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  • Detección de Malos Hábitos Bucales

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    Protocolo de Deteccién de Malos Habitos Bucales ‘en Odontopediatria Version: 1.0 Paginas: 17, Emision: Enero del 2015, Vigencia: §afios PROTOCOLO DE DE- TECCION DE MALOS HABITOS BUCALES Autores de la Elaboracion + Dr. Marco Gonzalez + Dra. Carla Agurto + Dra. Cecilia Lillo + Dr. Alex Paredes + Dra. Ana Sepilveda + Dra. Karen Figueroa G. ‘Odont6loga con especialidad en Odontopediatria Hospital Base San José de Osorno. Odontélogo general en Etapa de Destinacién y Formacién del CESFAM Purranque. (Odontéloga general en Etapa de Destinacién y Formacién del CESFAM San Pablo. Odontéloga general en Etapa de Destinacién y Formacion del CESFAM Purranque. ‘Odontélogo Encargado Salud Oral, Depto. Atencién Primaria, Servicio Salud Osorno, Médico Continuidad de la Atencién, Depto. Asticulacién de la Red, Servicio Salud Osorno, se ey % 10, nu 12. 13. 14. 15. 16. % INDICE INTRODUCCION BJETIVOS ALCANCE DOCUMENTACION DE REFERENCIA RESPONSABLES DE LA EJECUCION DEFINICIONES DISTRIBUCION RESPONSABILIDADES DE LOS DEPTOS/UNIDADES ENCARGADAS DIAGNOSTICO Y CLINICA MANEJO EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD CRITERIOS DE DERIVACION AL NIVEL SECUNDARIO MANEJO CLINICO EN NIVEL SECUNDARIO CONTRARREFERENCIA FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCION DE PACIENTE CON MAL HABITO EN ATEN- CCION PRIMARIA DE SALUD FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCION DE PACIENTE CON MAL HABITO EN ATEN- CION SECUNDARIA INDICADOR DE PERTINENCIA EN LA REFERENCIA ‘AUTORIZACION DEL DOCUMENTO 8 16 v7 [ INTRODUCCION La alta prevalencia de anomalias dento maxilares a nivel pais como en nuestra provincia, condiciona una alta derivacién desde el nivel primario hacia el nivel secundario de pacientes que requieren reali- zaci6n de tratamientos de ortodoncia correctiva. Gran parte de estos pacientes deben esperar un cu- Po para atencién por largo tiempo, ya que estos servicios no tienen la capacidad para cumplir con estas demandas, Por tal motivo se hace fundamental, reforzar y aplicar todas las medidas preventivas y de promocién de estilos saludables que nos permitan disminuir esta prevalencia. Se hace imprescindible para este fin, la colaboraci6n de todo el equipo de salud en contacto con las emberazadas y los menores de 2 afios principales protagonistas en este proceso, Actualmente existen varias instancias de control realizadas por médicos, enfermeras/os, matrones/as y nutricionistas en el nivel primario. Es en estas instancias donde se debe educar repetidamente y concientizar a las madres y familiares de los nifios/as, sobre las conductas nocivas realizadas por ellos, que perpettian el desarrollo de estas patologias, y que no son mas que el resultado del descui- do 0 desconocimiento en la crianza de los menores. OBJETIVOS = Aportar recomendaciones sobre deteccién de malos hébitos bucales. = Orientar a los equipos de salud en el manejo de pacientes afectados por malos habitos bucales. = Orientar a los odontdlogos de atencién primaria sobre los criterios de derivacién de pacientes con malos habitos bucales. i ALCANCE = Tipo de paciente y escenarios clinicos a los que se refiere este Protocolo: — Este protocolo orienta a Odontdlogos/as Especialistas y de APS de la Red Asistencial y otros profesionales del Servicio de Salud Osomo, en la deteccién y derivacién de pacientes con ma- los habitos bucales. "Usuarios a quienes esta dirigido este protocolo: — Odontélogos generales que se desempefian en APS. — Odontélogos con especialidad de la Red Asistencial del Servicio de Salud Osomo. = Otros profesionales de salud que se desemperien en el nivel primario y/o secundario de aten- cidn, de la Red Asistencial del Servicio de Salud Osorno. DOCUMENTACION DE REFERENCIA De Nova Garcia MJ, Planells del Pozo P, Marin Ferrer JM, Lopez Manzaneque A, Barbeara Lea- che E, Moreno Gonzalez JP: Succién digital como factor etiologico de maloclusién. Odontol. Pedi- atr 1993; 2: 85-91 Reid DA, Price AH: Digital deformities and dental malocclusion due to finger sucking, Br J