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31/08/2015

OBJETIVOS DE LA ENDODONCIA EN DIENTES PRIMARIOS

Preservar la
vitalidad pulpar
cuando sea
posible.

TERAPIA PULPAR

Recuperar la
salud pulpar de
los dientes
primarios.

Mantener la
integridad de los
dientes primarios
hasta su etapa de
exfoliacin.

Conservar la
integridad y la
salud de los
tejidos bucales.

Conservar la
integridad de los
arcos dentarios.

DRA. DENISSE CONTARDO L.

DIFERENCIA CON ENDODONCIA EN ADULTOS

2. PROCESO DE REABSORCIN FISIOLGICA

1.-Paciente est en un proceso y desarrollo fsico y psquico


2.-Ciclo evolutivo corto: Reabsorcin fisiolgica.
3.-Diferencias anatmicas

Proceso complejo que an no ha sido completamente


estudiado
Participa todo el complejo pulpo-dentinario

4.-Requieren materiales de obturacin REABSORBIBLES.

Comienza 1 a 2 aos despus que termina la formacin


radicular
Alterna entre periodos de actividad y reposo.
El tiempo, el patrn de reabsorcin radicular y la erupcin de
DP se relaciona con eventos genticamente programados

ZONA INTERRADICULAR
Presenta gran cantidad de porosidades, permite el paso de :

3. DIFERENCIAS
ANATMICAS

Bacterias
Toxinas
Procesos infecciosos

Tamao
Anatoma
Tejidos :E-D-P
Zona interradicular*
Anatoma Radicular

31/08/2015

COMPLEJO PULPODENTINARIO
El tejido pulpar y el dentinario conforman estructural,
funcional y embriolgicamente una verdadera unidad.
La pulpa es un tejido conectivo de caractersticas
especiales cavidad inextensible delimitada por la
dentina

Una agresin o una proteccin


sobre la dentina se
reflejar sobre la pulpa y viceversa

COMPLEJO PULPODENTINARIO DIENTE TEMPORAL


CARACTERSTICAS HISTOLGICAS

DENTINA
Tejido conectivo avascular

PULPA
Componente orgnico:
90% Colgeno tipo 1

Duro y elstico, de color blanco


amarillento

Clulas

10% Protenas :
Proteoglicanos
Fosforiladas

70% mineralizado por cristales de


hidroxiapatita

Metaloproteinasas
Factores de crecimiento

Tbulos dentinarios: prolongaciones


odontoblsticas, fludos y
ocasionalmente terminaciones
nerviosas

Fibroblastos
Odontoblastos
Clulas de Schwann
Clulas endoteliales
Clulas mesenquimticas
indiferenciadas
Clulas defensivas:
Linfocitos

Matriz
extracelular
(MEC)
MEC fibrilar:
Fibras colgenas I,III
Fibras reticulares
MEC amorfa:
cido hialurnico
Condroitn sulfato
Fibronectina
Agua

Irrigacin
terminal

Fibras mielnicas (Dolor)


Fibras amielnicas

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Estructura permeable

Inervacin

Perodo de vida ms corto


Zona central abundantes clulas, vasos y nervios
Frecuentes anastomosis arteriovenosas en pulpa
radicular
Inervacin rica a nivel cervical
Conductos accesorios
Atrofia pulpar fisiolgica

FUNCIONES DEL COMPLEJO PULPODENTINARIO


CLULAS MADRE
El complejo pulpodentinario tiene un potencial
natural de regeneracin que puede llevar a la
formacin de dentina terciaria.

Funcin
formativa

Funcin
nutritiva

Funcin
sensitiva

Funcin
defensiva

Forma dentina a travs


de toda la vida del
diente.

La vascularizacin
permite nutrir todos los
elementos vitales del
complejo
dentinopulpar.

Papel crtico que


desempean los
nervios motores y
sensoriales en la
transmisin del dolor y
en el control de los
vasos sanguneos.

Desempeado por los


odontoblastos y los
componentes del tejido
conectivo subyacente,
contra los irritantes
dainos como fsicos,
qumicos y microbianos.

