LA GESTIÓN DEL CUIDADO.

ISSN 1989-3884
2015 RevistaEnfermeríaCyL

La gestión del cuidado

Ana Cristina Hernando González. Grado en Enfermería.

RESUMEN

La enfermería ha experimentado una gran evolución desde sus inicios a lo que actualmente entendemos como profesión
enfermera. Así, el elemento central de la profesión, “el cuidado”, ha sido abordado desde múltiples perspectivas a lo largo
de la historia.
Son numerosos los ilustres personajes que han aportado conocimientos al ejercicio de la profesión, ofreciendo diferentes
maneras de llevar a cabo los cuidados enfermeros. Gracias a todos ellos contamos con diferentes modelos y teorías de
aplicación de los mismos desarrollados por enfermería.
La gestión del cuidado enfermero se afirma, gracias a las aportaciones históricas y científicas, en lo que en este momento
conocemos como Proceso de Atención de Enfermería (PAE), herramienta enfermera dividida en cinco fases diferenciadas,
que son Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación.
El cuidado, por tanto, se consolida gracias al ejercicio de una enfermería basada en la evidencia, es decir, mediante
la utilización de una metodología científica específica y una taxonomía propia lograda gracias a tres clasificaciones
fundamentales: North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Outcomes Classification (NOC) y
Nursing Interventions Classification (NIC).

PALABRAS CLAVE

Enfermería, Cuidados, Cuidados de Enfermería, Gestión del cuidado, Historia de enfermería.

SUMMARY

Nursing has evolved greatly since its inception to what we now understand as nursing profession. Thus, the core of the
profession, “care” has been approached from multiple perspectives throughout history.
Numerous famous people who have contributed knowledge to the practice of the profession, offering different ways of
carrying out nursing care. Thanks to them we have different styles and applying theories developed by nursing them.
The management of nursing care, thanks to the historical and scientific contributions, as currently known as the Nursing
Care Process (SAP), nurse tool divided into five distinct phases, which are assessment, diagnosis, planning, execution
states and Evaluation.
Care therefore consolidated by the exercise of nursing based on evidence, that is, using a specific scientific methodology
and taxonomy own achieved through three basic classifications: North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
Nursing Outcomes Classification (NOC) and Nursing Interventions Classification (NIC).

KEY WORDS

Nursing care, nursing care, care management, nursing history.

