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Tesis - Carranza Rosa - Huamanchaqui Ayme PDF
Tesis - Carranza Rosa - Huamanchaqui Ayme PDF
Farmacéutico Y Bioquímico
TESISTAS:
ASESOR:
LIMA – PERÚ
2017
“EFECTO CICATRIZANTE DE UNA CREMA A BASE DE Solanum
tuberosum (TOCOSH) Y MEMBRANA TESTÁCEA DE HUEVO DE
GALLINA EN RATONES ALBINOS CON LESIONES POR HERIDAS
PUNZO CORTANTES”
ii
DEDICATORIA:
Aymé y Rosa
iii
AGRADECIMIENTO
Gracias, de corazón, a mis tutores, los doctores Mg. Carlos Casana y Dra. Eliza
Torres,Gracias por su paciencia, dedicación, motivación, criterio y aliento. Ha sido
un privilegio poder contar con su guía y ayuda.
Los autores
iv
INDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
v
2.2.4. Cremas ............................................................................................. 20
2.2.5. Modelos farmacológicos experimentales .......................................... 22
2.2.6. Promociones de cicatrización por segunda intención en ratas .......... 22
2.2.7. Análisis fitoquímico .......................................................................... 23
2.2.8. Equipo de dinamómetro .................................................................... 23
2.3. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS ...............................................................................25
2.3.1. HIPÓTESIS GENERAL .................................................................... 25
2.3.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICAS .............................................................. 25
2.4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ...................................................................27
vi
3.6.4 Administración tópica ....................................................................... 50
vii
ÍNDICE DE TABLAS
viii
ÍNDICE DE FIGURAS
............................................................................................................................. 33
ix
ÍNDICE DE ANEXOS
x
RESUMEN
xi
ABSTRAC
The potato Tocosh (Solanumtuberosum) is used in various areas of our country for
its medicinal properties. The general objective of this research was the healing
effect of a cream made from Tocosh (Solanum tuberosum) and a testy chicken
egg membrane. Employe es empirically with the same function. In the procedures,
the secondary metabolites of Tocosh (Solanumtuberosum) were first obtained
obtaining phenolic compounds and free amino acids in high concentration and,
flavonoids, alkaloids and reducing sugars in moderate concentration. For topical
pharmacological research, a cream base was prepared. This is a 1.5% addition of
Tocosh plus 0.5% chicken egg testiscus membrane, 3.5% Tocosh plus 1.5%
chicken egg testiscus and 7% Tocosh plus 3% egg testis membrane. chicken. In
this sense, male mice were used: BAL - C - 53 in several groups: one of control,
three experimental and one of comparison, which allows them to practice a lesion
with scalpel on the back. In the experimental conditions carried out, it was
demonstrated that the cream based on Solanumtuberosum (Tocosh) has a
cicatrizing effect; in addition, it is evident that this is greater with a concentration of
7% of Tocosh plus 3% of chicken egg testis membrane, which is achieved in
seven days with a frequency of 2 times of daily application.
Key words: The potato Tocosh "Solanumtuberosum" and the testicle membrane
of the chicken egg healing activity
xii
INTRODUCCIÓN
1
principal demostrar la eficacia de la crema cicatrizante elaborada y esperamos
que sirva como guía a futuras investigaciones.
2
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según la OMS, citado por Falcón (2) “la calidad de vida relacionada con la salud es
el valor que se le asigna a la duración de la vida modificada por la incapacidad, el
estado funcional, la percepción de la salud y las consecuencias sociales debidas
a una enfermedad, accidente, tratamiento o política determinada.” En este
contexto, se puede afirmar que las afecciones dermatológicas en su mayoría,
conducen a un problema psicológico cuyas raíces se encuentran en las relaciones
interpersonales, y como estas se ven afectadas debido a la apariencia del
paciente. Debido a estas razones, resulta necesario un tratamiento ideal, seguro,
eficaz y rápido para mejorar la calidad de vida del paciente en cuanto a su salud y
prevención de patologías relacionadas así como a su aspecto físico (3).
