CONTENIDO SISTEMA GENERAL SEGURIDAD EN SALUD – SGSSS

A. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD – SGSSS

a. Objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud

b. Modelo de Aseguramiento en Salud
- Organismos de Dirección, Vigilancia y Control
- Organismos de Aseguramiento y Financiación
- Organismos Prestadores de Servicios

c. Regímenes del Sistema General Seguridad Social En Salud

- Régimen Contributivo
o Aportes en este Régimen
- Régimen Subsidiado
- Régimen Vinculado
- Régimen de Excepción o Especial
o Servicios y Beneficios del Régimen de Excepción o Especial

d. Plan Obligatorio de Salud y otros Beneficios del Sistema

- Plan de Beneficios con cargo a la UPC.
- Exclusiones del Plan de Beneficios
- Beneficios en Salud para Adultos Mayores
- Atención en Accidentes de Tránsito y Eventos Catastróficos
- PAC

e. Actualizaciones de Ley
- Ley 1949 modifica el sistema general de seguridad social en salud.
- Modificaciones En Materia Sancionatoria
- En Materia De La Función Jurisdiccional
- En Materia De Reintegro De Recursos Apropiados O Reconocidos Sin
Justa Causa
- En Materia De Procesos De Reorganización Institucional

B. GLOSARIO

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 A. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD – SGSSS

El Sistema General de Seguridad Social en Salud está integrado por: El Estado, a través del
Ministerio de Salud y Protección Social, quien actúa como organismo de coordinación, dirección y
control; las Entidades Promotoras de Salud (EPS), responsables de la afiliación y el recaudo de las
cotizaciones y de garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados; y las
instituciones prestadores de salud (IPS), que son los hospitales, clínicas y laboratorios, entre otros,
encargadas de prestar la atención a los usuarios. También hacen parte del SGSSS las Entidades
Territoriales y la Superintendencia nacional de Salud.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) tiene como objetivo regular el servicio
público esencial de salud y crear condiciones de acceso para toda la población residente del país.

Busca brindar a la población, servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo a través de un

modelo de prestación del servicio público en salud, que en el marco de la estrategia Atención
Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el
mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable.

a. Objetivos SGSSS
• Regular el servicio público esencial de salud.
• Crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de
atención.

b. Modelo de Aseguramiento en Salud

El modelo de aseguramiento en salud, hace referencia a los organismos o

entidades que componen la estructura y la manera como se regula y funciona el Sistema
de Salud en el territorio colombiano.

- Organismos Dirección, Vigilancia y Control

o Ministerio de Salud y Protección Social: Tiene como objetivos, formular, dirigir,

coordinar, ejecutar y evaluar la política pública en materia de salud, salud pública,
y promoción social en salud. El Ministerio de Salud y Protección Social dirige,
orienta, coordina y evalúa el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
o Superintendencia Nacional de Salud: Autoridad encargada de ejercer la
inspección, vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
Entidades Promotoras de Salud (Régimen contributivo y subsidiado), Instituciones
prestadoras de servicios de Salud – IPS, Empleadores y Entidades Territoriales
(Departamentos, Distritos y Municipios); es decir, vela por el estricto
cumplimiento de la normatividad y legislación establecida por el Ministerio de
Salud y Protección Social.

o Secretarias de Salud: Tiene por objeto orientar y liderar la formulación,

adaptación, adopción e implementación de políticas, planes, programas,
proyectos y estrategias conducentes a garantizar el derecho a la salud de los
habitantes del Territorio Colombiano. Como organismo rector de la salud ejerce su
función de dirección, coordinación, vigilancia y control de la salud pública en
general del Sistema General de Seguridad Social y del régimen de excepción, en
2
 particular.

o Contraloría General de la Republica: La Contraloría General de la República (CGR)

es el máximo órgano de control fiscal del Estado. Como tal, tiene la misión de
procurar el buen uso de los recursos y bienes públicos y contribuir a la
modernización del Estado, mediante acciones de mejoramiento continuo en las
distintas entidades públicas. Por tal razón, la CGR es la encargada de fiscalizar que
los recursos económicos que llegan al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, se empleen de manera adecuada y para los fines pertinentes.