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LA GESTIÓN DEL CUIDADO.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud define enfermería como
“profesión que abarca la atención autónoma y en colaboración
dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos
y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias.
Comprende la promoción de la salud, la prevención de
enfermedades y la atención dispensada a enfermos,
discapacitados y personas en situación terminal 1”.
Podemos definir Cuidado de Enfermería como
una “acción positiva de relación entre el usuario y la
enfermera, que permite que ésta realice, en el individuo
o para él, actividades de apoyo, orientación o ejecución
de determinadas técnicas en favor del mantenimiento
de la salud o de la recuperación o incremento de ésta.
Tales acciones positivas pueden llevarse a cabo por la
enfermera cerca de un individuo o de un grupo necesitado
de cuidados (ej. familia) y se extienden desde del
nacimiento hasta la muerte 2”.
El hecho de que el cuidado sea elemento clave en el
trabajo enfermero, resulta de especial interés su gestión,
que podemos definir como la “atención profesional que da
la enfermera en prestaciones de servicio para la salud,
donde se establece una relación de ayuda con la persona
o personas dependientes de cuidados y cuyo objetivo se
centra en desarrollar la capacidad de autocuidado de la
persona y su entorno, con la potenciación de los recursos
naturales respecto a los conocimientos, la motivación y la
capacidad para su autocuidado3”.
Estos conceptos definidos se han ido transformando a medida
que progresaba la profesión enfermera, proceso en el que fue
determinante la influencia de los siguientes factores:
- Religión: en el mundo occidental, el cristianismo se
constituye como principal impulsor de la atención y
cuidados a la persona enferma y ello es debido al
humanismo de sus concepciones. Al cuidado del cuerpo
sumaban los cristianos el consuelo espiritual y las
atenciones a las incertidumbres de los pacientes.
- Género: la enfermería se consideraba como una práctica
femenina porque trataba los cuidados de salud de las
personas y se reparaba en que la mujer era más delicada en
el trato, sensible en el aspecto de fortalecimiento espiritual…
- Militar y bélico: el desarrollo cualitativo, y especialmente
el cuantitativo de la enfermería se encuentra unido,
muchas veces, a las épocas de guerra, por el aumento
de las necesidades de los cuidados de salud de los
heridos. Así, aparecieron las primeras órdenes militares
y hospitales para enfermos y peregrinos.
- Medicina: enfermería y medicina han estado presentes en
todas las sociedades a lo largo de la historia. En sus orígenes
no estaban claramente diferenciados, pero posteriormente
ambas prácticas comenzaron a singularizarse pero
manteniendo vínculos por ser actividades interrelacionadas
en ámbitos comunes de salud y enfermedad 4.
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Son muchos los prestigiosos personajes los que han
contribuido a la ciencia, pero entre todos ellos ha destacado
el trabajo de Florence Nightingale, Hildegard E. Peplau,
Virginia Henderson, Dorothea Orem, Martha E. Rogers,
Callista Roy, Madeleine Leininger (1978), Jean Watson y
Susan Kerouac. Todas ellas han cooperado, a través de
sus teorías y modelos, en el desarrollo de la enfermería a lo
largo de los años dotándola de sabiduría y reconocimiento.
OBJETIVOS
El objetivo central de este trabajo es conocer la evolución
que ha experimentado la gestión del cuidado de enfermería
desde sus inicios hasta lo que hoy día conocemos como
Proceso de Atención de Enfermería, base científica sobre
la que se sustenta actualmente el cuidado enfermero.
Realizar una revisión sobre autoras cuyos modelos de
cuidados han sido más representativos e influyentes en
la evolución de la profesión enfermera, y comparar la
situación de las enfermeras y sus cuidados en diferentes
momentos de la historia.
Estudiar cuáles fueron los puntos fuertes de cada uno,
y cuáles los más cuestionados, obteniendo así, las
referencias sobre las que se sustentó la evolución de la
gestión del cuidado enfermero.
MATERIAL Y MÉTODO
La búsqueda de información se ha basado fundamentalmente
en los siguientes pilares:
- Bases de datos en soporte digital: se trata de un conjunto
de datos almacenados relativos a las ciencias de la salud.
Para la realización de este trabajo se ha recurrido al uso
de las siguientes: SCIELO, DIALNET.
- GOOGLE ACADÉMICO: herramienta de búsqueda de
revistas y artículos científicos utilizada en la investigación
por su facilidad de limitación en lo que se refiere a
nombres de autor, editorial o año de publicación. Gracias
a estas particularidades ha resultado un instrumento
muy importante para acceder a numerosos artículos
fundamentales en el desarrollo del presente trabajo.
- Biblioteca de la Escuela Universitaria de Enfermería y
Fisioterapia de la Universidad de Salamanca: se han
aprovechado especialmente los recursos materiales aquí
presentes, pues de gran interés ha resultado la completa
bibliografía existente, tanto libros de texto como revistas
científicas.
También, se ha utilizado la base de datos en soporte digital
de ésta biblioteca para facilitar la búsqueda del material
específico que se quería buscar.
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RESULTADOS

1. Florence Nightingale: La Teoría de las Relaciones Interpersonales se caracteriza

Podemos considerar que la enfermería moderna tiene
su origen con Florence Nightingale, quién generaliza a
principios del siglo XX la formación de enfermeras. Como
enfermera, su fama se inició durante la guerra de Crimea
(1854-1856), donde desempeñó una importante labor
cuidando y curando a los heridos y enfermos.
por su contenido humanista aplicado sobre la enfermería,
dotando de significado la relación enfermera-paciente y
logrando un cuidado digno centrado en el paciente y no en
lo accesorio 7.
3. Virginia Henderson:

Tuvo una gran repercusión en el ámbito sanitario con Henderson entendía que la enfermería es “la función
la publicación de numerosos libros e informes y con específica dela enfermera es ayudar a la persona, enferma
la fundación de la Escuela y Casa para Enfermeras o sana, a la realización de actividades que contribuyan a
Nightingale en el Hospital St. Thomas. la salud o a su recuperación (o a una muerte tranquila)
que realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad o los
Crea el primer modelo conceptual de enfermería, basado en conocimientos necesarios, y hacerlo de tal manera que le
el medio ambiente, es decir, ella consideraba fundamental ayude aganar independencia lo más rápidamente posible”
un entorno saludable para aplicar los cuidados de (Henderson, 1964).
enfermería, afirmando: “Que hay cinco puntos esenciales
para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, Su teoría se basa en la identificación de 14 necesidades
agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz 5”. básicas de las personas, lo que ayuda a la aplicación y
gestión del cuidado enfermero. Estas necesidades son:
La afirmación central de la teoría es que “la naturaleza
cura”, por tanto, la enfermera debe centrar sus cuidados
1. Respirar normalmente.
en “colocar a la persona en las mejores condiciones para
que la naturaleza actúe sobre ella, porque la naturaleza es
2. Comer y beber adecuadamente.
la que cura”.
3. Eliminar los deshechos corporales.
Es evidente que su obra se centra en la influencia de los
elementos ambientales sobre el individuo, no obstante, en 4. Moverse y mantener posturas deseables.
otros capítulos aparecen referencias a la administración
y cuidado de los pequeños detalles, abordando así en su 5. Dormir y descansar.
modelo la gestión del cuidado 6.
Seleccionar ropas adecuadas, vestirse y
6.
desvestirse.
2. Hildegard E. Peplau. Mantener la temperatura corporal en un intervalo
7.
normal.
Esta autora desarrolló la Teoría de las Relaciones Mantener el cuerpo limpio, cuidado y proteger la
8.
Interpersonales, en la que se expone la relación existente piel.
entre una persona que necesita ayuda y una enfermera
9. Evitar peligros y evitar lesionar a otros.
formada con las capacidades necesarias para reconocer
necesidades e intervenir terapéuticamente. Comunicarse con los demás, expresar
10.
emociones, necesidades y miedos.
Peplau entiende el cuidado enfermero como un proceso
11. Rendir culto según la propia fe.
dinámico en el que la relación enfermera-paciente
es cambiante y a medida que cambia, estos dos se 12. Trabajar y lograr una sensación de logro.
transforman.
13. Participar en las diferentes formas de ocio.
En su modelo teórico se diferencian cuatro fases que no son
estáticas, es decir, no tienen que aparecer en orden a lo largo Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad y
14.
usar los medios sanitarios.
del proceso de cuidado, sino que pueden superponerse o
tener lugar de manera simultánea. Las fases son:
(Tomado de Henderson, V.A (1991). The Nature of nursing:
a) Orientación. reflections after 25 years (pp. 22-23). New York: National
b) Identificación. League for Nursing Press.)
c) Explotación.
d) Resolución.

