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tratadas o que requiera mayor grado de intervención lingual, 2. Pacientes con mayor probabilidad de morderse el labio
combinado con un bloqueo del nervio incisivo del lado con o la lengua; por ejemplo, niños muy pequeños o pacientes
trario. Debe recordarse que el bloqueo del nervio incisivo no (adultos o niños) con discapacidad psíquica o física.
anestesia los tejidos blandos linguales, por lo que puede ser
necesario realizar infiltraciones linguales. La infiltración de Ventajas. Con una sola inyección se logra anestesiar un área
articaína HCl en la región de los incisivos mandibulares, tanto extensa (resulta útil para realizar trabajos dentales en un cua
en la superficie bucal como en la lingual de la pieza dentaria, drante).
se asocia con una tasa de éxito considerable para lograr la
anestesia pulpar22. Inconvenientes
En la siguiente descripción del bloqueo del nervio alveolar 1. El área anestesiada es extensa (no está indicado
inferior, el punto de inyección se encuentra un poco más para procedimientos localizados).
arriba al descrito habitualmente. 2. La tasa de fracaso anestésico es alta (31-81%).
3. Los puntos de referencia intraorales no son siempre
Otros términos empleados. Bloqueo mandibular. fiables.
4. Las tasas de aspiración positivas (del 10-15%) son
Nervios anestesiados las más elevadas de todas las técnicas de inyección
1. Nervio alveolar inferior, un ramo de la división posterior intraorales.
de la división mandibular del nervio trigémino (V3). 5. La anestesia de la lengua y del labio inferior resultan
2. Nervio incisivo. desconcertantes para muchos pacientes y pueden ser
3. Nervio mentoniano. peligrosas en algunos casos (traumatismos en las partes
4. Nervio lingual (a menudo). blandas causados por el propio paciente).
6. Si existe un nervio alveolar inferior bífido, un conducto
Áreas anestesiadas (fig. 14-1) mandibular bífido o inervación cruzada en la región
1. Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media. anterior inferior, la anestesia es incompleta.
2. Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama
mandibular. Aspiración positiva. Del 10-15%.
3. Mucoperiostio bucal, mucosa anterior al agujero
mentoniano (nervio mentoniano). Alternativas
4. Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad 1. Bloqueo del nervio mentoniano, que proporciona anestesia
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oral (nervio lingual). de los tejidos blandos bucales anteriores al primer molar.
5. Tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual). 2. Bloqueo del nervio incisivo, que anestesia la pulpa
dentaria y los tejidos blandos anteriores al agujero
Indicaciones mentoniano (generalmente del segundo premolar
1. Procedimientos múltiples en piezas dentarias al incisivo central).
mandibulares en un solo cuadrante. 3. Inyección supraperióstica, que otorga anestesia pulpar
2. Cuando se precise anestesiar los tejidos blandos bucales del incisivo central y del lateral y, en ocasiones,
(anteriores al agujero mentoniano). de los molares y premolares (se aborda en detalle
3. Cuando es necesario anestesiar los tejidos blandos linguales. en el cap. 20).
4. Bloqueo del nervio mandibular de Gow-Gates.
Contraindicaciones 5. Bloqueo del nervio mandibular de Vazirani-Akinosi.
1. Infección o inflamación aguda en el área de la inyección 6. Inyección del LPO para lograr la anestesia pulpar
(poco frecuente). de cualquier pieza dentaria mandibular.
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228 PARTE III Técnicas de anestesia regional en odontología
Figura 14-2. Puntos de referencia óseos para el bloqueo del nervio alveolar inferior. 1, língula; 2, borde distal de la rama mandibular;
3, escotadura coronoidea; 4, apófisis coronoides; 5, escotadura sigmoidea (mandibular); 6, cuello de la apófisis condilar; 7, cabeza de la apófisis
condilar.
Técnica
1. En los adultos se recomienda emplear una aguja dental
larga. Es preferible emplear una aguja de calibre 25G,
aunque es aceptable usar una de 27G.
2. Punto de inyección: mucosa de la cara medial (lingual)
de la rama mandibular, en la unión de dos líneas: una
horizontal, que representa la altura de la introducción
de la aguja, y otra vertical, que representa el plano
anteroposterior de la misma.
3. Área de actuación: nervio alveolar inferior, en su descenso
hacia el agujero mandibular, pero antes de introducirse
en el mismo.
4. Puntos de referencia (figs. 14-2 y 14-3): Figura 14-3. En la cavidad bucal, el borde posterior de la rama
a. Escotadura coronoidea (la mayor concavidad mandibular se localiza aproximadamente en la zona donde el rafe
del borde anterior de la rama de la mandíbula). pterigomandibular se dirige en dirección superior hacia el maxilar.
b. Rafe pterigomandibular (porción vertical).
c. Plano oclusal de las piezas dentarias posteriores necesario). Se debe mantener la boca bien abierta
de la mandíbula. para permitir una mayor visibilidad y facilitar
5. Orientación del bisel de la aguja: es menos importante el acceso al punto de inyección.
que en otros bloqueos nerviosos, ya que la aguja se c. Localice el punto de entrada de la aguja.
aproxima al nervio alveolar inferior aproximadamente Durante la práctica de un BNAI deben tenerse en cuenta
en ángulo recto. tres parámetros: 1) la altura a la que se realiza la inyección,
6. Técnica: 2) la colocación anteroposterior de la aguja (que ayuda a localizar
a. Colóquese correctamente. el punto exacto de entrada de la aguja) y 3) la profundidad de
(1) Para realizar un BNAI derecho, si es diestro, debe introducción de la aguja (que determina la localización del
sentarse en la posición de las 8 horas, de frente nervio alveolar inferior).
al paciente (fig. 14-4, A). (1) Altura de la inyección: coloque el dedo índice
(2) Para realizar un BNAI izquierdo, si es diestro, debe o el pulgar de su mano izquierda en la escotadura
sentarse en la posición de las 10 horas, mirando coronoidea.
en la misma dirección que el paciente (fig. 14-4, B). (a) La línea imaginaria que se extiende hacia
b. Coloque al paciente en posición supina atrás desde la punta del dedo situada
(recomendado) o en semidecúbito (en caso en la escotadura coronoidea hasta el punto
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Capítulo 14 Técnicas de anestesia mandibular 229
Figura 14-4. Posición para realizar un bloqueo del nervio alveolar inferior derecho (A) e izquierdo (B).
