Buenas tardes profesora hoy les voy a presentar mi paciente que está hospitalizada en el contexto del servicio de

medicina pediátrica del HOSCA, sala 3 cama 5. Esta paciente se llama Daniela Salgado González es una lactante de 8
meses que ingresó el día 15 de octubre en la madrugada proveniente desde el servicio de urgencias Llay Llay.
1. Ella viene en compañía de su madre que se encuentra tranquila ya que no es su primera hija, ella refirió que
presentaba hace 3 días dificultad respiratoria, abundante tos con secreciones, decaimiento e inapetencia y se asustó
cuando presento fiebre de 39°.
2. Tiene antecedentes de haber pasado por un cuadro de SBO a los 4 meses que no requirió hospitalización, manejo en
APS.
3. Ingresó a pediatría con el diagnóstico médico de síndrome bronquial obstructivo moderado al examen físico general
hoy Daniela se encuentra irritable, asustada, somnolienta ya que paso mala noche, reactiva al medio posición fowler
30°.
Se encuentra:
 Saturando 97% con fiO2 al 26% (1.5 Lt x’) por bigotera.
 FR: 50x’ taquipneica
 FC: 130 x’ normocardica,
 T°: Afebril 36.5°C.
 Aislamiento por gotitas
 Al examen físico segmentario se encuentra pálida, conjuntivas oculares con secreciones escasas, cavidad nasal con
abundante secreción de aspecto ligoso (con poco contenido de líquido) de color amarillento y aleteo nasal, mucosa
oral reseca (2 piezas dentarias; incisivos inferiores). Tórax simétrico ventilando con uso de musculatura accesoria,
leve retracción intercostal, tos productiva con expectoraciones. Tiene el abdomen blando depresible e indoloro en la
palpación, EESS Y EEII con contenciones, bien perfundidas, pulsos firmes y buen llene capilar sin presencia de
cianosis distal pero la madre refiere que no ha recibido muy bien la alimentación rechazando las papillas y solo
ingiriendo la mitad de las mamaderas pero aceptando amamantación de forma regular.
 Diuresis y deposiciones positivas, orina clara sin olor fuerte, genitales indemnes se observa una técnica de muda y
limpieza genital adecuada.
 Daniela ha evolucionado en el transcurso de estas horas se encuentra estable aceptando un cambio en los
requerimientos de oxígeno a 1x’ litros para saturar sobre 95% encontrándose afebril sin la necesidad de administrar
la dosis de paracetamol indicada en caso de SOS.
 Tiene los exámenes tomados en el servicio de urgencia con rangos normales y se encuentra pendiente el IFI viral que
se tomó al ingreso del servicio de pediatría. Se encuentra con aislamiento gotitas.
Las indicaciones médicas de Daniela son:
 Reposo fowler 30°
 Régimen liviano: Lactancia materna o FL 200 cc x 3 veces al día + 2 papillas
 NBZ con Berodual 0,5 + 3,5cc SF c/4hrs, alternando con SBT 2 puff con Aerocámara.
 Prednisona 5mg v.o 2 tabletas al día
 02 si saturación es <94%
 Kinesioterapia respiratoria c/12 hrs
 Paracetamol, 2 gt/kg. Si t° >= 38° SOS
 Con relación a estos antecedentes y al realizar la valoración de Daniela las necesidades alteradas priorizadas son la
necesidad de respiración y oxigenación por la condición de Daniela que ingresó por síndrome bronquial obstructivo
ya que presenta uso de musculatura accesoria, leve retracción intercostal, aleteo nasal, se encuentra con apoyo de
O2 por bigotera, tos productiva con expectoraciones y coriza abundante. Además, que tiene antecedentes de haber
presentado un síndrome bronquial obstructivo leve que se atendió de forma ambulatoria.
 Mi otra necesidad alterada es la necesidad de alimentación para el paciente porque la madre refiere que no ha
recibido muy bien la alimentación ya que ha rechazado papillas e ingerido la mitad de las mamaderas, pero está
aceptando la amamantación de forma regular. Es importante destacar que cuando el lactante está obstruido va a
rechazar la alimentación ya que, prioriza respirar antes que alimentarse, por ende, el rechazo de la alimentación va a
continuar hasta que el lactante esté menos obstruido.
 Mi tercera necesidad es la de reposo y sueño ya que la lactante se encuentra intranquilo, despierta seguido durante
la noche, durante el día se mantiene irritable y tampoco logra conciliar un sueño reparador.