Plast Surg 1984; 37: 445-52. Melsen B, Attina L, Santuari M, Attina A: Relationship between swalloging pattern, mode of respi- ration and development of malocclusion. Angle Orthod 1987; 4: 113-19. lerrero S, Villa A, Arias C, et al: Prevalencia de anomalias dentomaxilares, caries y florosis en jos del 4rea sur de la Regién Metropolitana. Revista Dental de Chile 1997; 88: 4-9. Ribault JY, Fourestier J, Gacon J, Renon P: Results of the evaluation of nassal respiration in max- illo-mandibular malocclusion in children. Apropos of 53 cases. Rev Stomatol Chir Maxillofacial 1990; 91 (Suppl1): 96-8. Agurto V., Pamela; DIAZ M., Rodrigo; CADIZ D., Olga y BOBENRIETH K., Fernando. Frecuencia de malos habitos orales y su asociacién con el desarrollo de anomalies dentomaxilares en nifios de 3. 6 afios de! area Oriente de Santiago. Rev. chil. pediatr. [online]. 1999, vol.70, n.6. RESPONSABLES DE LA EJECUCION J Responsables de la Ejecucién: = Odontélogos generales, Odontélogos con especialidad de Odontopediatria, otros profesiona- les de! nivel primario y secundario de atencién de la Red Asistencial de! Servicio de Salud Osorno. Responsabilidades de Departamentos/Unidades: — Direccién Servicio Salud Osomo. = Direccién y Subdireccién Médica del Hospital Base San José de Osorno. — Jefa Servicio Dental de! Hospital Base San José de Osomo. — Directores de los Centros de Salud de la Red Asistencial del Servicio Salud Osomo (CESFAM, CECOSF, Postas de Salud Rural y Estaciones Médico Rurales). - Unidad de Calidad y Seguridad del paciente del Hospital Base San José de Osomo y Servicio de Salud Osorno, DEFINICIONES Hébito: es la costumbre o practica adquirida por la repeticién frecuente de un mismo acto, que en un Principio se hace en forma consciente y luego se transforma en inconsciente. Habito Favorable: También llamados habitos funcionales que corresponden a los que ayudan a un desarrollo arménico del sistema estomatognatico, como por ejemplo la respiracién nasal, hablar y pronunciar correctamente, masticaci6n correcta, deglutir en forma adecuada. Habito Desfavorable: También llamados malos hébitos bucales, son aquellos capaces de alterar el desarrollo normal del sistema estomatognatico realizando sobre el una accién deformadora, como por ‘ejemplo succién de dedo, chupete u otro, respiracién bucal, interposicion de la lengua en reposos al hablar y al tragar e interposicién labial Sistema Estomatognético: Deriva del griego estoma=boca y gnatos=mandibula. Se define como una unidad morfo funcional que esta constituido por distintos tejidos: huesos de la cara y el cuello, dien- tes, misculos, articulaciones temporomandibulares, gléndulas salivales, nervios, vasos sanguineos y linfaticos. Algunos componentes del Sistema Estomatognatico Ortodoncia correctiva: Corresponde a todas las medidas que se realizan en un paciente una vez ins- talada la anomalia dentomaxilar. Estas van desde instalacién de aparatos removibles y fijos hasta la cirugia. Ortodoncia preventiva e interceptiva: Corresponde a todas las medidas que se realizan en un pacien- te para evitar la aparici6n de anomalias dento maxilares. Se consideran en este grupo la eliminacién de malos habitos bucales, desgaste selectivo, instalacién de mantenedores de espacio entre otros. Glosario de Términos: APS. Atencién Primaria de Salud CAE Centro Ambulatorio de Especialidades CECOSF — Centro Comunitario de Salud Familiar CESFAM Centro de Salud Familiar HBSJO Hospital Base San José de Osorno SAPU Servicio Atencién Primaria de Salud sic Solicitud de Interconsulta sso Servicio de Salud Osorno SUR Servicio de Urgencia Rural DISTRIBUCION " Direccién de Departamentos de Salud Municipal * Direccién de Hospitales Comunales. Direccion de Establecimientos de Atencién Primaria de Salud (APS): CESFAM, CECOSF, Postas de Salud Rural y Estaciones Médico Rurales. Box Odontolégico de los distintos establecimientos. ‘Servicios de Urgencia (SAPU, SUR) que cuenten con profesional odontélogo. Direcci6n del Servicio Salud Osorno. Direccién de Hospital Base San José de Osorno. ‘Subdireccién Médica y Administrativa del Hospital Base San José de Osorno. Jefe (a) CAE del Hospital Base San José