- Organismos de Aseguramiento y Financiación

o Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)

Es importante tener en cuenta que FOSYGA desaparece en el mes de marzo 2017,
y se crea el ADRES (Decreto 1429 del 1 de septiembre de 2016).
El Fondo de Solidaridad y Garantía fue creado como una cuenta adscrita al
Ministerio de la Protección Social que se manejará por encargado fiduciario, sin
personería jurídica ni planta de personal propia. Tiene por objeto garantizar que la
solidaridad del sistema funcione y llegue a todos los niveles de la población. La
dirección y control integral del FOSYGA está a cargo del Ministerio de Protección
Social.

Las subcuentas que estructuran el fondo son:

De compensación interna de régimen contributivo: Su objeto es permitir el

proceso de compensación interna entre las entidades promotoras de salud, EPS, y
demás entidades obligadas a compensar, con el fin de reconocer la unidad de pago
por capitación y demás recursos a que tienen derecho las EPS y demás entidades
obligadas a compensar, para financiar la prestación de los servicios de salud a
todos los afiliados al régimen contributivo.

De solidaridad del régimen subsidiado en salud: Su objeto es permitir la afiliación

de la población pobre y vulnerable al régimen subsidiado del sistema general de
seguridad social en salud, a través de la cofinanciación de los subsidios
correspondientes.

De promoción de la salud: Su objeto es financiar las actividades de educación,

información y fomento de la salud y de prevención secundaria y terciaria de la
enfermedad, de acuerdo con las prioridades definidas por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud.

Del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito: Su objeto es

garantizar la atención integral a las víctimas que han sufrido daño en su integridad
física como consecuencia directa de accidentes de tránsito, eventos terroristas y
catastróficos.

o Entidades Promotoras de Salud (EPS): Son las entidades responsables de la

afiliación, del registro y carnetización de los afiliados, de los recaudos de sus
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 cotizaciones (por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía).

Su función básica es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación

del plan obligatorio de salud (POS) a sus afiliados y girar, la diferencia entre los
ingresos por cotizaciones de sus afiliaciones y el valor de las correspondientes
unidades de pago por capitación que les reconoce el sistema. Así mismo están
encargadas de:

 Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de

los aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
 Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente
por la seguridad social.
 Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus
familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio
nacional.
 Aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con los requisitos
de ley.
 Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus
familias, a las instituciones prestadoras con las cuales haya establecido
convenios o contratos en su área de influencia o en cualquier lugar del
territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su familia.
 Remitir al fondo de solidaridad y compensación la información relativa a la
afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los
recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación
de servicios.
 Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente,
oportuna y de calidad en los servicios prestados por las instituciones
prestadoras de servicios de salud.
 Cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento. Se entiende
por aseguramiento en salud, la administración del riesgo financiero, la
gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garantice el
acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios
de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás
actores sin perjuicio de la autonomía del usuario.
 Asumir el riesgo transferido por el usuario y cumplir con las obligaciones
establecidas en el Plan de Beneficios en Salud.
 De otro lado, la Entidad Territorial debe garantizar la atención de la
población pobre no asegurada (PPNA), con cargo a los recursos que recibe
por transferencias del Sistema General de Participaciones (SGP) para
atención de servicios en lo cubierto por subsidio a la oferta; se deben
pagar las cuotas de recuperación a que haya lugar.

o Entidades Promotoras de Salud Subsidiado (EPSS): son aquellas

encargadas de administrar los servicios de salud de los afiliados al régimen
subsidiado.
Según el Artículo 1 del Decreto 3047, la movilidad entre regímenes se da en
ambos sentidos; es decir, cotizantes del régimen contributivo que pasen a
subsidiado y beneficiarios del régimen subsidiado que pasen a contributivo.
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 o Empresas de Medicina Prepagada: Son un sistema organizado y establecido por
entidades autorizadas para la gestión de la atención médica y de la prestación de
servicios de salud y/o para atender directa o indirectamente estos servicios,
incluido en un plan de salud preestablecido, mediante el cobro de un precio
regular previamente acordado.

o Entidades Adaptadas de Salud: Son Empresas que prestan servicios de salud a

regímenes especiales que están en proceso de finalizarse. En el momento en el
país solo hay 2 y son EAS para la Empresa de Servicios Públicos de Medellín y para
el Fondo de Pensiones de Ferrocarriles Temporales.

o Aportantes: La generación de recursos financieros provenientes del aporte por

cotizaciones, en el caso de los trabajadores empleados, nace de la relación
existente entre el trabajador y su patrono, relación cuyo fundamento es el
contrato laboral. Con respecto a los trabajadores independientes, ellos deben
presentar ante la EPS elegida, una declaración de ingresos en el momento de
afiliarse con base en la cual se calcula un ingreso presuntivo. Todos los cotizantes
se comportan como afiliado frente al aseguramiento y como usuarios ante la
prestación.

- Organismos Prestadores de Servicios

o Instituciones Prestadoras de Servicio IPS: Corresponde a las instituciones

prestadoras de los servicios de salud, los profesionales independientes de salud, y
los servicios de transporte especial de pacientes. Así se considera a los grupos
de práctica profesional que cuentan con infraestructura. Pueden ser
entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias organizadas para
prestar los servicios de salud a los afiliados, dentro de las entidades promotoras
de salud, EPS, o fuera de ellas.

A cargo de las IPS está la oferta de los servicios de salud, los planes obligatorios y
los complementarios. Los servicios de salud pueden ser prestados bajo dos
modalidades: hospitalaria y ambulatoria.

o Empresas Sociales del Estado (ESE): La prestación de servicios de salud en forma

directa por la Nación o en las entidades territoriales, se hace a través de las
empresas sociales del Estado, que constituyen una categoría especial de entidad
pública descentralizada, con persona jurídica, patrimonio propio y autonomía
administrativa, creada por la ley o por las asambleas o consejos.

o Profesionales de la Salud: Son todas aquellas personas capacitadas y certificadas

para atender los problemas de salud de los pacientes según las diferentes áreas de
las ciencias de la salud. Se involucran en la atención primaria, la atención
con especialistas y los cuidados de enfermería.

c. Regímenes Sistema General Seguridad Social En Salud

Los residentes en Colombia acceden al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de
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los diferentes Regímenes existentes, dependiendo de su capacidad económica.

- RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: Es el conjunto de normas que rige la vinculación de los

individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud, a través del pago
de una cotización, individual o familiar, o un aporte económico previo financiado
directamente por afiliado, o en concurrencia entre este y su empleador.

Al régimen contributivo son vinculadas las personas que tienen capacidad de pago, es
decir aquellas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los
pensionados, jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, entre los
cuales están incluidos, madre comunitaria o sustituta, aprendices en etapa electiva,
aprendices en etapa productiva.

Por regla general las personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud a
través del Régimen Contributivo tienen la obligación de cotizar igualmente al Régimen de
Pensiones y sobre el salario o ingresos por prestación de servicios que devenguen.

Estas personas deben hacer un aporte mensual (cotización) a una Entidad Promotora de
Salud (EPS), para que ésta les garantice la atención en salud a través de las instituciones
prestadoras de servicios de salud, conocidas como IPS.

Para realizar la afiliación a régimen contributivo se efectúa la inscripción a una sola

Entidad Promotora de Salud (EPS) o Entidad Obligada a Compensar (EOC), mediante la
suscripción del formulario físico (Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al
Sistema General de Seguridad Social en Salud). Tanto la afiliación como las novedades de
traslado y de movilidad se realizan en el formulario físico adoptado por el Ministerio de
Salud y Protección Social (Resolución 974 de 2016). En el caso de los cotizantes
dependientes, el formulario deberá ser suscrito también por el empleador. El empleado
escoge la EPS de su elección y se lo comunica a su empleador junto con los datos de su
familia. Igualmente sucede con los aprendices en etapa lectiva y productiva.

El trabajador independiente debe afiliarse por su cuenta a la EPS de su elección,

inscribiéndose en la misma, diligenciando el formulario respectivo y luego hacer los pagos
mensuales a través de la planilla integrada.
Una vez comience a operar el Sistema de Afiliación Transaccional y la utilización del
formulario electrónico, la afiliación se lleva a cabo directamente por el cotizante mediante
el registro en el Sistema de Afiliación Transaccional y el formulario electrónico que en su
momento adopte el Ministerio de Salud y Protección Social.