Los odontoblastos pueden sobrevivir a lesiones


leves y recuperarse, traumas de mayor intensidad
pueden llevarlos a la muerte. Nuevos
odontoblastos son reclutados y diferenciados en el
sitio de la injuria.

31/08/2015

INVOLUCIN DE LA PULPA
DEFENSA DEL COMPLEJO PULPODENTINARIO
Disminucin de la
cantidad de
clulas.

Aumento de fibras
colgenas:
numero y grosor

Disminucin de las
fibras nerviosas
(nunca
desaparecen)

Disminucin en
cantidad y calidad
de vasos
sanguneos.

Calcificacin
pulpar (poco
comn)

Depsito de
dentina secundaria
(conductos
accesorios)

Gran capacidad de defensa


Lesiones de caries superficiales, media y profundas

Respuesta pulpar

Lesiones de caries profundas

Disminucin de la capacidad de respuesta biolgica *

Inflamacin pulpar limitada a zona prxima a lesin

DIFICULTADES EN DIAGNSTICO

No siempre existe
historia de dolor

Examen
clnico

Dolor

Si

Espontneo

Estado pulpar
irreversible

Extraoral

No

Nios pequeos no son


capaces de comunicar
en buena forma la
informacin

Los padres interpretan


en forma equivocada la
zona o los dientes que
duelen.

La clasificacin de los estados patolgicos de la pulpa slo


podrn determinarse con precisin mediante estudios
histopatolgicos.

DIAGNOSTICO PULPAR

Historia
clnica

La ausencia de dolor no
significa salud pulpar

Examen
radiogrfico

Aumentos
de volumen
extraoral

Intraoral

Limitacin
funcional

Examen
clnico
extraoral

Compromiso
ganglionar

Provocado

Estado pulpar
reversible

Cambio de
coloracin
de piel

31/08/2015

EXAMEN CLNICO: INTRAORAL


EXAMEN RADIOGRFICO
Inspeccin Visual
de dientes y
tejidos
peridentarios

Palpacin de
diente y tejidos
peridentarios

Enrojecimiento de
vestbulo
Inflamacin de enca
Dientes con caries
Restauraciones
defectuosas
Abscesos, fistulas

Percusin de
diente afectado*

Movilidad de
diente afectado

Extensin de caries
y restauraciones,
proximidad a
cmara

Exploracin
cuidadosa de la
cavidad

Las pruebas de vitalidad trmica o elctrica


sin valor en denticin primaria

EXAMEN RADIOGRFICO
Solicitar Rx de piezas
contralaterales

Grado de reabsorcin
radicular

Grado de evolucin del


grmen

Presencia o agenesia de
grmen

DIAGNSTICO PULPAR
PULPITIS REVERSIBLE

Caries
Restauracin desadaptada
Fractura del esmalte
Restauraciones con dentina expuesta
Iatrognia

Sntomas
Dolor provocado de corta duracin
Mayor respuesta al fro
El dolor cesa al retirar el estmulo

Hallazgos radiogrficos
Zona radiolcida cerca de cmara pulpar
Tejido seo normal

Nmero y forma de
conductos

Anatoma cmara
pulpar

Integridad del piso


cameral

ESTADOS DE INFLAMACIN PULPAR

Zonas seas radiolcidas


interradiculares y/o
periapicales y relacin
con grmenes

Zonas de reabsorcin
interna

Existencia de
tratamiento pulpar
previo

REVERSIBLE

IRREVERSIBLE

1.

Ausencia de dolor espontneo o


persistente.

1.

Dolor espontneo, intenso,


continuo, pulstil

2.

Ausencia de sensibilidad a la
percusin y a la palpacin

2.

Dolor nocturno, no cede con


analgsicos

3.

Ausencia de movilidad patolgica

3.

4.

Ausencia de signos radiogrficos


patolgicos

Hipersensibilidad a percusin o
palpacin

4.

Movilidad aumentada

5.

Aspecto de la pulpa de color rojo y


hemorragia controlable

5.

