ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
sin metal restauraciones unitarias sobre implantes. Parte II: coronas
pilares híbridos y selección de materiales
Daniel Edelho ff, Prof. Dr. med dent / Josef Schweiger, CDT, MSc / Otto Prandtner, MDT / Michael
Stimmelmayr, Prof. Dr. med dent / Jan-Frederik Guth, PD Dr. med dent
En muchas áreas de la odontología restauradora, materiales libres de
metal o ff er una alternativa a las restauraciones de base metálica al
tiempo que garantiza un alto nivel de biocompatibilidad y estética. La
rápida evolución de la tecnología CAD / CAM ha significativamente
ampliado la gama de materiales disponibles, que proporciona acceso a
clases de materiales y sus combinaciones antes no disponibles dentro de
fabricación convencional, tales como la cerámica de óxido de zirconio y
cerámica híbrida. Además, los métodos digitales o ff er previamente
opciones no disponibles en el diagnóstico, la planificación de una mayor
fiabilidad, una mejor calidad de material a través de la estandarización
del proceso de fabricación, y reproducibilidad - bene fi cios significativos
que se pueden utilizar a la ventaja, sobre todo en la implantología oral.
El desarrollo del diseño / fabricación asistida por ordenador asistido por ordenador
tecnología (CAD / CAM) y la introducción de los flujos de trabajo digitales han dado lugar a
numerosas nuevas opciones en las últimas décadas: en la planificación de implantes en tres
dimensiones, en la fabricación de pilares de implantes, y también en términos de la gama
disponible de materiales de superestructura. 1-5 La atención se centra principalmente en
materiales tales como el titanio, cerámica de óxido de circonio, o de litio (di) cerámica de
silicato, y cada vez más también en materiales basados ​en polímeros. 6-9 Hay, por tanto,
muchas nuevas formas para fabricar pilares de implantes personalizados y restablecerlos
utilizando un solo diente diseños de restauración sin metal como se describe en la primera
parte de este artículo. 5,8,10-13
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la selección de materiales, de los conocimientos y habilidades del odontólogo y el
técnico dental, y en un concepto de oclusión adecuada. La alta tasa de innovación -
tanto en relación con los propios materiales y la tecnología CAD / CAM - por lo tanto,
requiere un nivel adecuado de conocimientos previos para aplicar con sensatez y con
éxito la amplia gama de posibilidades. Se está volviendo cada vez más desconcertante
para los usuarios de encontrar su camino alrededor de las muchas nuevas técnicas y
materiales di ff Erent. Este artículo de revisión ofrece una panorámica actualizada de
las posibilidades y limitaciones de las restauraciones de dientes individuales sobre
implantes libres de metal. Esta segunda parte discute coronas pilares híbridos y
selección de materiales. conceptos de tratamiento resultantes son presentados y
evaluados en base a ejemplos clínicos. ( Quintessence Int 2019; 50: 260-269; doi:
10.3290 / j.qi.a42099. Originalmente publicada en alemán en Implantologie 2018; 26
(4): 353-370)
Además del enfoque clásico utilizando un pilar y una corona cementada,
hay un enfoque alternativo usando coronas pilares híbridos directamente
atornilladas para ciones tor res único diente, que se describen en esta
segunda parte.
coronas pilares híbridos
La introducción de espacios en blanco de disilicato de litio prefabricados con una geometría
de conexión industrialmente prefabricado para bases adhesivas de titanio ha revolucionado
la fabricación de coronas individuales soportadas por implantes libres de metal para casi
todos los sistemas de implantes (Fig 1). 11,14,15 Por esta - exclusivamente atornillada -
concepto, el
 Edelho ff et al

1 2

Figura 1 blanco CAD / CAM hecha de disilicato de litio (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent) en la condición pre-cristalizado para de fi nitivo implanto soportada restauraciones de dientes
individuales (híbrido corona de tope, pilares cerámicos cuarta generación) con geometría de conexión para una base de titanio Cerec (Dentsply Sirona).

Figura 2 blanco CAD / CAM basado en PMMA (Telio CAD, Ivoclar Vivadent) con geometría de conexión para una base de titanio Cerec (Dentsply Sirona) para la fabricación de restauraciones de
dientes individuales provisionales a largo plazo sobre implantes.

pilar del implante libre de metal y la corona del implante se combinan en una contactos. Para este propósito, las coronas pilares híbridos en la base de titanio pueden

sola unidad, lo que simplifica el proceso de fabricación y reduciéndola a dos ser probados, ya sea con un material de silicona de baja viscosidad blanco (como

pasos. En el primer paso, el disilicato de litio en blanco se muele en la forma Ajustar Comprobador de avanzada, GC, o cuerpo de luz virtual, Ivoclar Vivadent) o con

apropiada y recibe su fuerza final y sombra en un ciclo anillo fi cristalización. En un adhesivo blanco exento de eugenol provisional agente de cementación (tales como

la segunda etapa, el resultado está unido a la base de titanio. temperatura Bond NE, Kerr Dental). Este procedimiento, además, permite que la parte

de tope de la corona de cerámica para ser devuelto al horno para un nuevo anillo fi de

Anteriormente, la producción digital de una restauración libre de metal sobre maquillaje y glaseado o para corregir la sombra y la forma en otro ciclo anillo fi. Esto

un implante de diente único sólo había sido posible mediante el uso de un pilar de sería imposible después de la unión, ya que las temperaturas del horno destruirían la

zirconia con una conexión fi específica al implante o a la base adhesiva de titanio unión adhesiva. De la unión definitivo se puede realizar en el reparto. La superficie de

(CAD monolítico / CAM zirconia pilar o CAD / CAM pilar híbrido plus corona contacto de la corona de tope híbrido es primero grabado al agua fuerte (por disilicato

aparte). piezas en bruto prefabricadas con una conexión integrada a la base de de litio: 20 segundos con hidro fl ácido uoric <5%, tal como IPS Ceramic Etching Gel,

titanio se pueden utilizar para el polimetacrilato de metilo provisional (PMMA) a
base de (Telio CAD, Ivoclar Vivadent, o Temp de Vita CAD, Vita Zahnfabrik) y de fi
nitivo restauraciones inmediatas para implantes (tales como IPS e.max CAD,
Ivoclar Vivadent, o Enamic, Vita Zahnfabrik) utilizando un escáner intraoral libre de
polvo durante en la cita de entrega o en la reentrada (Munich Implant Concept,
MIC) (figuras 1 y 2). 4,5,16
Ivoclar Vivadent) y, a continuación silanizada (por ejemplo, por la exposición al
contenido de silano reflexivo e ff en Monobond Plus, Ivoclar Vivadent, durante 60
segundos). Con la base de titanio Variobase (Institut Straumann), la superficie de titanio
no necesita ser aire-partícula desgastado gracias a las retenciones pronunciadas
presentes, de acuerdo con un comunicado por el fabricante. Después de desengrasado
cuidadosos, una imprimación de adherencia se puede aplicar a la superficie de titanio

(por ejemplo, por la exposición a la ff reflexivo sulfuro de contenido e metacrilato en

Monobond Plus). Durante fi unión nal con un adhesivo de resina de curado

En principio, una corona de tope híbrido también puede ser producido en una químicamente especialmente optimizado para esta indicación (Multilink Abutment

obra convencional flujo. bases de titanio prefabricadas de diferentes fabricantes Hybrid, Ivoclar Vivadent), se recomienda para obturar el tornillo acceso sostiene de las

están disponibles para este propósito, cuya altura se puede reducir si se siguen las bases de titanio con gránulos de plástico (por ejemplo, Pele Tim, Voco) para protegerlos

directrices especí fi cos (Fig 3). La corona de tope puede ser modelado en cera y se desde el adhesivo (Fig 3).

transfiere a disilicato de litio mediante la técnica de prensado. Es conveniente tratar

en las coronas pilares híbridos antes de la unión con el fin de corregir la sombra si es

necesario o para ajustar proximal y oclusal

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3a 3b

Fig 3a produce convencionalmente de dos piezas coronas pilares híbrido. bases de titanio prefabricados (Variobase, Institut Straumann) con coronas pilares de cerámica de disilicato de
litio correspondiente (IPS e.max Press multi, Ivoclar Vivadent) convencionalmente fabricado utilizando un modelo de cera y la técnica de prensado.

