6 DISPEVE!ICA. Oss DISPEVEN, C.A. dando cumplimiento a las directrices del Ministerio del Poder Popular para el Petréleo y Mineria; y con el fin de facilitar a nuestros clientes el llenado correcto de la “Planilla de Solicitud y Ajuste de Combustibles para usuarios finales del sector industrial”, ponemos en nuestro sitio web esta guia para asi despejar dudas sobre esta disposicion y evitarles el corte del suministro de combustibleGoblemo Bollvariano | Ministerio del Poder Popular De Venezuela do Petrdleo y Mineria PLANILLA DE SOLICITUD Y AJUSTE DE CUPOS DE COMBUSTIBLES PARA USUARIOS FINALES DEL SECTOR INDUSTRIALDOCUMENTACION A CONSIGNAR PARA LAS SOLICITUDES DE CUPOS DE COMBUSTIBLES Requisitos para personas juridicas * Deben consignar ante la Direccién Regional correspondiente, dos (02) juegos de copias con todos los requisitos, en carpeta tamafio oficio, color marrén, los cuales deben estar sujetos con un gancho en el margen izquierdo, centrado xy en la parte interna de la carpeta, la documentacién debe venir en el mismo orden que se especifica en el presente documento con th a separadores indicando el contenido de cada uno de saa los mismos como se ilustra a continuacién: I)DOCUMENTACION A CONSIGNAR PARA LAS SOLICITUDES DE CUPOS DE COMBUSTIBLES Requisitos para personas juridicasDOCUMENTACION A CONSIGNAR PARA LAS SOLICITUDES DE CUPOS DE COMBUSTIBLES Correspondencia de solicitud de la empresa La misma debe ser dirigida a: Director General de Mercado Interno Ministerio del Poder Popular de Petrdleo Caracas- El texto de esta correspondencia lo encontraran en hoja titulada “Realizar en hoja membretada de la empresa” la cual se explica en su contenido. Importante destacar que esta correspondencia debe ser firmada por el representante Legal de la empresaLlenado de la Planilla para las solicitudes de cupos de combustibles - paso a paso Gobierno Bolivariano| Ministerio det Poder Popular | Viceministerio de Direccién General de eee De Venezuela ‘de Petréleo y Mineria Refinacién y Petroquimica |Mercado interno Iwo PLANILLA DE SOLICTUD ¥ AJUSTE DE CUPOS DE COMBUSTIBLES PARA USUARIOS. FINALES DEL SECTOR NDUSTRIAL xc nA. 24LETRA MOLLE TACHA MEMES, Fes i Fam poe = pm fc ocae Jesnoaae [spose [> tamaniog our: atos del Solicitante: Llenar las areas correspondientes a jatos del Solicitants Estado, Municipio, Parroquia Sector, Av.0 Calle, Local, Zona Postal Ubicacién Latitud / Longitud UTM: Ubicar estos en documento del local 0 usar Google Map en el enlace https://www.google.com/maps/ Nota: Entre los documentos anexos de la solicitud se ha de incluir un plano de ubicacién del local o empresa, en caso de no tenerlo disponible, se puede imprimir la ubicacién que se presenta en el programa Google MapLlenado de la Planilla para las solicitudes de cupos de combustibles - paso a paso Gobierno Bolivariano| Ministerio del Poder Popular| Viceministerio de Direccién General de De Venezuela do Petréleo y Mineria Refinacién y Petroquimica |Mercado interno jcxo PLANILLA DE SOLICITUD Y AJUSTE DE CUPOS DE COMBUSTIBLES PARA USUARIOS FINALES DEL SECTOR NOUSTRIAL lear [econ facocame fesrcewcos Pees [= tama our ’ ‘GeerLlenado de la Planilla para las