Diagnóstico Objetivos Indicadores Intervenciones Evaluación

Patrón Sat O2 Lavado de manos y mantención de las medidas de El paciente

respiratorio FR aislamiento correspondiente (gotitas). logra una
ineficaz r/c Tos : respiración
obstrucción de frecuencia y CSV c/6 hrs. Con énfasis en sat O2 y FR
eficaz, con una
las vía aérea características
Obs.: SatO2 y FR
m/p taquipnea Secreciones:
50 rpx’, uso de cantidad y dentro de los
 E° general: animo y actividad parámetros
musculatura características  Signos de dificultad respiratoria: uso musc.
subcostal, tos Expectoración normales, sin
Accesoria, aleteo nasal, llene capilar.
productiva con Uso uso de
 Tolerancia a la disminución de O2 si sat >94%
expectoracione musculatura musculatura
s y coriza accesoria  Cuidados de oxigenoterapia.
 Mantener nariz permeable. accesoria.
abundante.
 Registrar características de secreciones y
Disminuir la expectoraciones.
dificultad  Dar abundante liquido
respiratoria  Cumplir las indicaciones medicas y los horarios.
del  Educar a la madre sobre los cuidados generales
paciente, de su hija durante su estadía en el hospital:
mediante la lavado de manos, No tener contacto con otros
eliminación niños de la sala sin haber tomado las medidas
de correspondientes, ingesta abundante de
secreciones. líquidos, Signos y síntomas de complicaciones.
 Preparar la educación para el alta.

Otras intervenciones

•Obs: características de a piel: color, turgor, t°.

•Realizar aseo de cavidades.
•Obs. Tolerancia alimentaria.
•Prevención de accidentes: uso de contenciones,
vigilar constantemente.
•Dar apoyo emocional, brindar cariño en la atención.
•Permitir recreación acorde a la etapa de vida
•Dar apoyo emocional a la madre para disminuir sus
temores y ansiedad

Diagnóstico Objetivos Indicadores Intervenciones Evaluación

Insatisfacción Que la Tolerancia a Intervenciones de manejo de vía aérea. Paciente respira con mayor
de la paciente alimentación. -Valorar y registrar tolerancia alimentaria. facilidad con molestias mínimas
necesidad de recupere su -Alimentación fraccionada según logrando ingerir cantidades
alimentación patrón tolerancia. adecuadas de alimento.
R/C alimenticio -Instalación de sonda nasogástrica o suero
inflamación normal en en caso de indicación médica
de la vía aérea un corto -Si es necesario el suero (cuidados de la
y congestión plazo. vía venosa)
M/P -Mantener y propiciar la relación madre e
Sierto hijo.
rechazo de la
alimentación
 Diagnóstico Objetivos Indicadores Intervenciones Evaluación

Alteración de la Que la Descanso Mantener al lactante cómodo y Paciente logra

necesidad de reposo y paciente Calidad, tiempo relajado. alcanzar el sueño
sueño r/c estado de logre y patron del Propiciar un ambiente seguro y reparador gracias a
salud actual, ambiente reestablecer descanso. confortable. las intervenciones del
extraño m/p sueño su patrones Sueño. personal de
Mantener vías respiratorias
intranquilo, dificultad de sueño en Comodidad. enfermería.
para conciliar el Control de la despejadas por medio de aseo de
un corto cavidades.
sueño, sueño no ansiedad.
plazo.
reparador Entorno. Asegurar que el lactante este limpio
(mudado), para su comodidad.
Técnicas de relajación.

Diagnóstico Objetivos Indicadores Intervenciones Evaluación

Limpieza Mantener la Ventilación Control de signos vitales Que el paciente mejorara

ineficaz de permeabilidad Estado Colocar al paciente en posición significativamente su cuadro
la vía de las vías respiratorio: semifowler. respiratorio con su vía aérea
aérea. r/c aéreas, intercambio Evaluar las características de las despejada.
coriza abundante evidenciado gaseoso,
respiraciones.
m/p por ausencia permeabilida
Tos productiva de disnea o d de las vías Observar cambios de la
con taquipnea, respiratorias frecuencia respiratoria y la
expectoraciones, acompañado Control de la profundidad de las respiraciones.
Taquipnea, de aspiración Observar aparición de polipnea,
aleteo nasal. fluidificación aleteo nasal, utilización de
de las músculos accesorios para
secreciones.  respirar.
Aspirar secreciones siempre que
sea necesario.
Ayudar al paciente a expectorar
proporcionándole nebulizaciones
adecuadas.
Asegurar la ingestión adecuada
de líquidos.
Proporcionar atmósfera húmeda.
Estimular la tos.
Valorar densidad de secreciones
y la capacidad del paciente para
expulsarlas.
Administración de
medicamentos según
prescripción médica.