Fig 3b Después de la prueba en boca clínica y cualquier ajuste a la forma y sombra, el pilar corona de disilicato de litio (IPS e.max Press multi, Ivoclar Vivadent) está grabado
durante 20 segundos con <ácido fluorhıdrico 5% y conectado a la base de titanio prefabricado (Variobase , Institut Straumann) en el laboratorio (corona de tope híbrido, cuarta
generación).

la unión entre la base adhesiva de titanio y la corona de tope. 17 Después de la inserción tornillo del pilar. 11 Además, en estudios in vitro han demostrado que la fuerza inferior de

con una llave de torsión, los orificios de acceso a los tornillos están protegidos con un fl disilicato de litio coronas pilares híbrido monolíticos en comparación con coronas de

uoroethylene cinta Polytetra (PTFE) y adhesivamente sellados contra la cavidad oral con zirconia monolíticos era en realidad un beneficio en que protegía el implante de soporte

una resina compuesta LLED altamente fi (Fig 4). In-vitro investigaciones de la carga a la de sobrecarga. 15,18 En un estudio in vitro en, tornillo orificios de acceso - indispensables

rotura de las coronas de disilicato de litio tope híbridos mostraron que el factor de con este diseño - resultaron en reducción de la fuerza de las restauraciones en

resistencia de limitación de no era el material cerámico, pero el comparación con coronas de cerámica sin acceso tornillo. 8

3c Fig Preparación del modelo maestro para la unión de las

coronas de cerámica sin metal grabadas (IPS e.max Press multi,
Ivoclar Vivadent) con las bases nium tita- prefabricado
cuidadosamente desengrasada (Variobase, Institut Straumann).
Los agujeros de acceso de tornillo en las bases de titanio están
protegidos de penetrar adhesivo mediante el cierre de ellos con
gránulos de plástico.

Fig 3d Situación después Menting ce- adhesivo sobre el

modelo maestro. Las superficies condicionados y
3c 3d cuidadosamente limpiados habían sido humedecida con un
cebador (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent) y unido con un
adhesivo especial, extremadamente opaca (Multilink
Abutment Hybrid, Ivoclar Vivadent). El Cess ex ahora puede
ser eliminado cuidadosamente de la zona de transición entre
la corona de tope y la base de titanio (unión adhesiva).

3e Fig Situación clínica después de los dos implantes se

han curado (Bone Level, 3,3 mm de diámetro; Institut
Straumann) en un paciente con múltiples dientes ausencia
congénita.

Fig 3f Situación después de la inserción de las coronas

pilares híbridos (cuarta generación). (procedimientos de
laboratorio: Evelyn Neubauer, MDT, Landshut, Alemania).
3e 3f

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 Edelho ff et al

4a

Fig 4a Situación clínica después de la inserción del implante

(nivel de los tejidos, 4,1 mm de diámetro; Institut Straumann)
en el sitio de la mandibular derecho primer molar (posición 46)
como parte de una rehabilitación integral que incluye un
cambio en la dimensión vertical de la oclusión (VDO).

