opiniones y las actitudes de los distintos profesionales sobre la IU.

Es necesario el interrogatorio rutinario a los ancianos sobre “pérdidas

involuntarias de orina” como elemento imprescindible dentro de toda valoración
geriátrica. Todos los nuevos casos de IU detectados deben ser valorados por el médico y
la enfermera, estableciendo un diagnóstico y un tratamiento.

El ambiente ha de ser valorado regularmente para contribuir a la promoción de la

continencia y cualquier déficit debe ser reparado.

Debe haber un protocolo escrito sobre cateterismo vesical y utilización de

pañales, cuyo uso debiera estar más limitado.

PROTOCOLO DE INCONTINENCIA URINARIA.-

Propósito principal del protocolo.-

- Establecer mecanismos de promoción de la continencia urinaria.

- Detectar los residentes con IU aguda para evitar que se le convierta en persistente.
- Diferenciar las diversas causas de incontinencia urinaria y aplicar los patrones
clínicos de incontinencia para un mejor manejo del problema.
- Detectar las posibles complicaciones.

Cuando se debe utilizar este protocolo.-

Al ingreso en la residencia y posteriormente cada año. En pacientes con

inmovilismo, estreñimiento, polifarmacia, enfermedades del SNC y patología
genitourinaria, se debe pasar semestralmente; en residentes con IU establecida se debe
pasar cada tres meses como máximo.

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13

Como detectar las Incontinencia urinaria.-

1.- Conocer el patrón de eliminación urinaria. Preguntar por la eliminación

urinaria (se puede usar el Barthel), cuando el paciente no manifiesta el problema y hay
evidencia de su existencia (ropa interior o de cama mojada), se debe intentar explicar el
problema y la posibilidad de mejorarlo.

2.- Cuantificar la incontinencia: leve, moderada o severa; leve cuando las

pérdidas sean pequeñas y no se necesite medidas de contención; moderada cuando la
pérdida sea en cuantía suficiente como para precisar pequeñas medidas (compresas),
siempre y cuando el número de episodios no sea superior a tres/día) y severa cuando las
medidas de contención implican pañales o colectores externos, o bien el número de
episodios sea superior a 3/día.

Medicamentos que pueden alterar la continencia.-

- Diuréticos: poliuria, frecuencia, urgencia

- Anticolinérgicos: retención urinaria, incontinencia por rebosamiento, impactación
(antipsicóticos, antidepresivos, disopiramida, antiespasmolíticos, antihistamínicos,
opiáceos...).
- Psicotropos: antidepresivos, antipsicóticos, sedantes.
- Narcóticos analgésicos: retención urinaria, impactación fecal, sedación.
- Bloqueantes alfa-adrenérgicos: relajación uretral.
- Agonistas alfa-adrenérgicos: retención urinaria.
- Agonistas beta-adrenérgicos: “ “
- Bloqueantes de los canales del calcio: retención urinaria
- Alcohol: poliuria, urgencia, sedación, inmovilismo...

RECUPERACION DE LA CONTINENCIA MEDIANTE

REENTRENAMIENTO VESICAL.-

Es la medida más factible en nuestro centro, dadas las características de los

residentes y el plan de cuidados llevado a cabo.

Para poner en marcha el protocolo.

- Explicar al paciente el objetivo del estudio, informando sobre la incontinencia y sus

consecuencias.
- Conseguir un ambiente de afecto y confianza.
- Mantener al paciente siempre limpio y seco.
- Proporcionar un sistema de aviso eficaz y rápido.
- Acudir rápidamente a su llamado.
- Facilitar el vestuario.
- Utilizar un calzado adecuado.
- Facilitar el acceso al aseo: eliminando obstáculos, ayuda en los desplazamientos...
- Dieta equilibrada, asegurando una correcta hidratación.

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- Controlar las infecciones urinarias.

- Fomentar la actividad física y social
- Evitar el estreñimiento.

Funcionamiento de la técnica:

1ª fase: Selección de los pacientes que pueden beneficiarse de esta técnica. En la

selección tendremos en cuenta:

- Tipo de incontinencia
- Estado físico
- Actividad
- Movilidad
- Estado mental.

Tipo de incontinencia:

- Inestabilidad vesical
- Incontinencia urinaria transitoria aguda.