Pulpa con hemorragia profusa, color


rojo vinoso

DIAGNOSTICO PULPAR
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMTICA
Caries
Restauracin profunda
Trauma

Sntomas

Dolor espontneo, prolongado, continuo y difuso


Mayor respuesta al calor
Alivio con el fro
Dolor irradiado
Dolor aumenta de cubito dorsal

Hallazgos radiogrficos
Zona radiolcida coronal cerca de cmara pulpar
Tejido seo normal

PULPITIS REVERSIBLE ASINTOMTICA


Caries profunda
Hiperplasia pulpar (nios y adolescentes)
Cambio de color

Sntomas
Asintomtica

Hallazgos radiogrficos

NECROSIS PULPAR

Antecedentes de trauma
Caries
Cambio de color
Olor ftido

Sntomas
Asintomtico

Hallazgos radiogrficos
Tejido seo y dental pueden estar normales

Tejido seo y dental pueden estar


normales

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PLIPO PULPAR
Inflamacin crnica con tejido de granulacin
Respuesta a una irritacin prolongada
Membrana superficial con consistencia epitelial
resistente, aunque puede ulcerarse y extenderse
ampliamente fuera de la cavidad dentaria
Sintomas:
Asintomtica
Sangra al comer
En pulpas jvenes

TERAPIAS PULPARES

TERAPIAS PULPARES EN DIENTES TEMPORALES


CONSIDERACIONES EN TERAPIAS PULPARES
Dientes
vitales
Estado de
Salud General

Conocimiento
y habilidad
del operador

Estado de
Salud Bucal

Capacidad del
nio para
cooperar

Inters,
colaboracin
y recursos de
padres

Tratamiento
Pulpar Indirecto

Dientes no
vitales
Pulpectoma

Recubrimiento
Pulpar Directo

Pulpotoma

TERAPIAS VITALES EN DIENTES TEMPORALES


Objetivos:
Tratar las patologas pulpares reversibles.
Mantener la vitalidad y funcin de la pulpa.
Preservar el diente hasta su natural exfoliacin

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

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Detener el
proceso de
caries

Procedimiento en el cual la caries ms cercana a la pulpa es dejada en el lugar y cubierta con un


material biocompatible. Posteriormente el diente es restaurado para prevenir la microfiltracin.

Indicada en:
Caries profundas cercanas a pulpa sin signos ni sintomas de

Bloquear el
paso de
bacterias

pulpitis irreversible.

Estimular la
formacin de
dentina
reaccionaria

PROPSITO

Objetivo principal:
Evitar la exposicin pulpar y la necesidad de medidas ms
invasivas, estimulando la pulpa para generar dentina bajo la

Endurecer la
dentina
cariada
remanente.

lesin cariosa

RECUBRIMIENTO INDIRECTO EN 2 FASES: STEPWISE

LESIN DE CARIES

2 capas:
Capa Superficial
Dentina cariada infectada , desnaturalizada,
sustrato pobre para adhesin .

Debe ser removida!!

Capa subsuperficial
Parcialmente desmineralizada, dentina cariada
afectada, contiene fibras colgenas sin
desnaturalizar , capaz de remineralizar.

Debe ser preservada

1ERA FASE

2DA FASE

1.

Radiografa previa

1.

2.

Anestesia local y aislacin

Nueva Radiografa (formacin de


dentina)

3.

Establecer contorno de la cavidad con alta


velocidad.

2.

Anestesia, aislacin

4.

Quitar la mayora de dentina infectada

3.

Remocin de dentina deshidratada

5.

Obturar con IRM (Zoe mejorado) o vidrio


ionomero

4.

Obturacin definitiva

6.

Dejar esta cavidad sellada durante 6 a 8


semanas.

No excavar cerca de la pulpa en la

Seleccionar un material en base al

1era sesin

tiempo del tratamiento.

La excavacin final es frecuentemente


menos invasiva (cambios dentina).

RECUBRIMIENTO INDIRECTO: 1 FASE


Anestesia y aislamiento absoluto
Remocin de tejido cariado:
Limite amelodentinario
Paredes laterales de la cavidad

Cubrir dentina afectada del piso pulpar con hidroxido de calcio o VI


Sellar la cavidad con retauracin libre de microfiltracin o Corona preformada.

