La Entrevista Médica.

La entrevista médica, es una herramienta de fundamental importancia en la

práctica clínica, no solamente porque permite recabar la información necesaria
que fundamentará una hipótesis diagnóstica, sino porque en el espacio
interpersonal que se genera, se facilita la comunicación de dicho diagnóstico y
de la propuesta de tratamiento. Además, permitirá el control y la evaluación de
los resultados de la terapéutica implementada. Es en sí misma terapéutica,
desde el momento en que una persona decide recurrir al médico para que éste
le ayude a conservar su salud o porque se siente enferma, comienza a percibir
cierto alivio ya que irá al encuentro de un profesional que con sus
conocimientos ayudará a lograr estos propósitos. es un instrumento
imprescindible de la práctica médica. Es esencial para realizar la historia
clínica, y para entablar una relación adecuada que va a superar los factores
técnicos, ya que los factores más humanos de la relación tienen una gran
importancia para que el paciente se sienta comprendido y deposite su
confianza en el médico, lo cual ya en sí mismo puede ocasionar un alivio de la
sintomatología y un mejor pronóstico a más largo plazo. Durante la misma, el
paciente elabora una primera impresión y opinión sobre el médico que puede
verse influida por la información previa recibida a través de otros pacientes que
le han recomendado a ese médico o a esa institución sanitaria.
Existen diferentes modos de entrevistar según el objetivo que se desee lograr,
lo cual implica que también el tiempo invertido es variable. Pueden ser
clasificadas del siguiente modo: Entrevistas orientadas a recabar información,
entrevistas psicoterapéuticas, de los médicos especialistas, en las
emergencias. En los tipos de Preguntas, el hacer preguntas acertadas es un
arte. Cuando la comunicación resulta perturbada a veces es útil preguntar
sobre aquellos miedos que suelen incrementar la reticencia del paciente, tales
como: la locura, la enfermedad, la muerte, la soledad, la internación, etc.
Algunas preguntas sobre temas delicados o muy personales deben ser
evitadas siempre que no se considere que esto podría perjudicar el
establecimiento del diagnóstico o los resultados del tratamiento. Si no se trata
de una información que se requiere con cierta urgencia, la obtención de la
misma puede ser aplazada hasta visitas posteriores, buscando un momento
más adecuado, cuando haya aumentado la confianza entre médico y paciente.
Las diferentes clases son:
 Preguntas exploratorias: Están dirigidas a definir con la mayor
precisión posible lo que el paciente manifiesta como síntoma.
 Preguntas clarificadoras: Son las que están orientadas a lograr certeza
acerca de lo que el paciente quiere decir en realidad.
 Preguntas cerradas: Se caracterizan por restringir al paciente a brindar
una información precisa y limitada. Este tipo de preguntas se utiliza
habitualmente en las entrevistas diagnósticas.
 Preguntas abiertas: Son preguntas amplias que estimulan al paciente a
que se extienda en sus respuestas, asocie, piense y comente todo lo
que se le ocurre en el momento.
 Preguntas mixtas: Son preguntas abiertas, pero con un rango de
respuesta limitado. Le permiten al paciente explayarse y realizar
agregados dentro de la temática propuesta por el entrevistador.
 Preguntas con varias opciones: Son útiles cuando se desea evaluar si
el paciente está en condiciones de seleccionar según algún orden de
prioridades. Pueden tener acción psicoterapéutica cuando permiten que
el paciente se sienta más activo y considerado de una forma
personalizada.
La entrevista, es la formalización de un encuentro de dos o más personas
con un fin determinado, para llegar a un diagnóstico y posterior tratamiento,
con el objeto de promover la salud de uno o de varios de los concurrentes.
La entrevista intenta el estudio y la utilización del comportamiento global del
sujeto durante la relación establecida con el médico, es decir que, en esta
relación humana, uno de los integrantes (el médico), trata de saber qué es
lo que está pasando en la misma y actuar sobre ese conocimiento. La
Entrevista es un campo de trabajo en el cual se investiga la conducta y la
personalidad de seres humanos, a través de un proceso de comunicación
verbal o no verbal. Según la actuación del profesional, se satisfacerán o no
los objetivos de la entrevista. La Entrevista se estructura alrededor del
motivo de consulta, o queja principal y a desarrollar la historia de
padecimiento actual, conocer el estilo de vida del paciente, y el dónde, el
que y el como del síntoma. La escucha atenta introduce un clima de
confianza y testimonia el interés hacia los problemas del enfermo. En el
interrogatorio se pueden emplear la entrevista cerrada, pero luego se da
lugar a la conversación libre, es decir se emplea la entrevista semidirigida o
mixta. En primer término, el entrevistador debe situar la significación y
finalidad de la entrevista. El paciente es invitado a hablar libremente de lo
que le inquieta, del motivo inmediato de la consulta. Una primera fase de
libre expresión se deja a la iniciativa del paciente. En una segunda fase,
para completar la investigación semiológica y la anamnesis, las
intervenciones del examinador serán más frecuentes teniendo en cuenta la
dinámica relacional ya establecida. De una primera entrevista es
indispensable que se desprendan datos precisos sobre la historia pasada y
actual de la persona, sobre las situaciones conflictivas que pudo encontrar y
la forma en las que se las ha resuelto. La Entrevista Médica pone de relieve
la importancia del Vínculo que se establece entre el Médico y el Paciente, a
partir del cual tiene sentido el diálogo verbal que acompaña la tarea. Según
Bleger, la entrevista es un Instrumento Fundamental del médico clínico, y es
una técnica de investigación científica de la psicología. La Entrevista se
estructura alrededor del motivo de consulta, o queja principal y a desarrollar
la historia de padecimiento actual, conocer el estilo de vida del paciente, y el
dónde, el que y el como del síntoma. El médico observará atentamente
también la afectividad del paciente, su estilo de comportamiento, las
características de su pensamiento y su modalidad de relación, ya que todos
los datos obtenidos de este tipo de observación constituyen una rica y útil
información adicional que contribuyen a la implementación de un
tratamiento médico más efectivo.