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Consideraba que el paciente era un individuo que
necesitaba ayuda para lograr la independencia/integridad/
integración total de su mente y cuerpo y enfermería se
encargaría de prestar dicha ayuda 8.
De gran relevancia fue el modelo de cuidados desarrollado
por Virginia Henderson, siendo de gran importancia para el
desarrollo de la profesión enfermera.
4. Dorothea Orem:
Para Orem la enfermería tiene como base fundamental la
preocupación por la necesidad de las personas (hombre,
mujer o niño) de cuidarse a sí mismos de forma continua, con
el objetivo de mantener la vida y la salud, recuperarse de la
enfermedad y superar los efectos de ésta. Así, enfermería
ayuda a las personas actuando para compensar el déficit,
supervisando, instruyendo y asesorando a las personas
para que poco a poco logren el cuidado de ellos mismos 9.
Su teoría denominada “Teoría del déficit de autocuidado” se
puede dividir en otras teorías relacionadas:
1. Teoría del autocuidado: por qué y cómo las personas
cuidan de sí mismas.
2. Teoría del déficit de autocuidado: cómo la enfermería
pude ayudar a la gente.
3. Teoría de sistemas de enfermería: descripción de las
relaciones enfermeras.
Así, esta autora propone gestionar y orientar los cuidados
de enfermería teniendo como objetivo la ayuda al individuo
para que lleve a cabo y mantenga las acciones de
autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse
de la enfermedad y afrontar sus consecuencias 10.
5. Martha E. Rogers:
La relevancia de esta autora viene dada por su Ciencia de
los seres humanos unitarios, centrada en la persona, los
demás y el entorno. En esta ciencia, la enfermería desarrolla
el papel de “ayudar al paciente en la reorientación de los
acontecimientos vitales hacia patrones que le conduzcan a
una salud óptima”.
La ciencia de Rogers aplicada a la profesión enfermera se
basa en contemplar al ser humano respecto a sí mismo y
al entorno, y gestionar los cuidados enfermeros en base a
los cambios del entorno que son los que provocan cambios
en el ser humano.
La “Ciencia de los seres humanos unitarios” determina
que los cambios en paciente y entorno se dan de forma
paralela, lo que sirve para que las enfermeras centren sus
cuidados y actividades en el entorno11.
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6. Callista Roy:
Callista Roy desarrolló el denominado “Modelo de
adaptación de Roy” compuesto por un conjunto de premisas
filosóficas y científicas.
Veritivity es un concepto central en el modelo de Roy
y significa “principio de la naturaleza que afirma una
finalidad común de la existencia humana, estableciendo
una fundamentación y apreciación de la realidad, cuyo
significado radica en la unión del ser humano con la verdad
infinita que es Dios”.
Podemos decir que los postulados básicos del modelo de
esta autora son:
1. Los seres humanos son holísticos y trascendentes.
2. Las personas son autónomas y responsables de los
procesos de interacción y creatividad.
3. Personas y Mundo tienen patrones comunes y
relaciones integrales, lo que lleva a que sean seres
únicos.
4. Cada persona tiene la capacidad de interpretar el
medio ambiente interno y externo.
5. Adaptación: “proceso y resultado por el que las
personas con pensamientos y sentimientos, en forma
individual o grupal, utilizan la conciencia consciente y
eligen para crear una integración humana y ambiental”.
En base a esto, Callista Roy establece que el ser humano
es un individuo holístico, no un ser en el que podemos
diferenciar tres áreas: bio-psico-social.
Así, respecto a la aplicación de los cuidados de enfermería,
podemos decir que Roy plantea que ésta práctica sea más
trascendente, considerando en la relación establecida
con el paciente su capacidad de autodeterminación y sus
mecanismos de adaptación 12.
7. Madeleine Leininger:
Esta autora ha sido históricamente relevante por impulsar
lo que conocemos por “Enfermería transcultural”, basada
en dos elementos clave:
1. Cultura: tomado de la Antropología se define como
“valores, creencias, normas y modos de vida
compartidos, aprendidos y transmitidos que guían los
pensamientos, las decisiones y las acciones de un
grupo de manera específica”.
2. Cuidado: tomado de la Enfermería se define como
“acciones y actividades dirigidas hacia la asistencia, el
sostenimiento o la habilitación de individuos o grupos
con necesidades evidentes o anticipadas para mejorar
o prosperar dentro de una condición de vida o un modo
de vida o para afrontar la muerte” 13.
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Podemos definir la Enfermería Transcultural como “área
de estudio y trabajo centrado en el cuidado basado en la
cultura, creencia de salud o enfermedad, valores o prácticas
de las personas, para ayudarlas a mantener o recuperar su
salud, hacer frente a sus discapacidades o a su muerte”.
Leininger propone una enfermería que gestione los cuidados
al individuo de una forma coherente con el entorno cultural
de la persona para que así, esos cuidados aplicados sean
efectivos, satisfactorios y coherentes14.
Así, esta autora llevó a cabo el desarrollo del “Modelo del
Sol Naciente” caracterizado por proponer una enfermería