Valoración del paciente según situación:

1.- Estado físico 2.- Actividad 3.- Movilidad 4.- Estado mental

Malo- 1 Encamado-1 Inmóvil- 1 Estupor 1

Pobre- 2 Ensillado - 2 Muy limitado 2 Confusión 2
Justo- 3 Camin c/ayud 3 Algo limitado 3 Apatía 3
Bueno-4 Ambulante – 4 Total 4 Alerta 4

Separamos el parámetro 4, ya que el estado mental del paciente debe ser alerta en todos
los casos. La suma de los otros tres parámetros debe ser de 8 a 9 puntos como mínimo.

2ª fase: una vez seleccionados los pacientes conocer el esquema miccional de cada
paciente, tanto el voluntario como los escapes de orina. Para ello se utilizará una hoja de
registro miccional.
Tiempo de control. 2 semanas.

3ª fase: establecer el intervalo de tiempo entre cada micción según el diario miccional
obtenido.
Comenzar por el menor intervalo de tiempo entre cada micción del paciente.
Normalmente se parte de un intervalo de 60minutos. Los pacientes deben ser instruidos
para orinar según el esquema establecido tanto si tienen ganas de orinar como si no.

4ª fase: una vez comprobado el éxito de la fase anterior, revisaremos cada 2 semanas el
intervalo de tiempo entre micciones prolongando 10-15 minutos.

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15

Un equipo multidisciplinar bien integrado es de vital importancia para el tratamiento y

posterior seguimiento de esta técnica. El éxito del tratamiento estará estrechamente
ligado a la unión y buena gestión del equipo.

Ana Gómez Migallón

-D-U.E-
R.A. San Camilo.

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PROTOCOLO PROPUESTO DE INCONTINENCIA URINARIA.-

1.- Historia clínica:

En el momento del ingreso, al rellenar la historia de enfermería, se anotarán la

mayor cantidad de datos posibles en relación con la incontinencia.

2.- Diagnostico provisional:

Una vez recogidos todos los datos en la historia de enfermería, el enfermero

realizará un diagnóstico provisional del tipo de incontinencia.

3.- Objetivos y plan de cuidados:

A partir de los datos recogidos en la historia y una vez hecho el diagnóstico de la

incontinencia , se elaborará un plan de cuidados y el tratamiento individualizado de
acuerdo con las características del paciente; teniendo en cuenta que el éxito dependerá
de que se haya realizado un diagnóstico específico y de que se hayan valorado
adecuadamente todos los factores que contribuyen a la IU.

4.- Medidas generales:

- Cuando un residente pida ir al WC se atenderá rápidamente su petición.

- A todos los residentes, que sea posible, se les pondrá en el WC a las horas
determinadas, incluso a los que son incontinentes, con deterioro cognitivo y no sea
posible hacer una reeducación vesical , se les pondrá en el WC cada vez que se les
cambie el pañal.
- No se utilizarán absorventes en pacientes continentes o con mínimos accidentes.
- Por la noche, siempre que sea posible, se fomentará que el residente use el WC o
sustitutos (cuña) y no se pondrá absorvente, ya que dificulta la continencia.
- Estar alerta ante episodios de incontinencia aguda en pacientes continentes.
- Valorar si en algún paciente se puede llevar a cabo la reeducación vesical y
realizarla según protocolo.
- Concienciar y formar a los cuidadores en el tema de la incontinencia.
- Sería interesante hacer evaluaciones sobre incontinencia, por plantas y hacer
registros de los nuevos casos de incontinencia.
- En cuanto al tratamiento de la incontinencia, sería importante que estuviera
registrado por pacientes, anotando el tipo, medidas generales, tratamiento
específico, para que se siguiera el mismo plan de cuidados en todos los turnos.

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PROTOCOLO DE INCONTINENCIA URINARIA EN LA R.A. SAN CAMILO.-

- En la Historia de Enfermería anotar las características de la incontinencia:

comienzo, frecuencia, duración, factores que intervienen, tratamiento, nº de
pañales...

- Hacer un diagnóstico provisional del tipo de IU.

- Registrar las personas con incontinencia, tipo, tratamiento.

- Cuando un residente pida ir al WC, llevarle lo antes posible, si no se ha prescrito

lo contrario.

- A los residentes determinados ponerles en el WC a las horas prescritas:

9- (12,30) – 14 – (16,30)- 17,30 - 20.