3
esenciales, alcaloides, flavonoides, terpenoides, taninos, saponinas y compuestos
fenólicos. (7,8)
Si se toma en cuenta que, aún sin las complicaciones, los problemas dérmicos
causan un gran malestar en el paciente, se puede asegurar que nos vemos ante
un problema que afecta enormemente a la calidad de vida de las personas. Con
mayor razón, si se trata de pacientes cuyo nivel socio-económico no les permite
acceder a tratamientos de larga duración, que de hecho, son los más frecuentes.
Si no se les ofrece a estos pacientes un tratamiento que posea la misma eficacia
y seguridad que el de una marca comercial, su calidad de vida ligada a la salud
podría verse seriamente afectada, así como su economía al serles necesarios los
medicamentos por un largo tiempo (10).
4
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
5
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
7
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
10
2.1.2. ANTECEDENTES INTERNACIONALES
2.2.1. La piel
1. Definiciones
14
3. Características de la piel
Regulación de la temperatura corporal por medio de la contracción o
dilatación de sus vasos sanguíneos.Puede ser delgada y sensible o gruesa
y resistente para proteger o dar mayor fuerza a determinadas zonas del
cuerpo.Sus receptores responden al tacto, temperatura y dolor. Estos
reportan su estado al cerebro continuamente.Se renueva constantemente
cambiando sus células muertas. Este proceso de regeneración se realiza
naturalmente aunque puede acelerarse por medio de cuidados apropiados.
4. Heridas de la piel
La definición de herida, establecida en el consenso de 1994, indica que es
toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales. (7).
Según Ramírez: Es la región anatómica donde queda interrumpida la
continuidad celular entendiéndose por una solución de continuidad de las
cubiertas externas que lo protegen, como es el caso de los tegumentos, las
capas de revestimiento mucoso o de la superficie o cápsula fibrosa de los
órganos(27).
a. Tipos de heridas
Existe una gran variedad en la clasificación de heridas, la más común y de
mayor aplicación clínica está relacionada con el tiempo de curación:
agudas o crónicas. Las heridas agudas son aquellas cuyo tiempo de
15
evolución es menor de 30 días y que siguen un proceso de curación
ordenado en un tiempo aceptable. En cambio, las heridas crónicas son
aquellas que no poseen un orden determinado durante el proceso de
reparación y suelen detenerse en alguna parte de este proceso, lo cual
demora enormemente la regeneración completa del tejido (27).
b. Proceso de cicatrización
La cicatrización es un proceso biológico, físico-químico y celular cuya
finalidad es favorecer la recuperación funcional de los tejidos que han sido
lesionados. Todas las heridas sin importar del tipo que sean siguen el
mismo proceso de cicatrización, que se caracteriza por presentar las
siguientes fases (28).
17
2.2.2. Solanum tuberosum (Tocosh)
a. Definición
El Tocosh es un producto alimenticio. La palabra Tocosh proviene del
vocablo quechua Tocosh, cuyo significado es fermentado. Esta técnica de
conservación andina de la papa, maíz, olluco, etc. consiste aplicar un
proceso de fermentación bacteriana en el producto que deseemos trabajar
y data de la época del pre incanato (13,14).
18
2.2.3. Membrana testácea de huevo de gallina
19
Composición química de membrana testácea de huevo de gallina
2.2.4. Cremas
1. Características de cremas
2. Clasificación de cremas
4. Análisis Organoléptico:
Color
Olor
Textura
Aspecto (36,37).
21
5. Análisis Físico:
PH: Separa la fase acuosa por centrifugación para poder tomar el pH
del líquido ya separado.
Extensibilidad: Se mide extendiendo la crema sobre la piel y
comprobando así su fácil desplazamiento.
Consistencia: No es definible, pero puede ser necesario (37).
22
2.2.7. Análisis fitoquímico
1. Usos
Forman parte de instrumentos de pesaje, Medir la resistencia de materiales
o productos
2. Tipos
a. Dinamómetro de absorción
Se les denomina también dinamómetros pasivos, están diseñados para
absorber energía, por lo cual son ampliamente utilizados para medir la
potencia de determinados equipos. (43)
b. Dinamómetro Universal
Estos dinamómetros poseen doble función, cumplen funciones de
absorción y a su vez, proveen energía al equipo a ensayar. (44).
