Jesús Nicolás Hidalgo España

201813335.

QUESTIONS

1. H. pylori has multiple virulence factors. Which factors are responsible for

interfering with gastric acid secretion? For adhering to the gastric epithelium?
For disrupting the gastric mucus? For interfering with phagocytic killing?

La Helicobacter pylori tiene diferentes factores de virulencia causantes de ulceración, entre

ellos las ureasas, estas enzimas catalizan la hidrolisis de urea para proporcionar amonio y
carbamato, el cual se descompone para producir otra molécula de amonio y ácido
carbónico, con lo que neutraliza el microambiente de las glándulas gástricas colonizadas. El
efecto de esas reacciones es el aumento del pH, entre otros mecanismos, la ureasa mediante
una variedad de mecanismos es responsable del reclutamiento inicial de monocitos y
neutrófilos, como también mayor activación y estimulación del sistema inmune, así como
producir una lesión inflamatoria local asociada con la licuefacción del moco gástrico,
exponiéndola mucosa a la acción del pH del estómago.

Fuera de la actividad de la ureasa, se implican los factores de adherencia en la colonización

de la mucosa y su capacidad para adherirse al epitelio gástrico, lo cual es esencial para la
inducción de gastritis. Esta adherencia ocurre mediante la interacción entre las adhesinas
bacterianas y los receptores del hospedador. De tal manera que las lesiones inducidas por
perdida de las microvellosidades del epitelio gástrico en el sitio de adhesión. H. pylori
infecta solo mucosa de tipo gástrico, debido a esa estrecha relación con la excreción de urea
y posiblemente a la expresión de receptores en ese epitelio.
file:///C:/Users/Nicol%C3%A1s/Downloads/236-323-1-PB.pdf

2. How can ammonia be used to diagnose H. pylori infection?

La ureasa hidroliza la urea luminal en amonio y permite neutralizar el ácido gástrico

alrededor de ella y su entorno, favoreciendo su supervivencia y siendo de provecho para
pruebas de diagnostico como detección de amonio y actividad excesiva de la ureasa. La
prueba del amonio espirado o también llamada prueba del amonio en aliento, es una
nueva prueba diagnostica sin material radioactivo, de bajo costo y fácil empleo, esta se
basa en la presencia de dicha bacteria en el test es detectada utilizando la urea marcada
con carbono 13 (C13) o carbono 14 (C14). Ambos isotopos constituyen un método no
invasivo, sensible, especifico y fácil de realizar, midiendo la actividad de la ureasa y
producción de amonio. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1022-51292018000200005

3. Mutant strains of H.pylori that don´t have the ability to produce urease don´t cause
infection when ingested. Infection occurs, however, if a tube is used to insert them
directly into the mucous layer that lines the stomach epithelium. What does this
indicate about the role of urease in the pathogenicity of bacteria?
La ureasa es la enzima más abundante en las cepas de H. pylori productoras, su actividad
depende del pH alrededor de la bacteria. El hábitat natural de esta bacteria se encuentra por
debajo de la capa de mucosa, donde el pH se aproxima a la neutralidad. El mecanismo que
utiliza para protegerse del ácido gástrico durante la colonización se basa en acumular una
gran cantidad en el citoplasma, en el espacio periplásmico y en la superficie de la bacteria.
La ureasa, como metaloenzima, hidroliza la urea presente en el estómago en amonio y
CO2, usando iones de nikel Ni2+ para su acción, de esta forma, el amonio producido
aumenta el pH del medio hasta 6 o 7, neutralizando el ácido clorhídrico del estómago,
permitiéndole sobrevivir hasta colonizar la mucosa, en el caso de las cepas que no cuentan
con esta enzima, no podrían sobrevivir a la barrera ácida del estómago, por lo que se debe
introducir directamente en la mucosa.
https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2016/pt162h.pdf

4. Although a few years ago infections with Bordetella were considered relatively
uncommon and primarily restricted to pediatric patients, this has changed
dramatically in recent years. Why have infections with B. pertussis increased in
recent years?