En los casos que sea factible valorar la reeducación vesical, siguiendo el protocolo.
En algún caso poner la cuña o levantar al baño por la noche a horas concretas.

- Antes de las comidas vaciar las cuñas de los carros de incontinencia.

- No utilizar absorbentes en pacientes con incontinencia dudosa o con mínimos

accidentes.

- Estar alerta ante episodios de incontinencia aguda en pacientes continentes.

- Hablar con las personas que tengan pérdidas urinarias para que conozcan el
tema de la incontinencia y avisen cuando se agrave el problema (detección precoz).

- Hacer los ejercicios de Kegel en rehabilitación (grupo de la mañana) en residentes

con incontinencia de esfuerzo.

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 PROTOCOLO DE ALTERACIONES EN LA NUTRICIÓN

1) FACTORES DE RIESGO:

• ENVEJECIMIENTO: alteraciones fisiológicas: dentición con problemas de masticación

(dietas trituradas), gusto, olfato, secreción gástrica, alteraciones metabólicas, problemas de
deglución.
• SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA: carencia de medios económicos, incapacidad física,
vivir solo, paciente institucionalizado, causas médicas.
• ALTERACIONES PROPIAS DE ENFERMEDADES: enfermedades infecciosas,
inflamatorias, cardiacas, renal, respiratorias, hepáticas, enfermedades psiquiátricas:
depresión, demencia, anorexia; parkinson, cáncer, úlceras por presión.
• FARMACOLÓGICAS.

A) PERSONA FRÁGIL O ALTO RIESGO:

- edad superior a los 80 años
- vivir solo
- enfermedad crónica con incapacidad funcional ( Demencia, ACV)
- toma de más de tres fármacos
- prescripción en el último mes: hipotensores, antibióticos,
psicofármacos.
- ingreso hospitalario en los últimos 12 meses
- necesidad de atención médica o de enfermería
- Situación económica precaria

B) PACIENTE GERIÁTRICO:
- edad superior a los 75 años
- presenta pluripatología
- el proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitente
- hay problemática social en relación con su estado de salud

2) MANIFESTACIÓNES CLÍNICAS:

• ALTERACIONES MORFOLÓGICAS:
- pérdida de peso
- pérdida de panículo adiposo
- “ faciel volteriana “
- cambios en la piel
• ALTERACIONES FUNCIONALES:
- vómitos, diarrea,
- intolerancia alimenticia
- intolerancia al ayuno
- deshidratación y edemas
- alteraciones electrolíticas
- inmunidad deficiente, infeciones
- anemia
- hipotensión, dermatitis
- alteraciones psíquicas.
3) VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL:

• EXPLORACIÓN FÍSICA
• ENCUESTA DIETÉTICA ( Anexo 1)
• MÉTODOS ANTROPOMÉTRICOS:
- PESO : PP= ( PH-PA/ PH ) X 100 Si porcentaje es mayor i igual a
5% en un mes o mayor o igual a 10 % en seis meses indica
desnutrición.
- PLIEQUES CUTÁNEOS: < 10 percentil : desnutrición grave
< 25 percentil : desnutrición moderada
- PERÍMETRO DEL BRAZO
• PARÁMETROS BIOQUÍMICOS:

- ÍNDICE DE CREATININA / ALTURA ( ICA )

- ALBÚMINA
- TRANSFERINA
- PREALBÚMINA
- PROTEINA LIGADORA DEL RETINOL
- VALORACIÓN DEL ESTADO INMUNITARIO: LINFOCITOS

VALORACIÓN DE LOS DATOS NUTRICIONALES EN EL ANCIANO- TABLA 1.

4) NECESIDADES NUTRICIONALES:

• NECESIDADES ENERGÉTICAS:
- 2.000 – 2.500 cal/d para el anciano medio varón (70 Kg ; 65 años)
- 1.500 – 2.300 cal/d para la anciana tipo : 58 Kg, 65 años
- 2-3 cal / min para ejercicio suave y 4-5 cal/ min para ejercicio más
intenso

• CARBOHIDRATOS:
- 250 – 300 gr / día = 1.025 – 1.230 cal /día
• LÍPIDOS:
- 60 – 70 gr / día = 540 – 600 cal / día

• PROTEÍNAS:

- 1 –1.2 gr / Kg / día = 285 –330 cal / día

A) ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA:

- 50 – 60 % de CH
- 25 – 30 % de LÍPIDOS
- 15- 20 % de PROTEÍNAS
- VITAMINAS
- MINERALES
- AGUA : no menos de 1.500 litro / día

PACIENTE CON ÚLCERAS:

- 35-40 Cal/kgr/ día con 1,25-1,5 grs / Kgr de proteínas.
 - Aumento de aporte de vitamina C y zinc.

