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Neumomediastino en Una Paciente Con Neumonía Por Enfermedad de Coronavirus COVID
Neumomediastino en Una Paciente Con Neumonía Por Enfermedad de Coronavirus COVID
07/10/2020
Índice [Ocultar]
1 Resumen
2 Introducción
3 Caso clínico
4 Discusión
5 Referencias bibliográficas
Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 6 – Octubre 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº6:23
Resumen
Abstract
Since the outbreak of a new respiratory disease in December 2019, in Wuhan, China, the world has
witnessed countless human losses due to the novel SARS-Co-V2. It can present asymptomatically
the majority of the time or can cause clinical manifestations such as fever, dry cough, dyspnea,
chest pain, fatigue and myalgia. Sometimes the infection can present with atypical symptoms and
progress to SARS and death. Few cases of pneumomediastinum have been reported in the context
of SARS-CoV-2 infection. We present the case of a 72-year-old female patient diagnosed with
SARS-CoV-2, who presented with gastrointestinal bleeding and pneumomediastinum.
Introducción
En Diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan, China, se reportan casos de una nueva enfermedad
respiratoria causada por un agente que pertenece a la familia de Coronavirus, misma que es el
grupo más grande de virus RNA de cadena positiva conocido. El 11 de marzo la OMS (Organización
Mundial de la Salud) la declara como pandemia. El primer caso de coronavirus en el Perú fue
diagnosticado el 06 de marzo. Desde allí la curva ha seguido en ascenso causando muchas
pérdidas humanas.
Las presentaciones clínicas de la enfermedad provocada por el nuevo Coronavirus, puede variar de
una persona a otra; variando desde grupos totalmente asintomáticos, a neumonías severas con
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda que pueden terminar con la vida del paciente. En la
literatura no se encuentran muchos reportes sobre neumomediastino espontáneo en el contexto
de infección por SARS-CoV-2. En esta presentación exponemos el caso de una paciente femenina
de 72 años con diagnóstico de síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) causado por
Coronavirus, que se presenta con hemorragia digestiva, múltiples vómitos y neumomediastino, en
ausencia de neumotórax.
Caso clínico
La paciente ingresa alerta, orientada, taquicárdica, con presión arterial 90/50 mmHg, Sat oxígeno
(O2): 86 % con FiO2 80% (MR 15 litros), con palidez generalizada y diaforesis. A la auscultación se
encuentran estertores subcrepitantes en los dos tercios inferiores de ambos campos pulmonares.
Abdomen doloroso a la palpación en el epigastrio e hipocondrio derecho. No signos meníngeos o
de focalización.
Los exámenes de laboratorio mostraron leucocitosis (GB 24 880), Trombocitosis (511000), DHL
(387 U/L), PCR (26,9 mg/dl), creatinina (0,7), urea (64), Fibrinógeno (793,84 mg/dl), PCR (26,39
mg/dl), Ferritina (917 ng/ml), la gasometría mostró alcalosis respiratoria, el resto de resultados se
encuentran en la Tabla 1.
Hemograma Completo
Perfil Hepático
Perfil de Coagulación
Otros
Se le realizó una tomografía de tórax que muestra extenso compromiso consolidativo parenquimal
pulmonar que compromete la totalidad de los lóbulos inferiores y en menor proporción los lóbulos
superiores y medio, definido como reactivo a neumopatía viral, a considerar en el contexto
pandémico por COVID-19, con Score de Severidad Tomográfico de 16 (rango de 0 a 20 según la
categorización de Kunwei Li) considerado crítico grave. (Figura. 1)
1-neumomediastino-neumonia-coronavirus-COVID-19-tomografia-torax-corte-coronal
2-neumomediastino-neumoperitoneo-neumonia-coronavirus-COVID-19-tomografia-torax-corte-
axial
Discusión
Desde la aparición de una nueva enfermedad respiratoria de causa no conocida en Diciembre de
2019 en la ciudad de Wuhan, China, el mundo ha presenciado innumerables pérdidas humanas, a
causa de un agente que pertenece a la familia de Coronavirus, misma que es el grupo más grande
de virus RNA de cadena positiva conocido.(1)
En febrero de 2020 la Sociedad China de Radiología clasificó las manifestaciones tomográficas del
síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) por SARS-CoV-2 en 3 fases: Fase temprana, Fase
progresiva y Fase severa, de acuerdo a la extensión de las anormalidades observadas. Sin
embargo, no se llegaba a establecer la relación entre la extensión del proceso inflamatorio y la
presentación clínica de cada paciente. En varios estudios se postula la creación del Score de
Severidad Total Tomográfico, mismo que categoriza las lesiones en cada uno de los lóbulos como:
0 (0%), 1 (1-25%), 2 (26-50%), 3(51-75%) o 4(76-100%); de acuerdo al porcentaje de afección
observado, el resultado final se obtiene a partir de la suma de los resultados de los cinco lóbulos
pulmonares. (8)
Dentro de las causas asociadas a este fenómeno se encuentran el trauma contuso, crisis asmática,
ventilación con presión positiva o después de maniobras de Valsalva (13) (que podría ser el caso
de nuestra paciente).
Se postula también que la ruptura alveolar puede ocurrir en el síndrome de distrés respiratorio del
adulto (SDRA) como consecuencia del daño alveolar difuso, lo que puede causar enfisema
intersticial y el aire podría seccionar la barrera broncovascular en el mediastino para manifestarse
inicialmente como Neumotórax espontáneo y luego extenderse al espacio mediastinal. (14)
Referencias bibliográficas
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