FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

 Tener en cuenta que en el corazón existen 2 tipos de células:

CARDIO Miocitos encargados de la CONTRACCIÓN CARDIACA. Potencial de Reposo: Relativamente

MIOCITOS - 90 mV impermeables al Na+.
CÉLULAS Miocitos especializados en GENERAR Y CONDUCIR - 60 mV Permeable al Na+ (por eso
MARCAPASO IMPULSO ELÉCTRICO, desde el Nodo Sinusal hacia Nodo (más excitables) son más excitables)
AV, Has de Hiz: rama der e izq, Fibras de Purkinge.


El

registro electrocardiográfico no es más que el registro eléctrico del corazón. Los cardiomiocitos generan pequeñas
cantidades de electricidad, las que se generan por intercambio iónico produciendo un potencial de acción.
 Na+ ingresa a la célula y el K+ sale de ella, entonces para lograr un equilibrio, la Bomba Na+/K+ ATPasa saca 3Na+ y
mete 2K+. Por este diferencial de iones, el potencial de reposo es (-).

 LAS ''CÉLULAS MARCAPASO'' SE DESPOLARIZAN ESPONTÁNEAMENTE Y HACEN QUE LOS CARDIOMIOCITOS SE

DESPOLARICEN:
1. Apertura de Canales de Na+: ingreso de Na+ del extracelular al intracelular = DESPOLARIZACIÓN.
2. Apertura de Canales de Ca+: ingreso de Ca+ (sobretodo en la Fase 2), importante para la CONTRACCIÓN CARDIACA.
- En reposo = Troponina y Tropomiosina evitan interacción entre la Miosina y Actina (rodeada de Tropomiosina).
- El ingreso de Ca+ (del Retículo Sarcoplasmático al Citoplasma) activa a la Troponina para que desconfigure a la
Tropomiosina, de esta manera la Actina se une a la Miosina y se da la contracción cardiaca. Para todo este proceso
se consume ATP. El Ca+ debe volver al RSP, y en este proceso de ''Relajación'' también hay consumo de ATP.
Entonces tanto en la contracción como en la relajación se consume ATP.
3. Como hay mucha carga + en el interior de la célula, debe haber un equilibrio, entonces el K+ debe salir del intracelular
al extracelular logrando así una igualdad en las cargas (equilibrio ficticio).
4. Se necesita un equilibrio eléctrico, para ello participa la Bomba Na+/K+: saca 3Na+ y mete 2K+, de esta manera se
restablece el verdadero balance de electronegatividad de un potencial de membrana en reposo (el cual se había alterado
en el momento de la despolarización). Se logra un equilibrio iónico y eléctrico.

FASES OBSERVACIÓN IÓN

FASE Fase de DESPOLARIZACIÓN: se abren los canales de Na+ e ingresa este ión del extra al intracelular. Na+
0 Canales Na+ dependientes: aurículas, ventrículos y sistema His-Purkinje.
FASE El Ca+ entra al cardiomiocito para que se dé la CONTRACCIÓN (Miosina = Actina). Ca+
1y2 Canales Ca+ dependientes: nódulos SA y AV.
FASE Fase de REPOLARIZACIÓN: para compensar (hay mucho ión + en el intracelular, el K+ sale al K´+
3 extracelular). EKG: Onda T (Hiperkalemia: alta, picuda, acuminada / Hipokalemia: plana, ST
depremido)
FASE Para que haya un equilibrio iónico (hay mucho Na+ en el intra y K+ en el extracelular, la Bomba hace Bomba Na+/K+
4 que salgan 3Na+ y entren 2K+. ATPasa

 Las células marcapaso o especializadas tienen la propiedad de AUTOEXCITACIÓN (AUTOMATISMO):

- Nodo Sinusal (COMANDO TOTAL) se despolarizan más rápido: 60 - 90 v/min
- Nodo AV: 40 - 60 v/min - Has de Hiz y sus ramas: 20 - 40 v/min

CARDIO 1 - Parte 1
 SARCÓMERA (Al microscopio: 1 banda A y 2 banda I - mitad). Durante la contracción la ''banda I'' se acorta.
- FILAMENTROS GRUESOS: MIOSINA - FILAMENTOS DELGADOS: ACTINA, TROPONINA Y TROPOMIOSINA
 CICLO CARDIACO: EVENTOS ELÉCTRICOS, MECÁNICOS, SONOROS, VOLUMÉTRICOS Y DE FLUJO QUE SUCEDEN EN
CADA LATIDO. CADA LATIDO SE DIVIDE EN 2 FASES:

SÍSTOLE DIÁSTOLE
(PROPULSAR LA SANGRE HACIA LA (LLENAR EL VENTRÍCULO QUE SE HA VACIADO PARCIALMENTE
PERIFERIE) DURANTE LA SÍSTOLE)

FASES 1. CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA 1. RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA

2. EYECCIÓN RÁPIDA 2. LLENADO RÁPIDO (3R)
3. EYECCIÓN LENTA 3. LLENADO LENTO
4. CONTRACCIÓN AURICULAR (4R)

DURACIÓN 0.3 '' (2/5) 0.6'' (3/5)

VOL. FINAL 50ml 120ml

OBSERVA- CIERRE DE LA VÁLVULA MITRAL (1R) CIERRE DE LA VÁLVULA AÓRTICA (2R)

CIONES 1. CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA
(no expulsión de volumen porque aún
la presión del VI no vence a la de la
Aorta).
APERTURA DE VÁLVULA AÓRTICA
2. EYECCIÓN RÁPIDA (la presión del VI
vence a la de la Aorta).
3. EYECCIÓN LENTA
1. RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA (la presión del VI es aún mayor
que la de la AI, entonces aún no se produce el llenado ventricular).
APERTURA DE LA VÁLVULA MITRAL (Chasquido de Apertura: EM)
2. LLENADO RÁPIDO - 3R (la presión de la AI es mayor que la del VI).
3. LLENADO LENTO
4. CONTRACCIÓN AURICULAR- 4R (Recién la aurícula se contrae
para tratar de llenar más al VI, este flujo genera un turbulencia
produciendo un ruido).

 DETERMINANTES DE LA FUNCIÓN CARDIACA:

PRECARGA POSTCARGA CONTRACTILIDAD

CARDIO 1 - Parte 1
 (VOLUMEN TELEDIASTÓLICO) (TENSIÓN PARIETAL) (INOTROPISMO)

ES LA PRESIÓN DENTRO DEL VI AL ES LA PRESIÓN DENTRO DEL VI AL MIOCITOS

FINAL DE LA DIÁSTOLE. FINAL DE LA SÍSTOLE.
(OBJETIVO: VI SE DILATA Y TIENE MAYOR (ESTO SE DEBE A LA RESISTENCIA
FUERZA PARA CONTRAERSE. MIESTRAS MÁS SE AL FLUJO, ES DECIR DE VI A LA
LLENA, MEJOR SE CONTRAE = LEY F. STARLING) AORTA)

- RETORNO VENOSO - RESISTENCIA PERIFÉRICA - MASA CONTRACTIL

- FC - RADIO DEL VI - pH
- VOLEMIA - GROSOR DEL VI - Ca+
- FUNCIÓN AURICULAR * L. LAPLACE: > radio, > grosor - Inotropos (+) y (-)
- DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR habrá > presión.

VOLUMEN LATIDO (VOLUMEN SISTÓLICO DE EYECCIÓN)

VS X FC = GASTO CARDIACO --> GC X RVP = PRESIÓN ARTERIAL

Paciente con IC SISTÓLICA. Le llega volumen al DISMINUIR LA POSTCARGA INOTROPISMO (+)

VI pero no lo maneja bien (C. DILATADA), - IECAs - DIGOXINA
entonces debemos DISMINUIR PRECARGA: - CA ANTAGONISTAS - DOBUTAMINA
- DIURÉTICOS (DE ELECCIÓN) - B BLOQUEADORES - DOPAMINA
- NITRATOS - NORADRENALINA
- IECAs INOTROPISMO (-)
- MORFINA - B BLOQUEADORES
- CA ANTAGONISTAS

 CIRCULACIÓN CORONARIA:
CORONARIA DERECHA: DESCENDENTE POSTERIOR (85% DOMINANCIA DERECHA) - MARGINAL DERECHA
(NODO SINSUSAL - NODO AV) AURÍCULA DERECHA / VENTRÍCULO DERECHO / VENTRÍCULO IZQUIERDO: CARA INFERIOR
CORONARIA IZQUIERDA: DESCENDENTE ANTERIOR - CIRCUNFLEJA
AURÍCULA IZQUIERDA / VENTRÍCULO IZQUIERDO: CARA ANTERIOR, SEPTAL, LATERAL - CARA POSTERIOR
* Recordar que VD/VI son irrigados en diástole. Después de ellos, la sangre retorna a la AD a través del Seno Coronario

- El flujo sanguíneo coronario es de 250 ml/min.

