CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA TÉCNICA

LA TUBERCULOSIS

APELLIDOS Y NOMBRES : Espíritu Ponce, Teresa Milagros

CURSO : Técnicas de Comunicación

DOCENTE : Dionisio Costa, María Nelly

INFORME : Trabajo Monográfico

02 / 07/ 2018

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 1. ÍNDICE

1. ÍNDICE...............................................................................................................................2
2. INTRODUCCIÓN..............................................................................................................3
3. DEDICATORIA.................................................................................................................4
4. TUBERCULOSIS...............................................................................................................5
4.1. DEFINICIÓN.............................................................................................................5
4.2. AGENTE ETIOLÓGICO..........................................................................................5
4.3. FACTORES DE RIESGO.........................................................................................6
4.4. CLASIFICACION..........................................................................................................6
4.4.1. TUBERCULOSIS PULMONAR.......................................................................6
4.4.2. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR.........................................................6
4.4.3. TB VIAS AEREAS SUPERIORES:..................................................................7
4.5. TRANSMISION.............................................................................................................7
4.6. FISIOPATOLOGÍA.......................................................................................................8
4.7. INMUNIDAD..................................................................................................................9
4.8. CUADRO CLÍNICO....................................................................................................10
4.8.1. Tuberculosis Pulmonar....................................................................................10
4.8.2. Tuberculosis Extrapulmonar...........................................................................10
4.9. DIAGNOSTICO...........................................................................................................13
4.9.1. BACTERIOLOGIA..........................................................................................13
4.9.2. SEROLOGIA....................................................................................................13
4.9.3. RADIOLOGIA.................................................................................................13
4.9.4. PRUEBA DE LA TUBERCULINA.................................................................14
4.10. TRATAMIENTO.....................................................................................................15

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 2. INTRODUCCIÓN

La tuberculosis persiste como un problema mundial de salud pública de grave

magnitud, que requiere atención urgente. Aproximadamente una tercera parte de la
población mundial (2,099 millones de personas) están infectadas por Mycobacterium
tuberculosis; al año ocurren 8.8 millones de casos, todas las formas, con una tasa
mundial de 140 x 100,000 hab. y 3.9 millones de casos BK (+) con una tasa mundial de
62 x 100,000 hab.

El 95% de los casos y el 98% de los fallecidos se presentaron en países en desarrollo;

así mismo se tiene una mortalidad por coinfección TB/VIH-SIDA de 1,7 millones con
una tasa de 28 x 100,000 habitantes. Tan solo en este decenio se calcula que
aproximadamente 30 millones de personas morirán por tuberculosis, siendo éste el
número más elevado de la historia.

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 3. DEDICATORIA

A Dios

Por brindarme sabiduría, amor y paciencia, por ayudarme en los momentos más
difíciles.

A mis Padres

Por darme el apoyo incondicional y fortaleza en el desarrollo y transcurso de

mi vida.

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4. TUBERCULOSIS

4.1. DEFINICIÓN

Enfermedad más antigua que afecta al ser humano

Infección bacteriana crónica caracterizada por la formación de granulomas y
una hipersensibilidad retardada mediada por células
Mycobacterium tuberculosis
Suele asentar en pulmones

4.2. AGENTE ETIOLÓGICO

Mycobacterium tuberculosis
Bacteria aerobia (bastoncillo), no forma esporas.
Familia Micobacteriaceae, orden de Actinomycetos
Las micobacterias se tiñen con dificultad
Una vez teñidos no pueden cambiar de coloración (BAAR)
M. bovis
M. africanum
M. microti

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4.3. FACTORES DE RIESGO

BEBES : Desnutrición
ANCIANOS : Trasplante
INMIGRANTES : Quimioterapia
SIDA : Contacto Frecuente
HACINAMIENTO : TX Corticoesteroides Antineoplásicos

4.4. CLASIFICACION

EXPOSICION: Contacto, sin sintomatología, PT-

INFECCION: Bacilo, no hay manifestaciones sistémicas o locales, PT+
ENFERMEDAD: Manifestaciones clínicas PT+

4.4.1. TUBERCULOSIS PULMONAR

Tuberculosis primaria.
Consecutiva a la infección inicial, localizada en campos medios e inferiores de
los pulmones.

Tuberculosis posprimaria.
Secundaria, Reactivación, tipo adulta
Reactivación de endógena de una infección tuberculosa latente
Localizada en segm. Apicales post de lóbulos sup Segmentos, sup de lóbulos
inferiores

4.4.2. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Tb ganglionar: Mas frecuente

Se observa en el 25 % de los casos

TB pleural: Penetración de bacilos en el espacio subpleural, derrame.

