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    & Coleccion FICHAS PARA EL SIGLO XXI Titulo © Paulo ‘Traduccién: Maria de Fatima Nunes de Franga ‘Victor Macri Amarante, Paulo .perar el manicomio : salud mental y ate ed. - Buenos Aires : Topia Editorial, 2009. 112 p.:il.; 28x15 em. - (Fichas para el siglo XX1) ima Franga, 513 ‘Traducido por: ISBN 978-987-111 2. Salud Mental. 1. Franga, Fatima, trad. Tl DD 616.89 Fecha de catalogaci6n: 27/10/2009 ISBN: 978-987-1185-31-3 © Topia Editorial TR EDITORIAL Coleccién Fichas para el Siglo XXT Escaneado con CamSc: MN 4 | CapiruLo 1 SALUD MENTAL, TERRITORIOS ¥ FRONTERAS Yo también sé ser careta De cerca, nadie es normal A veces, sigue una linea recta, La vida que es “mi bien, mi mal”. “Vaca profana”, Caetano Veloso Lo que se conoce por salud mental es wn area muy extensa y compleja del conociiniento. ¢Cuantas yeces escuchamos a ak gin profesional decir que “trabaja en. sAlud mental"? «Qué es tA diciendo con eso? ¢Que trabaja con cuestiones relacionadas ala salud mental de las personas? A partir de una respuesta afirmativa a esta pregunta, podemos extraer un primer gran sentido de la expresién ‘salud mental’ para proseguir cor nuestras reflexiones, Pero cual es este sentido? El de que la sa lud mental es un campo (0 un frea) de conocimiento y actuz cién técnica en el Ambito de las politicas piiblicas de salud. Es importante sefialar que pocos campos de conocimiento actuacién en la salud son tan vigorosamente complejos, plur les, intersectoriales y presentan tanta transversalidad de sab res. Al contrario de la psiquiatria, la salud mental no se basa w i ocimniento, la psiquiatria es desarrollada 3616, o fundamentalmente, un profesional, el psiquiatra. Cu: ‘do nos referimos a la salud mental, am el espectro los conoci i rados, de una forma tan rica y pol mica, que encontramos dificultad para delimitar sus saber donde empiezan p terminan sus mites. Escaneado con CamSc: si é miologia, és deci. no puede ser reducida al estudio y tratamient les mentales. Ena complejared de saberes que se entecc yan en la temdtica de la salud mental ectin-ademés-dee-psi quiatrfa, la neurologia y las neurociencias, la psicologia, el pst coandlisis (0 los psicoandlisis, jporque son tantos!), la fisiolo- agfa, la filosofia, la antropologia, la filologia, la sociologéa, la his: toria, la geografia (esta dima, nos proporcioné, por ejemplo, el concepto de territorio, de fundamental importancia para las politicas piblicas). Més, estamos hdblando de historia, de suje- tos, de sociedad, de culturas, ¢no seria equivocado exclu alas ‘manifestaciones religiosas, ideolégicas, éticas y morales de las ‘comunidades y pueblos con los cuales nos estamos manejando? ‘En resumen, ccudles son los Ifmites de este campo? Gules. son los saberes que efectivamente lo componen? ;Pademos te- ner is 2 En el Yo Dividido, primer libro del psiquiatra y psicoanalista Ronald Laing, uno de los fundadores de la corriente que quedé cono- ida por ‘antipsiquiatria’ -y que abordaré mids adelante, surge una reflexién sobre la nocién de verdad a partir dé una imagen ntuy comiin, generalmente utilizada para, jugar ala ilusién 6p- Sica’ Para introducir la imagen, Laing (2983:21), observa que: “el hombre puede, en particular, ser vistS'como persona o-¢e~ sa. El mismo objeto, focalizado desde diferentes puntos de vis - ta, da origen a dos descripciones completamente diferentes, éstas