- El miocardio normal extrae 65% del O2 de la sangre arterial en comparación con 25% de otros tejidos.
- El miocardio NO PUEDE compensar reducciones en el flujo sanguíneo extrayendo más O2 de la hemoglobina. Cualquier
incremento en la demanda metabólica miocárdica debe ser compensado con el aumento de flujo sanguíneo coronario.

 El corazón sólo obtiene energía del metabolismo aeróbico. Principal sustrato: Ácidos Grasos y Glucosa.
 GASTO CARDIACO: 5 L/min VOLUMEN DE EYECCIÓN: 60 - 90ml INDICE CARDIACO: 2.5 - 4.2 L/min/m2
FRACCIÓN DE EYECCIÓN: 55 - 75% (Volumen de eyección/Volumen al final de la diástole)

 SEMIOLOGÍA CARDIACA
- 1R (CIERRE DE VÁLVULA MITRAL Y TRICUSPIDEA):
* Aumentado: ESTENOSIS MITRAL, PR CORTO
Estados hipercontráctiles (anemia, fístula AV, fiebre, etc)
* Disminuido: ESTENOSIS MITRAL SEVERA, PR LARGO
- 2R (CIERRE DE VÁLVULA AÓRTICA Y PULMONAR):
* Aumentado: HTP (P), HTA (Ao) * Disminuido: ESTENOSIS AÓRTICA
- 3R (LLENADO RÁPIDO) -> INSUFICIENCIA CARDIACA SISTÓLICA (Falla la CONTRACCIÓN, entonces al producirse el
llenado rápido, se produce un ruido porque se ''topa'' con mayor volumen en el VI). Ej. MIOCARDIOPATÍA DILATADA
- 4R (CONTRACCIÓN AURICULAR) -> INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTÓLICA (Falla la RELAJACIÓN, entonces la aurícula al
contraerse frente a un ventrículo con mayor presión produce un ruido). Ej. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA.
 ENTRE EL 1R Y 2R SE DA LA SÍSTOLE.
 1R y 2R SON RUIDOS VALVULARES / 3R Y 4R SON RUIDOS POR FLUJO Y NO ES NORMAL QUE SE ESCUCHEN:
 CONTRACCIÓN AURICULAR = ONDA P = ONDA a EN PULSO VENOSO = 4R

CARDIO 1 - Parte 1
  RECODAR QUE LAS VÁLVULAS DERECHAS SE ABREN PRIMERO Y LAS IZQUIERDAS SE CIERRAN PRIMERO.
 RUIDOS PATOLÓGICOS A LA ''APERTURA DE LAS VÁLVULAS''
- CHASQUIDO DE APERTURA: ESTENOSIS MITRAL (después del 2R) -CLICK DE EYECCIÓN: ESTENOSIS AÓRTICA

 DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO CARDIACO

NORMAL En la inspiración profunda entra más sangre al lado derecho del
corazón, por eso que la Válvula Pulmonar demorará en cerrarse.
BRD Hay un retraso de la Válvula Pulmonar en cerrarse por un BRD y
cuando se le dice al paciente que inspire profundamente (entra más
sangre al lado derecho), la Válvula Pulmonar demorará en cerrarse y
de esta manera la Válvula Pulmonar seguirá retrasada.
BRI Hay un retraso de la Válvula Aórtica en cerrarse por un BCRI y cuando
se le dice al paciente que inspire profundamente (entra más sangre al
lado derecho), la Válvula Pulmonar demorará en cerrarse y de esta
manera se unirá con la Válvula Aórtica que está retrasada por el BRI.