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230 PARTE III Técnicas de anestesia regional en odontología
(ii) Desplace más el cuerpo de la jeringuilla durante 60 segundos como mínimo. (Debido
en dirección anterior, hacia el canino a la elevada incidencia de aspiraciones positivas
o el incisivo lateral del lado contralateral. y a la tendencia natural a inyectar la solución
(iii) Dirija ahora la aguja hasta obtener anestésica demasiado rápido, se recomienda
la profundidad adecuada. El extremo encarecidamente repetir la secuencia de inyectar
de la aguja se localiza ahora más despacio y aspirar a lo largo del procedimiento.)
posteriormente en el surco mandibular. f. Retire la aguja lentamente y, con la mitad de la aguja
(f) Si no se contacta con el hueso, el extremo todavía introducida en el tejido, vuelva a aspirar.
de la aguja suele localizarse demasiado Si la aspiración es negativa, inyecte parte de la
posterior (medial) (fig. 14-9). Para corregirlo: solución anestésica restante (0,2 ml) para anestesiar
(i) Retire la aguja un poco (dejando el nervio lingual.
aproximadamente un cuarto (1) En la mayoría de los pacientes no es necesaria esta
de su longitud en el interior del tejido) inyección, porque el anestésico local empleado
y desplace el cuerpo de la jeringuilla para el BNAI ya anestesia el nervio lingual.
en una dirección más posterior g. Retire la jeringuilla con lentitud y cubra la aguja
(sobre los molares mandibulares). con su funda protectora.
(ii) Continúe el avance de la aguja h. Espere 20 segundos antes de incorporar al paciente.
hasta que contacte con el hueso i. Espere 3-5 minutos antes de comprobar que ha
a la profundidad adecuada (20-25 mm). logrado la anestesia pulpar.
d. Introduzca la aguja. Cuando note que contacta
con el hueso, retroceda 1 mm aproximadamente Síntomas y signos
para evitar la inyección subperióstica. 1. Subjetivo: la sensación de hormigueo o entumecimiento
e. Aspire en dos planos. Si la aspiración es negativa, del labio inferior es un síntoma de la anestesia del nervio
inyecte con lentitud 1,5 ml de solución anestésica mentoniano, un ramo terminal del nervio alveolar
inferior. Es una buena indicación de que se ha
anestesiado el nervio alveolar inferior, aunque
no constituye un indicador fiable del grado de anestesia.
2. Subjetivo: la sensación de hormigueo
o el entumecimiento de la lengua indican la anestesia
del nervio lingual, un ramo de la división posterior del
nervio V3. Suelen aparecer en el BNAI, pero pueden
presentarse sin que exista anestesia del nervio alveolar
inferior.
3. Objetivo: la ausencia de respuesta dental con la máxima
potencia (80/80) de un pulpovitalómetro eléctrico (PVE)
en dos pruebas consecutivas separadas al menos
2 minutos sirve como «garantía» de que la anestesia
pulpar es exitosa en las piezas dentarias
sin pulpitis24,27,28.
4. Objetivo: ausencia de dolor durante el tratamiento
dental.
Precauciones
1. No inyecte la solución anestésica si la aguja
no ha contactado con el hueso. El extremo de la aguja
puede encontrarse dentro de la glándula parótida,
próxima al nervio facial (par craneal VII), por lo que,
si inyecta la solución anestésica local, puede producir
un bloqueo transitorio (parálisis) del nervio facial.
2. Evite el dolor no contactando con el hueso
enérgicamente.
Figura 14-9. A, La aguja se ha introducido demasiado y no con
tacta con el hueso. Suele encontrarse posterior (medial) a la rama Fracaso anestésico. A continuación se exponen las causas
mandibular. B, Corríjalo retirando un poco la aguja (1) y reposicio más frecuentes de un BNAI incompleto o ausente:
nando el cuerpo de la jeringuilla sobre los premolares (2). Vuelva a 1. Depósito del anestésico demasiado bajo (por debajo
introducir la aguja. del agujero mandibular). Para corregirlo, reinyecte
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232 PARTE III Técnicas de anestesia regional en odontología
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Capítulo 14 Técnicas de anestesia mandibular 233
Figura 14-11. Para realizar una inyección supraperióstica, el extremo de la aguja debe dirigirse hacia la región apical de la pieza dentaria
en cuestión. A, En un cráneo. B, En la boca.
de éxito parece lograrse con el anestésico un bloqueo del nervio craneal VII (nervio facial),
local articaína HCl22,32. el nervio que proporciona la inervación motora
(b) Se recomienda emplear una aguja corta a los músculos de la expresión facial. Los síntomas
de calibre 27G. y signos comprenden la incapacidad de cerrar
(c) Dirija el extremo de la aguja hacia la región el párpado inferior y la caída del labio superior
apical de la pieza dentaria que desee del lado afectado.
anestesiar. Cuando el nervio mentoniano b. El tratamiento de la parálisis facial transitoria se
se encuentra anestesiado, no es necesario aborda en el capítulo 17.
emplear anestesia tópica.
(d) Aspire.
(e) Si la aspiración es negativa, inyecte despacio Bloqueo del nervio bucal
no más de 0,9 ml de solución anestésica local El nervio bucal es un ramo de la división anterior del ner
en aproximadamente 30 segundos. vio V3 y, por tanto, no se anestesia durante un BNAI. La anes
(f) Administre 0,9 ml en la parte lingual tesia del nervio bucal tampoco es necesaria en la mayor parte
de la misma pieza dentaria. de los procedimientos reconstructivos dentarios. El nervio
(g) Espere alrededor de 5 minutos antes bucal aporta la inervación sensorial únicamente a los tejidos
de comenzar el procedimiento dental. blandos bucales contiguos a los molares mandibulares. Sólo
(2) Como técnica alternativa, puede efectuarse está indicado el bloqueo del nervio bucal cuando se deben
una inyección del LPO, una técnica anestésica manipular dichos tejidos (p. ej., en un legrado, cuando hay
muy eficaz en la región mandibular anterior. que colocar una grapa para un dique de goma en los tejidos
blandos, para eliminar caries subgingivales, para preparar
Complicaciones la porción subgingival de una pieza dentaria, para colocar
1. Hematoma (poco frecuente). un cordón de retracción gingival o para colocar bandas de
a. Tras la inyección del anestésico se observa matriz).
una tumefacción de los tejidos en la región medial El nervio bucal se bloquea a menudo de forma rutinaria
de la rama mandibular. tras un BNAI, incluso cuando no se necesita la anestesia de los
b. Tratamiento: aplique presión y frío local (p. ej., tejidos blandos bucales de la región molar. En esta situación
con hielo) durante un mínimo de 3-5 minutos. no está indicado realizar este bloqueo.
2. Trismo. El bloqueo del nervio bucal, denominado con frecuencia
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a. Dolor muscular o limitación de la motilidad. bloqueo del nervio bucal largo, posee una tasa de éxito de casi
(1) La presencia de una mialgia leve al abrir la boca el 100% gracias a que el anestésico local accede fácilmente al
(una vez que se ha disipado el efecto anestésico) nervio bucal, ya que se encuentra inmediatamente por debajo
es un hecho muy habitual tras un BNAI. de la mucosa, no en el espesor del hueso.
(2) Es menos frecuente que se produzca un cuadro
de dolor muscular más importante asociado Otros términos empleados. Bloqueo del nervio bucal largo,
a una limitación de la apertura de la mandíbula. bloqueo del nervio buccinador.
b. La etiología y el tratamiento de la limitación
de la apertura mandibular tras la inyección Nervio anestesiado. El nervio bucal (un ramo de la división
se abordan en el capítulo 17. anterior del V3).