4b Fig Monolíticos coronas de disilicato de litio (iPS e.max

Press, HT sombra; Ivoclar Vivadent) en el canino inferior
derecha, primer y segundo premolar (dientes 43, 44, 45), y
segundo molar (diente 47) y un híbrido abut-
4b 4c

ción de la corona para reemplazar el mandibular derecho primer molar (diente 46) (IPS e.max Press, sombra Multi; Ivoclar Vivadent) (. cuarta generación)

4c Fig Situación después de la conexión adhesiva de coronas en el canino derecho mandibular, primero y segundo premolar (dientes 43, 44, 45), y segundo molar (diente 47). El acceso al tornillo
sostiene de la corona implantosoportada tope híbrido 46 (mandibular derecho primer molar) fue cerrada de forma adhesiva con cinta PTFE y resina compuesta después de apretar con una llave
dinamométrica. Todas las superficies oclusales tienen la misma composición química y exhiben comportamiento de desgaste comparable.

ventajas de selección y materiales combinaciones de materiales para

superestructuras libres de metal
■ proceso de fabricación simplificada en comparación con pilares híbridos,

además de corona separado, como el pilar de cerámica y la corona se Muchas otras combinaciones de materiales para la superestructura del implante son

combinan en un único componente. concebibles. Especialmente en el caso de rehabilitaciones complejas en ambas arcadas, los

■ Sin conjunta de cementación y sin riesgo de daños por exceso de material autores consideran que es importante garantizar la resistencia al desgaste uniforme de las

adhesivo. superficies oclusales, evitando combinaciones de materiales Erent di ff tales como

monolíticos de cerámica de disilicato de litio y cerámicas de óxido de circonio monolíticos

(figura 5). 15,19 Cuando las cargas masticatorias son altos, los datos disponibles indican que la
desventajas
medida en CAD / CAM de una sola pieza pilares de titanio

■ Se requiere la unión Manual de la corona pilar personalizado a la base

adhesiva de titanio en la alineación correcta. - con un componente cerámico - aparecerá preferible fuera de la zona estética. 20,21 Estos
■ El riesgo de pérdida debido a la unión de retención indebida. luego pueden ser restaurados con coronas libres de metal de cerámica de disilicato de

■ No a largo plazo la evidencia clínica. litio monolíticos o una combinación de un marco zirconia sinterizada con una chapa de

■ Más selección limitada de opciones de ruta-de-inserción, que dependen de disilicato de litio por una cerámica de fusión (técnica de CAD-en; Figs 6a y 6b). 3,15,22 Esta

los contactos proximales en relación con la geometría interna del implante. técnica también se aseguraría de que los antagonistas en una rehabilitación de arcada

completa, por ejemplo de disilicato de litio,

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pilar híbrido corona de tope híbrido

De una sola pieza prefabricada De una sola pieza CAD / CAM
• base de titanio, • base de titanio,
• Alúmina • Zirconia prefabricados prefabricados
• zirconia • La medida en CAD / CAM
• Zirconia o disilicato de • disilicato de litio o de circonio,
de encargo
litio, de encargo

Fig 5 Las cuatro generaciones de pilares de implantes de cerámica. Entre 1993 y 2013, varios conceptos (generaciones) para la fabricación de pilar del implante de cerámica se introdujeron: el de
una sola pieza (monolítico) de tope prefabricado (primera generación), el CAD / CAM de una sola pieza (monolítico) de tope (segunda generación), la de dos piezas de tope híbrido más una corona
separada (tercera generación), y fi nalmente, introducida en 2013, la de dos piezas de la corona de tope híbrido (cuarta generación).

exhibir un comportamiento de desgaste comparable (Figs 6c a 6e). 19 En un estudio clínico Para el mejor conocimiento de los autores, todavía hay ninguna o sólo insu fi ciente

prospectivo de de tres unidades zirconia fi prótesis dentales jos, se observó una a largo plazo de datos clínicos sobre este tipo de restauración sobre implantes. Sin

significativamente menor incidencia de mayor astillado después de 1 año en fabricaciones embargo, en estudios in vitro han demostrado que la CAD composites / CAM ni siquiera

utilizando la técnica de CAD-en recubrimiento en comparación con fijos prótesis dentales se acercan a la consecución de los valores de resistencia de litio (di) de silicato de