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REVISIN COCHRANE
CONCLUSIONES
En relacin a la Remocin parcial de caries:
La remocin parcial de caries en dientes temporales y permanentes que
estn asintomticos, reduce el riesgo de exposicin pulpar.
No se encontraron pulpas sintomticas
La remocin parcial de caries es preferible en lesiones de caries profundas
para reducir el riesgo de exposicin pulpar.

El uso de VI como control de caries para lesiones cavitadas


profundas sirve para diagnstico del estado pulpar con o sin historia
de dolor y as alcanzar un alto xito para la terapia pulpar vital
El R.I ha mostrado tener bajo costo, alto xito a largo plazo , mejor
patrn de exfoliacin y mejor xito en el tratamiento de las pulpitis
reversible que las pulpotomas.

Hay insuficiente evidencia que muestre si es necesario reentrar para nueva


excavacin de caries en la tcnica stepwise. Los estudios que no reentran no
presentan consecuencias adversas.
Ricketts DNJ,Kidd EAM;Innes N, Clarkson J, Complete or ultraconservative removal of decayed tissue in unfilled teeth. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD003808

DEFINICIN
Procedimiento en el cual la pulpa expuesta , es cubierta con un medicamento o
material biocompatible, cuyo objetivo es protegerla de injurias adicionales permitiendo
as su reparacin, mediante la formacin de un puente dentinario

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

HIDRXIDO DE CALCIO

Pulpa expuesta
Diente asintomtico
Exposicin mecnica o traumtica
mnima (<2 mm)
Libre de contaminantes orales
(aislamiento absoluto)
Dientes permanentes y
temporales jvenes

Hidroxido de Calcio sobre


la exposicin pulpar

xito clnico:
1.
2.
3.
4.

Obturar
Control radiogrfico

1.

pH alcalino: 12,2-12,8

2.

Bactericida para los Gram(-)

3.

Bacteriosttico para los Gram(+)

4.

Inductor de tejido calcificado

5.

Disminuyen permeabilidad capilar

6.

Degrada las Endotoxinas, ya que rompe los enlaces ster.

Mantenimiento de la vitalidad de pulpa


Falta de sensibilidad o dolor
Mnima respuesta inflamatoria de pulpa
Ausencia de signos radiolgicos de cambios

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HIDRXIDO DE CALCIO

EFECTO DE CA(OH)2 EN TEJIDO PULPAR

Mecanismo de accin

Disociacin de iones calcio e


hidroxilos aumentan el pH
ambiental, generando:
Efecto antibacteriano
Induccin de tejidos mineralizados.

CONTRAINDICACIONES

1.

Tiene la capacidad de inducir la formacin de puentes dentinarios

2.

Al contacto con el tejido pulpar produce necrosis por coagulacin debido a su


efecto custico (alto pH)

3.

Se diferencian clulas de la pulpa dental en clulas tipo odontoblasto que


depositan matrz

4.

Neutraliza el cido lctico proveniente de los osteoclastos

5.

Activara fosfatasa alcalina rol en formacin de tejidos mineralizados

6.

Se ha visto formacin de puentes dentinarios entre 50-87% de casos de


recubrimientos directos efectuados con formulaciones de CaOH

Bajo porcentaje de xito en dientes temporales

Exposiciones mayores
a 2 mm.

Evidencia radiogrfica
de degeneracin en
zonas periradiculares
y en furca.

Incontrolable
hemorragia al
momento de la
exposicin.

Exposiciones
pequeas, sin
aislamiento absoluto

Ligamento
periodontal
ensanchado.

Exudado purulento o
seroso al momento
de la exposicin.

Dolor espontneo y
nocturno

Excesiva movilidad
dentaria.

En alto porcentaje falla :


- Abscesos
- Reabsorcin interna
Mayores posibilidades de xito en DT muy jvenes

Para algunos investigadores el recubrimiento directo esta


contraindicado en dientes primarios

DEFINICIN
Amputacin de la pulpa
dental coronal, preservando
la vitalidad y funcin de la
pulpa radicular.