 PRESIÓN VENOSA CENTRAL (YUGULAR) = 6 - 8 cmH2O (2 - 10 cmH2O)

- Nos ayuda para ver la volemia en el organismo (estamos hidratando bien al paciente?)
- Nos da una idea de la presión del VD al final de la diástole (las presiones se comunican: VD -> AD -> CAVA)
- PVC INCREMENTADA: ICC VD, PERICARDITIS CONSTRICTIVA, TAPONAMIENTO CARDIACO, TEP, COR
PULMONAR, SD. VENA CAVA SUPERIOR, ESTENOSIS TRICUSPÍDEA.
- PVC DISMINUIDA: DISMINUCIÓN DEL INTRAVASCULAR (HIPOVOLEMIA).

 PULSO VENOSO YUGULAR:

ONDA a: CONTRACCIÓN AURICULAR
- ONDA a Grande -> ESTENOSIS TRICUSPIDEA, HIPERTROFIA VD, HTP
- ONDA a Cañón -> BLOQUEO AV COMPLETO (3° grado), DISOCIACIÓN AV

ONDA x: RELAJACIÓN AURICULAR ONDA y: APERTURA DE LA VÁLVULA TRICUSPIDEA

- Rápido descenso de onda x: TAPONAMIENTO PERICÁRDICO
- Rápido descenso de onda x - y: PERICARDITIS CONSTRICTIVA

(*) SIGNO DE KUSSMAUL (Ingurgitación yugular a la inspiración): PERICARDITIS CONSTRICTIVA, ASMA

COMPLICADO, TAPONAMIENTO CARDIACO. En condiciones normales cuando inspiramos, las venas yugulares
''colapsan'' porque los pulmones ''chupan la sangre'' pero en condiciones patológicas, las venas se dilatan.

 PULSOS ARTERIALES:
PULSO PARVUS ET TARDUS ESTENOSIS AÓRTICA
PULSO FILIFORME SHOCK
PULSO CELER (SALTON) INSUFICIENCIA AÓRTICA, ANEMIA, FIEBRE
PULSO BISFERIENS INSUFICIENCIA AÓRTICA, CARDIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA
PULSO ALTERNANTE CARDIOMIOPATÍA DILATADA
PULSO DICROTO INSUFICIENCIA CARDIACA
PULSO PARADOJAL TAPONAMIENTO PERICÁRDICO
PULSO DEFICITARIO FIBRILACIÓN AURICULAR

 FOCOS AUSCULTATORIOS (La ubicación de los focos no coinciden con la de las válvulas)
FOCO AÓRTICO 2° EIC DERECHO (PED)
FOCO PULMONAR 2° EIC IZQUIERDO (PEI)
FOCO AÓRTICO ACCESORIO 3° EIC IZQUIERDO (PEI)
FOCO TRICUSPIDEO 5° EIC IZQUIERDO (PEI)
FOCO MITRAL 5° EIC IZQUIERDO (LMC)

 NÚMERO DE REYNOLDS (Flujo lamiar vs turbulento)

- Nr = densidad x diámetro x velocidad / viscocidad
- Si es turbulento, escucharemos soplos.

CARDIO 1 - Parte 1
  SOPLOS CARDIACOS
SISTÓLICOS
- INSUFICIENCIA MITRAL Y TRICUSPIDEA.
- ESTENOSIS AÓRTICA Y PULMONAR
- SOPLOS FUNCIONALES
(MESOSISTÓLICOS): ANEMIA SEVERA
DIASTÓLICOS
- ESTENOSIS MITRAL Y TRICUSPIDEA.
- INSUFICIENCIA AÓRTICA Y
PULMONAR.
- AUSTIN-FLINT: ESTENOSIS MITRAL
SECUNDARIA A INSUF. AÓRTICA.
- CAREY-COOMBS: FIEBRE REUMÁTICA
CONTINUOS
- DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
- FÍSTULAS ARTERIO-VENOSAS
- COARTACIÓN DE AORTA
- EMBOLIA PULMONAR

 EKG
HORIZONTAL - 1 cuadradito = 1mm = 0.04'' - 1 cuadrado (tiene 5 cuadraditos) = 5mm = 0.20''
- 5 cuadrados: 1''

VERTICAL - 1 cuadradito = 1mm = 0.1mV - 1 cuadrado (tiene 5 cuadraditos) = 5mm =

0.5mV

ONDA P DESPOLARIZACIÓN AURICULAR 0.05 - 0.12''

QRS DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR 0.06 - 0.10''

ONDA T REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR ISQUEMIA / LESIÓN

HIPER K+ / HIPO K+
SEGMENTO ST

SEGMENTO PR Tiempo que demora en pasar el impulso desde la aurícula

al ventrículo por el Nodo AV.