B) CONSEJO DIETÉTICO:
- la alimentación oral es la preferida.
- Para la mayoría de los residentes el placer de la comida y las horas
de comida afecta crucialmente a su calidad de vida. La
incapacidad de comunicación de sus preferencias de alimentos y de
horario puede llevar a que coma poco, pierda peso y se sienta
infeliz.
- es necesario que la dieta contenga carne, pescado, aves, leche y
derivados, legumbres, verduras, frutas,
- la leche debe ser componente fundamental ya que además de
proteínas y vitaminas aporta calcio
- con el paso de años se aconseja la disminución progresiva del
aporte calórico,
- la planificación de la dieta se realizará en forma individualizada,
considerando los gustos del paciente,
- impulsar el apetito teniendo en cuenta varios estímulos: visuales,
olfativos, gustativos.

5) PREVENCIÓN DE DESNUTRICIÓN Y DE DESHIDRATACIÓN:

• MEDIDAS GENERALES PARA TODOS LOS RESIDENTES:

- alimentación variada, con todos los grupos de alimentos,
- se es posible ofrecer menús limitado para elección,
- ofrecer un horario de comedor amplio,
- separar los lugares y horarios de la comida de los residentes con
deterioro cognitivo moderado y severo,
- exposición al sol para favorecer la formación de vit. D,
- asegurar una ingesta cálcica de 1 gr / día,

• LOS RESIDENTES CON FACTORES DE RIESGO:

- ingesta supervisada durante una semana en los 3 turnos,

- cuantificación de la ingesta calórica en una semana,
- ingesta líquida de al menos un litro al día,
- valoración de los riesgos presentes en cada caso ( Fármacos,
Depresión);

• PREVENCIÓN DE DESHIDRATACIÓN:
- evaluación médica de causa de deshidratación,
- registro individual de ingesta de líquidos,
- medición del volumen de orina diaria,
- test de hipotensión ortostática,
- test del vaso de agua para valorar la existencia de disfagia,
- hidratación estimulada,
- tolerancia de gelatinas,
6) TRATAMIENTO DE DESNUTRICIÓN:

• TRATAR LA ENFERMEDAD SUBYACENTE

• ESTIMULAR AL PACIENTE, ACTUAR A TRAVÉS DE SU ENTORNO Y ALIMENTOS,
• MODIFICACIONES DIETÉTICAS:
- un programa de alimentación supervisada e incentiva,
- suspender todo tipo de dietas, alimentación “no reglada”,
- añadir suplementos nutricionales farmacéuticos,
- mantener la hidratación adecuda,
- estado de los dientes, prótesis dental,

• NUTRICION ARTIFICAL:
- ENTERAL: S.N.G.

Anexo 2 : PROTOCOLO DE NUTRICIÓN A RESIDENTES CON S.N.G.

7) CONTROL Y EVALUACIÓN

A) Hoja de valoración nutricional por S.N.G:

• nutrición adecuada: valoración semestral
• malnutrición: valoración bimensual

B) Listado de los residentes con alimentación supervisada durante una semana y

3 turnos.
• cuantificación de la ingesta calórica

C) Registro individual de ingesta de líquidos

D) Control de peso cada 1-3 meses.

E) Analítica y valoración nutricional en el ingreso

F) Hoja de valoración nutricional semestral de los residentes con riesgo.

 PROTOCOLO DE DEFUNCIONES

1) El enfermero de turno avisará a la trabajadora social, al Capellán y a Recepción. Recepción

avisará a todos los departamentos. Recepción conectará rápidamente la calefacción-aire
acondicionado del tanatorio.

2) Al amortajar tener atención especial en: peinar, afeitar o depilar, cerrar bien la boca, colocar la
venda para que no se vea y asimismo que no se vea el algodón de la nariz, colocar la dentadura ( en
su defecto suplir con algodón) y vestirle.
Habrá sudarios en cada lencería de las plantas y en el almacén general.