solicitudes de cupos de combustibles - paso a paso [Gobierno Botivariano| Ministerio del Poder Popul De Venezuela ide Petréleo yMineria PLANILLA DE SOUCTTUD ¥ AJUSTE DE CUPOS DE COMBUSTIBLE PARA USUARIOS FINALES DEL SECTOR NOUSTRIAL Viceministerio de Direccién Genera Refinacién y Petroquimica | Mercado interno [=== CARABOBO [roe VALENCIA menue SANJOSE [ec AV. BOLIVAR facocame SUCRE For pete! Cl [erica 14 [Enso 2002 Pe tmswogounn fie» Ante da Sacre CaneRE ror oe Seleccionar si el solicitante es persona Natural o Juridica y Llenar los datos Datos del Solicitante persona Juridica: Nombre de la razén soi + Numero de RIF * Correo electrénico Marque quien haré entrega de la solicitud: * Propietario v Representante * Autorizado * Otro Pepewro O fraur aoe apes eps feo. panto [eso weciencs ejomplo@gmaticom— ox CL ‘© empresa, fundo, etc.Llenado de la Planilla para las solicitudes de cupos de combustibles - paso a paso 2 DATOS DE AITO! a Verbs yi rayOe0 Tel. dC nec Norte eles rovOe.U Tet Cran resi AL TPODE ACTIVA) QUE EJERCE EL SOLICTANTE ersona autorizada para la recepcién del Combustible _(Importante mencionar que le planilla neamente indica Datos de Autorizados para retirar combustible) en Nombres y Apeliidos completos Numero de Cedula de Identidad: Teléfonos Locales y Celuleres:__ / Direccién completa para efecto de las notificaciones pertinentes __ Profesién, Correo Electrénico: IMPORTANTE Los datos del solicitante y de la persona receptora del combustible adicionalmente deben ser tipiados en hojas aparte cada persona indicando los mismos datos, con copia de la cedula de identidad incluida en la misma hoja.Llenado de la Planilla para las solicitudes de cupos de combustibles - paso a paso ‘UTIPODE ACTIIOAD QUE E/ERCE EL SOLTANTE ‘gpcatliiine Oayiamane Ones Carden Cini deckcist Cniisoe Gs Obhutn colo Tate Gece 0 rece connec Crates Ct Fees Catv sass Chenaasis Onesies aioe 0 isles 0 ‘U ESTABLEOIIENTO DONDE DESEA ADQURR EL CONBUSTELE ode pend: Dsante deConbesive BludvoFuial Cera Chiointstd ‘Chtcincesenii Nino é# axenic: © DISPEVEN, C.A. Hieix CARABOBO igsSAN DIEGOPerais BANA SAN DCO} Urb. Ind. La Unién En la misma planilla debe RELLENAR VENTANAS 3 Y 4: + Seleccionar el Tipo de actividad 2 que se dedica la empresa del Solicitante. + Rellenar los Datos del ESTABLECIMIENTO DONDE DESEA ADQUIRIR el combustible: + Nombre del expendio: DISPEVEN, C.A. + ESTADO: CARABOBO + MUNICIPIO: SAN DIEGO + PARROQUIA: URBANA SAN DIEGO + SECTOR:Urb. Ind. La UnionLlenado de la Planilla para las solicitudes de cupos de combustibles - paso a paso RIGO Lie Tse a Ears ‘Emaar leer a Fee Baa Pe eUaU = ena a [para ren oeLlenado de la Planilla para las solicitudes de cupos de combustibles - paso a paso es ee a ee ee ee ee ee «[ puana exectrica |anows urwi025] 101003282 [i200 nwa [oroDe EXO 2.2001iTROS/MES 2 [sntoe Dee C i [enDbe Dex O z [ents Dee O - [erOoe Dex O lsntioe ex © lente Oe lente Gen © [eitoe Or ©. a lente Dex foncziner tw uonaraEs tase = ae Ea UT Ira sotete Kpsmene capo CheseteCipe Cl PrinscandrRiire ine Aca? WOOD Volumen (Periodicidad del Combust Datos de la maquinaria asociadas al consumo solicitado, mencionarlas bajo el formato de la tabla. VER EJEMPLO + Indique direccién de ubicacién de la maquinaria + Marque la casilla de N ud + Marque la casilla de listado adicional en caso de que desee adicionar mas equipos (De igual forma este formato debe ser elaborado en una hoja separada anexando memoria fotografica de cada equipo.) Se debe elaborar un plano indicando dentro de la empresa, la ubicacién de la maquinaria y tanques de almacenamiento de combustible.