chapada manualmente. 22 Monolíticos coronas de disilicato de litio en una sola pieza de los coronas de vitrocerámica. 7,8 Tampoco parece ser su fi cientemente cierto si esta clase de

pilares de titanio consiguen la fuerza más alta en un estudio in vitro en comparación con material alcanza clínicamente su estabilidad fi ciente a largo plazo desgaste en la región

otras coronas de vidrio-cerámica y basados ​en polímeros; por lo tanto deben ser confiables posterior de soporte de carga (Fig 7). 25

para su uso en restauraciones a largo plazo en la región posterior. 8 Esto ha sido confirmada

por un estudio clínico a largo plazo que se encontró una tasa de supervivencia del 93,8% Por otra parte, un estudio clínico de las coronas hechas de materiales compuestos de

para las coronas de disilicato de litio en los implantes después de 10 años. 23 El límite de CAD / CAM (Lava Ultimate, 3M ESPE) en pilares de óxido de circonio mostraron tasas

resistencia de las coronas de disilicato de litio monolíticos podría ser ventajoso en términos de fracaso primeros dramáticos. 26 Las coronas de cerámica híbridos (Enamic) y coronas

de protección de las subestructuras de implantes. In-vitro estudios no encontraron daños al hechas de PEEK, por el contrario, podrían cumplir con los requisitos para de fi

implante con cargas por debajo de la carga de rotura de la superestructura de disilicato de restauraciones unitarias sobre implantes del color del diente definitivas. 7,8 Una evaluación

litio. 8,15 En coronas de óxido de circonio monolíticos, por el contrario, un daño permanente al concluyente presupondría resultados de estudios clínicos a largo plazo.

implante se observó cuando se llegó a la carga de rotura, lo que podría dar lugar a la

explantación en una situación clínica. 7 A pesar de que los resultados de los estudios in vitro

tienen una aplicabilidad muy limitada a situaciones clínicas, que pueden proporcionar

información importante para la selección del material adecuado.

Discusión

El éxito de una restauración de un solo diente sobre implantes libre de metal

depende de una serie de factores. Además de los factores biológicos, tales como el

suministro de hueso, la posición y la longitud del implante, el estado del tejido

Una alternativa a las restauraciones de cerámica podría ser coronas basados ​en peri-implante suave, la situación oclusal, y la presencia o ausencia de bruxismo, 18,27 aspectos
polímeros. Una gama muy amplia de piezas en bruto de CAD / CAM hechos de cerámica técnicos son los factores de suma importancia en la determinación del éxito clínico a
híbrida industrialmente prefabricados, resinas compuestas, y materiales (PEEK) largo plazo. Estos aspectos técnicos incluyen la elección
polieteretercetona ya está disponible. 7,8,25

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Figs 6a y 6b CAD / CAM de encargo de una 6a 6b

sola pieza de titanio abut- ment para una
restauración implantosoportada en el
mandibular segundo molar derecho (diente 47)
en un paciente que se caracteriza por altas
cargas de masticación. La corona totalmente
cerámica se fabricó usando la técnica de
CAD-en. Tiene una estructura de zirconia CAD
/ CAM trabajo marco al que una corres-
pondiente CAD / CAM de disilicato de litio
chapa (IPS e.max CAD, HT sombra; Ivoclar
Vivadent) se sinterizó usando un material
cerámico de fusión (IPS e.max CAD Crystall ./
Conectar).

6c Fig restauraciones acabado como parte de

un tación rehabilitar integral con un cambio en
la dimensión vertical de la oclusión. Las
coronas sobre implantes de cerámica sin
metal 46 y 47 (mandibular derecha primeros y
segundos molares) se fabricaron usando la
técnica de CAD-On, mientras que las CAD /
CAM coronas-blanqueado en los dientes
naturales fueron fabricados utilizando disilicato
de litio monolítico (tinción técnica; IPS e.max 6c
CAD, Ivoclar Vivadent).