3) El aviso a la familia lo hará la trabajadora social, si ella no está lo hará el enfermero de

planta. Quien realice el presente aviso (punto 3) se ocupará también de llevar a término los
puntos 4, 7, 8 y 9.

A la familia se le comunicará:
• Que no tienen que llamar a la compañía de seguros ni funeraria.
• Que todo el papeleo se encarga de hacerlo la funeraria de San Camilo.
• Que no tienen que comprar los certificados de defunción.
• Que se traigan si tienen documentación sobre el lugar de enterramiento y la póliza de
defunción, si está en su poder.

4) El aviso a la funeraria (8015) lo hará la misma persona que avisa a la familia.

5) Si está el tanatorio ocupado se puede usar en segundo lugar el recibidor de la entrada del CEHS y
en tercer lugar la sala de terapia de grupo (cuando no se vaya a quedar el féretro aquí).

6) El médico cumplimentará un certificado cuando el entierro sea en la Comunidad de Madrid y dos

cuando se le traslade fuera de la Comunidad de Madrid. En caso de incineración se pondrá en el
certificado que “no existen problemas para la incineración”. Los formularios para estos
certificados estarán en la primera planta, quienes se encargarán de pedir cuando queden pocos.

7) En las carpetas nominales de la Trabajadora Social estarán las pólizas de defunción, si las
hubiere, y el lugar donde se le quiere enterrar, si es que se conoce. Para los enfermos de paliativos
se tendrá siempre una fotocopia del DNI en la planta (también es conveniente tener una fotocopia
de la póliza de defunción o de un recibo de pago).

8) Se concretará entre familia-funeraria y residencia la hora del entierro. La hora mejor para la
despedida es las 10, 30 o las 12,30 horas. El día del fallecimiento se hará misa a las 19 horas.

9) Se comunicará a la familia que revise los objetos personales que el fallecido haya dejado en su
habitación.

10) Una vez revisados por la familia o bien después de haber manifestado ésta que no desea hacerlo,
un auxiliar con el enfermero de turno recogerá todo lo sobrante en bolsas grandes y lo consignará a
Recepción para que lo guarden en el ropero, donde se almacena la ropa nueva.

11) Si existen objetos de valor (joyas, dinero...) el enfermero de turno los mete en un sobre con el
nombre del anciano especificando lo que contiene y se lo baja al director (seguir el mismo proceso
que en los traslados hospitalarios y en los estados de inconsciencia en la residencia).

12) Al día siguiente se limpiará a fondo la habitación y se dejará preparada para el próximo ingreso.
 PEDIDO DE ALMACÉN

Servicio______________________ Planta ________Fecha _____________Firma___________________