3. Parálisis facial transitoria (anestesia del nervio facial).
a. Está producida por la inyección de anestésico local Áreas anestesiadas. Los tejidos blandos y el periostio bucal
en el interior de la glándula parótida, lo que produce de los molares mandibulares (fig. 14-12).
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234 PARTE III Técnicas de anestesia regional en odontología
Indicaciones. Cuando se precisa la anestesia de los tejidos (1) Para realizar un bloqueo del nervio bucal
blandos bucales para realizar procedimientos dentales en la derecho, si es diestro, debe sentarse en la posición
región molar mandibular. de las 8 horas, de frente al paciente (fig. 14-13, A).
(2) Para realizar un bloqueo del nervio bucal
Contraindicaciones. Infección o inflamación aguda del izquierdo, si es diestro, debe sentarse en la
punto de inyección. posición de las 10 horas, mirando en la misma
dirección que el paciente (fig. 14-13, B).
Ventajas b. Coloque al paciente en posición supina (recomendado)
1. Tasa de éxito elevada. o en semidecúbito.
2. Técnica fácil de ejecutar. c. Prepare el tejido del punto de inyección, distal y bucal
al molar más posterior*.
Inconvenientes. Bloqueo doloroso si la aguja contacta con (1) Seque con una gasa estéril.
el periostio durante la inyección. (2) Aplique antiséptico tópico (opcional).
(3) Aplique anestésico tópico durante 1-2 minutos.
Aspiración positiva. 0,7%. d. Con el dedo índice de la mano izquierda (en caso
de ser diestro), traccione de los tejidos blandos bucales
Alternativas del área de inyección en dirección lateral para lograr
1. Infiltración bucal. una mejor visibilidad. Si mantiene los tejidos tensos,
2. Bloqueo del nervio mandibular de Gow-Gates. la introducción de la aguja será menos traumática.
3. Bloqueo del nervio mandibular de Vazirani-Akinosi. e. Dirija la jeringuilla hacia el punto de inyección
4. Inyección del LPO. con el bisel hacia abajo, mirando el hueso, y paralela
5. Inyección intraósea (IO). al plano oclusal del lado de la inyección, pero bucal
6. Inyección intraseptal. a los dientes (fig. 14-14, A).
f. Introduzca la aguja en la mucosa distal y bucal
Técnica al último molar (fig. 14-14, B).
1. Se recomienda emplear una aguja larga de calibre 25G o g. Avance la aguja despacio hasta contactar suavemente
27G. Esta aguja es la que se emplea con mayor frecuencia, con el mucoperiostio.
ya que el bloqueo del nervio bucal suele realizarse (1) Para evitar que el contacto de la aguja
inmediatamente después de haber ejecutado un BNAI. Se con el mucoperiostio sea doloroso, inyecte unas
recomienda que la aguja sea larga debido a la localización gotas de anestésico local justo antes del contacto.
posterior del sitio de inyección y no a la profundidad (2) La profundidad de la inyección no suele
a la que debe realizarse (que es mínima). ser superior a 2-4 mm, y lo habitual es que sea
2. Punto de inyección: mucosa bucal y distal al molar de apenas 1-2 mm.
más distal del arco mandibular. h. Aspire.
3. Área de actuación: el nervio bucal durante su paso i. Si la aspiración es negativa, inyecte despacio 0,3 ml
sobre el borde anterior de la rama mandibular. (aproximadamente un octavo del cartucho) durante
4. Puntos de referencia: molares mandibulares, pliegue 10 segundos.
mucobucal.
5. Orientación del bisel de la aguja: hacia el hueso durante *Como lo más frecuente es que el bloqueo del nervio bucal se realice inme
la inyección. diatamente después del bloqueo del nervio alveolar inferior, los pasos 1, 2
6. Técnica: y 3 de la preparación del tejido suelen haberse efectuado antes del bloqueo
a. Colóquese correctamente. alveolar inferior.
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Capítulo 14 Técnicas de anestesia mandibular 235
Figura 14-13. Posición para realizar un bloqueo del nervio bucal derecho (A) e izquierdo (B).
Síntomas y signos
1. El paciente no suele referir ningún síntoma debido
a la localización y al pequeño tamaño del área
anestesiada.
2. Objetivo: ausencia de dolor durante el tratamiento
dental.
Medidas de seguridad
1. El contacto de la aguja con el hueso evita las
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Precauciones
1. El dolor al introducir la aguja, debido a que el periostio
Figura 14-14. Alineación de la jeringuilla. A, Paralela al plano no se encuentra anestesiado, se evita inyectando unas
oclusal del lado de la inyección, pero bucal al mismo. B, Distal y
gotas de anestésico local antes de contactar
bucal al último molar.
con el mismo.
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236 PARTE III Técnicas de anestesia regional en odontología
2. Si la solución anestésica no se retiene en el lugar mayor predisposición del odontólogo con experiencia a in
de la inyección, la aguja no se encuentra yectar el anestésico «más abajo» (p. ej., en el lugar «habitual»).
lo suficientemente profunda, parte del bisel está fuera Existen dos métodos útiles para familiarizarse con la técnica
de los tejidos y la solución escapa durante la inyección. de BNMGG. El primero consiste en utilizar dicha técnica en
a. Corríjalo del siguiente modo: todos los pacientes que precisen anestesia mandibular. Tras
(1) Detenga la inyección. una o dos semanas se comienza a adquirir experiencia clínica.
(2) Introduzca la aguja más profundamente. El segundo método consiste en emplear el BNAI convencional
(3) Vuelva a aspirar. y cambiar al BNMGG cuando no se haya logrado una anes
(4) Continúe la inyección. tesia clínica adecuada. Aunque la experiencia tarda más en
adquirirse con este segundo método, su eficacia es más es
Fracaso anestésico. Los fracasos anestésicos son poco pectacular, ya que permite un manejo más sencillo de los
frecuentes en el bloqueo del nervio bucal y pueden deberse pacientes que eran difíciles de anestesiar.
a que el volumen de anestésico retenido en los tejidos sea
inadecuado. Otros términos empleados. Técnica de Gow-Gates, bloqueo
de la tercera división nerviosa, bloqueo del nervio V3.
Complicaciones
1. Pocas de importancia. Nervios anestesiados
2. Hematoma (coloración azulada e induración 1. Nervio alveolar inferior.
del tejido en el punto de inyección). La sangre puede 2. Nervio mentoniano.
salir por el punto de inyección hacia el vestíbulo 3. Nervio incisivo.
bucal. Tratamiento: aplique presión local con una gasa 4. Nervio lingual.
directamente sobre el área de la hemorragia durante 5. Nervio milohioideo.
un mínimo de 3-5 minutos. 6. Nervio auriculotemporal.
7. Nervio bucal (en el 75% de los pacientes).
Bloqueo del nervio mandibular:
Áreas anestesiadas (fig. 14-15)
técnica de gow-gates 1. Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media.
