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Es una de las enfermedades más devastadoras que existen. Las personas que sufren
esquizofrenia son jóvenes que viven muchos años tras el inicio de la enfermedad y
continúan sufriendo por su causa, a medida que ésta va minando sus facultades
cognitivas y emocionales.
Fenomenología y nosología
Negativos: aplanamiento del afecto, apatía y ciertos aspectos formales del pensamiento
como el bloqueo.
Además se distingue la tipología de Crow (1980) quien propone la existencia de dos
síndromes en la esquizofrenia: Tipo I y Tipo II. Fue la primera tipología basada no sólo en
la fenomenología (distinción entre síntomas positivos y negativos) sino en la relación
de los síntomas predominantes con otras variables clínicas e incluso con hipotéticos
mecanismos patofisiológicos.
Crow sugirió que en la esquizofrenia podían estar presentes más de una dimensión
patológica y específicamente sugirió que: había un componente neuroquímico
reversible (quizás relacionado con la transmisión dopaminérgica) y un componente
estructural irreversible que se relaciona con deterioro cognitivo y un pronóstico más
pobre. Estos dos procesos patológicos se relacionan encada caso con manifestaciones
distintas conformando dos síndromes en la esquizofrenia: tipo i y tipo ii. Aún no se
determinó si la distinción positivo y negativo pueden representar diferentes
manifestaciones de un único proceso común subyacente o la existencia de diferentes
procesos patofisiológicos.
Esquizofrenia Tipo I:
Sintomatología positiva
Ajuste premórbido mejor
Mejor respuesta al tratamiento con neurolépticos
Funcionamiento intelectual sin daño
Proceso patológico que es fundamentalmente neuroquímico
Sintomatología negativa
Peor ajuste premórbido y pronóstico
Alteraciones cognitivas
Proceso patológico subyacente con alteraciones cerebrales (lóbulo temporal)
Aspectos fenomenológicos transversales
Síntomas positivos
Alucinaciones:
Ideas delirantes
1. Vestido y apariencia (de manera inusual o hace cosas que parece extravagante)
2. Comportamiento social y sexual (puede hacer cosas inapropiadas de acuerdo con las
normas sociales)
3. Comportamiento agresivo y agitado
4. Conducta repetitiva
Consisten en un discurso fluido pero con un contenido muy pobre. Se debe permitir
que el paciente hable sobre algún tema no relacionado con su psicopatología durante
unos 5 a 10 minutos.
Prestar atención en qué medida sus ideas están conectadas entre sí
Insistir en que elabore aún más las ideas que parezcan vagas o incomprensibles
Cómo contesta a diferentes tipos de preguntas
Descarrilamiento: patrón del habla en que la idea se sale del curso pasando a otra
claramente mencionada con la primera, aunque de forma lateral u oblicua o a otra con la
que no tiene relación. Yuxtaposición sin relación significativa alguna. Constante
deslizamiento…se va alejando cada vez más del tema en cuestión sin percatarse que su
respuesta tiene cada vez menor conexión con la pregunta que se le había hecho.
Por ejemplo: ¿que le trajo aquí? Tenía esta polémica con mis vecinos y
comenzaron a …..nadie debería soportar al alcalde
Por ejemplo: ¿qué le trajo aquí? Tengo estos sentimientos. Los tengo todo el
tiempo. Todo el mundo habla de mí. ¿Puede imaginarse como se siente cuando
esto se propaga? Primero fue en mi trabajo. Luego en mi vecindario. Parece que
se sabe en todas partes
Ilogicalidad: patrón del habla en el que se llega a una conclusión sin seguir una
secuencia lógica.
Circunstancialidad: patrón de discurso que es muy indirecto y que tarda mucho en llegar
a la idea final da muchos detalles tediosos y en ocasiones hace anotaciones marginales.
Por ejemplo: tengo estos sentimientos. Dejeme explicarle. Recuerdo cuando tenía
8 años, tenía una mancha en los pantalones. No puedo impiarme adecuadamente.
Siempre tenía el sentimiento que me estaba contaminando. Donde pongo mis
cosas siempre se contaminan. Tengo que evitarlo. No tiene que estar sucio ahora,
solo el pensamiento de que la suciedad esta allí. Podría contaminar mi ropa. La
ropa contaminada me podría contaminar a mí. Luego miro detrás de mí, quiero ver
si estoy limpia o si tengo la silla contaminada. Por eso miro detrás de mí, para ver
si hay algún signo de contaminación. Sé que es absurdo. Aunque no esté
completamente limpia lo tomaré a través de la ropa.
Asociaciones fonéticas: Patrón del habla en que la elección de palabras parece estar
determinada por los sonidos y no por sus relaciones de significado, de modo que está
alterada la inteligibilidad del habla y hay palabras redundantes. Además de las relaciones
por rima, este patrón de habla puede también incluir asociaciones en doble sentido, de
modo que una palabra de sonido similar inicia un nuevo pensamiento.
Expresión facial inmutable (la cara del paciente parece como de madera, mecánica,
helada. No cambia la expresión o la cambia menos de lo normal, en función de los
cambios del contenido emocional del discurso).
Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos (puede
permanecer sentado o inmóvil durante mucho tiempo o muestra pocos o ningún
movimiento espontáneo. No cambia de posición, no mueve las piernas, ni mueve las
manos, etc., o lo hace menos de lo normalmente esperado; no usa el cuerpo como
ayuda para expresar sus ideas, como por ejemplo, movimientos con las manos,
inclinarse hacia adelante en la silla cuando defiende algún argumento, sentarse
hacia atrás cuando se relaja, etc.)
Escaso contacto visual (rehuye mirar a los demás o utilizar sus ojos como ayuda en
la expresión. Su mirada parece extraviada incluso cuando está hablando).
Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta (el afecto expresado es inapropiado
e incongruente, no simplemente llano o aplanado. Típicamente esta manifestación
del trastorno afectivo aparece como una sonrisa o expresión facial estúpida, mientras
se habla de un tema serio o triste. Ausencia de inflexiones vocales, no utiliza las
variaciones de énfasis vocal normales. El habla tiene una calidad monótona y las
palabras importantes no están enfatizadas por medio de cambios de tono o
volumen).
Alogia
Anhedonia-insociabilidad
Este complejo sintomático abarca las dificultades para experimentar interés o placer.
Puede expresarse como una falta de interés vital por las actividades normalmente
consideradas placenteras o como una falta de involucramiento en relaciones sociales de
distintos tipos.
Atención
1. Edad de comienzo
En los niños:
Las características esenciales de la enfermedad son las mismas, pero puede ser
especialmente difícil realizar el diagnóstico a estas edades.
Las ideas delirantes y las alucinaciones pueden ser menos elaboradas que las que se
observan en los adultos y las alucinaciones visuales pueden ser más habituales.
El lenguaje desorganizado se observa en diversos trastornos de inicio de la infancia (p.
Ej., trastorno de la comunicación, trastornos generalizados del desarrollo), del mismo
modo que el comportamiento desorganizado (p. Ej., trastorno por déficit de atención con
hiperactividad, trastorno de movimientos estereotipados). Estos síntomas no deben
atribuirse a la esquizofrenia sin que se hayan considerado estos otros trastornos más
frecuentes en la infancia.
La esquizofrenia también puede empezar a una edad más avanzada de la vida (p. Ej.,
después de los 45 años):Los casos de esquizofrenia de inicio tardío tienden a ser
similares a los de inicio temprano, excepto por una mayor proporción de mujeres, una
mejor historia laboral y una mayor frecuencia de casados.
La presentación clínica es más probable que incluya ideas delirantes paranoides y
alucinaciones, y es menos probable que incluya síntomas desorganizados y negativos.
Habitualmente, el curso es crónico, aunque los sujetos suelen responder bastante bien a
la medicación antipsicótica a dosis más bajas.
Entre las personas que tienen una edad superior al inicio (p. Ej., más de 60 años):
Los déficit sensoriales (p. Ej., pérdida de audición), parecen darse con mayor frecuencia
que en la población adulta general. Su papel específico en la patogenia sigue siendo
desconocido.
2. Forma de inicio:
El inicio puede ser brusco o insidioso, pero la mayoría de los sujetos muestran algún
tipo de fase prodrómica manifestada por el lento y gradual desarrollo de diversos signos y
síntomas (p. Ej., aislamiento social, pérdida de interés en los estudios o el trabajo,
deterioro de la higiene y el aseo, comportamiento extraño y explosiones de ira).
A los familiares les puede resultar difícil interpretar este comportamiento y pueden pensar
que el sujeto «está pasando una etapa difícil». Sin embargo, en un momento dado, la
aparición de algún síntoma de la fase activa califica el trastorno como una esquizofrenia.
Los sujetos con un inicio a una edad más temprana suelen ser varones y tienen:
Peor adaptación premórbida,
Menor nivel de estudios,
Más evidencia de anormalidades cerebrales estructurales,
Signos y síntomas negativos más sobresalientes,
Más evidencia de deterioro cognoscitivo evaluado
neuropsicológicamente y peor evolución.
Los sujetos con un inicio más tardío son más a menudo mujeres:
Muestran menor evidencia de anormalidades cerebrales estructurales o
deterioro cognoscitivo
Presentan una mejor evolución.
2. Pueden tener experiencias perceptivas poco habituales (p. Ej., sentir la presencia
de una persona o fuerza invisible en ausencia de verdaderas alucinaciones)
Estos síntomas negativos a menudo son los primeros signos que nota la familia de que
algo va mal; finalmente, los familiares pueden explicar que observaron que el sujeto «se
alejaba gradualmente».
Especificaciones de curso
Pueden utilizarse las siguientes especificaciones para indicar las características del curso
de los síntomas de la esquizofrenia a lo largo del tiempo.
Continuo
Esta especificación se aplica cuando los síntomas característicos del criterio a se cumplen
a lo largo de todo (o casi todo) el curso. Puede añadirse con síntomas negativos
acusados si también hay síntomas negativos acusados.