(A) Generador HIMOINSA Generador Himoinsa. HTW-1025 T6; 1281 KVA; 1025 KW,1800 RPM, 480/277 V, 60 HZ. Motor Mitsubishi S12H PTA Diésel, turboalimentado y post-enfriado.Llenado de la Planilla para las solicitudes de cupos de combustibles - paso a paso 7 ALOULER DE EQUPOS [ave dea Tsoi font Ran Soi Re oN cu fee Cotas? si Cho O_|retade cena: fesse Wanicpe: Cuca: Cale EstasaLnat Za Pos Iquiler de Equipos um Pose Cups Advnales? SIC) NOK Exped 8.-Datos sobre Cupos Adicionales Llenar en los casos que aplique, indicando los Datos de la empresa o persona que alquila el equipo y el contrato de alquiler Aplica para aquellos clientes que tengan aprobado un cupo y requieran de volumen adicionalLlenado de la Planilla para las solicitudes de cupos de combustibles - paso a paso ‘CAPACDD DE MLMACENANENTO Foe stacones para aman econtusttes? —SIUBNOC) |conbstesqueamaera Gaseea C] Des! ® Kersere Com 0 Heo de aavenaneno Tange @ Cont____ Reopens C) Co___ Desi [Sacina/ Capac Ttal__ Diesel Capantad Tots, 30,0001 farsa! capaci Tet Oto Capac Tot, fam Copedat(CU}___Cat_2. Cadi @U,15,000 cat__Copacial (Cy Cant__ Capa (OUr_ -Capacidad de Almacenamiento Sefialar que se posee instalaciones de almacenamiento Sefialar clase de combustible almacenado Tipo de almacenamiento: por ejemplo Tanque Indicar capacidad de almacenamiento por producto. Numero de tanques y capacidad nominal de cada uno,(D) Tanque de 15.000 litros (Gasoil)Llenado de la Planilla para las solicitudes de cupos de combustibles - paso a paso Jive Ge Cea celeertae Fm Thala Dasa pda cee)Llenado de la Planilla para las solicitudes de cupos de combustibles - paso a paso Documentos que deben acompafiar esta solicitud en carpeta y con separadores 1-Declaracion bajo fe de Juramento para Solicitud de Cupo (s) de combustible (5) 2.-Copia de los documentos de propiedad y facturas, donde se compruebe la propiedad de las maquinarias 0 equipos 3-Fotocopia Legible de la cedula de identidad ampliada de los autorizados 4.-Copia del Registro Mercantil, Acta Constitutiva, incluyendo tltimas modificaciones. 5.-Fotocopia del Registro de Informacién Fiscal (RIF) 6.-Copia de la Ultima Declaracién del ISLR 7-Documentos de Propiedad del Terreno, donde se realiza la actividad, indicando la ubicacién geogréfica (latitud, Longitud) 8-Permiso vigente de Bomberos NOTAS ADICIONALES + Se requiere un Timbre Fiscal Nacional o Regional del 0,02% de la Unidad Tributaria, + Deben preparar dos juegos de copias con todos los requisitos en carpetas marrén tamafo oficio, las cuales deben estar sujetos con gancho en el margen izquierdo, Incorporando entre cada documento un separador cuya pestafia indique el nombre del documento, + Un CD 0 DVD con toda la informacién fisica presentada, digitalizada en formato POF.