Se puede afiliar a quienes componen el grupo familiar; es decir a las siguientes personas
(Ver art. 21 del Decreto 2353 de 2015, compilado por el Decreto 780 de 2016):

- El (o la) cónyuge o compañero o compañera permanente del afiliado, así sea del mismo
sexo, según la sentencia C- 811 de 2007, la cual prevé cobertura en los servicios para
compañero del mismo sexo.
- Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente hasta que cumplan 25
años, siempre y cuando dependan económicamente de este. Se entiende que existe
dependencia económica cuando una persona recibe de otra los medios necesarios para su
subsistencia.
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- Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente, de cualquier edad,
que tengan incapacidad permanente y dependan económicamente de este.
- Los nietos del afiliado mientras la madre o el padre tengan la condición de beneficiarios.
- Los menores de 18 años entregados en custodia legal por la autoridad correspondiente.
- Los hijos menores de 25 años y los de cualquier edad con incapacidad permanente que,
debido al fallecimiento o ausencia de sus padres o la pérdida de la patria potestad por
parte de éstos, dependan económicamente del cotizante y se encuentren hasta el tercer
grado de consanguinidad con este.
- A falta de cónyuge, compañero o compañera permanente y de hijos, la cobertura familiar
puede extenderse a los padres del afiliado, siempre y cuando no sean pensionados y
dependan económicamente de este.
- Estos beneficiarios tienen derecho a recibir los mismos servicios del Plan de Beneficios en
Salud y a ser atendidos en las mismas IPS y con la misma calidad que el cabeza de familia.

El monto de la cotización en el sistema de seguridad social en salud, será del 12,5% del salario
base de la cotización. En este porcentaje se encuentra comprendido el punto de solidaridad. A
partir de la Ley 1250 de 2008, la cotización mensual al régimen contributivo de salud, de los
pensionados será del 16% del ingreso de la respectiva mesada pensional. El empleador asume
el 12% y el trabajador el 4% (más un 1% adicional si el ingreso base de cotización es superior a
4 salarios mínimos mensuales vigentes y hasta 16 salarios mínimos).

La base de cotización máxima para el sistema de salud, es de 25 salarios mínimos legales

vigentes, similar al sistema de pensionados.

Por otro lado, el empleador está obligado a contribuir al financiamiento del sistema mediante
las siguientes acciones:

 Pagar cumplidamente los aportes que le correspondan.

 Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que correspondan a
los trabajadores que se encuentren a su servicio.
 Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la EPS. Si el
empleador no afilia a sus trabajadores al sistema de salud, o no paga los
aportes la atención por riesgos y eventualidades derivadas de la
enfermedad general serán cubiertos por el empleador.

o Aportes en este régimen

 Cuotas Moderadoras: Son aportes económicos que deben los cotizantes y

beneficiarios por la prestación de algunos servicios de salud y que buscan
regular su utilización y estimular su buen uso.

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  Copagos: Son aportes en dinero que deben hacer los beneficiarios y
corresponden a una parte del servicio requerido, cuyo objetivo es ayudar
a financiar el sistema.

- RÉGIMEN SUBSIDIADO: Es el conjunto de normas que rigen la vinculación de los

individuos y su núcleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal
vinculación se hace a través del pago total o parcial de una unidad de pago por capitación
subsidiada con recursos fiscales o de solidaridad. Las personas que no se encuentran en
este régimen pertenecen a la categoría de los vinculados al sistema mientras entran al
régimen.

Los beneficiarios del régimen subsidiado corresponden a toda la población pobre o

vulnerable, clasificada en los niveles l y ll del Sisben. Esta población recibirá subsidios
parciales o totales. También son beneficiarias las poblaciones especiales registradas en los
listados censales y las prioritarias que defina el gobierno nacional. Entre otras: Población
infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, menores
desvinculados del conflicto armado, población infantil vulnerable bajo protección en
instituciones diferentes al ICBF, población en condiciones de desplazamiento forzado,
comunidades indígenas, población desmovilizada, personas mayores en centros de
protección.

La identificación de los beneficiarios del régimen subsidiado, por regla general, se hará en
todos los municipios del país mediante la aplicación de la encuesta Sisbén o instrumento
que haga sus veces. La afiliación al régimen subsidiado es el proceso mediante el cual
la población elegible o elegible priorizada se incorpora al sistema general de seguridad
social en salud. En este proceso la población selecciona libremente una EPS-S y
suscribe el formulario único de afiliación y traslado.

