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Preservar la
vitalidad pulpar
cuando sea
posible.
TERAPIA PULPAR
Recuperar la
salud pulpar de
los dientes
primarios.
Mantener la
integridad de los
dientes primarios
hasta su etapa de
exfoliacin.
Conservar la
integridad y la
salud de los
tejidos bucales.
Conservar la
integridad de los
arcos dentarios.
ZONA INTERRADICULAR
Presenta gran cantidad de porosidades, permite el paso de :
3. DIFERENCIAS
ANATMICAS
Bacterias
Toxinas
Procesos infecciosos
Tamao
Anatoma
Tejidos :E-D-P
Zona interradicular*
Anatoma Radicular
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COMPLEJO PULPODENTINARIO
El tejido pulpar y el dentinario conforman estructural,
funcional y embriolgicamente una verdadera unidad.
La pulpa es un tejido conectivo de caractersticas
especiales cavidad inextensible delimitada por la
dentina
DENTINA
Tejido conectivo avascular
PULPA
Componente orgnico:
90% Colgeno tipo 1
Clulas
10% Protenas :
Proteoglicanos
Fosforiladas
Metaloproteinasas
Factores de crecimiento
Fibroblastos
Odontoblastos
Clulas de Schwann
Clulas endoteliales
Clulas mesenquimticas
indiferenciadas
Clulas defensivas:
Linfocitos
Matriz
extracelular
(MEC)
MEC fibrilar:
Fibras colgenas I,III
Fibras reticulares
MEC amorfa:
cido hialurnico
Condroitn sulfato
Fibronectina
Agua
Irrigacin
terminal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Estructura permeable
Inervacin
Funcin
formativa
Funcin
nutritiva
Funcin
sensitiva
Funcin
defensiva
La vascularizacin
permite nutrir todos los
elementos vitales del
complejo
dentinopulpar.
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INVOLUCIN DE LA PULPA
DEFENSA DEL COMPLEJO PULPODENTINARIO
Disminucin de la
cantidad de
clulas.
Aumento de fibras
colgenas:
numero y grosor
Disminucin de las
fibras nerviosas
(nunca
desaparecen)
Disminucin en
cantidad y calidad
de vasos
sanguneos.
Calcificacin
pulpar (poco
comn)
Depsito de
dentina secundaria
(conductos
accesorios)
Respuesta pulpar
DIFICULTADES EN DIAGNSTICO
No siempre existe
historia de dolor
Examen
clnico
Dolor
Si
Espontneo
Estado pulpar
irreversible
Extraoral
No
DIAGNOSTICO PULPAR
Historia
clnica
La ausencia de dolor no
significa salud pulpar
Examen
radiogrfico
Aumentos
de volumen
extraoral
Intraoral
Limitacin
funcional
Examen
clnico
extraoral
Compromiso
ganglionar
Provocado
Estado pulpar
reversible
Cambio de
coloracin
de piel
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Palpacin de
diente y tejidos
peridentarios
Enrojecimiento de
vestbulo
Inflamacin de enca
Dientes con caries
Restauraciones
defectuosas
Abscesos, fistulas
Percusin de
diente afectado*
Movilidad de
diente afectado
Extensin de caries
y restauraciones,
proximidad a
cmara
Exploracin
cuidadosa de la
cavidad
EXAMEN RADIOGRFICO
Solicitar Rx de piezas
contralaterales
Grado de reabsorcin
radicular
Presencia o agenesia de
grmen
DIAGNSTICO PULPAR
PULPITIS REVERSIBLE
Caries
Restauracin desadaptada
Fractura del esmalte
Restauraciones con dentina expuesta
Iatrognia
Sntomas
Dolor provocado de corta duracin
Mayor respuesta al fro
El dolor cesa al retirar el estmulo
Hallazgos radiogrficos
Zona radiolcida cerca de cmara pulpar
Tejido seo normal
Nmero y forma de
conductos
Anatoma cmara
pulpar
Zonas de reabsorcin
interna
Existencia de
tratamiento pulpar
previo
REVERSIBLE
IRREVERSIBLE
1.
1.
2.
Ausencia de sensibilidad a la
percusin y a la palpacin
2.
3.
3.
4.
Hipersensibilidad a percusin o
palpacin
4.
Movilidad aumentada
5.
5.