ANALÍTICA Depresores ASEO PERSONAL

Tubos negros “T” aspiración Gel de baño
Tubos azules Gafas de oxígeno Colonia
Tubos lilas Mascarillas de oxígeno Pastillas jabón
Tubos marrones Esponjas
Torundas cultivos Perchas de diuresis Esponjas un solo uso
Botes orina estériles Sondas vesicales análisis Esponjas rojas
Tubos orina dras Sondas rectales Peines
Palomillas extracción Vasos de plástico
Sonda nasogástrica nº. 16 Contenedor prótesis dental
ENFERMERÍA Sonda nasogástrica poliur. 12 Pastillas prótesis dental
Oraldine Sonda nasogástrica poliur. 8 Fijador prótesis dental
Agua oxigenada Pasta de dientes
Alcohol Sondas aspiración finas Cepillo de dientes
Agua destilada Sondas aspiración gruesas Dosificador de colonia
Betadine Crema hidratante
Esparadrapo 10x10 Cojín agua sin agujero Crema protectora piel
Vendas 10 x 10 Cojín agua con agujero Maquinillas afeitar
Gasas de tela Módulo agua cama
Hojas de bisturí Colchón de aire
Seda de sutura Sudarios MATERIAL OFFICE
Compresores Servilletas 33 x 33
Contenedor agujas desecho Guantes estériles nº. 7 Pisteros
Mascarillas de quirófano Caja guantes plástico Vinagreras
Tarritos de medicación Caja guantes latex pequeños Saleros
Caja guantes latex medianos Jarras
Caja jeringas insulina Caja guantes vinilo pequeños Pajitas absorción
Caja jeringas 5 cc. Caja guantes vinilo medianos Sacarina pastillas
Caja jeringas 10 cc. Sacarina líquida
Jeringas 50 cc. Vasos machacador pastillas
Caja agujas IV SUEROS
Caja agujas IM Caja Salino 0,9 % 500 cc.
Caja agujas subcutáneas Caja Glucosado 5% 500 cc. MATERIAL DIVERSO
Agujas de glucemias Caja Glucosalino 500 cc. Papel higiénico
Sistemas de suero Caja Salino 0,9 % 100 cc. Palanganas
Dosificador flujo sueros Ampollas salino 0,9 % 10 cc. Botellas orina
Llaves de tres vías Cuñas cama
Tapones catéteres NUTRICIÓN ENTERAL Cuñas carros de ruedas
Catéteres azules Ensure HN 500 cc. Perchas de ropa
Catéteres rosas Ensure Plus HN 1.000 cc Compresas de incontinencia
Tiras reactivas de orina Jevity Plus 1.000 cc Pañales anatómicos día
Termómetros Caja sistema nutrición bomba Pañales elásticos medianos
Bolsas instrumental Contenedores nutrición Pañales elásticos grandes
Cinta bolsas instrumental
LIMPIEZA OFICINA COMUNIDAD
Lejía Celofán Champú
Jabón líquido limpieza Bolígrafo azul Gel
Bolsas basura blancas Bolígrafo rojo Pastillas jabón baño
Bolsas basura negras Tipp-ex Pasta de dientes
Bolsas basura amarillas Disolvente tipp-ex Cepillo de dientes
Bolsas basura rojas Pegamento de barra Colonia
Bolsones basura 90 x 120 Carpetas historias Esponjas
Amoniaco Archivadores-separadores Peines
Mistol vajilla Cuadernos grandes Papel higiénico
Estropajo verde Cuadernos medianos Servilletas
Cepillo uñas Libretas de bolsillo Vinagreras
Balleta blanca Clips Saleros
Paños de cocina Taladradora Jarras
Insecticida Grapadora pequeña Sacarina pastillas
Ambientador Grapas 23/6 Sacarina líquida
Escobillas baño Quitagrapas Papel albal
Guantes talla grande Lapicero Papel albal transparente
Guantes talla mediana Sacapuntas
Guantes talla pequeña Reglas pequeñas
Papeleras pedal Reglas grandes
Recambio mopas Rotulador rojo
Papel albal Rotulador azul
Desodorante WC Rotulador vileda
Spontex Tijeras MENAJE
Recambios fregona Chichetas Platos hondos
Cubos fregona Post-it. Notas adhesivas Platos llanos
Desatascador Sobres tamaño folio Platos postre
Cepillos barrer Sobres medianos Tazas desayuno
Nanas Sobres pequeños Platos desayuno
Soportes papel higiénico Papel DIN-A4 Cucharas soperas
Recogedores Bolsas transparenes Tenedores mesa
Papel albal transparente Rotulador permanente Cuchillos mesa
Bajón líquido dosificadores Rotulador fluorescente Cucharillas
Toallitas papel Tenedores postre
Cubos pequeños Cuchillos postre
Cazos
Cucharones
Pinzas de cocina
Vasos de agua
Ceniceros
 _____ Nº. residentes _____ Nº. Centro de día

Planta____________ Fecha_____________ Día de la semana____________________

DESAYUNO
____ Leche fría 1 l. ____ Caja galletas ____ Manzanas ____ Yogurt natural
____ Leche desnatada ____ Caja azúcar ____ Peras ____ Yogurt desnatado
____ Zumo 1l. ____ Pan tostado s/sal ____ Naranjas ____ Yogurt fruta
____ Gelatinas ____ _____________ ____ _____________ ____ Mesuras

COMIDA
Primeros Segundos Postres Otros
____ Dieta Normal ____ Dieta Normal ____ Postre del día ____ Ensalada
____ 2ª. Opción ____ 2ª. Opción ____ Postre astringente ____ Zumo 1 l.
____ Dieta diabética ____ Dieta diabética ____ Postre diabético ____ Aceite 1 l.
____ Túrmix ____ Túrmix ____ Naranjas ____ Vinagre 1 l.
____ Dieta astringente ____ Dieta astringente ____ Manzanas ____ ______________
____ _____________ ____ _____________ ____ Peras ____ ______________
____ _____________ ____ _____________ ____ Yogurt natural ____ ______________
____ _____________ ____ _____________ ____ Yogurt fruta ____ ______________
____ SNG y Absoluta ____ SNG y Absoluta ____ Yogurt desnatado
____ Mesuras
____ Turmix de fruta