Es más difícil lograr una anestesia eficaz en las piezas dentarias 2. Mucoperiostio bucal y mucosas ipsilaterales
y los tejidos blandos mandibulares que en las estructuras a la inyección.
maxilares. Los principales factores que justifican esta tasa de 3. Dos tercios anteriores de la lengua y suelo
fracaso son las mayores variaciones anatómicas que tiene la de la cavidad oral.
mandíbula y la necesidad de penetrar más profundamente en 4. Tejidos blandos linguales y periostio.
los tejidos blandos. En 1973, George Albert Edwards Gow- 5. Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama
Gates (1910-2001)33, un odontólogo general australiano, des mandibular.
cribió una nueva técnica de anestesia mandibular, que había 6. Piel que recubre el hueso cigomático, porción posterior
estado empleando en su práctica durante aproximadamente de la mejilla y regiones temporales.
30 años, con una tasa de éxito muy elevada (aproximadamente
el 99% en sus manos experimentadas). Indicaciones
La técnica de Gow-Gates representa un bloqueo verda 1. Procedimientos múltiples en las piezas dentarias
dero del nervio mandibular, ya que produce una anestesia mandibulares.
sensorial en prácticamente toda la distribución del nervio 2. Cuando se precisa anestesiar los tejidos blandos bucales,
V3. La inyección de Gow-Gates bloquea el nervio alveolar desde el tercer molar hasta la línea media.
inferior, el nervio lingual, el nervio milohioideo, el ner 3. Cuando es necesario anestesiar los tejidos blandos
vio mentoniano, el nervio incisivo, el nervio auriculotem linguales.
poral y el nervio bucal. 4. Cuando el bloqueo convencional del nervio alveolar
Las ventajas de esta técnica respecto del BNAI son su ma inferior ha resultado ineficaz.
yor tasa de éxito, la menor incidencia de aspiración positiva
(alrededor del 2% frente al 10-15% del BNAI)33,34 y la ausencia Contraindicaciones
de problemas con la inervación sensorial accesoria de las 1. Infección o inflamación aguda en el área de la inyección
piezas dentarias mandibulares. (poco frecuente).
La única desventaja aparente es de poca importancia: un 2. Pacientes que puedan morderse el labio o la lengua;
profesional familiarizado con la técnica de BNAI puede sen por ejemplo, niños muy pequeños o pacientes
tirse incómodo durante el aprendizaje del bloqueo del nervio (adultos o niños) con discapacidad psíquica o física.
mandibular de Gow-Gates (BNMGG). De hecho, el índice de 3. Pacientes incapaces de abrir bien la boca
fracaso anestésico con la técnica de BNMGG puede ser tan (p. ej., con trismo).
elevado (si no más) como en el caso del BNAI hasta que el
odontólogo gane experiencia con la técnica. Tras completar Ventajas
la «curva de aprendizaje», la tasa de éxito supera el 95%. Un 1. Requiere una única inyección; el bloqueo del nervio
estudiante no encuentra tantos problemas con el BNMGG bucal suele ser innecesario (la inervación accesoria
como un profesional más experimentado. Esto se debe a la se ha bloqueado).
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Capítulo 14 Técnicas de anestesia mandibular 237
Inconvenientes
1. La anestesia de la lengua y del labio inferior puede
resultar incómoda para muchos pacientes y puede
ser peligrosa en algunos casos.
2. El tiempo de aparición del efecto anestésico es algo
más prolongado (5 minutos) que en el BNAI
(3-5 minutos) debido principalmente al gran tamaño Figura 14-16. Área de actuación para realizar un bloqueo del
nervio mandibular de Gow-Gates: el cuello de la apófisis condilar.
del tronco nervioso que hay que anestesiar
y a la distancia entre el tronco nervioso y el punto
de inyección (aproximadamente de 5-10 mm).
3. La técnica de Gow-Gates posee una curva de aprendizaje. Técnica
Se requiere experiencia clínica para aprenderla bien 1. Se recomienda emplear una aguja larga de calibre 25G
y para aprovechar su eficacia. A algunos profesionales o 27G.
la curva de aprendizaje les puede resultar frustrante. 2. Punto de inyección: mucosa de la cara mesial de la rama
mandibular, en una línea que une la escotadura
Aspiración positiva. 2%. intertrágica con la comisura bucal, inmediatamente
distal al segundo molar maxilar.
Alternativas 3. Área de actuación: región lateral del cuello de la apófisis
1. BNAI y bloqueo del nervio bucal. condilar, inmediatamente por debajo de la inserción
2. Bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada del músculo pterigoideo lateral (fig. 14-16).
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238 PARTE III Técnicas de anestesia regional en odontología
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Capítulo 14 Técnicas de anestesia mandibular 239
g. Con la jeringuilla en la mano derecha, diríjala hacia técnica de Gow-Gates demuestra que la
el punto de inyección desde la comisura bucal causa más común de que no se contacte con
contralateral (como en el BNAI). el hueso es la desviación medial de la aguja.)
h. Introduzca poco a poco la aguja en los tejidos del Desplace el cuerpo de la jeringuilla en dirección
punto de inyección, distal al segundo molar maxilar, distal y el extremo de la aguja en dirección anterior.
a la altura de su cúspide mesiolingual (mesiopalatal). Continúe avanzando la aguja hasta contactar
i. Mantenga alineada la aguja con la línea que une con el hueso.
la comisura bucal contralateral y la escotadura
intertrágica del lado de la inyección, paralela
al ángulo formado entre la oreja y la cara (fig. 14-20).
j. Dirija la jeringuilla hacia el área de actuación
a la altura del trago.
(1) El cuerpo de la jeringuilla se apoya en la comisura
bucal, sobre los premolares. Sin embargo,
su posición puede variar desde los molares
hasta los incisivos, dependiendo de la divergencia
del trago, que se calcula por el ángulo existente
entre la oreja y la cara (fig. 14-21).
(2) La altura del punto de inyección sobre el plano
oclusal mandibular es considerablemente mayor
(10-25 mm, según el tamaño del paciente)
que la de un BNAI.
(3) En los casos en que exista un tercer molar
maxilar, el punto de entrada de la aguja
se encuentra distal a dicha pieza dentaria.
k. Introduzca la aguja despacio hasta contactar
con el hueso.
(1) El hueso que se contacta es el cuello de la apófisis
condilar.
(2) La profundidad media de penetración
de los tejidos blandos hasta que se contacta
con el hueso es de 25 mm, aunque existen
algunas variaciones. En un mismo paciente,
la profundidad a la que se realiza la inyección
para un BNMGG es similar a la de un BNAI. Figura 14-20. El cuerpo de la jeringuilla y la aguja se mantienen
(3) Si no contacta con el hueso, retire la aguja un paralelos a la línea que une la comisura bucal y la escotadura inter
poco y cambie la dirección. (El dominio de la trágica.
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Figura 14-21. La posición del cuerpo de la jeringuilla depende de la divergencia del trago.
