Facultad de ciencias de la salud

Enfermería
GC adulto y adulto mayor

Lupus eritematoso sistémico (LES)

Trinidad Alarcón
Sandro Bailey
Antón Delóngaro
Valery Flores
Karina Meza
Angela Retamales
Camila Rodríguez
Sebastián Salazar
Para llevar a cabo su trabajo considere lo siguiente:
• Conforme grupos de acuerdo al número de estudiantes (indicación será dada por cada
sección)
•R​ evise la rúbrica de evaluación entregada​ para tener claridad de los elementos a
incluir en su presentación.
• Realice una revisión de la literatura con el objetivo de establecer un marco referencial para
su presentación que incluya:
• Definición patología: explicar en palabras simples, con lenguaje técnico, en qué consiste
la patología.
• Epidemiologia mundial y en Chile: describir los datos relevantes respecto a incidencia,
prevalencia, morbimortalidad de la patología, idealmente dando énfasis a los datos
locales.
• Fisiopatología: debe incluir los elementos más importantes para el tratamiento médico
y la atención de enfermería.
• Exámenes diagnósticos y complementarios: debe incluir los exámenes y explicar cómo
se relacionan con el cuadro médico quirúrgico del paciente. Se debe dejar claro si es
examen de tipo diagnóstico o complementario.
• Tratamiento médico y/o quirúrgico: debe explicar en qué consiste el tratamiento de la
patología. Incluir métodos farmacológicos y no farmacológicos.
• Complicaciones: Incluir las principales complicaciones y su manejo de manera resumida.
• Con el marco teórico elabore un caso clínico pertinente a la patología en un contexto
hospitalario, con el objetivo de desarrollar su proceso de enfermería.
• Su proceso de enfermería debe contener:
1.Valoración: organizada a través de patrones funcionales, necesidades
básicas, RAC u otro.
2.Diagnóstico: Debe formular tres diagnósticos de enfermería pertinentes y
prioritarios del caso. Debe utilizar para ello taxonomía NANDA.
3.Planificación: Cada diagnóstico debe incluir un NOC atingente, usando
indicadores en escala de Likert (3), indicando variaciones cuantitativas y de
tiempo pertinentes a cada diagnóstico y al caso. Debe planificar, por cada
diagnóstico y de acuerdo con su NOC e indicadores escogidos, actividades
de enfermería que se encuentren completas, eso quiere decir, que sean
específicas, concretas, claras, atingentes al caso y con horarios (o veces de
aplicación) y con ejecutor.
4. Compile su trabajo en una presentación para su curso. Esta presentación no debe
demorar
más de 30 minutos por cada grupo.
5. Escoja un medio audiovisual para elaborar su presentación. En él debe incluir:
• Portada: Debe incluir al menos nombre del trabajo, integrantes, asignatura,
docente y año.
• Esquema de la presentación
• Introducción
• Definición patología
• Epidemiologia mundial y en Chile
• Fisiopatología
• Exámenes diagnósticos y complementarios
• Tratamiento médico y/o quirúrgico

• Complicaciones.
• Proceso de enfermería
• Bibliografía en formato APA.

-o-
Definición de la patología: Es una enfermedad autoinmune compleja, caracterizada por
la presencia de múltiples autoanticuerpos. El LES puede aparecer a cualquier edad, pero
afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes en edad fértil. La patogénesis del lupus
continúa sin conocerse, sin embargo, se han relacionado factores genéticos, ambientales,
hormonales, así como también diversas alteraciones celulares y una pérdida en el equilibrio
de las citoquinas. El cuadro clínico es muy heterogéneo, pudiendo afectar a casi cualquier
órgano. Las principales manifestaciones clínicas son la afectación articular, la cutánea, la
glomerulonefritis, la serositis (pleuritis y/o pericarditis), la afectación del sistema nervioso
central y en ocasiones la trombosis. El compromiso renal marca claramente el pronóstico de
los pacientes con LES. Estudios recientes muestran una mejoría en las tasas de sobrevida
de los pacientes con LES, así como también una reducción en el número de brotes. Durante
los últimos años se vienen desarrollando nuevas terapias para el LES que parecen tener
unas tasas de respuestas esperanzadoras.