6d 6e

6d Fig Situación clínica después de la eliminación de las restauraciones provisionales.

6e Fig Situación clínica después de la colocación de adhesivo de las coronas 44, 45 y 48 (mandibular primer derecho y segundo premolar y tercera molar) y la cementación convencional (cemento de ionómero de
vidrio, Ketac Cem, 3M Espe) de CAD-en coronas sobre implantes 46 y 47 (mandibular derecho primero y segundo molar). Las superficies de todas las restauraciones, incluyendo aquellos en el maxilar superior,
están hechas de mismo material en el área de la superficie oclusal y por lo tanto presentan un comportamiento de desgaste comparable.

y la combinación de materiales, el método de producción, el espacio disponible, el el foco está en los pilares CAD / CAM personalizados, que se pueden adaptar de

tipo de retención (cementada o atornillada-), y el concepto oclusal. 21,28,29-31 El equipo manera óptima a la situación clínica tanto en términos de inclinación axial y la forma

de tratamiento pueden influir en el éxito del tratamiento, tomando decisiones sub- y supragingival. Su mayor ventaja clínica es que el pilar puede dar forma al

correctas en relación con el diseño y el método de fabricación del pilar del implante contorno de la emergencia. Con restauraciones cementadas en particular, la

y la restauración de fi nitiva. 7,8,15,29 Aquí, pilares prefabricados menudo alcanzan sus eliminación de los cementos clásicos exceso es considerablemente simplificarse, ya

límites. Ellos O ff er soluciones menos satisfactorios que los pilares personalizados que el margen de la corona se puede adaptar al contorno gingival y se coloca en en

en muchos casos. 32 En este punto, un área donde se puede controlar. Con la introducción de

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7a

7b 7c

Fig 7a onlays oclusales y la corona de tope híbrida hecha de un material compuesto de CAD / CAM experimental como parte de una rehabilitación integral con un cambio en la dimensión vertical de
la oclusión.

7b Fig onlays oclusales hechas de una resina de composite CAD / CAM experimental después de la conexión adhesiva y el endurecimiento de la corona de tope híbrido con una llave de torsión en
un implante con una conexión interna (Replace Select, Nobel Biocare).

7c Fig Situación clínica después de 36 meses de servicio clínico. signos de riesgo de desgaste en el material compuesto de CAD / CAM son visibles en las zonas de contacto oclusal.

CAD / CAM, el tiempo requerido y ORT e ff se convirtió en económicamente viable y, el implante y el pilar. La tendencia entre los fabricantes de implantes hacia conexiones

al mismo tiempo, garantizar un tratamiento suave de la mater ial. El ajuste manual de internas ha dado lugar a significativamente menos casos de aflojamiento del tornillo, 34 pero

los pilares prefabricados, por otro lado, conlleva el riesgo de sobrecalentamiento y un al mismo tiempo ha aumentado el riesgo de fractura de una sola pieza de circonio pilares

ff ords ningún control sobre el espesor de pared restante, que son altamente de implantes en determinadas situaciones clínicas. 21,28 En cuanto a las complicaciones
relevantes para la estabilidad de las restauraciones cerámicas en particular. CAD / biológicas, el exceso de cemento en el surco puede ser una causa importante de la
CAM fabricación de pilares personalizados de materiales del color del diente, por inflamación de los tejidos alrededor del implante. Un ensayo clínico de Wilson 36 endoscopia
tanto, se ha convertido en un método establecido. 15,21 dental utilizado para demostrar la asociación entre el exceso de cemento y periimplantitis.