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 4.4.3. TB VIAS AEREAS SUPERIORES:

Afección de la laringe
Oído medio
Es complicación de la enf pulmonar avanzada

Tb Miliar
Diseminación hematógena con infección de múltiples órganos
Brusca aparición de síntomas
Neumonitis difusa bilateral (siempre)
Meningitis

4.5. TRANSMISION

Persona a persona
Vía aérea: inhalación de los bacilos tuberculosos contenidos en pequeñas
partículas de 1 a 5 milimicras capaces de alcanzar el alveolo pulmonar.
Son expulsadas por personas con tuberculosos pulmonar o laríngea al hablar,
cantar, reír, estornudar y sobre todo toser.
Su contenido acuoso se evapora,
dejando un pequeño residuo de
material sólido.
Se mantienen y transportan en el
aire por largo periodo de tiempo.
Se inhalan, se depositan en las
paredes de a la tráquea y del
resto de la vía aérea superior.
Allí son atrapadas en la capa de
moco y eliminadas hacia la
orofarínge, donde son deglutidas
o expectoradas.

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 La probabilidad de transmisión depende de factores como:

Número de bacilos de la fuente de infección

Severidad y frecuencia de la tos
Carácter y volumen de las secreciones
Estado inmunitario del individuo expuesto

Factores ambientales:

Ventilación de la habitación del enfermo

Uso de mascarillas por el enfermo
Cercanía y tiempo de exposición

4.6. FISIOPATOLOGÍA

Inhalar partículas en el aire – llegan a los alveolos - comienza la infección.

Estadio I: en alveolos los bacilos son fagocitados por macrófagos no
activados, donde se multiplican y alteran a más macrófagos que de nuevo
fagocitan los bacilos.
Estadio II o fase de crecimiento logarítmico: acumulación de monositos y
bacilos entre los días 7 y 21.
Estadio III: (tercera semana) Se produce una necrosis, hace que se cree un
medio desfavorable para la multiplicación de los bacilos.
Estadio IV: Se sensibilizan los linfocitos produciendo reacción inmunológica
que activa a los macrófagos que son capaces de destruir al bacilo.
Forma granulomas que caracterizan histológicamente a la enfermedad
Estadio V: La patogenia continúa y drena a la vía aérea. En este medio los
macrófagos activados son ineficaces, por lo que se crean las condiciones
idóneas para la multiplicación extracelular de los bacilos.
Algunos de los macrófagos alveolares del Estadio I pueden alcanzar por vía
linfática los ganglios regionales y desde ahí por vía hematógena al resto del
organismo.
Algunas zonas del organismo como riñones, huesos largos, cuerpos
vertebrales, áreas meningeas y zonas posteriores del pulmòn favorecen a la

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 retención y multiplicación de los bacilos.
La infección puede o no progresar a enfermedad. En individuos
inmunocompetentes infectados, solo el 5% desarrollara la enfermedad en los
dos años siguentes. Otro 5% la desarrollará más tarde.
Algunas enfermedades aumentan el riesgo de que la infección progrese a
enfermedad:
Infección por VIH
Adicción a drogas
Infecciones recientes
Hallazgos sugestivos de Tb previa
DM
Terapia prolongada con inmunosupresoras
Cáncer de cabeza y cuello

4.7. INMUNIDAD

Cuando una persona se infecta desencadena una respuesta inmunitaria

mediada por células que se desarrollan en un tiempo aproximado entre las 2
y 12 semanas.
Los macrófagos y los linfocitos T consiguen detener la multiplicación de los
bacilos (en la mayoría de los casos ya que en un 5% esta inmunidad es
insuficiente y se produce la TB primaria).
En el caso que se consiga controlar la infección inicial, no todos los bacilos
son destruidos, algunos persisten dentro de las células en estado de latencia y
otro 5% de los infectados tras el paso de meses o años producirá la
enfermedad por reactivación endógena o TB postprimaria.
El riesgo de reactivación es mayor a los 2 años siguientes a la infección
aunque las personas inmunodeprimidas tienen mayor riesgo a desarrollar la
enfermedad tuberculosa.

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4.8. CUADRO CLÍNICO

Puede ser asintomática

Detectarse por historia de exposición
Presencia de una reacción a la prueba de la tuberculina positiva y una imagen
radiológica patológica.
Astenia
Adinamia
Pérdida de peso
Anorexia
Febrícula primordialmente vespertina
Sudoraciones nocturnas
Los síntomas pulmonares incluyen:
Tos en principio seca y después produce esputo purulento y en ocasiones
sangre.

4.8.1. Tuberculosis Pulmonar

Tos productiva de larga evolución (3 semanas),

este es el principal síntoma respiratorio
Esputo escaso y no purulento.
Dolor torácico
Hemoptisis o esputo hemoptoico o hemoptisis leve (enfermedad avanzada)
Pleuritis generalmente en forma unilateral y se puede asociar a dolor
pleurítico agudo o recurrente.
Los síntomas sistémicos no son muchos o puede ser asintomática.

4.8.2. Tuberculosis Extrapulmonar

Los lugares más frecuentes de afectación extrapulmonar son:

Ganglios linfáticos
Pleura
Aparato genitourinario (GU)

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Huesos y articulaciones
Meninges
Peritoneo.