Epidemiología:

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad, potencialmente fatal y fácilmente

confundible con muchas otras condiciones. La enfermedad se puede presentar a cualquier
edad pero es más común entre los 30 y 50 años. Predomina en mujeres en una relación de
10:1 respecto a los hombres. El porcentaje de hombres afectados aumenta con la edad.
Su prevalencia va de 40 casos por 100.000 habitantes en blancos caucásicos del norte de
Europa a 200 casos por 100.000 habitantes en afro-americanos3 . La incidencia es
alrededor de 1 a 24 por cien mil habitantes en EE. UU, América del Sur, Europa y Asia.
En los niños es menos común la aparición de esta enfermedad, se estima que 15 a 17% de
los casos se presentan antes de los 16 años. No obstante el lupus es más severo en los
niños que en los adultos, donde la enfermedad renal afecta de 50 a 90% de niños, siendo la
mortalidad mayor generalmente a causa de infecciones, nefritis, insuficiencia renal,
enfermedades del sistema nervioso central o hemorragia pulmonar.
Los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad son el grupo étnico, marcadores
genéticos y déficit hereditarios del complemento en una compleja relación con factores
ambientales. La enfermedad es más frecuente en hispanoamericanos, aborígenes
americanos, afro-americanos y asiáticos que en blancos caucásicos.
Considerando que el LES puede afectar simultáneamente numerosos sistemas del
organismo, provoca una gran morbilidad y mortalidad. Esto a causa de infecciones,
enfermedad cardiovascular acelerada, y por complicaciones de la insuficiencia renal. La
supervivencia de 5 supera el 90% en países desarrollados, no así en América Latina donde
es más frecuente y más grave. En la cohorte latinoamericana de lupus de inicio reciente
GLADEL (Grupo Latinoamericano de Estudio del Lupus) los factores socioeconómicos
fueron marcadores pronósticos importantes, el LES fue más grave en negros y mestizos.
Las tasas de supervivencia publicadas en Chile son 92% a 5 años, 77% a 10 años y 66% a
15 años. En esa serie los factores que afectaron la mortalidad fueron actividad a la
presentación, compromiso renal y la presencia de trombocitopenia. En contraste, en Toronto
Canadá, las tasas de supervivencia son de 79% a 15 años y 68% a 20 años. Causas de
muerte: 16% Actividad lúpica, 32% Infección, 31% Accidente vascular, infarto del miocardio
.

http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Lupus.pdf

Exámenes diagnósticos y complementarios:

Si el médico general o no especialista sospecha o diagnostica LES debe derivar el paciente

al reumatólogo. La sospecha se basa principalmente en criterios clínicos y de laboratorio.
Dentro de las ​manifestaciones clínicas​ nos encontramos con:
Fiebre, compromiso general, eritema malar, alopecia, artralgias/artritis, úlceras
mucosas, serositis, síndrome nefrótico, convulsiones,alteraciones neuropsiquiátricas
(psicosis), fenómeno de Raynaud, trombosis, abortos repetidos, entre otros.
Para hacer el diagnóstico del LES, se deben realizar ​exámenes complementarios ​como​:
● hemograma completo​, (en búsqueda de citopenias)
● ​Uroanálisis​ o ​examen de orina​, (en búsqueda de proteinuria y signos de nefritis)
● Velocidad de eritrosedimentación ​(si está elevada )
● biopsias de tejido​ (en algunos casos)
De manera paralela se le realiza el ​examen​ ​ANA​, en búsqueda de fenómeno autoinmune.
Es aquí donde se realiza el verdadero diagnóstico, pues si​ ANA sale negativo​ y los
síntomas ya no los presenta corresponde a otro diagnóstico, no obstante, si los ​síntomas
persisten​ se debe​ repetir ANA y ​se debe hacer adicional​ antiENA,​ ​si alguno sale
positivo ​hace muy ​sugerente el diagnóstico de LES​ e indica la pesquisa de
auto-anticuerpos más específicos de esta enfermedad. Si ​ANA sale positiva​ se deberá
realizar exámenes anti DNA, anti ENA (Sm, RNP, Ro, La) antifosfolípidos y considerar que
si existe la presencia de más o igual a 4 de los siguientes criterios​, se puede
considerar como ​diagnóstico LES.
criterios:
● Anemia,
● Proteinuria,
● Leucopenia,
● Hematuria
● Trombocitopenia
● Cilindros celulares.

