|Goblemo Botivaiano| Ministerio del Poder Popular De Venezusta de Petréleo y Minera Vicerinisterio de ofinactin y Petroquimica Direcclén General de xcado Interno DECLARACION BAJO FE DE JURAMENTO PARA SOLICITUD DE CUPO(S) DE COMBUSTIBLE(S) Anexo 8 Yo, , de nacionalidad residenciado(2) en la cludad de , titular de la C.1 (u otro documento de identificacién) N* con numero de Registro de Informacién Fiscal (RIF) , solicilo a esa Direccién General de Mercado interno, adscrita al Ministerio del Poder Popular de Petroleo y Mineria, la asignacién de litros de combustible tipo, , a través del listado de asignacion de Cupos de Combustibles llevados por esa Direccién General 0 de cualquier instrumento que esta considere para tal fin en el ejercicio de sus competencias. As{ mismo, declaro bajo fe de juramento que; i) he dado cumplimiento a los términos y condiciones establecidos en el procedimiento asociado a los cupos de combustibles, asi como a los exiremos previstos en las guias manuales, procedimientos, circulares 0 cualquier otro instrumento dictado por el Ministerio del Poder Popular de Petroleo y Mineria relativos a los mecanismos de control de cupos de combustibles; il) no estoy incurso(a) en Investigaciones por presuntas violaciones a la politica de cupos de combustibles, ni he sido sanoionado(a) por la violacién de ésta; ni me encuentro incurso(a) en ningin hecho que se considera ilicito en ef manejo de combustibles; ill) son ciertos y fehacientes los documentos y la informacién que suministro al Ministerio del Poder Popular de Petroleo y Minerfa en la presente fecha a efecto de que se me asigne el cupo de combustibles; iv) ‘comparezco por interés y voluntad propia, con la inica finalidad de adouiri, a través del mecanismos en referencia, combustible a fin de ser utlizado exclusivamente en las actividades de ; W) el cupo solicitado sera utilizado por mi persona o mi representada en la(s) actividad(es) mencionada(s); vi) me comprometo a cumplir con los deberes inherentes a los administrados en el manejo de combustibles. Finalmente, autorizo suficientemente al Ministerio de! Poder Popular de Petroleo y Mineria,al efecto de verificar la veracidad de lo aqui declarado. En. , alos del mes de. del afio : Firma (Cédula de Identidad Huella Dactilar “Independencia y Patria Socialista, Viviremos y Venceremos” ‘inisiors dal Poder Popular do Peto y Maria, Tare Ossi, Po 10, Ay. Lnetsor con Cale El pale, Ub, La Ganga, Caracas TOIDA Tas 242) 760.7038 Fax. 7087647. Conon: mperaeneimenat Gwe