Met Diagno Terapia Familiar

Curso: Métodos diagnósticos en terapia familiar
METODOS DIAGNOSTICOS EN TERAPIA FAMILIAR
MÓDULO I
1
INTRODUCCIÓN
GENOGRAMA
UTILIDAD DEL GENOGRAMA
RELACIONES EN LA FAMILIA
Relaciones entre dos miembros
Relaciones habitacionales
Información demográfica
Enfermedades y problemas
Acontecimientos vitales estresantes
Recursos familiares
Relaciones familiares
TIPOLOGIA FAMILIAR
CICLO VITAL DE LA FAMILIA
MÓDULO II
FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales)

APGAR FAMILIAR
El APGAR familiar
CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA
Eje I: Disfunciones del desarrollo familiar.
Eje II: Disfunciones en los subsistemas familiares
Eje III: Disfunciones de la familia como sistema.
CALIFICACION DEL CUESTIONARIO DEL ENFOQUE TRIAXIAL
ESCALA DE GRAFFAR-MÉNDEZ CASTELLANOS
MEDICAL OUTCOMES SURVEY - MOS
Apoyo escaso
Falta de apoyo 4 dimensiones:
CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE DUKE-UNC
Global
Apoyo afectivo:
Apoyo confidencial:
CUESTIONARIO APGAR II
Circunstancias en las que se debe investigar el apoyo social
CUESTIONARIO DE COOPERSMITH: “AUTOESTIMA”

ESCALA DE EVENTOS CRÍTICOS DE THOMAS HOLMES
Calificación de eventos críticos. Escala de Holmes
ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESIÓN

ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD (HARS)
2 MÓDULO III
La escala de salud familiar

Características generales de la escala de salud familiar
Justificación del instrumento
Modelo de funcionamiento familiar de R. W. Beavers
La salud familiar dentro del Modelo de Funcionamiento Familiar de Beavers
La competencia familiar
El estilo familiar
Descripción del factor de segundo orden
Material para la aplicación
Normas de aplicación y corrección
Un caso práctico de la aplicación de la escala
Escala de Salud Familiar (ESF)
CUESTIONARIO DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FF-SIL
BIBLIOGRAFIA
MÓDULO I
INTRODUCCIÓN
La familia es el contexto básico de aprendizaje para las personas. Como institución, es la fuente de las
relaciones más duraderas y el primer sustento social del individuo, con pautas de relación que se
mantienen a lo largo de la vida, lo que la convierte en la instancia con mayores recursos para producir
cambios (Fishman, 1995).
3
Su composición demanda la influencia de patrones de interacción que están estructurados por una
larga secuencia de estrategias que los integrantes de la familia adoptan para la ejecución de sus
tareas, estrategias que ya establecidas, se vuelven rutinarias y resultan en principios que gobiernan la
vida familiar, esto es, se transforman en reglas, entendidas éstas como patrones recurrentes de
interacción que definen los límites de las conductas aceptables y apropiadas en la familia, reflejan sus
valores como sistema y definen los roles de sus miembros.
La familia como sistema, se caracteriza por la propiedad de totalidad que denota que el sistema está
formado por un grupo de personas, quienes forman conjuntamente un todo complejo y unitario. El todo
se distingue de la suma de las contribuciones individuales de sus integrantes, por la estructura de sus
reglas de relación, que determinan como los miembros de la familia interactúan unos con otros.
Asimismo, la familia es una unidad social que enfrenta múltiples tareas de desarrollo, desempeñadas
con base en los parámetros propios de cada cultura, pero manteniendo raíces universales, de tal forma
que la familia es un nexo de intercambio diario entre sus miembros y entre éstos y ambientes externos,
tales como el lugar de trabajo de los padres, la escuela de los hijos y otras instituciones de la
comunidad; en este intercambio, los miembros de la familia son afectados y a su vez afectan a otros,
específicamente los procesos psicológicos y emocionales en turno influyen y moldean patrones
específicos de relaciones familiares .
Tal y como lo afirman Uruk y Demir (2003), como grupo primario, la familia provee tres funciones
básicas: 1) un sentido de cohesión que se asume como el lazo emocional a partir del cual se crean las
condiciones para la identificación con un grupo primario que fortalece la proximidad emocional,
intelectual y física; 2) un modelo de adaptabilidad que tiene como función básica mediar los cambios
en la estructura de poder, en el desarrollo de las relaciones de roles y en la formación de reglas; y 3)
una red de experiencias de comunicación mediante las cuales los individuos aprenden el arte de
lenguaje, a interactuar, a escuchar y a negociar.
Aunado a estas funciones, en las sociedades patriarcales, el hombre tiene autoridad sobre todos los
miembros de la familia, mientras que las mujeres son objeto de distintas formas de control y
subordinación; su honor y por extensión el honor de su familia, dependen en gran medida de su
virginidad y de su buena conducta (Moghadam, 2004).
De manera similar, en la estructura de la familia tradicional, se observa la supremacía del padre, el

autosacrificio de la madre y la obediencia afiliativa, ponderándose como más importante respetar al
padre que amarlo. Sin embargo, la estructura de la familia, vive una serie de cambios, debido entre
otros elementos, al incremento en el índice de divorcios y la proliferación de familias reconstruidas, así
como por el incremento de relaciones extramaritales y la cohabitación; al aumento del nivel educativo
de las personas y por el crecimiento de las parejas.
En estos cambios de la estructura familiar, intervienen los patrones de relación, entre los que
sobresalen la colisión de intereses entre amor, familia y libertad personal; resaltando la lucha de
hombres y mujeres por la compatibilidad entre trabajo y familia, amor y matrimonio, lo que conlleva a la
pérdida de las identidades sociales tradicionales y surgen las contradicciones de los roles de género:
quién cuida los hijos, quién lava los platos o asea la casa, lo que antes se hacía sin preguntar, ahora
hay que hablarlo, razonarlo, negociar y acordar.
Como se puede observar, las relaciones familiares implican movimiento y cambio, pero Hoffman
4 (1992) indica que las familias demasiado conectadas no permiten ningún cambio y las que están
demasiado fragmentadas están en peligro de dispersión, puntualiza, además, que la mayoría de las
familias se encuentran en el centro de la gama y pocas son ejemplos puros de estas dos categorías.
En estas relaciones, intervienen las habilidades de comunicación y solución de problemas,

especialmente cuando se considera que la relación puede ser conflictiva entre los miembros de la
familia y, si el conflicto no se resuelve, es difícil restaurar patrones equitativos de funcionamiento
familiar.
Al hablar de movimiento y cambio en la familia se está refiriendo a su funcionamiento que comprende

precisamente, la capacidad de los integrantes de la familia para realizar las modificaciones y ajustes
pertinentes a sus modos de relación conforme sus necesidades internas y externas. Así, el
funcionamiento familiar es un proceso en el que participa el individuo, la familia y la cultura cuya
capacidad de cambio comprende la regulación de una compleja gama de dimensiones: afectivas,
estructurales, de control, cognoscitivas y de relaciones externas, dimensiones que están
interrelacionadas, de tal forma que al modificarse una de ellas, las demás también cambiarán. Estos
cambios se vinculan con las historias de vida de los integrantes de la familia, con la cultura a la que
pertenecen y con sus necesidades internas y demandas externas.
Visto así, en el funcionamiento familiar intervienen e interactúan diversos elementos, entre los que se
encuentran los paradigmas familiares que puntúan el desarrollo de constructos compartidos del medio
ambiente inmediato y del lugar que ocupa la familia en él; de manera que los patrones familiares con
personas e instituciones, están determinados por las construcciones y concepciones permanentes del
mundo, hechas por los miembros de la familia.
De esta manera, la familia como sistema funciona al interior de contextos sociales específicos
mediante pautas transaccionales que apuntalan el sistema y establecen pautas acerca de qué manera,
cuándo y con quién relacionarse, eventos que regulan la conducta de los integrantes de la familia
(Minuchin y Fishman, 1991; Minuchin, 1995). Beavers y Hampson (2000) y Beavers y Voeller (1983)
hacen énfasis en dos dimensiones del funcionamiento familiar: las competencias y los estilos, lo que
significa que la estructura, flexibilidad y capacidades de una familia y sus miembros, son
representados en una dimensión, y los estilos empleados en otra.
También se alude al funcionamiento familiar en términos de estructura, organización y patrones

transaccionales de la unidad familiar, descrita a partir de seis dimensiones: solución de problemas,
comunicación, roles, sensibilidad afectiva, involucramiento afectivo y control del comportamiento.
Aunado a estos elementos, se mencionan tres dimensiones de la conducta familiar: cohesión,

adaptabilidad y comunicación. Se resalta que estas dimensiones son fortalezas y atributos que ayudan
a la familia a tratar con mayor eficacia las tensiones y situaciones de estrés.
En cuanto al manejo del estrés, se indica que el proceso de enfrentamiento, es el aspecto clave para
entender las respuestas de la familia a los eventos estresantes de la vida, respuestas en las que
interviene la fortaleza de la unidad familiar y sentido de coherencia, como predictores en la capacidad
de enfrentamiento de la familia.
5 Por otro lado, se denota que para comprender como los procesos familiares se ven influenciados por
los diferentes ambientes en los que los miembros de la familia se desenvuelven, se debe tener
presente las transiciones ecológicas, entendidas éstas como los cambios de rol que ocurren a lo largo
de la vida.
Como se puede observar en los planteamientos previos, se le da mayor énfasis a determinados

aspectos sobre otros, es el caso los que denotan como primordial la relación de la familia con su
contexto social o los que priorizan lo instrumental, o los que mencionan la parte afectiva, la importancia
de los limites, la cercanía y la comunicación, así como las conductas de enfrentamiento ante
situaciones adversas.
Estas diferencias en los aspectos que se consideran importantes en las relaciones familiares, han
derivado en una serie de tipologías familiares e instrumentos de medición acordes con los
planteamientos mencionados.
Lo que sobresale de estos instrumentos, excluyendo el de Palomar (1998), es que fueron diseñados
para evaluar aspectos específicos del funcionamiento familiar, con la finalidad de responder y/o
predecir las diversas formas de relación que se experimentan al interior de la familia, desde tipologías
familiares hasta lo relacionado con la salud y la enfermedad.
Algunos instrumentos para el trabajo con la familia se muestran a continuación .

Instrumento Descripción Dimensiones que evalúa
Escala interaccional de Previo a contestar las dos escalas, Las dos escalas evalúan los
competencias, se filma las interacciones de la nueve tipos de familia descritas en
y escala interaccional de estilos familia por 10 min., a partir de la el modelo transversal.
(Beavers y Hampson, 1992, 2000) pregunta: ¿Qué les gustaría que
cambiara en su familia?
Escala interaccional de 12 reactivos distribuidos en 6 Niveles de salud y competencias
competencias subescalas. Tiene un coeficiente de las familias.
Kappa de .86 y un α = .94.
Escala interaccional de estilos 8 reactivos distribuidos en 8 Rango centrifugas/ centrípetas de
subescalas. Tiene un coeficiente las familias.
Kappa de .81 y un α = .88.
“Escala de evaluación de recursos 60 reactivos distribuidos en siete Dimensiones del modelo
6 familiares (FAD) (Epstein, Baldwin subescalas. Tiene un α = .70 a .90 McMaster.
y Bishop, y una confiabilidad test-retest de
1978; Miller, Ryan, Keitner, Bishop .66 a .76.
y Epstein, 2000).
“Escala de valoración clínica “Escala de rangos de siete Dimensiones del modelo
McMaster (MCRS). (Miller, reactivos. Los rangos están sobre McMaster y promedio global de
Kabacoff, siete puntos; 1 funcionamiento salud-enfermedad.
Epstein, Bishop, Keitner, Baldwin y muy ineficiente o grave, y 7
Van der, 1994; Miller, Ryan, elevados niveles de salud y
Keitner, funcionamiento efectivo. Tiene un
Bishop y Epstein, 2000).” coeficiente
Kappa de .57 a .91 y una
confiabilidad test-retest de .81 a
.87. “
“Escalas de evaluación de la El FACES IV se creó porque las Las cuatro escalas en general
adaptabilidad y cohesión familiar versiones previas: I, II y III evalúan la adaptabilidad
(FACES I, arrojaban relaciones lineales del y cohesión familiar y los 16
II, III y IV) (Green, Harris, Forte y funcionamiento familiar, más que tipos de familia derivados
Robinson, 1991; Kosciulek, 1996; curvilíneas, como lo plantea el del modelo circumplejo.
Lavee y Olson, 1991; Olson, 1986; modelo circumplejo. Tampoco
1991b; 2000; Olson y Gorall, diferenciaban claramente entre
2003).” los niveles extremos de cohesión y
flexibilidad. El FACES IV, contiene
20 reactivos con α = .90 para la
escala de cohesión y α = .83 para
la escala de flexibilidad.
“Escala de evaluación personal 30 reactivos distribuidos en cinco Solución de problemas y
orientada a la crisis familiar (F- subescalas. Tiene un α = .89 y estrategias conductuales utilizadas
COPES) confiabilidad test-retest de .81. por las familias en crisis
(Enns, Reddon y McDonald, 1999; o con problemas situacionales.
Lavee, McCubbin y Olson, 1987).”
“Escala de ambiente familiar Contiene 90 reactivos y 10 Percepción del ambiente
(FES). factores. Tiene una confiabilidad familiar.
(Moos, R. y Moos, B., 1976; Moos, de
1990).” .61 a .78.
Escala de funcionamiento familiar 46 reactivos y 10 factores. La Percepción global del
(Palomar, 1998). varianza explicada es de 53%, funcionamiento familiar.
tiene una confiabilidad de .52 a
.94.
GENOGRAMA
Un genograma es un formato para dibujar un árbol familiar que registra información sobre los miembros
de una familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los genogramas muestran la información
familiar en una forma que provee de un vistazo rápido de patrones familiares complejos y una rica fuente de
hipótesis acerca de cómo un problema clínico puede estar conectado con el contexto familiar y la evolución del
problema y del contexto con el tiempo.
Debido a la diversidad en sus campos de aplicación, no es posible disponer de una única definición que
resuma las características de este instrumento. Se ha considerado como: “representación gráfica del desarrollo
7 de la familia”, “instrumento para incorporar categorías de información familiar al proceso de resolución de
problemas” y finalmente, De la Revilla propone como definición: “es una representación gráfica que por medio
de símbolos permite recoger, registrar, relacionar y exponer categorías de información del sistema familiar en
un momento determinado de su evolución y utilizarla para la resolución de problemas clínicos.”
Es un instrumento que refleja simultáneamente datos de la esfera biológica, psicológica y social de nuestro
paciente.
Atención individual: es un instrumento de registro que permite sintetizar información vital, como
antecedentes familiares, aspectos demográficos, topología de la familia, etapa del ciclo vital y algunos
acontecimientos importantes como fallecimientos, situaciones laborales como también aspectos relacionales,
información sobre otros miembros de la familia que no asisten a la consulta y en los cuales puede ser necesaria
una intervención sanitaria. Los pacientes suelen mostrarse receptivos cuando se realiza una entrevista para
efectuar el genograma y este es un buen momento para investigar aspectos psicosociales relacionados con su
problema.
Atención familiar: realizar un genograma con varios miembros de la familia puede ser útil para que los
distintos integrantes comprendan las implicaciones familiares del problema del paciente, amplíen la información
obtenida y accedan a colaborar con las modificaciones que puedan proponerse en el entorno familiar.
Finalmente es útil para detectar problemas relacionales ocultos que puedan estar afectando la situación
de salud del paciente identificado.
CONSTRUCCIÓN DEL GENOGRAMA.
Realizar un genograma es una tarea relativamente simple, puede insumir entre 15 y 30 minutos. Es
importante tener en cuenta que durante su realización se hablará con el paciente de aspectos desconocidos
para el terapeuta y que pueden tener una carga emocional mayor de la
habitual.
Es fundamental explicar al paciente cuál es el motivo para realizar el genograma y obtener su

consentimiento informado, debe comprender cuál es el interés de explorar su entorno familiar.
Se realizará en una hoja en blanco y preferentemente en posición horizontal, con los datos de filiación
imprescindibles: número de historia clínica, apellido de la familia, teléfono de contacto, domicilio y jamás debe
omitirse la fecha de realización (el genograma es una fotografía que refleja el equilibrio dinámico, en un
momento concreto de tiempo)
Debe contener al menos tres generaciones. Se comienza por el paciente identificado y su pareja y luego
se completa hacia familia de origen y descendencia.
Los símbolos que se utilizan se agrupan en dos categorías diferentes:

Genograma estructural: Refleja la anatomía del sistema familiar con sus componentes y las características que
los definen. Es el componente objetivo, contrastable e independiente de quien sea el miembro de la familia que
lo describe. Constituye el punto de partida de cualquier abordaje multidisciplinario.
Genograma funcional: también denominado mapa de relaciones: es un registro de las interacciones más
significativas del paciente y los integrantes de su sistema familiar. Es casi inevitable que a un mismo genograma
le correspondan distintos mapas relacionales (según quien describa las relaciones). Él terapeuta debe identificar
cuáles son las relaciones relevantes para el objetivo que persigue y sólo estas se dibujarán.

1. Como sistema de registro.
2. Como instrumento de relación con el paciente.
3. Como elemento de detección de factores de riesgo.
8 4. Como herramienta para detectar problemas psico sociales.
5. Para la detección de recursos familiares.
6. En la intervención sobre familias disfuncionales.
7. En la docencia.
8. En la investigación.
INTERPRETACIÓN DEL
GENOGRAMA.
Para que un genograma sea realmente útil, en primer lugar debe estar bien construido. Esto implica el
volumen de información que contenga, la confiabilidad de los datos obtenidos y su actualización, además de
su claridad en el diseño gráfico.
Con el fin de obtener la información relevante e interpretar adecuadamente el familiograma, es

conveniente realizar su lectura en forma sistemática.
Para interpretar un genograma, se utilizan las categorías siguientes:
a. Estructura familiar. El trazo discontinuo que delimita quienes viven en el hogar permite definir
este aspecto.
b. Etapa del ciclo vital familiar. Cada etapa se caracteriza por un equilibrio dinámico diferente. Esta
fase de la lectura se ve muy enriquecida si se han registrado las fechas de distintos
acontecimientos (matrimonio, nacimiento de los hijos, fallecimientos,etc.)
c. Repetición de patrones familiares a lo largo del tiempo. Las familias tienden a repetir patrones de
organización y funcionamiento de sus familias de origen. Para el análisis del genograma es
útil recordar:
i. Repetición de patrones estructurales: separaciones, monoparentalidad, familias
extensas, etc.
ii. Repetición de patrones funcionales: alcoholismo, abuso de sustancias, violencia
doméstica, incesto, embarazo adolescentes, enuresis, suicidio.
iii. Repetición de problemas de salud: enfermedades hereditarias o condicionadas por
el ambiente familiar (obesidad, o muchos problemas de salud mental)
d. Acontecimientos vitales estresantes y recursos del sistema familiar.
El genograma es útil porque brinda

información a nivel individual de la
persona y a nivel familiar porque
relaciona los eventos que interesan de la
persona con la familia
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR:
Es una descripción gráfica de cómo diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente ligada entre
sí de una generación a otra. Este trazado es la construcción de figuras que representan personas y líneas
que describen sus relaciones.
Los organigramas
Muestran:
1. La estructura de una familia.