PULPOTOMA

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INDICACIONES

TRATAMIENTO CONTROVERSIAL

- Caries dentinaria profunda**


-Exposicin pulpar accidental (por eliminacin
de caries o trauma)
-Necesidad de anclaje (caries extensas)

*En pulpas vitales*


(clnica y radiogrficamente)

- Fracturas coronarias extensas

Imposible
determinar
clnicamente el
estado histolgico
de la pulpa

Criterio subjetivo

Los efectos
indeseables del
medicamento de
eleccin

55-98% de xito
clinico

FORMOCRESOL AL 4%
PULPOTOMA EN DT
Desvitalizacin

Formocresol FC
Electrocauterizacin
Laser

Ampliamente utilizado en pulpotoma de dientes temporales.


Frmula diluida:
Formaldehdo 3,8% ( Buckley 19%)
Cresol 7%
Glicerin 63%

Preservacin

Sulfato Frrico SF
Oxido de Zinc eugenol
Glutaraldehido

Agua c.s.p

100 ml

Produce un rea de necrosis en la pulpa adyacente a la zona de la


extirpacin.
Fijacin a protenas evitando autolisis

Remineralizacin

Hidrxido de calcio
Protenas morfogenticas
MTA

EFECTOS ADVERSOS DEL FORMALDEHIDO


Drmicos
Ardor, sensacin de prurito, quemaduras, dermatitis, endurecimiento de uas, alergias, etc.
Neurolgicos
Fatiga, somnolencia, vrtigo, mareos, cefalea, depresin, irritabilidad, dificultad para
recordar, alteraciones del equilibrio y locomotoras, trastornos del sueo, cambios de
carcter, prdida de la concentracin
Respiratorios

xito clnico de la
pulpotoma con Formocresol: 97%

Anlisis histolgicos: N de
xito disminuye (desde
inflamacin leve hasta
necrosis pulpar)

FORMOCRESOL
Revisin sistemtica USA 2008:
Humanos se exponen al formaldehido a diario (aire, agua, comida)
Humanos producen formaldehido durante el metabolismo celular
El organismo est equipado fisiolgicamente para eliminar el formaldehdo por medio de
diversas vas de conversin.

Por lo tanto, es poco probable que la mnima dosis de formaldehdo incorporada en el


cuerpo por una pulpotoma interfiera con su eliminacin.

Irritacin de la mucosa nasal, obstruccin de fosas nasales, alergias, rinitis, sinusitis, ardor
de garganta, tos, dolor de trax, asma, disnea, bronquitis.

Hasta que no se identifique claramente que las alternativas son superiores en biologa y
reparacin al FC, no hay razn cientfica o toxicolgica para abandonar el uso de FC en
odontopediatra

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SULFATO FRRICO

HIDRXIDO DE CALCIO

Utilizado inicialmente como agente hemosttico


Unin Fe a protenas formacin de un cogulo

Efecto alcalino necrosis superficial autolimitante

Fei 1991 FeSO4 como alternativa al Formocresol en pulpotomas

Efecto antisptico

xito similar al del Formocresol, pero tambin se han demostrado


reacciones adversas:

Induccin de formacin de tejido mineralizado

Respuesta inflamatoria severa

xito

Destruccin pulpar completa

Ausencia de signos y sntomas clnicos

RRI

Lmina dura conservada

Prdida prematura del diente temporal

Formacin de puente de dentina

Estudios en los que se ha evaluado la efectividad del formocresol versus sulfato frrico han mostrado resultados
similares, tanto clnica como radiogrficamente, al ser utilizados como medicamentos en piezas sometidas a
pulpotomas

CONTROVERSIAS USO HIDRXIDO DE CALCIO

Integridad periapical

MTA (MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE)


Material biocompatible

Calcificaciones Distrficas

Insoluble
Antibacteriano
Gran capacidad de sellado

Reabsorcin Radicular Interna

Fragua en presencia de humedad


Estimula la liberacin de citoquinas (fibroblastos) ,
promoviendo tejido duro
Desventaja
Alto costo en comparacin al formocresol
Remocin compleja

ESTUDIOS CLNICOS.

Efectividad de Formocresol y MTA en molares temporales sometidos a pulpotoma.