24
2.3. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
25
Tabla 1: OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES E INDICADORES
“EFECTO CICATRIZANTE DE UNA CREMA A BASE DE Solanum tuberosum (TOCOSH) Y MEMBRANA TESTÁCEA DE
HUEVO DE GALLINA EN RATONES ALBINOS CON LESIONES POR HERIDAS PUNZO CORTANTES”
VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE DEPENDIENTE
Efecto cicatrizante
Tamaño de heridas Herida en cada lomo de
Tiempo de cicatrización los ratones albinos en
los que se realizó el
experimento
VARIABLE INTERBINIENTE
Peso de las ratas
26
2.4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
27
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA
28
• En el grupo “experimental” se dividió de la siguiente manera:
30
3.3. EQUIPOS, MATERIALES Y REACTIVOS
3.3.1. Equipos:
1. Estufa eléctrica
2. Balanza analítica
3. Cocina eléctrica
4. Molino de currillas
5. Dinamómetro
3.3.2. Materiales:
1. Baeker(Vaso De Precipitado)
2. Tubos de ensayo
3. Embudos
4. Papel filtro
5. Guantes quirúrgicos
6. Bisturí N.°15
7. Mascarilla
8. Bolsas de recolección de material
9. Cámara fotográfica
10. Gasas estériles
11. Bagueta de vidrio
12. Espátula
13. Regla de medición en centímetros
14. Hisopos
15. Vaso de precipitación
16. Estuche de disección
31
3.3.4. Reactivos químicos:
1. Alcohol etílico
2. Ninhidrina
3. Fehling
4. Gelatina
5. Wagner
6. Mayer
7. Dragendorff
8. Antocianidinas
9. Shinoda
10. Cloruro férrico
11. Kedde
12. Borntrager
13. Liebermann
14. Glicerina
15. Parabenos
16. Vaselina liquida
17. Acidoestearico
Crema cosmética:
1. Crema depilatoria x150g
Soluciones químicas:
32
Recoleccion de
muestra
Seleccion y
clasificación
Secado y pesado
Molienda
Polvo de
Polvo de Tocosh membrana testacia
de huevo de gallina
Preparación de
extracto
etanólico
Analisis
Fitoquímico
Estudio
Farmacológico
33
3.4. PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL
34
3.4.2. Determinación de los principales metabolitos de Solanum
tuberosum (Tocosh)
36
3.4.3. Membrana testácea de gallina
37
b. La separación de la membrana de la cascara fue totalmente manual.
Una vez separada la clara y la yema se retiró la membrana que se
encuentra pegada en la cáscara con ayuda de una pinza. Es importante
que restos de clara y yema no queden adheridos a la membrana para
facilitar el trabajo de trituración.
38
Figura 7: Polvo bien triturado de membrana
Testácea de huevo de gallina.
2. Caracterización de la membrana:
Al ser un material poco estudiado, se hace indispensable su uso y
caracterización de membrana de la cáscara de huevo de gallina.
39
3.5. ELABORACION DE LA CREMA A BASE DE Solanum tuberosum
(TOCOSH) Y MENBRANA TESTACEA DE HUEVO DE GALLINA.
Parabenos 0.30 g
Glicerina 5.00 g
40
Tabla 3: Fase oleosa
Lanette 6.00 g
Principio activo
41
3.6 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO
4. Para el primer porcentaje es de 1.5 por ciento de Tocosh más 0.5 por ciento de
membrana testácea de huevo de gallina.
5. Para este segundo porcentaje es de 3.5 por ciento de Tocosh más 1.5 por
ciento de membrana testácea de huevo de gallina
42
Vaselina
Cremas
Metil -parabeno y
propilparabeno
Cera
lanette Mezclar con
agitacion constante
Disolver
propilenglicol 0.3g
Ac.
Estearico Mezclar con
agitacion constante
Agua 78
FASE FASE
Mezclar con ACUOSA
OLEOSA
agitacion constante
a 70°c a 80°c 1.5% de Tocosh +
0.5% de membrana.