DIAGNOSTICO PULPAR
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMTICA
Caries
Restauracin profunda
Trauma
Sntomas
Hallazgos radiogrficos
Zona radiolcida coronal cerca de cmara pulpar
Tejido seo normal
Sntomas
Asintomtica
Hallazgos radiogrficos
NECROSIS PULPAR
Antecedentes de trauma
Caries
Cambio de color
Olor ftido
Sntomas
Asintomtico
Hallazgos radiogrficos
Tejido seo y dental pueden estar normales
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PLIPO PULPAR
Inflamacin crnica con tejido de granulacin
Respuesta a una irritacin prolongada
Membrana superficial con consistencia epitelial
resistente, aunque puede ulcerarse y extenderse
ampliamente fuera de la cavidad dentaria
Sintomas:
Asintomtica
Sangra al comer
En pulpas jvenes
TERAPIAS PULPARES
Conocimiento
y habilidad
del operador
Estado de
Salud Bucal
Capacidad del
nio para
cooperar
Inters,
colaboracin
y recursos de
padres
Tratamiento
Pulpar Indirecto
Dientes no
vitales
Pulpectoma
Recubrimiento
Pulpar Directo
Pulpotoma
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Detener el
proceso de
caries
Indicada en:
Caries profundas cercanas a pulpa sin signos ni sintomas de
Bloquear el
paso de
bacterias
pulpitis irreversible.
Estimular la
formacin de
dentina
reaccionaria
PROPSITO
Objetivo principal:
Evitar la exposicin pulpar y la necesidad de medidas ms
invasivas, estimulando la pulpa para generar dentina bajo la
Endurecer la
dentina
cariada
remanente.
lesin cariosa
LESIN DE CARIES
2 capas:
Capa Superficial
Dentina cariada infectada , desnaturalizada,
sustrato pobre para adhesin .
Capa subsuperficial
Parcialmente desmineralizada, dentina cariada
afectada, contiene fibras colgenas sin
desnaturalizar , capaz de remineralizar.
1ERA FASE
2DA FASE
1.
Radiografa previa
1.
2.
3.
2.
Anestesia, aislacin
4.
3.
5.
4.
Obturacin definitiva
6.
1era sesin
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REVISIN COCHRANE
CONCLUSIONES
En relacin a la Remocin parcial de caries:
La remocin parcial de caries en dientes temporales y permanentes que
estn asintomticos, reduce el riesgo de exposicin pulpar.
No se encontraron pulpas sintomticas
La remocin parcial de caries es preferible en lesiones de caries profundas
para reducir el riesgo de exposicin pulpar.
DEFINICIN
Procedimiento en el cual la pulpa expuesta , es cubierta con un medicamento o
material biocompatible, cuyo objetivo es protegerla de injurias adicionales permitiendo
as su reparacin, mediante la formacin de un puente dentinario
HIDRXIDO DE CALCIO
Pulpa expuesta
Diente asintomtico
Exposicin mecnica o traumtica
mnima (<2 mm)
Libre de contaminantes orales
(aislamiento absoluto)
Dientes permanentes y
temporales jvenes
xito clnico:
1.
2.
3.
4.
Obturar
Control radiogrfico
1.
pH alcalino: 12,2-12,8
2.
3.
4.
5.
6.
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HIDRXIDO DE CALCIO
Mecanismo de accin
CONTRAINDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Exposiciones mayores
a 2 mm.
Evidencia radiogrfica
de degeneracin en
zonas periradiculares
y en furca.
Incontrolable
hemorragia al
momento de la
exposicin.
Exposiciones
pequeas, sin
aislamiento absoluto
Ligamento
periodontal
ensanchado.
Exudado purulento o
seroso al momento
de la exposicin.
Dolor espontneo y
nocturno
Excesiva movilidad
dentaria.
DEFINICIN
Amputacin de la pulpa
dental coronal, preservando
la vitalidad y funcin de la
pulpa radicular.
PULPOTOMA
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INDICACIONES
TRATAMIENTO CONTROVERSIAL
Imposible
determinar
clnicamente el
estado histolgico
de la pulpa
Criterio subjetivo
Los efectos
indeseables del
medicamento de
eleccin
55-98% de xito
clinico
FORMOCRESOL AL 4%
PULPOTOMA EN DT
Desvitalizacin
Formocresol FC
Electrocauterizacin
Laser
Preservacin
Sulfato Frrico SF
Oxido de Zinc eugenol
Glutaraldehido
Agua c.s.p
100 ml
Remineralizacin
Hidrxido de calcio
Protenas morfogenticas
MTA
xito clnico de la
pulpotoma con Formocresol: 97%
Anlisis histolgicos: N de
xito disminuye (desde
inflamacin leve hasta
necrosis pulpar)
FORMOCRESOL
Revisin sistemtica USA 2008:
Humanos se exponen al formaldehido a diario (aire, agua, comida)
Humanos producen formaldehido durante el metabolismo celular
El organismo est equipado fisiolgicamente para eliminar el formaldehdo por medio de
diversas vas de conversin.
Irritacin de la mucosa nasal, obstruccin de fosas nasales, alergias, rinitis, sinusitis, ardor
de garganta, tos, dolor de trax, asma, disnea, bronquitis.