La presentación más característica de la infección por Bordetella pertussis es la tos

ferina, una infección aguda de vías respiratorias superiores altamente contagiosa, que
cursa con episodios de tos violenta muy limitante acompañada en ocasiones de estridor
inspiratorio. Esta enfermedad es una entidad que no suele sospecharse en adultos, sin
embargo, los últimos datos informan del fracaso en su control con reemergencia de
brotes que afectan también a adultos debido a la disminución con el paso del tiempo de
la inmunidad adquirida con la vacunación en la infancia. Debe considerarse el retraso
en el diagnóstico, ya que suele confundirse con asma, por lo que debe aumentar el
índice de sospecha de esta entidad ante los cuadros de tos persistente.
https://www.archbronconeumol.org/es-tos-ferina-del-adulto-una-articulo-
S0300289614004396

5. What is the epidemiologic source of B. pertussis infections?

La situación mundial de infecciones por Bordetella pertussis es universal, predominando en

países fríos y no mostrando un claro predominio estacional de presentación, aunque tiene
mayor incidencia en los meses fríos. En comunidades no vacunadas es una enfermedad
endémica que presenta epidemias cíclicas cada 2 a 5 años, cuando la acumulación de
susceptibles alcanza un nivel crítico. Su incidencia actual depende de la cobertura de
vacunación, pero esta solo controla la enfermedad, no la erradica, así como ha variado el
patrón de edad, a causa del agotamiento progresivo de la inmunidad obtenida por la vacuna,
la cual se extingue en un promedio de 6 a 10 años de colocada la vacuna. En los países en
desarrollo se acumulan el 95% de los casos de tosferina según datos de la OMS en el año
2008, la mayoría de casos se presentan en niños y adolescentes, y al ser el humano el
reservorio exclusivo, facilita la transmisión en personas adultas, niños y adolescentes.
https://www.amse.es/informacion-epidemiologica/156-tosferina-epidemiologia-y-situacion-
mundial

6. Why is pertussis in adults clinically different from disease in young children?

 En un estudio que describe la enfermedad en 88 adultos y adolescentes, se observa: tos
quintosa (28,4%), tos violenta (93,2%), vómitos (45,5%), tos nocturna (84,1%) y
apneas (13, 6%), lo que refiere un cuadro típico de tos ferina, donde la duración
promedio del cuadro fue de 56 días. La vigilancia de la enfermedad y sus
complicaciones en adultos, en una población de 664 adolescentes y adultos, muestran
una prolongación de más de 3 semanas, con tos paroxística (73%), reprise (69%) y en
algunos casos sinusitis (13%) o neumonía (4%); el análisis comparativo no fue muy
diferente, excepto que el 34% de los mayores de 50 años presentan incontinencia
urinaria durante la enfermedad en comparación con el 3% en el grupo entre 18 y 40
años.
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v20s1/art09.pdf

7. Why is culture not a good diagnostic test for B. pertussis?

El aislamiento del agente causal por medio de cultivo representa la metodología de

referencia para el diagnóstico de infección por Bordetella pertussis. Si bien es una técnica
específica, el cultivo posee baja sensibilidad. El extio de esta técnica puede verse influido
por cierto factores, tales como el tipo de muestra, el uso de medios de enriquecimiento y
transporte, el tiempo que se tarda entre la toma de muestra y el cultivo, el tiempo de
evolución de la enfermedad y la administración de ATB empíricos.
El mejor momento para la toma de muestra es durante la fase catarral y comienzo de la fase
paroxística, se siembra en Agar Regan Lowe, pero el crecimiento no es exclusivo para
Bordetella pertussis, por lo que crece un grupo de bacterias de morfología cocos y coco
bacilar y hay que hacer el diagnóstico microbiológico diferencial con otras bacterias por
medio del cultivo, que es de suma importancia para lograr aislar las diferentes bacterias,
pese a que se podría emplear además otros medios de siembra como el Agar Mac Conkey
para diferenciar con algunas especies del género Acinobacter, entre otros, se recomienda
hacer diagnostico diferencial y confirmar con pruebas serológicos de la cepa aislada.
http://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/03/981994/curva-epidemiologica-de-bordetella-
pertussis-en-el-ecuador-refe_vryKWfE.pdf#:~:text=Bordetella%20pertussis%20es%20un
%20cocobacilo,un%20alto%20%C3%ADndice%20de%20mortalidad.