resultan en dos grupos completamente distintas de accio- nes. La forma inicial de ver una determinada cosa determina todas nuestras relaciones subsecuentes con ella” En este punto, propone que examinemos a la figura “equi- voca o ambigua” (Figura 1). Curiosamente, treinta afios des- pués, el sociélogo Boaventura de Souza Santos (1992) nos re- mite 2 esta imagen, por medio de la cual tenemos dos perfiles frente a frente que, vistos desde otra perspectiva de fondo y transfondo, nos hace ver, en cambio, un jarr6n griego sobre un 262 aT RN fondo negro. ¢Cual es la imagen verdadera, nos pregun dos perfiles 0 el jarrén? - % Escaneado con CamSc: _ hospital fue pérdiendo cada ver més sus funciones de origen de caridad y después de control social; y paralelamente, paso a les yjudiciaies. Al director del hospital le fue delegido un po- der absoluto que era ejercido sobre toda la poblacion, cliente: ,; Ja potencial de la insticuci6n, y no s6lo sobre los que ya estaban. jnternados. Considerando rales caracteristicas Foucault concli- ea Fpial Genel ets brs oo _ slut a sped de sneind seinen quad Gr for godees de astemang consuls fers ds ft tab Hadcione specie derecho de eect cone el ctl nada puede prevalecer cl Hospital General es un extrafio po- j wear aiee coabees cared pty njaicin entation” | we say evel ter orden de iropreuen’ occa | 107850). ' re es da ac at cease ea cl Wong Se calced sua unt meamorfo oes a aay funciones missles y pss Fe 2 sa agardomar Tr gue muchos médos ron a acuat cee dc bunaabarasy sdcomria a aoe epi Se SSS i pulscne dengue de Revolucion Famers, Petipa por tankformati cn atciones néeens Re- Se can nite a comlence Be soasicica oa rea nealie,Libetady raternlda, que gu a ideal 0 Hae nis Tos tipidos socal debian ser decruza a ETerT eT ae Ea pinto orton radon or teentos que Bearer confecuncla del poder nuncio del Ant ae pueimen Por ott lado, nuerainsitucionssaitenciles ‘pasaban a ser creadas por el estado republicano (orfanatos, re- ormatorios, escuelas normales, centros de rebabltacén). El i | { i ‘asumir una nueva finalidad: Ia de tratar a los enfermos, Laintervenciéa médica en el espacio hospitalario, que ante- ormente era eventual y paroxistica, pasaria a ser regular y Constance: el saber sobre el hospital permitria al médico agra del sta, dia 4 .dia, en su desarrollo y evoluciOn. De esta fe a saber sabré las enfermedades, formado sobre_el modelo epistemolégico de las ciencias naturales, que hasta alli no h- bia eu “Este proceso, quc llamamos medicalizacién del hospital, u- yo dos facets: el hospital se torné-ecr te prinelpar mmicucion rnédica, o sea, fue apropiada por la por su naturaleza: en.contrapar tia kr mmedicinrarse wrnGranrsa- ery pristica predeminanterhente hospitalatia. erounid Yun ‘ep so ‘eyexBosou viswEd bun orogerg “ wastuayTe sysarUIS, z{ ow1O> op1SOUOD opand anb OL dsoy $0] ap vonagsd U1 We souopesouur sees sIonponut Te A “enembIsd ep EIS orang jo ud anb eaydpstp ej ap orgy x2ustad [> ‘vsuDy4) vp 0 [OP “MW UppoUeHY D1 augos oaxfosopsposrpaW OpoyDL], [2 qQU9S> TY ‘aeonog) “,sora{go soy euasosd wpa fend Je ve fgnbe sa eo (gor-aud6t - 0g su ys zod eorput o] vzoyemnreu eT cuapso asa sa Tens? “uatg eA -ouy ““uaistxa anb ua osumMUNS Lopso [a naLIdso [9 Uo sajzep [UTE SUD WeIsSp IMeINog “PepyoAk uapio ns renuosve aqap eDuaT vj anb so vzaTeMIeU Yj 3p LOD -varesgo vind & o[dwsis vj 10g “2fenBuay jop-ormowoye-fo-uu7 On Wg womnymbisd vonoyad vj