Tasas de xito similares, aunque el uso de formocresol parece generar ms efectos


adversos radiogrficos que el MTA (reabsorcin interna, alteracin de la furca)

PULPOTOMA CON FC: TCNICA CLNICA

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1. Eliminacin de lesin caries (antes de entrar a cmara pulpar para


evitar contaminacin)

PULPOTOMA CON FC

2. Trepanacin

Es la amputacin de la pulpa cameral vital dejando el tejido pulpar radicular, sobre


el cual se coloca una mota de algodn humedecida con formocresol para
fijar el tejido pulpar radicular remanente.
Radiografa previa

Tcnica anestsica
correcta

Requisitos
Materiales estriles
Campo operatorio
asptico (aislacin
absoluta)

3. EXTIRPACIN DE PULPA CAMERAL

4. LAVADO Y CONTROL DE HEMORRAGIA

Cuchareta de caries:

Motas de algodn estril

Suero fisiolgico

Diagnstico en tratamiento:

Esteril
Filosa

Un solo corte

- Tiempo de sangrado
- Color del sangrado
- Consistencia del tejido pulpar

Pulpectoma

5. FORMOCRESOL 4%, POR 5 MINUTOS

6. OBTURACIN DEFINITIVA

Mota de algodn estril Levemente humedecida con FC


A la entrada de los conductos
Por 5 minutos

Ministerio de Salud de Chile:


-Formocresol al 4% medicacin
tpica por 2 minutos

Cubrir entrada de conductos con cemento oxido de zinc


eugenol y luego con fosfato de zinc o vidrio ionomero

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SULFATO FRRICO: TCNICA CLNICA


Sulfato frrico en vehculo acuoso al 16%

Se aplica sobre los muones pulpares por 15


seg. con un aplicador de jeringa.

Se lava la cmara pulpar (suero)

Se obtura con oxido de Zn eugenol y cemento


reforzado (IRM)

CONTROL Y SEGUIMIENTO
Monitoreo radiogrfico:
Detectar caries recurrente
Fracaso de la restauracin
Radiolucidez en la zona peri e interadicular
Reabsorcin radicular externa o interna
Desviacin del sitio de erupcin del germen permanente
Patologas con o sin sntomas que puedan daar germen permanente

Restauracin definitiva

PULPECTOMA
Modalidad de tratamiento indicada para dientes temporales con pulpitis irreversible,
tejido radicular no vital, con o sin infeccin

Objetivo:
Mantener el diente libre de sntomas hasta la prdida natural
durante el periodo de transicin a la DP, evitando la
exodoncia

Tratamiento incluye:
Remocin del tejido pulpar inflamado

PULPECTOMA

DIAGNSTICO

Limpieza de los conductos


Relleno u obturacin de los conductos con pasta
reabsorbibles.

DIFICULTADES

Historia Clnica
Morfologa y anatoma de los conductos

Examen Clnico

Acceso a los conductos

Examen Radiogrfico

Dificultad de visualizar conductos en rx

Grado de reabsorcin radicular: compatible con la


ejecucin de endodoncia (no ms de 1/3 de reabsorcin
radicular)
Anlisis de la zona interradicular y periapical (evaluar la
relacin con germen)
Existencia del sucesor permanente
Grado de evolucin del permanente

Reabsorcin radicular fisiolgica inherente


Proximidad del germen permanente sucesor

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Radiografa previa

Tcnica anestsica
correcta

Requisitos
Materiales estriles
Campo operatorio
asptico (aislacin
absoluta)

TCNICA CLNICA: PULPECTOMA

1. Eliminacin del tejido cariado y preparacin de la cavidad oclusal


amplia y profunda
2. Trepanacin dentaria, eliminacin del techo cameral

4. UBICACIN DE CONDUCTOS Y REMOCIN DE LA


PULPA RADICULAR

3. Remocin de pulpa cameral y control de la hemorragia

MOLARES SUPERIORES

MOLARES INFERIORES

Primer molar:
100%: 3 conductos

Segundo molar:
87%: 3 conductos

Primer molar:
75%: 4 conductos

Segundo molar:
96%: 4 conductos

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Cuernos pulpares

Acceso en incisivos (P)

5. INSTRUMENTACIN DE CONDUCTOS

5. INSTRUMENTACIN DE CONDUCTOS

Limas acodadas de Hedstrom,


de mango largo(1 6)

Movimientos de arrastre, sin presin

Extractores pulpares (1 6)
D.Anteriores

No rotar los instrumentos


Hasta 1 a 2 mm del pice

Limas tradicionales (1-6).


Dientes Anteriores

No pasar la altura de corona germen

6. IRRIGACIN DE LOS CONDUCTOS

SOLUCIN SALINA

Objetivo:
Eliminacin de restos pulpares, limalla
Lubricacin de instrumentos

Minimiza la irritacin
e inflamacin de los
tejidos

Lubricacin de paredes dentinarias

Elementos de Irrigacin:
Hipoclorito de Sodio 5%
Suero fisiolgico*
Clorhexidina 2%

Solucin compatible
biolgicamente con
poco efecto qumico
Depende solamente
de su accin
mecnica
Susceptible de
contaminarse.

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HIPOCLORITO DE SODIO
Buena
capacidad de
limpieza

Poder
antibacteriano
efectivo

Disolvente de
tejido orgnico

Accin rpida,
desodoriza y
blanquea

Neutralizante
de productos
txicos

7. SECADO DE CONDUCTOS

HIPOCLORITO DE SODIO
Agente irritante,
citotxico

Potencial injuria al
germen permanente
(conductos amplios)

Sabor inaceptable
por paciente.

No remueve el barro
dentinario

8. OBTURACIN DE CONDUCTOS
Pastas de obturacin:

Deben ser secados


minuciosamente

Conos de papel
cortados a la mitad
de su longitud

Oxido de zinc eugenol


Pastas con iodoformo:
Vitapex

Pastas con H de Ca:


Calcicur
Sealapex

Dejar unos instantes


los conos dentro de
los conductos
radiculares

Observar el estado
de los conos

8. OBTURACIN DE CONDUCTOS
Relleno de conducto con pasta reabsorbible oxido zinc eugenol
2 consistencias:
Cremosa (fluida)
Masilla

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9. CONTROL RADIOGRFICO

9. OBTURACIN CORONARIA

TRATAMIENTO DE DIENTE
DESVITALIZADO(NECROPULPECTOMA)

MEDICACIN PARA DESINFECCIN

1 sesin:

Anestesia* , aislacin absoluta


Trepanacin
Lavado abundante con hipoclorito
Instrumentacin cuidadosa de conductos
Lavado y secado final
Medicacin

Es el procedimiento para la desinfeccin del conducto


Se coloca un frmaco en el interior de la cavidad pulpar entre las sesiones
necesarias para la conclusin del tratamiento endodntico

2da sesin:

Aislacin absoluta
Evaluar estado diente( exudado)
Lavado minucioso
Secado prolijo
Obturacin radicular

Si no hay una mejora se puede realizar


una 3 sesin de tratamiento y en la
siguiente se obtura , de lo contrario
habr que decidir la exodoncia.

Objetivos:
Impedir la reproduccin de microorganismos
Mantener la asepsia obtenida en la limpieza del conducto
Evitar la contaminacin va obturacin temporal

MEDICACIN PARA LA DESINFECCIN

TRATAMIENTO DIENTE DESVITALIZADO ASPTICO

Qu medicamento dejar entre una sesin y otra?


PMCF (bactericida, difusible, penetrante, volatil, mal
olor, mal sabor)

Dientes anteriores temporales que hayan


sufrido traumatismo y clnicamente
presentan cambio de color

Mota de algodn estril

Tratamiento:

Qu obturacin provisoria se debe dejar?


IRM
C. Vidrio Ionmero

Observacin, mientras no de sntomas


clnicos o radiogrficos
Controles radiogrficos
Intervenir en casos de :
Dolor
Infeccin o fistula
Lesiones radiogrficas que comprometan
germen permanente

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CONTROL

CONTRAINDICACIONES

XITO CLNICO

XITO RADIOGRFICO

Ausencia de dolor

Estabilidad de estructuras
periradiculares

Salud gingival
Movilidad normal

Salud peri e interradicular


Resolucin de zona radiolucida

Grado de
reabsorcin
incompatible

Piso cameral
inexistente o
perforado

Grado de
evolucin de
germen
permanente

Calcificacin
de cmaras o
conductos

Reabsorcin
radicular
interna

Estado
periodontal u
seo muy
comprometido

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