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En la mayoría de los neonatos con lesiones por cortocircuito
puro izquierda a derecha no se establece Dx por enfermedad

sistémica grave, sino por el hallazgo de un soplo o síntomas
de ICC que habitualmente aparecen al final del periodo
neonatal o más adelante.
La lesión de este grupo que más probablemente requiere

atención en el servicio de neonatología es la persistencia del
conducto arterioso.
INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana
Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
 Cardiopatía congénita
acianógena caracterizada por
persistencia de una estructura
vital en la circulación fetal
(conducto arterioso) que
comunica la circulación
pulmonar (rama izq. de la
arteria pulmonar) con la
sistémica (aorta descendente)
que normalmente sufre cierre
funcional en la 1ª semana de
vida postnatal y en la 4ª
semana un cierre anatómico,
constituyendo posteriormente
el ligamento arterioso
MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3ª edici-on. Masson. Capítulo 25”Enfermedades Cardiacas” pag. 447
Según Castañeda, el conducto arterioso, presenta 4 formas clínicas:
3. Lesión aislada del lactante o niño mayor

4. Lesión aislada del prematuro
5. Asociado a cardiopatías congénitas
6. Como estructura vital permitiendo cortocircuito de derecha a izquierda en las
“Cardiopatías conducto-dependientes” (coartación de aorta preductal,
interrupción del arco aórtico, transposición de grandes arterias, etc.)
Se abordará sólo la primera situación.

El cuadro clínico tiene relación directamente proporcional con el tamaño del
conducto y la relación que tengan entre sí las resistencias vasculares pulmonares
y sistémicas.
El cortocircuito de izquierda a derecha explica la ausencia de
cianosis.
Por ser una cardiopatía con flujo pulmonar aumentado explica los
cuadros infecciosos pulmonares de repetición que sumado al cuadro
de IC provoca detención del crecimiento, inicialmente en peso y
posteriormente en estatura.
El cuadro de IC del lactante difiere con respecto al niño escolar o

adulto y está caracterizado por datos inespecíficos:
- Fatiga durante la alimentación
- Diaforesis
- Exploración física: Taquipnea, taquicardia, ritmo de galope,
hepatomegalia, y rara vez edema.
- Palpación del área precordial: hiperdinamia.
- Auscultación:
La presentación típica empieza con un soplo de
eyección sistólico áspero en precordio (se
ausculta mejor en el borde esternal sup. Izq. y
áreas infraclaviculares izq).
A medida que  la resistencia arterial pulmonar,
 la intensidad del soplo, que llega a ser
continuo (se extiende a través del 2º ruido
cardiaco) en 2º EII (soplo de Gibson o en chorro
de vapor) y retumbo por hiperflujo en válvula
mitral.
El componente pulmonar del 2º ruido es normal
en ausencia de hipertensión pulmonar.
Cuando existe hipertensión pulmonar el soplo
desaparece y el 2º ruido aumenta su intensidad.
- Los pulsos periféricos  de amplitud (pulsos
saltones), la presión del pulso aumenta hasta +
de 25 mmHg, el latido de la punta se hace
hiperdinámico y el estado respiratorio del Px se
deteriora (manifestándose como taquipnea o
apnea, retención de CO2 y  en las
necesidades de ventilación mecánica).
- La cianosis indica inversión del cortocircuito de

derecha a izquierda y en la mayoría de los casos
la inoperabilidad de la lesión.
GABINETE:
Rx PA de tórax:
- Cardiomegalia de diversos grados a expensas de
cavidades izquierdas, arteria pulmonar
prominente y flujo pulmonar aumentado, los
pulmones pueden parecer más radiopacos.
ECG:
- Ritmo sinusal, datos de crecimiento de
cavidades izquierdas:
~ Eje eléctrico desviado a la izquierda.
~ R prominentes en derivaciones precordiales
izquierdas V5 y V6 con S profundas en V1 y V2.
- Datos de sobrecarga volumétricas de mismas
cavidades representadas por “q” profundas y “t
” acuminadas en mismas precordiales.
Ecocardiograma Doppler color:
~ Permite visualizar la lesión, medir su
tamaño, muestra el patrón de flujo a
través del mismo, permite considerar la
repercusión de la lesión al determinar
dilatación de cavidades izquierdas,
relación aurícula izquierda-aorta (Ai-AO),
grado de cortocircuito, descarta de grado
de hipertensión arterial pulmonar y
lesiones asociadas.
Eco Doppler-color. B: Se
detecta flujo turbulento de la
aorta descendente a la rama
izquierda de la arteria pulmonar.
(flecha).
Revista Mexicana de Pediatría. Volumen 69, Num. 3. Mayo- Junio 2002. “Sensibilidad y especificidad del diagnóstico clínico de cardiopatías congénitas.”: Alejandro Flores A,* Fernando A
Gómez L,* Rodolfo Valles R,* Gerardo Rodríguez T,* Sergio Flores V,** Ramiro Alonso A***
“Reapertura tardía del conducto arterioso tras cierre completo con la prótesis de Rashkind”. Juan Alcibar y col. Servicio de Cardiología y Sección de Hemodinámica. Hospital de Cruces.
Vizcaya.
Angiografía:
~ Rara vez está indicado gracias al avance
en el Dx ecocardiográfico y se restringe
a los casos con hipertensión arterial
pulmonar o lesiones asociadas.
TRATAMIENTO:
Tx Médico inicial: soporte ventilatorio,