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240 PARTE III Técnicas de anestesia regional en odontología
(a) Una segunda causa de la falta de contacto 3. Objetivo: la ausencia de respuesta dental con la máxima
con el hueso es el cierre parcial de la boca potencia (80/80) de un pulpovitalómetro eléctrico
del paciente (v. paso 6, b [2]). Aunque (PVE) en dos pruebas consecutivas separadas al menos
el cierre de la boca sea mínimo, las 2 minutos sirve como «garantía» de que la anestesia pulpar
consecuencias negativas son: 1) el aumento es exitosa en las piezas dentarias sin pulpitis24,27,28.
de grosor de los tejidos blandos 4. Objetivo: ausencia de dolor durante el tratamiento dental.
y 2) el movimiento del cóndilo en dirección
distal. Ambos factores dificultan Medidas de seguridad
la localización del cuello condilar con la aguja. 1. El contacto de la aguja con el hueso evita las complicaciones
(4) No inyecte la solución anestésica asociadas a una introducción excesiva de la misma.
si no ha contactado con el hueso. 2. La tasa de aspiración positiva es muy baja,
l. Retire la aguja 1 mm. por lo que se reduce el riesgo de inyección intravascular
m. Aspire en dos planos. (la arteria maxilar interna se encuentra por debajo
n. Si la aspiración es positiva, retire un poco del punto de inyección).
más la aguja, desvíela en dirección superior, vuelva
a introducirla, vuelva a aspirar y, si la aspiración es Precauciones. No inyecte la solución anestésica si la aguja
negativa, inyecte la solución anestésica. La aspiración no ha contactado con el hueso. El extremo de la aguja suele
positiva suele deberse a la arteria maxilar interna, encontrarse distal y medial al punto deseado.
que se encuentra por debajo del área de actuación. 1. Retire un poco la aguja.
La tasa de aspiración positiva con la técnica 2. Dirija la aguja en dirección lateral.
de BNMGG es de aproximadamente un 2%33,34. 3. Avance la aguja hasta contactar suavemente con el hueso.
o. Si la aspiración es negativa, inyecte despacio 1,8 ml 4. Retire la aguja 1 mm y aspire en dos planos.
de solución anestésica durante 60-90 segundos. 5. Si la aspiración es negativa, inyecte la solución anestésica.
Gow-Gates recomendaba en un principio
que se emplearan 3 ml de solución anestésica33. Sin Fracaso anestésico. Una vez que se ha familiarizado con el
embargo, la experiencia con el uso de la técnica bloqueo mandibular de Gow-Gates, el fracaso anestésico es
demuestra que 1,8 ml suelen ser suficientes poco frecuente.
para lograr una anestesia clínicamente aceptable 1. Puede deberse a un volumen insuficiente. El mayor
en casi todos los casos. Si tras la inyección de 1,8 ml diámetro del nervio mandibular puede requerir
la anestesia alcanzada es sólo parcial, se recomienda un mayor volumen de solución anestésica. Si tras la
una segunda inyección con 1,2 ml adicionales. inyección de los 1,8 ml iniciales la anestesia es insuficiente,
p. Retire la jeringuilla lentamente y cubra la aguja realice una segunda inyección con 1,2 ml adicionales.
con su funda protectora. 2. Dificultades anatómicas. No inyecte la solución
q. Pida al paciente que mantenga la boca abierta durante anestésica si la aguja no ha contactado con el hueso.
1-2 minutos después de la inyección, para permitir
que difunda la solución anestésica. Complicaciones
(1) Emplee un bloque de mordida de goma 1. Hematoma (la tasa de aspiración positiva es <2%).
para ayudar al paciente a mantener la boca abierta. 2. Trismo (extremadamente poco frecuente).
r. Tras finalizar la inyección, incorpore al paciente. 3. Parálisis temporal de los nervios craneales III, IV y VI.
s. Espere 3-5 minutos antes de empezar Se ha descrito un caso en el que se produjo
el procedimiento dental. El inicio del efecto anestésico una parálisis de nervios craneales tras un bloqueo
en el BNMGG puede ser algo más lento. Puede tardar del nervio mandibular derecho por la técnica
5 minutos o más, por los siguientes motivos: de Gow-Gates que cursó con diplopía, blefaroptosis
(1) El mayor diámetro del tronco del nervio derecha y parálisis completa de la motilidad ocular
en el punto de inyección. extrínseca del ojo derecho, de 20 minutos de duración.
(2) La distancia entre el punto en el que se inyecta la El cuadro tuvo lugar tras la inyección intravenosa,
solución anestésica y el tronco nervioso (5-10 mm). accidental y rápida del anestésico local35. Entre
las recomendaciones del Dr. Gow-Gates figuran
Síntomas y signos la colocación de la aguja en la parte lateral de la superficie
1. Subjetivo: la sensación de hormigueo o entumecimiento anterior del cóndilo, la aspiración cuidadosa
del labio inferior constituye un síntoma y la inyección lenta del anestésico33,34. Si la aguja
de la anestesia del nervio mentoniano, un ramo no contacta con el hueso, no inyecte la solución anestésica.
terminal del nervio alveolar inferior. También
es una buena indicación de que el nervio alveolar Bloqueo del nervio mandibular
inferior puede haberse anestesiado.
a boca cerrada de vazirani-akinosi
2. Subjetivo: la sensación de hormigueo o el entumecimiento
de la lengua indican la anestesia del nervio lingual, un La introducción del bloqueo del nervio mandibular de Gow-
ramo de la división posterior del nervio mandibular. Gates en 1973 estimuló el interés en los métodos alternativos
Siempre se encuentran presentes en un bloqueo para lograr la anestesia en la mandíbula inferior. En 1977, el
satisfactorio del nervio mandibular de Gow-Gates. Dr. Joseph Akinosi describió un abordaje a boca cerrada para
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Capítulo 14 Técnicas de anestesia mandibular 241
lograr la anestesia mandibular36. Aunque esta técnica puede trismo grave. Los bloqueos extrabucales del nervio man
emplearse siempre que se necesite anestesiar la mandíbula, dibular son una alternativa, y de hecho poseen una tasa de
su indicación principal continúan siendo los casos en los que éxito muy elevada en manos experimentadas. Los bloqueos
la limitación de la apertura de la mandíbula impide el uso de mandibulares extrabucales pueden realizarse bien a través
otras técnicas de anestesia mandibular. Entre estas situaciones de la escotadura sigmoidea, o bien mediante un abordaje
se encuentran los espasmos de los músculos de la masticación inferior desde el mentón (fig. 14-22)37,38. Como la división
(trismo) en un lado de la mandíbula, como consecuencia mandibular del nervio trigémino proporciona la inervación
de la administración de múltiples inyecciones para lograr el motora a los músculos masticatorios, el bloqueo del nervio
BNAI, como ocurre con un molar mandibular «caliente». mandibular (V3) mejorará el trismo debido al espasmo mus
En este caso, se requieren múltiples inyecciones para lograr cular (existen otros tipos de trismo). Aunque los odontólogos
la anestesia adecuada con el fin de extraer el tejido pulpar pueden realizar bloqueos nerviosos extrabucales, son pocos
del molar mandibular afectado. Cuando el efecto anestésico los que los emplean en la práctica. La técnica de Vazirani-
desaparece horas después, el músculo en el que se ha inyectado Akinosi consiste en un abordaje intrabucal que produce tanto
la solución anestésica se vuelve doloroso y el paciente refiere un efecto anestésico como un bloqueo motor en los casos de
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242 PARTE III Técnicas de anestesia regional en odontología
cercanía de la superficie medial (lingual) de la rama mandi 3. Imposibilidad de visualizar o acceder al borde lingual
bular a medida que la aguja se introduce en los tejidos. Como de la rama mandibular.
las posibilidades de que la aguja se rompa aumentan cuando
ésta se dobla, se recomienda no doblar ninguna aguja que Ventajas
haya de introducirse en los tejidos a una cierta profundidad. 1. Relativamente atraumática.