2. Las relaciones entre los miembros de una familia.
9 Personas
Lo principal de un genograma es la descripción gráfica de cómo los diferentes miembros de la familia

están biológica y legalmente relacionados entre otros de una generación a la siguiente.
Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de su
género.
La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con
una línea doble o se señala con una flecha:
Para una persona muerta, una X se pone dentro del círculo, usualmente indicando la edad al fallecer.
Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. En
genogramas extendidos, que alcanzan más de tres generaciones, los símbolos en el pasado distante usualmente
no llevan una cruz, dado que están presumiblemente muertos. Sólo las muertes relevantes son indicadas en
dichos genogramas.
Matrimonios
Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados por líneas que representan
sus relaciones biológicas y legales. Dos personas que están casadas están conectadas por una línea que
baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra "M" seguida por una fecha indica
cuando la pareja se casó. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica sólo los dos
últimos dígitos del año.
La línea que los une también es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las líneas
oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.
Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea de segmentos. La
fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos.
10
Los matrimonios múltiples agregan complejidad que es difícil de representar, la regla es que: cuando
sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el más reciente al final. Por ejemplo, un
hombre
que tuvo tres esposas:
Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal
caso, se listan los matrimonios más recientes al centro:
Símbolos para: Embarazos, pérdidas, abortos y muertes al nacer.
El genograma muestra la estructura de la

familia y las relaciones entre los
miembros de la familia
Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja; los hijos se dibujan de izquierda a
derecha, comenzando con el mayor.
RELACIONES EN LA FAMILIA
Claramente, una cronología familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y profundidad de la
información disponible. El nivel de relaciones en la familia es el elemento más inferencial de un genograma: esto
involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de
los miembros de la familia y observación directa.
Relaciones entre dos miembros

Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio.
11
Relaciones habitacionales
Una familia viviendo en un mismo lugar se señala con una línea punteada alrededor de los integrantes que
cohabitan; alrededor de dicha línea puede ir indicado el período en el cual la familia está junta.
Información demográfica
En este epígrafe incluimos los siguientes datos: la edad que se representa dentro del símbolo de cada miembro,
fechas de nacimiento y muerte, encima del símbolo correspondiente y ocupaciones o profesión, a la derecha de
éste.
Enfermedades y problemas
Los problemas de salud deben anotarse en el genograma a la derecha del símbolo que se trate.
Acontecimientos vitales estresantes

Algunos acontecimientos (nacimientos y muertes) se incluyen en la información demográfica, otros
(separaciones y divorcios) quedan reflejados al anotar las relaciones de la pareja.
Los restantes sucesos familiares críticos (cambio o pérdida de trabajo, migraciones, problemas legales) deberán
reflejarse igualmente en el genograma.
Recursos familiares
El apoyo y la red social son factores importantes para enfrentarse a la crisis familiar. Al elaborar el genograma
debemos interrogar acerca de a quien recurren los miembros de la familia cuando tienen un problema
económico, emocional o de otro tipo. Para anotarlo en el genograma utilizaremos un asterisco (*), colocándolo
sobre el símbolo correspondiente, señalando con un número el puesto que ocupa en la red social. En el margen
derecho completaremos el dato describiendo el tipo de apoyo social solicitado
Relaciones familiares
Es muy importante que consten en el genograma las relaciones entre los miembros de la familia. Cuando estas
sean muy complejas resulta útil representarlas en un genograma aparte. Para conocer estas relaciones
recurriremos tanto a la información que nos ofrecen los miembros de la familia como a nuestras propias
observaciones.
Se utilizan distintas líneas para expresar gráficamente los diferentes tipos de relaciones entre los componentes
del sistema familiar.
12
El genograma es útil para conocer la información demográfica,

las enfermedades y problemas, los acontecimientos vitales
estresantes y los recursos familiares
TIPOLOGIA FAMILIAR
La familia es una unidad microsocial totalmente dependiente de la estructura social global de la cual
recibe sus características y sus valores fundamentales. En su estructura y en su dinámica refleja las
peculiaridades y la problemática de la sociedad en general, que es la macroestructura.
Aun cuando todo individuo al crecer y madurar se va integrando a nuevas instituciones, siempre
pertenece a una familia a lo largo de su vida. . En nuestro medio, el sistema familiar global está formado por
familias relacionadas entre sí; en ellas, cada persona es miembro de dos familias.
13 Familia de origen: en la que nace y obtiene el estatus de hijo y de la cual se aleja para dar lugar a la familia de
procreación.
Familia de procreación: que se conforma a través del matrimonio o de la simple unión de la pareja.
La familia puede ser clasificada desde una gran diversidad de puntos de vista.
Según la etapa del ciclo vital en que se encuentre.
Según sus hábitos, costumbres y patrones de comportamiento:
• Tradicionales
• Modernas
Enfoque demográfico:
• Urbanas
• Rurales
Punto de vista psicosocial y según la dinámica de las relaciones intrafamiliares:
• Funcionales
• Disfuncionales
Limites en su estructura:
• Amalgamadas
• Desvinculadas
Características ocupacionales del jefe de familia:
• Campesina
• Comerciantes
• Obreras
• Profesionistas
Según su conformación:
• Nuclear: es la que conforma la pareja con o sin hijos. Se caracteriza por los lazos de parentesco
legítimo y por el hecho de vivir juntos bajo el mismo techo.
• Seminuclear (monoparental o uniparental): familia de un solo padre o consecuencia de la monogamia
serial, es decir, de distintos padres o como consecuencia de complicaciones en el desarrollo familiar,
como el fallecimiento (familia contraída), separación o divorcio (familia interrumpida) de la pareja.
• Familia consanguínea: es aquélla en la que se mantiene el vínculo generacional, conviviendo en el
mismo hogar más de dos generaciones. Incluye la unidad familiar nuclear y uno o más familiares
consanguíneos, ya sean verticales ascendentes (abuelos, tíos, etc.), verticales descendentes (sobrinos)
o laterales (hermanos, cuñados) viviendo bajo el mismo techo. Este tipo de familia se subdivide en:
o Familia extensa: es una familia nuclear que va a vivir con la familia de origen de uno de los
cónyuges o que nunca salió del seno familiar y permaneció allí después de realizar su unión
conyugal.
o Familia semiextensa: consiste en una familia nuclear con la que viven uno o varios miembros
de la familia de origen de uno de los cónyuges.
o Familia compuesta: puede ser cualquiera de los tipos de familia descritos, incluyendo además
miembros sin nexos consanguíneos ni de filiación (sirvientes, compadres, ahijados, amigos,
huéspedes, etc)
o Familia extensa modificada: se refiere al sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua.
Este concepto implica la idea de una estructura, organización y relaciones familiares con la
parentela, en donde el parentesco es el criterio principal de afiliación al sistema o red. La
estructura de esta unidad se basa tanto en los lazos de afecto como en la selección, ya que la
misma cultura puede incluir ciertos mecanismos para incorporar a individuos no familiares a dicha
red familiar por medio de parentesco ficticio, tales como el compadrazgo.
• Equivalentes familiares: Bajo este término se conoce al grupo de individuos que conviven en un
mismo hogar sin constituir un núcleo familiar propiamente, como lo hacen las parejas estables de
homosexuales, grupos de amigos que viven juntos, etc.
• Grupo doméstico: La definición funcional como unidad de atención psicológica incluye en el
núcleo familiar a todas las personas que conviven e interactúan en una misma unidad residencial,
entre las cuales hay lazos de dependencia y obligaciones recíprocas y que por lo general, aunque no
siempre, están ligadas por lazos de parentesco. El grupo doméstico es aquel en que sus miembros
comparten los siguientes criterios:
Criterio de locación: comparten la unidad residencial.
Criterio funcional: establecen una relación dinámica.
Criterio de parentesco: existen relaciones de consanguinidad, afinidad o lazos de dependencia y
obligaciones recíprocas.
14 Según Fortes, el grupo doméstico u hogar es la unidad que puede incluir generaciones sucesivas, tanto
verticales (abuelos, padres, hijos) como laterales (hermanos, primos, cuñados), unidas por matrimonio,
filiación o consanguinidad, y que está organizada para proveer los recursos necesarios para mantener y
criar a sus miembros.
• Sin familia: Se ha denominado a aquellas personas separadas y viudos sin hijos, solteros separados
de su núcleo familiar y a los jóvenes que por necesidades de estudio o trabajo viven carentes de grupo
doméstico.
Según las complicaciones del desarrollo:
• Familia interrumpida: ocurre por la separación o divorcio de los padres.

• Familia contraída: se da por la muerte de uno de sus miembros. Cuando es uno de los cónyuges quien
ha fallecido, el tipo de familia resultante, al igual que el anterior, es una familia seminuclear o
monoparental, en el caso de que su composición (padre o madre e hijos) así lo indique.
• Familia reconstruida (familia reestructurada, reconstituida o binuclear): Está conformada por una
pareja en la que uno de los cónyuges o ambos han tenido una unión previa, con o sin hijos,
independientemente de los hijos que conciban juntos.
La familia es una unidad microsocial

mientras que la estructura y la dinámica
en la que se desenvuelve la familia es su
macroestructura
CICLO VITAL DE LA FAMILIA
Las familias, a lo largo de su vida, recorren un proceso de desarrollo. La familia es el contexto principal
y determinante del desarrollo físico, emocional e intelectual de cada uno de sus miembros y como un organismo
vivo pasa por fases evolutivas, de curso predecible, regulado por factores internos: biológicos y psicológicos,
como por factores externos: expectativas culturales y posibilidades sociales.
En el curso de su desarrollo la familia pasa por varias etapas de transición predecibles en las cuales
existen diferentes expectativas, necesidades y fenómenos que pueden afectar la salud de sus miembros. La
15 comprensión de tales estados de transición familiar, así como de los del ciclo de desarrollo individual, permite al
terapeuta elaborar hipótesis acerca de los problemas que surgen en sus pacientes y estar en condiciones de
ayudar a las familias a prever cada una de las situaciones y prepararse para ellas.
Las familias no tienen un curso lineal, no empieza y termina, sino que se continúa como una espiral con
el nacimiento de algunos miembros y la muerte de otros. El ciclo hace referencia a configuraciones repetitivas
de eventos que las familias pasan a través de su vida y de las generaciones.
El ciclo vital familiar es un concepto ordenador para entender la evolución secuencial de las familias y
las crisis transicionales que atraviesan en función del crecimiento y desarrollo de sus miembros. El estudio de las
etapas del desarrollo familiar permite el análisis genérico de la historia natural de una familia desde que se forma
hasta su disolución, y constituye, según Estrada Inda, un útil instrumento de organización y sistematización
invaluable para el pensamiento clínico. Su principal valor radica en la identificación de las tareas específicas
que debe desempeñar la familia en cada una de sus fases, de manera que, si en alguna de ellas no se completan
dichas tareas, pueden surgir problemas de funcionamiento con efectos en las etapas subsiguientes.
Según diferentes autores el Ciclo Vital se clasifica según la entrada y salida de los miembros.
SEGÚN DUVALL.
Para Duvall las etapas del ciclo vital son 8 y se clasifican como se indica a continuación:
ETAPAS DEL CICLO VITAL DE LA CARACTERISTICAS DE LA ETAPA

FAMILIA
1 FORMACION DE LA PAREJA Prepararse para el rol de hombre o mujer.
a)Noviazgo Independizarse de la familia de origen
b) Matrimonio Iniciar la formación de una identidad de pareja.
Generar una intimidad con su pareja.
Adaptarse a los roles y tareas de una casa.
Manejo del poder.
Patrones de resolución de conflictos.
2 CRIANZA INICIAL DE LOS HIJOS Transición de estructura diádica a triádica.
Aceptación y adaptación al rol de padres.
Vinculación afectiva madre – hijo.
Cumplir las labores de la crianza.
3 FAMILIA CON HIJOS Tolerar y ayudar a la autonomía de los hijos.
PREESCOLARES Iniciar proceso de socialización y control.
Modelos de identificación y roles sexuales.
Tensiones entre los roles laborales y familiares de los padres.
4 FAMILIA CON HIJOS Apertura a otros ecosistemas: la escuela

ESCOLARES Debe apoyar la apertura al mundo extrafamiliar.
Apoyar el trabajo escolar
Consolidación y estabilización laboral.
5 FAMILIA CON HIJOS Ajustarse al comienzo de la pubertad y la madurez sexual de los hijos.
ADOLESCENTES Ajustarse a las necesidades de independencia.
Reconocer la prioridad de los grupos de pares.
Apoyar el desarrollo de la identidad personal.
Crisis de identidad de los padres.
6 FAMILIA COMO PLATAFORMA Tolerar la partida de los hijos.

DE LANZAMIENTO Permitir la independencia de los hijos, elección de pareja y elección
vocacional.
Cambio de los límites generacionales.
Apertura de los límites familiares.
16 7 ETAPA POST PARENTAL Readecuarse y vitalizar la vida de pareja.
a) Etapa media Asumir roles de abuelos.
Desarrollo de un sistema de relaciones y apoyo mutuo que permita
mantener a las distintas generaciones en contacto.
Enfrentamiento de los cambios biológicos propios de la involución.
Enfrentamiento a las múltiples pérdidas: juventud, salud, vitalidad,
b) Familia anciana. trabajo, etc.
Enfrentamiento de la soledad y muerte de la pareja.
SEGÚN HUERTA.
En su libro el Doctor Huerta las clasifica en etapas y fases según se estén presentando:
Etapa Fase Característica Duración

Constitutiva Preeliminar Noviazgo Indefinida
Recién casados Sin hijos Hasta el nacimiento del primer hijo
Procreativa Expansión Nacimiento del primer hijo Hijo mayor del nacimiento a 2.5 años
Hijos preescolares Hijo mayor de 2.5 a 6 años.
Consolidación y Se inicia la socialización Hijo mayor de 6 a 13 años (edad
apertura secundaria escolar)
Hijo Mayor de 13 a 20 años
(adolescencia)
Dispersión Desprendimiento Inicia con la Salida del hogar del primer hijo y termina con la separación
del último de los hijos.
Final Independencia Cónyuges nuevamente solos hasta el final de la actividad laboral de la
pareja por jubilación o retiro.
Disolución Vejez de la pareja Hasta la muerte del cónyuge
Viudez Hasta la muerte del miembro
restante
A continuación se presenta una tabla con los aspectos a considerar según diferentes autores, en los que se
observa más claramente las diferencias entre las clasificaciones.
Según Geyman Según Duvall Según Barragán

Formación de la pareja o Pareja sin hijos Selección
matrimonio Nace el primer hijo Transición y adaptación
Expansión Hijos preescolares Reafirmación como pareja y paternidad
Dispersión Hijos escolares Diferenciación y realización
Independencia Hijos adolescentes Estabilización
Retiro o muerte Desprendimiento Enfrentamiento con vejez soledad y muerte.
Padres Solos
Padres Ancianos
A pesar de que el ciclo vital familiar sucede invariablemente, las clasificaciones si varían, una familia puede
estar en varias etapas o fases al mismo tiempo, incluso en algunos casos, los integrantes de la familia, pueden
compartir varias, por ejemplo, en el hijo adolescente, este ya puede estar en proceso de noviazgo; como este
pueden sucederse varias superposiciones sin que esto afecte el ciclo vital de la familia.
La familia es el contexto principal y determinante del desarrollo físico,

emocional e intelectual de cada uno de sus miembros
17
MÓDULO II
FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales)

Basado conceptualmente en el modelo circunflejo de sistemas maritales y familiares. Fue desarrollado
con la finalidad de facilitar el enlace entre la práctica clínica, la teoría y la investigación con familias. Integra tres
dimensiones de la funcionalidad familiar: adaptabilidad, cohesión y comunicación. El modelo circunflejo dio
lugar a un paquete de instrumentos de evaluación entre los cuales se incluye FACES III, que es un instrumento
de auto aplicación que evalúa dos principales funciones a través de 20 reactivos. Es de fácil aplicación e
interpretación, tiene un alto nivel de confiabilidad y se ha constituido en un instrumento con excelentes
18 perspectivas de aplicación, tanto en la práctica clínica como en proyectos de investigación. Cuenta con una escala
que incluye cinco opciones: nunca, casi nunca, algunas veces, casi siempre y siempre. El cuestionario
se aplica a personas mayores de 10 años, que sean miembros de la familia con hijos y que sepan leer y
escribir. Se pide al entrevistado que responda las preguntas de acuerdo a la escala de calificación,
considerando cada aseveración correlación a su familia.
Instrucciones: Escriba en el espacio correspondiente a cada pregunta la respuesta que usted elija según el
numero indicado.
No. DESCRIBA A SU FAMILIA Nunca Casi Algunas Casi Siempre
nunca veces siempre
1 Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre
si.
2 En nuestra familia se toman en cuenta las
sugerencias de los hijos para resolver los
3 Aceptamos las amistades de los demás miembros de
la familia.
4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina.
5 Nos gusta convivir solamente con los familiares más
cercanos.
6 Cualquier miembro de la familia puede tomar
la autoridad.
7 Nos sentimos más unidos entre nosotros que con
otras personas que no son de nuestra familia.
8 Nuestra familia cambia el modo de hacer las cosas.
9 Nos gusta pasar el tiempo libre en familia.
10 Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación
con los castigos.
11 Nos sentimos muy unidos.
12 Cuando se toma una decisión importante, toda la
familia esta presente.
13 Cuando nuestra familia se reúne para hacer algo no
falta nadie
14 En nuestra familia las reglas cambian.
15 Con facilidad podemos planear actividades en
la familia.
16 Intercambiamos los quehaceres del hogar entre
nosotros.
17 Consultamos unos con otros para tomar decisiones.
18 En nuestra familia es difícil identificar quien tiene la
autoridad.
19 La unión familiar es muy importante.
20 Es difícil decir quien hace las labores del hogar.
Nota: la Cohesión es la suma de los puntajes de los ítems nones. La adaptabilidad es la suma de puntajes de los
ítems pares.
Calificación: según cohesión: 10 a 34 no relacionada, 35 a 40 semirrelacionada, 41 a 45 relacionada y 46 a 50

aglutinada. Según adaptabilidad: 10-19 rígida, 20-24 estructurada, 25-28 flexible, 29-50 caótica.
FACES III no mide directamente la funcionalidad de las familias, sino solamente el grado de dos de las
19 dimensiones señaladas en el modelo (cohesión y adaptabilidad); la comunicación es la tercera dimensión del
modelo y se evalúa mediante otro instrumento llamado ENRICH. Los puntajes obtenidos mediante FACES III
han propiciado la clasificación de las familias al considerar tres categorías: balanceadas, en rango medio y
extremas. Se ha establecido la hipótesis de que las familias extremas presentan mayor riesgo de disfunción, lo
cual ha sido corroborado en la experiencia clínica de diversos investigadores.
Aunque recientes publicaciones han dado a conocer FACES IV y sus seis escalas (dos balanceadas y cuatro no
balanceadas) es necesario considerar que el proceso de traducción, retro traducción, transculturación, aplicación
a muestras heterogéneas de familias, evaluación de consistencia interna de cada escala, así como la evaluación
de su validez de constructo no se han efectuado todavía en español.
El FACES III (Family Adaptability and