3.5% de Tocosh +
Agregar los 1.5% de membrana.
principios activos y 7.0% de Tocosh
mezclar con +3.0% de
agitacion constante membrana.
Crema de tocohs
mas menbrana
testácea de huevo
de gallina
43
3.6.1 Control de calidad de la crema a base de Tocosh y membrana
testácea de huevo de gallina.
44
5. Termo resistencia:
Se aplica una muestra de crema y se dejó por dos semanas a una
temperatura de 37°C, no se evidencio ningún cambio físico ni químicos.
6. Estudio farmacológico
Actividad cicatrizante en ratones albinos cepa: BAL – C – 53
a. Descripción Organoléptica:
Con el fin de identificar posibles fallas en el producto se realizó un primer
análisis de las característicasfísicas de la crema según la tabla N 5.
Color Blanco
Olor Característico
Peso 100g
Elaboración propia, 2017
45
En esta tabla nos indica que las características organolépticas de la crema
son aceptables al tratarse de un producto natural. El color es blanco debido al
color del polvo del Tocosh y el polvo de la membrana, al tacto es óptimo y no
hay presencia de grumos.
46
Tabla 7: Resultados de la extensibilidad de la crema a base del polvo de
Solanumtuberosum (Tocosh) y membrana testácea de huevo de gallina.
47
Tabla 8: Resultados de la viscosidad de la crema a base del polvo de
Solanum tuberosum (Tocosh) y membrana testácea de huevo de gallina.
Cremas Viscosidad
Grupo a 114.323
Grupo b 116.775
Grupo c 119.871
48
Tabla 9: Distribución de grupos y peso de ratones albinos para el
experimento
49
Los grupos fueron formados de la siguiente manera.
50
Grupo A: 6 ratones albinos machos cepa: BAL – C – 53.
A los que se realizó las lesiones dérmicas en el lomo y se les administro la
crema a base de Tocosh y membrana testácea de huevo de gallina al 2 por
ciento cada 12 horas.
51
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSION
52
Tabla 10: Determinación de los metabolitosencontrados en el polvo del
extracto hidroalcóholico de Solanumtuberosum(Tocosh).
Quinonas Borntrager -
Flavonoides Shinoda ++
Antocianidina Antocianidinas -
Saponinas Espuma -
Alcaloides Dragendorff ++
Alcaloides Mayer ++
Alcaloides Wagner ++
Taninos Gelatina -
LEYENDA: INTENCIDAD:
Resultados positivos: + Negativo: -
Resultados negativos: - Bajo: +
Moderada: ++
Alto: +++
53
4.1.3. Prueba de hipótesis efecto cicatrizante
54
4.2. CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS
4.2.1Hipótesis general
55
4.2.2 Hipótesis específicas
56
Tabla 11: INFLUENCIA DEL TIEMPO DE APLICACIÓN DE LA CREMA A BASE
DE Solanumtuberosum (Tocosh) Y MEMBRANA TESTÁCEA DE HUEVO DE
GALLINA EN LA CICATRIZACIÓN
57
H2: El tiempo de aplicación de la crema a base de Solanumtuberosum
(Tocosh) y membrana testácea de huevo de gallina posee efecto
cicatrizante en ratones albinos con lesiones por heridas punzocortantes.
58
Tabla 12: Influencia del grado de concentración de la crema a base de
Tocosh y membrana testácea de huevo de gallina en la cicatrización con el
equipo dinamómetro
59
Tabla 13: Desviación estándar significancia
Media
120
100
80
60
106.50
95.83 96.50
40 77.17
52.50
20
0
Placebo Tocosh y Tocosh membrana Tocosh membrana Formaco
membrana testácea testácea de huevo testácea de huevo comparativo
de huevo de gallina de gallina al 5% de gallina al % 10
al 2%
60
H3: El grado de concentración de la crema a base de Solanumtuberosum
(Tocosh) y membrana testácea de huevo de gallina posee efecto
cicatrizante en ratones albinos con lesiones por heridas punzocortantes.