El exceso de cemento en el surco se asoció con peri-implante en la inflamación en el 81%

Una cuestión fundamental es si las restauraciones de dientes individuales libres de metal de los casos. Una vez que el exceso de cemento había sido eliminado, la periimplantitis

deben ser cementados o atornillados. 33 Desde un punto cientí fi ca de vista, las dos formas de sanó completamente en 74% de los casos.

la retención di ff er solamente insignificante fi cativamente en términos de complicaciones

técnicas. 29,30 El riesgo de aflojamiento de los tornillos fue ligeramente mayor que el riesgo de

pérdida de retención de cemento cuando se mira en coronas individuales. 34 Sin embargo, sólo En términos de exceso de extracción, agentes cementantes adhesivas parecen

se incluyeron los estudios clínicos con un período de observación de más de 5 años en la presentar un riesgo mucho mayor que los cementos convencionales. Un estudio in vitro

revisión sistemática relevante, así que la mayoría de sistemas de implantes evaluados en-demostró que coronas individuales conectados a pilares de titanio utilizando un

mostraron una interfaz externa entre adhesivo de resina dio lugar a diez veces más el exceso de material incluso después de

una cuidadosa

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eliminación de coronas cementadas con agentes de cementación clásicos, como coronas ni siquiera se acercan a la consecución de la misma fuerza que de litio (di) coronas

ionómero de vidrio o de óxido de zinc / cementos de fosfato, en las mismas condiciones. 37 de silicato en estudios in vitro en-. 7,8 Como ya se mencionó, no es todavía su fi cientemente

cementos de ionómero de vidrio clásicos son, por tanto, una alternativa interesante para cierto si esta clase de material puede proporcionar estable a largo plazo la resistencia al

el uso con la cerámica de alta resistencia (disilicato de litio y óxido de circonio); que desgaste estable en el arco posterior de soporte de carga. 25 En un estudio clínico de las

proporcionaron su fi retención ciente para coronas sobre implantes en estudios in-vitro. 38,39 coronas hecha de un material compuesto de CAD / CAM (Lava Ultimate) en pilares de óxido

Además, la cantidad de exceso de material puede ser significativamente reducida por de circonio, el 80% de las coronas de composite CAD / CAM mostró una pérdida de
una técnica de adhesivo especial que optimiza la cantidad de adhesivo introducido en el retención después de sólo 1 año; 6% de las coronas se había fracturado. 26 No hay pérdida de
parto. 33 la retención se produjo en el grupo de control con coronas de disilicato de litio sobre pilares

idénticos y utilizando el mismo agente de cementación. 26 Las coronas de cerámica híbridos

restauraciones de dientes individuales libres de metal también pueden ser (Enamic) y coronas hechas de PEEK, por el contrario, podrían cumplir con los requisitos para

atornilladas para eliminar por completo el riesgo de exceso de cemento, mientras que de fi restauraciones unitarias sobre implantes del color del diente definitivas. 7,8 Una vez más,

al mismo tiempo proporciona superestructuras recuperables. La ventaja de sin embargo, insu fi ciente los resultados de estudios clínicos a largo plazo están disponibles

recuperabilidad, sin embargo, es equilibrado por la desventaja de tener que para estas restauraciones de dientes individuales libres de metal sobre implantes.

proporcionar un canal de tornillo oclusal. En algunos casos, la alineación de los eje

del implante se descarta una solución atornillada, por ejemplo si el canal eje del

tornillo se encuentra labial en la región anterior. 40 Si se prefiere una restauración

atornillada, la cuestión surge también en cuanto a si se requiere un marco zirconia

para una restauración de cerámica o de otro diente-sombreada. 15

Conclusión

Sobre la base de los datos disponibles hasta ahora, las siguientes recomendaciones se

Una solución alternativa es la restauración de implantes de un solo diente con pueden hacer.

coronas de disilicato de litio híbridos-pilar, que puede ser fabricado utilizando la existe en la actualidad La mejor evidencia de disilicato de litio y circonio cerámica

técnica de prensado (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent) o CAD / CAM. utilizados como materiales libres de metal para restauraciones de dientes individuales

soportadas por implantes libres de metal. conexiones implante interno parecen estar