Cohesion Evaluation Scales) fue
desarrollado con la finalidad de facilitar el
enlace entre la práctica clínica, la teoría y
la investigación con familias. Integra tres
dimensiones de la funcionalidad familiar:
adaptabilidad, cohesión y comunicación.
APGAR FAMILIAR
Es un instrumento de evaluación familiar, elaborado con el propósito de que el médico familiar obtuviera
información de sus pacientes en relación con la situación funcional de sus familiares. Consta de cinco reactivos,
aplicables mediante una breve entrevista a diferentes miembros de la familia y en distintos momentos para
percibir variaciones. Mide el funcionamiento familiar a través de la satisfacción del entrevistado con su vida
familiar y constituye un instrumento válido y fiable, de utilidad para determinar si la familia representa un recurso
para el paciente o si, por el contrario, contribuye a su enfermedad.
20 El cuestionario está elaborado de tal modo que puede ser contestado por cualquier tipo de familias, y
mientras mayor sea el número de individuos a quienes se aplique, más completa será la visión que se pueda
tener del funcionamiento del sistema familiar. Definición de los componentes: adaptabilidad, participación,
crecimiento, afecto y resolución. Cada uno de los miembros de la familia, generalmente los mayores de 15
años, elige por separado una de las tres opciones de cada una de las preguntas; casi siempre algunas veces o
casi nunca. Con la suma de la puntuación obtenida se puede hacer las inferencias. Si la funcionalidad o
disfuncionalidad se encuentra en más de un miembro de la familia, el calificativo se otorga a todo el grupo. Es
una ventaja como instrumento de medición del funcionamiento familiar por su sencillez, rapidez y facilidad de
aplicación, sin olvidar que no es una medida objetiva de la función familiar, aunque si del grado de satisfacción.
El APGAR familiar
La familia como sistema juega un papel importante no sólo en el proceso generador de la enfermedad
sino en el proceso de su rehabilitación, en la medida en que cumpla con sus funciones básicas. El APGAR
familiar es un instrumento diseñado para evaluar el funcionamiento sistémico de la familia, y es útil en la
identificación de familias a riesgo. El instrumento se ha validado en diferentes comunidades norteamericanas,
asiáticas e hispanas, ofrece una correlación alta con pruebas especializadas. En el presente artículo se revisan
los antecedentes históricos en su empleo, métodos de aplicación, y su utilidad para el cuidado primario en
salud.
La familia como sistema juega un papel importante no sólo en el proceso generador de alteración de la
salud sino en su proceso de rehabilitación. Esto depende de si la familia es disfuncional o, por el contrario, es
funcional, y cuenta con unos recursos adecuados de soporte social.
El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle, en 1978 creó el APGAR familiar
como una respuesta a la necesidad de evaluar la función de la familia, con un instrumento que se diligencia por
sí mismo, que es entendido fácilmente por personas con educación limitada y que en muy poco tiempo se
puede completar. Se diseñó para el uso potencial de personas en distintos estratos socioeconómicos y en
diversos contextos socioculturales; además, es capaz de proporcionar datos que indiquen la integridad de
componentes importantes de la función familiar. Sus parámetros se delinearon sobre la premisa que los
miembros de la familia perciben el funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado de satisfacción en el
cumplimiento de los parámetros básicos de la función familiar:
1. Adaptación
2. Participación
3. Ganancia o crecimiento
4. Afecto
5. Recursos
Para el instrumento inicial se propusieron 3 posibles respuestas (2, 1, 0) en cada parámetro; al sumar
los 5 parámetros, el registro oscilaba entre 0 y 10 puntos, que indican baja o alta satisfacción con el
funcionamiento de la familia. Más adelante se observó que la precisión del instrumento se aumentaba cuando
cada uno de los 5 aspectos que se evalúan en el APGAR familiar se categorizaba bajo 5 opciones (4, 3, 2, 1, 0).
Así, al sumar los 5 parámetros, el puntaje oscila de 0 a 20, para indicar baja o alta satisfacción con el
funcionamiento de la familia. Este sistema de puntuación es el que se utiliza actualmente a nivel de atención
primaria y de investigación.
La validación inicial del APGAR familiar se efectuó para establecer correlaciones con un instrumento
previamente utilizado (Pless-Satterwhite Family Function Index), e igualmente con estimativos de función
familiar hechos por diversos psicólogos. La validación mostró un índice de correlación de 0.80 entre el
APGAR/Pless-Satterwhite y de 0.64 entre APGAR/estimación de psicólogos. Este mismo estudio observó cómo
los puntajes en familias de profesionales (promedio = 8.24) eran significativamente más altos que los puntajes
observados en las familias no profesionales (promedio = 5.89).
Después de esta validación inicial, el APGAR familiar, se evaluó en múltiples investigaciones, como la
efectuada por los departamentos de psicología y de psiquiatría de la Universidad de Washington, y el
estudio longitudinal de la Universidad de Taiwan, que mostraron unos índices de correlación que oscilaban
21 entre 0.71 y 0.83. En tales estudios se estableció que el soporte social que suministran los amigos se
percibía como un factor importante para el individuo y se correlacionaba significativamente con la función
familiar. Esto motivó al autor del APGAR familiar a incluir en su evaluación, el apoyo que brindan las amistades.
En diversos estudios de la Universidad del Valle, se ha utilizado el APGAR familiar como instrumento
de evaluación de la función familiar, en diferentes entidades del embarazo, depresión del postparto,
condiciones alérgicas, hipertensión arterial y en estudios de promoción de la salud y seguimiento de familias.
Así ha sido posible observar que el instrumento es de gran utilidad y fácil aplicación cuando el nivel de
escolaridad del paciente permite la autoadministración.
El clínico identifica con mucha facilidad la disfunción familiar severa, bien sea por el interrogatorio o por
la observación de las interacciones familiares. Sin embargo, lo más común en la práctica ambulatoria es que el
enfermo haga una negación de sus problemas familiares o que el agente de salud tenga dificultad para abordar
tales temas. En esas oportunidades el APGAR familiar cobra su importancia como herramienta de enfoque del
problema, en el seguimiento y orientación para una remisión oportuna y adecuada en los casos que sea
necesario.
El estrés psicosocial puede producir modificaciones neuroendocrinas e inmunológicas que hacen a la

persona más susceptible a varias enfermedades infecciosas, respiratorias, cardiovasculares y perinatales. La
función familiar se debe evaluar con mayor énfasis en personas en quienes no resulta evidente una causa
biomédica de su molestia, sobre todo en consultadores crónicos, en individuos con múltiples síntomas
inespecíficos, en sujetos con infecciones a repetición sin una causa identificable, y en enfermos con
somatización del estrés.
Preguntas Casi nunca A veces Casi siempre

(0) (1) (2)
¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia?
¿Discuten entre ustedes los problemas que tienen en casa?
¿Las decisiones importantes se toman en conjunto?
¿Está satisfecho con el tiempo que su familia y usted
permanecen juntos?
¿Siente que su familia lo quiere?
Calificación:
1. 0 a 3 familia disfuncional
2. 4 a 6 moderada disfunción familiar
3. 7 a 10 familia funcional.
El APGAR familiar Mide el funcionamiento familiar a través de la

satisfacción del entrevistado con su vida familiar y constituye un
instrumento válido y fiable, de utilidad para determinar si la familia
representa un recurso para el paciente o si, por el contrario, contribuye a
su enfermedad.
CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA

No existe una clasificación familiar diagnóstica, desde el punto de vista psicológico, que sea
universalmente aceptada y que catalogue en forma completa las disfunciones familiares.
Algunos terapeutas familiares de la Universidad de Hawaii propusieron un sistema de clasificación

familiar basado en 3 ejes (dimensiones) que engloban la naturaleza compleja de los problemas familiares.
Los objetivos de esta clasificación son:

1. Ayudar al clínico a comprender la naturaleza de la patología desde un punto de vista multidimensional.
22 2. Desarrollar una terapéutica apropiada para los asuntos familiares.
3. Ser de utilidad para varios clínicos que de forma independiente están evaluando funcionamiento y
psicopatología familiar.
¿A qué familias se les aplica?
„ A las familias con alteraciones en su desarrollo.
„ A familias con problemas en sus subsistemas.
„ A familias con disfunción como sistema o grupo familiar.
¿Qué evalúa?
1. Aspectos del desarrollo de la familia (dimensiones históricas o longitudinales).
2. Subsistemas en la familia (dimensión trasversal).
3. La familia como un grupo o sistema (dimensión visual).
Eje I: Disfunciones del desarrollo familiar.

Disfunciones del desarrollo. Disfunción familiar primaria Complicaciones y
Por el nacimiento de un hijo variaciones del desarrollo.
Relacionada con la educación de los hijos Relacionada con la crianza de los hijos Disfunción
Familia
de interrumpida
la familia madura.
Familia de un solo padre Familia
Disfunción de la familia en dispersión. Familia crónicamente inestable
Eje II: Disfunciones en los subsistemas familiares.

 Disfunciones en el sistema conyugal  Disfunciones en el sistema conyugal
Disfunción marital complementaria Disfunción marital complementaria
Disfunción marital conflictiva Disfunción marital conflictiva
Disfunción marital dependiente Disfunción marital dependiente
Disfunción por falta de vinculación Disfunción por falta de vinculación
Disfunción por incompatibilidad Disfunción por incompatibilidad
 Disfunciones en el subsistema padre-  Disfunciones en el subsistema de los

hijo hermanos
Con relación a uno de los padres Rivalidad destructiva
Con relación a uno de los hijos Sobreidentificación o falta de diferenciación
En la relación padre-hijo Coaliciones contra los padres
Eje III: Disfunciones de la familia como sistema.
isfunciones estructurales y funcionales Disfunciones sociales

amilia de bajo rendimiento Familia socialmente aislada Familia socialmente desviada
amilia excesivamente estructurada Familia patológicamente integrada Familia desorganizada
Familia con un tema especial (secreto, creencia)
¿Cómo se realiza el diagnóstico de la familia en la Clasificación Triaxial?

Familia con una disfunción en un eje, o dos, mientras que en las otras dimensiones esta funcional o con
menor afectación.
El diagnóstico de la patología familiar no debe basarse en un modelo fijo, ni servir como una etiqueta
familiar, más bien debe ser un proceso dinámico, igual que la familia misma.
El sistema de Clasificación Familiar Triaxial es multiaxial y los tres ejes evaluados son utilizados
simultáneamente. Pruebas clínicas subsecuentes podrían fortalecer o debilitar este sistema propuesto.
23
ASPECTOS DEL DESARROLLO FAMILIAR
EJE I
A) DISFUNCIONES DEL DESARROLLO

1. ¿Considera usted que en su matrimonio tanto esposo (a) como usted están de acuerdo con su papel
familiar?
Sí No
2. ¿Considera usted que en su matrimonio cada quien cumple con su responsabilidad y tareas de esposo?
Adecuadamente Con Deficiencia Muy Deficiente
3. ¿La llegada de los hijos ha significado para su matrimonio problemas?
Siempre Casi siempre A veces Nunca
4. ¿Si la llegada y crianza de los hijos ha significado problemas estos han sido principalmente de tipo?
Económico Familiar Otros (Especificar)
5. ¿Si en su familia tiene hijos adolescente o adultos, toma cada quien su respectivo papel y responsabilidad
en la familia?
Siempre Casi Siempre A vecesNunca
6. ¿La pérdida o ausencia de uno de los miembros ha significado crisis familiar persistente?
Siempre Casi Siempre A veces Nunca
7. ¿En caso que la falta de un miembro signifique crisis familiar persistente ha sido por repercusión?
B) Complicaciones y variaciones del desarrollo

8. ¿Se ha separado alguna vez de su familia ya sea de manera formal o informal?
Sí No
9. En caso de que sean varias veces, ¿cuántas son?
2 o menos 3ó5 Más de 6
10. ¿Es usted actualmente el que da todas las atenciones y cuidados a sus hijo, ya sea por divorcio, viudez o
separación informal?
Sí No
11. El tener toda la responsabilidad de atender y cuidar de sus hijos le representa problemas
24 Sí No
12. Estos son principalmente de tipo
13. En caso de que usted haya integrado a otra familia, ¿diría que sus miembros están cumpliendo con su
responsabilidad y tomando su respectivo lugar?
Sí No
14. ¿El divorcio, separación informal de los padres, la falta o pérdida de un miembro han traído consigo
inestabilidad y problemas que no se han resuelto?
Sí No
EJE II
A) Disfunciones en el sistema conyugal

15. ¿En la relación con su pareja es común que se presente riñas, agresiones verbales, físicas, chantaje,
separaciones, etc.?
Sí No
16. ¿Considera usted normal la situación anterior?
Sí A veces No
17. ¿Qué tan severo considera el problema?
Insoportable Tolerable Insignificante
18. ¿Considera usted que su papel de cónyuge es aceptar todo lo que sea?
Sí A veces No
19. En la relación con su pareja, ¿considera usted que existe competencia por ser quien tome las decisiones,
acciones e iniciativas usted y su pareja?
Sí A veces No
20. ¿En qué porcentaje diría que se reparten las responsabilidades entre usted y su pareja (hombre/mujer)
100/0 75/25 50/50 25/75

21. ¿Considera que entre usted y su pareja hay buena comunicación?
Sí A veces No
22. ¿Siente usted la confianza suficiente para comunicar cualquier problema, de cualquier tipo, en cualquier
momento a su pareja?
Sí A veces No
23. Cuando se comunica o habla con su pareja, ¿lo hace de manera clara, directa, sin temores?
Sí A veces No
25 24. ¿Comparte usted con su pareja las mismas ideas, gustos, hábitos, creencias, normas morales,
sentimientos, etc.?
Todas Algunas Ninguna
25. ¿Qué tan identificado o afín se considera con su pareja?
Totalmente Lo suficiente Muy poco Nada
B) Disfunciones en el subsistema padre (s) hijo (s) (parental)

26. ¿Considera usted adecuada la forma de criar y educar a sus hijos?
Sí A veces No
27. ¿Considera usted adecuada la relación suya y de cónyuge con sus hijos?
Sí A veces No
28. ¿Se da el caso en su familia que por costumbre, enfermedad u otro motivo en algún hijo se centre la
atención, problemas, iniciativas, etc.?
Sí No
29. ¿Considera usted que por alguna razón existe relación especial que sobresalga en su familia, entre algún
padre y algún hijo?
Sí No
30. En caso de ser sí, ¿la causa de dicha relación es principalmente?
Económica Psicológica FamiliarOtros (Especificar)
31. ¿Existe alguna relación especial entre ambos padres y algún hijo?
Sí No
32. ¿La causa de esta relación es de tipo?
Económica Psicológica FamiliarOtros (Especificar)
C) Disfunciones en el subsistema de los hermanos (fraternal)

33. ¿Considera usted adecuada la relación entre sus hijos como hermanos?
Sí A veces No
34. ¿De acuerdo a su edad y lugar en su familia toman sus hijos sus respectivos lugares y responsabilidades?
Sí A veces No
35. ¿Considera usted adecuada la relación entre hijos y padres?
Sí A veces No
EJE III
26
A) Disfunciones estructurales y funcionales
36. ¿Considera usted que en su familia cada miembro asume su lugar y funciones respectivas?
Sí A veces No
37. ¿Considera usted que habitualmente su familia cumple con las metas y planes que se fijan?
Sí A veces No
38. Si cumple con las metas que se trazan, ¿en qué porcentaje?
100 75 50 25
39. ¿Considera usted que la conducta y funciones de su familia habitualmente son demasiado rígidas?
Sí A veces No
40. ¿Qué tanta flexibilidad existe en las normas y costumbres de su familia?
Mucha Regular Escasa Ninguna
41. ¿Considera usted que en su familia cada quien se respeta mutuamente?
Sí A veces No
42. ¿Considera usted que la unión complementaria en su familia es adecuada?
Sí A veces No
B) Disfunciones sociales
43. ¿Considera usted que su familia convive y comparta relaciones adecuadamente en el conjunto de la
comunidad?
Sí A veces No
44. De no ser así, ¿la razón principal es de tipo?
Religioso Costumbre Falta de tiempo Otras (Especificar)
45. ¿Considera usted que los intereses de su familia son contrarios o ajenos a los intereses de la comunidad?
Sí A veces No
46. Por sus costumbres, religión, educación u otro motivo, ¿considera usted a su familia distinta al conjunto de
la comunidad?
Totalmente Un poco Nada
47. ¿También por las razones anteriores considera usted a su familia como algo superior al resto de la
comunidad?
Totalmente Un poco Nada
48. ¿Considera usted que su familia debe estar más integrada al conjunto de la comunidad?
Sí No
27
La Clasificación Triaxial de la Familia consta de tres Ejes fundamentales, los

cuales son las disfunciones del desarrollo familiar, las disfunciones en los
subsistemas familiares y las disfunciones de la familia como sistema
CALIFICACION DEL CUESTIONARIO DEL ENFOQUE TRIAXIAL
Para calificar el cuestionario del enfoque triaxial. Se considera que existe disfunción si la respuesta es igual a
la que se describe continuación.
EJE I: ASPECTOS DEL DESARROLLO DE LA FAMILIA
A: Disfunciones del desarrollo
Disfunción familiar primaria Disfunción relacionada con la Disfunción marital en la

crianza de los hijos madurez
1. No
2. Muy deficiente 3. Siempre o casi 5. A veces o nunca
siempre 6. Siempre
4. Cualquiera excepto 7. Psicológica y/o
económica Familiar
B: Complicaciones del desarrollo
Familia interrumpida Familia con un solo padre Familia crónicamente inestable
8. Sí 10. Sí 8. Sí
9. Cualquiera 11. Sí
12. Dos o más 9. 3 a 5 o más de 6
EJE II: DISFUNCIONES EN SUBSISTEMAS FAMILIARES
A: Disfunción en el subsistema conyugal
Disfunción marital Disfunción marital conflictiva Disfunción marital dependiente

complementaria
15. Sí 15. Sí o a veces
15. Sí
16. Sí 16. Sí, si la 15 también fue sí
16. Sí 17. Insoportable 17. Insoportable o tolerante
17. Insoportable 19. Sí 20. 100/0, 75/25, 25/75, 0/100
18. Sí
Disfunción marital Disfunción marital por incompatibilidad

desvinculada
15. Sí
16. Sí, si la 15 también fue sí
16. sí, si la 15 fue también sí
17. Tolerante o insignificante
17. Insoportable
28 18. Sí
24. Ninguna
21. A veces o No
25. Muy poco o nada
22. A veces o No
B. Disfunciones en el subsistema Padre - Hijo
Disfunción ante uno de los Disfunción centrada en el Disfunción en la interrelación

hijos padre padre – hijo
26. No o a veces 26. No o a veces 26. No o a veces
27. No o a veces 27. No o a veces 27. No o a veces
28. Sí
29. Sí
30. Psicológica, familiar u otros
C. Disfunciones en el subsistema de los hermanos
Rivalidad destructiva Coaliciones con los padres
33. No o a veces 35. No
34. No o a veces
35. No
EJE III
A: Disfunciones estructurales y funcionales
Familia con rendimiento Familia sobre estructurada Familia patológicamente

disminuido integrada
38. 100%
36. A veces o no 36. No
39. Sí
37. A veces o no 40. Escasa o ninguna 37. No
38. 25 o 50% 41. No o a veces
Familia desvinculada Familia desorganizada

emocionalmente
36. No
36. No
37. No
37. No
42. No
39. Sí
29 41. No
B: Disfunciones sociales
Familia socialmente aislada Familia socialmente desviada Familia con tema especial
43. No 43. No 43. No
44. Cualquiera 45. Sí 47. Totalmente
46. Totalmente 48. No, si la respuesta 43 fue

también No
ESCALA DE GRAFFAR-MÉNDEZ CASTELLANOS
Para clasificar el estrato socioeconómico de las familias.

