DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN VISITADA

INSTITUCIÓN

DIRECCIÓN (Por favor incluir la dirección completa + ciudad y departamento)

TELÉFONO

E-MAIL
NOMBRE (Nombre completo del Entrevistado)

PROFESIÓN (Del Entrevistado)

CARGO (Del Entrevistado)

FECHA (De la realización de la visita/entrevista)

MISIÓN DE LA (Copiada textualmente como aparece en la documentación de la institución)

INSTITUCIÓN

VISIÓN DE LA (Copiada textualmente como aparece en la documentación de la institución)

INSTITUCIÓN

LISTADO DE PROFESIONALES Y SUS RESPONSABILIDADES

N° PROFESIONALES RESPONSABILIDADES DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
1

10

¿De qué manera interactúa el psicólogo con el psiquiatra o con el médico general?
 Tipo de población y características de la demanda asistencial

las características de la población atendida en la institución, y cuáles son las

problemáticas más solicitadas)

¿Qué factores crees que influyen para que una persona sea adicta?
¿Qué crees que un adicto pretende encontrar en la adicción?

¿Cómo crees que la sociedad reacciona frente al adicto?