Con CAD / CAM, la conexión con la base adhesiva de titanio ya es asociadas con un riesgo de fractura más alta que las conexiones externas en una sola pieza

proporcionada por el fabricante; solamente la geometría externa es procesada por el de pilares cerámicos. Entre otros parámetros críticos, la altura vertical reparadora (RVH) se

sistema CAD / CAM. En estas coronas pilares híbridos, el pilar y la corona se fusionan identificó. 28 Este riesgo puede evitarse mediante el uso de bases de titanio en la forma de un

para formar una estructura coherente (véase las figuras 1, 5, y 7). Este pilar híbrido más una corona separada, o una corona de tope híbrido. 21,28,44 coronas

“racionalización” de la restauración representa un e fi ciente alternativa muy a las monolíticos hechos de litio (di) de silicato o de óxido de circonio marcos con una chapa de

coronas libres de metal convencionales sobre pilares híbridos ya que no hay silicato de litio sinterizado (di) parecen ser adecuados como de fi superestructuras

transición entre el pilar y la restauración. Además de los bene fi cios biológica, definitivas. Estos materiales parecen tener un modo de fallo que protege el implante, ya que

también podría ser una ventaja estética, ya que aunque el pilar queda expuesta su fuerza es menor que la de zirconia. 8,15 En el caso de soluciones que no están atornilladas,

debido a la recesión de los tejidos blandos, no va a presentar con un color di ff Erent. un cemento clásico (por ejemplo, cemento de ionómero de vidrio) se debe preferir para la

Además, la cerámica de disilicato de litio son más fáciles de enlace a la base de conexión definitiva de fi de una corona de cerámica, ya que esto hace que la eliminación del

titanio de zirconia (Fig 3b). Los intentos para llevar a cabo la abrasión de aire de exceso de cemento más fácil. 37 datos clínicos a largo plazo su fi cientes todavía no están

partículas como se requiere para activar las superficies de óxido de circonio, por el disponibles para los materiales basados ​en polímeros para esta indicación. Sin embargo,

otro lado, dará resultados subóptimos debido a la geometría específico de los pilares los resultados clínicos preliminares parecen poner en duda el uso de materiales compuestos

híbridos. Cabe señalar, sin embargo, que sólo unos pocos estudios in vitro de este CAD / CAM para coronas. 26

concepto se han llevado a cabo y que científicamente los datos clínicos fiables están

todavía pendientes. 11,15,41 Además, la reacción a la disilicato de litio del tejido blando en

el espacio aparición peri-implante debe ser investigada y se compara con los

materiales estándar de hoy, de titanio y zirconia. 42,43

Expresiones de gratitud

Tampoco su ciente fi a largo plazo existen datos clínicos para restauraciones de dientes Los autores agradecen a MDT Evelyn Neubauer, Landshut, Alemania, para el apoyo de

individuales polymerbased. CAD / CAM compuesto-resina laboratorio en las figuras 3a a 3f.

QUINTAESENCIA INTERNACIONAL | Volumen 50 • Número 4 • Abril 2019 267

 ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
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ff Daniel Edelho Josef Schweiger Certi fi cado técnico dental, Jefe de Laboratorio Dental,
Departamento de Prótesis dental, Hospital de la Universidad de Munich, LMU Munich,
Munich, Alemania

Otto Prandtner Técnico Dental, Laboratorio Plattform, Munich, Alemania

Michael Stimmelmayr Profesor Asociado, Departamento de Pros- tético Odontología,

Hospital de la Universidad de Munich, LMU Munich, Munich, Alemania

ff Daniel Edelho Director y Presidente del Departamento de Prótesis dental, Hospital Jan-Frederik Güth Profesor Asociado, Departamento de Prótesis dental, Hospital de
de la Universidad de Munich, LMU Munich, Munich, Alemania la Universidad de Munich, LMU Munich, Munich, Alemania

Correspondencia: ff Prof. Dr. Daniel Edelho, Departamento de Prótesis dental, Hospital de la Universidad de Munich, LMU Munich, Goethestrasse
70, 80336 München, Alemania. E-mail: @ ss daniel.edelho med.uni-muenchen.de

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