Surgido en Venezuela, por los años de los 80’s en busca de simplificar los estratos socioeconómicos en el censo de
población.
Consta de la evaluación de 5 variables: profesión del jefe de familia, nivel de instrucción de la madre, principal fuente de
ingreso de la familia, y condiciones del alojamiento.
Variables Pts Items

1. Profesión del Jefe de 1 Profesión Universitaria, financistas, banqueros, comerciantes, todos de alta
30 Familia productividad, Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen un rango de
Educación Superior)
2 Profesión Técnica Superior, medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesión universitaria, con técnica media, pequeños
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con
primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la economía (sin
primaria completa)
2.- Nivel de instrucción 1 Enseñanza Universitaria o su equivalente
de la madre 2 Técnica Superior completa, enseñanza secundaria completa, técnica media.
3 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior
4 Enseñanza primaria, o alfabeta (con algún grado de instrucción primaria)
5 Analfabeta
3.-Principal fuente de 1 Fortuna heredada o adquirida
ingreso de la familia 2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal, por día, entrada a destajo
5 Donaciones de origen público o privado
4.- Condiciones de 1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo
alojamiento 2 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin exceso y
suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no, pero
siempre menores que en las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en algunas
condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas
Interpretación del Puntaje obtenido en la Escala de Graffar:

Puntaje Interpretación
04-06 Estrato alto
07-09 Estrato medio alto La Escala de Graffar-Méndez Castellanos se utiliza para

10-12 Estrato medio bajo clasificar el estrato socioeconómico de las familias y consta de
la evaluación de 5 variables: profesión del jefe de familia, nivel
13-16 Estrato obrero
de instrucción de la madre, principal fuente de ingreso de la
17-20 Estrato marginal familia, y condiciones del alojamiento
MEDICAL OUTCOMES SURVEY - MOS

Cuestionario de MOS, es autoadministrado y recoge información multidimensional: Apoyo
emocional/informacional, instrumental, afectivo e interacción social positiva, las cuales se miden sobre una
escala de Likert, de 1 a 5, excepto el primer ítem, el cual informa del tamaño de la red social. Se aplica a
pacientes mayores de 18 años.
31
La gente busca a otras personas para encontrar compañía, asistencia u otro tipo de ayuda.
¿Con que frecuencia dispone usted de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo necesita?
Cada ítem corresponde a una dimensión de las estudiadas por el cuestionario, al lado del número de ítem está
una letra correspondiendo a: (E) Apoyo emocional/informacional, (I) instrumental, (A) afectivo e(IS) interacción
social positiva
El índice global de apoyo social es el sumatorio de las puntuaciones de los 19 ítems (del 2 al 20)
Item Nunca Pocas Algunas La mayoría Siempre.

(1) veces veces de veces. (5)
(2) (3) (4)
I Alguien que le ayude cuando tenga que estar en
cama
E Alguien con quien pueda contar cuando necesita
hablar
E Alguien que le aconseje cuando tenga problemas
I Alguien que le lleve al médico cuando lo necesita
A Alguien que le demuestre amor y afecto
IS Alguien con quien pasar un buen rato
E Alguien que le informe y le ayude a entender una
situación
E Alguien en quien confiar o con quien hablar de sí
mismo y sus preocupaciones
A Alguien que le abrace
IS Alguien con quien pueda relajarse
I Alguien que le prepare comida si no puede
hacerlo
E Alguien cuyo consejo realmente desee
IS Alguien con quien hacer cosas que le sirvan para
olvidar sus problemas
I Alguien que le ayude con sus tareas domésticas si
enferma
E Alguien con quien compartir sus temores y
problemas más íntimos
E Alguien que le aconseje como resolver sus
problemas personales
IS Alguien con quien divertirse
E Alguien que comprenda sus problemas
A Alguien a quien amar y hacerle sentir querido
32 Apoyo escaso
Menos de 57 de la puntuación correspondiente al índice global.
Falta de apoyo 4 dimensiones:

Emocional: < 24 Int. Social positivo: < 9
Instrumental: < 12 Afectivo: < 9
El Medical Outcomes Survey (MOS) recoge información

multidimensional: Apoyo emocional/informacional, instrumental, afectivo e
interacción social positiva, las cuales se miden sobre una escala de Likert,
de 1 a 5, excepto el primer ítem, el cual informa del tamaño de la red
social. Se aplica a pacientes mayores de 18 años.
CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE DUKE-UNC
Diseñado en 1982 y modificado en 1988. Tiene la ventaja de que mide las distintas dimensiones de apoyo
funcional y es lo suficientemente reducido para completarse en pocos minutos.
Consta de 11 ítem, que recogen valores referidos al apoyo confidencial y al afectivo. Las respuestas se miden
mediante una escala Likert, de 1 a 5.
Apoyo afectivo: ítems 2,3,5,9 y 11. Apoyo confidencial 1,4,6,7,8 y 10.
La escala nos da tres valores:

1) Apoyo total percibido por el cuestionario
2) El afectivo
33 3) El confidencial
Global
Sumando todas las preguntas tenemos un máximo de 55 y un mínimo de 11, media de 33. Se considera que el
individuo tiene apoyo social escaso cuando está por debajo de la media.
Apoyo afectivo:
25 máximo y 5 mínimo, media de 15, cifras menores indican escasos recursos afectivos.
Apoyo confidencial:
30 máximo y 6 mínimo, media 18. Cifras menores a media expresan escaso apoyo confidencial.
En la siguiente lista se exponen una serie de hechos o circunstancias que la gente nos puede dar u ofrecer y
que nos sirven de ayuda o apoyo. Por favor, lea cuidadosamente cada frase y coloque una señal (V) en el
espacio que más se acerque a su situación personal.
Tanto como Mucho menos
deseo de lo que deseo
Circunstancias
1) Recibo visitas de mis amigos y familiares
2) Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa
3) Recibo elogios o reconocimiento cuando hago bien

mi trabajo
4) Cuento con personas que se preocupan por lo que
me sucede
5) Recibo amor y afecto
6) Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis

problemas en el trabajo y/o casa
problemas familiares y personales
problemas económicos
9) Recibo invitaciones para distraerme y salir con otras
personas
10) Recibo consejos útiles cuando me ocurre algún
acontecimiento importante en mi vida
11) Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la cama.
El Cuestionario de Apoyo Social Funcional de Duke-UNC mide las distintas

dimensiones de apoyo funcional y es lo suficientemente reducido para
completarse en pocos minutos.
Consta de 11 ítems, que recogen valores referidos al apoyo confidencial y al
afectivo. Las respuestas se miden mediante una escala Likert, de 1 a 5.
CUESTIONARIO APGAR II
34
Mida el tamaño y la composición de la red social.
¿A quién pide usted ayuda con mayor frecuencia?
(Amigos, familiares, vecinos, etc.)
Relación Edad Sexo
Tache la columna que mejor describa como son sus

relaciones con cada persona citada
Buena Regular Mala
Circunstancias en las que se debe investigar el

apoyo social
1) Problemas psicosociales
2) Etapas del ciclo vital familiar y sus
transiciones
3) Acontecimientos vitales estresantes
4) Enfermedades crónicas
5) Programas de salud comunitarios
6) Utilización de servicios de salud
7) Crisis y disfunciones familiares
CUESTIONARIO DE COOPERSMITH: “AUTOESTIMA”

De las frases que van a continuación, algunas describen probablemente situaciones o estados que a usted le
ocurren con frecuencia, otras, por el contrario situaciones que nada tienen que ver con usted. Señale a continuación cuáles
de ellas "le describen a usted" con una cierta aproximación, y cuáles "no tienen nada que ver con usted". Conteste a todas
las preguntas, y, por favor, hágalo con cierta rapidez.
Me describe Nada tiene que ver

aproximadamente conmigo o muy poco
1.Más de una vez he deseado ser otra persona.
35 2. Me cuesta mucho hablar ante un grupo.
3. Hay muchas cosas en mí mismo que cambiaría si pudiera.
4. Tomar decisiones no es algo que me cueste.
5. Conmigo se divierte uno mucho.
6. En casa me enfado a menudo.
7. Me cuesta mucho acostumbrarme a algo nuevo.
8. Soy una persona popular entre la gente de mi edad.
9. Mi familia espera demasiado de mí.
10. En casa se respetan bastante mis sentimientos.
11. Suelo ceder con bastante facilidad.
12. No es nada fácil ser yo.
13. En mi vida todo está muy embarullado.
14. La gente suele secundar mis ideas.
15 No tengo muy buena opinión de mí mismo.
16. Hay muchas ocasiones en las que me gustaría dejar mi
casa.
17. A menudo me siento harto del trabajo que realizo.
18. Soy más feo que el común de los mortales.
19. Si tengo algo que decir, normalmente lo digo.
20. Mi familia me comprende.
21. Casi todo el mundo que conozco cae mejor que yo a los
demás.
22. Me siento presionado por mi familia.
23. Cuando hago algo, frecuentemente me desanimo.
24. Las cosas no suelen preocuparme mucho.
25. No soy una persona muy de fiar.
CALIFICACIÓN: AUTOESTIMA:
La máxima puntuación que una persona podría alcanzar sería de 25 puntos y la mínima de 0 puntos.
Puntúa con 1 punto las siguientes respuestas:

Ítem nº Puntúa si ha respondido:
1 No me describe
2 No me describe
3 No me describe
4 Me describe
5 Me describe Escala Autoestima:
6 No me describe 0-10 Destaca significativamente Baja.
7 No me describe 10-15 Media- Baja.
8 Me describe 15-16 Media.
9 No me describe 16-22 Media alta.
10 Me describe 22-25 Destaca Significativamente Alta.
36 11 No me describe
12 No me describe
13 No me describe
14 Me describe
15 No me describe
16 No me describe
17 No me describe
18 No me describe
19 Me describe
20 Me describe
21 No me describe
22 No me describe
23 No me describe
24 Me describe
25 No me describe
La Autoestima es la percepción valorativa de nuestro ser, de la manera de ser, de quien somos, del
conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad.
La autoestima se aprende, fluctúa y la podemos mejorar. Es a partir de los 5-6 años cuando empezamos a
formarnos un concepto de como nos ven nuestros padres, maestros, compañeros y las experiencias que vamos
adquiriendo.
El nivel de autoestima es el responsable de muchos éxitos y fracasos escolares. Una elevada
autoestima, vinculada a un concepto positivo de sí mismo, potenciará la capacidad de la persona para
desarrollar sus habilidades y aumentara el nivel de seguridad personal, mientras que un bajo nivel de
autoestima enfocará a la persona hacia la derrota y el fracaso.
La autoestima es importante porque nuestra manera de percibirnos y valorarnos moldea nuestras vidas.
Cuanto más sea nuestra autoestima:
• Más preparados estamos para afrontar las adversidades.
• más posibilidades tendremos de ser creativas en nuestro trabajo
• Más oportunidades encontraremos de entablar relaciones enriquecedoras.
• Más inclinados a tratar a los demás con respeto.
• Más contentos estaremos por el mero hecho de vivir.
Branden, N. Afirma que: " Aparte de los problemas biológicos no existe una sola dificultad psicológica que no
esté ligada a una autoestima deficiente. El terapeuta familiar al tomar en cuenta la autoestima del paciente,
podrá apoyar más a las patologías que se relación con esta, por ejemplo:
Depresión Angustia Miedo a la intimidad
Miedo al éxito Abuso de alcohol Drogadicción
Bajo rendimiento escolar Inmadurez emocional Suicidio etc.
Características de la Autoestima Positiva

1. Cree firmemente en ciertos valores y principios, está dispuesto a defenderlos aún cuando encuentre
fuerte oposición colectiva, y se siente lo suficientemente segura como para modificar esos valores y
principios si nuevas experiencias indican que estaba equivocada.
2. Es capaz de obrar según crea más acertado, confiando en su propio juicio, y sin sentirse culpable
cuando a otros le parece mal lo que haya hecho.
3. No emplea demasiado tiempo preocupándose por lo que haya ocurrido en el pasado, ni por lo que
pueda ocurrir en el futuro.
4. Tiene confianza en su capacidad para resolver sus propios problemas, sin dejarse acobardar por los
fracasos y dificultades que experimente.
5. Se considera y realmente se siente igual, como persona, a cualquier otra persona aunque reconoce
diferencias en talentos específicos, prestigio profesional o posición económica.
6. Da por supuesto que es una persona interesante y valiosa para otros, por lo menos para aquellos con
quienes se asocia.
7. No se deja manipular por los demás, aunque está dispuesta a colaborar si le parece apropiado y
conveniente.
8. Reconoce y acepta en sí misma una variedad de sentimientos e inclinaciones tanto positivas como
37 negativas y está dispuesta a revelarlas a otra persona si le parece que vale la pena.
9. Es capaz de disfrutar diversas actividades como trabajar, jugar, holgazanear, caminar, estar con
amigos, etc.
10. Es sensible a las necesidades de los otros, respeta las normas de convivencia generalmente
aceptadas, reconoce sinceramente que no tiene derecho a medrar o divertirse a costa de los demás.
El Cuestionario de Cooersmith de Autoestima trata de

medir la percepción valorativa de la persona a la que se
le aplica el mismo
ESCALA DE EVENTOS CRÍTICOS DE THOMAS HOLMES
EVENTO CRÍTICO
1. Muerte del cónyuge 100
2. Divorcio 73
3. Separación matrimonial 63
4. Causas penales 63
5. Muerte de un familiar cercano 63
6. Lesión o enfermedad personal 53
38 7. Matrimonio 50
8. Pérdida del empleo 47
9. Reconciliación matrimonial 45
10. Jubilación 45
11. Cambios en la salud de un familiar 44
12. Embarazo 40
13. Problemas sexuales 39
14. Nacimiento de un hijo 39
15. Reajuste en los negocios 39
16. Cambios en el estado financiero 38
17. Muerte de un amigo muy querido 37
18. Cambio a línea diferente de trabajo 36
19. Cambio de número de discusiones con la pareja 35
20. Hipoteca mayor 31
21. Juicio por una hipoteca o préstamo 30
22. Cambio de responsabilidad en el trabajo 29
23. Uno de los hijos abandona el hogar 29
24. Dificultades con los parientes políticos 29
25. Logro personal notable 28
26. La esposa comienza a ( o deja de) trabajar 26
27. Inicia o termina la escuela 26
28. Cambio en las condiciones de vida 25
29. Revisión de hábitos personales 24
30. Problemas con el jefe 23
31. Cambio de horario o condiciones de trabajo 20
32. Cambio de residencia 20
33. Cambio de escuela 20
34. Cambio de recreación 19
35. Cambio en las actividades religiosas 19
36. Cambio en las actividades sociales 18
37. Hipoteca o préstamo menor 17
38. Cambio en los hábitos del sueño 16
39. Cambio en el número de reuniones familiares 15
40. Cambio en los hábitos alimentarios 15
41. Vacaciones 13
42. Navidad 12
43. Violaciones menores a la ley 11
Puntaje:
La escala de Holmes o de eventos críticos debe aplicarse en función de las situaciones que hayan ocurrido
seis a ocho meses antes, ya que el factor tiempo es básico en la resolución de problemas.
Recomendaciones:
• Lo elabora el Medico familiar
• Explicarle al paciente brevemente y sencillamente que la elaboración del cuestionario busca identificar
hechos de la vida diaria que influyen en su problema de salud.
Después de leer pausadamente cada uno de los eventos críticos de la escala se señalan únicamente los
que el paciente identifique como positivos.
Por ejemplo, el cambio más estresante en la vida es la muerte del cónyuge, a la cual se le adjudica un valor de
39 100 puntos. Incluso los acontecimientos felices o positivos pueden ser estresantes, como el matrimonio, que
tiene una puntuación de 50, o las vacaciones, con 13 puntos.
Calificación de eventos críticos. Escala de Holmes

De 0 a 149 No hay problemas importantes
150 a 199 Crisis leve
200 a 299 Crisis moderada
Más de 300 Crisis severa
La Escala de Eventos Críticos de Thomas Holmes se aplica a eventos

que han sucedido entre seis y ocho meses antes de su aplicación dado
que el tiempo es un factor fundamental para la resolución de
problemas
ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESIÓN.

¿Para qué sirve?
Es un instrumento para valorar la severidad de la depresión en la población adulta de todas las edades
afectadas por esta enfermedad.
Esta escala en su construcción se caracteriza por presentar nueve temas que se puntúan de 0 a 4 y
ocho de 0 a 2. Una persona no afectada por la depresión deberá puntuar 0. El punto de corte entre ausencia de
depresión y posible depresión es de 6 . La escala máxima es de 52 (temas 1 a 17)
Los últimos cuatro síntomas no miden intensidad de depresión, sino definen el tipo clínico de depresión o
corresponden a síntomas raros.
40 ¿Cómo se elabora?
Para su aplicación es necesario que se lleve a cabo por médicos o psicólogos familiarizados con la
escala.
Para su aplicación son necesarios de 15 a 20 minutos. Se recomienda aplicar siempre que aparece un
deterioro funcional (físico o cognitivo)
Formato
Tabla. Escala de Hamilton de depresión
Instrucciones: Escoja en cada tema la puntuación que corresponda a la intensidad acorde a lo que
siente o a su comportamiento, de acuerdo a su apreciación, y luego sume la totalidad de los 17.
41
42
CALIFICACION:
Si la suma total de esta Escala es igual o mayor a 6 puntos puede estar padeciendo un Trastorno
Depresivo.
La calificación final se obtiene de la suma de los resultados parciales en los primeros 17 rubros.
De acuerdo con la mayoría de las investigaciones clínicas un resultado de 15 o mayor señala un trastorno
depresivo de intensidad moderada a severa. Por otro lado, conviene destacar que ésta es una de las escalas
más utilizadas para evaluar la eficacia terapéutica de los agentes antidepresivos. En estos casos, es más
importante obtener una reducción significativa del valor inicial después de un período determinado de
tratamiento. Si es una evaluación posterior se llega a obtener un resultado de 10 o menor, o una reducción del
50% del puntaje, se considera que la respuesta ha sido adecuada.
43 ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD (HARS)
INSTRUCCIONES: Escoja en cada ítem la puntuación que corresponda a la intensidad acorde a lo que siente o
a su comportamiento, de acuerdo a su apreciación, y luego sume la totalidad de los 14 ítem. Las definiciones
que siguen al enunciado de cada ítem son ejemplos que pueden servir de guía. Deben puntuarse todos los ítem
acorde a los siguientes criterios:
0: Ausente; 1: Intensidad ligera; 2: Intensidad media; 3: Intensidad elevada; 4: Intensidad máxima
(invalidante).
Rubro Síntoma Puntuación