Linfadenitis tuberculosa:
25% de los casos
Frecuente en pacientes con VIH.
Localización cervical y supraclavicular
Ganglios afectados están tumefactos, delimitados e indoloros.
Puede haber infección pulmonar simultánea o no.

Afectación pleural
Frecuente en Tb primaria
Consecuencia de reacción de hipersensibilidad retardada a los bacilos en el
espacio pleural.
Número de bacilos escaso
Derrame pequeño, asintomático
Derrame grande acompañado de fiebre, dolor torácico y disnea.
El derrame pleural es rojo pajizo con contenido de proteínas, glucosa normal
o baja.

Tb Genitourinario:
Esta en el 15% de los casos
Afecta a cualquier parte del aparato GU
Consecuencia de la siembra a partir de la infección primaria.
Piuria, disuria, en mujeres infertilidad o irregularidad menstrual, en hombres
epididimitos o prostatitis.

Tb Esquelética:
Esta en el 10% de los casos
Afecta principalmente a las articulaciones que soportan peso (columna,
cadera, rodillas).
Afecta a cuerpos vertebrales contiguos y causa destrucción del disco

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intervertebral.

Tb SNC:
Esta en el 5% de los casos
Mas frecuentemente en niños pequeños y en pacientes infectados por VIH:
Meningitis tuberculosa. - diseminación hematógena
Parálisis de pares craneales
Hidrocefalia

Tb Digestiva:
Afecta cualquier altura del tubo digestivo, aunque los más frecuentes son el
íleon terminal y el ciego.
Dolor abdominal, diarrea, obstrucción, hematoquecia y masa abdominal
palpable.
Peritonitis tuberculosa presenta fiebre, dolor abdominal y ascitis.

Pericarditis Tuberculosa:
Propia de ancianos o infectados por VIH.
Frecuente derrame.
Mortal

Tb Millar:
Diseminación hematógena, puede ser infección nueva o la reactivación de
una latente.
Fiebre, sudor nocturno, anorexia, debilidad y pérdida de peso.
Puede haber hepatomegalia, esplenomegalia.

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4.9. DIAGNOSTICO

4.9.1. BACTERIOLOGIA

El diagnostico se establece al identificar al bacilo en esputo

Las características de tinción del M Tuberculosis permiten identificarlos
fácilmente en muestras clínicas
El bacilo es delgado curvo y
tiene forma de múltiples glóbulos
hipercromticos.
El cultivo de esputo facilita el diagnóstico y
permite la identificación de bacilos
acidorrerssitentes y sensibilidad a fármacos.
Si no se cuenta con esputo expectorado para
el examen, se puede provocar la
expectoración o mediante aspiración
nasotraqueal.
La aspiración gástrica por la mañana
proporciona un material excelente para
cultivo y de frotis.

4.9.2. SEROLOGIA

Las pruebas más específicas han empleado anfígenos muy purificados

Las técnicas de valoración inmunoabsobentes emplean enzimas (ELISA) y
es de gran valor en enfermedad de tipo extrapulmonar cuando no se cuenta
con esputo.

4.9.3. RADIOLOGIA

Radiografía de tórax para el diagnostico

Las lesiones dejan un pequeño nódulo periférico que con los años puede
calcificarse y se acompaña de ganglio linfático hiliar también calcificado
Al cual se le denomina complejo de Ghon.

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 Las lesiones más típicas de la TB es la infiltración multinodular de los
segmentos posteriores apicales en lóbulos superiores y de los segmentos
superiores de los lóbulos inferiores
Frecuentemente hay cavitación que se acompaña de abundante infiltración en
los mismos segmentos
Las tomografías suelen ser útiles para reconocer las lesiones nodulares
satélites que son característicos de la Tb. y no se observan en el carcinoma.

4.9.4. PRUEBA DE LA TUBERCULINA

La prueba intracutanea de la tuberculina es un medio útil para reconocer la

presencia de una infección micobacteriana previa
El antigeno que se prefiere es el derivado proteínico purificado de la Tb.
(PPD)
La prueba se aplica en el brazo izquierdo.

Debe hacerse en:

Personas en contacto con pacientes con enfermedad TBC pulmonar

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 o laríngea.
Pacientes con infección VIH.
Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TBC antigua curada, pero
que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.
Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones asilos de
ancianos, centros de deshabituación de toxicómanos.
Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de TBC.

4.10. TRATAMIENTO

Para poder prevenir el desarrollo de mutantes resistentes a los fármacos que

desde el principio existen, pero son muy escasos siempre es necesario
utilizar 2 fármacos.
Los esquemas de tratamientos son los mismos para la tuberculosis pulmonar
como para la extrapulmonar.

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El régimen más eficaz disponible en el tratamiento diario con isoniacida y
rifampicina durante 9-12 mese proporciona resultados favorables hasta en
una 99% de los pacientes
El tratamiento diario con isoniacida y etambutol durante 18 meses tiene una
eficacia de 90 a 95% en pacientes con tuberculosis leve.