Hasta que no se identifique claramente que las alternativas son superiores en biologa y
reparacin al FC, no hay razn cientfica o toxicolgica para abandonar el uso de FC en
odontopediatra
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SULFATO FRRICO
HIDRXIDO DE CALCIO
Efecto antisptico
xito
RRI
Estudios en los que se ha evaluado la efectividad del formocresol versus sulfato frrico han mostrado resultados
similares, tanto clnica como radiogrficamente, al ser utilizados como medicamentos en piezas sometidas a
pulpotomas
Integridad periapical
Calcificaciones Distrficas
Insoluble
Antibacteriano
Gran capacidad de sellado
ESTUDIOS CLNICOS.
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PULPOTOMA CON FC
2. Trepanacin
Tcnica anestsica
correcta
Requisitos
Materiales estriles
Campo operatorio
asptico (aislacin
absoluta)
Cuchareta de caries:
Suero fisiolgico
Diagnstico en tratamiento:
Esteril
Filosa
Un solo corte
- Tiempo de sangrado
- Color del sangrado
- Consistencia del tejido pulpar
Pulpectoma
6. OBTURACIN DEFINITIVA
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CONTROL Y SEGUIMIENTO
Monitoreo radiogrfico:
Detectar caries recurrente
Fracaso de la restauracin
Radiolucidez en la zona peri e interadicular
Reabsorcin radicular externa o interna
Desviacin del sitio de erupcin del germen permanente
Patologas con o sin sntomas que puedan daar germen permanente
Restauracin definitiva
PULPECTOMA
Modalidad de tratamiento indicada para dientes temporales con pulpitis irreversible,
tejido radicular no vital, con o sin infeccin
Objetivo:
Mantener el diente libre de sntomas hasta la prdida natural
durante el periodo de transicin a la DP, evitando la
exodoncia
Tratamiento incluye:
Remocin del tejido pulpar inflamado
PULPECTOMA
DIAGNSTICO
DIFICULTADES
Historia Clnica
Morfologa y anatoma de los conductos
Examen Clnico
Examen Radiogrfico
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Radiografa previa
Tcnica anestsica
correcta
Requisitos
Materiales estriles
Campo operatorio
asptico (aislacin
absoluta)
MOLARES SUPERIORES
MOLARES INFERIORES
Primer molar:
100%: 3 conductos
Segundo molar:
87%: 3 conductos
Primer molar:
75%: 4 conductos
Segundo molar:
96%: 4 conductos
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Cuernos pulpares
5. INSTRUMENTACIN DE CONDUCTOS
5. INSTRUMENTACIN DE CONDUCTOS
Extractores pulpares (1 6)
D.Anteriores
SOLUCIN SALINA
Objetivo:
Eliminacin de restos pulpares, limalla
Lubricacin de instrumentos
Minimiza la irritacin
e inflamacin de los
tejidos
Elementos de Irrigacin:
Hipoclorito de Sodio 5%
Suero fisiolgico*
Clorhexidina 2%
Solucin compatible
biolgicamente con
poco efecto qumico
Depende solamente
de su accin
mecnica
Susceptible de
contaminarse.
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HIPOCLORITO DE SODIO
Buena
capacidad de
limpieza
Poder
antibacteriano
efectivo
Disolvente de
tejido orgnico
Accin rpida,
desodoriza y
blanquea
Neutralizante
de productos
txicos
7. SECADO DE CONDUCTOS
HIPOCLORITO DE SODIO
Agente irritante,
citotxico
Potencial injuria al
germen permanente
(conductos amplios)
Sabor inaceptable
por paciente.
No remueve el barro
dentinario
8. OBTURACIN DE CONDUCTOS
Pastas de obturacin:
Conos de papel
cortados a la mitad
de su longitud
Observar el estado
de los conos
8. OBTURACIN DE CONDUCTOS
Relleno de conducto con pasta reabsorbible oxido zinc eugenol
2 consistencias:
Cremosa (fluida)
Masilla
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9. CONTROL RADIOGRFICO
9. OBTURACIN CORONARIA
TRATAMIENTO DE DIENTE
DESVITALIZADO(NECROPULPECTOMA)
1 sesin:
2da sesin:
Aislacin absoluta
Evaluar estado diente( exudado)
Lavado minucioso
Secado prolijo
Obturacin radicular
Objetivos:
Impedir la reproduccin de microorganismos
Mantener la asepsia obtenida en la limpieza del conducto
Evitar la contaminacin va obturacin temporal
Tratamiento:
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CONTROL
CONTRAINDICACIONES
XITO CLNICO
XITO RADIOGRFICO
Ausencia de dolor
Estabilidad de estructuras
periradiculares
Salud gingival
Movilidad normal
Grado de
reabsorcin
incompatible
Piso cameral
inexistente o
perforado
Grado de
evolucin de
germen
permanente
Calcificacin
de cmaras o
conductos
Reabsorcin
radicular
interna
Estado
periodontal u
seo muy
comprometido
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