1. - HUMOR Inquietud, espera de lo peor, aprehensión (anticipación 0 1 2 3 4
ANSIOSO temerosa, irritabilidad.
2.- TENSIÓN Sensación de tensión, fatigabilidad, sobresaltos, llanto fácil, 0 1 2 3 4
temblor, sensación de no poder quedarse en un lugar,
incapacidad de relajarse.
3.- MIEDO A la oscuridad, a la gente desconocida, a quedarse solo, a los 0 1 2 3 4
animales, al tráfico, a la multitud.
4.- INSOMNIO Dificultad para conciliar el sueño. Sueño interrumpido, sueño no 0 1 2 3 4
satisfactorio con cansancio al despertar, sueño penoso,
pesadillas, terrores nocturnos.
5.- FUNCIONES Dificultad en la concentración, mala memoria. 0 1 2 3 4
INTELECTUALES
6.- HUMOR DEPRESIVO Falta de interés, no disfrutar ya con los pasatiempos, tristeza, 0 1 2 3 4
insomnio de madrugada, variaciones de humor durante el día.
7.- SÍNTOMAS SOMÁTICOS Dolores y cansancio muscular, rigidez, sacudidas mioclónicas, 0 1 2 3 4
(MUSCULORES) chirrido de dientes, voz poco firme, tono muscular aumentado.
8.- SÍNTOMAS Zumbido de oídos, visión borrosa, sofocos, o escalofríos, 0 1 2 3 4
SOMÁTICOS GENERALES sensación de debilidad, sensación de hormigueo.
(SENSORIALES)
9.- SÍNTOMAS Taquicardia, palpitaciones, dolores en el pecho, latido vasculares, 0 1 2 3 4
CARDIOVASCULARES sensación de desmayo, extrasístoles.
10.- SÍNTOMAS Peso u opresión torácica, sensación de ahogo, suspiros, disnea. 0 1 2 3 4
RESPIRATORIOS
11.- SÍNTOMAS Dificultad para deglutir, meteorismo, dolor abdominal, náusea, 0 1 2 3 4

GASTROINTESTINALES vómitos, borborigmo, sensación de estómago vacío, pérdida de
peso, estreñimiento.
12.- SÍNTOMAS Micciones frecuentes, urgencia de micción, amenorrea, 0 1 2 3 4
GENITURINARIOS menorragia, desarrollo de frigidez, eyaculación precoz. Pérdida
del apetito sexual, disfunción eréctil.
13.- SÍNTOMAS DEL SISTEMA Boca seca, accesos de rubor, palidez, transpiración excesiva, 0 1 2 3 4
NERVIOSO VEGETATIVO vértigo, cefalea por tensión, erectismo piloso.
14.- COMPORTAMIENTO Agitado, inquieto o dando vueltas, manos temblorosas, ceño 0 1 2 3 4
DURANTE LA ENTREVISTA fruncido, facies tensa, suspiros o respiración agitada, palidez,
tragar saliva, eructos, rápidos movimientos de los tendones,
midriasis, exoftalmos.
TOTAL
CALIFICACION DE LA ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD
Rubro Calificación Rubro Calificación

Ansiedad Somático (sensorial)
Tensión Síntomas cardiovasculares
Temores Síntomas respiratorios
Insomnio (cognitivo) Síntomas gastrointestinales
Intelectual Síntomas genitourinarios

Afecto depresivo Síntomas autonómicos
Somático (muscular) Comportamiento ante la entrevista
44 A partir de 16 puntos de calificación se considera la existencia de un cuadro ansioso de moderada intensidad
que amerita tratamiento.
Si la suma total de esta Escala es igual o mayor a 6 puntos puede estar padeciendo un Trastorno de
Ansiedad.
La Escala de Hamilton para la Depresión es

un instrumento para valorar la severidad
de la depresión en la población adulta de
todas las edades afectadas por esta
enfermedad
MÓDULO III
LA ESCALA DE SALUD FAMILIAR

(Adaptación del Self-report Family Inventory II: W.R. Beavers, R.B. Hampson e Y.F Hulgus).
Extracto del libro: Salud familiar fundamentos, evaluación y aplicaciones para el trabajo con familias en
riesgo psicosocial.
45
1. Características generales de la escala de salud familiar
1.1 Ficha Técnica
 Nombre: Escala de Salud Familiar

 Nombre original: “Self-Report Family Inventory II”
 Autores: W. R. Beavers, R. B. Hampson e Y. F. Hulgus.
 Adaptación española: J. Miguel Martín-Sacristán Núñez, Miguel Garrido Fernández y Luis
Rodríguez Franco. Universidad de Sevilla.
 Administración: Individual, familiar o colectiva.
 Duración: Variable, 15 minutos aproximadamente.
 Aplicación: Hijos a partir de los 12 años y padres y madres.
 Significación: Evalúa cinco factores del funcionamiento y salud familiar.
 Tipificación: Baremos para cada uno de los factores elaborados en las muestras españolas de
padres, madres e hijos.
1.2 Justificación del instrumento
La Escala de Salud Familiar es uno de los instrumentos de evaluación familiar desarrollado dentro del
Modelo Sistémico de Funcionamiento Familiar de Beavers (Beavers, 1981, 1982; Beavers y Voeller,
1983; Beavers, Hampson y Hulgus, 1985; Hampson, Beavers y Hulgus, a989; Beavers y Hampson,
1993, 1995, 2000, 2003; Beavers, 2003; Hampson y Beavers, 2004).
Numerosos estudios avalan la utilidad de los instrumentos desarrollados dentro de este modelo de
funcionamiento familiar como medio para evaluar las familias con fines psicoterapéuticos y de
investigación (Coombe, 1987; Green, 1987; Hampson, Beavers y Hulgus, 1990; Hampson et al., 1991;
Hampson, Hyman y Beavers, 1994; Beavers y Hampson, 1995; Hampson y Beavers, 1996ª, a996b;
Hampson, Prince y Hulgus, 1999).
La Escala de Salud Familiar ha sido utilizada para evaluar diferentes muestras de población (Hampson y
Beavers, 1987; Brems, Tryck, Garlock, Freemon y Bernzott, 1995; Sheridan, 1995; Hampson et al., 1999;
Ruchkin et al., 2000; Shek y Lai, 2001); así como el funcionamiento familiar en diferentes culturas
(Hampson et al., a990; Dundas, 1994; Ruchkin, Eisemann, Koposov y Hägglöf, 2000; Shek,, 1998, 2001).
En la versión americana, en la última versión del SFI-II, Beavers y Hampson (1995) informaron de cinco
factores encontrados: salud familiar/competencia, conflicto, cohesión, liderazgo y expresión emocional.
Además de esta validación existen otras dos, la china (Shek, 1998) y la rusa (Ruchkin et al., 2000), la
primera de ellas orientada a la evaluación de familias con adolescentes.
En la adaptación española encontramos los siguientes factores: “Expresión Afectiva y de Cercanía”,

“Funcionamiento Familiar Positivo”, “Funcionamiento Familiar Negativo”, y “Salud Familiar”. En el caso
del grupo de padres y en el de madres se presenta además el factor de “Estilo Familiar
Centrífugo/Centrípeto”.
1.3 Modelo de funcionamiento familiar de R. W. Beavers
La Escala de Salud Familiar es uno de los instrumentos de evaluación familiar desarrollado dentro del
Modelo Sistémico de Funcionamiento Familiar de Beavers. Dicho Modelo se ha ido forjando desde las
46 primeras observaciones familiares que Beavers realiza a través del estudio de familias con adolescentes
esquizofrénicos (Beavers y Blumberg, 1968), influidos por los trabajos de Bateson, Jackson, Bowen y
Wynne (Beavers, 1989), asì como con el estudio de familias sanas (Lewis, Beavers, Gossett y Phillips,
1976).
Principios del modelo:
1. El funcionamiento familiar es considerado prioritario sobre los síntomas o la tipología. Las

tipologías clínicas, como esquizofrenia o adicción, producen poca información útil sobre puntos
fuertes y débiles del funcionamiento familiar (Beavers y Hampson, 1993, 2003).
2. El funcionamiento familiar se describe mejor en un continuo que como tipos concretos. Las
características que definen el funcionamiento familiar son fácilmente entendibles como aspectos
continuos, más que como categorías estancas y excluyentes (Beavers y Hampson, 1995, 2003).
De esta forma es posible observar y medir el crecimiento y la adaptación de las familias (Beavers
y Hampson, 1993).
3. El modelo evalúa la competencia de familias enteras mientras participan en la ejecución de un
ejercicio. Lewis et al. (1976) han demostrado en diversas investigaciones que la competencia en
pequeñas tareas está íntimamente relacionada con la competencia en responsabilidades
familiares mayores.
4. La competencia es relativa, alterable y dependiente de muchas variables, especialmente del
estrés del sistema (Beavers, Hampson y Hulgus, 1985).
5. Las familias también tienen diversos estilos de funcionamiento familiar (centrífugos, mixtos y
centrípetos), que puede no tener relación con la adaptación o la competencia. Familias con
competencias similares pueden tener estilos familiares diferentes (Beavers y Voeller, 1983).
6. El modelo era descrito inicialmente para representar datos de la observación directa de la
interacción familiar más que informes de interacción (Beavers, 1989). La evaluación familiar
implica las percepciones de la familia desde dos puntos de vista: el observador/terapeuta (desde
fuera) y cada uno de los miembros de la familia (desde dentro) (Beavers, 1981; Hampson,
Beavers y Hulgus, 1989; Beavers y Hampson, 2003). Estos métodos ofrecen datos
complementarios (Beavers et al., 1985).
7. El modelo debería ser compatible con conceptos clínicos esenciales de la terapia familiar
(Beavers y Hampson, 1995). Por ejemplo, el énfasis en la estructura de Minuchin o el de Bowen
por la diferenciación del sí mismo encajan perfectamente dentro de este modelo. Mejorando la
estructura y los límites, se mejora el funcionamiento familiar (Hampson y Beavers, 1996b).
8. La determinación de las dos dimensiones de competencia y estilo familiar es bastante útil para los
clínicos en la planificación del tratamiento y a la hora de compartir información con otros clínicos
sobre las familias (Beavers et al., 1985).
La Escala de Salud Familiar es uno de los instrumentos de

evaluación familiar desarrollado dentro del Modelo
Sistémico de Funcionamiento Familiar de Beavers. Evalúa
la competencia de familias enteras mientras participan en
la ejecución de un ejercicio
47
La salud familiar dentro del Modelo de Funcionamiento Familiar de Beavers
Lewis et al. (1976) reivindicaban que existe un continuo de funcionamiento familiar, desde familias con
graves trastornos a familias medias y familias sanas. Beavers utilizó esta idea para describir algunos
conceptos de la salud familiar (Lewis et al., 1976). Las familias sanas muestran rasgos de un sistema con
máxima entropía negativa, esto es, estructura o división de poder, y roles claros pero flexibles. La
competencia familiar muestra un marcado grado de diferenciación de la estructura, aunque con un alto
nivel de flexibilidad (Lee, 1988).
Beavers en una publicación anterior (Lewis et al., 1976) a la formulación de su modelo, ya describía a las
familias sanas con las siguientes características:
 Los caminos en la familia no son vistos como amenazas sino que son bien recibidos.
 La necesidad de intimidad es respetada.
 Los enfados son aceptados.
 El interés sexual es visto positivamente.
 Los padres comparten el poder.
 Hay una apreciación y un estímulo de individualización.
 Hay una habilidad para aceptar la separación y pérdida.
 Estas familias poseen un mito consistente y realista, entendiendo por mito el conjunto de creencias
familiares compartidas.
 Además son cariñosos, expresivos y empáticos.
Para Beavers, la negociación es otro de los elementos necesarios en el desarrollo de la familia sana. Ya
desde el comienzo de la pareja se inicia el proceso de la negociación con aspectos tales como: el
espacio a compartir, la expresión de sentimientos, el establecimiento de las expectativas compartidas, el
estilo de comunicación y los estándares de qué es aceptable o tolerable. Esta negociación requiere una
habilidad extraordinaria para arriesgar, declarar y explorar nuevas posibilidades. Los requisitos para tal
negociación incluyen (Beavers, 1981):
1. Conciencia sobre las creencias, pautas de comportamientos y expectativas de ayuda. La

conciencia de todo lo anterior es un aspecto saludable, transmitido por las familias de origen. Si
las normas de la familia son claras y conocidas, los adultos son más conscientes de su forma de
relación. Si las normas no son claras ni habladas, ni compartidas directamente, los adultos se
encuentran más incapacitados por una considerable cantidad de material inconsciente.
2. Los hombres tiene una verdad relativa, no absoluta. Es decir, las familias pueden pensar o hacer
diferentes cosas de diferentes maneras. No hay una manera correcta de hacer las cosas.
3. Optimismo de que esas parejas pueden construir una familia mejor de lo que lo hicieron sus
padres.
4. Reconocer la diferenciación de cada uno de la pareja. Cada cónyuge reconoce en el otro una
visión de la realidad y de sus percepciones subjetivas, así como el reconocimiento de sus
sentimientos.
La negociación es un elemento
fundamental para el desarrollo de las
48 familias sanas
La competencia familiar
El modelo de Beavers enfatiza la competencia familiar, que la define como la salud de la familia (Beavers
y Hampson, 1993), como una unidad interaccional, acciones necesarias y de crianza, tareas de auto
organización y administración. Un tema importante de esta dimensión es la estructura de la unidad
familiar, en la cual el liderazgo igualitario, la fuerte coalición parental y los límites generacionales
establecidos son indicadores de competencia. Por el contrario, una coalición parental débil, o coalición
paterna-hijos, un liderazgo inefectivo y una caótica atención son indicadores de un bajo nivel de
competencia del sistema.
También muy relacionado con la competencia familiar está el desarrollo de la autonomía en los
miembros individuales de la familia, que incrementa la confianza, claridad de límites, comunicación clara
y directa, y la habilidad para aceptar o resolver diferencias. Las familias competentes están más
preparadas para resolver conflictos y comunicarse de forma abierta y directa. Las familias competentes
son además bastante espontáneas, muestran un amplio rango de sentimientos y son generalmente
optimistas.
Es importante reconocer para la evaluación de la competencia familiar que algunas familias pueden
realizar unas tareas mejor que otras, pero es altamente improbable que una familia se muestre
extremadamente competente en la interacción a la hora de realizar una tarea y disfuncional en otra
(Beavers y Hampson, 1995).
El estilo familiar
El estilo se refiere al grado de cualidades centrípetas o centrífugas de la familia (Beavers y Hampson,

1993).
La salud del sistema viene determinada por la flexibilidad. Las familias competentes varían sus estilos de
acuerdo con las necesidades que surgen a lo largo del ciclo vital familiar. Una familia joven es
óptimamente centrípeta. Las necesidades de los niños pequeños son más satisfechas con este tipo de
estilo familiar. Cuando la familia madura, el estilo tiende también a cambiar siendo más centrífugo,
buscando los padres y los hijos más sofisticaciones en el mundo que les rodea. Las familias menos
competentes son más rígidas y encuentran más dificultades en la modificación del estilo (Beavers y
Hampson, 1993).
Beavers (1989) postula que las dimensiones de estilo, aunque diferentes y separadas de la competencia,
no son totalmente independientes, estando los extremos del estilo asociados a un menor funcionamiento
familiar. Así con familias con niños discapacitados, Beavers (1989) comprobó que los estilos familiares
extremos están caracterizados por una menor competencia familiar. Los estilos extremos centrífugos
están asociados con el funcionamiento familiar más pobre.
La competencia familiar conlleva a la familia a un estado de salud y le

ayuda en su interacción, auto organización y administración
49 El estilo se refiere al grado de cualidades centrípetas o centrífugas de la

familia
2. Descripción y contenidos de la Escala de Salud Familiar
La descripción de los diferentes factores de la Escala de Salud Familiar se desarrolla atendiendo a las
distintas muestras de sujetos: padres, madres e hijos.
La estructura factorial de los tres grupos se consiguió realizando un análisis factorial exploratorio,
utilizando el análisis factorial con el método de extracción de análisis de los componentes principales y
con el método de rotación Varimax, con criterios de extracción de autovalores ≥1.
2.1 Descripción de los factores en el grupo de padres
Atendiendo al rol familiar de padre, encontramos los siguientes factores en la escala:
1. “Expresión Afectiva y de Cercanía”. Se refiere a las manifestaciones de atención a los

sentimientos de los demás y de expresión afectiva, así como de los sentimientos de amor y
cercanía entre los miembros de la familia. La cercanía está presente además a través de la
participación de los miembros en los planes de la familia, en la claridad de las relaciones que da
un liderazgo, así como en la comprensión y el acuerdo de las decisiones de los adultos.
Los ítems incluidos en este factor son los que a continuación se detallan:
1… Los miembros de la familia prestan atención a los sentimientos de los demás.

3… Todos damos nuestra opinión cuando se hacen planes en la familia.
4… Los adultos de esta familia comprenden las decisiones y están de acuerdo con ellas.
8… Hay confusión en nuestra familia porque no hay un líder.
12.. En nuestro hogar nos sentimos queridos.
19.. Los miembros de nuestra familia van a lo suyo la mayoría de las veces.
20.. Nuestra familia se enorgullece de que haya cercanía entre nosotros.
22.. Los miembros de nuestra familia expresan con facilidad, calidez e interés por los demás.
24.. Uno de los adultos de esta familia tiene un hijo que es su preferido.
28.. En nuestra familia nos prestamos atención unos a otros y escuchamos lo que se dice.
29.. Procuramos no herir los sentimientos de los demás.
30.. El estado de animo de la familia suele ser triste y deprimido.
2. “Funcionamiento Familiar Positivo”. Se refiere a aspectos que facilitan el funcionamiento

familiar, como son la aceptación de los miembros, el respeto, la resolución de problemas, el
apoyo entre los miembros y la asunción de responsabilidades de cada uno; y otros indicadores
del bienestar de los miembros de la familia, como el optimismo y el sentimiento de felicidad.
50 7… Aceptamos a los amigos de los demás.

9… Los miembros de nuestra familia se tocan y se abrazan unos a otros.
10.. Los miembros de la familia se ridiculizan unos a otros.
14.. discutimos mucho y nunca solucionamos los problemas.
17.. El futuro parece bueno para nuestra familia.
33.. Mi familia es feliz la mayor parte del tiempo.
34.. Cada persona asume la responsabilidad de su propia conducta.
3. “Funcionamiento Familiar Negativo”. Se refiere a aspectos que obstaculizan el funcionamiento

familiar, como son culpabilizar a los demás, dificultades en la resolución de problemas,
discusiones entre los miembros de la familia e independencia de los mismos.
18.. En nuestra familia solemos echar la culpa a una persona cuando las cosas no van bien.
21.. A nuestra familia se le da bien solucionar los problemas juntos.
25.. Cuando las cosas van mal, nos echamos la culpa unos a otros.
31.. Discutimos mucho.
36.. En una escala de 1 a 5, yo valoraría la independencia de mi familia…
4. “Estilo Familiar Centrífugo/Centrípeto”. Se refiere a la cohesión que existe entre los miembros
de la familia manifestada a través de la preferencia de los miembros en hacer cosas entre ellos,
de los sentimientos de cercanía, de un liderazgo firme y la percepción de un buen funcionamiento
familiar.
Los ítems incluidos en este factor son que a continuación se detallan:
2.. Nuestra familia prefiere hacer las cosas juntos en lugar de con otras personas.
6.. Hay cercanía en nuestra familia, pero se deja a cada personas que sea especial y diferente.
16.. Los adultos de esta familia son líderes firmes.
35.. En una escala de 1 a 5, yo valoraría a mi familia…
En el grupo de padres son importantes los sentimientos y la expresión de

ellos y la atención que se presta a los mismos, los aspectos que facilitan el
relacionamiento familiar, los aspectos que obstaculizan el buen
funcionamiento familiar y la cohesión entre los miembros de la familia
2.2 Descripción de los factores en el grupo de madres

51
Atendiendo al rol familiar de madre, encontramos los siguientes factores en la escala:

sentimientos de los demás, de expresión afectiva, de cercanía y apoyo entre los miembros de la
familia, de expresión de los pensamientos y de los sentimientos.
1.. Los miembros de la familia prestan atención a los sentimientos de los demás.
9.. Los miembros de nuestra familia se tocan y se abrazan unos a otros.
11.. Decimos lo que pensamos, sea lo que sea.
19.. Los miembros de nuestra familia van a lo suyo la mayoría de las veces.
21.. a nuestra familia se le da bien solucionar los problemas juntos.
22.. Los miembros de nuestra familia expresan con facilidad, calidez e interés por los demás.
26.. Decimos lo que pensamos y sentimos.

familiar, como son la aceptación de los miembros, la asunción de responsabilidades de cada uno
y la claridad de las relaciones que da el liderazgo en la familia; y otros indicadores del bienestar
de los miembros de la familia, como el optimismo y el sentimiento de felicidad.
7.. Aceptamos a los amigos de los demás.