INTERVALO PR VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN A TRAVÉS DEL NODO AV 0.12 - 0.20''

INTERVALO QT DURACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN VENTRICULAR 0.30 - 0.40''

PASOS PARA INTERPRETAR UN EKG

1. DETERMINAR EL EJE DEL QRS
2. DETERMINAR EL RITMO
 Ritmo REGULAR: la distancia entre R y R es igual en todos los intervalos.
Ej. ARRITMIA CON RITMO REGULAR = TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR (QRS estrecho)
FLUTTER AURICULAR (QRS estrecho)
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA (QRS ancho)
 Ritmo IRREGULAR: ¿Ocasionalmente? ¿Regularmente? ¿Irregularmente?
Ej. ARRITMIA CON RITMO IRREGULAR = FIBRILACIÓN AURICULAR (QRS estrecho)
TV POLIMÓRFICA/TORSADE DE POINTES (QRS ancho)
3. DETERMINAR LA FRECUENCIA CARDIACA
 Se busca una R que coincida con una línea vertical y se empieza a contar de la segunda línea hasta llegar a
la siguiente R. FC= 300/N°cuadrados ó FC = 1500/N°cuadraditos
 Cuando hay arritmia hay que contar el número de QRS en 5'' ó 25 cuadrados (1'' = 5 cuadrados) por 12.

4. EVALUAR LA ONDA P
NORMAL HAI HAD
DURACIÓN 0.05 - 0.12'' > 0.12'' N
AMPLITUD ≤ 2.5mm N > 2.5mm
MORFOLOGÍA Redonda Bimodal (Bigeminada) Picuda (Triscuspidea)
V1 Isobifásica +/-- ++/-

CARDIO 1 - Parte 1
5. EVALUAR EL INTERVALO PR (PR 0.12 - 0.20'')
 Importante para analizar las BRADIARRITMIAS DE CONDUCCIÓN.
- BAV 1°: PR constante
- BAV 2° MOBITZ I: Alargamiento progresivo del PR, seguido de la desaparición de un QRS
MOBITZ II: Desaparición brusca de un QRS o intermitente.
- BAV 3° (COMPLETO): No hay un intervalo PR verdadero. La onda P sigue un ritmo y el QRS otro.

6. EVALUAR EL COMPLEJO QRS (QRS 0.06 - 0.12'')

 QRS > 0.10'' = BLOQUEO DE RAMA
* 0.10 - 0.12'' = Bloqueo de rama INCOMPLETA
* > 0.12'' = Bloqueo de rama COMPLETA

7. EVALUAR EL SEGMENTO ST Y ONDA T

SUBENDOCÁRDICA SUBEPICÁRDICA
ISQUEMIA Onda T alta y picuda Onda T invertida
LESIÓN Infradesnivel del ST Supradesnivel del ST
NECROSIS Onda Q patológica (> 25% de la R)

HIPERKALEMIA (K+ > 7) HIPOKALEMIA (K+ < 3)

- Onda T picuda - Onda T aplanada y ensanchada
- Intervalo QT normal o ligeramente reducido - QT alargado
- Prolongación del PR con depresión del ST - PR alargado
- Desaparición progresiva de la Onda P - Depresión del ST
- Bloqueo cardiaco progresivo - Onda U prominente
- Arritmias ventriculares - Repolarización en ''ese italica''

(*) Onda T en V1 es +/- y desde V2 a V6 es +.

(*) Punto J: Punto que separa la onda S del segmento ST

8. EVALUAR EL INTERVALO QT (QT 0.30 - 0.40'')

 QT CORTO: HIPERCALCEMIA
 QT LARGO: HIPOCALCEMIA

Derivaciones de extremidades. Estas derivaciones son bipolares, porque detectan las variaciones eléctricas en
dos puntos y ponen de manifiesto la diferencia.
DI es una conexión entre electrodos situados en el brazo izquierdo (+) y en el brazo derecho (-)
DII es la conexión entre los electrodos situados en la pierna izquierda (+) y el brazo derecho (-).
DIII es una conexión entre la pierna izquierda (+) y el brazo izquierdo (-).

CARDIO 1 - Parte 1