restricción de líq. y diuréticos.
IC: uso de diuréticos e inotrópicos del tipo de

la Digoxina.
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Neonatología. “Recién nacido con sospecha de cardiopatía”. Anna Fina i Martí. Capítulo 33.
 Se recomienda el Tx de neonatos prematuros ventilados mecánicamente con un peso
inf. a 1,000gr cuando la PCA se pone de manifiesto por 1ª vez, con independencia de la
presencia de signos o síntomas de un cortocircuito izq. a der. significativo.
 El Tx precoz en los neonatos con un peso inf. a 1000grs se ha asociado con una  de la
necesidad de ligadura quirúrgica del conducto arterioso permeable , así como  de la
morbilidad neonatal.
 Para prematuros con peso sup. a 1,000grs. sólo se recomienda el Tx con Indometacina
después de la aparición de signos CV o respiratorios de un conducto
hemodinámicamente significativo.
 La Indometacina es eficaz en 80% de los Px sintomáticos.
 El peso al nacer no afecta la eficacia de la Indometacina y no se describe un  de las

complicaciones asociadas con la cirugía después de un Tx con Indometacina que no ha
sido eficaz.
Indometacina:
° Reacciones adversas: oliguria transitoria, anomalías electrolíticas,  de la

función plaquetaria e hipoglucemia.
r Contraindicaciones en neonatos con PCA:
- BUN > o = 30mg/dl
- Creatinina sérica > o = 1.8mg/dl
- Producción urinaria total < o = 0.6ml/Kg/h durante las 8 horas previas.
- Recuento de plaquetas < de 60,000/ul
- Prueba de sangre en heces > 3 + (o moderada a extensa)
- Prueba de diátesis hemorrágica
- Pruebas clínicas o radiológicas de enterocolitis necrosante
-Pruebas de hemorragia intraventricular que aumenta de tamaño.
r Profilaxis:  la incidencia de PCA hemodinámicamente significativo en
prematuros (primeras 24hrs de vida).
Si los signos y síntomas recidivan después del 1er curso de Indometacina,
administrar un 2º curso después de la confirmación ecocardiográfica del Dx.
Si los síntomas recidivan después de un 2º curso de Tx, es poco probable que las
dosis adicionales de Indometacina cierren el conducto.
Dosis de Indometacina IV en neonatos prepaturos con PCA

Dosis (intervalos de 12-18hrs)
Edad Inicial (mg/Kg) Segunda y tercera (mg/kg)
 48hrs 0.2 0.1
 2-7 días 0.2 0.2
 >7 días 0.2 0.25
E Si el Tx médico no logra cerrar el conducto, es preciso considerar el Tx quirúrgico

que consiste en sección y sutura del mismo, en general con excelentes resultados.
s El Px es sometido a intervención quirúrgica entre los 6-12 meses de edad.

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En la mayoría de los neonatos con lesiones por cortocircuito

puro izquierda a derecha no se establece Dx por enfermedad

La lesión de este grupo que más probablemente requiere

3. Lesión aislada del lactante o niño mayor

Se abordará sólo la primera situación.

El cuadro de IC del lactante difiere con respecto al niño escolar o

- La cianosis indica inversión del cortocircuito de

Tx Médico inicial: soporte ventilatorio,

IC: uso de diuréticos e inotrópicos del tipo de

 La Indometacina es eficaz en 80% de los Px sintomáticos.

 El peso al nacer no afecta la eficacia de la Indometacina y no se describe un  de las

° Reacciones adversas: oliguria transitoria, anomalías electrolíticas,  de la

Dosis de Indometacina IV en neonatos prepaturos con PCA

E Si el Tx médico no logra cerrar el conducto, es preciso considerar el Tx quirúrgico

s El Px es sometido a intervención quirúrgica entre los 6-12 meses de edad.

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