de Osomo. Jefe (a) Servicio Dental del Hospital Base San José de Osorno. Jefes (as) de SOME de toda la Red Asistencial del Servicio Salud Osomo. Jefe (2) Unidad de Calidad y Seguridad del paciente del Hospital Base San José de Osorno y Servicio de Salud Osomo. RESPONSABILIDAD DE LOS DEPTOS/UNIDADES A CARGO Direccion Servicio Salud Osomo. Direccion y Subdireccién Médica del Hospital Base San José de Osorno. Jefa Servicio Dental de! Hospital Base San José de Osorno. Directores de los Centros de Salud de la Red Asistencial de! Servicio Salud Osorno (CES- FAM, CECOSF, Postas de Salud Rural y Estaciones Médico Rurales). * Unidad de Calidad y Seguridad del paciente del Hospital Base San José de Osomo y Servicio de Salud Osomo. DIAGNOSTICO Y CLINICA Los habitos son practicas adquiridas por repeticién frecuente de un mismo acto, que en un principio es consciente y Iuego inconsciente. Estos forman parte de los procesos normales de adaptacién del ‘ser humano a su medio ambiente y se relacionan con la alimentacién, comunicacién y placer. Se consideran habitos no fisiolégicos 0 malos hébitos aquellas practicas repetidas en el tiempo que alteran la fisiologia normal del organismo. La deformacién causada por el mal habito dependeré de tres factores: = La edad en que comienzan, esto es muy importante, ya que a temprana edad el hueso esté en plena formacién y es facilmente moldeable por cualquier fuerza que actie sobre él. Por lo tan- to, mientras més joven comience el mal habito, mayores seran las consecuencias. = Eltiempo en horas 0 minutos que dura el mal habito, desde que se comienza a efectuar hasta que cesa (toda la noche, sélo algunos minutos, etc). — La frecuencia con que se realiza el habito, es decir cudntas veces al dia lo hace. Mientras més precozmente se elimine el mal habito, menores serén los dafios que éste cause. Habito de Succién Desde el nacimiento hasta aproximadamente los dos afios de edad, el nifio utiliza la succién para obtener su alimento durante el amamantamiento y relacionarse con el medio que lo rodea, ya que en la boca se concentran las sensaciones y ésta es la razén por la que se llevan todos los objetos a la boca La succi6n se considera normal hasta aproximadamente los dos afios de vida, después de esta edad se considera un mal habito ya que casi todos los dientes estan en boca y la succion se hace innece- saria, siendo cambiada por la masticacién. Junto con este cambio, la consistencia de la alimentacién varia desde liquida a sélida al aparecer los dientes. La succién del pecho, dedo, chupete o labio haré que Ia lengua se ubique en posicién baja. Al no es- tar la lengua adosada al paladar no puede ejercer ia fuerza que debe oponerse a la de las mejillas para el correcto crecimiento del maxilar. El dedo succionado puede transmitir una fuerza direc-ta so- bre los incisivos, generando un desplazamiento de los superiores hacia adelante y los inferiores hacia atras. La falta de fuerza lingual sobre el paladar permite que las mejillas, con su fuerza desde afuera hacia adentro, deformen el maxilar causando su compresi6n y future mal posicion dental. El mal habito de succién podra ser detectado a través de las siguientes caracteristicas: + Existe un espacio anterior entre los incisivos superiores e inferiores, impidiendo que éstos logren contacto cuando el nifio junta el resto de los dientes al morder. Esto se llama mordida abierta. = Enel caso en que el mal habito sea provocado por succién del dedo, el espacio que existe entre los dientes tiene la forma aproximada del dedo succionado y ese dedo se encuentra inusualmente limpio al compararlo con el resto y puede tener callosidades, deformacién de su estructura y ufia. La anamnesis debe ser dirigida para confirmar este mal hébito. Recomendaciones para el uso del chupete de entretencién. Evitar el uso de chupete (puede generar absoluta dependencia) Si es “imprescindible”, tiselo poco rato y retirelo en el momento en que el nifo se tranquilice o duerma Uselo sélo cuando se va a dormir. No untarlo en sustancias cariogénicas (miel, azcar, jugos, mermeladas, etc.) Guardarlo limpio, seco, en un lugar lejos del alcance del nifio/a, Es preferible