8.. Hay confusión en nuestra familia porque no hay un líder.
15.. Nuestros momentos más felices son estando en casa.
34.. Cada persona asume la responsabilidad de su propia conducta.

familiar, como son la falta de cercanía, las discusiones, el ánimo triste y el control como dominio
marcado.
6.. Hay cercanía en nuestra familia, pero se deja a cada persona que sea especial y diferente.
14.. Discutimos mucho y nunca solucionamos los problemas.
30.. El estado de ánimo de la familia suele ser triste y deprimido.
31.. Discutimos mucho.
32.. Una persona controla y lidera nuestra familia.
52
4. “Estilo Familiar Centrífugo/Centrípeto”. Se refiere a la tendencia que tienen los miembros de la

familia en orientarse hacia fuera o hacia dentro de la propia familia manifestándose a través de la
preferencia en hacer las cosas entre ellos, la participación de todos los miembros y de la
comprensión y acuerdo de los adultos.
2.. Nuestra familia prefiere hacer las cosas juntos en lugar de con otras personas.
3.. Todos damos nuestra opinión cuando se hacen planes en la familia.
4.. Los adultos de esta familia comprenden las decisiones y están de acuerdo con ellas.
27.. Los miembros de nuestra familia prefieren hacer las cosas con otras personas a hacerlas
juntas.
2.3 Descripción de los factores en el grupo de hijos
Atendiendo al rol de hijo, encontramos los siguientes factores en la escala:

familiar, como son cooperación, aceptación, respeto y cercanía entre los miembros, un liderazgo
adecuado y una buena capacidad de resolución de problemas; y otros indicadores del bienestar
de los miembros de la familia, como el optimismo, el sentimiento de felicidad y de alegría, y la
expresión afectiva entre sus miembros.
Los ítems en este factor son los que a continuación se detallan:
5.. Los adultos de esta familia compiten y pelean entre sí.

7.. Aceptamos a los amigos de los demás.
8.. Hay confusión en nuestra familia porque no hay un líder.
13.. Aun cuando nos sentimos cercanos, a nuestra familia le da vergüenza admitirlo.
14.. Discutimos mucho y nunca solucionamos los problemas.
27.. Los miembros de nuestra familia prefieren hacer las cosas con otras personas a hacerlas
juntos.
30.. El estado de ánimo de la familia suele ser triste y deprimido.

sentimientos de los demás y de expresión afectiva, así como de los sentimientos de amor y
cercanía entre los miembros de la familia. La cercanía está presente además a través de
preferencia en hacer cosas juntos.
1.. Los miembros de la familia prestan atención a los sentimientos de los demás.
53 2.. Nuestra familia prefiere hacer las cosas juntos en lugar de con otras personas.
9.. Los miembros de nuestra familia se tocan y se abrazan unos a otros.

12.. En nuestro hogar nos sentimos queridos.
15.. Nuestros momentos más felices son estando en casa.
22.. Los miembros de nuestra familia expresan con facilidad calidez e interés por los demás.
32.. Una persona controlo y lidera nuestra familia.

familiar, como son la falta de respeto, la culpabilizaciòn y las coaliciones paternofiliales.
Los ítems en este factor son los que a continuación se detallan:
10.. Los miembros de la familia se ridiculizan unos a otros.

18.. En nuestra familia solemos echar la culpa a una persona cuando las cosas no van bien.
24.. Uno de los adultos de esta familia tiene un hijo que es su preferido.
25.. Cuando las cosas van mal, nos echamos la culpa unos a otros.
Para las madres y los hijos se miden los

mismos aspectos que para los padres,
pero con otras preguntas relativas a estos
2.4 Descripción del factor de segundo orden
Tras el análisis factorial de segundo orden con el método de extracción de análisis de los componentes
principales, y el método de rotación de Varimax, con criterios de extracción de autovalores ≥1, se encontró
en los tres grupos de sujetos un solo factor general de segundo orden al que se ha denominado “Salud
Familiar”.
El factor “Salud Familiar” es considerado como un factor global que hace referencia al grado de
competencia del funcionamiento de su familia o a la salud familiar que los sujetos perciben de su propia
familia.
Para Beavers y Hampson (1995) la competencia o salud familiar indica en qué medida la familia realiza
bien sus funciones necesarias: dando apoyo y sustento, estableciendo límites generales y liderazgos
eficaces, potenciando la separación y la autonomía evolutiva de los hijos, negociando los conflictos y
comunicándose eficazmente.
3. Material para la aplicación
 Manual con las normas de aplicación, corrección e interpretación de la escala.

 Ejemplar de la Escala de Salud Familiar.
 Plantillas de corrección: una para cada grupo de los padres, madres e hijos.
54  Hoja de corrección y perfil individual.
 Material auxiliar: lapiceros y gomas de borrar.
4. Normas de aplicación y corrección
4.1 Instrucciones generales
La Escala de Salud Familiar se presenta en un impreso de una página a dos caras. El sujeto, tras
solicitarle que anote su nombre, edad y fecha, contestará en el mismo impreso a las preguntas de la
Escala.
En la aplicación se cumplirán los requisitos usuales en toda aplicación de pruebas: la sala debe estar
tranquila, confortable y estar bien iluminada, con espacio amplio para cada sujeto, de forma que el
examinador pueda circular cómodamente por ella y comprobar que los sujetos realizan la tarea de forma
adecuada.
Normalmente se comienza la aplicación leyendo en voz alta las instrucciones de la prueba mientras los
sujetos lo hacen en voz baja en sus propios impresos. Si mientas están contestando se plantean dudas,
se pueden hacer aclaraciones, aunque se debe poner mucho cuidado en no influir en la dirección de la
respuesta.
Ejemplo de aclaración: “Si usted piensa que el enunciado de ese elemento encaja muy bien en su
familia, la puntuación será un 1. Si encaja bien, la puntuación será un 2. Si encaja solo un poco con su
familia, la puntuación será un 3. Si encaja menos que un poco, la puntuación será un 4. Si por el
contrario piensa que no encaja en su familia, la puntuación será un 5”.
Los ítems son relativamente cortos y se debe animar a los sujetos para que respondan a todos los
elementos.
El examinador revisará la escala, para comprobar que ha anotado el nombre y a contestado a todas las
preguntas.
4.2 Instrucciones específicas
Se puede comenzar la aplicación dando a los sujetos una breve explicación del motivo por el que se
aplica la prueba y el interés que tiene en contestarla bien, de modo que se consiga una disposición
adecuada para su realización. Es importante advertir que los resultados de la prueba nos ayudarán a
conocer mejor cómo ven a su familia y, en el caso de que la evaluación sea parte de un proceso
terapéutico, será de utilidad para orientar la terapia que se lleve a cabo.
Se les distribuyen las escalas a cada uno de los sujetos, ya bien sea a un colectivo o a los miembros de
una familia, junto con un lápiz y una goma, indicándoles que escriban su nombre y pongan la fecha de la
realización de la prueba.
Luego se dice:
“Ahora vamos a leer las instrucciones de la prueba escritas en el impreso que se les ha entregado. Yo lo
55 haré en voz alta y ustedes al mismo tiempo, en voz baja”.
“En cada pregunta, marque la respuesta que encaje mejor con cómo ve usted a su familia ahora. Si
piensa que su respuesta está entre dos de los números que van acompañados de una descripción (los
números impares), entonces elija el número que hay entre ellos”.
Tras la lectura de las instrucciones de la prueba se pregunta si todos han comprendido lo que tienen que
hacer y cómo deben anotar las respuestas. En caso afirmativo se dice:
“Pueden comenzar a contestar las frases del impreso. Procuren contestar con sinceridad a todas ellas
sin dejar ninguna en blanco”.
No hay tiempo para la prueba. A medida que los sujetos vayan terminando, se recogen, comprobando
que todas tienen anotado el nombre y que han contestado a todas las respuestas.
El factor “Salud Familiar” es considerado como un factor global que hace

referencia al grado de competencia del funcionamiento de su familia o a la
salud familiar que los sujetos perciben de su propia familia.
4.3 Corrección y puntuación
La corrección se lleva a cabo con la ayuda de una plantilla transparente que se colocará sobre el
impreso, haciendo coincidir el símbolo superior izquierdo de la plantilla con el del impreso de la escala.
Existe un juego de plantillas compuesto de dos partes. Las puntuaciones transformadas de cada ítem
aparecen sobre la puntuación directa que el sujeto ha marcado. Existe una hoja de puntuaciones
transformadas donde podrá anotarlas.
Para calcular la puntuación transformada total de cada uno de los factores, bastará con anotar las
puntuaciones transformadas de los diferentes ítems que contiene y sumarlos en cada factor. Respecto al
factor “Salud Familiar”, el total resulta del sumatorio de los factores anteriores más otros ítems.
4.4 Normas de interpretación
La Escala de Salud Familiar ha sido estudiada en diferentes muestras de sujetos que tienen que ver con
el rol que desempeñan en la familia, esto es de padre, madre e hijo.
La utilización principal de la ESF es la evaluación del funcionamiento familiar en ámbitos terapéuticos,
tanto clínicos como psicosociales y de investigación. Como escala reproduce la perspectiva del
funcionamiento familiar para el sujeto que responde al mismo, de ahí la importancia del instrumento.
La utilización de la ESF va a depender del contexto, la intención y los aspectos específicos del
funcionamiento familiar que nos interese evaluar. Cuando sea mejor evaluar la percepción de los sujetos
sobre el funcionamiento familiar, estará más indicada su utilización.
No obstante, en ámbitos clínicos y psicosociales, para una adecuada y completa evaluación familiar,
parece que la combinación de métodos de evaluación mediante observación y auto informes ofrecen
56 información complementaria sobre la familia (Lebow, 1981; Hampson, Hulgus y Beavers, 1991).
La ESF no es estrictamente un instrumento diagnóstico, pero produce información muy valiosa sobre la
percepción que el sujeto tiene de su familia respecto de los otros factores ya descritos. Cada factor
presenta una puntuación continua, por lo que a mayor puntuación, mayor será la percepción que el
sujeto tiene de ese factor en su familia.
A través del sumatorio de las puntuaciones transformadas de los diferentes factores, se pueden obtener
los percentiles en los distintos factores de cada una de las muestras y con estas puntuaciones se puede
elaborar un perfil individual de la percepción individual del funcionamiento familiar de un sujeto. En la
medida en que vamos transformando las puntuaciones transformadas en percentiles, se puede ir
anotando el perfil individual.
Para una correcta interpretación de los percentiles hay que tener en cuenta que todos los factores
presentan el polo más positivo en los percentiles más bajos y los negativos en los percentiles más altos.
De esta manera podemos entender que si todos los percentiles son bajos, se tratará de las percepciones
de un sujeto que considera que su familia manifiesta una buena expresión afectiva y de cercanía entre
sus miembros, que posee signos de un buen funcionamiento familiar y bajos signos de funcionamiento
familiar negativo, un estilo familiar centrípeto y una adecuada salud o competencia familiar.
Por otro lado, si todos los percentiles son altos, se tratará de las percepciones de un sujeto que
considera que su familia manifiesta falta o deficiente expresión afectiva y de cercanía entre sus
miembros, que posee signos de una mal funcionamiento familiar y altos signos de funcionamiento
familiar negativo, un estilo familiar centrífugo y una inadecuada salud o competencia familiar.
La utilización principal de la ESF es la evaluación del

funcionamiento familiar en ámbitos terapéuticos, tanto clínicos
como psicosociales y de investigación
Un caso práctico de la aplicación de la escala
A continuación presentamos un caso con el objetivo de mostrar cómo la utilización de la Escala de Salud
Familiar puede ayudar a la evaluación, planificación y seguimiento de los casos de familias.
Genograma
57
1 1 2 2
2 Andres
1 Jose Lucas
Maria
Maria Disc
Antonia
Gustavo
J Luis David
21
16 6
Composición familiar
Nombre y Apellidos Edad Parentesco Ocupación
José Pérez Pérez 45 Padre Empresario
Ma. Antonia Bonito Norte 43 Madre Trabaja en casa
Gustavo Pérez Bonito 21 Hermano Empleado de
empresa familiar
José Luis Pérez Bonito 16 Menor en riesgo Desempleado
David Pérez Bonito 6 Hermano Cursa 1º. de
Primaria
Historia Familiar
Historia personal de los padres del Paciente Identificado
José Luis es el segundo de tres hermanos (21, 16 y 6 años) fruto del matrimonio formado por José (45
años) y Ma. Antonia (43 años) desde hace 20 años aproximadamente.
58 La pareja mantuvo ocho años de noviazgo, desde los 16 y 13 respectivamente hasta que ella quedó
embarazada y esto precipitó el casamiento.
El padre, José, es el segundo de dos hermanos. Su hermana mayor vive en otro municipio de la
provincia.
Del estudio de sus primeros años de vida José no destaca ningún hecho relevante o significativo. Sin
embargo, dice que con 17 años su padre enfermó y José, que en ese año cursaba 3º. BUP, tuvo que
abandonar los estudios y hacerse cargo de la empresa y de la familia. Él afirma: “Me convertí en padre
de familia”. Más tarde, estando ya casado, falleció su padre. Su madre aún vive.
Ma. Antonia es hija de Antonia, de 70 años, y de Andrés, de 72 años. Ambas familias residen en el
mismo municipio.
De su infancia dice que fue buena, dice que: “Era la chica y aun lo sigo siendo”. Si adolescencia la
recuerda normal: cursó primaria en un colegio religioso y tras el cambio al Instituto, abandona los
estudios con 16 años aproximadamente.
Del matrimonio de sus padres tiene un buen recuerdo y en la actualidad cree que su madre aún no se ha
recuperado de la pérdida de su marido.
Relación de pareja de los padres del PI
Ma. Antonia manifiesta no haber tenido ninguna separación de pareja ni crisis importante a lo largo de su
desarrollo, desde que inició la relación con 13 años.
Afirma que han compartido y comparten entre ellos un proyecto común familiar. Sin embargo, reconoce
que en estos meses están viviendo una nueva situación de la pareja debido a las dificultades de manejo
de la empresa familiar y las relaciones familiares y sociales por las especiales situaciones derivadas del
comportamiento delictivo de su hijo.
Reconocen un aumento en las discusiones de pareja, pero mantienen entre ellos lealtad, unión, afecto,
reconocimiento y cuidado reciproco.
Consideraciones del funcionamiento parental
Los padres presentan dificultades para establecer y mantener con firmeza normas y límites respecto a su
segundo hijo (José Luis). Con David, el pequeño, no describen problemas especiales. Con el mayor de
los hermanos, Gustavo, tienen la satisfacción de haber superado de manera más o menos satisfactoria
su crisis adolescente y consideran que ya ha alcanzado la madurez, sobre todo en lo que se refiere al
respeto a las normas. Los padres están tomando conciencia de que el tema de José Luis y sus crisis es
un proceso largo y costoso. Creen que no va a ser un proceso como el que vivió Gustavo, sino que
parece que será más largo. La prueba de ello es que están dedicando mucho más tiempo a este hijo y se
ven obligados a defender su posición como padres ante las instituciones.
59
José y Ma. Antonia manifiestan el desgaste y la incapacidad para proporcionar un adecuado entorno de
contención y control. Han solicitado orientación respecto a la posibilidad de escolarizarlo en algún centro
que tenga internado.
Los padres presentan sentimientos de angustia, tristeza, impotencia, desesperanza, rabia y frustración.
Presentan ambivalencia respecto a la supervisión del adolescente. Ma. Antonia o bien está interviniendo
constantemente en la vida de este hijo adolescente (como respuesta a la desconfianza que les despierta
a ellos como padres) o bien no se interesa por las actividades de su hijo en la vida diaria cuando no está
en casa o con alguno de los progenitores. Es decir, pasa de episodios de sobre implicación a episodios
de desánimo y evitación del conflicto.
La situación de José Luis está representando en los padres un cuestionamiento de estos como líderes de
grupo y como educadores reconocidos hasta ahora por ellos mismos, sus familiares y el contexto más
próximo.
Como padres y propietarios de una empresa familiar, transmiten a sus hijos valores muy entroncados
con el funcionamiento de su empresa donde los límites de la familia apenas se diferencian.
La familia ha evolucionado y se ha desarrollado paralelamente al crecimiento y pujanza de la empresa,

en donde prácticamente todos participan en importantes decisiones y en los trabajos más insignificantes
pero necesarios.
La transmisión de la importancia de las relaciones sociales es destacable en la familia como sustento

para los negocios y se convierte en la forma de vida familiar. Esto explicaría su preocupación y vivencia
de pérdida por la imagen que su hijo les está haciendo perder.
Es destacable el valor y la creencia de la familia como grupo (como equipo de trabajo), con especial
interés por parte de la madre de mantenerlos interesados por la familia, para lo que programa actividades
(vacaciones en la playa, de sierra, barbacoas, cenas y comidas familiares y con la familia extensa,
actividades deportivas…) que fomenten el ocio familiar y den respuesta a las tres edades de sus hijos. La
no presencia de José Luis genera de nuevo sentimiento de no estar cumpliendo con el proyecto familiar.
Relaciones entre los hermanos y el PI
José Luis mantiene una especial relación con su hermano pequeño. Describe sentimientos de protección
y cuidado hacia él, mostrando su preocupación (incluso paternal) por futuros comportamientos de este en
un futuro. Se aprecia entre ellos una importante complicidad y es con el único con el que comparte algún
hobby y el tiempo que pasa en casa.
Con Gustavo mantiene una relación de admiración y celos no solo por la imagen que tiene entre los
iguales de la localidad sino por el buen concepto que tienen los padres de él y la relación de confianza y
“casi de igualdad” con ellos, lo que aumenta su sentimiento de bajo aprecio y aislamiento familiar. Esto
60 ha provocado la búsqueda constante de la relación con su hermano y de forma casi simultánea el
desprecio por esta.
Relación de la familia nuclear con las familias de origen
La familia mantiene una relación fluida y continua con ambas familias. Los tres hijos de esta pareja han
pasado, y continúan haciéndolo, mucho tiempo en casa de la abuela paterna.
Los abuelos maternos de esta han tenido también un papel importante en la educación de los niños
durante los años de la infancia, sobre todo en momentos en los que necesitó más ayuda para el cuidado
de sus hijos.
Antonia – madre de Ma. Antonia- en la actualidad está activa y sana.
Hace unos años cayó enferma y requirió muchos cuidados.
La relación entre madre e hija es diaria. Ma. Antonia piensa que su madre le exige demasiado como
“madre” y como “hija”.
Su padre, Andrés, murió hace dos años de forma inesperada por un infarto.
Ma. Antonia estaba muy unida a su padre, al igual que su hijo José Luis. Respecto a esta pérdida, Ma.
Antonia refiere que “no ha podido llorar”.
Su hermano mayor, Andrés, vive en otro municipio, está casado y tiene hijos. Hablan con cierta
frecuencia y ella explica que no tiene mucha confianza sobre todo a raíz de la enfermedad de su
hermano Lucas y de los cuidados que este ha necesitado y ante los que se ha visto sola.
Lucas convive con su madre. Presenta una minusvalía física que ha requerido durante años muchos
cuidados. Actualmente este es más autónomo.
Situación de la vivienda
La familia reside en una vivienda de autoconstrucción. Se trata de un dúplex: la primera planta consta de
salón, cocina y dormitorio principal; en la segunda planta se encuentran los dormitorios de los hijos, un
baño y un cuarto lavadero con acceso a la azotea.
La vivienda reúne las condiciones de higiene y habitabilidad necesarias.
Situación socioeconómica de la familia
José es propietario de una empresa familiar agrícola. En ella trabaja como comercial, gestor y operario.
Gustavo trabaja en la misma empresa desde los 18 años.
61 Los beneficios obtenidos de esta actividad empresarial les permiten cubrir todas las necesidades básicas
de la familia y disfrutar de una situación económica holgada.
La familia está integrada en la vida de la comunidad. Participa en diversas asociaciones culturales y