El bloqueo mandibular a boca cerrada de Vazirani-Akinosi 2. No es necesario que el paciente abra la boca.
puede realizarse con éxito sin necesidad de doblar la aguja. 3. Menor número de complicaciones postoperatorias
(p. ej., trismo).
Otros términos empleados. Técnica de Akinosi, bloqueo del 4. Menor tasa de aspiración positiva (<10%)
nervio mandibular a boca cerrada, técnica de la tuberosidad. que en el bloqueo del nervio alveolar inferior.
5. Proporciona una anestesia eficaz en los casos
Nervios anestesiados en los que existe un nervio alveolar inferior
1. Nervio alveolar inferior. y un conducto mandibular bífidos.
2. Nervio incisivo.
3. Nervio mentoniano. Inconvenientes
4. Nervio lingual. 1. Resulta difícil visualizar el recorrido de la aguja
5. Nervio milohioideo. y la profundidad de la misma.
2. No existe contacto óseo, por lo que la profundidad
Áreas anestesiadas (fig. 14-23) de la inyección es un tanto arbitraria.
1. Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media. 3. Potencialmente traumática si la aguja se acerca
2. Cuerpo de la mandíbula y porción inferior de la rama demasiado al periostio.
mandibular.
3. Mucoperiostio bucal y mucosas anteriores al agujero Alternativas. No hay posibilidad de efectuar bloqueos
mentoniano. nerviosos intrabucales. Si un paciente es incapaz de abrir la
4. Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad boca debido a un traumatismo, una infección o un trismo
oral (nervio lingual). secundario a una inyección, no existe disponible ninguna
5. Tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual). técnica intrabucal que sea adecuada. El bloqueo extrabucal
del nervio mandibular puede emplearse cuando el odontólogo
Indicaciones domina la técnica.
1. Limitación de la apertura mandibular.
2. Procedimientos múltiples en piezas dentarias Técnica
mandibulares. 1. Se recomienda emplear una aguja larga de calibre 25G
3. Ante la imposibilidad de visualizar los puntos (aunque en los pacientes en los que la rama mandibular
de referencia para realizar un BNAI (p.ej., debido es más ancha de lo habitual en dirección lateral, puede
a la existencia de una lengua grande). ser preferible emplear una aguja larga de calibre 27G).
2. Punto de inyección: tejidos blandos sobre el borde
Contraindicaciones medial (lingual) de la rama mandibular, directamente
1. Infección o inflamación aguda en el área de la inyección adyacentes a la tuberosidad maxilar, a la altura de la unión
(poco frecuente). mucogingival contigua al tercer molar maxilar (fig. 14-24).
2. Pacientes que puedan morderse el labio o la lengua; 3. Área de actuación: tejidos blandos del borde medial
por ejemplo, niños muy pequeños o pacientes (adultos (lingual) de la rama mandibular, en la región
o niños) con discapacidad psíquica o física. por la que discurren los nervios alveolar inferior, lingual
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Capítulo 14 Técnicas de anestesia mandibular 243
Figura 14-24. A, Área de inyección para realizar un bloqueo de Vazirani-Akinosi. B, Sitúe la jeringuilla y la aguja a la altura de la unión
mucogingival por encima del tercer molar maxilar. (Modificada de Gustainis JF, Peterson LJ: An alternative method of mandibular nerve block,
J Am Dent Assoc 103:33-36, 1981.)
y milohioideo en dirección inferior desde el agujero oval f. Pida al paciente que cierre la boca suavemente
hacia el agujero mandibular (la altura de la inyección y que relaje los músculos masticatorios y los músculos
de Vazirani-Akinosi es inferior a la del BNMGG pero de las mejillas.
superior a la del BNAI). g. Desplace los tejidos blandos del borde medial
4. Puntos de referencia: de la rama de la mandíbula en dirección lateral.
a. Unión mucogingival del tercer (o segundo) molar h. Mantenga el cuerpo de la jeringuilla paralelo al plano
maxilar. oclusal maxilar y la aguja a la altura de la unión
b. Tuberosidad maxilar. mucogingival del tercer (o segundo) molar maxilar
c. Escotadura coronoidea de la rama mandibular. (fig. 14-24).
5. Orientación del bisel de la aguja: la orientación del bisel i. Dirija la aguja en dirección posterior y ligeramente
es muy importante en la técnica de bloqueo mandibular lateral, tangente a la apófisis alveolar maxilar
a boca cerrada. El bisel debe situarse en dirección posterior y paralela al plano oclusal maxilar.
contraria al hueso de la rama mandibular (p. ej., el bisel j. Mantenga el bisel en la dirección opuesta a la rama
puede orientarse hacia la línea media). de la mandíbula, de modo que a medida que la aguja
6. Técnica: se introduce en los tejidos, se desvía hacia la rama
a. Colóquese correctamente. Si es diestro, debe sentarse mandibular, permaneciendo próxima al nervio
en la posición de las 8 horas, de frente al paciente, alveolar inferior (fig. 14-25).
tanto si el bloqueo de Vazirani-Akinosi que va k. Introduzca la aguja 25 mm en el tejido (en un adulto
a realizar es del lado derecho como si es del izquierdo. de tamaño medio). Mida esta distancia a partir de
b. Coloque al paciente en posición supina la tuberosidad maxilar. El extremo de la aguja debe
(recomendada) o en semidecúbito. alcanzar el punto medio del espacio pterigomandibular,
c. Coloque el dedo índice o pulgar de la mano izquierda próximo a los ramos del nervio V3 (fig. 14-26).
sobre la apófisis coronoides y retire los tejidos l. Aspire en dos planos.
blandos del borde medial de la rama de la mandíbula m. Si la aspiración es negativa, deposite 1,5-1,8 ml
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en dirección lateral. Esta maniobra mejora la visión de solución anestésica durante aproximadamente
del punto de inyección y reduce el traumatismo 60 segundos.
durante la introducción de la aguja. n. Retire despacio la jeringuilla y cubra la aguja
d. Visualice los puntos de referencia. inmediatamente con la funda protectora.