la succién del chupete a la succién de dedo, que es de mayor complejidad. Desde los 4 meses en adelante dar al nifio, en su reemplazo, objetos para morder. Recomendaciones para eliminar el chupete. Comenzar el proceso de eliminacién al afio y medio, En lo posible eliminado a los 2 afios. Esconderlo, Realizarle perforaciones. Realizar con él juegos, cuentos, historias, ete. Recomendlaciones para el uso de mamadera Recomendaciones para eli Usar aproximadamente hasta los 18 meses. Administrarla en posicién sentado y no acostado (para evitar ahogos). Lave los dientes del nifiola después que haya terminado la mamadera para que no duerma con restos de leche en la boca. Usela sélo para alimentar al nifio/a o darle agua y, retirela cuando haya terminado. Es importante que no la use para entretencién. Evitar la mamadera nocturna. Nunca permitir que el nifio se quede dormido con la mamadera. En la noche se produce menos saliva y el contenido de la mamadera queda muy concentrado, se transforma en acide y desmineraliza el esmalte generando las caries temprana de la infan- cia. ar la mamadera. Comience un fin de semana Diluya el contenido con agua, hasta que sea sélo ésta. Corte la punta del chupete. Use un vaso de transicién o incluya un vaso con tapa y paiita Utilice un vaso adecuado (motivador para el nifio 0 la nifia) Interposicién Lingual ‘Se define como la ubicacién de la lengua entre las piezas dentarias, ya sea en la zona anterior (incisi- Vos) 0 lateral (molares), que puede ser observada en reposo y/o durante alguna funcién como la de- glucién o fonoarticulacién. * Interposicién en Reposo: En reposo /a lengua se encuentra tocando el paladar y la punta por detrés de los incisivos superiores, en la interposicién lingual la lengua se encuentra en una posicién baja ubicdndose entre los dientes, y en ocasiones entre los labios. * Interposicién en Dealucién; Existen dos patrones de deglucién relacionadas con el tipo de alimenta- ion a) El patron de degiucién infantil que se presenta desde el nacimiento hasta la aparicion de los dientes temporales. La lengua se coloca entre las arcadas dentarias superiores e infe- riores sin dientes del bebé. Asi durante el acto de amamantamiento la lengua presiona el pezén contra la arcada dentaria superior. b) El pairén de deglucién adulto aparece con la aparicién en boca de los primeros dientes temporales, la lengua adopta una nueva posicién adosandose al paladar con su punta co- locada por detras de los incisivos superiores. La mantencién de la deglucion infantil mas alld de la aparicién de todos los dientes temporales en boca se considera anormal, y se detecta al observar que al tragar, los nifios/as fruncen los labios y contraen los misculos de la mejila y después al separar los labios y pedir al nifio/a que trague, se podré observar la interposicién lingual entre las arcadas dentarias. = Interposicién en Fono articulacién: para pronunciar en forma correcta la lengua debe colocarse or detras de los dientes, pero el nifio/a con deglucién atipica interpone la lengua entre los inci- sivos superiores e inferiores. Se considera normal que durante el periodo que los nifios comien- zan a hablar interpongan la lengua, pero esto se corregira sélo a medida que adquieran un me- jor control de los movimientos de ésta. La interposicién lingual se presenta en los fonemas D, T y S, por lo tanto en el examen se debiese incluir repeticiones de palabras con estos fonemas, Por ejemplo: sapo, dedo, trencito, etc. En general, la interposicién lingual es una consecuencia de la succién de otras estructuras como el dedo 0 chupete. Aparecida la interposicion lingual generaré un dafio por si misma sobre los dientes temporales y posteriormente sobre los permanentes. Interposicién de Labios y otros Objetos Los labios se encuentran en posicién de reposo cuando contactan uno con otro sin esfuerzo, En la interposicion labial, el labio inferior se co- loca entre los incisivos superiores e inferiores, ejerciendo sobre los incisivos superiores una fuerza hacia adelante e inclinandolos hacia afuera y los incisivos inferiores hacia atrés. Estas deformaciones son evidentes en el examen clinico