Los beneficios por estar afiliado en el régimen subsidiado, recibir los mismos servicios de
salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, tales como
atención de urgencias en cualquier IPS pública o privada de todo el país, consulta médica
general y odontología, atención en ortopedia y traumatología, servicios de laboratorio
clínico, entre otros.

- REGIMEN VINCULADO: A este régimen pertenecen todas aquellas personas que por
motivos de incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del régimen
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 subsidiado, tendrán derecho a los servicios de atención de salud que prestan las
instituciones públicas y aquellas privadas que tengan convenio o contrato con el Estado.
Aquí encontramos aquellas personas que no lograron ser censadas o clasificadas por el
Sisben, dado que en el momento en que se llevó a cabo el censo, no contaban con un
lugar fijo de residencia en el cual pudieran ser encuestadas como por ejemplo los
habitantes de calle, desplazados por la violencia, entre otros.

- RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN O ESPECIAL: Son aquellos sectores de la población que se

siguen rigiendo por las normas legales imperantes en el Sistema de Seguridad Social
concebidos con anterioridad a la entrada de la vigencia de la Ley 100 de 1993, o los que
se regulen de forma especial para los mismos.

Quienes pertenecen al régimen de excepción:

1. Los miembros de las fuerzas militares
2. Los civiles del ministerio de defensa.
3. Los servidores públicos
4. Los pensionados de Ecopetrol
5. Los afiliados al fondo nacional de prestaciones sociales del magisterio
6. La policía nacional
7. Los servidores públicos de educación superior.
8. Empleados de las universidades públicas

o Servicios y beneficios del régimen de excepción o especial:

1. No existen cuotas adicionales a los aportes de la ley, para la atención o

tratamientos de los afiliados o beneficiarios.
2. Atención o tratamiento de todo tipo de patologías sin restricción, a los
afiliados o sus beneficiarios.
3. Inexistencia de periodos mínimos de afiliación, lo que implica que tanto el
cotizante como sus beneficiarios pueden ser atendidos sin restricción desde el
primer día de afiliación.
4. Los afiliados y beneficiarios del régimen de excepción de salud tienen derecho a
servicios tanto preventivos como curativos e incluye acciones de las siguientes
áreas:
a. Promoción de estilos de vida saludables.
b. Identificación precoz de patologías.
c. Adecuada valoración y orientación de problemas derivados de la actividad
ocupacional.
d. Educación en hábitos ergonómicos y prevención de accidentes de trabajo
y enfermedades profesionales.
e. Tratamiento oportuno y adecuado de los problemas de salud.
f. Rehabilitación integral de incapacidades

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 o Plan de Atención en Salud para Régimen Especial

Atención de Atención Ayudas Complementación

Atención básica
urgencias especializada diagnosticas terapéutica

Patologías de alto
Suministro de Transporte por
Hospitalización y costo sin periodos
medicamentos sin remisión de un Salud ocupacional
cirugía mínimos de
restricción centro a otro
cotización

Accidente de
Incapacidades
trabajo

d. Plan Obligatorio de Salud y otros beneficios del Sistema.

Entre los beneficios que brinda el sistema, se encuentra el plan obligatorio de salud, y diversos
planes.

- PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC (PBS): Son los beneficios a los
cuales tienen derecho todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
en Colombia, dicho plan se encuentra en la Resolución 6408 de 2016.

- EXCLUSIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS: Se refiere a los procedimientos que no pueden

ser financiados con recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Es un
acto administrativo que adopta el procedimiento técnico-científico y participativo
para la determinación de los servicios y tecnologías que no podrán ser financiados con
recursos públicos a la salud.
Año 2017: Resolución 330 de 2017

- BENEFICIOS EN SALUD PARA ADULTOS MAYORES: Las empresas promotoras de salud,

deberán asignar, sin perjuicio de los derechos que les asisten a los niños y niñas, los
servicios de consulta externa médica, odontología y por médico especialista y apoyos
diagnósticos a los afiliados mayores de 62 años, dentro de las 48 horas siguientes a
las solicitudes por parte de estos. Si la Entidad Promotora de Salud no suministra de
manera inmediata los medicamentos incluidos en el POS a las personas mayores de
62 años, deberá garantizar la entrega en el domicilio del afiliado dentro de las 72 horas
siguientes.