MERIENDA

____ Leche fría 1 l. ____ Manzanas ____ Yogurt natural ____ Gelatinas
____ Leche desnatada ____ Peras ____ Yogurt desnatado ____ Mesuras
____ Zumo 1l. ____ Naranjas ____ Yogurt fruta ____ ______________
____ _____________ ____ _____________ ____ _____________ ____ ______________

CENA
Primeros Segundos Postres
1ª. H. 2ª. H. 1ª. H. 2ª. H.
____ Dieta Normal ____ ____ Dieta Normal ____ ____ Postre del día
____ 2ª. Opción ____ ____ 2ª. Opción ____ ____ Postre astringente
____ Dieta diabética ____ ____ Dieta diabética ____ ____ Postre diabético
____ Túrmix ____ ____ Túrmix ____ ____ Túrmix de fruta
____ Dieta astringente ____ ____ Dieta astringente ____ ____ Manzanas
____ _____________ ____ ____ _____________ ____ ____ Peras
____ _____________ ____ ____ _____________ ____ ____ Naranjas
____ _____________ ____ ____ _____________ ____ ____ Yogurt natura
____ SNG y Absoluta ____ SNG y Absoluta ____ Yogurt fruta
____ Yogurt desnatado
____ Mesuras
____ ______________
____ DIETAS ASTRINGENTES PARA LA CENA DE HOY DÍA _________

Fdo:
RESIDENCIA ASISTIDA RESIDENCIA ASISTIDA
SAN CAMILO SAN CAMILO

PETICIÓN LAVANDERÍA PETICIÓN LAVANDERÍA

Planta _______________ Fecha____________ Planta _______________ Fecha____________

Nº. SOLICITA: Nº. SOLICITA:

Sábanas bajeras ( 25 ) Sábanas bajeras ( 25 )

Sábanas encimeras ( 20 ) Sábanas encimeras ( 20 )
Almohadones ( 20 ) Almohadones ( 20 )
Protectores - traveseros ( 40 ) Protectores - traveseros ( 40 )

Toallas pequeñas ( 80 ) Toallas pequeñas ( 80 )

Toallas grandes ( 30 ) Toallas grandes ( 30 )
Baberos ( 100 ) Baberos ( 100 )

Borregos agujero ( 10 ) Borregos agujero ( 10 )

Borregos cuadrados ( 10 ) Borregos cuadrados ( 10 )
Protectores pedales carros ( 20 ) Protectores pedales carros ( 20 )

Protector de colchón ( 3 ) Protector de colchón ( 3 )

Almohadas ( 3 ) Almohadas ( 3 )
Fundas almohadas Fundas almohadas
Mantas ( 3 ) Mantas ( 3 )
Camisones abiertos encamados ( 5 ) Camisones abiertos encamados ( 5 )
Cojines edredones (1) Cojines edredones (1)
Edredones (1) Edredones (1)

Firma del auxiliar Firma del auxiliar

 PLANIN SEMANAL DE TRABAJO

TURNO DE MAÑANA
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO
OFFICE CUÑAS PEDIDO LENCERÍA UTILITI
BOTELLAS ALMACÉN
REMOJAR Y ARMARIOS Y NEVERAS PASEAR
LIMPIAR DESMONTAR CUÑAS CARROS MESILLAS
VINAGRERAS MAQUINAS DE (1-10) CARRO
AFEITAR ORDENAR CURAS
ALMACENES

CARRO ROPA
SUCIA

TURNO DE TARDE
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO
CONTROL SILLAS VASOS ARMARIOS Y DEPILACIÓN ANDADORES
RUEDAS HABITAC. MESILLAS
ROPERO (11-19) REPASO DE BARANDILLAS
ECHAR LEJÍA SILLAS DE UÑAS
EN CUÑAS DE RUEDAS DESENCHUFAR
CARROS NEVERAS GRÚAS

PASEAR PASEAR PASEAR PASEAR PASEAR PASEAR