(1) La unión mucogingival del segundo o tercer o. Tras la inyección, incorpore al paciente.
molar maxilar. p. La parálisis motora se produce a la vez o antes
(2) La tuberosidad maxilar. que la anestesia sensorial. El paciente con trismo nota
e. Prepare los tejidos en el punto donde vaya a realizar cómo al poco tiempo de la inyección es capaz de abrir
la inyección. mejor la boca.
(1) Seque con una gasa estéril. q. En 60-90 segundos comienza a aparecer la anestesia
(2) Aplique antiséptico tópico (opcional). del labio y de la lengua. El procedimiento dental
(3) Aplique anestésico tópico durante 1 minuto puede iniciarse generalmente a los 5 minutos
como mínimo. de la inyección.
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244 PARTE III Técnicas de anestesia regional en odontología
Figura 14-25. Bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada de Vazirani-Akinosi. El cuerpo de la jeringuilla se mantiene paralelo al plano
oclusal maxilar con la aguja a la altura de la unión mucogingival del segundo o tercer molar maxilar.
Fracaso anestésico
1. Casi siempre se debe al hecho de no tener en cuenta
Figura 14-26. Introduzca la aguja en dirección posterior en los el ensanchamiento de la rama de la mandíbula.
tejidos de la zona interna de la rama mandibular. Si la aguja se dirige en dirección medial, descansará
medial al ligamento esfenomandibular en el espacio
pterigomandibular, y la inyección no será efectiva. Esto
r. Si se ha producido la parálisis motora pero es más frecuente cuando un odontólogo diestro realiza
la anestesia sensorial es inadecuada para permitir una inyección de Vazirani-Akinosi en el lado izquierdo
el inicio del procedimiento dental, vuelva a repetir (o si un odontólogo zurdo administra una inyección
la técnica de Vazirani-Akinosi o bien, como de Vazirani-Akinosi en el lado derecho). Este error
el paciente ya puede abrir la boca, puede realizar se subsana dirigiendo el extremo de la aguja paralelo
un bloqueo alveolar inferior estándar, un bloqueo al ensanchamiento lateral de la rama mandibular
de Gow-Gates, un bloqueo del nervio incisivo, y empleando una aguja de calibre 27G en vez
una inyección del LPO o una inyección intraósea. de la de calibre 25G.
2. El punto de entrada de la aguja es demasiado
Síntomas y signos bajo. Corríjalo introduciendo la aguja en la unión
1. Subjetivo: la sensación de hormigueo o entumecimiento mucogingival del último molar maxilar o ligeramente
del labio inferior es un síntoma de la anestesia del nervio por encima de la misma. También debe mantener
mentoniano, un ramo terminal del nervio alveolar inferior. la aguja paralela al plano oclusal a medida que avanza
También es una buena indicación de que el nervio alveolar por los tejidos blandos.
inferior se encuentra anestesiado. 3. Aguja demasiado superficial o demasiado profunda.
2. Subjetivo: la sensación de hormigueo o el Como durante la técnica de Vazirani-Akinosi no
entumecimiento de la lengua indican la anestesia del se produce contacto óseo, la profundidad
nervio lingual, un ramo de la división posterior a la que se introduce la aguja es algo arbitraria. Akinosi
del nervio mandibular. recomendaba introducir la aguja 25 mm en un adulto
3. Objetivo: la ausencia de respuesta dental con la máxima de tamaño medio, midiendo a partir de la tuberosidad
potencia (80/80) de un pulpovitalómetro eléctrico (PVE) maxilar. La profundidad de la aguja debe modificarse
en dos pruebas consecutivas separadas al menos según sea la complexión del paciente.
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Capítulo 14 Técnicas de anestesia mandibular 245
Alternativas
Bloqueo del nervio mentoniano 1. Infiltración local.
El nervio mentoniano es un ramo terminal del nervio alveolar 2. Bloqueo del nervio alveolar inferior.
inferior. Abandona el agujero mentoniano cerca de los ápices 3. Bloqueo del nervio mandibular de Gow-Gates.
de los premolares mandibulares y proporciona la inervación 4. Bloqueo del nervio mandibular de Vazirani-Akinosi.
sensorial a los tejidos blandos bucales anteriores al agujero y
a los tejidos blandos del labio inferior y del mentón del lado Técnica
de la inyección. 1. Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 25G
El bloqueo del nervio mentoniano posee muy pocas indi o 27G.
caciones de uso a la hora de realizar tratamientos dentales. De 2. Punto de inyección: pliegue mucobucal, a la altura
hecho, de las técnicas descritas en esta sección es la que se lleva del agujero mentoniano, o anterior al mismo.
a cabo con menos frecuencia. Se emplea principalmente para 3. Área de actuación: el nervio mentoniano tras su salida
hacer procedimientos sobre los tejidos blandos bucales, como la del agujero mentoniano (generalmente se localiza entre
sutura de laceraciones o biopsias. Su tasa de éxito se aproxima los ápices de los primeros y segundos premolares).
al 100% debido a que se trata de un nervio de fácil acceso. 4. Puntos de referencia: premolares mandibulares y pliegue
mucobucal.
Otros términos empleados. Ninguno. 5. Orientación del bisel de la aguja: hacia el hueso durante
la inyección.
Nervio anestesiado. El nervio mentoniano, un ramo termi 6. Técnica:
nal del nervio alveolar inferior. a. Colóquese correctamente.
(1) Para realizar un bloqueo del nervio mentoniano
Áreas anestesiadas. La mucosa bucal anterior al agujero derecho o izquierdo, si es diestro, debe sentarse
mentoniano (alrededor del segundo premolar) hasta la línea cómodamente de frente al paciente, de modo
media y la piel del labio inferior (fig. 14-27) y del mentón. que pueda introducir la jeringuilla en la boca
del paciente por debajo de la línea de mirada
Indicaciones. Cuando se precisa anestesiar los tejidos blandos (fig. 14-28).
bucales en la mandíbula anterior al agujero mentoniano, para b. Coloque al paciente.
realizar procedimientos como los siguientes: (1) Se recomienda colocar al paciente en posición
1. Biopsias de tejidos blandos. supina, aunque la posición en semidecúbito
2. Sutura de partes blandas. también es aceptable.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
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246 PARTE III Técnicas de anestesia regional en odontología
Figura 14-28. Posición para realizar un bloqueo del nervio incisivo/mentoniano derecho (A) e izquierdo (B).
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Capítulo 14 Técnicas de anestesia mandibular 247
Figura 14-30. Las radiografías pueden ayudar a localizar el agujero mentoniano (flechas). (Cortesía del Dr. Robert Ziehm.)
Complicaciones
1. Pocas de importancia.
2. Hematoma (decoloración azulada e induración
del tejido en el punto de inyección). La sangre puede
salir por el punto de inyección hacia el vestíbulo
bucal. Tratamiento: aplique presión local con una gasa
directamente sobre el área de la hemorragia durante un
mínimo de 2 minutos (v. fig. 17-2).