uo epezodns sruoueian paso ou Loy wasey aonb eueqauid uoponnsucs eun so JONSIKS OpUTU Tsp qUSTUREIEN, Jap oopnadex ny s9W A OFSUL [q ‘uolseouye Bj 20d epjensns persoqy ej s1quioy je amansoz apand anb a ouarurea -en 9 99 ‘ourentod [e ‘sand ‘persaqyl Bl ap epipsad e| equayTUsts sopor ap agep ‘seuaped se ap sopeisgy] onbune ‘anb s020] so} } eS ge 27 Oa SONS 59 Sjemmeu vun ejuodnsaid 94207 ‘ope ono aq wef ‘oanyiod oiuaruresuad ye aza1yer anb o ua « : yevea, EY “siqeuey sod zworpou e] © opeoyde s1usu Escaneado con CamSc: exo o1uarurenen Tg “OpeuaITe pp seaplomuoasep souoised se, a of SOUUE TSpUrso] op OuN SOUTUTUNDTS USMS! 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Se tatarfa de un periodo | To ve- ia haciendo hi Jin no habria adquirido ‘una nueva organizaci6n. En el caso de que los confictos gene- rados en tales momentos no fueran absorbidos por la nueva or- «. Sanizactén, pédefan ser a causa de una desadaptacion que, de no ser elaborados por la persona, podrian conducira la ener ‘edad mental. 2) accidentales-cuando son precipitadas por alguna pércida 0 ~estrifgico de ‘intervencién preventiva, en la medida que, en oviesgo (desempleo, separacin de pareja, muerte de un ser * crisis provocarfa eves is alguna eo. fermedad mental. De eseformese-ransfoetrer-t=rrTeTTT pbc geiganpemctnaan [Enea uevos obsticulos, auevosconfietos, puede ser pro- vechoto si a persona rece el apoyo en estas stuaciones la crisis se puede transformar en tna forma de crecimiento; pue- Ge promover sa, A ‘a asumié la caracteristica de una propuesta de salud mental jer 1 i terviniendo en crisis individuales, familiares y sociales” ‘Guo concep Findamenal fo el de"desiacoe™ Tiado tal pasaron 2 ‘tadeadapndo ala norma socisimenteestablecida-s-alemten der de la Psiquiatria Preventiva, fa decir qué seria Se ee Fue en eli z ‘concepto de ‘desinstitucionalizacién’, transformindose en ae! Iiticas de salud mental en Estados Unidos. Por_desinstinucionalizaciin c= Pitalizaciéa, fueron implementados varios centros de salud - Ga hospita Ves de noche sat yomat en haspinie genre ie By Escaneado con CamSc: .) Reyer) Celt Ew venty De Jjesvo’era hacer del hospital ui recurso obsoleto qui fuera ca ‘dgs.mentales fuera disminuyendo come consecuencia de las feciones preventivas y que los servicios comunitaris de salud “mental fueran adquiriendo mayor competencia y efectvidad «en El ratamiento de enfermedades el regimen extahorptals: 0, pero su mayor repércusin fue en [a ‘conrulsionada’ dex a del 60, Algucs palquiauas, entie loc cualesse-destacaron’ Ronald David Coopes,comenzaron a implantar expe- Ron CE Ciad Teapeuseay de Pacoerapi nar pal en fos hospitales en que trabajaban. Pero répidamente Setieron cuenta que tales transformaciones no tentan gran f+ ‘Sin embargo, pesar de aber sido instalados tantos servi cos y estrategias deshospitdlzantes, ocurrié un sumento im portante de la demands priquiérie en Estados Unidos, no 36 {o para los nuevos servicios extrhosptalaris, sino también pa- ra los hospitales psiquidtricos los propios servicios comunitar fHos se transformaron en grandes captadores y derivadores de ‘nuevas clientelas para ls hospitales psiquistrices, ‘Para algunos autores, la Psiquiara Preventiva representé win nuevo proyecto de medicalizacién del desorden socal ¢s decir una mayor expansign de los preceptos médico-psiquist fuauo de normasy principio socials, Mas, para “Kes seguidores, fue una revoTucoe