- ATENCIÓN EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y EVENTOS CATASTRÓFICOS: El sistema

de seguridad en salud garantiza a todos los habitantes del territorio nacional la atención
en salud derivada de accidentes de tránsito con cargo a la aseguradora del vehículo
causante del siniestro o al FOSYGA según sea el caso. De igual manera garantiza el pago a
la IPS por la atención en salud a las personas, víctimas de catástrofes naturales, actos
terroristas y otros eventos aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud.

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 - PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA (PAC): Son el conjunto de beneficios que
comprende actividades, intervenciones y procedimientos no indispensables ni necesarios
para el tratamiento de la enfermedad y el mantenimiento o la recuperación de la salud o
condiciones de atención inherentes a las actividades, intervenciones y procedimientos
incluidas dentro del plan obligatorio de salud.

B. GLOSARIO

1. SGSSS (Sistema General de Seguridad Social en Salud): Es un conjunto de instituciones cuyo

objetivo es garantizar el acceso a los servicios de salud de la población.

2. CNSSS (Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud)

3. CRES (Comisión de Regulación en Salud)

4. MINSALUD (Ministerio de Salud y Protección Social)

5. FOSYGA (Fondo de Solidaridad y Garantía)

6. ADRES: Entidad Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Es una Entidad adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social, con personería jurídica,
autonomía administrativa y financiera y patrimonio independiente, encargada de administrar los
recursos que hacen parte del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA).

7. EPS (Entidad Promotora de Salud): Son las entidades responsables de la afiliación, el registro de
los afiliados al sistema general, y del recaudo de sus cotizaciones.

8. IPS (institución Prestadora de Servicios): Son los hospitales, consultorios, laboratorios, centros
de atención básica y demás centros de salud además de todos los profesionales que ofrecen
sus servicios a través de las EPS.

9. POS (Plan Obligatorio de Salud): Es el conjunto de servicios de atención en salud a que tiene
derecho un usuario en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia,
cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, el
suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar. Además, se complementa con
el reconocimiento de prestaciones económicas como incapacidades y licencias (Aplica para
el régimen contributivo).

10. IBC (Ingreso Base de Cotización): Son los ingresos que tiene el usuario mensualmente como
remuneración de su trabajo y se consideran Salario Básico. De ésta base se hace un aporte que
corresponde a un porcentaje del IBC, éste porcentaje depende del tipo de cotizante (Trabajador
Independiente, Dependiente o Pensionado).

11. APORTE: Es el porcentaje que paga el aportante dependiendo del tipo de cotizante, los
porcentajes están definidos de la siguiente manera:
- Trabajador dependiente: 12.5% del cual al Empleado se le descuenta el 4% y el Empleador
aporta el 8.5% (No aplica para hospitales públicos ni empresas marcadas como exoneradas
en la ley 1607 de 2012)
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 - Trabajador independiente: 12.5% los asume en su totalidad el trabajador
- Trabajador dependiente acogido a la ley 1429 de 2010 (ley del primer empleo): 11% lo
asume el trabajador en su totalidad.
- Madre comunitaria: 4% lo asume el trabajador en su totalidad.
- Hospitales públicos: 4% lo asume el trabajador en su totalidad.

12. REGIMEN CONTRIBUTIVO: A éste régimen pertenecen todas las personas que tienen capacidad
de pago, como: Trabajadores dependientes, pensionados, y trabajadores independientes que se
vinculen de esta forma a una EPS.

13. RÉGIMEN SUBSIDIADO: A éste pertenecen los ciudadanos a quienes se les hace la vinculación a
través del pago de una cotización subsidiada total o parcialmente con recursos del estado o de
solidaridad. Pertenecen las personas sin capacidad de pago y los miembros de grupos especiales
(indígenas, desplazados, etc).

14. RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN O ESPECIAL: Es un régimen especial al que pertenecen miembros

activos o vinculados como empleados de Ecopetrol, Fuerzas Militares, La Policía, Maestros del
magisterio.

15. AFILIACIÓN: Es el acto de ingreso al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del
formulario único o del Sistema Transaccional de Afiliación cuando sea implementado.