sociales de la localidad, en actividades deportivas y hermandades.
Datos educativos
Tanto Gustavo como David han presentado una escolarización normalizada. Ambos han obtenido
calificaciones por encima de la media de su grupo y la relación con sus iguales y adultos ha sido
adaptada.
Gustavo abandona los estudios tras obtener el Graduado de Educación Secundaria, para incorporarse al
mercado laboral.
José Luis en Educación Primaria ya presenta conductas disruptivas, por las que sus padres son citados
por los maestros. Su rendimiento académico en esta etapa fue medio-bajo y reconoce que nunca le ha
gustado estudiar (baja motivación hacia los estudios).
En Educación Secundaria es expulsado en varias ocasiones, principalmente por su conducta no

respetuosa con las normas del centro y con la autoridad (los profesores y equipo directivo).
Tras varios años de permanencia en el IES, en los que falta a clase con asiduidad, no realiza tareas
escolares y mantiene conflictos con los profesores, se le orienta que curse un Programa de Cualificación
Profesional Inicial. En este Programa mantiene la conducta disruptiva y no reconocimiento a la autoridad
y abandona en el primer trimestre del curso, siendo absentista durante 12 meses (hasta cumplir los 16
años).
Ma. Antonia siempre se ha mostrado colaboradora con los tutores de sus hijos. Ha acudido a las tutorías
convocadas por los mismos y ha solicitado otras por iniciativa propia, ha seguido las orientaciones
dadas, ha participado en las Asociaciones de Madres y Padres de Alumnos de los centros y ha asistido a
las Escuelas de Padres y otras actividades relacionadas con el desarrollo de sus hijos.
En cuanto al estilo parental de socialización, la madre presenta mayoritariamente rasgos de un estilo

indulgente, caracterizado por una alta aceptación/implicación y baja coerción/imposición. Ha estado
disponible para su hijo (acompañamiento a la hora de hacer tareas escolares, escucha, diálogo, etc.),
pero tanto madre como hijo reconocen que ella nunca ha supuesto una figura con autoridad para el hijo.
La autoridad ha sido otorgada al padre, al que podríamos definir como ausente, en cuanto al tiempo que
permanece en el domicilio y la implicación en la educación/socialización de los hijos.
Historia de la familia con los Servicios Sociales Comunitarios
Los padres acuden a Servicios Sociales Comunitarios en 2002 demandando orientación respecto a las
prestaciones sociales, las ayudas económicas por el nacimiento del tercer hijo y la familia numerosa. En
febrero de 2009 acuden de nuevo solicitando asesoramiento respecto al comportamiento de José Luis.
62
Derivación al Equipo de Tratamiento Familiar
Situación de la familia en el momento de la derivación.
Presentamos un resumen para que se pueda comprender el pasaje hacia la derivación y las diversas
actuaciones de los distintos equipos sociales del sistema público.
Tras la intervención del Equipo de Familia de los Servicios Sociales Comunitarios durante tres meses,
este equipo concluye la siguiente valoración:
 La familia es colaboradora pero poco constante debido al trabajo del padre.

 Se propone como hipótesis de trabajo: el comportamiento rebelde de José Luis responde al
control excesivo por parte de los padres.
Factores de riesgo:
Padre/madre:
 Poca autoridad respecto al menor en riesgo.

 Pautas educativas inadecuadas e incoherentes.
 Nivel considerable de ansiedad de la familia.
Menor en riesgo:
 Detención policial.
 Absentismo escolar y conflicto escolar.
 Aislamiento familiar.
 Baja tolerancia a la frustración.
 Deficiente control de impulsos.
 Agresividad.
 Consumo de sustancias tóxicas (tabaco, cannabis, cocaína).
 Posible trastorno de hiperactividad.
Factores de protección:
Padre/madre:
 Solicitan ayuda cuando les superan las dificultades.

 Vínculos afectivos sanos y estables.
 Adecuados apoyos familiares.
 Situación socioeconómica estable.
63 Valoración del ETF respecto a la situación del menor al inicio del tratamiento.
Aplicación de la Escala de Bienestar Social Infantil (Magura y Moses, 1986)
De la Escala de Bienestar Social Infantil, aplicada en la fase de valoración, destacar los ítems en los que
la puntuación es menor de 60 puntos t que sitúan al menor en situación de desamparo:
1. Cuidado de la salud física (34).

2. Cuidado de la salud mental (50).
3. Adecuación de la educación (de José Luis) (41).
4. Rendimiento escolar (de José Luis) (45).
5. Asistencia al colegio (de José Luis) (35).
6. Mal comportamiento de los niños (de José Luis) (23).
7. Estrategias comportamentales de los niños (de José Luis) (47).
Como puede observarse en las puntuaciones-resumen presentadas, los cuidados de la salud física y
mental del adolescente son deficitarios debido quizá a las dificultades para ponerle límites y ayudarle en
su propio cuidado. En la misma línea se observan los déficits en el área escolar. Y por último, aparecen
también situaciones de riesgo debidas a los comportamientos disruptivos del menor. El menor presenta
conductas oposicionistas y desafiantes con consecuencias graves.
La puntuación total familiar es 83.875. El cuidado parental obtiene 91.33, la Disposición parental: 77.33 y
el Trato recibido al niño es de 77.875.
Es destacable que los ítems peor valorados a la familia por el ETF están relacionados con la supervisión
del adolescente, la aprobación parental del hijo, la expectativa hacia el hijo, la consistencia de la
disciplina parental y afecto parental hacia el hijo.
Actitud y colaboración de la familia con el ETF
Desde el inicio del tratamiento la familia se ha mostrado colaboradora y ha participado en el

establecimiento de objetivos de trabajo y asistiendo periódicamente a las citas. La madre ha acudido
siempre a todas las citas; el padre, en varias ocasiones debido a sus horarios de trabajo, aunque
siempre se ha mostrado interesado y participativo. Los hermanos siempre han acudido cuando se les ha
invitado, pero José Luis (PI) dejó de colaborar en el tratamiento tras una implicación mínima al inicio.
Acudía irregularmente e incumplía las tareas que se le asignaba y a las que se comprometía.
Los padres presentan dificultades y justificaciones ante determinadas orientaciones. Ellos justifican el no
seguir las orientaciones porque José Luis no cumple las mismas. Si se les dice que le lleven a “salud
mental”, ellos afirmaban que no podían convencerle. Al mismo tiempo los padres tenían dificultad para
poner límites a su hijo y lo sobreprotegían porque no denunciaban los robos en su propia casa. Sin
embargo, han permitido las visitas domiciliares programadas y han acudido a las citas.
Durante la primera fase de la intervención se percibía en los padres y en el menor una falta de
conciencia respecto a la problemática presentada; sin embargo, fue aumentando a medida que la
situación legal del menor empeoraba.
Tratamientos previos
64
El padre, José, afirma que se encuentra bien de salud no fuma ni consume alcohol habitualmente.
Practica mucho deporte y no ha tenido tratamientos de tipo psiquiátrico.
Durante los años que José Luis cursaba Primaria y por motivo de los problemas de comportamiento que
presentaba su hijo, acudió junto a su mujer a sesiones de orientación y apoyo familiar para afrontar estos
problemas.
También participaron en el tratamiento por consumo de tóxicos de Gustavo durante los primeros años de
la adolescencia de este en un Centro de Tratamiento de Adicciones. Gustavo mejoró de su adicción y
recibió el alta terapéutica en dicho centro.
De nuevo, por decisión de los padres, solicitan tratamiento para José Luis por consumo de sustancias
tóxicas. La familia y el paciente abandonaron el tratamiento habiendo colaborado activamente en el
mismo.
Ma. Antonia afirma encontrarse bien de salud. Es fumadora. No consume alcohol. No ha tenido
tratamientos psiquiátricos previos ni los tiene en la actualidad.
Acudió junto a su familia a las sesiones de Orientación y Asesoramiento familiar y a los tratamientos del
CTA. Ha acudido de forma regular a las Escuelas de Padres durante los años que Antonio y José Luis
cursaban Primaria.
Características del menor
Tratamientos psicológicos previos
José Luis estuvo en tratamiento psicológico durante la Educación Primaria en un centro privado. El
motivo de consulta que describen los padres es negativismo, rebeldía y rechazo a las tareas y
obligaciones escolares. La madre durante esos años lo apoyaba en sus tareas y deberes.
El cierre de este trabajo psicológico se debió a una decisión de los padres. Respecto a los cambios
conseguidos con este trabajo, los padres manifiestan que se consiguieron cambios durante el
tratamiento, percibiendo la disminución del estrés que les producía y la modificación de algunos
comportamientos de su hijo.
Hace dos años inició tratamiento en el CTA de la localidad.

De nuevo los padres acuden a SS.SS.CC. demandando asesoramiento y orientación por el
comportamiento presentado por José Luis. El Equipo de Familia los atiende y los valora durante tres
meses, siendo derivado al ETF.
Descripción del comportamiento del menor
José Luis presentó desde más de seis meses un patrón repetitivo de comportamiento en el que no
respeta a otras personas de su misma edad ni mayores a él. No respeta las normas sociales básicas y
propias de su edad. Esto se manifiesta en actos de agresión hacia otras personas en el entorno familiar,
65 donde no muestra reconocimiento a las normas establecidas. Ha realizado varios robos dentro de su
familia e incluso varios objetos personales de valor económico y sentimental para los padres. Ha
protagonizado ausencias del hogar de más de 24 horas sin el consentimiento de sus padres y sin
informarles de su paradero. En el entorno escolar y comunitario no ha reconocido las normas ni la
autoridad pública, protagonizando peleas y riñas en el entorno escolar y de la calle. Durante este período
se ha implicado en varios delitos (denuncia vecinal, de lesiones y riñas, de robo con fuerza, conducción
de motocicleta sin permiso).
En los últimos meses de tratamiento ha presentado mejoría en su comportamiento en el ámbito familiar y

social. Ha mejorado la relación con su padre, con el que ha acudido a trabajar junto con su hermano
mayor. En las últimas entrevistas se ha apreciado mayor complicidad con la madre y mayor
reconocimiento entre ambos. Se observan expresiones de afecto entre ellos.
Características psicológicas del menor
En cuanto a las características de personalidad, es destacable la seguridad que presenta en sus

capacidades, aunque a veces sin dudar de su valor y confianza en sì mismo, mostrándose un poco
arrogante. Muy expresivo suele situarse en su grupo como líder. Tiende a cuestionarse los derechos de
los demás, comportándose de forma antisocial y resistiéndose a los esfuerzos de los demás para que se
comporte de manera prosocial.
No suele preocuparse por las necesidades de los demás y el bienestar de otros, careciendo de empatía.
La vivencia de su entorno familiar es de conflicto y tensión, provocándole un sentimiento general de
distanciamiento de los padres y escasez de apoyos en la familia.
José Luis presenta de forma moderada un patrón inadecuado de consumo de alcohol o drogas a pesar
del conocimiento que tiene de los efectos persistentes y perjudiciales sobre su vida y la de su familia. Con
elevada probabilidad a poner en actos sus sentimientos de forma repentina e incluso temeraria a partir de
la mínima provocación.
Aplicación de la Escala de Salud Familiar
Dicha prueba se administra en marzo de 2010, tras ocho meses de tratamiento con el fin de valorar el
caso y replantear los objetivos del mismo.
Mostramos a continuación el mapa sobre los factores de la Escala de todos los miembros de la familia.
Perfil Familiar Individual
Vamos a presentar los datos teniendo en cuenta por un lado a la madre y al padre y por otro lado a los
hijos.
Ambos progenitores presentan puntuaciones similares. Los percentiles sobre el factor “Salud Familiar”
están entre los intervalos 90-95 y 75-90 para la madre y para el padre, respectivamente. Son intervalos
con puntuaciones altas y extremas que nos indican que ambos presentan una percepción de su familia
66 poco competente, con escasa capacidad para ofrecerse apoyo y sustento unos a otros, con dificultad a la
hora de poner límites, con liderazgos ineficaces, sin negociar los conflictos y sin comunicarse
eficazmente.
La puntuación descrita por los padres varía significativamente de la mostrada por ambos hijos. Los
percentiles del factor “Salud Familiar” se sitúan entre el intervalo de 50-60 para Gustavo y algo más de
60 puntos para José Luis, en un intervalo medio. Esto nos indica que la visión que tienen de su familia no
es tan incompetente como la percibida por sus padres, este dato es interesante porque por un lado nos
informa de que son los padres los que están preocupados por la situación y no los hijos, tal y como
percibía el equipo del ETF. Una de las hipótesis para trabajar y contrastar con la familia podría ser la falta
de conciencia de los hijos ante los problemas que plantea José Luis o la situación tan grande de
desgaste que tienen los padres. También podríamos pensar que los padres desplazan sobre los hijos
algún tipo de conflicto conyugal o de las familias de origen, y de esta forma podrían sin percatarse de
ello, incrementar las escaladas del comportamiento de los mismos. En ocasiones las crisis de la mediana
edad de los padres coincide con los procesos adolescentes de los hijos. Podría ocurrir que los padres
estén demasiado focalizados en los problemas de los hijos para “negar conflictos” de la propia pareja.
Respecto al factor “Expresión Afectiva y de Cercanía” encontramos por un lado intervalos de percentiles
de 60-70 y de 75-90 en la madre y el padre por un lado y percentiles de 50-60 y 50 en Gustavo y José
Luis, respectivamente.
El padre es el que presenta puntuaciones más extremas, lo que nos indica que no percibe que entre los
miembros de su familia existan manifestaciones de atención de unos miembros con otros, y sobre todo
atendiendo a la puntuación más elevada de los ítems, no cree que exista la claridad en las relaciones
que ofrece el liderazgo. Podríamos pensar que el padre está un tanto aislado afectivamente del núcleo
familiar y que siente que su liderazgo es débil. Parece que el exceso de trabajo fuera de su casa por
parte del padre y la alta implicación de la madre en el cuidado de los hijos puede contribuir a un cierto
desequilibrio en las relaciones en el sistema familiar que precisamente es cuestionado por el PI.
La madre muestra unas puntuaciones medias, percibiendo sobre todo muestras de atención a los
sentimientos de los demás, de expresión afectiva de cercanía, de expresión de los pensamientos y de los
sentimientos. En esta misma línea, la madre ocupa un elevado puesto emocional en detrimento del padre
y este se siente cuestionado como decíamos antes. Al mismo tiempo, la madre, a pesar de su gran
implicación siente que no tienen control sobre su hijo, lo cual le frustra y le lleva a atener posiciones
ambivalentes.
Ambos hermanos presentan unos percentiles medios, Gustavo en la media y José Luis en la media alta
en este factor, percibiendo ambos muestras de atención a los sentimientos de amor y cercanía.
Destacamos cómo José Luis sigue encontrando los momentos más felices fuera de casa y considerando
que nadie controlo y lidera a la familia. La petición de José Luis nos parece muy clara: necesita guía y
apoyo. Podríamos decir que José Luis se siente aislado y diferente al grupo de hermanos. Estas
puntuaciones pueden llamar la atención sobre la necesidad de trabajar la integración de José Luis en el
grupo de hermanos, así como explorar los sentimientos de los padres hacia José Luis. Al mismo tiempo
las puntuaciones de José Luis son una llamada de atención hacia el padre de manera especial para que
se implique posiblemente con màs fuerza en su vida, aunque paradójicamente pueda parecer que
reclama lo contrario.
Analizando el factor “Funcionamiento Familiar Positivo” encontramos de nuevo diferencias entre las
percepciones de los padres y los hijos. Por un lado tanto la madre como el padre presentan puntuaciones
67 en los percentiles que son muy elevadas, entre 90-95, lo que nos indica que la visión de su familia carece
de elementos que faciliten su funcionamiento como la aceptación entre los miembros, la asunción de
responsabilidades o el optimismo o los sentimientos de felicidad. La madre resalta sobre todo por no ver
un futuro familiar bueno y el padre, por las dificultades en aceptar a los amigos de José Luis.
Los percentiles de los hermanos son de 50 y entre 60-70 para Gustavo y José Luis, respectivamente.
Esto nos indica que ambos hermanos observan diferentes aspectos en su familia, que facilita su
funcionamiento como la cooperación, la aceptación, el respeto y la cercanía, un liderazgo adecuado y
otros indicadores como el optimismo, el sentimiento de felicidad y de alegría, y la expresión afectiva entre
sus miembros. A pesar de todo lo anterior José Luis es consciente de las numerosas discusiones, de la
escasa capacidad de resolución de problemas, de la falta de respeto e incluso del sentimiento de
felicidad.
El factor “Funcionamiento Familiar Negativo” describe aquellos aspectos percibidos por los diferentes
miembros que pueden dificultar u obstaculizar el funcionamiento familiar. En este factor es la madre la
que muestra un percentil màs alto (P = 70-75), encontrando en la falta de cercanía, discusiones y el
estado de ánimo triste las principales dificultades. Las puntuaciones del padre (intervalo entre 50-60), de
Gustavo (P=40) y de José Luis (P= 50-60) son puntuaciones media. Estas puntuaciones nos indican que
no perciben grandes dificultades. Tan solo resalta que José Luis considera las discusiones como uno de
los aspectos que más pueden perjudicar el funcionamiento de la familia. Nos parece de suma relevancia
el desánimo que muestran las puntuaciones de la madre. Este es un factor muy importante para el
trabajo terapéutico. Podría ser que la tristeza y/o depresión encubierta de la madre estuviera
colaborando en la acentuación de los síntomas en su propio hijo. Esta tristeza de la madre seguramente
tiene un componente relacional muy significativo con respecto a su propio marido. Tal vez sería
importante tratar este aspecto con la pareja presente.
Por último, analizando el factor “Estilo Familiar Centrípeto/Centrífugo”, valorable solo en el padre y la
madre, encontramos percentiles de 75 y 90-95 indicándonos que ambos perciben un estilo centrífugo, lo
que muestra que describen a los miembros de su familia más orientados hacia fuera de la misma,
prefiriendo sobre todo hacer cosas con otras personas a hacerlas juntos. Esta visión puede indicar más
el deseo de los padres de mantener a los hijos dentro del núcleo familiar, ya que en la etapa adolescente
y joven en la que están es lógico que tiendan a realizar más actividades con miembros que no son de la
familia. Podríamos pensar que los padres tienen dificultad en el área de la desvinculación del sistema
familiar de origen. Probablemente los padres están haciendo un gran esfuerzo por mantener una imagen
de familiar que choca con los movimientos de sus hijos adolescentes. Los síntomas del sistema familiar
podrían indicar estas dificultades de desvinculación de los sistemas familiares de origen.
Reflexiones acerca de la utilidad de la Escala Beavers junto con resultado del EBI y otras escalas
La utilización de la Escala Beavers junto a la Escala de Bienestar Social Infantil (Magura y Moses) y otras
pruebas de evaluación individual (Maci: Millon, T. y Escalas autoaplicadas para la Ansiedad y la
Depresión [Hamilton]) resultan de utilidad para:
1. Desde el inicio de la inclusión de las familias en el Programa de tratamiento familiar, se involucra