PST rraremos son Robert H. Felix, que hizo una presentacion deltibro de Car flan (1980:9): "Prinapst de Piqua Preventive 20s slo eth para quien erabaj en la salud mental dels comunidad: \° es una Biblia’ Pasapemos al ‘ot0" grupo para el cual preferi no denomi a a Se PO | wars omo observe anteriorment Eas fe ! ens : Renna lero, en la sere ae iniiaron proceos de rompimient@ con el pastig- ee adicoma Comierteivor. on wa de Tas Te oS << fSdbats Teo sempre muy provost) de Ronald Laing ae rer rs 198728) “o exencal es Toque exe ente lat xen Pre la prt pghiea ems omenos la cmple tenegatin de es . aero cplguerta sinc en Inglaterra al oa dos act i 52 mreeinnt uo, Laing jpasaron a pensar que las personas cons- areas leds eran oprimidas yvicumizadas, no so en E+ tiruciones paquitticas, COneem ar pee is ramiieato sino Te Fimila yen la sociedad. Blabore: ae Secoedeminciaba Iss fa familiay ena sosieea aa eracién Antipsiquiatra slo surgié bastante mis sarde,sugerida por Cooper, y parece no haber sido una buen Selon en la medida en que qued6 my identiicada con una eet de mera contestacion y rebeldia. Sin émbargo, el téefni- en clegida buscaba apuntar ala idea de wna antiesis Te eS Ber a ade, ciandocuepoy Caciatemarsno ety open Tupecaiaene eriarent. ae MTSeCTNE Succ TH protands ae eS eaeeres aro teéicoconceptial que a Sdopaas el mismo modelo de conocimiento de is ciencias nat unles, producisia un enorme equivoco metodolégico, Coo per qdieaba el hecho de que algunos principios de as. clencias ‘haturales fueron Isa y Tanammene Sook as dpumanas cuando Sa Tm oluiamente aii TE TTSEEIS), por su lado, esumia SESE BEUETT TIE proyecto rico dela Andpsigular STgue os enuffcamentecorrecto puede ser Eucaments incr recto" Te com wraiein teéricay politica el osptalpsquirico fgg eva a extreme oma ’ 8 Escaneado con CamSc: tructuras opresoras y patogénicas de la organizacién social, fuertemente manifestadas en la familia. Como consecuencia de estas eriticas a la estructura social y familiar, la Antipsiquise tyja muy répidamente -¢ injustamente- quedé asociada -y res \Wingida- a los modelos contestatarios y anthinstitucionales que sacudieron la Europa Occidental en la década de los 60, que culminaron con el Movimiento de Mayo de 1968. Taaeae Aatinsignatia sss una fuerte inguenca dele Teoria de la Logica de las Comunicaciones de la Eacuela de Palo Alto, de dome extra eT CORTESIS GE ACTS MNCUIO, que CRATE EN el centio-de Ts expeneacia esquizoleniea, Fate contepeo, que puede ser entendido gros mado como ‘doble sentido" se refie re a ume forme comimntenve ti Ts cial et mensaje expretado verbalmeMte CONUTUECRE OWS SPORT aT MERE Expresado gestual 9 emocionalmente. Como ejemplo, podriamos imagi- nar la miadre que, al recibir la noticia del casamiento de sa hi- Jjo, expresara su enorme alegria ante tan dichoso aconteci- ‘miento aunque, en el fondo, lo que trasmite es la angustia por el futuro inminente de quedar Sola en la soledad una casa var En el émbjuo- dstiria, por lo tanto, la enfermedad mental como objeto natural, tal como To cons deraba la psiquiatria, sino una determinada experiencia del su- jeto-en Sielacion con elambiente social Fi nla medida en que el concepto de enfermedad mental era tan rechazado, to exis- tirfa exactamente una propuesta de tratamiento de la ‘enfer~ sfapgutica. El principio seria el de permitir que la pecsona vi- ‘venciara'su experiencia; ésta seria, por si sola, terapéutica, en