16. AFILIADO: Es la calidad que adquiere la persona una vez ha realizado afiliación.

17. AFILIADO ADICIONAL: Es la persona que se inscribe en el núcleo familiar de un afiliado cotizante
mediante el pago de una UPC adicional debido a que no cumple las condiciones para formar
parte del grupo familiar básico.

18. INSCRIPCIÓN A LA EPS: Es la manifestación voluntad libre y espontánea del afiliado de vincularse
a una Entidad Promotora de Salud a través de la cual recibirá la cobertura en salud.

19. COTIZANTE: Persona nacional o extranjera, residente en Colombia, que, por estar vinculada
a través de contrato de trabajo, ser servidor público, pensionado, o trabajador independiente
con capacidad de pago aporta un porcentaje de sus ingresos para obtener el derecho de
recibir los beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en el régimen
contributivo.

20. 2DO COTIZANTE: Tiene la misma definición del cotizante. Se utiliza esta definición cuando hay
dos cotizantes cónyuges o compañeros permanentes en el mismo grupo familiar.

21. BENEFICIARIO: Son aquellas personas que se encuentran dentro del grupo familiar básico o
adicional del cotizante, quienes dependen económicamente del mismo y no cuentan capacidad
de pago.

22. DEMANDA INDUCIDA: Proceso por medio de cual se realizan una serie de actividades
encaminadas a canalizar a todos los usuarios a los programas de promoción y prevención.

23. ACTIVIDAD DE SALUD: Conjunto de acciones, operaciones o tareas que especifican un

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 procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos físicos, humanos o tecnológicos.

24. ATENCIÓN AMBULATORIA: Modalidad de prestación de servicios de salud, en la cual toda

tecnología en salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. Esta modalidad
incluye la consulta por cualquier profesional de la salud, competente y debidamente acreditado
que permite la definición de un diagnóstico y conducta terapéutica para el mantenimiento o
mejoramiento de la salud del paciente. También cubre la realización de procedimientos y
tratamientos conforme a la normatividad de calidad vigente.

25. ATENCIÓN CON INTERNACIÓN: Modalidad de prestación de servicios de salud con permanencia
superior a 24 horas continúas en una institución prestadora de servicios de salud. Cuando la
duración sea inferior a este lapso se considerará atención ambulatoria, salvo en los casos de
urgencia u hospital día. Para la utilización de este servicio deberá existir la respectiva remisión u
orden del profesional tratante.

26. ATENCIÓN DE URGENCIAS: Modalidad de prestación de servicios de salud, que busca preservar
la vida y prevenir las consecuencias críticas, permanentes o futuras, mediante el uso de
tecnologías en salud para la atención de usuarios que presenten alteración de la integridad física,
funcional o mental, por cualquier causa y con cualquier grado de severidad que comprometan su
vida o funcionalidad.

27. ATENCIÓN DOMICILIARIA: Modalidad de prestación de servicios de salud extra hospitalaria que
busca brindar una solución a los problemas de salud en el domicilio o residencia y que cuenta
con el apoyo de profesionales, técnicos o auxiliares del área de la salud y la participación de la
familia.

28. CONSULTA MÉDICA: Es la valoración y orientación brindada por un médico en ejercicio de su

profesión a los problemas relacionados con la salud. La valoración es realizada según los
principios de la ética médica y las disposiciones de práctica clínica vigentes en el país, y
comprende anamnesis, toma de signos vitales, examen físico, análisis, definición de impresión
diagnóstica, plan de tratamiento. La consulta puede ser programada o de urgencia según la
temporalidad; general o especializada, según la complejidad; intramural o ambulatoria según el
sitio de realización.

29. CONSULTA ODONTOLÓGICA: Valoración y orientación brindada por un odontólogo a las

situaciones relacionadas con la salud oral. Comprende anamnesis, examen clínico, análisis,
definición de impresión diagnóstica, plan de tratamiento. La consulta puede ser programada o de
urgencia según la temporalidad; general o especializada, según la complejidad; intramural o
ambulatoria según el sitio de realización.

