SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD

PLAN DE MEJORAMIENTO A LOS ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN

Resolución 2003 del 28 de Mayo de 2014
UNIVERSIDAD JORGE TADEO LOZANO - BOGOTA

INFRAESTRUCTURA

ESCALA DE MEDICIÓN
No cumple
Cumple, pero no se tiene soportes
Cumple al 100%

Son las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura de las áreas asistenciales o características de ellas, que condicionen procesos críticos asistenciales.
Criterio Requerimiento
# Por qué Responsable Resultado R A V
(establecido en la norma) (que) (la tarea)
TODOS LOS SERVICIOS
- Las condiciones de orden, aseo, Dar cumplimiento a
limpieza y desinfección son los lineamientos del
evidentes y responden a un Decreto 351 de 2014
proceso dinámico de acuerdo a los y su resolución
servicios prestados por la 1164/02.
institución. Res 4445/96
Res 2003 de 2014
1
Cumplimiento de la
meta de seguridad, y
características de la
calidad en lo
relacionado con la
seguridad del
ambiente físico.
Los servicios de urgencias, Res 4445/96
hospitalarios, quirúrgicos y/o Con el fin de
obstétricos, solo se podrán prestar coordinar todas las
2 en edificaciones exclusivas para la acciones y asegurar
prestación de servicios de salud. una atención segura.
 Las instituciones o profesionales
independientes que presten
servicios exclusivamente
ambulatorios, podrán funcionar en
edificaciones de uso mixto,
siempre y cuando la
3
infraestructura del servicio, sea
exclusiva para prestación de
servicios de salud, delimitada
físicamente, con acceso
independiente para el área
asistencial
Las instalaciones eléctricas Dar cumplimiento Res
(tomas, Interruptores, lámparas) 4445/96
de todos los servicios deberán - Punto importante en
4 estar en buenas condiciones de la seguridad
presentación y mantenimiento. institucional,
- Evitar eventos
adversos
En instituciones prestadoras de - Dar cumplimiento Res
servicios de salud que funcionen 4445/96
en edificaciones de hasta tres (3) - Punto importante en
pisos existen ascensores o la seguridad
5
rampas. En edificaciones de cuatro institucional
(4) o más pisos, contados a partir
del nivel más bajo construido,
existen ascensores
Las áreas de circulación deben Promover la
estar libres de obstáculos de seguridad del
manera que permitan la paciente, usuarios y
6 personal institucional
circulación y movilización de
pacientes, usuarios y personal
asistencial.
7 Si se tienen escaleras o rampas, . Res. 4445/96
el piso de éstas es uniforme y de Res. 2003 de 2014
material antideslizante o con
elementos que garanticen esta
 propiedad en todo su recorrido,
con pasamanos de preferencia a
ambos lados y con protecciones
laterales hacia espacios libres.
Para la movilización de usuarios de Res. 4445/96
pie, en silla de ruedas, o camilla, la Res. 2003/14
cabina de los ascensores deberá Meta de seguridad de
tener las dimensiones interiores paciente
mínimas que permita la
8
maniobrabilidad de estos
elementos al interior y un espacio
libre delante de la puerta de la
cabina que permita su
desplazamiento y maniobra.
En los accesos, áreas de - Res. 4445/96
circulación y salidas, se deberán Res. 2003 de 2014
evitar los cruces de elementos Lineamientos del
sucios y limpios. Si las áreas de Decreto 351 de 2014
circulación son compartidas, se y su resolución
utilizan los accesorios para 1164/02.
9 garantizar el debido empaque y
transporte de los elementos sucios
y limpios, utilizando compreseros,
vehículos para la recolección
interna de residuos, carros de
comida, instrumental quirúrgico y
de procedimientos, etc.
En instituciones prestadoras de Ley 1618 del 27 de
servicios de salud, cuentan con feb de 2013
10
unidades sanitarias para personas
con discapacidad.
La institución cumple con las Res. 4445/96
condiciones establecidas en el Res. 2003 de 2014
marco normativo vigente para la Lineamientos del
11
gestión integral de los residuos Decreto 351 de 2014
y su resolución
1164/02
12 Las instituciones donde se presten Cumplimiento de las
 servicios de internación, Res 1164 de 02
obstetricia, urgencias y Res. 2003 de 2014
recuperación quirúrgica, cuentan
con: ambientes exclusivos para el
lavado y desinfección de patos ó
los baños; los cuales cuentan con
ducha o aspersores tipo ducha
teléfono, para éste fin.
Disponibilidad de gases Cumplimiento de la
medicinales: (oxígeno, aire Res. 2003 de 2014
