Revista de Psiquiatría y Salud Mental. 2010 Oct;3:353.

Dificultad diagnóstica del trastorno bipolar. A propósito de un caso.

N. Alberola; P.I. González; L. Ros; A. García.

VERSIÓN WEB: http://www.psiquiatria.com/articulos/trastorno_bipolar/50697/

[27/01/2011]

Resumen[texto completo]Introducción: En la actualidad está establecido el uso de dos manuales

clasificatorios: CIE-10 y el DSM-IV, pero están descritos otros cuadros, relativamente frecuentes en la
práctica clínica y no recogidos en estos manuales.

Objetivos: Se describe un caso clínico que sirve para ilustrar la dificultad para establecer un diagnóstico,
hecho que en ocasiones se nos presenta en el transcurso del desempeño diario de la actividad clínica en el
campo de la salud mental.

Metodología: Paciente de 44 años con 20 años de evolución de su enfermedad mental en el que se realizan
diferentes diagnósticos, siendo el último de trastorno bipolar. Último ingreso por cuadro brusco de
perplejidad, enlentecimiento psicomotriz, insomnio global, labilidad emocional y risas inmotivadas, habla
lenta con elevada latencia en las respuestas. Durante el ingreso la clínica fluctúa entre una marcada inquietud
psicomotriz, irritabilidad y actitud suspicaz y un estado donde predomina la confusión psíquica y la
perplejidad. Lenguaje verborreico con tendencia al descarrilamiento. De su discurso se desprende una
ideación delirante megalomaníaca verbalizando a la vez una ideación delirante de control y culpa secundaria a
las pseudoalucinaciones auditivas que presenta. Inicialmente el humor es levemente hipertímico apreciándose
posteriormente un ánimo hipotímico y observándose un viraje hacia cogniciones más depresivas.

Resultados: Tras varios ingresos hospitalarios, la realización de diversas pruebas complementarias e

introducción de tratamiento neuroléptico e estabilizador del humor se observa en el paciente una importante
mejoría clínica.

Conclusiones: En la CIE-10 y el DSM-IV no están descritos cuadros, relativamente frecuentes como sería el
caso de las psicosis cicloides descrito por Leonhard, caracterizadas por ser un cuadro agudo con una gran
variabilidad sintomática tanto intra como interepisódica, alteración global de la vida psíquica siendo frecuente
la presencia de insomnio total en los días previos al cuadro. Otro ejemplo sería el concepto de psicosis
esquizoafectivas, término acuñado originalmente por Kasanin, que hace referencia a un cuadro psicótico con
gran labilidad emocional, síntomas esquizofrénicos y afectivos, grave distorsión de la percepción del mundo
exterior y presencia de «impresiones sensoriales falsas» junto a una recuperación completa en pocas semanas.
Aunque el término ha llegado a nuestros días, como vemos el significado actual es ostensiblemente diferente
al descrito por Kasanin. Finalmente decir que deberemos seguir con atención la evolución clínica del paciente
para establecer un adecuado diagnóstico.

Ponencia presentada en el XIV Congreso Nacional de Psiquiatría, Octubre, 2010.

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