30. CONSULTA PSICOLÓGICA: Es una valoración y orientación realizada por un profesional en

psicología que consta de: anamnesis, evaluación general del estado emocional, socio afectivo y
comportamental, incluyendo en caso, de ser necesario, la aplicación de test o pruebas
psicológicas, así como la definición de un plan de tratamiento.

31. CUIDADOS PALIATIVOS: Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad
terminal, crónica, degenerativa e irreversible donde el control del dolor y otros síntomas,
requieren además del apoyo médico, social y espiritual, de apoyo psicológico y familiar, durante
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 la enfermedad y el duelo. El objetivo de los cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de
vida. Posible para el paciente y su familia. La medicina paliativa afirma la vida y considera el
morir como un proceso normal.

32. MEDICAMENTO: Es aquel preparado farmacéutico, obtenido a partir de principios activos, con o
sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacéutica a una concentración dada y que se
utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación, rehabilitación o paliación de
la enfermedad. Los envases, rótulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del
medicamento, por cuanto éstos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado.

33. MEDICINAS Y TERAPIAS ALTERNATIVAS: Son aquellas técnicas, prácticas, procedimientos,

enfoques o conocimientos que utilizan la estimulación del funcionamiento de las leyes naturales
para la autorregulación del ser humano con el objeto de promover, prevenir, tratar, rehabilitar la
salud y cuidados paliativos de la población desde un enfoque holístico.

34. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA: Conjunto de procesos, procedimientos y actividades

técnico-administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los
pacientes, garantizando la caridad, accesibilidad, oportunidad, continuidad, integralidad de los
servicios, en función de la organización de la red de prestación de servicios definida por la
entidad responsable del pago.

35. LA REFERENCIA es el envío del paciente o elementos de ayuda diagnóstica por parte de un
prestador de servicios de salud a otro prestador, para atención en salud o complementación
diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, dé respuesta a las necesidades en salud
del usuario.

36. LA CONTRARREFERENCIA es la respuesta que el prestador de servicios en salud receptor de la

referencia, da al prestador que remitió. La respuesta puede ser la contra remisión del paciente
con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la atención prestada al
paciente en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.

37. TECNOLOGÍA EN SALUD: Actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos,

servicios y procedimientos usados en la prestación de servicios de salud, así como los sistemas
organizativos y de soporte con los que se presta esta atención en salud.

38. MOVILIDAD: Es el cambio de régimen dentro de la misma EPS para los afiliados de los niveles 1 y
2 del SISBÉN y algunas poblaciones especiales.

39. TRASLADOS: Son los cambios de inscripción de EPS dentro de un mismo régimen o los cambios
de inscripción de EPS con cambio de régimen dentro del Sistema de Salud.

40. NOVEDADES: Son los cambios que afectan el estado de la afiliación, la condición del afiliado, la
pertenencia a un régimen o la inscripción a una EPS y las actualizaciones de los datos de los
afiliados.

41. PLAN DE BENEFICIOS: Es el conjunto de tecnologías en salud a que tienen derecho los afiliados al
Sistema General de Seguridad Social en Salud definido conforme a la normativa vigente, el cual
será modificado y tendrá el alcance que se determine en la reglamentación que expida el
Ministerio de Salud y Protección Social.
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42. POBLACIONES ESPECIALES: Son las personas que, por sus condiciones de
vulnerabilidad, marginalidad, discriminación o en situación de debilidad manifiesta deben ser
identificadas para facilidad en su orientación y uso de servicios.

43. PREVENCIÓN DE LA ENFEREMEDAD: Es el enfoque de precaución que se aplica a la gestión del

riesgo, a la evaluación de los procedimientos y la prestación de los servicios de salud.

44. PROMOCIÓN DE LA SALUD: Son las acciones de los individuos, la comunidad y las instituciones
para generar condiciones, capacidades y medios, necesarios para que los individuos, las familias
y la sociedad en su conjunto, logren intervenir y modificar los determinantes sociales de la salud
en ese territorio y así las condiciones de calidad de vida, consolidando una cultura saludable
basada en valores, creencias y actitudes. (Apartes tomados de Ministerio de Salud y Protección
Social Plan decenal de salud Pública 2.012-2.021).

45. SARLAFT: Sistema Administración del Riesgo de Lavado de Activos y Financiación al Terrorismo.

46. LA: Lavado de activos.

47. FT: Financiación al terrorismo.

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