La tabla muestra que los resultados de las mediciones del cierre de heridas
se realizaron por peso en gramos con el dinamómetro. Los mismos que
fueron expresados como promedio y desviación estándar y analizados
estadísticamente. Por tanto, el efecto cicatrizante de la crema a base de
Tocosh (Solanumtuberosum) se prueba estadísticamente que existen
diferencias notorias. El Tocosh al 10% muestra una media de 106.5 gr es
decir, una mayor cicatrización en comparación al Tocosh 2% y 5%. Incluso
comparándolo con la forma farmacéutica de 96.5gr, el Tocosh al 10%
presenta una mayor puntuación media. Así mismo, el valor de F obtenido
es significativo al nivel de p<0.01, lo que evidencia que para el presente
estudio solo se aceptó un margen de error de 1%.
61
4.3. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
García C, (2015) (19). Demostró que posee entre sus componentes a la queratina,
que explica su actividad cicatrizante demostrada en este trabajo. Por otro lado,
para lograr el efecto de cicatrización se tomó como base lo manifestado por
Dovignyet al(5), quien refiere que la cicatrización consiste en la superposición de
eventos que involucran la respuesta inflamatoria, regenerando la epidermis,
contra la herida, para finalmente formar y remodelar el tejido conectivo. Nuestro
estudio ha contribuido a acelerar este proceso, a través de un producto natural
como son el Tocosh y la membrana testácea de huevo de gallina.
64
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
65
5.2. RECOMENDACIONES
66
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
67
8. Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. Thewound healing process: an overview of the
cellular and molecular mechanisms. J Int Med Res. 2009; 37(5).
13. Sandoval Vegas Miguel Hernán, Tenorio Mucha Janeth, Tinco Jayo Aldo,
Loli Ponce Rudi A, Calderón Pinillos Segundo. Efecto antioxidante y
citoprotector del Tocoshde Solanumtuberosum „papa‟ en la mucosa gástrica
de animales de experimentación. An. Fac. med. [Internet]. 2015 Ene
[citado 2017 Oct. 22]; 76(1): 15-20.
68
15. Yambay P, Elaboración y control de calidad de una crema a base de los
extractos hidroalcohólicos de berro (Nasturtiumofficinale) y llantén
(Plantagomajor) y comprobación de su actividad cicatrizante en heridas
inducidas en ratones [tesis en Internet]. Santander: Universidad de
Cantabria; 2013 [citada 17 jul 2017]. 172 p.
17. Tillán Capo Juana I, Castro Méndez Irma, Bueno Pavón Viviana, Carrillo
Domínguez Carmen, Ortiz Infante Melba. Efecto cicatrizante de la crema de
extracto etanólico de cera de caña. Rev. Cubana Planta Med [Internet].
2004 agosto [citado 2017 Oct 22]; 9(2)..
69
22. Anatomía de la Piel - Stanford Children's Health
www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=anatomadelapiel-85-P04436
23. Rubio Quezada Cinthya. Elaboración de una crema cicatrizante a base del
extracto de pulpa de aguacate (Persea americana Mill) [tesis en Internet]
Ecuador-Machala: Universidad Técnica de Machala; 2014 [citada 21 oct
2017].85p.
70
en Internet]. Huancavelica: Universidad Nacional de Huancavelica; 2014
[citada 21 oct 2017]. 105p.
42. http://www.iso376.com/es/gama-de-fuerza/el-dinamometro.pdf
71
43. http://www.oc.lm.ehu.es/laboratorio/Publicaciones/PDF%20articulos/1992%2
0CirEsp4.pdf
44. http://www.ptolomeo.unam.mx:8080/xmlui/bitstream/handle/132.248.52.100/
1659/Tesis.pdf?sequence=1
72
ANEXOS
VARIABLE
VARIABLE VARIABLE
GENERAL: GENERAL: GENERAL: INDEPENDIENTE
INDEPENDIENTE INDEPENDIENTE
DISEÑO: Experimental.