68 a los miembros de la familia en las tareas de evaluación y esto ayuda a hacerles más conscientes
de sus puntos fuertes y dificultades.
2. Una vez realizado un ejercicio de valoración a través de entrevista y aplicación de los

instrumentos, se hace más posible implicar a la familia en la definición de objetivos de mejora y
expectativas de cambio del funcionamiento familiar.
3. Ayuda al Equipo de Tratamiento Familiar a reunir información más completa respecto a la

valoración individual y grupal de la familia:
 La Escala de Bienestar Social Infantil se realiza desde la valoración que hacen los
profesionales de la familia en tratamiento, la Escala de Salud Familiar mide a partir de la
valoración de cada uno de los miembros de la familia.
 La EBI (Escala de Bienestar Infantil) mide aspectos del cuidado, la disposición parental y
el trato hacia los hijos de forma unidireccional y desde la mirada del profesional, mientras
que la Escala Beavers mide algunos de estos aspectos (liderazgo igualitario, coalición
parental, los límites intergeneracionales, desarrollo de la autonomía de los miembros) de
una forma circular y desde la opinión personal de los miembros mayores de 12 años.
4. La aplicación de la EBI hace real el consenso en los profesionales en el lenguaje y la definición

operativa de la gravedad de los diferentes ítems de evaluación. La Escala Beavers posibilita
trabajar con la familiar las valoraciones personales de los diferentes factores que mide la escala,
las valoraciones por el rol familiar (padres, madres e hijos) y por subsistemas (parental: aunando
padres y madres y subsistemas hijos-hermanos).
5. Los resultados de los dos instrumentos ofrecen apoyo al ETF en la toma de decisiones respecto a
la familia, en la planificación de los objetivos de tratamiento y en la revisión de los resultados del
mismo. Además permiten trabajar de forma circular y relacional con la familia el contenido de sus
ítems.
6. El estudio individual de los factores y los ítems tanto de una como de otra escala nos abren
nuevas vías de valoración para la comprensión del funcionamiento familiar; por ejemplo, la madre
puntúa 4 en el ítem “El futuro parece bueno para nuestra familia” y también puntúa peor respecto
a la familia en el factor “Funcionamiento Familiar Negativo”, mostrando un percentil más alto (P=
70-75), encontrando en la falta de cercanía, las discusiones y el estado de ánimo triste las
principales dificultades. Estos resultados, junto a las conclusiones de las entrevistas, nos llevaron
a explorar su estado de ánimo y ansiedad de manera concreta.
Escala de Salud Familiar (ESF)

En cada pregunta, marque la respuesta que encaja mejor con cómo ve usted a su familia ahora.
Si piensa que su respuesta está entre dos de los números que van acompañados de una
descripción (los números impares), entonces elija el número que hay entre ellos.
Nombre y Apellidos: Sí: Un No: no
69 encaja poco: encaja
muy bien encaja con
con un nuestra
nuestra poco familia
familia con
Edad: Fecha: nuestr
a
familia
1 Los miembros de la familia 1 2 3 4 5
prestan atención a los
sentimientos de los demás
2 Nuestra familia prefiere hacer 1 2 3 4 5

las cosas juntos en lugar de
con otras personas.
3 Todos damos nuestra 1 2 3 4 5

opinión cuando se hacen
planes en la familia.
4 Los adultos de esta familia 1 2 3 4 5

comprenden las decisiones y
están de acuerdo con ellas.
5 Los adultos de esta familia 1 2 3 4 5

compiten y se pelean entre sí.
6 Hay cercanía en nuestra 1 2 3 4 5

familia, pero se deja a
cada persona que sea
especial y diferente.
7 Aceptamos a los amigos de los 1 2 3 4 5

demás.
8 Hay confusión en nuestra 1 2 3 4 5

familia porque no hay un líder.
9 Los miembros de nuestra 1 2 3 4 5

familia se tocan y se abrazan
unos con otros.
10 Los miembros de la familia se 1 2 3 4 5

ridiculizan unos a otros.
11 Decimos lo que pensamos, sea 1 2 3 4 5

lo que sea.
12 En nuestro hogar nos sentimos 1 2 3 4 5

queridos.
13 Aun cuando nos sentimos 1 2 3 4 5

cercanos, a nuestra familia le
da vergüenza admitirlo.
14 Discutimos mucho y nunca 1 2 3 4 5

solucionamos los problemas.
15 Nuestros momentos más 1 2 3 4 5

felices son estando en casa.
16 Los adultos de esta familia son 1 2 3 4 5

líderes firmes.
17 El futuro parece bueno para 1 2 3 4 5

nuestra familia.
18 En nuestra familia solemos 1 2 3 4 5

70 echar la culpa a una persona
cuando las cosas no van bien.

familia van a lo suyo la mayoría
de las veces.
20 Nuestra familia se enorgullece 1 2 3 4 5

de que haya cercanía entre
nosotros.
21 A nuestra familia se le da bien 1 2 3 4 5

solucionar los problemas
juntos.

familia expresan con facilidad
calidez e interés por los demás.
23 En nuestra familia podemos 1 2 3 4 5

pelearnos y gritar sin
problemas.
24 Uno de los adultos de esta 1 2 3 4 5

familia tiene un hijo que es su
preferido.
25 Cuando las cosas van mal, nos 1 2 3 4 5

echamos la culpa unos a otros.
26 Decimos lo que pensamos y 1 2 3 4 5

sentimos.

familia prefieren hacer las
cosas con otras personas a
hacerlas juntos.
28 En nuestra familia nos 1 2 3 4 5

prestamos atención unos a
otros y escuchamos lo que se
dice.
29 Procuramos no herir los 1 2 3 4 5

sentimientos de los demás.
30 El estado de ánimo de la 1 2 3 4 5
familia suele ser triste y
deprimido.
31 Discutimos mucho. 1 2 3 4 5
32 Una persona controla y lidera 1 2 3 4 5
nuestra familia.
33 Mi familia es feliz la mayor 1 2 3 4 5

parte del tiempo.
34 Cada persona asume la 1 2 3 4 5

responsabilidad de su propia
conducta.
35. En una escala de 1 a 5, yo valoraría mi familia como:

71
1 2 3 4 5
Mi familia Mi familia no
funciona bien funciona nada
junta bien junta.
Realmente
necesitamos
ayuda.
36. En una escala de 1 a 5, yo valoraría la independencia de mi familia como:
1 2 3 4 5
Nadie es Independiente Los miembros

independiente. a veces. Hay de la familia
No hay algunos suelen ir a lo
discusiones desacuerdos. suyo. Hay
abiertas. Los Los miembros desacuerdos
miembros de de la familia abiertos. Los
la familia se buscan miembros de la
apoyan en los satisfacción familia buscan
demás en tanto dentro la satisfacción
busca de como fuera de fuera de ella.
satisfacción la familia.
más que en
personas de
fuera.
Plantilla de Corrección
Nombre y Apellidos
1. 1 2 3 4 5
72 2. 1 2 3 4 5
3. 1 2 3 4 5
4. 1 2 3 4 5
5. 5 4 3 2 1
6. 1 2 3 4 5
7. 1 2 3 4 5
8. 5 4 3 2 1
9. 1 2 3 4 5
10. 5 4 3 2 1
11. 1 2 3 4 5
12. 1 2 3 4 5
13. 5 4 3 2 1
14. 5 4 3 2 1
15. 1 2 3 4 5
16. 1 2 3 4 5
17. 1 2 3 4 5
18. 5 4 3 2 1
19. 5 4 3 2 1
20. 1 2 3 4 5
21. 1 2 3 4 5
22. 1 2 3 4 5
23. 1 2 3 4 5
24. 5 4 3 2 1
25. 5 4 3 2 1
26. 1 2 3 4 5
27. 1 2 3 4 5
28. 1 2 3 4 5
29. 1 2 3 4 5
73 30. 1 2 3 4 5
31. 5 4 3 2 1
32. 5 4 3 2 1
33. 1 2 3 4 5
34. 1 2 3 4 5
35.
1 2 3 4 5
36.
1 2 3 4 5
Hojas de corrección
Hoja de puntuaciones trasformadas

74
Ítem Punt.T Ítem Punt.T Ítem Punt.T Ítem Punt.T
1 11 21 31
2 12 22 32
3 13 23 33
4 14 24 34
5 15 25 35
6 16 26 36
7 17 27
8 18 28
9 19 29
10 20 30
Hoja de corrección: perfil padres
Expresión Afectiva y de Funcionamiento

Cercanía Familiar Positivo Salud Familiar
Puntuación Puntuación Puntuación
Ítem transformada Ítem transformada Ítem transformada
1 7 5
3 9 11
75
3 10 15
8 14 26
12 17 27
19 33 Total EAC
20 34 Total FFP
22 Total Total FFN
24 Total EFCC
28 Total
29
30
Total
Funcionamiento Estilo Familiar

Familiar Negativo Centrífugo/Centrípeto
Puntuación Puntuación
Ítem transformada Ítem transformada
18 2
25 6
31 16
36 35
Total Total
Hoja de corrección: perfil madres

1 7 5
76 9 8 10
11 15 12
19 17 13
20 33 18
21 34 24
22 Total 25
26 35
28 36
29 Total EAC
Total Total FFP
Total FFN
Total EFCC
Total
Funcionamiento Estilo Familiar

Familiar Negativo Centrífugo/Centrípeto
Puntuación Puntuación
Ítem transformada Ítem transformada
6 2
14 3
30 4
31 27
32 Total
Total
Hoja de corrección: perfil hijos

1 5 3
77 2 7 4
9 8 6
12 13 11
15 14 16
20 17 19
22 27 21
28 29 23
32 30 26
Total 33 31
Total 34
35
36
Total EAC
Total FFP
Total FFN
Total EFCC
Total
Funcionamiento
Familiar Negativo
Puntuación
Ítem transformada
6
14
30
31
32
Total
CUESTIONARIO DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FF-SIL
Este es un sencillo cuestionario que nos puede dar algunas pistas para centrar la problemática
dentro del sistema familiar: el FF-SIL, cuestionario de funcionamiento familiar, con sólo 14 ítems.
A continuación le presentamos una serie de situaciones que pueden ocurrir o no en su familia.

Necesitamos que Ud. clasifique, puntúe su respuesta según la frecuencia en que ocurre la
78 situación.
Casi nunca (1), Pocas veces (2), A veces (3), Muchas veces (4), Casi siempre (5)
1. Se toman decisiones entre todos para cosas importantes de la familia.

2. En mi casa predomina la armonía.
3. En mi familia cada uno cumple sus responsabilidades.
4. Las manifestaciones de cariño forman parte de nuestra vida cotidiana.
5. Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara y directa.
6. Podemos aceptar los defectos de los demás y sobrellevarlos.
7. Tomamos en consideración las experiencias de otras familias ante situaciones diferentes.
8. Cuando alguien de la familia tiene un problema los demás ayudan.

9. Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté sobrecargado.
10. Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones.
11. Podemos conversar diversos temas sin temor.
12. Ante una situación familiar difícil somos capaces de buscar ayuda en otras personas.
13. Los intereses y necesidades de cada cual son respetados por el núcleo familiar.
14. Nos demostramos el cariño que nos tenemos.
Puntuación
Baremo
De 70 a 57 puntos. Familia funcional.
De 56 a 43 puntos. Familia moderadamente funcional.
De 42 a 28 puntos. Familia disfuncional.
De 27 a 14 puntos. Familia severamente disfuncional.
Número de pregunta y las situaciones variables que mide
1 y 8......Cohesión
2 y 13....Armonía
5 y 11....Comunicación
7 y 12....Permeabilidad
4 y 14....Afectividad
3 y 9…… Roles
6 y 10… Adaptabilidad
Cohesión: unión familiar física y emocional al enfrentar diferentes situaciones y en la toma de

decisiones de las tareas cotidianas.
Armonía: correspondencia entre los intereses y necesidades individuales con los de la familia en
un equilibrio emocional positivo.
Comunicación: los miembros de la familia son capaces de transmitir sus experiencias de forma
clara y directa.
Permeabilidad: capacidad de la familia de brindar y recibir experiencias de otras familias e
instituciones.
79 Afectividad: capacidad de los miembros de la familia de vivenciar y demostrar sentimientos y
emociones positivas unos a los otros.
Roles: cada miembro de la familia cumple las responsabilidades y funciones negociadas por el
núcleo familiar.
Adaptabilidad: habilidad de la familia para cambiar de estructura de poder, relación de roles y
reglas ante una situación que lo requiera.
BIBLIOGRAFIA
1. La dinámica y psicoterapia de la Familia; Instituto de la Familia, A.C.

2. PAC de Medicina Familiar; drscope.com; 1999
3. La familia como un sistema; Instituto interamericano del niño; A.C
4. Satir V. Nuevas Relaciones Humanas en el Núcleo Familiar, Editorial PAX de México, 1976 pp.34-56.
5. www.monografias.com/trabajos5/autoest/autoest.shtml
6. http://saludparalavida.sld.cu/modules.php?name=Sections&sop=viewarticle&artid=113
7. Holmes Th, Rahe RH: the social reajustment rating scale. J. Psychosom Res 1976;2:213-218.Huerta G.
Medicina Familiar, la familia en el proceso salud.- enfermedad. Editorial Alfil, 2005, pp. 91-91.De la
Revilla. Conceptos e instrumentos de atención familiar. DOYMA. 1993Métodos de estratificación social:
Método de Graffar-Méndez Castellanos; Dr. Costanti; Jornadas de Reflexión Filosófica; Venezuela;
80 2000.Gómez-Clavelina FJ¨, Ponce-Rosas ER, Irigoyen-Coria AE. Originales breves. FACES III:
alcances y limitaciones 2006.
12. McGoldrick M, Gerson R. Genogramas en la evaluacion familiar. Editorial Gedisa 2000.
13. Campbell TL. Family's impact on health: a critical review. Fam Syst Med 1986; 4: 135-323.
14. Rahe R, Meyer M. Social stress and illness onset. J Psychosom Res 1964; 8: 35-44.
15. Meyer R, Haggerty RJ. Streptococcal infections in families. Pediatrics 1962; 29: 539-49.
16. Clover RD, Abell TD, Becker LA, et al. Family functioning and stress as predictors of influenza B
infection. J Fam Pract 1989; 28: 535-39.
17. Smilkstein G. The patient, the family and the biopsychosocial model. Fam Med 1988; 6: 7.
18. Ramsey C. The relationship between family functioning, life events, family structure, and the outcome of
pregnancy. J Fam Pract 1986; 22: 521-25.
19. Smilkstein G. The physician and family function assessment. Fam Syst Med 1984; 2: 262-78.
20. Smilkstein G. The family APGAR: A proposal for a family function test and its used by physicians. J Fam
Pract 1978; 6: 12-31.
21. Good MJD, Smilkstein G, Good BJ, et al. The family APGAR index: a study of construct validity. J Fam
Pract 1979; 8: 55.
22. Pless IB, Satterwhite B. A measure of family functioning and its application. Soc Sci Med 1973; 7: 613.
23. Smilkstein G, Ashoworth C, Montano D. Validity and reliability of the family APGAR as a test of family
function. J Fam Pract 1982; 15: 303-11.
24. Chen YC, Chen CC, Hsu SH, et al. A preliminary study of family APGAR index. Acta Pediatric Scand
1980; 21: 210.

Met Diagno Terapia Familiar

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Met Diagno Terapia Familiar

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Curso: Métodos diagnósticos en terapia familiar

METODOS DIAGNOSTICOS EN TERAPIA FAMILIAR

FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales)

CUESTIONARIO DE COOPERSMITH: “AUTOESTIMA”

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESIÓN

La escala de salud familiar

CUESTIONARIO DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FF-SIL

De manera similar, en la estructura de la familia tradicional, se observa la supremacía del padre, el

En estas relaciones, intervienen las habilidades de comunicación y solución de problemas,

Al hablar de movimiento y cambio en la familia se está refiriendo a su funcionamiento que comprende

También se alude al funcionamiento familiar en términos de estructura, organización y patrones

Aunado a estos elementos, se mencionan tres dimensiones de la conducta familiar: cohesión,

Como se puede observar en los planteamientos previos, se le da mayor énfasis a determinados

Algunos instrumentos para el trabajo con la familia se muestran a continuación .

UTILIDAD DEL GENOGRAMA

CONSTRUCCIÓN DEL GENOGRAMA.

Es fundamental explicar al paciente cuál es el motivo para realizar el genograma y obtener su

Los símbolos que se utilizan se agrupan en dos categorías diferentes:

UTILIDAD DEL GENOGRAMA

Con el fin de obtener la información relevante e interpretar adecuadamente el familiograma, es

Para interpretar un genograma, se utilizan las categorías siguientes:

El genograma es útil porque brinda

1. La estructura de una familia.

Lo principal de un genograma es la descripción gráfica de cómo los diferentes miembros de la familia

Símbolos para: Embarazos, pérdidas, abortos y muertes al nacer.

El genograma muestra la estructura de la

Relaciones entre dos miembros

Acontecimientos vitales estresantes

El genograma es útil para conocer la información demográfica,

Según las complicaciones del desarrollo:

• Familia interrumpida: ocurre por la separación o divorcio de los padres.

La familia es una unidad microsocial

CICLO VITAL DE LA FAMILIA

ETAPAS DEL CICLO VITAL DE LA CARACTERISTICAS DE LA ETAPA

4 FAMILIA CON HIJOS Apertura a otros ecosistemas: la escuela

6 FAMILIA COMO PLATAFORMA Tolerar la partida de los hijos.

Etapa Fase Característica Duración

Según Geyman Según Duvall Según Barragán

La familia es el contexto principal y determinante del desarrollo físico,

FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales)

Calificación: según cohesión: 10 a 34 no relacionada, 35 a 40 semirrelacionada, 41 a 45 relacionada y 46 a 50

El FACES III (Family Adaptability and

El estrés psicosocial puede producir modificaciones neuroendocrinas e inmunológicas que hacen a la

Preguntas Casi nunca A veces Casi siempre

El APGAR familiar Mide el funcionamiento familiar a través de la

CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA

Algunos terapeutas familiares de la Universidad de Hawaii propusieron un sistema de clasificación

Los objetivos de esta clasificación son:

Eje I: Disfunciones del desarrollo familiar.

Eje II: Disfunciones en los subsistemas familiares.

 Disfunciones en el subsistema padre-  Disfunciones en el subsistema de los

Eje III: Disfunciones de la familia como sistema.

isfunciones estructurales y funcionales Disfunciones sociales

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la familia en la Clasificación Triaxial?

ASPECTOS DEL DESARROLLO FAMILIAR

A) DISFUNCIONES DEL DESARROLLO

Adecuadamente Con Deficiencia Muy Deficiente

3. ¿La llegada de los hijos ha significado para su matrimonio problemas?

Siempre Casi siempre A veces Nunca

Económico Familiar Otros (Especificar)

Siempre Casi Siempre A vecesNunca

Siempre Casi Siempre A veces Nunca

Económico Familiar Otros (Especificar)