Es necesario comprender que ​ninguna prueba puede diagnosticar el lupus. La combinación

de pruebas complementarias, signos y síntomas, más los resultados de la exploración física
pueden dar lugar a un diagnóstico.
 Fármacos

Fármaco intervalo de interacciones efectos adversos graves o frecuentes

dosificación farmacológicas

NSAID, Suelen requerirse A2R/inhibidores NSAID​: mayor frecuencia de meningitis aséptica,

salicilatos dosis hacia los límites de la ACE, enzimas hepáticas altas, función renal reducida,
superiores del intervalo glucocorticoides, vasculitis cutánea, toda la clase, en especial los
recomendado fluconazol, inhibidores específicos de COX-2, puede aumentar el
metotrexato, riesgo de infarto del miocardio
tiazidas Salicilatos:​ ototoxicidad, acúfenos

Ambos​: complicaciones y síntomas del tubo

digestivo, reacciones alérgicas, dermatitis, mareos,
insuficiencia renal aguda, edema, hipertensión

Glucocorticoi De potencia media Ninguna conocida Atrofia cutánea, dermatitis por contacto, foliculitis,
des tópicos para la cara; de hipopigmentación, infecciones
potencia leve a alta en
otras zonas

Protectores SPF 15 por lo menos; Ninguna conocida Dermatitis por contacto

solares 30+ de preferencia
tópicos

Hidroxicloro 200-400 mg c/24 h Ninguna conocida Lesión retiniana, agranulocitosis, anemia aplásica,
a​ (100 mg/día); sin ataxia, miocardiopatía, mareos, miopatía, ​ototoxicidad,
quina​ (se
excederse de 6.5 neuropatía periférica, pigmentación de la piel,
puede
mg/kg de peso seco convulsiones, trombocitopenia.
añadir
La quinacrina por lo general produce una coloración
quinacrina o
sustituirse) amarilla difusa de la pie

DHEA 200 mg/día No se han Acné, irregularidades menstruales, concentraciones

(dehidroepia dilucidado séricas altas de testosterona
ndrosterona)

Metotrexato 10-25 mg 1 vez por Acitretina, Anemia, supresión de la médula ósea, leucopenia,
B (para semana, VO o SC, con leflunomida, trombocitopenia, hepatotoxicidad, nefrotoxicidad,
dermatitis, ácido fólico; se NSAID y infecciones, neurotoxicidad, fibrosis pulmonar,
artritis) disminuye la dosis si la salicilatos, neumonitis, dermatitis grave, convulsiones,
CrCl <60 mL/min penicilinas, pseudolinfoma
probenecid,
sulfonamidas,
trimetoprim

Glucocorticoi Prednisona, Antagonistas para Infección, infección por VZV, hipertensión,

des, orales​
a A2R/ACE, hiperglucemia, hipopotasemia, acné, reacciones
prednisolona: 0.5-1 antiarrítmicos alérgicas, ansiedad, necrosis aséptica ósea, cambios
(varias
mg/kg/día en el SLE clase III, cushingoides, insuficiencia cardiaca congestiva, piel
marcas
ciclosporina, frágil, insomnio, irregularidades menstruales,
específicas
están grave NSAID y fluctuaciones del estado de ánimo, osteoporosis,
aprobadas salicilatos, psicosis
0.07-0.3 mg/kg/día o
por la FDA fenotiazinas,
para cada tercer día en difenilhidantoína,
utilizarse en quinolonas,
el SLE) enfermedad más leve rifampicina,
risperidona,
tiazidas,
sulfonilureas,
warfarina