¿La crema a base de Evaluar el efecto cicatrizante de la La crema a base de Crema a base de Identificación de
Solanumtuberosum(Tocosh) y crema a base Solanumtuberosum Solanumtuberosum Solanumtuberosum Fitoquímico metabolitos presentes. TIPO: Aplicada
membrana testácea de huevo de (Tocosh) y membrana testácea de (Tocosh) y membrana (Tocosh) y membrana y galénico
testácea de huevo de testácea de huevo de Concentración: NIVEL: Explicativo
gallina posee efecto cicatrizante en huevo de gallina en ratones albinos gallina posee efecto gallina -Extracto al 2%
ratones albinos con lesiones por con lesiones por quemaduras y cicatrizante en ratones -Extracto al 5% POBLACION Y
heridas punzocortantes? heridas punzocortantes albinos con lesiones por -Extracto al 10%
heridas punzocortantes. -Crema control MUESTRA. La muestra
ESPECIFICOS ESPECIFICOS: ESPECIFICOS: VARIABLE VARIABLE VARIABLE
DEPENDIENTE DEPENDIENTE DEPENDIENTE estuvo conformada por 30
73
ANEXO 2: “Efecto cicatrizante de una crema a base de Solanum tuberosum (Tocosh) y membrana testácea de huevo de
gallina en ratones albinos con lesiones por heridas punzo cortantes”
VARIABLES INDEPENDIENTES: El tiempo de aplicación Identificación de metabolitos secundarios . Concentración de la Tratamiento por el
de crema crema al 2% investigador ,cada 12
Crema a base de tocoshsolanum . Concentración a evaluar. . Concentración de la horas de aplicación de
Tuberosum (Tocosh) y membrana crema al 5% la crema
testácea de huevode gallina . Concentración de la
Fitoquímico y galénico
crema al 10%
. crema control (crema
magnitud Gramos de peso de la ratones. base sin efecto
terapeutico)
. crema topimicyn
VARIABLES DEPENDIENTES: Cambios en la cicatrización del lomo de Heridas punzo Herida en cada lomo
Efecto cicatrizante los ratones albinos cortantes de los ratones albinos
farmacológico
en los que se realizó el
experimento
74
ANEXO 3: Formulación del Problema de Investigación
Efecto cicatrizante de la crema a base del extracto del polvo liofilizado solanumtuberosum (Tocosh)más membrana
TEMA ESPECIFICO testácea de huevo de gallina en ratones albinos.
1. El tiempo de aplicación de crema a base de TocoshSolanumtuberosum (Tocosh) y membrana testácea de huevo de
gallina influye positivamente en la cicatrización en ratones albinos con lesiones por heridas punzocortantes.
2. La concentración de crema a base de TocoshSolanumtuberosum(Tocosh) y membrana testácea de huevo de gallina
ESPECIFICACIONES DEL TEMA
influye positivamente en la cicatrización en ratones albinos con lesiones por heridas punzocortantes
¿La crema a base de TocoshSolanumtuberosum (Tocosh) y membrana testácea de huevo de gallina influye en la
cicatrización en ratones albinos con lesiones por heridas punzocortantes?
PROBLEMA A INVESTIGAR
75
ANEXO 4: Materia Prima
76
ANEXO 5: Obtención del Extracto.
77
ANEXO 6: Estudio Fitoquimicodel Extracto de Polvo Liofilizado de
Solanumtuberosum(tocosh).
78
ANEXO 7: Elaboración de la Crema
79
Fotografía N°10: Mezclade lapreparación, de las fases acuosas y oleosas
80
Fotografía N°12. Envases de crema de Tocosh más membrana testácea de
huevo de gallina.
81
ANEXO 8: Evaluación de la actividad cicatrizante de la crema de polvo
Liofilizado deSolanum tuberosum (Tocosh)y membrana testácea de huevo
de gallina en ratones albinos.
82
Fotografía Nª16: Corte del lomo de los ratones de experimento.
83
Fotografía Nª18: Realizando la aplicación de halatal (pentobarbital) anestésico
general para realizar el control de la cicatrización con los diferentes
concentraciones de crema Solanum tuberosum(Tocosh) y membrana testácea de
huevo de gallina.
84
Fotografía Nª20: Realizando el control de la cicatrización con el equipo
dinamómetro.
85
ANEXO 9 : Identificación de Proteínas
86
ANEXO 10: Solicitud
87