las cuales se asocian a lesiones irritati- vas en la piel por debajo del labio inferior. La anamnesis debe ser diri- gida @ corroborar este mal habito. Otros objetos como apices o juguetes pueden ser constantemente interpuesto en las arcadas y se convierten en un mal habito. La accién deformadora de estos objetos acta al impedir el desarrollo normal del hueso que forma las arcadas dentarias, causando la aparicién de un espacio anormal que dependerd de la forma y tamatio del objeto. Respiracion Bucal La via normal para el paso del aire es la nariz ésta puede alterarse por desviacién del tabi- que nasal, congestion nasal por cuadros res} ratorios agudos y crénicos, rinitis alérgica, pre- sencia de adenoides hipertroficos y falta de ‘aseo nasal Cualquiera sea la causa del cambio del patron respiratorio, genera graves deformaciones no solo en el sistema estomatognatico sino que a nivel de todo el cuerpo. El tiempo para su reso- lucién es vital para disminuir sus consecuen- cias, lo que obliga a los equipos de salud a optimizar sus tratamientos y/o pesquisar tem- pranamente a aquellos que necesitarén de cirugia para su correccién. La respiracién bucal sélo se considera un mal habito, cuando otras causas que pudieran provocarla se han resuelto adecuadamente, y en estos casos deben ser reeducados por kinesidlogos. Las alteraciones que se observan, son las siguientes: + Alteracién del cierre labial al mantener la boca abierta para poder respirar, el labio superior no se desarrolla bien quedando corto, en cambio el inferior se vuelve grueso y vertido y al cerrar la boca el cierre se hace a expensas del labio inferior. OFF * Alteraciones dentarias y maxilares: en el proceso de respiracién bucal la lengua en repo- so no se encuentra en su posicién normal, encontrandose descendida impidiendo su ac- cién modeladora sobre el paladar, produciendo una compresién maxilar y una inclinacién hacia adelante de los incisivos superiores por falta de fuerza del labio superior. Los inci- sivos inferiores al no poder contactar con los incisivos superiores contactan con las en- cias palatinas causando una sobre mordida aumentada. + Predisposicién a enfermedades respiratorias: Al ser respiradores bucales se omiten las ac- ciones de filtrado, humificacién y calefaccién del aire realizados por la nariz, lo que condi- ciona un mayor indice de enfermedades del aparato respiratorio. " Alteraciones corporales: En los respiradores bucales se encuentran alteraciones de la co- lumna cervical descrita como anteposicién de cuello, aumento de la curvatura dorsal supe- rior y como correccién aumento de la curvatura lumbar. Estas alteraciones del neuroeje lle- van a una posicién de las extremidades inferiores en forma de X y a la aparicién de pie plano. El diagnéstico de estos nifios se realiza por la anamnesis donde sus padres relatan ronquidos, man- tencién abierta de la boca en forma constante y multiples cuadros respiratorios. En el examen fisico destaca a nivel de la cara palidez, aletas nasales aplanadas, boca permanentemente abierta, labio superior corto y reseco, A nivel intrabucal compresién de la arcada superior, paladar alto y ojival, len- gua en posicién baja, incisivos superiores hacia adelante, incisivos inferiores en contacto con las en- cias del paladar. A nivel de cuello y cabeza tienen la cabeza adelantada al resto del cuerpo, en tronco tienen la espalda encorvada, torax hundido, omoplatos y abdomen prominente y curvatura lumbar exagerada. A nivel de extremidades inferiores piernas flectadas en forma de X y pie plano. MANEJO EN ATENCION PRIMARIA Los recientes estudios representativos de la realidad nacional, muestran que las patologias mas fre- cuentes en los nifios son la caries, la gingivitis y las anomalias dentomaxilares. Estudios realizados en Ia regién metropolitana en el afio 2007, indican que la prevalencia de anomalias dentomaxilares en 2y 4 afios es de 48.8% y 49.2% respectivamente. Por tal motivo, el Ministerio de Salud ha desarroliado diferentes estrategias tendientes a disminuir estas patologias, estando principalmente orientados a actividades de promocion y prevencion. En este sentido se efectian: * Actividades de educacién para Embarazadas, padres y apoderados de jardines infantiles. ‘* Capacitaciones mediante cursos a distancia destinados a nutricionistas, enfermeras, matro- nas, técnicos de enfermeria, técnicos dentales, para pesquisar patologias bucales en Control de Nifio Sano, Control Odontolégico de Nifio Sano. © Educacién a nifios en jardines infantiles con entrega de pasta y cepillo dental. * En una forma de incentivar a los funcionarios de los jardines infantiles, ya que ellos son un modelo a seguir por los nifios, se ha desarrollado un programa de atencién integral para edu- cadoras, auxiliares y personal de apoyo de estos jardines. Todo lo anterior, busca educar a nuestra poblacién y capacitar al personal de salud para mejorar la pesquisa de patologias bucales. Educaci6n: Es fundamental educar a las madres, desde el periodo de la gestacién, sobre la necesi- dad de que a los dos afios deben haber eliminado la lactancia materna y los chupetes. Este punto es dificil de conseguir porque es el medio de tranquilizar a los nifios para comodidad de la madre. El que no se eliminen a tiempo, generan los malos habitos bucales. Se debe tener en cuenta que al eliminar el chupete, los nifios tienden a chuparse los dedos, esto debe ser pesquisado por la madre para su rapida correccin. Otro punto importante en educacién es ensefiar a las madres en gestacién como deben limpiar los rebordes de las encias de los lactantes después de cada amamantamiento y cuando el nifio/a tenga su primer diente deben comenzar a cepillarlo después de cada comida y antes de dormir. Se debe evitar que los nifios/as se queden dormidos con la mamadera en la boca porque ésa es una de las principales causas de la generacién de caries en los menores. Deteccién: Antes de los dos afios las manifestaciones clinicas de las alteraciones del sistema esto- matognatico son poco visibles, por lo que la anamnesis dirigida sera la gran herramienta de deteccion de malos habitos bucales. Estas pesquisas deben ser realizadas regularmente por los distintos profe- sionales en los controles habituales que hoy estan instaurados. En los mayores de dos afios se debe buscar, aparte de la anamnesis, alteraciones en la relacién de ambas arcadas dentarias compatible con algtin mal habito, evaluar los patrones de respiracién bucal, evaluar patron de deglucion y desa- rrollo del lenguaje. Manejo por Odontologia en APS: En general la pesquisa es realizada por otros profesionales del equipo de salud, quienes deberan derivar el Odontdlogola de atencién primaria, La labor de este pro- fesional consiste en educar a la madre y persuadirla de eliminar el mal habito, en el caso de que ésta persista se derivara al nivel secundario, Debe tenerse en cuenta que si no cambia el habito en el nivel secundario, seré dado de alta, ya que es imposible realizar un tratamiento correctivo si la causa persiste, por eso es fundamental que se corrija este punto en APS. Debe Instruirse en técnicas de cepillado, y por Ultimo debe resolverse los probables problemas de caries. Si se pesquisa un mal hdbito de succién después de los dos afios se debe indicar la sus- pension inmediata de éste y recontrolar para verificar el cambio de comportamiento. En caso de que no se noten cambios, la razon més frecuente es ia manutencién del habito por lo que se debe insistir en la educacion, si pese a ello persiste debe ser derivado al nivel secundario. Deben derivarse para control médico todos aquellos nifios/as con respiracién bucal para que se re- suelva la patologia de base. En nifios/as con problemas de fono articulacién después de los 4 afios. deben ser derivados a los fonoaudidlogos. CRITERIOS DE DERIVACION A ESPECIALIDAD ] Atencién odontolégica a nifios/as entre 3 y 5 afios, cuyos padres han recibido en Atencién Primaria de Salud, orientacién para el control del mal habito detectado, instrucci6n en técnica de cepillado, y eta- a operatoria concluida. Se derivan quienes presenten persistencia del mal habito y alteraciones mor- fo funcionales producto de éste: Interposicién lingual Interposicién de labio Interposicién de objetos Sindrome de respiracién bucal MANEJO A NIVEL SECUNDARIO