Metilprednis Para la enfermedad Igual que para Igual que para los glucocorticoides orales (si se
olona, grave, 1 g IV c/24 h glucocorticoides utiliza de forma repetida); anafilaxia
succinato durante 3 días orales
sódico, IV​a
(aprobado
para la
nefritis
lúpica)

Ciclofosfami Dosis reducida (para Alopurinol, Infección, infección por VZV, supresión de la médula
b​
da​ IV supresores de ósea, leucopenia, anemia, trombocitopenia, cistitis
caucásicos del norte médula ósea, hemorrágica (menos con administración IV),
de Europa): 500 mg c/2 factores carcinoma de la vejiga, alopecia, náusea, diarrea,
estimulantes de malestar, cáncer, insuficiencia ovárica y testicular. A
semanas en 6 dosis, colonia, dosis bajas, la insuficiencia ovárica quizá no sea un
luego sostén con MMF doxorrubicina, problema
rituximab,
o AZA succinilcolina,
zidovudina
Dosis alta: 7-25
mg/kg/mes × 6;
considerar
administración de
mesna con cada dosis

Oral 1.5-3 mg/kg/día;

reducir la dosis cuando
la CrCl <25 mL/min

Micofenolato MMF: 2-3 g/día VO Aciclovir, Infecciones, leucopenia, anemia, trombocitopenia,

mofetilo antiácidos, linfoma, trastornos linfoproliferativos, cáncer,
para el tratamiento de
(MMF)​ o
b​ azatioprina, alopecia, tos, diarrea, fiebre, síntomas del tubo
ácido inducción, 1.2 g/día resinas fijadoras digestivo, cefalea, hipertensión, hipercolesterolemia,
de ácido biliar, hipopotasemia, insomnio, edema periférico, enzimas
micofenólico para sostén; máximo 1 ganciclovir, hierro, hepáticas altas, temblores, exantema. La fecha límite
(MPA)
g c/12 h cuando la CrCl sales, probenecid, sugiere que los asiáticos comiencen el tratamiento
anticonceptivos con dosis que no excedan los 2 g diarios para reducir
<25 mL/min orales los efectos adversos.
 MPA: 360-1 080 mg
c/12 h; precaución
cuando la CrCl <25
mL/min

Azatioprina 2-3 mg/kg/día VO para Inhibidores de la Infecciones, infección por VZV, supresión de la
(AZA) inducción; 1-2 ACE, alopurinol, médula ósea, leucopenia, anemia, trombocitopenia,
mg/kg/día para periodo supresores de pancreatitis, hepatotoxicidad, cáncer, alopecia, fiebre,
de sostén; disminuir la médula ósea, enfermedad pseudogripal, síntomas del tubo
frecuencia cuando la interferones, digestivo
CrCl <50 mL/min mofetilo de
micofenolato,
rituximab,
warfarina,
zidovudina

Belimumab 10 mg/kg IV las IVIg Reacciones a la infusión, alergia, infecciones.

semanas 0, 2 y 4, Cefalea y dolor corporal difuso.
posteriormente cada
mes O por vía SC 200
mg c/sem

Rituximab 2​
375 mg/m​ c/sem × 4 o IVIg Infección (incluso PML), reacciones a la infusión,
(para casos 1 g c/2 sem × 2 cefalea, arritmias, respuestas alérgicas
resistentes a
los fármacos
previos)

Tacrolimús La concentración Infección, nefrotoxicidad, neurotoxicidad

sanguínea mínima no
debe exceder 5.5
ng/mL para minimizar
la toxicidad. Empezar
dosis de 2 mg c/12 h

https://recursoselectronicos.uautonoma.cl:2340/ViewLarge.aspx?figid=248373930
fisiopatología:

La gravedad de la presentación clínica es variable y puede llegar a ser de riesgo vital. Dentro de
los mecanismos fisiopatológicos destaca la activación anormal de linfocitos B que lleva a la
producción aumentada de auto-anticuerpos, activación de células dendríticas y linfocitos T, lo
que finalmente induce una desregulación de la respuesta inmune

complicaciones​:

Los pacientes con LES padecen una serie de afecciones asociadas, con mayor incidencia
que en la población general. Esta comorbilidad incluye: infecciones, arteriosclerosis,
arteriopatía coronaria, osteoporosis y osteonecrosis, entre las más frecuentes. En general,
estas complicaciones se relacionan, sobre todo, con el grado de actividad del LES y con las
dosis de corticoides diarias y acumuladas, utilizadas en el tratamiento.
De la variedad de órganos afectados en el LES, el ​compromiso renal parece ser la
complicación más común y a la vez más severa​ . El 40%-50% de los pacientes con LES
tiene nefropatía. Las manifestaciones clínicas de la nefropatía lúpica son muy variadas e
incluyen: glomerulonefritis, proteinuria moderada o intensa, síndrome nefrótico,
microhematuria, hipertensión arterial e insuficiencia renal.
otras complicaciones pueden ser:

● Anemia hemolética (destrucción de los glóbulos rojos)

● Crisis epilépticas
● Infección
● Miocarditis (inflamación del corazón)
● Serositis: derrames pleural o pericárdico (líquido alrededor de los pulmones o el
corazón)
● Trombocitopenia (plaquetas extremadamente bajas en la sangre)
● Hipertensión Pulmonar

manejo de la nefropatía lúpica proliferativa (clases III y IV) incluye una fase de inducción con
corticoides en dosis altas, combinados con inmunosupresores como ciclofosfamida en
pulsos por vía endovenosa mensual, o micofenolato mofetil; y una fase de mantención, con
corticoides en dosis decrecientes e inmunosupresores como azatioprina, micofenolato
mofetil o ciclofosfamida

http://scielo.iics.una.py/pdf/hn/v7n2/v7n2a03.pdf

http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Lupus.pdf

Tratamiento:
Actualmente las bases del tratamiento del LES incluyen el uso de antiinflamatorios no
esteroidales (AINES), esteroides, antimaláricos y otros inmunosupresores de mayor potencia.
Sin embargo, a pesar de las alternativas terapéuticas disponibles, en ocasiones los
inmunosupresores no logran controlar la enfermedad. El tratamiento de los pacientes
refractarios o intolerantes a los inmunosupresores es complejo y los resultados son
insatisfactorios.

En los últimos años se han desarrollado nuevas estrategias de tratamiento orientadas a las
bases fisiopatológicas y celulares de la enfermedad. Dentro de éstas destaca el uso de
rituximab, anticuerpo monoclonal quimérico anti-CD20, altamente efectivo en la depleción de
células B​3​. Esta es una terapia que se ha comenzado a utilizar recientemente en LES y otras
enfermedades de origen autoinmune. A la fecha no existen estudios randomizados con este
fármaco en pacientes con LES.
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872005000600010&lang=es

Los objetivos del plan de tratamiento son:

● Evitar los brotes

● Tratar los síntomas cuando se produzcan
● Reducir el daño a los órganos y otros problemas

Los tratamientos pueden incluir medicamentos para:

● Reducir la inflamación y el dolor

● Evitar o reducir los brotes
● Ayudar al sistema inmunitario
● Reducir o prevenir el daño a las articulaciones
● Equilibrar las hormonas

tablas
(​https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872016000200012&lang=es​)

http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Lupus.pdf

Caso clínico:

Paciente F.A.A.T. de sexo fememino de 34 años, ama de casa, la cual vive en la comuna
de Maria pinto, Peso 67 kg, Talla: 1.57, IMC: 27.23 ingresa al servicio………… el dia
28/08/2020, el motivo de consulta es debido a una fiebre de 38°, la paciente menciona que
hace 6 meses aproximadamente empezó con una baja de peso que actualmente llega a
20Kg a su ingreso al servicio, también menciona que hace 2 meses sufre dolores tipo
punzantes de eva 9/10, con mejoría en actividad y exacerbado en reposo, su localización es
en articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas bilaterales, Señala que
el dolor hace un mes atrás, hasta la fecha, se extendió a hombros, rodillas y tobillos de
forma bilateral acompañado de rigidez matutina de aproximadamente 1 hora;
Simultáneamente al dolor articular inició con hinchazón de los párpados de predominio
matutino así como pérdida de cabello ante mínima tracción durante el cepillado.

Enfermedades familiares:
- Padre: DM2 e hipertiroidismo
- Madre: DM2
Antecedentes personales:
1. Vivienda: Tipo rural, todos los servicios básicos, niega hacinamiento, sin mascotas o
animales.
2. Alimentación: 3 veces al día, menciona alimentación buena calidad y en cantidad.
3. Higiene: Baño diario, cambio de ropa diario, cepillado de dientes 3 veces por dia
4. Sexual: Activa sexualmente, 2 parejas sexuales, reglas irregulares.
5. Alergias: no

Signos vitales:
1. Presion arterial: 120/70 mmHG
2. Frecuencia cardiaca: 102 LPM
3. Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto
4. Temperatura: 38°
5. Saturación: 96% al ambiente
6. Peso 67 kg
7. Talla: 1.57
8. IMC: 27.23
9. Eliminación: Desde hace 5 meses estreñimiento, 1 evacuación por semana Bristol 1

Exploración física:

Paciente del sexo femenino de edad aparente igual a la cronológica, sin fascies
características, constitución mesomorfa, conformación íntegra, actitud libremente escogida,
En exploracion dermatologica se observan dermatosis caracterizada por lesiones paulares
en cara externa de ambos miembros superiores de 2 mm, Piel cabelluda sin lesiones, no
áreas de alopecia, prueba de tracción negativa. Uñas sin alteraciones, Tórax amplexión y
amplexación normales. Exploración de mamas sin alteraciones. Pulmonar con murmullo
vesicular presente bilateral, sin estertores o sibilancias. No integró síndrome
pleuropulmonar. Cardiaco rítmico sin soplos o agregados, Abdomen blando, depresible, no
doloroso a la palpación superficial o profunda, Extremidades íntegras sin edema, sin
cambios en la coloración ni aumento de tamaño en superficie articular con dolor leve a la
presión de articulaciones interfalángicas, muñecas y fosa poplítea bilateral; con llenado
capilar de 2 segundos.
modelo de marjory gordon.

1.Percepción y manejo de la salud:

- antecedente familiares de morbilidad padre con DM2 e hipertiroidismo y madre con

DM2
- vivienda Tipo rural, consta con todos los servicios básicos,
- niega hacinamiento
- sin mascotas o animales

2.Nutricional - metabólico:

- refiere alimentarse 3 veces al dia

- peso 64 kg.
- FR 20 rxm
- Talla: 1.57
- IMC: 27.23
- T 38ºc
- paciente refiere baja en su peso aproximadamente hace 6 meses a llegar a perder
20kg
-
3.Eliminación

- Estreñimiento hace 5 meses

4.Actividad - ejercicios
- Dolor en localizado en articulaciones interfalángicas proximales y
metacarpofalángicas bilaterales Eva 9/10 incrementado en reposo dolor
extendiéndose en hombro, tobillos y rodilla
- párpados inflamados
- PA: 120/70 mmHG
- FC: 102 LPM
- T 38ºc
- saturación 98%
5.Sueño - descanso

6.Cognitivo - perceptual
- Eva 9/10

7.Autopercepción - autoconcepto

8.Rol - relaciones

- con pareja
9. Sexualidad - reproducción
- sexualmente activa

10.Adaptación - tolerancia

11.Valores - creencias
- sin información
Tv

http://148.215.1.182/handle/20.500.11799/58884