Ciudad: ________________ Fecha: ____________ Asesor: _____________________

Formato Descripción Cuota Crédito 20 minutos

Valor Aproximado de Cuota que desea: _________ Plazo: ______

Desglose del valor de la cuota:

Valor de la cuota: $ _________

Protección Familiar: $____________

Por medio del presente formato acepto SI __ NO __ el valor de la cuota y la inclusión de la o las protecciones personales con
Suramericana, con el fin de protegerme y/o proteger a mi familia ante cualquier accidente.

Firma del Cliente: __________________ Cedula: __________________________

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