3. Parestesias del labio o del mentón. El contacto
de la aguja con el nervio mentoniano cuando
sale del agujero mentoniano puede dar lugar
a una sensación de «descarga eléctrica» o a grados
variables de parestesia (en raras ocasiones).
labio inferior.
necesario realizar un bloqueo del nervio incisivo después de
2. Objetivo: ausencia de dolor durante el tratamiento.
haber llevado a cabo los bloqueos anteriores.
Tras el bloqueo del nervio incisivo se anestesian los pre
Medidas de seguridad. La región es «segura» desde el punto
molares, el canino, los incisivos lateral y medial, así como sus
de vista anatómico. tejidos blandos bucales y el hueso asociados*. Una indicación
importante del bloqueo del nervio incisivo es cuando los
Precauciones. El contacto con el periostio es doloroso. Para procedimientos deben realizarse en las regiones mandibulares
evitarlo, impida el contacto con el periostio o inyecte una derecha e izquierda. El autor cree que los bloqueos bilaterales
pequeña cantidad de solución anestésica antes de llegar al de los nervios alveolares inferiores o de los nervios mandi
mismo. bulares raramente son necesarios (excepto en los casos de
Fracaso anestésico. Es poco frecuente en el bloqueo del *El segundo premolar puede que no se anestesie con esta técnica si el agujero
nervio mentoniano. mentoniano se localiza por debajo del primer premolar.
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248 PARTE III Técnicas de anestesia regional en odontología
Indicaciones
1. Procedimientos dentales que requieran la anestesia
pulpar de las piezas dentarias mandibulares anteriores
al agujero mentoniano.
2. Cuando el BNAI no está indicado:
a. En los tratamientos de 6, 8 o 10 piezas dentarias
anteriores (p. ej., de canino a canino o de premolar
a premolar) se prefiere el bloqueo del nervio incisivo
Figura 14-32. Para lograr la anestesia lingual después de un al BNAI bilateral.
bloqueo del nervio incisivo, introduzca la aguja interproximalmente
desde la zona bucal, inyectando solución anestésica a medida que Contraindicaciones. Infección o inflamación aguda del
introduce la aguja en dirección lingual. punto de inyección.
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Capítulo 14 Técnicas de anestesia mandibular 249
3. Bloqueo del nervio mandibular de Gow-Gates. mentoniano es liso; sin embargo, el hueso
4. Bloqueo del nervio mandibular de Vazirani-Akinosi. que rodea directamente el agujero es rugoso
5. Inyección del ligamento periodontal. al tacto.
(b) El agujero mentoniano suele encontrarse
Técnica alrededor del ápice del segundo premolar.
1. Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G. Sin embargo, puede hallarse anterior
2. Punto de inyección: pliegue mucobucal, a la altura o posterior a esta zona.
del agujero mentoniano, o anterior al mismo. (c) El paciente puede referir dolor al presionar
3. Área de actuación: el agujero mentoniano por el que sale en esta zona con el dedo, ya que se comprime
el nervio mentoniano y en cuyo interior se localiza el el nervio contra el hueso.
nervio incisivo. (3) El agujero mentoniano puede localizarse
4. Puntos de referencia: premolares mandibulares y pliegue más fácilmente con la ayuda de una radiografía
mucobucal. (fig. 14-30).
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250 PARTE III Técnicas de anestesia regional en odontología
Tabla 14-1
Piezas dentarias mandibulares y técnicas anestésicas
locales disponibles
TEJIDOS BLANDOS
Dientes Pulpar Bucal Lingual
Incisivos Incisivo (Inc) BNAI BNAI
Alveolar inferior (BNAI) GG GG
Gow-Gates (GG) VA VA
Vazirani-Akinosi (VA) Inc LPO
Inyección del ligamento IS IS
periodontal (LPO)
Intraseptal (IS) Mentoniano Inf
Intraósea (IO) LPO IO
Figura 14-35. Retraiga el labio para mejorar el acceso y permitir Infiltración (bucal Inf Inf
una introducción atraumática de la aguja. y lingual)
IO
Caninos Alveolar inferior BNAI BNAI
d. Prepare el tejido del punto de inyección.
Gow-Gates GG GG
(1) Seque con una gasa estéril.
Vazirani-Akinosi VA VA
(2) Aplique antiséptico tópico (opcional).
Incisivo Inc LPO
(3) Aplique anestésico tópico durante un mínimo
Inyección del ligamento LPO IS
de 1 minuto. periodontal
e. Con el dedo índice de la mano izquierda, traccione Intraseptal IS Inf
el labio inferior y los tejidos blandos bucales Intraóseo IO IO
en dirección lateral (fig. 14-35). Inf
(1) Así mejora la visibilidad. Mentoniano
(2) Si mantiene los tejidos tensos, la introducción Premolares Alveolar inferior BNAI BNAI
de la aguja será menos traumática. Gow-Gates GG GG
f. Dirija la jeringuilla hacia el punto de inyección Vazirani-Akinosi VA VA
con el bisel hacia el hueso. Incisivo Inc LPO
g. Introduzca la aguja en la mucosa del punto de inyección, Inyección del ligamento LPO IS
a la altura del canino o del primer premolar, dirigiendo periodontal
la jeringuilla hacia el agujero mentoniano. Intraseptal IS IO
h. Avance la aguja despacio hasta alcanzar el agujero. Intraóseo IO Inf
La aguja se encuentra a una profundidad de 5-6 mm. Mentoniano
Para que el bloqueo del nervio incisivo sea eficaz, no Inf
es necesario introducirse en el agujero mentoniano. Molares Alveolar inferior BNAI BNAI
i. Aspire en dos planos. Gow-Gates GG GG
j. Si la aspiración es negativa, inyecte despacio 0,6 ml Vazirani-Akinosi VA VA
(un tercio del cartucho aproximadamente) a lo largo Inyección del ligamento LPO LPO
de 20 segundos. periodontal
(1) Durante la inyección mantenga una presión suave Intraseptal IS IS
con el dedo directamente sobre el punto Intraóseo IO IO
de inyección, para aumentar el volumen de Inf Inf
solución anestésica que entra al agujero
mentoniano. Esta presión puede ejercerse
de forma extrabucal o intrabucal.
(2) Los tejidos del punto de inyección deben
hincharse, pero muy ligeramente.
k. Retire la jeringuilla despacio y cubra inmediatamente Tabla 14-2
la aguja con su funda protectora. Volúmenes de solución anestésica local recomendados
l. Mantenga la presión en el punto de inyección durante en las diferentes técnicas de inyección mandibular
2 minutos. Técnica Volumen (ml)
m. Espere 3-5 minutos antes de comenzar el tratamiento
dental. Alveolar inferior 1,5
(1) La anestesia del nervio mentoniano Bucal 0,3
Gow-Gates 1,8-3,0
(labio inferior, tejidos blandos bucales)
Vazirani-Akinosi 1,5-1,8
se observa a los pocos segundos de la inyección.
Mentoniano 0,6
(2) La anestesia del nervio incisivo tarda más tiempo
Incisivo 0,6-0,9
en aparecer.
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