que actúe como enlace entre los sistemas populares y los
profesionales, permitiendo producir acciones y decisiones
de enfermería considerando a los seres humanos de forma
inseparable de sus referencias culturales y su estructura
social, visión del mundo, historia y contexto ambiental15.
8. Jean Watson:
Watson expone su Teoría del cuidado humano centrada
en el cuidado enfermero y en fenómenos existenciales,
es decir, plantea una teoría que no se centra únicamente
en el cuerpo físico, alcanza los misterios espirituales y las
dimensiones existenciales de la vida y la muerte.
Desarrolla el Cuidado Transpersonal, entendido como
“contacto de los mundos subjetivos de enfermera y
paciente, abarcando la atención física, mental, emocional
y espiritual” 16.
En su teoría habla sobre el cuidado y sus características,
determinando una serie de hipótesis:
1. El cuidado sólo puede ser demostrado y practicado en
una relación interpersonal.
2. El cuidado está condicionado a los factores de cuidado.
3. El cuidado efectivo promueve la salud y el crecimiento
personal-familiar.
4. Ambiente de cuidado: el que permite al individuo elegir
la mejor opción.
5. iencia del cuidado: complementaria a la ciencia
curativa.
6. Los cuidados son centrales en la práctica enfermera.
La gestión del cuidado enfermero para esta autora se
caracteriza por girar alrededor de una serie de postulados,
a los que Watson llamó “Factores Caritativos de Cuidados”:
1. La formación de las enfermeras debe ser humanista-
altruista.
2. En el cuidado al individuo se debe integrar la atención
a la fe y la esperanza.
3. Las enfermeras deben cuidar atendiendo la sensibilidad
“hacia uno mismo y hacia los otros”.
4. Promover una relación de ayuda y confianza.
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5. Aceptar los sentimientos positivos y negativos.
6. Desarrollo creativo de los cuidados enfermeros para la
resolución de problemas.
7. Impulsar una enseñanza interpersonal.
8. Las enfermeras deben crear un ambiente protector a
nivel físico, mental, espiritual y sociocultural.
9. Asistir para satisfacer las necesidades humanas
existentes.
10. Se deben reconocer las fuerzas fenomenológicas y
existenciales17.
Así, podemos concluir diciendo que el cuidado enfermero
para Watson es “una atención experimentable, contextual y
metafísica, basada en un sistema de valores que reconoce
el poder del amor, la fe, la compasión y la conciencia
asociada con un profundo respeto por la maravilla y el
misterio de la vida”. 18
9. PAE – Proceso de Atención de Enfermería:
La evolución de la profesión enfermera nos ha llevado a lo
que actualmente conocemos como Proceso de Atención de
Enfermería (PAE).
Podríamos definir PAE como “método formado por una
serie de etapas/momentos que relacionadas entre sí lo
definen como tal y que se basa en criterios didácticos fuera
de los cuales no es posible la calidad y eficiencia en la
gestión del cuidado.” 19
En líneas generales el PAE expone la forma de gestión
de los cuidados aplicados a las personas, familias y
comunidades. Está constituido por 5 etapas, que son:
1. Valoración.
2. Diagnóstico.
3. Planificación.
4. Ejecución.
5. Evaluación20.
Una de las más importantes características del PAE es
que utiliza una taxonomía propia, es decir, cuanta con un
lenguaje estandarizado que facilita el trabajo enfermero y
que está establecido por las siguientes instituciones:
1. American Nursing Diagnosis Association (NANDA):
clasificación de los diagnósticos de enfermería.
2. Nursing Interventions Classification (NIC): clasificación
de las intervenciones de enfermería.
3. Nursing Outcomes Classification (NOC):
universalización de los resultados enfermeros21.
Podemos decir que para las enfermeras este proceso es
de gran utilidad en el campo de la Práctica, la Gestión, la
Formación y la Investigación, y que todos ellos tienen como
centro de interés el cuidado a las personas22.
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CONCLUSIÓN:

1. La influencia de los modelos de estas renombradas

enfermeras ha sido crucial para alcanzar lo que hoy
día conocemos como profesión enfermera.
2. A lo largo de la historia, Enfermería ha sido y es la
responsable del cuidado al paciente y por tanto, la
gestión de dicho cuidado ha experimentado una gran
evolución en las diferentes etapas de esta profesión.
3. El cuidado aplicado al paciente debe ser completo,
tratándolo a nivel físico, psicológico, social y espiritual,
es decir, cubriendo todas las necesidades que la
persona pudiera presentar.
4. Es común a las teorías enfermeras estudiadas el
considerar de gran importancia la situación del paciente
y su relación con el medio en que se encuentra, y en
base a esto, gestionar los cuidados orientándolos hacia
el completo bienestar.
5. Es de gran importancia que se realice una correcta
gestión del cuidado por parte de enfermería, pues esto
es fundamental para que las personas mantengan o
recuperen su nivel de bienestar.
6. El resultado final respecto a la gestión del cuidado es la
aplicación del Proceso de Atención de Enfermería, que
es la forma actual de gestión.

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