A nivel secundario las estrategias de tratamiento consisten en: Eliminar ef mal habito: En general muchos de los pacientes no han eliminado la causa de la malformacién Manejo Interdisciplinario: Es necesario restablecer el equilibrio de fuerzas a nivel del siste- ma estomatognatico, esto inciuye la participacién de Otorrinolaringélogos, Kinesiélogos, Odon- tologos y Fonoaudidlogos para conseguir este objetivo. Si no se ha restablecido el equilibrio los aparatos de ortodoncia interceptiva no pueden instalarse, ya que el tratamiento fracasa, Ortodoncia Interceptiva: Es realizada por los Odontopediatras y sélo es factible de realizar desde los 5 afios de edad utilizando aparatos removibles. En esta fase se evaltia la capacidad y compromiso del nifio/a y de la familia, determinando en muchas ocasiones diferir el trata- miento un afio para que inicie manejo con la especialidad de ortodoncia. A fin de que el pa- ciente al ser mayor asegure una mejor adhesién al tratamiento, CONTRARREFERENCIA ] Los pacientes son devueltos a la atencion primaria en los siguientes casos: Cuando han completado tratamiento y se ha corregido la malformacién. Cuando mantienen el mal habito y la patologia es susceptible de resolverse sola con elimina- cién de éste. Por ejemplo: mordida abierta por succién de mamadera Cuando los pacientes tienen caries ya que contraindica la instalacién de aparatos, Deben ser resueltos previamente en su establecimiento de origen. Cuando la familia rechaza el tratamiento, o hay signos claros de no cumplir las indicaciones o tratamientos prescritos. Administrativamente, en el momento que son derivados nuevamente a su Establecimiento de Salud de origen, los pacientes contaran: ~ Resumen de intervenciones realizadas en atencién secundaria escrita en la parte posterior de la hoja de interconsulta, ~ Nombre y apellido del especialista, Indicaciones para que el profesional solicitante pueda efectuar los controles y/o el tratamientos respectivos. ~ Fecha de emision de la contrarreferencia 2 [ FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCION PACIENTE CON MAL HABITO EN APS DetoccénMalos bites bucales ena comunidad: Eeucason par Eberazades, Pads yApoderados de jardines ifn = Ecce aifiesls de jrnes infant cn entega peta yep cera Progam de trio nga pare edueadors, uta "es personal e apoyo dos janes fants. (epatacin lFanconarie de ‘Sule eter abe: ales, tions, Tos on "era, Teneo Denes). Pesquisa de Patsogis Sueses «en Contr iota Sane y Contol ‘Odontolégeo de Nila Sano PACIENTE CONSULTA EN LA CCLINIGA DENTAL | Odontélogota APS reaiza anamnesis y examen cliico EDUGACION ‘SUPRIMIR CAUSA, Realizar: = Control del mal habito detectado ~ _Instruccién en técnica de cepilado ~ _Etapa operatoriaconctuida Criterios de Derivacién 2 Especial y ad Serhan nosis ent y aos, quienes presenen persistnca. del mal hibio Seratones moro fndorales prosuso 0 te © nero ng Inerposicon de io Inteposicindecbjetos Shcrome de respracion bua Derivacion a Especilidad para ‘tratamiento en nivel secundario | ODONTOPEDIATRA REALIZA EVALUACION CLINICA ‘adas en APS | Mentificacion de las Alteraciones Morfofuncionales = Respiracion Bucal | ALTAy se contraderiv | ALTA se contra | APScon diagnéstico, ‘vatamientoe indicacio- res [MANEJO INTERDISCIPLINARIO = Odontopediatras = Otorrnolaringélogosla = Kinesidlogoslas = Fonoaudislogosias INDICADOR DE PERTINENCIA EN LA REFERENCIA "Medi Ia pertinencia en Ia Referencia para evaluar a efectividad de lafuncionalidad dele Red Asis- tencial. Descripcion Esta pertinencis estaré orlentada a determinar sila referencia fue efectuada de acuerdo a ls proto- colos validados y consensusdos en el CIRA. Excepciones No hay Formula Ne SIC que cumplen con derivacion de acuerdo a Protocolo de Patologia seleccionada en periodo ‘eterminado Cees eseeeeCeeceee Le eeereEHEEL Pe P00 in? total SiC enviadas de Patologia selecclonads en el mismo periodo Rango de Desem- | Rango Méx= 200 % Valoresde _| Excelente: 100.2 30% eo ango Min = 80% Analisis ‘Acoptable: 89380 % Defciente: Menos de 80% Fuentede Datos | siCporaevaluar pertinenciade | Frecuencia | Semestral

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