ia medida en que el sintoma exprésaria una posbilidad de feorganizaci6n interior. AL'eraneuta’ le campeticia awiliar a 1a petsona a vivenciar y superar este procesd, acompaiiéndola, protegiéndola, inclusive de la violencia de la propia nsiquiatria ‘Un autor, que ciertamente no era un afitipsiquiatra en el 54 sentido cuit de su cncepeinj de pertenenci en el grape sere eajactores soles que de ela pardiparon, queds a ohead con cou expesiencl Erdng Goffman. Soc sa died al eomdio de ls nwtruciones, Coffanse-sa a oTTNTENTY Coase as crc de a a Eee ST TeIES un SAIS Ticroocolgco de alo Pa eater guaiado 1 ets insacones de contol yvclenda ae Senominadas astfvcones tales. Para Gofiman.la Selb c realaad la “eartora moral del enfermo mental ‘Dooncsuninde lng ecuinory Setemas dene modal dad de insttucionalizacion, en que se destacpn Ta carrera mo- 0 SSSR Dm morimemson deo, RoE de dlesinsucucionalizaciOn se volvié més compleja y pas6 a distan cane UO namo nortemeticanasnoaimo Ge Seapral "Para comenzar con la Psiquiatria Democratica, nada ma oporing que comenzar eicuchands 50 Mayor F EXPE prot._seostarPranco-Besnelia- (HEGSS oh Sun veearefon do el proceso de Wansformacion institucional, dandonos cued ta de cudn contradicigrio es la existencia de una instinucé ‘que niega a la propia instiucionalidad en el seyioéde nuest sistema social, y cuya dinamica tend a absorbe¥ chalqaier m vimieno que podria alterar el equilibrio general, situacién no tiene otra salida que seguir siendo contraittor Ia instivuctSn es a la vez negada y generada; la enfermedad simulténeamente puesta entre paréntesisy curada; la acci6 rapéutica es, al mismo tiempo; refutaday ejecutada”. ‘La experiencia italiana comenz6 eon los afios 60, en Gori una pequefia ciudad al norte le Italia cuando Franco Basag acompafiado de Antotio Slath'y otros jovenes psiquiatr propuso reformar el Hospital psiquidtrico all existente Giuseppe Del!Acqha, coordinador de Salud Menta Escaneado con CamSc: ‘Teeste, relata que cuando Baseglia entré por primera ves al hospital fue como se hubiera reeibido un shock. Su impresion fue la de estar entrando en una prsin, o mejor, en un campo de concentracin, Le habria venido 2 su mente, dice Del’Ac ~ gua, una fibula que escuch6 cuando estuvo preso en Ia dict «dura de Benito Mussolini. La fabula euenta de una serpiente (gue ented en la boca de un hombre mientras él dormiay se alo- {jon su estomago, Desde all, pas6 a comandar s vida, sus de- ‘eos, su destino. Para Basaglia a serpiente seria la propia ins- titucién psiquidtrica, sus proces de morsificacin y deshisto- riaaci6n. ‘En los primeros afios de Ia experiencia, iniclalmente inspi- rada eambién en la Comunidad Terapéutica y en Jz Psicoters pia Insttacional, Franco Basaglia que conocié personalmente {ales experiencias y asus dirigentes- las utliz6 con el objetivo de wansformar e] hospital de Gorizia en un lugar de efectivo tratamiento y rehabilitacién de los internos. Mas, al pasar de tos afos, se comenzé a sentic que la ‘serpiente' no podria ser ‘combatida a través de medidas administrativas o de humaniza- ‘Fandamentalmente a partir del contacto con las obras de Michel Foucaulty Erving Goffman, Bassgliase dio cuenia que el combate deberis ser de otro orden Bre oe el pee riodedenegacidn de la psiquiatris como Weolosia, Franco Bar saglia.pasé a formular un _penssmicnto punt priciee OS

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