13 medicinal y succión) con equipo o Res 012580 abril de
con puntos de sistema central con 2011, Guía de
regulador. Inspección BPEGM
La institución cuenta con Cumplimiento de la
14 suministro de energía eléctrica y Res. 2003 de 2014
sistemas de comunicaciones.
En edificaciones donde se presten Cumplimiento de la
servicios quirúrgicos, obstétricos, Res. 2003 de 2014
de laboratorio clínico de mediana y
alta complejidad, urgencias,
transfusión sanguínea, diálisis
renal, hospitalarios, unidades de
cuidado intermedio e intensivo, de
apoyo de imágenes diagnósticas,
15
vacunación, servicio farmacéutico,
aquellos que requieran cadena de
frio y las áreas de depósito y
almacén de la institución; éstos
cuentan con: fuente de energía de
emergencia y tanques de
almacenamiento de agua para
consumo humano.
Los pisos, paredes y techos de Cumplimiento de la
todos los servicios deberán ser de Res. 2003 de2014
16 fácil limpieza y estar en buenas
condiciones de presentación y
mantenimiento.
17 En ambientes donde se requieran Cumplimiento de la
 procesos de lavado y desinfección Res. 2003 de 2014
más profundos como: servicios Lineamientos del
quirúrgicos, gineco-obstétricos, Decreto 351 de 2014
unidades de cuidado intermedio e y su resolución
intensivo, unidad de quemados, 1164/02
hospitalización, odontológicos,
laboratorios, servicio de transfusión
sanguínea, terapia respiratoria,
áreas de esterilización, depósitos
temporales de cadáveres, zonas
de preparación de medicamentos,
áreas para el almacenamiento de
residuos; los pisos, paredes y
techos, deberán estar recubiertos
en materiales sólidos, lisos,
lavables, impermeables y
resistentes a los procesos de uso,
lavado y desinfección.
Los ambientes de trabajo sucio Cumplimiento de la
cuentan con lavamanos y mesón Res. 2003 de 2014
de trabajo que incluye poceta de Lineamientos del
18
lavado o vertedero. Decreto 351 de 2014
y su resolución
1164/02
Los mesones y superficies de Cumplimiento de la
trabajo, tendrán acabado en Res. 2003 de 2014
materiales lisos, lavables, Lineamientos del
19
impermeables y resistentes a los Decreto 351 de 2014
procesos de uso, lavado limpieza y y su resolución
desinfección. 1164/02
Si la institución presta servicios de Cumplimiento de la
hospitalización, urgencias, UCI, Res. 2003 de 2014
servicios quirúrgicos, obstétricos; Lineamientos del
20 los ascensores son de tipo Decreto 351 de 2014
camilleros y los servicios cuentan y su resolución
con un ambiente exclusivo para el 1164/02
manejo de la ropa sucia.
21 El prestador que utilice para su - Res. 9031/90
 funcionamiento equipos de rayos
X, cuenta en forma previa a la
habilitación con licencia de
funcionamiento de equipos de
rayos X de uso médico vigente
expedida por la entidad
departamental o distrital de salud.
El prestador que utilice para su
funcionamiento, fuentes
radiactivas, cuenta en forma previa
a la habilitación, con Licencia de
Manejo de Material Radiactivo
22
vigente, expedida por la autoridad
reguladora nuclear (Ministerios de
Salud y Protección Social y Minas
y Energía o la entidad por éste
designada para tal fin).
En las instituciones prestadoras de Cumplimiento de la
servicios de salud, existe un Res. 2013 de 2014
ambiente de uso exclusivo para el Lineamientos del
23
almacenamiento central de Decreto 351 de 2014
residuos hospitalarios y similares. y su resolución
1164/02
Los lugares destinados al Cumplimiento de la
almacenamiento central y temporal Res. 1164 de 2002
de residuos hospitalarios y
similares, cumplen con las
24
características establecidas en la
Resolución 1164 de 2002 o las
normas que la modifiquen o
sustituyan.
La institución dispone en cada uno - Cumplimiento de la
de los servicios de ambientes de Res. 1164 de 2002
aseo de: poceta, punto hidráulico,
25
desagüe y área para
almacenamiento de los elementos
de aseo.
26 En los servicios quirúrgicos, Cumplimiento de la
 obstétricos, de hospitalización, Res. 1164 de 2002
urgencias y zonas de Res 2183/04
esterilización, en todas las
complejidades, los ambientes de
aseo son exclusivos para el
servicio.
La institución donde se realicen Cumplimiento de la
procedimientos de transfusión de Res 4445/96 y Res
sangre total o de sus componentes 2003 de 2014
dispone de un área con iluminación MBPSP del Minsalud.
27
y ventilación natural y/o artificial,
para la ubicación de la dotación
requerida de acuerdo a los
componentes a transfundir.
Octubre de 2015