¡BUENA SUERTE!

ENCUESTA

I. DATOS PERSONALES DEL ALUMNOS PATED

1. APELLIDOS Y NOMBRES:
2. SEÑALA EL LUGAR DONDE ACTUALMENTE VIVES: (PRECISAR PROV. DISTRITO. CENTRO
POBLADO, AA. HH)

3. EL LUGAR DÓNDE VIVES, QUÉ CANTIDAD DE HABITANTES TIENE:

4. EL LUGAR DÓNDE VIVES, QUÉ NÚMERO DE FALLECIDOS DE COVID-19 TIENE:

DATOS DEL ENCUESTADO

1. APELLIDOS Y NOMBRES.
2. CELULAR:
3. OCUPACIÓN
ENCUESTA

1. ¿USA MARCARILLAS CUANDO SALE FUERA DE SU CASA?: SI ( ) NO ( )

2. ¿TOMA ALGÚN MEDICAMENTO PARA PREVENIR EL COVID-19?: SI ( ) NO ( )
3. EN CASO DE SI: ¿PODRÍA INDICAR QUÉ MEDICAMENTOS TOMA?

4. ¿EN CASO DE TENER RESFRIO Y TOS: ¿USA MEDICAMENTOS?: SI ( ) No ( )

4.1 EN CASO DE SI. ¿QUÉ MEDICAMENTOS UTILIZA PARA CURARSE? INDICAR:

4.2 EN CASO DE NO UTILIZAR MEDICAMENTOS ¿QUÉ HACE PARA CURARSE?

5. ¿PARA CURARSE DE LAS AFECCIONES BRONQUIALES, Y RESFRIOS, ¿UTILIZA YERBAS

MEDICINALES? SI ( ) NO ( )

5.1 EN CASO DE QUE LA RESPUESTA SEA SI, ¿QUÉ YERBAS UTILIZA? INDICAR, ENUMERAR:

5.2 UTILIZA PREPARADOS CASEROS PARA CURARSE, SEÑALE CUÁLES:

6. SI USA YERBAS MEDICINALES, ¿DÓNDE LOS ADQUIERE?:

7. EN CASO DE TENER TOS SECA, DOLOR DE GARGANTA, FIEBRE, Y DOLOR DE CABEZA ¿QUÉ
ACCIÓNES TOMA?
7.1 ¿LLAMA AL HOSPITAL, ALGUNA CLÍNICA, ALGÚN MÉDICO, ¿A UN AMIGO?, INDICAR:

OTROS:

OTROS: