Cama 6 Miguel G. Moreira

Apellido Paterno Materno Nombres N° Historia Clínica: 75128
MOREIRA MOREIRA MIGUEL GUSTAVO CI: 1705110359

El profesional debe firmar al pie de cada nota de Evolución y prescripciones las mismas que deberán UCI 1 CAMA # 6
coincidir con la fecha y hora que fueron formuladas
FECHA HORA NOTA DE INGRESO A UCI PRESCRIPCIONES MEDICAS
13/07/2019 20H00 FECHA DE REINGRESO A UCI: 13/07/2019 FN 21/07/1956 MEDIDAS GENERALES:
22H00 EDAD: 62 AÑOS  MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS
PESO REAL 83,3 KG PESO IDEAL: 66.19 KG TALLA: 1,70 M
VITALES.
DH: 1
TIEMPO DE ATENCION: 120 MINUTOS.  CABECERA ELEVADA 30°
APACHE II: 35 PUNTOS CON 68,3 % DE POSIBILIDAD DE MORTALIDAD.  GASOMETRÍA ARTERIAL PRN
SOFA: 13 PUNTOS CON 42.5 % DE POSIBILIDAD DE MORTALIDAD.  POSICION CENTRAL
ANTECENTES PATOLOGICOS PERSONALES: HIPERTENSION NO CONTROLADA  ELECTROCARDIOGRAMA PRN
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: NO REFIERE  HEMOGLUCOTEST CADA 6 HORA
ALERGIAS: SE DESCONOCE
 MEDIDAS ANTIESCARAS
GRUPO SANGUINEO
INTERCURRENCIAS FUERA DE UCI  MEDIDAS ANTIEMBOLICAS
VENA CENTRAL SUBCLAVIA DERECHA 13/07/2019(INTENSIVISTA DE UCI EN QUIROFANO  CUIDADOS DE VIAS Y ABORDAJES
SONDA VESICAL 13/07/2019  CONTROL PUPILAR CADA 1 HORA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL 13/07/2019  DIURESIS HORARIA.
SONDA NASOGASTRICA 132/07/2019  CONTROL ESTRICTO DE INGESTA Y
SONDA RECTAL 13/07/2019
ESCRETAS
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA 13/07/2019
INTERCURRENCIAS EN UCI  CUIDADOS DE VIAS Y CATETERES
 MANTENER NORMOGLICEMIA
DIAGNOSTICOS DE INGRESO  MANTENER NORMOTERMIA
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CIE 10 J96
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CIE10K92,2 ALIMENTACIÓN:
 CHOQUE NO ESPECIFICADO CIE10R579  NPO
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10N16
DIAGNOSTICOS SECUNDARIO RESPIRATORIO:

 HIPERTENSION ARTERIAL CIE 10 I10  VENTILACION MECANICA EN MODO
CONTROLADA. MODALIDAD VOLUMEN
MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL. VT 480 ML PEEP 5 FIO2 50
HEMATEMESIS FR 14 T. INSP 1,0
ENFERMEDAD ACTUAL. INFUSIONES:
SE TRATA DE UN PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE
 CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV EN 30
ENFERMEDAD HEPATICA QUE NO SABE ESPECIFICAR, INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
QUE DESDE HOY COMENZO CON SANGRAMIENTO ABUNDANTE POR LA BOCA, LO CUAL MIN.20.00 STAT
LE TRAJO TRASTORNOS HEMODINAMICOS DE HIPOTENSION Y FUE LLEVADO A  CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV EN 30
QUIROFANO. DONDE PREVIAMENTE FUE TRATDO CON LA ADMINISTRACION DE MIN.20.30 STAT
GLOBULOS ROJOS Y SOLUCIONES ISOTONICAS.CON ESTADO DE GENERAL DETERIORADO  CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV EN 30
Y CON DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA. MIN.21.00 STAT
SIGNOS VITALES AL INGRESO:
 GELATINA (HISOCEL 3,5%) 500 ML IV EN 30 MIN
TA 50/20 TAM 30 FC 57 FR 10 T 34.8 SAT 92% CON OXIGENO POR VENTILACION
MECANICA. 22.00H
A LA REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS:  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA ANESTESIA. CON REFLEJOS CORNEAL CLORURO DE SODIO A 5 ML/H DOSIS
POSITIVO, SIN FOCALIDAD NUEROLOGICA. NO SIGNOS MENINGEOS. GLASGOW NO RESPUSTA
EVALUABLE POR ESTAR BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA.  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE SOLUCION
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS PARA MANTENER TENSION SALINA 0.9% IV A 5 ML/H DOSIS RESPUESTA
ARTERIAL DEENTRO DE RANGO NORMAL. CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS Y
BRADICARDICOS Y DE BAJO TONO. LLENADO CAPILAR LENTO (4,5 SEG) TA 50/28 MM HG
 MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE SOLUCION
TAM 30 MM HG FC 57 X MINUTO. SALINA 0,9% IV A 5 ML/H DOSIS RESPUESTA
RESPIRATORIO: VENTILA POR TUBO OROTRAQUAL ACOPLADO A VENTILADOR MEDICACION:
MECANICO EN VC. TORAX SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, SATURACION DE  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
OXIGENO 93% CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS EN  PARACETAMOL 1G IV PRN
1/3 INFERIOR DE AMBOS CAMPOS PULMONARES.  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D0/7)
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN NO DOLOROSO, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES.
SONDA DE GASTROSTOMIA.
 METOCLOPRAMINDA 10 MG IV PRN
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, ORINA ESCASA EN SU INTERIOR.  FUROSEMIDA 20 MG IV 22.00H STAT
METABOLICO/RENAL: GLICEMIA 140 MG DL
INFECCIOSO: AFEBRIL
RX TÓRAX DE HOY: INFILTRADO ALVEOLAR BILATERAL, MAS ASENTUADO EN LAS BASES.
JUICIO CLINICO: PROCEDIMIENTO:
QUE DESDE HOY COMENZO CON SANGRAMIENTO ABUNDANTE POR LA BOCA, LO CUAL  GASOMETRIA, BIOMETRIA,
LE TRAJO TRASTORNOS HEMODINAMICOS DE HIPOTENSION Y FUE LLEVADO A ELECTROLITOS, QUIMICA.
QUIROFANO. DONDE PREVIAMENTE FUE TRATADO CON LA ADMINISTRACION DE
GLOBULOS ROJOS Y SOLUCIONES ISOTONICAS.CON ESTADO GENERAL DETERIORADO Y
CON DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCNIENCIA. EN UCI CON MANIFESTACIONES DE
CHOQUE Y SE COMIENZA A CORREGIR CON VOLUMEN Y APOYO DE AMINAS
VASOACTIVA.
DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
PLAN DR ANGEL CABALLERO MT UCI
- SOPORTE HIDRICO. - SOPORTE HEMODINAMICO -SOPORTE VENTILATORIO DR ISMAEL DRANGUET UCI
-ANTIBIOTICOTERAPIA - SEGUIMIENTO POR CIRUGIA
FECHA HORA NOTA DE EVOLUCION A UCI PRESCRIPCIONES MEDICAS
VITALES.
DH: 1
GRUPO SANGUINEO
VENA CENTRAL SUBCLAVIA DERECHA 13/07/2019 (INTENSIVISTA DE UCI EN QUIROFANO)  CUIDADOS DE VIAS Y ABORDAJES
INTUBACION ENDOTRAQUEAL 13/07/2019  DIURESIS HORARIA.
SONDA NASOGASTRICA 132/07/2019  CONTROL ESTRICTO DE INGESTA Y
ESCRETAS
 INSUFICIENCIA REANL CRONICA REAGUDIZADA CIE10N16

SIGNOS VITALES AL INGRESO: INFUSIONES:
TA 50/20 TAM 30 FC 57 FR 10 T 34.8 SAT 92% CON OXIGENO POR VENTILACION
 CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV 42
MECANICA.
A LA REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS: ML/H
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA ANESTESIA. CON REFLEJOS CORNEAL  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO
POSITIVO, SIN FOCALIDAD NUEROLOGICA. NO SIGNOS MENINGEOS. GLASGOW NO DE SODIO A 20 ML/H
EVALUABLE POR ESTAR BAJO EFECTOS DE LA SEDOAMNALGESIA.  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE SOLUCION
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS PARA MANTENER TENSION SALINA 0.9% IV A 5 ML/H DOSIS RESPUESTA
ARTERIAL DEENTRO DE RANGO NORMAL. CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS Y
DESCARTADO
BRADICARDICOS Y DE BAJO TONO. LLENADO CAPILAR LENTO (4,5 SEG) TA 75/53 MM HG
TAM 30 MM HG FC 57 X MINUTO.  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE SOLUCION
RESPIRATORIO: VENTILA POR TUBO OROTRAQUAL ACOPLADO A VENTILADOR SALINA 0,9% IV A 5 ML/H DOSIS RESPUESTA
MECANICO EN VC. TORAX SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, SATURACION DE DESCARTADO
OXIGENO 93% CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS EN
1/3 INFERIOR DE AMBOS CAMPOS PULMONARES. MEDICACION:
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN NO DOLOROSO, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES.  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
SONDA DE GASTROSTOMIA.
 PARACETAMOL 1G IV PRN
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, ORINA ESCASA EN SU INTERIOR.
METABOLICO/RENAL: GLICEMIA 140 MG DL  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 0/7)
INFECCIOSO: AFEBRIL  METOCLOPRAMINDA 10 MG IV PRN
JUICIO CLINICO:
PROCEDIMIENTO:
QUE DESDE HOY COMENZO CON SANGRAMIENTO ABUNDANTE POR LA BOCA, LO CUAL
LE TRAJO TRASTORNOS HEMODINAMICOS DE HIPOTENSION Y FUE LLEVADO A
CON DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCNIENCIA. EN UCI SE CONTINUAN CORRIGIENDO
LAS MANIFESTACIONES DE CHOQUE HIPOVOLEMICO Y SE MANTIENE HIDRATACION
GENEROSA CON CRISTALO Y LA TENSION ARTERIAL HA COMENZADO A RESPONDER.. NO DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
COMPLICACIONES AGUDAS DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA QUE SE LE REALIZO.
DR ANGEL CABALLERO MT UCI
PLAN DR ISMAEL DRANGUET UCI
- SOPORTE HIDRICO.
- SOPORTE HEMODINAMICO
-SOPORTE VENTILATORIO
-ANTIBIOTICOTERAPIA
- SEGUIMIENTO POR CIRUGIA
FECHA HORA NOTA DE EVOLUCION UCI PRESCRIPCIONES MEDICAS
VITALES.
DH: 2
GRUPO SANGUINEO
INTUBACION OROTRAQUEAL 13/07/2019  DIURESIS HORARIA.
SONDA NASOGÁSTRICA 13/07/19  CONTROL ESTRICTO DE INGESTA Y
ESCRETAS
 INSUFICIENCIA REANL CRONICA REAGUDIZADA CIE10N16

A LA REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS: INFUSIONES:
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA ANESTESIA. CON REFLEJOS CORNEAL
 CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV 42
POSITIVO, SIN FOCALIDAD NUEROLOGICA. NO SIGNOS MENINGEOS. GLASGOW NO
EVALUABLE POR ESTAR BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA. ML/H
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS PARA MANTENER TENSION  GELATINA (HISOCEL 3,5%) 500 ML IV EN 30 MIN
ARTERIAL DEENTRO DE RANGO NORMAL. CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS Y  STAT 6.00H
BRADICARDICOS Y DE BAJO TONO. LLENADO CAPILAR LENTO(4,5 SEG) TA 85/41 MM HG  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO
TAM 54 MM HG FC 87 X MINUTO. DE SODIO AL 0.9% A 30 ML/H (DOSIS
RESPIRATORIO: VENTILA POR TUBO OROTRAQUAL ACOPLADO A VENTILADOR
RESPUESTA)
MECANICO EN VC. TORAX SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, SATURACION DE
OXIGENO 93% CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS EN  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE
1/3 INFERIOR DE AMBOS CAMPOS PULMONARES. SODIO AL 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN NO DOLOROSO, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. INICIADO 6 AM
SONDA DE GASTROSTOMIA.  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, ORINA ESCASA EN SU INTERIOR. DE SODIO AL 0,9% IV A 1 ML/H DOSIS
METABOLICO/RENAL: GLICEMIA 165 MG DL RESPUESTA INICIADO 6 AM
INFECCIOSO: AFEBRIL
 LACTATO DE RINGER 1000 ML IV STAT
JUICIO CLINICO:
SE TRATA DE UN PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE MEDICACION:
ENFERMEDAD HEPATICA QUE NO SABE ESPECIFICAR, INSUFICIENCIA RENAL CRONICA  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
QUE DESDE HOY COMENZO CON SANGRAMIENTO ABUNDANTE POR LA BOCA, LO CUAL  PARACETAMOL 1G IV PRN
LE TRAJO TRASTORNOS HEMODINAMICOS DE HIPOTENSION Y FUE LLEVADO A  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 1/7)
CON DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCNIENCIA. EN UCI SE CONTINUAN CORRIGIENDO
LAS MANIFESTACIONES DE CHOQUE HIPOVOLEMICO Y SE MANTIENE HIDRATACION
GENEROSA CON CRISTALO Y LA TENSION ARTERIAL HA COMENZADO A RESPONDER. NO
COMPLICACIONES AGUDAS DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA QUE SE LE REALIZO. PROCEDIMIENTO:
PLAN BIOMETRIA, QUIMICA. GASOMETRIA, ELECTROLITOS,

- SOPORTE HIDRICO. TIEMPOS.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
- SEGUIMIENTO POR CIRUGIA DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
DR ISMAEL DRANGUET UCI
FECHA HORA NOTA DE EVOLUCIÓN UCI PRESCRIPCIONES MEDICAS
14/07/2019 12H00 FECHA DE INGRESO A UCI: 13/07/2019 FN 21/07/1956 MEDIDAS GENERALES:
VITALES.
DH: 2
APACHE II: 28 PUNTOS CON 63.9 % DE POSIBILIDAD DE MORTALIDAD.  GASOMETRÍA ARTERIAL PRN
GRUPO SANGUINEO: O +
INTUBACION OROTRAQUEAL 13/07/2019  DIURESIS HORARIA.
SONDA NASOGÁSTRICA 13/07/19  CONTROL ESTRICTO DE INGESTA Y
ESCRETAS
DIAGNOSTICOS DE INGRESO  MANTENER NORMOGLICEMIA
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CIE 10 J96  MANTENER NORMOTERMIA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CIE10 K92,2
 CHOQUE NO ESPECIFICADO CIE10 R579 ALIMENTACIÓN:
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10 N16  NPO
RESPIRATORIO:
DIAGNOSTICOS SECUNDARIO
 CIRROSIS HEPÁTICA CONTROLADA. MODALIDAD VOLUMEN
CONTROL. VT 480 ML PEEP 5 FIO2 50
MOTIVO DE CONSULTA: FR 14 T. INSP 1,0 (SUSPENDER 10 AM)
HEMATEMESIS
A LA REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS:  VENTILACION MECANICA EN MODO
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM
CONTROLADA. MODALIDAD PRESION
A DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CON LO UNA
ESCQALA DE RASS -4 CONTROL. PRESION INSP 24. PEEP 5 FIO2
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, RASS -4. PARES CRANEALES NO 60 FR 18 T. INSP 1,0
VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ  NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC + 2
EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VALORABLES. ROTS PRESENTES, ML DE CLORURO DE SODIO 0,9% CADA 8
BABINSKY NEGATIVO HORAS
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA
A DOSIS DE 0.52 UG/KG/MIN CON LO QUE MANTIENE TAM DE 74
INFUSIONES:
CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES,
EDEMA DISTAL +/+++ EN EXTREMIDADES, NO INJURGITACION YUGULAR. NO EVIDENCIA  CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV 42
DE SANGRADO POR MUCOSAS O ABORDAJES. LLENADO CAPILAR 3 SEGUNDOS ML/H
DIURESIS HORARIA DE 100 CC/H SIN APOYO DE DIURETICO  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL PRESION CON DE SODIO AL 0.9% 33 ML/H (DOSIS
LO QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y VOLUMEN MINUTO DE 7 RESPUESTA)
L/MIN. VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION POR TUBO.
 FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE
TORAX SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS
RESPIRATORIOS PRESENTES, NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. SODIO AL 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN NO DOLOROSO, RUIDOS  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO
HIDROAEREOS PRESENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENICA ESCASA DE MATERIAL DE SODIO AL 0,9% IV A 4 ML/H DOSIS
SANGUINOLENTO DE APROX 50 CC. RESPUESTA
CIRCUFERENCIA ABDOMINAL 107 CM  LACTATO RINGER 300 CC IV STAT
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, MANTIENE DIURESIS CLARA SIN APOYO DE
DIURETICO DE ASA. DIURESIS HORARAIA PROMEDIO DE 100-150 CC HORA
MEDICACION:
INFECCIOSO: AFEBRIL, CON EVIDENCIA DE RESPUESTA LECUCOCITARIA MAS
NEUTROFILIA.  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
LABORATORIO:  PARACETAMOL 1G IV PRN
14/07/2019 GS: O + HIV 1+2 NO REACTIVO VDRL: NO REACTIVO HEPATITIS C NO  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 1/7)
REACTIVO LEUCOS: 25340 NEUTROFILOS 92% HB 7.3 HCTO: 22.1%  METOCLOPRAMINDA 10 MG IV PRN
PLAQUETAS 177 000 GSA: PH 7.16 CO2: 31.9 PO2: 166 HCO3: 11.7 EB -14.7  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA
LACTATO 8.5 NA 147 K: 4.22 CA: 0.65
IV STAT Y LUEGO QD
JUICIO CLINICO:
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HEPATOPATIA NO ESPECIFICADA, EN QUIEN PRESENTA  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN
EPISODIO DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO POR VARIAS OCASIONES, MOTIVO POR EL QUE
ACUDE SIN EMBARGO DURANTE ENDOSCOPIA SE APRECIA GRAN DISTENSION PROCEDIMIENTO:
ABDOMINAL CON DETERIORO HEMODINAMICO Y NEUROLOGICO RAZON POR LA CUAL SE
DECIDE INTERVENCION QUIRURGICA. SEGÚN PARTE OPERTAORIO Y REPORTE VERBAL DE RX TORAX AP
MÉDICO CIRUJANO, ESTE EVIDENCIA A LA EXPLORACION GRAN CANTIDAD DE LIQUIDO
ASCITICO APROX 6000 CC, HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRROTICAS, ADEMAS DE
ADHERENCIAS Y ASA INTESTINAL OBSTRUIDA MISMA QUE LOGRA VENCER OBSTRUCCION
Y PERMANECE PERMEABLE. NIEGA SANGRADO O LESION DE OTRAS ESTRUCTURAS DR ANGEL CABALLERO MT UCI
MENIONA ADEMAS QUE DURANTE ENDOSCOPIA SE HABIA OBSERVADO VÁRICES DR CARLOS MONTENEGRO
ESOFÁGICAS, MISMAS QUE FUERON LIGADAS
AL MOMENTO PACIENTE DESCANSA CON APOYO INOTROPICO Y VENTILATORIO CON
GRAN INESTABILIDAD. SE CONSIDERA QUE TRAS EVACUACION DE LIQUIDO ASCITICO SE
FORMARA NUEVA ACUMULACIN EN TERCER ESPACIO POR LO QUE REQUERIRA MAYOR
APORTE DE LIQQUIDOS DE CALIDAD CON EL FIN DE EVITAR DDEPLECION DEL
INTRAVASCUALR Y DISMINUIR USO DE VASOACTIVO. CON ESTA PERSPECYTIVA SE
SOLICITA VALORES DE PROTEINAS TOTALES Y ALBUMINA
PACIENTE EN MLASA CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA

FECHA HORA EVOLUVION MEDICA A UCI PRESCRIPCIONES MEDICAS
VITALES.
DH: 2
 ELECTROCARDIOGRAMA PRN
ANTECENTES PATOLOGICOS PERSONALES: HIPERTENSION NO CONTROLADA  HEMOGLUCOTEST CADA 6 HORA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: NO REFIERE
GRUPO SANGUINEO: O +  MEDIDAS ANTIEMBOLICAS
INTERCURRENCIAS FUERA DE UCI  CUIDADOS DE VIAS Y ABORDAJES
VENA CENTRAL SUBCLAVIA DERECHA 13/07/2019(INTENSIVISTA DE UCI EN QUIROFANO  CONTROL PUPILAR CADA 1 HORA
SONDA VESICAL 13/07/2019  DIURESIS HORARIA.
INTUBACION OROTRAQUEAL 13/07/2019  CONTROL ESTRICTO DE INGESTA Y
SONDA NASOGÁSTRICA 13/07/19
ESCRETAS
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA 13/07/2019  CUIDADOS DE VIAS Y CATETERES
INTERCURRENCIAS EN UCI  MANTENER NORMOGLICEMIA
 MANTENER NORMOTERMIA
DIAGNOSTICOS DE INGRESO  ASPIRACION DE SECRECION
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CIE 10 J96 OROTRAQUEAL PRN
 CHOQUE NO ESPECIFICADO CIE10 R579
ALIMENTACIÓN:
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10 N16
 NPO
 HIPERTENSION ARTERIAL CIE 10 I10
 CIRROSIS HEPÁTICA  VENTILACION MECANICA EN MODO
MOTIVO DE CONSULTA: CONTROLADA. MODALIDAD PRESION
HEMATEMESIS CONTROL. PRESION INSP 24. PEEP 5 FIO2
A LA REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS:
60 FR 18 T. INSP 1,0
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM
A DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN.  NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, RASS -4. PARES CRANEALES NO CADA 8 HORAS
VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ
EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VALORABLES. ROTS PRESENTES, INFUSIONES:
BABINSKY NEGATIVO  CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV 42
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA ML/H
A DOSIS DE 0.52 UG/KG/MIN CON LO QUE MANTIENE TAM DE 78 Y TA 109/72. FC 85  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO
DE SODIO AL 0.9% A 33 ML/H (DOSIS
EDEMA DISTAL +/+++ EN EXTREMIDADES, NO INJURGITACION YUGULAR. NO EVIDENCIA
DE SANGRADO POR MUCOSAS O ABORDAJES. LLENADO CAPILAR 3 SEGUNDOS. PALIDEZ
RESPUESTA)
GENERALIZADA  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE
DIURESIS HORARIA DE 100 CC/H SIN APOYO DE DIURETICO SODIO 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL PRESION CON  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO
LO QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y VOLUMEN MINUTO DE 7 DE SODIO 0,9% IV A 5 ML/H DOSIS RESPUESTA
L/MIN. VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION POR TUBO.  TRANSFUNDIR 2 CONCENTRADOS DE
TORAX SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS
GLOBULOS ROJOS IV STAT
RESPIRATORIOS PRESENTES, NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS.
RX DE TORAX SE APRECIA PUNTA DE TUBO ENDOTRAQUEAL EN CARINA, SE DECIDE SU  TRANSFUNDIR 2 PLASMA FRECO CONGELADO
RETIRO 2 CM, PUNTA DE VIA CENTRAL EN AURICULA DERECHA. NO EVIDENCIA DE LESION IV STAT
CONSOLIDATIVA PULMONAR
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN NO DOLOROSO, RUIDOS MEDICACION:
HIDROAEREOS PRESENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENICA DE ELIMINACION DE  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
MATERIAL SANGUINOLENTO EN APROXIMADAMENTE 300 CC
DIURETICO DE ASA . DIURESIS HORARAIA PROMEDIO DE 100-150 CC HORA  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 1/7)
INFECCIOSO: AFEBRIL, CON EVIDENCIA DE RESPUESTA LECUCOCITARIA MAS  METOCLOPRAMINDA 10 MG IV PRN
NEUTROFILIA.  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA
JUICIO CLINICO: QD
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HEPATOPATIA NO ESPECIFICADA, EN QUIEN PRESENTA  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN
EPISODIO DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO POR VARIAS OCASIONES, MOTIVO POR EL QUE
 ACIDO TRANEXAMICO 1 G IV STAT ( 17:00)
ACUDE SIN EMBARGO DURANTE ENDOSCOPIA SE APRECIA GRAN DISTENSION
ABDOMINAL CON DETERIORO HEMODINAMICO Y NEUROLOGICO RAZON POR LA CUAL SE
DECIDE INTERVENCION QUIRURGICA. SEGÚN PARTE OPERTAORIO Y REPORTE VERBAL DE PROCEDIMIENTO:
MÉDICO CIRUJANO, ESTE EVIDENCIA A LA EXPLORACION GRAN CANTIDAD DE LIQUIDO
ASCITICO APROX 6000 CC, HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRROTICAS, ADEMAS DE
ADHERENCIAS Y ASA INTESTINAL OBSTRUIDA MISMA QUE LOGRA VENCER OBSTRUCCION
Y PERMANECE PERMEABLE. NIEGA SANGRADO O LESION DE OTRAS ESTRUCTURAS
MENIONA ADEMAS QUE DURANTE ENDOSCOPIA SE HABIA OBSERVADO VÁRICES DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
ESOFÁGICAS, MISMAS QUE FUERON LIGADAS DR ANGEL CABALLERO MT UCI
AL MOMENTO PACIENTE DESCANSA CON APOYO INOTROPICO Y VENTILATORIO CON DR CARLOS MONTENEGRO
GRAN INESTABILIDAD. EN HORAS DE LA TARDE SE APRECIA ELIMINACION DE MODERADA
CANTIDAD DE CONTENIDO SANGUINOLENTO POR SONDA NASOGASTRICA, MUY
PROBABLEMENTE POR REMANENTE DE SANGRADO PREVIO; SIN EMABRGO
CLINICAMENTE SE APRECIA PALIDEZ DE PACIENTE POR LO QUE SE SOLICITA
TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS PARA COMPENSACION DE VOLUMEN Y PÉRDIDAS.
PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
FECHA HORA NOTA DE EVOLUCION UCI PRESCRIPCIONES MEDICAS
VITALES.
DH: 2
 CUIDADOS DE VIAS Y ABORDAJES
INTERCURRENCIAS FUERA DE UCI  CONTROL PUPILAR CADA 1 HORA
VENA CENTRAL SUBCLAVIA DERECHA 13/07/2019(INTENSIVISTA DE UCI EN QUIROFANO  DIURESIS HORARIA.
SONDA VESICAL 13/07/2019  CONTROL ESTRICTO DE INGESTA Y
INTUBACION OROTRAQUEAL 13/07/2019
ESCRETAS
SONDA RECTAL 13/07/2019  CUIDADOS DE VIAS Y CATETERES
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA 13/07/2019  MANTENER NORMOGLICEMIA
INTERCURRENCIAS EN UCI  MANTENER NORMOTERMIA
LINEA ARTERIAL 14 / 07/2019  ASPIRACION DE SECRECION
DIAGNOSTICOS DE INGRESO OROTRAQUEAL PRN
ALIMENTACIÓN:
RESPIRATORIO:
 CIRROSIS HEPÁTICA CIE 10 K746 CONTROLADA. MODALIDAD PRESION
CONTROL. PRESION INSP 24. PEEP 5 FIO2
60 FR 18 T. INSP 1,0
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM  NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC
A DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN PUPILAS 2 MM CADA 8 HORAS
BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, RASS -4. PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS
DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ INFUSIONES:
EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VALORABLES. ROTS PRESENTES,  CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV 42
BABINSKY NEGATIVO ML/H
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO
A DOSIS DE 0.52 UG/KG/MIN CON LO QUE MANTIENE TAM DE 78 Y TA 102/52. FC 75 DE SODIO AL 0.9% A 33 ML/H (DOSIS
CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, RESPUESTA)
EDEMA DISTAL +/+++ EN EXTREMIDADES, NO INJURGITACION YUGULAR. NO EVIDENCIA  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE
DE SANGRADO POR MUCOSAS O ABORDAJES. LLENADO CAPILAR 3 SEGUNDOS. PALIDEZ SODIO 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
GENERALIZADA  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO
DIURESIS HORARIA DE 100 CC/H SIN APOYO DE DIURETICO
DE SODIO 0,9% IV A 5 ML/H DOSIS RESPUESTA
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL PRESION CON
LO QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y VOLUMEN MINUTO DE 7 MEDICACION:
L/MIN. VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION POR TUBO.  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
TORAX SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS  PARACETAMOL 1G IV PRN
RESPIRATORIOS PRESENTES, NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS.  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 1/7)
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN NO DOLOROSO, RUIDOS
HIDROAEREOS PRESENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENICA DE ELIMINACION DE  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA
MATERIAL SANGUINOLENTO EN APROXIMADAMENTE 300 CC QD
 FUROSEMIDA 20 MG IV PRN
DIURETICO DE ASA . DIURESIS HORARAIA PROMEDIO DE 100-150 CC HORA PROCEDIMIENTO:
BALANCE INGESTA 4964 BALANCE EXCRETA 3608 TOTAL 1356
GASTO URINARIO: 1.0 CC/KG/H
INFECCIOSO: AFEBRIL, CON EVIDENCIA DE RESPUESTA LECUCOCITARIA MAS DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
NEUTROFILIA. DR ANGEL CABALLERO MT UCI
DR CARLOS MONTENEGRO
JUICIO CLINICO:
PACIENTE QUE L AL MOMENTO CURSA 2DO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA
EXPLORATORIA DE ABDOMEN OBSTRUCTIVO CON HALLAAZGO DE HIGADO DE
CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS, DURATE LA TARDE
PRESENTA EVACUACION DE CONTENIDO HEMATICO POR SONDA NASOGASTRICA EN
ABUNDANTE CANTIDAD ( 2 EPISODIOS DE 300 CC CADA UNO); PESE A QUE NO
REPERCUTE EN HEMODINAMIA, SI AMERITA AUMENTO DE FIO2 APARA MANTENER
SATURACION SOBRE 90%; RAZON POR LO QUE SE DECIDIO APORTE DE
HEMODERIVADOS., AL MOMENTO DESCANSA TRANQUILO ACOPLADO A VENTILACION
CON DIURESIS ADECUADA, CON APOYO INOTROPICO Y VENTILATORIO CON GRAN
INESTABILIDAD.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA

PESO REAL 86.9 KG PESO IDEAL: 66.1 KG TALLA: 1,70 M
VITALES.
DH: 3
ESCRETAS
COLOCACION DE LINEA ARTERIAL 14/07/2019  ASPIRACION DE SECRECION
ALIMENTACIÓN:
RESPIRATORIO:
60 FR 18 T. INSP 1,0
A DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CADA 8 HORAS
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, RASS -4. PARES CRANEALES NO
VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ INFUSIONES:
LO QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y SATURACION DEL 98% MEDICACION:
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION POR TUBO. TORAX  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS  PARACETAMOL 1G IV PRN
HIDROAEREOS PRESENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA
MATERIAL SANGUINOLENTO EN APROXIMADAMENTE 600 CC EN 24 HORAS QD
GASTO URINARIO: 1.0 CC/KG/H BIOMETRIA, GLUCOSA, UREA, CREATININA,
ELECTROLITOS, TIEMPO DE COAGULACION
GASOMETRIA
INFECCIOSO: AFEBRIL, CON EVIDENCIA DE RESPUESTA LECUCOCITARIA MAS RX TORAX AP
NEUTROFILIA.
JUICIO CLINICO:
PACIENTE CON 3ER DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE
ABDOMEN OBSTRUCTIVO CON HALLAAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS
CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS, DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
AL MOMENTO PACIENTE DESCANSA CON APOYO INOTROPICO Y VENTILATORIO CON DR ANGEL CABALLERO MT UCI
GRAN INESTABILIDAD. SE CONSIDERA QUE TRAS EVACUACION DE LIQUIDO ASCITICO SE DR CARLOS MONTENEGRO
APORTE DE LIQQUIDOS DE CALIDAD CON EL FIN DE EVITAR DDEPLECION DEL
SOLICITA VALORES DE PROTEINAS TOTALES Y ALBUMINA MISMOS QUE ESTAN
DISCRETAMENTE DISMINUIDOS. ANTE EVIDENCIA DE PERDIDAS HEMORRAGICAS POR
SONDA NASOGASTRICA SE DECIDE APORTE DE HEMODERIVADOS CON LO QUE
MANTIENE HEMODINAMIA Y ADECUADA SATURACION, O APARENTA REPERCUSION EN
MICRODINAMIA POR LO QUE SE SOSPECHA DE ANEMIA CRONICA. NO SE HA
CONSIDERADO INICIO DE BETABLOQUEANTE POR INESTABILIDAD HEMODINAMICA Y AL
NO TENER EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO Y YA TENER LIGADURA DE VARICES NO SE
ADMINITSTRA SOMATOSTATINA O SUS ANALOGOS
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
- SEGUIMIENTO POR GASTROENTEROLOGIA
VITALES.
DH: 3
ESCRETAS
ALIMENTACIÓN:
RESPIRATORIO:
60 % FR 18 T. INSP 1,0
A DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CADA 8 HORAS
VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ INFUSIONES:
LO QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y SATURACION DEL 98% MEDICACION:
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION POR TUBO. TORAX  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS  PARACETAMOL 1G IV PRN
HIDROAEREOS PRESENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA
MATERIAL SANGUINOLENTO EN APROXIMADAMENTE 600 CC EN 24 HORAS QD
EXAMENES DE LABORATORIO: GASOMETRIA PH 7,30 PCO2 34,2 PO2 38,2 HCO317
GLUCOSA 88 UREA 84 CREATININA 1,10 TGO 588,5 TGP 308 TP 30,4 TTP 58,1 NA
143 K 3,39 CL 120,9 WBC 19,88 LINF 7,8 NEUT 86.7 HB 8,2 HTO 23,7 PLAT 103
INFECCIOSO: AFEBRIL, CON EVIDENCIA DE RESPUESTA LECUCOCITARIA MAS DR ANGEL CABALLERO MT UCI
NEUTROFILIA.
DR ISMAEL DRANGUET BOULY UCI
JUICIO CLINICO:
CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS,
APORTE DE LIQQUIDOS DE CALIDAD CON EL FIN DE EVITAR DEPLECION DEL
CONSIDERADO INICIO DE BETABLOQUENATE POR INESTABILIDAD HEMODINAMICA Y AL
ADMINITSTRA SOMATOSTATINA O SUS ANALOGOS. EN LOS COMPLEMENTARIOS DE HOY
CON CUENTA BLANCA ELEVADA AUNQUE NO SE DEFINE SITIO ESPECIFICO DE SEPSIS. SE
CONTINUA CON ANTIMICROBIANOS DE CEFTRIAXONA Y SE DECIDE AÑADIR
CIPROFLOXACINA IV. CIFRAS DE HB SOBRE LO BAJO PERO LA MISMA GARANTIZA UN DO2
ADECUADO.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA

VITALES.
DH: 3
ESCRETAS
ALIMENTACIÓN:
RESPIRATORIO:
MOTIVO DE CONSULTA:
60 % FR 18 T. INSP 1,0
HEMATEMESIS
ENFERMEDAD ACTUAL.  NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC
SE TRATA DE UN PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE CADA 8 HORAS
QUE DESDE HOY COMENZO CON SANGRAMIENTO ABUNDANTE POR LA BOCA, LO CUAL INFUSIONES:
LE TRAJO TRASTORNOS HEMODINAMICOS DE HIPOTENSION Y FUE LLEVADO A  CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV 42
QUIROFANO. DONDE PREVIAMENTE FUE TRATADO CON LA ADMINISTRACION DE ML/H
GLOBULOS ROJOS Y SOLUCIONES ISOTONICAS.CON ESTADO DE GENERAL DETERIORADO
Y CON DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCNIENCIA.  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO
DE SODIO AL 0.9% A 33 ML/H (DOSIS
A LA REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS: RESPUESTA)
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE
A DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CON LO QUE SODIO 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
MANTIENE ESCALA DE GLASGOW DE O1 V1M4 TOTAL 6T/15  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO
VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ
EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VALORABLES. ROTS PRESENTES,
BABINSKY NEGATIVO MEDICACION:
 OMEPRAZOL 40 MG IV QD
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA  PARACETAMOL 1G IV PRN
A DOSIS DE 0.52 UG/KG/MIN CON LO QUE MANTIENE TAM DE 65 Y TA 106/47. FC 74  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 2/7)
 CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H
EDEMA DISTAL +/+++ EN EXTREMIDADES, NO INJURGITACION YUGULAR. NO EVIDENCIA
DE SANGRADO POR MUCOSAS O ABORDAJES. LLENADO CAPILAR 3 SEGUNDOS. PALIDEZ  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN
GENERALIZADA  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA
DIURESIS HORARIA DE 100 CC/H SIN APOYO DE DIURETICO QD
LO QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y SATURACION DEL 98%
PROCEDIMIENTO:
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION POR TUBO. TORAX
SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS

HIDROAEREOS PRESENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE
MATERIAL SANGUINOLENTO EN APROXIMADAMENTE 600 CC EN 24 HORAS
DR ISMAEL DRANGUET BOULY UCI
DIURETICO DE ASA . DIURESIS HORARAIA PROMEDIO DE 100-150 CC HORA
EXAMENES DE LABORATORIO: GASOMETRIA PH 7,30 PCO2 34,2 PO2 38,2 HCO317
NEUTROFILIA.
JUICIO CLINICO:
APORTE DE LIQQUIDOS DE CALIDAD CON EL FIN DE EVITAR DEPLECION DEL
CONSIDERADO INICIO DE BETABLOQUENATE POR INESTABILIDAD HEMODINAMICA Y AL
ADMINITSTRA SOMATOSTATINA O SUS ANALOGOS. EN LOS COMPLEMENTARIOS DE HOY
CON CUENTA BLANCA ELEVADA AUNQUE NO SE DEFINE SITIO ESPECIFICO DE SEPSIS. SE
ADECUADO.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA

VITALES.
DH: 3
ESCRETAS
ALIMENTACIÓN:
RESPIRATORIO:
60 % FR 18 T. INSP 1,0
A DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CON LO QUE CADA 8 HORAS
MANTIENE ESCALA DE GLASGOW DE O1 V1M4 TOTAL 6T/15
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, RASS -4. PARES CRANEALES NO INFUSIONES:
VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ  CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV 42
EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VALORABLES. ROTS PRESENTES, ML/H
BABINSKY NEGATIVO
 NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA DE SODIO AL 0.9% A 33 ML/H (DOSIS
A DOSIS DE 0.52 UG/KG/MIN CON LO QUE MANTIENE TAM DE 56 Y TA 85/43. FC 74 RESPUESTA)
CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES,  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE
EDEMA DISTAL +/+++ EN EXTREMIDADES, NO INJURGITACION YUGULAR. NO EVIDENCIA SODIO 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
DE SANGRADO POR MUCOSAS O ABORDAJES. LLENADO CAPILAR 3 SEGUNDOS. PALIDEZ  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO
GENERALIZADA
 CLORURO DE SODIO 0,9% 1000 ML IV STAT
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL PRESION CON 22:00 H
LO QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y SATURACION DEL 98%  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML A 10 ML/H
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION POR TUBO. TORAX DOSIS RESPUESTA 00.00H
RESPIRATORIOS PRESENTES, NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. MEDICACION:
HIDROAEREOS PRESENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE  PARACETAMOL 1G IV PRN
MATERIAL SANGUINOLENTO EN APROXIMADAMENTE 600 CC EN 24 HORAS  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 2/7)
 CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, MANTIENE DIURESIS CLARA SIN APOYO DE  METOCLOPRAMINDA 10 MG IV PRN
DIURETICO DE ASA . DIURESIS HORARAIA PROMEDIO DE 100-150 CC HORA
 GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA
QD
BALANCE HIDRICO: 1416 ML INGESTAS: 4052 ML EGRESOS: 2676 ML GASTO  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN
URINARIO: 0,6 CC/KG/H  BICARBONATO DE SODIO AL 8,4 % PASAR
EXAMENES DE LABORATORIO: GASOMETRIA PH 7,30 PCO2 34,2 PO2 38,2 HCO317 40 AMPOLLAS IV STAT 21H00
PROCEDIMIENTO:
NEUTROFILIA.
JUICIO CLINICO:
PACIENTE QUE SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOSIS CRECIENTE DR ANGEL CABALLERO MT UCI
DE AMINAS PERO NO SE LOGRAN LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS UNA TAM DE 65 DR ISMAEL DRANGUET BOULY UCI
MMHG DE FORMA SOSTENIDA QUE GARANTICE UN FLUJO Y UNA FERFUSION TISULAR
OPTIMA A LOS TEJIDOS. SE LE REALIZA PVC CON RESULTADO DE 2 CMH2O POR LO QUE
SE SIGUEN INFUNDIENDO SOLUCIONSS ISOTONICAS, LAS CUALES HACE QUE SE
COMBINEN AMINAS ADEMAS, POR LO QUE SE AÑADE DOBUTAMINA. CON RITMO DE
DIURES INTERMITENTE, PERO TENDENCIA A SER BAJO. EN LOS COMPLEMENTARIOS DE
HOY CON CUENTA BLANCA ELEVADA AUNQUE NO SE DEFINE SITIO ESPECIFICO DE SEPSIS.
SE CONTINUA CON ANTIMICROBIANOS DE CEFTRIAXONA Y SE DECIDE AÑADIR
ADECUADO.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA

VITALES.
DH: 4
ESCRETAS
ALIMENTACIÓN:
RESPIRATORIO:
60 % FR 18 T. INSP 1,0
BABINSKY NEGATIVO
GENERALIZADA
 DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML A 10 ML/H
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL PRESION CON DOSIS RESPUESTA 00.00H
LO QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y SATURACION DEL 98%  GELOFUSIN 3,5% (GELATINA) 500 ML IV STAT 3
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION POR TUBO. TORAX AM

MEDICACION:
HIDROAEREOS PRESENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
MATERIAL SANGUINOLENTO EN APROXIMADAMENTE 600 CC EN 24 HORAS  PARACETAMOL 1G IV PRN
 CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 3/7)
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, MANTIENE DIURESIS CLARA SIN APOYO DE  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H
DIURETICO DE ASA . DIURESIS HORARAIA PROMEDIO DE 100-150 CC HORA (D1/7)
BALANCE HIDRICO: 1416 ML INGESTAS: 4052 ML EGRESOS: 2676 ML GASTO  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA
URINARIO: 0,6 CC/KG/H QD
INFECCIOSO: AFEBRIL, CON EVIDENCIA DE RESPUESTA LECUCOCITARIA MAS  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN
NEUTROFILIA.
JUICIO CLINICO: PROCEDIMIENTO:
PACIENTE CON 4TO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE
BIOMETRIA. QUIMICA. TIEMPOS, ELECTROLITOS.
CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS, GASOMETRIA.
PACIENTE QUE SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOSIS CRECIENTE
DE AMINAS PERO NO SE LOGRAN LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS UNA TAM DE 65
OPTIMA A LOS TEJIDOS, POR LO QUE SE HA INFUNDIDO DOSIS DE CRISTALOIDES Y DE
GELATINAS IV . SE LE REALIZA PVC CON RESULTADO DE 2 CMH2O POR LO QUE SE SIGUEN DR ANGEL CABALLERO MT UCI
INFUNDIENDO SOLUCIONSS ISOTONICAS, LAS CUALES HACE QUE SE COMBINEN AMINAS DR ISMAEL DRANGUET BOULY UCI
ADEMAS, POR LO QUE SE AÑADE DOBUTAMINA. CON RITMO DE DIURES INTERMITENTE,
PERO TENDENCIA A SER BAJO. EN LA MADRUGADA CON TENDENCIA A LA HIPOGLICEMIA
Y SE ADMINISTRA DEXTROSA HIPERTONICA. EN LOS COMPLEMENTARIOS DE AYER CON
CUENTA BLANCA ELEVADA AUNQUE NO SE DEFINE SITIO ESPECIFICO DE SEPSIS. SE
ADECUADO.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA

VITALES.
DH: 4
ESCRETAS
ALIMENTACIÓN:
RESPIRATORIO:
60 % FR 18 T. INSP 1,0
BABINSKY NEGATIVO
GENERALIZADA
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL PRESION CON  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML A 13 ML/H
LO QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y SATURACION DEL 98% DOSIS RESPUESTA
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION POR TUBO. TORAX  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS  TRANSFUNDIR 3 UNIDADES PLASMA FRESCO
RESPIRATORIOS PRESENTES, NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. CONGELADO
 TRANSFUNDIR 1 UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS
MATERIAL SANGUINOLENTO EN APROXIMADAMENTE 600 CC EN 24 HORAS
MEDICACION:
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, MANTIENE DIURESIS CLARA SIN APOYO DE  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
DIURETICO DE ASA . DIURESIS HORARAIA PROMEDIO DE 100 CC HORA  PARACETAMOL 1G IV PRN
INFECCIOSO: AFEBRIL
LABORATORIO: LEUC 20080 NEUT 89 % PLAQ 82000 HG 7,9 GLUCO 118 UREA 152  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H
CREAT 1,9 TGO 416 TGP 272 BIL T 2,95 TP 24 TTP 78 NA 144 K 3,8 CL 115 (D1/7)
PH 7,3 PCO2 23 CHO3 14 PO2 99 SO2 97%  METOCLOPRAMINDA 10 MG IV PRN
JUICIO CLINICO:  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA
PACIENTE CON 4TO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE QD
ABDOMEN OBSTRUCTIVO CON HALLAAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN
DE AMINAS PERO NO SE LOGRAN LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS UNA TAM DE 65 PROCEDIMIENTO:
OPTIMA A LOS TEJIDOS, POR LO QUE SE HA INFUNDIDO DOSIS DE CRISTALOIDES Y DE DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
GELATINAS IV . SE LE REALIZA PVC CON RESULTADO DE 2 CMH2O POR LO QUE SE SIGUEN DR ANGEL CABALLERO MT UCI
INFUNDIENDO SOLUCIONSS ISOTONICAS, LAS CUALES HACE QUE SE COMBINEN AMINAS DR TOVIAS ORDOÑEZ UCI
ADEMAS, POR LO QUE SE AÑADE DOBUTAMINA. CON RITMO DE DIURES INTERMITENTE,
PERO TENDENCIA A SER BAJO. EN LA M,ADRUGADA CON TENDENCIA A LA HIPOGLICEMIA
Y SE ADMINISTRA DEXTROSA HIPERTONICA. EN LOS COMPLEMENTARIOS DE AYER CON
CUENTA BLANCA ELEVADA AUNQUE NO SE DEFINE SITIO ESPECIFICO DE SEPSIS. SE
ADECUADO.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA

VITALES.
DH: 4
ESCRETAS
ALIMENTACIÓN:
RESPIRATORIO:
60 % FR 18 T. INSP 1,0
BABINSKY NEGATIVO
GENERALIZADA
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL PRESION CON  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DE CLORURO
LO QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y SATURACION DEL 98% DE SODIO AL 0,9% A 13 ML/H DOSIS
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION POR TUBO. TORAX RESPUESTA
SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN NO TENSO, RUIDOS

MEDICACION:
MATERIAL CAFÉ OSCURO 600 CC DESDE LA MAÑANA  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, MANTIENE DIURESIS CLARA SIN APOYO DE  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 3/7)
DIURETICO DE ASA . CON DISMINUCION DE DIURESIS HORARIA  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H
(D1/7)
INFECCIOSO: AFEBRIL
LABORATORIO: LEUC 20080 NEUT 89 % PLAQ 82000 HG 7,9 GLUCO 118 UREA 152
 METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN
CREAT 1,9 TGO 416 TGP 272 BIL T 2,95 TP 24 TTP 78 NA 144 K 3,8 CL 115  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA
PH 7,3 PCO2 23 CHO3 14 PO2 99 SO2 97% QD
JUICIO CLINICO:  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN
PACIENTE CON 4TO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE
ABDOMEN OBSTRUCTIVO CON HALLAAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS PROCEDIMIENTO:
DE AMINAS PERO NO SE LOGRAN LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS UNA TAM DE 65 DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
MMHG DE FORMA SOSTENIDA QUE GARANTICE UN FLUJO Y UNA FERFUSION TISULAR DR ANGEL CABALLERO MT UCI
OPTIMA A LOS TEJIDOS, POR LO QUE SE HA INFUNDIDO DOSIS DE CRISTALOIDES Y DE DR TOVIAS ORDOÑEZ UCI
GELATINAS IV . SE LE REALIZA PVC CON RESULTADO DE 2 CMH2O POR LO QUE SE SIGUEN
INFUNDIENDO SOLUCIONSS ISOTONICAS, LAS CUALES HACE QUE SE COMBINEN AMINAS
ADEMAS, POR LO QUE SE AÑADE DOBUTAMINA. CON RITMO DE DIURESIS DISMINUIDO,
NO SE LA LOGRADO BAJAR DOSIS DE VASOACTIVOS , NO SE HA EVIDENCIADO SIGNOS DE
SANGRADOS , PACIENTE CON MAL PRONOSTICO. SE TRASNFUNDIERON HEMODEIVADOS
SIN NOVEDADES .
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
VITALES.
DH: 4
ESCRETAS
ALIMENTACIÓN:
RESPIRATORIO:
60 % FR 18 T. INSP 1,0
BABINSKY NEGATIVO
GENERALIZADA
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL PRESION CON  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO
LO QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y SATURACION DEL 98% DE SODIO AL 0,9% A 13 ML/H DOSIS RESPUESTA
MEDICACION:
MATERIAL CAFÉ OSCURO 200 CC DURANTE LA NOCHE  PARACETAMOL 1G IV PRN
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, MANTIENE DIURESIS CLARA SIN APOYO DE  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H
DIURETICO DE ASA . CON DISMINUCION DE DIURESIS HORARIA (D1/7)
INFECCIOSO: AFEBRIL
LABORATORIO: LEUC 20080 NEUT 89 % PLAQ 82000 HG 7,9 GLUCO 118 UREA 152  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA
CREAT 1,9 TGO 416 TGP 272 BIL T 2,95 TP 24 TTP 78 NA 144 K 3,8 CL 115 QD
PH 7,3 PCO2 23 CHO3 14 PO2 99 SO2 97%  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN
JUICIO CLINICO:
PACIENTE CON 4TO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE PROCEDIMIENTO:
DE AMINAS PERO NO SE LOGRAN LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS UNA TAM DE 65 DR ANGEL CABALLERO MT UCI
MMHG DE FORMA SOSTENIDA QUE GARANTICE UN FLUJO Y UNA FERFUSION TISULAR DR TOVIAS ORDOÑEZ UCI
OPTIMA A LOS TEJIDOS, POR LO QUE SE HA INFUNDIDO DOSIS DE CRISTALOIDES Y DE
INFUNDIENDO SOLUCIONSS ISOTONICAS, LAS CUALES HACE QUE SE COMBINEN AMINAS
NO SE LA LOGRADO BAJAR DOSIS DE VASOACTIVOS , NO SE HA EVIDENCIADO SIGNOS DE
SANGRADOS ESTACIONARIO DURANTE LA NOCHE SE COLOCO DOSIS DE DIURETICOS POR
DISMINUCION DE DIURESIS.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
VITALES.
DH: 5
ESCRETAS
SE TOMAN MUESTRAS PARA UROCULTIVO Y DE SECRESION TRAQUEAL 17/07/2019  ASPIRACION DE SECRECION
COLOCACION DE LINEA ARTERIAL 14/07/2019 OROTRAQUEAL PRN
DIAGNOSTICOS DE INGRESO
ALIMENTACIÓN:
 CHOQUE NO ESPECIFICADO CIE10 R579  NPO
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10 N16 RESPIRATORIO:
DIAGNOSTICOS SECUNDARIO  VENTILACION MECANICA EN MODO

 HIPERTENSION ARTERIAL CIE 10 I10 CONTROLADA. MODALIDAD PRESION
 CIRROSIS HEPÁTICA CIE 10 K746 CONTROL. PRESION INSP 24. PEEP 5 FIO2
60 % FR 18 T. INSP 1,0
A LA REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS:  NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM CADA 8 HORAS
A DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CON RASS -4
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ,. PARES CRANEALES NO VALORABLES, INFUSIONES:
REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ  CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV 42
BABINSKY NEGATIVO
A DOSIS DE 0.3 UG/KG/MIN CON LO QUE MANTIENE TAM DE SUPERIOR A 65 MMHG . FC RESPUESTA)
70 CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES,  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE
GENERALIZADA
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL PRESION CON  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO
LO QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y SATURACION DEL 98% DE SODIO AL 0,9% A 13 ML/H DOSIS RESPUESTA
MEDICACION:
MATERIAL CAFÉ OSCURO 700 CC DURANTE LA NOCHE  PARACETAMOL 1G IV PRN
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DISMINUCION DE DIURESIS HORARIA  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H
POR LO QUE SE APOYO CON DIURETICO. (D2/7)
INFECCIOSO: AFEBRIL
BALANCE HIDRICO +911 I: 4316 E: 3405 GU 0.7 ML / KG / H  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA
JUICIO CLINICO: QD
PACIENTE CON 5TO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN
CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS, PROCEDIMIENTO:
PACIENTE QUE SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOSIS CRECIENTE BIOMETRIA HEMATICA , QUIMICA SANGUINEA,
DE AMINAS PERO NO SE LOGRAN LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS UNA TAM DE 65
ELECTROLITOS, COAGULOGRAMA, GASOMETRIA
OPTIMA A LOS TEJIDOS, POR LO QUE SE HA INFUNDIDO DOSIS DE CRISTALOIDES Y DE ARTERIAL, PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA.
INFUNDIENDO SOLUCIONSS ISOTONICAS, LAS CUALES HACE QUE SE COMBINEN AMINAS RX DE TORAX SIMPLE
NO SE LA LOGRADO BAJAR DOSIS DE VASOACTIVOS , NO SE HA EVIDENCIADO SIGNOS DE DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
SANGRADOS ESTACIONARIO DURANTE LA NOCHE SE COLOCO DOSIS DE DIURETICOS POR DR ANGEL CABALLERO MT UCI
DISMINUCION DE DIURESIS. DR TOVIAS ORDOÑEZ UCI
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA

13H00 EDAD: 62 AÑOS  MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES.
PESO REAL 89.9 KG PESO IDEAL: 66.1 KG TALLA: 1,70 M  CABECERA ELEVADA 30°
DH: 5  GASOMETRÍA ARTERIAL PRN
TIEMPO DE ATENCION: 60 MINUTOS.
 POSICION CENTRAL
APACHE II: 28 PUNTOS CON 63.9 % DE POSIBILIDAD DE MORTALIDAD.
SOFA: 13 PUNTOS CON 42.5 % DE POSIBILIDAD DE MORTALIDAD.  ELECTROCARDIOGRAMA PRN
 HEMOGLUCOTEST CADA 6 HORA
ANTECENTES PATOLOGICOS PERSONALES: HIPERTENSION NO CONTROLADA  MEDIDAS ANTIESCARAS
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: NO REFIERE  MEDIDAS ANTIEMBOLICAS
ALERGIAS: SE DESCONOCE  CUIDADOS DE VIAS Y ABORDAJES
GRUPO SANGUINEO: O +  CONTROL PUPILAR CADA 1 HORA
 DIURESIS HORARIA.
INTERCURRENCIAS FUERA DE UCI  CONTROL ESTRICTO DE INGESTA Y ESCRETAS
VENA CENTRAL SUBCLAVIA DERECHA 13/07/2019(INTENSIVISTA DE UCI EN QUIROFANO  CUIDADOS DE VIAS Y CATETERES
SONDA VESICAL 13/07/2019  MANTENER NORMOGLICEMIA
 ASPIRACION DE SECRECION OROTRAQUEAL
PRN
INTERCURRENCIAS EN UCI
ALIMENTACIÓN:
COLOCACION DE LINEA ARTERIAL 14/07/2019
SE TOMAN MUESTRAS PARA UROCULTIVO Y DE SECRESION TRAQUEAL 17/07/2019  NPO
DIAGNOSTICOS DE INGRESO RESPIRATORIO:
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CIE10 K92,2  VENTILACION MECANICA EN MODO
 CHOQUE NO ESPECIFICADO CIE10 R579 CONTROLADA. MODALIDAD PRESION CONTROL.
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10 N16 PRESION INSP 24. PEEP 5 FIO2 60 % FR 18 T.
DIAGNOSTICOS SECUNDARIO INSP 1,0
 HIPERTENSION ARTERIAL CIE 10 I10  NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC CADA 8
 CIRROSIS HEPÁTICA CIE 10 K746 HORAS
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM A INFUSIONES:
DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CON RASS -4  CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV 42 ML/H
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ,. PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS
 NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ
SODIO AL 0.9% A 20 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VALORABLES. ROTS PRESENTES, BABINSKY
NEGATIVO  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA A 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
DOSIS DE 0.3 UG/KG/MIN CON LO QUE MANTIENE TAM DE SUPERIOR A 65 MMHG . FC 68  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA SODIO 0,9% IV A 4 ML/H DOSIS RESPUESTA
DISTAL +/+++ EN EXTREMIDADES. NO EVIDENCIA DE SANGRADO POR MUCOSAS O ABORDAJES.  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
LLENADO CAPILAR 3 SEGUNDOS. PALIDEZ GENERALIZADA SODIO AL 0,9% A 13 ML/H DOSIS RESPUESTA
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL PRESION CON LO  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y SATURACION DEL 98%
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION POR TUBO. TORAX MEDICACION:
SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS RESPIRATORIOS
DISMINUIDOS, NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. RX CON PATRON INFLAMATORIO.
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN NO TENSO, RUIDOS HIDROAEREOS
AUSENTES. SONDA OROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE MATERIAL AMRILLO  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 4/7)
VERDOSO  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D2/7)
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DISMINUCION DE DIURESIS HORARIA POR LO  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN
QUE SE APOYO CON DIURETICO.  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
INFECCIOSO: AFEBRIL PH 7.42 CO2 29.4 PO2 91.3 HCO3 19.6 EB -3.4 SATO 97.4 WBC 23.85 NEU  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN
91 LYN 5.5 HG 10.1 HCT 29.9 ´LT 72 TP 24 TTP 56. GLUC 133 URE 167 CREAT 1.85 TGO 333.9 TGP
272 BD 2.16 BT 4.06 NA 147 K 4.11 CL 114 PROCEDIMIENTO:
JUICIO CLINICO: RX DE TORAX SIMPLE
PACIENTE CON 5TO DIA POSTQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
OBSTRUCTIVO CON HALLAAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE
VARICES ESOFAGICAS,
DR ALBERTO HIDALGO UCI
PACIENTE QUE SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOSIS CRECIENTE DE
AMINAS PERO NO SE LOGRAN LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS DE FORMA SOSTENIDA QUE
GARANTICE UN FLUJO Y UNA PERFUSION TISULAR OPTIMA A LOS TEJIDOS, POR LO QUE SE HA
INFUNDIDO DOSIS DE CRISTALOIDES Y DE GELATINAS IV . SE LE REALIZA PVC CON RESULTADO
DE 2 CMH2O POR LO QUE SE SIGUEN INFUNDIENDO SOLUCIONSS ISOTONICAS, LAS CUALES
HACE QUE SE COMBINEN AMINAS ADEMAS, POR LO QUE SE AÑADE DOBUTAMINA. CON RITMO
DE DIURESIS QUE REVELA UNA DISCRETO AUMENTO, NO SE LA LOGRADO BAJAR DOSIS DE
VASOACTIVOS , NO SE HA EVIDENCIADO SIGNOS DE SANGRADOS ACTIVO , SE MANTIENE
DIURETICOS POR RAZONES NECESARIAS.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
- SEGUIMIENTO POR CIRUGIA - SEGUIMIENTO POR GASTROENTEROLOGIA
DH: 5
TIEMPO DE ATENCION: 60 MINUTOS.  GASOMETRÍA ARTERIAL PRN
APACHE II: 28 PUNTOS CON 63.9 % DE POSIBILIDAD DE MORTALIDAD.  POSICION CENTRAL
ANTECENTES PATOLOGICOS PERSONALES: HIPERTENSION NO CONTROLADA
ALERGIAS: SE DESCONOCE  MEDIDAS ANTIEMBOLICAS
GRUPO SANGUINEO: O +  CUIDADOS DE VIAS Y ABORDAJES
 CONTROL PUPILAR CADA 1 HORA
INTERCURRENCIAS FUERA DE UCI  DIURESIS HORARIA.
VENA CENTRAL SUBCLAVIA DERECHA 13/07/2019(INTENSIVISTA DE UCI EN QUIROFANO  CONTROL ESTRICTO DE INGESTA Y ESCRETAS
SONDA VESICAL 13/07/2019  CUIDADOS DE VIAS Y CATETERES
INTUBACION OROTRAQUEAL 13/07/2019  MANTENER NORMOGLICEMIA
SONDA NASOGÁSTRICA 13/07/19  MANTENER NORMOTERMIA
SONDA RECTAL 13/07/2019  ASPIRACION DE SECRECION OROTRAQUEAL
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA 13/07/2019 PRN
COLOCACION DE LINEA ARTERIAL 14/07/2019 ALIMENTACIÓN:
CULTIVO SE SECRECION TRAQUEAL Y UROCULTIVO 17/7/19  NPO
RETIRO DE SONDA RECTAL 17/7/19
RESPIRATORIO:
 VENTILACION MECANICA EN MODO
 CHOQUE NO ESPECIFICADO CIE10 R579 CONTROLADA. MODALIDAD PRESION CONTROL.
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10 N16 PRESION INSP 24. PEEP 5 FIO2 60 % FR 18 T.
INSP 1,0 DESCONTINUADO 16H00
DIAGNOSTICOS SECUNDARIO  VENTILACION MECANICA EN MODO VOLUMEN
 HIPERTENSION ARTERIAL CIE 10 I10 CONTROL. VT 440. PEEP 6 FIO2 80 % FR 15 T.
 CIRROSIS HEPÁTICA CIE 10 K746 INSP 1,0 INICIADO 16.00 HRS
 NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC + 2ML

A LA REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS: CLORURO DE ODIO 0,9% CADA 8 HORAS
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM A
DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CON RASS -4 INFUSIONES:
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ,. PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS
 CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV 42 ML/H
DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ. ROTS PRESENTES, BABINSKY
NEGATIVO
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA A SODIO AL 0.9% A 15 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
DOSIS DE 0.3 UG/KG/MIN CON TA129/66 TAM DE 89 MMHG . FC 68 CORAZON: RUIDOS  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL +/+++ EN 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
EXTREMIDADES. LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL VOLUMEN CON LO SODIO 0,9% IV A 4 ML/H DOSIS RESPUESTA
QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y SATURACION DEL 98%  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION. TORAX SIMETRICO CON SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS,  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. RX CON PATRON INFLAMATORIO.  LACTATO RINGER 400 ML IV STAT.
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, CON PERIMETRO DE 117CM
 REPONER PERDIDAS DE SONDA NASOGASTRICA ML
RUIDOS HIDROAEREOS AUSENTES. SONDA OROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE
MATERIAL AMRILLO VERDOSO 400 ML EN LA SULTIMAS 12 HORAS POR ML CON LACTATO RINGER
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DISMINUCION DE DIURESIS HORARIA POR LO  PLASMA FRESCO CONGELADO 1 UNIDAD CADA 8
QUE SE APOYO CON DIURETICO. HORAS.
INFECCIOSO: AFEBRIL PH 7.42 CO2 29.4 PO2 91.3 HCO3 19.6 EB -3.4 SATO 97.4 WBC 23.85 NEU
91 LYN 5.5 HG 10.1 HCT 29.9 ´LT 72 TP 24 TTP 56. GLUC 133 URE 167 CREAT 1.85 TGO 333.9 TGP MEDICACION:
272 BD 2.16 BT 4.06 NA 147 K 4.11 CL 114  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
JUICIO CLINICO:  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 4/7)
PACIENTE CON 5TO DIA POSTQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D2/7)
OBSTRUCTIVO CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE
VARICES ESOFAGICAS.
 GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
PACIENTE QUE SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON AMINAS CON
TITULACIONES INTERMEDIAS PERO SE LOGRAN DISMINUIR LAS MISMAS DE TAL MANERA QUE  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN
GARANTICE UN FLUJO Y UNA PERFUSION TISULAR OPTIMA A LOS TEJIDOS. NO HA SIDO
NECESARIO APORTE DE LIQUIDOS EN BOLO, PERO SI COMO REPOSICION ANTE EL DEBITO POR PROCEDIMIENTO
SNG EXISTENTE Y SE ORDENA SU REPOSICION. HUMORALMENTE CON RESPUESTA
INFLAMATORIA CRECIENTE YA CUBIERTO CON ANTIBIOTICO, EN CONTROLES CON TIEMPOS DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
PROLONGADOS MOTIVO POR LE QUE INFUNDIREMOS HEMODERIVADOS. CON RITMO DE DR ANGEL CABALLERO MT UCI
DIURESIS QUE REVELA UNA DISCRETO AUMENTO, NO SE HA EVIDENCIADO SIGNOS DE DR ALBERTO HIDALGO UCI
SANGRADOS ACTIVO , A NIVEL ABDOMINAL MANTENEMOS LA AUSENCIA DE RUIDOS
HIDROAEREOS, SE REVALORARA JUNTO CON CIRUGIA NUEVA CONDUCTA, ACTUALMENTE CON
SONDA RECTAL SIN DEBITO SE DECIDE SU RETIRO. SE MANTIENE DIURETICOS POR RAZONES
NECESARIAS.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
EDAD: 62 AÑOS  MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES.
00H00 PESO REAL 89.9 KG PESO IDEAL: 66.1 KG TALLA: 1,70 M  CABECERA ELEVADA 30°
TIEMPO DE ATENCION: 60 MINUTOS.  POSICION CENTRAL
APACHE II: 28 PUNTOS CON 63.9 % DE POSIBILIDAD DE MORTALIDAD.  ELECTROCARDIOGRAMA PRN
SOFA: 13 PUNTOS CON 42.5 % DE POSIBILIDAD DE MORTALIDAD.
 DIURESIS HORARIA.
INTUBACION OROTRAQUEAL 13/07/2019  MANTENER NORMOTERMIA
SONDA NASOGÁSTRICA 13/07/19  ASPIRACION DE SECRECION OROTRAQUEAL
SONDA RECTAL 13/07/2019 PRN
INTERCURRENCIAS EN UCI ALIMENTACIÓN:
 NPO
CULTIVO SE SECRECION TRAQUEAL Y UROCULTIVO 17/7/19
RESPIRATORIO:
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CIE 10 J96  VENTILACION MECANICA EN MODO VOLUMEN
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CIE10 K92,2 CONTROL. VT 440. PEEP 6 FIO2 80 % FR 15 T.
 CHOQUE NO ESPECIFICADO CIE10 R579 INSP 1,0
 NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC CADA 8
DIAGNOSTICOS SECUNDARIO HORAS
 CIRROSIS HEPÁTICA CIE 10 K746 INFUSIONES:
 FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CON RASS -4
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ,. PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ. ROTS PRESENTES, BABINSKY  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
NEGATIVO SODIO 0,9% IV A 4 ML/H DOSIS RESPUESTA
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA A  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
DOSIS DE 0.3 UG/KG/MIN CON TA129/66 TAM DE 89 MMHG . FC 68 CORAZON: RUIDOS SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL +/+++ EN  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
EXTREMIDADES. LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.  REPONER PERDIDAS DE SONDA NASOGASTRICA ML
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL VOLUMEN CON LO POR ML CON LACTATO RINGER
QUE MANTIENE PRESION PICO MÁXIMA DE 28 CMH20 Y SATURACION DEL 98%  PLASMA FRESCO CONGELADO 1 UNIDAD CADA 8
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION. TORAX SIMETRICO CON
HORAS.
BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS,
NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. RX CON PATRON INFLAMATORIO.
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, CON PERIMETRO DE 117CM MEDICACION:
RUIDOS HIDROAEREOS AUSENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
MATERIAL AMRILLO VERDOSO 400 ML EN LA SULTIMAS 12 HORAS  PARACETAMOL 1G IV PRN
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DISMINUCION DE DIURESIS HORARIA POR LO  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 4/7)
QUE SE APOYO CON DIURETICO.  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D2/7)
INFECCIOSO: AFEBRIL PH 7.42 CO2 29.4 PO2 91.3 HCO3 19.6 EB -3.4 SATO 97.4 WBC 23.85 NEU  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN
91 LYN 5.5 HG 10.1 HCT 29.9 ´LT 72 TP 24 TTP 56. GLUC 133 URE 167 CREAT 1.85 TGO 333.9 TGP  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
272 BD 2.16 BT 4.06 NA 147 K 4.11 CL 114  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN
INGESTA 3366ML ESCRETA 3694ML B:-328 ML G.U: 0.9CC KG H.
JUICIO CLINICO:
PROCEDIMIENTO
PACIENTE CON 5TO DIA POSTQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN
VARICES ESOFAGICAS. DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
PACIENTE QUE SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON AMINAS CON DR ANGEL CABALLERO MT UCI
TITULACIONES INTERMEDIAS PERO SE LOGRAN DISMINUIR LAS MISMAS DE TAL MANERA QUE DR ALBERTO HIDALGO UCI
GARANTICE UN FLUJO Y UNA PERFUSION TISULAR OPTIMA A LOS TEJIDOS. NO HA SIDO
NECESARIO APORTE DE LIQUIDOS EN BOLO, PERO SI COMO REPOSICION ANTE EL DEBITO POR
SNG EXISTENTE Y SE ORDENA SU REPOSICION. HUMORALMENTE CON RESPUESTA
INFLAMATORIA CRECIENTE YA CUBIERTO CON ANTIBIOTICO, EN CONTROLES CON TIEMPOS
PROLONGADOS MOTIVO POR LE QUE INFUNDIREMOS HEMODERIVADOS. CON RITMO DE
DIURESIS QUE REVELA UNA DISCRETO AUMENTO, NO SE HA EVIDENCIADO SIGNOS DE
SANGRADOS ACTIVO , A NIVEL ABDOMINAL MANTENEMOS LA AUSENCIA DE RUIDOS
HIDROAEREOS, SE REVALORARA JUNTO CON CIRUGIA NUEVA CONDUCTA, ACTUALMENTE CON
SONDA RECTAL SIN DEBITO SE DECIDE SU RETIRO. SE MANTIENE DIURETICOS POR RAZONES
NECESARIAS.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
SONDA RECTAL 13/07/2019  ASPIRACION DE SECRECION OROTRAQUEAL
ALIMENTACIÓN:
RETIRO DE SONDA RECTAL 17/7/19  NPO
RETIRO DE LINEA ARTERIAL 18/7/19. RESPIRATORIO:
HEMOCULTIVO TOMADO 18/7/19.
DIAGNOSTICOS DE INGRESO  VENTILACION MECANICA EN MODO VOLUMEN
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CIE 10 J96 CONTROL. VT 440. PEEP 6 FIO2 80 % FR 15 T.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CIE10 K92,2 INSP 1,1
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10 N16  NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC CADA 8
HORAS MAS 2 ML DE CLORURO DE SODIO AL
DIAGNOSTICOS SECUNDARIO 0.9%.
A LA REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS:  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM A SODIO AL 0.9% A 13 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CON RASS -4  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ. ROTS PRESENTES, BABINSKY  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
NEGATIVO SODIO 0,9% IV A 4 ML/H DOSIS RESPUESTA
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA Y  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
DOBUTAMINA CON TA 137/76 TAM DE 96 MMHG . FC 79 CORAZON: RUIDOS CARDIACOS SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL +/+++ EN EXTREMIDADES.  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL VOLUMEN CON LO
POR ML CON LACTATO RINGER
QUE MANTIENE SATURACION DEL 97%
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION. TORAX SIMETRICO CON  PLASMA FRESCO CONGELADO 1 UNIDAD CADA 8
BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS, HORAS.
NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. RX CON PATRON INFLAMATORIO.
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, CON PERIMETRO DE 117CM MEDICACION:
RUIDOS HIDROAEREOS AUSENTES. SONDA OROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
MATERIAL AMRILLO VERDOSO 400 ML EN LAS ULTIMAS 12 HORAS  PARACETAMOL 1G IV PRN
INFECCIOSO: AFEBRIL PH 7.42 CO2 29.4 PO2 91.3 HCO3 19.6 EB -3.4 SATO 97.4 WBC 23.85 NEU  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN
91 LYN 5.5 HG 10.1 HCT 29.9 ´LT 72 TP 24 TTP 56. GLUC 133 URE 167 CREAT 1.85 TGO 333.9 TGP
272 BD 2.16 BT 4.06 NA 147 K 4.11 CL 114
INGESTA 3366ML ESCRETA 3694ML B:-328 ML G.U: 0.9CC KG H.  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN.
JUICIO CLINICO:
PACIENTE CON 6TO DIA POSTQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN PROCEDIMIENTO
VARICES ESOFAGICAS. BHC, GLICEMIA, PERFIL RENAL, HEPATICO, GSA.
PACIENTE QUE SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON AMINAS CON HEMOCULTIVO.
TITULACIONES INTERMEDIAS PERO QUE EN LAS ULTIMAS HORAS NO SE LOGRAN DISMINUIR
LAS MISMAS. NO HA SIDO NECESARIO APORTE DE LIQUIDOS EN BOLO, PERO SI COMO
REPOSICION ANTE EL DEBITO POR SNG EXISTENTE Y SE ORDENA SU REPOSICION. DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
HUMORALMENTE CON RESPUESTA INFLAMATORIA CRECIENTE YA CUBIERTO CON ANTIBIOTICO, DR ANGEL CABALLERO MT UCI
EN CONTROLES CON TIEMPOS PROLONGADOS MOTIVO POR LE QUE SE ADMINSITRO DR ALBERTO HIDALGO UCI
HEMODERIVADOS. CON RITMO DE DIURESIS QUE REVELA UNA DIURESIS LIMITROFE
MANTENDREMOS VIGILANTES PARA GARANTIZAR LA MISMA Y DE SER EL CASO FORZARLA, NO
SE HA EVIDENCIADO SIGNOS DE SANGRADOS ACTIVO , A NIVEL ABDOMINAL MANTENEMOS LA
AUSENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS, SE REVALORARA JUNTO CON CIRUGIA NUEVA CONDUCTA,
ACTUALMENTE CON SONDA RECTAL SIN DEBITO SE DECIDE SU RETIRO. PACIENTE EN MALAS
CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA- SEGUIMIENTO POR CIRUGIA -
SONDA RECTAL 13/07/2019  ASPIRACION DE SECRECION ENDOTRAQUEAL
ALIMENTACIÓN:
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CIE10 K92,2 INSP 1,1 DESCONTINUADO
 CHOQUE NO ESPECIFICADO CIE10 R579  VENTILACION MECANICA EN MODO VOLUMEN
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10 N16 CONTROL. VT 440. PEEP 6 FIO2 60 % FR 15 T.
INSP 1,1
 CIRROSIS HEPÁTICA CIE 10 K746
0.9%.
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM A INFUSIONES:
DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CON RASS -4  CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML IV 42
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS ML/H(SUSPENDER)
DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ. ROTS PRESENTES, BABINSKY  DEXTROSA AL 5% EN AGUA MAS 1 AMPOLLA DE
NEGATIVO CLORURO DE POTASIO PASAR IV A RAZON DE 42ML/H
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA Y  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
DOBUTAMINA CON TA 137/76 TAM DE 96 MMHG . FC 79 CORAZON: RUIDOS CARDIACOS SODIO AL 0.9% A 12 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL +/+++ EN EXTREMIDADES.  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS. 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
 MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
SODIO 0,9% IV A 4 ML/H DOSIS RESPUESTA
BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS,  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. RX CON PATRON INFLAMATORIO. SODIO AL 0,9% A 10 ML/H DOSIS RESPUESTA
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, CON PERIMETRO DE 117CM  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
RUIDOS HIDROAEREOS AUSENTES. SONDA OROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE  REPONER PERDIDAS DE SONDA NASOGASTRICA ML
MATERIAL AMRILLO VERDOSO 400 ML EN LAS ULTIMAS 12 HORAS POR ML CON LACTATO RINGER
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DISMINUCION DE DIURESIS HORARIA POR LO  PLASMA FRESCO CONGELADO 1 UNIDAD CADA 8
QUE SE APOYO CON DIURETICO. HORAS.
INFECCIOSO: AFEBRIL PH 7.38 CO2 34.4 PO2 124 HCO3 20.8 EB -4.4 SATO 98.8 WBC 18.4 NEU 89
LYN 6.6 HG 9.9 HCT 30 ´PLT 54 TP21.6 TTP 83. GLUC 120 URE 178 CREAT 1.83 TGO 200 TGP 206 MEDICACION:
BD 1.89 BT 3.86 NA 150 K 4.11 CL 114 RITMO DIURETICO DE 50 ML APROX
JUICIO CLINICO:
PACIENTE CON 6TO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN
OBSTRUCTIVO CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 5/7)
VARICES ESOFAGICAS.  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D3/7)
PACIENTE QUE SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOBLE VASOACTIVO CON  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN
TITULACIONES INTERMEDIAS PERO QUE EN LAS ULTIMAS HORAS NO SE LOGRAN DISMINUIR LAS  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
MISMAS.EL DEBITO POR SONDA NASOGASTRICA ACTUALMENTE 100 ML SE BUSCA REPONER.  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN.
HUMORALMENTE CON RESPUESTA INFLAMATORIA CON DISCRETA DECREMENTO, CON  FITOMETADIONA 1 AMPOLLA IV STAT Y QD
COBERTURA ANTIBIOTICO, EN CONTROLES DE HOY CON TIEMPOS PROLONGADOS MOTIVO POR
OCNTINUARA CON INFUSION DE PLASMA Y VITAMINA K, EN CONTROL ELECTROLITICO CON PROCEDIMIENTO
HIPERCLOREMI E HIPERNATREMIA MOTIVO POR EL QUE SE CAMBIARA APORTE HIDRICO,
ACTUALMENTO NO ES POSIBLE ADMINISTRAR AGUA LIBRE ANTE AUSENCIA DE RUIDOS
HIDROAEREOS, NO CONTAMOS CON AGUA DESTILADO QUE SERA LO OPTIMO. CON RITMO DE
DIURESIS QUE REVELA UNA DIURESIS LIMITROFE Y HEMOS VISTO ADECUADO FORZARLA EN LAS
ULTIMAS HORAS. EN CONTROL GASOMETRICO CON PARAMETROS ACEPTABLES. HOY ES
EVALUADO POR CIRUGIA Y SE INDICA CONDUCTA ESPECTANTE. PACIENTE EN MALAS DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD DR ANGEL CABALLERO MT UCI
PLAN DR ALBERTO HIDALGO UCI
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA- SEGUIMIENTO POR CIRUGIA – PENDIENTE RESULTADOS DE CULTIVOS
ALIMENTACIÓN:
 DEXTROSA AL 5% EN AGUA MAS 1 AMPOLLA DE
CLORURO DE POTASIO PASAR IV A RAZON DE 42ML/H
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM A  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
DOSIS DE 2.83 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CON RASS -4 SODIO AL 0.9% A 12 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ. ROTS PRESENTES, BABINSKY 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
NEGATIVO  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA Y SODIO 0,9% IV A 4 ML/H DOSIS RESPUESTA
DOBUTAMINA CON TA 126/75 TAM DE 96 MMHG . FC 80 CORAZON: RUIDOS CARDIACOS  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL +/+++ EN EXTREMIDADES. SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.
 DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
POR ML CON LACTATO RINGER
BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS,  PLASMA FRESCO CONGELADO 1 UNIDAD CADA 8
NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. RX CON PATRON INFLAMATORIO. HORAS.
RUIDOS HIDROAEREOS AUSENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE MEDICACION:
MATERIAL AMRILLO VERDOSO 400 ML EN LA SULTIMAS 12 HORAS  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DISMINUCION DE DIURESIS HORARIA POR LO  PARACETAMOL 1G IV PRN
QUE SE APOYO CON DIURETICO.  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 5/7)
INFECCIOSO: AFEBRIL PH 7.38 CO2 34.4 PO2 124 HCO3 20.8 EB -4.4 SATO 98.8 WBC 18.4 NEU 89  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D3/7)
LYN 6.6 HG 9.9 HCT 30 ´PLT 54 TP21.6 TTP 83. GLUC 120 URE 178 CREAT 1.83 TGO 200 TGP 206
JUICIO CLINICO:
PACIENTE CON 6TO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN.
OBSTRUCTIVO CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE  FITOMENADIONA 1 AMPOLLA IV QD 1/3
VARICES ESOFAGICAS.
PACIENTE QUE SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOBLE VASOACTIVO CON PROCEDIMIENTO
TITULACIONES INTERMEDIAS PERO QUE EN LAS ULTIMAS HORAS NO SE LOGRAN DISMINUIR. EL
DEBITO POR SONDA NASOGASTRICA ACTUALMENTE 100 ML SE BUSCA REPONER.
HUMORALMENTE CON RESPUESTA INFLAMATORIA CON DISCRETA DECREMENTO, CON
COBERTURA ANTIBIOTICO, EN CONTROLES DE HOY CON TIEMPOS PROLONGADOS MOTIVO POR
CONTINUARA CON INFUSION DE PLASMA Y VITAMINA K, EN CONTROL ELECTROLITICO CON DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
HIPERCLOREMI E HIPERNATREMIA MOTIVO POR EL QUE SE CAMBIARA APORTE HIDRICO, DR ANGEL CABALLERO MT UCI
HIDROAEREOS. CON RITMO DE DIURESIS QUE REVELA UNA DIURESIS LIMITROFE Y SE FORZO
POR UNA OCASION EN LAS ULTIMAS HORAS. EN CONTROL GASOEMTRICO CON PARAMETROS
ACEPTABLES. PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE
MORTALIDAD
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
ALIMENTACIÓN:
DOBUTAMINA CON TA 126/75 TAM DE 96 MMHG . FC 80 CORAZON: RUIDOS CARDIACOS  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION. TORAX SIMETRICO CON POR ML CON LACTATO RINGER
BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS,  PLASMA FRESCO CONGELADO 1 UNIDAD CADA 8
NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. RX CON PATRON INFLAMATORIO. HORAS.
MATERIAL AMRILLO VERDOSO 400 ML EN LA SULTIMAS 12 HORAS  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
QUE SE APOYO CON DIURETICO.  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 5/7)
INFECCIOSO: AFEBRIL PH 7.38 CO2 34.4 PO2 124 HCO3 20.8 EB -4.4 SATO 98.8 WBC 18.4 NEU 89  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D3/7)
LYN 6.6 HG 9.9 HCT 30 ´PLT 54 TP21.6 TTP 83. GLUC 120 URE 178 CREAT 1.83 TGO 200 TGP 206
INGESTA 3272 EXCRETA3968 ML BALANCE - 696 GU1.1 ML /KH/H
JUICIO CLINICO:  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN.
PACIENTE CON 6TO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  FITOMENADIONA 1 AMPOLLA IV QD 1/3
VARICES ESOFAGICAS. PROCEDIMIENTO
PACIENTE QUE SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOBLE VASOACTIVO CON
TITULACIONES INTERMEDIAS PERO QUE EN LAS ULTIMAS HORAS NO SE LOGRAN DISMINUIR. EL
DEBITO POR SONDA NASOGASTRICA AAMRILLO VERDOSO, EL CUAL SE REPONE.
HUMORALMENTE CON RESPUESTA INFLAMATORIA CON DISCRETA DECREMENTO, CON
COBERTURA ANTIBIOTICO, EN CONTROLES DE HOY CON TIEMPOS PROLONGADOS MOTIVO POR DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
CONTINUARA CON INFUSION DE PLASMA Y VITAMINA K, EN CONTROL ELECTROLITICO CON DR ANGEL CABALLERO MT UCI
HIPERCLOREMIA E HIPERNATREMIA MOTIVO POR EL QUE SE CAMBIO APORTE HIDRICO,
HIDROAEREOS. CON RITMO DE DIURESIS QUE REVELA UNA DIURESIS LIMITROFE Y SE FORZO
POR UNA OCASION. EN CONTROL GASOMETRICO CON PARAMETROS ACEPTABLES. PACIENTE EN
MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
ALIMENTACIÓN:
DOBUTAMINA CON TA 106/70 TAM DE 89 MMHG . FC 78 CORAZON RUIDOS CARDIACOS  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SECRECION. TORAX SIMETRICO CON POR ML CON LACTATO RINGER.
BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS,  LACTATO RINGER 500 ML IV STAT 3:00 HRS
MAS CREPITOS RX CON PATRON INFLAMATORIO.
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, CON PERIMETRO DE 118 CM MEDICACION:
RUIDOS HIDROAEREOS AUSENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
MATERIAL AMRILLO VERDOSO 700 ML EN LA SULTIMAS 24 HORAS  PARACETAMOL 1G IV PRN
INFECCIOSO: AFEBRIL  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN
INGESTA2618 EXCRETA3968 ML BALANCE 1350 GU1.1
JUICIO CLINICO:
PACIENTE CON SEPTIMO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  FUROSEMIDA 20 MG IV PRN.DESCARTADO
OBSTRUCTIVO CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE  FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8H.
VARICES ESOFAGICAS.  FITOMENADIONA 1 AMPOLLA IV QD 2/3
PACIENTE QUE SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOBLE VASOACTIVO CON
TITULACIONES INTERMEDIAS NO SE LOGRAN DISMINUIR. EL DEBITO POR SONDA PROCEDIMIENTO
NASOGASTRICA AMARILLO VERDOSO, EL CUAL SE REPONE. HUMORALMENTE CON RESPUESTA BHC TIEMPOS PERFIL RENAL HEPATICO GSA
INFLAMATORIA CON DISCRETA DECREMENTO, CON COBERTURA ANTIBIOTICO, EN CONTROLES
SANGUINEOS CON TIEMPOS PROLONGADOS MOTIVO POR CONTINUARA CON INFUSION DE
PLASMA Y VITAMINA K, HOY SE ESPERA NUEVOS CONTROLES,EN CONTROL ELECTROLITICO CON
HIPERCLOREMIA E HIPERNATREMIA MOTIVO POR EL QUE SE CAMBIO APORTE HIDRICO,
HIDROAEREOS Y NO HAY CAMBIO SIGNIFICATIVO. CON RITMO DE DIURESIS QUE REVELA UNA
DIURESIS LIMITROFE HOY ADMINISTRAEMOS DIURETICO CON HORARIO. EN CONTROL
GASOMETRICO CON PARAMETROS ACEPTABLES. PACIENTE EN MALAS CONDICIONES
GENERALES, INESTABLE ESTACIONARIO CON ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
ALIMENTACIÓN:
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ. ROTS PRESENTES, BABINSKY SODIO AL 0.9% A 13 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA Y 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
DOBUTAMINA CON TA 128/77 TAM DE 77 MMHG . FC 72 CORAZON RUIDOS CARDIACOS  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL ++/+++ EN SODIO 0,9% IV A 4 ML/H DOSIS RESPUESTA
EXTREMIDADES. LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL VOLUMEN CON LO SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
QUE MANTIENE SATURACION DEL 95%  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
MAS CREPITOS RX CON PATRON INFLAMATORIO. POR ML CON LACTATO RINGER.
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, CON PERIMETRO DE 115 CM
MATERIAL AMRILLO VERDOSO  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
QUE SE APOYA CON DIURETICO.  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 6/7)
INFECCIOSO: AFEBRIL WBC12.9 NEU 86 HGB 9.5 HCT 30.4 PLT 43 NA 152 K 4.1 CL 122.9 TP 19.8  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D4/7)
TT 57.9 GLU 123 P TOTL 5.98 ALBUMIN 2.61 UREA 162.3 CREA 1.8 TGO 133.2 TGP 157  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN
JUICIO CLINICO:  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
PACIENTE CON SEPTIMO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN
 FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8H.
PACIENTE CONTINUA HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOBLE VASOACTIVO CON  BICARBONATO 10 AMPOLLAS IV STAT 13:00 HRS
TITULACIONES INTERMEDIAS NO SE LOGRAN DISMINUIR. EL DEBITO POR SONDA
NASOGASTRICA AMARILLO VERDOSO CONSIDERABLE, EL CUAL SE REPONE. HUMORALMENTE
CON RESPUESTA INFLAMATORIA SIN MODIFICACION, CON COBERTURA ANTIBIOTICO, EN PROCEDIMIENTO
CONTROLES SANGUINEOS CON TIEMPOS PROLONGADOSAUNQUE SIN SANGRADO ACTIVO
MOTIVO POR HOY DIFERIREMOS INFUSION DE PLASMA PERO CONTINUAREMOS CON VITAMINA
K, EXISTE PLAQUETOPENIA Y CON CIFRAS CADA VEZ EN MENOR CUANTIA. HOY EN NUEVO
CONTROLES,EN CONTROL ELECTROLITICO CON PERISITENCIA DE HIPERCLOREMIA E DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
HIPERNATREMIA MOTIVO SE MANTIENE CAMBIO APORTE HIDRICO, ACTUALMENTE NO ES DR ANGEL CABALLERO MT UCI
POSIBLE ADMINISTRAR AGUA LIBRE ANTE AUSENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS Y NO HAY DR ALBERTO HIDALGO UCI
CAMBIO SIGNIFICATIVO. CON RITMO DE DIURESIS QUE REVELA UNA DIURESIS LIMITROFE YA
CON DIURETICO CON HORARIO YA QUE ADEMAS EXISTE EDEMA GENERALIZADO. PACIENTE EN
MALAS CONDICIONES GENERALES, INESTABLE ESTACIONARIO CON EVOLUCION TORPIDA CON
ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
ALIMENTACIÓN:
QUE MANTIENE SATURACION DEL 95%  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
MAS CREPITOS RX CON PATRON INFLAMATORIO. POR ML CON LACTATO RINGER.
MATERIAL AMRILLO VERDOSO  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
QUE SE APOYA CON DIURETICO.  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 6/7)
INFECCIOSO: AFEBRIL WBC12.9 NEU 86 HGB 9.5 HCT 30.4 PLT 43 NA 152 K 4.1 CL 122.9 TP 19.8  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D4/7)
TT 57.9 GLU 123 P TOTL 5.98 ALBUMIN 2.61 UREA 162.3 CREA 1.8 TGO 133.2 TGP 157  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN
PACIENTE CON SEPTIMO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN
PACIENTE CONTINUA HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOBLE VASOACTIVO CON
CON RESPUESTA INFLAMATORIA SIN MODIFICACION, CON COBERTURA ANTIBIOTICO, EN
MOTIVO POR HOY DIFERIREMOS INFUSION DE PLASMA PERO CONTINUAREMOS CON VITAMINA DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
K, EXISTE PLAQUETOPENIA Y CON CIFRAS CADA VEZ EN MENOR CUANTIA.,EN CONTROL DR ANGEL CABALLERO MT UCI
ELECTROLITICO CON PERISITENCIA DE HIPERCLOREMIA E HIPERNATREMIA MOTIVO SE DR ALBERTO HIDALGO UCI
MANTIENE CAMBIO APORTE HIDRICO, NO ES POSIBLE ADMINISTRAR AGUA LIBRE ANTE
AUSENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS Y NO HAY CAMBIO SIGNIFICATIVO. CON RITMO DE
DIURESIS QUE REVELA UNA DIURESIS LIMITROFE YA CON DIURETICO CON HORARIO YA QUE
ADEMAS EXISTE EDEMA GENERALIZADO. PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES,
INESTABLE ESTACIONARIO CON EVOLUCION TORPIDA CON ALTA PROBABILIDAD DE
MORTALIDAD
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.

ALIMENTACIÓN:
QUE MANTIENE SATURACION DEL 95%.VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
SECRECION. TORAX SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON
RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS, MAS CREPITOS RX CON PATRON INFLAMATORIO.
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, CON PERIMETRO DE 119 CM POR ML CON LACTATO RINGER.
RUIDOS HIDROAEREOS AUSENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE
MATERIAL AMARILLO VERDOSO MEDICACION:
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DISMINUCION DE DIURESIS HORARIA POR LO  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
QUE SE APOYA CON DIURETICO.  PARACETAMOL 1G IV PRN
INFECCIOSO: AFEBRIL I: 4296 E: 5188 B: -892 GU 1.2 CC KG H  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 6/7)
JUICIO CLINICO:  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D4/7)
PACIENTE CON SEPTIMO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN
OBSTRUCTIVO CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
VARICES ESOFAGICAS.
TITULACIONES INTERMEDIAS NO SE LOGRAN DISMINUIR. EL DEBITO POR SONDA  FITOMENADIONA 1 AMPOLLA IV QD 2/3
CON RESPUESTA INFLAMATORIA SIN MODIFICACION, CON COBERTURA ANTIBIOTICO, EN PROCEDIMIENTO
MOTIVO POR HOY DIFERIREMOS INFUSION DE PLASMA PERO CONTINUAREMOS CON VITAMINA
K, EXISTE PLAQUETOPENIA Y CON CIFRAS CADA VEZ EN MENOR CUANTIA.,EN CONTROL
ELECTROLITICO CON PERISITENCIA DE HIPERCLOREMIA E HIPERNATREMIA MOTIVO SE DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
MANTIENE CAMBIO APORTE HIDRICO, NO ES POSIBLE ADMINISTRAR AGUA LIBRE ANTE DR ANGEL CABALLERO MT UCI
AUSENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS Y NO HAY CAMBIO SIGNIFICATIVO. CON RITMO DE DR ALBERTO HIDALGO UCI
DIURESIS QUE REVELA UNA DIURESIS LIMITROFE YA CON DIURETICO CON HORARIO YA QUE
ADEMAS EXISTE EDEMA GENERALIZADO. PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES,
INESTABLE ESTACIONARIO CON EVOLUCION TORPIDA CON ALTA PROBABILIDAD DE
MORTALIDAD
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.

ALIMENTACIÓN:
JUICIO CLINICO:  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D4/7)
PACIENTE CON OCTAVO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN SUSPENDIDO
OBSTRUCTIVO CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
VARICES ESOFAGICAS.
TITULACIONES INTERMEDIAS NO SE LOGRAN DISMINUIR. EL DEBITO POR SONDA  FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8H.
NASOGASTRICA AMARILLO VERDOSO CONSIDERABLE, EL CUAL SE REPONE. HUMORALMENTE  FITOMENADIONA 1 AMPOLLA IV QD 3/3
CON RESPUESTA INFLAMATORIA SIN MODIFICACION, CON COBERTURA ANTIBIOTICO, EN
CONTROLES SANGUINEOS CON TIEMPOS PROLONGADOSAUNQUE SIN SANGRADO ACTIVO PROCEDIMIENTO
MOTIVO Y SE DIFERIO INFUSION DE PLASMA PERO CONTINUAREMOS CON VITAMINA K, EXISTE BHC, ELECTROLITOS GSA, PERFIL HEPATICO RENAL
PLAQUETOPENIA Y CON CIFRAS CADA VEZ EN MENOR CUANTIA., EN CONTROL ELECTROLITICO QUIMICA SANGUINEA.
CON PERISITENCIA DE HIPERCLOREMIA E HIPERNATREMIA, NO ES POSIBLE ADMINISTRAR AGUA RX DE TORAX.
LIBRE ANTE AUSENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS Y NO HAY CAMBIO SIGNIFICATIVO ADEMAS SE
OBSERVA UN AUMENTO DE DIAMETRO EN ABDOMEN. CON RITMO DE DIURESIS FORZADA YA
QUE ADEMAS EXISTE EDEMA GENERALIZADO. PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES,
INESTABLE ESTACIONARIO CON EVOLUCION TORPIDA CON ALTA PROBABILIDAD DE DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
MORTALIDAD .
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.

ALIMENTACIÓN:
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CIE10 K92,2 INSP 1,2 (DESCONTINUAR)
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10 N16 CONTROL. VT 400. PEEP 5 FIO2 70 % FR 15 T.
INSP 1,2
0.9%.
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS INFUSIONES:
DOBUTAMINA CON TA 112/68 TAM DE 91 MMHG . FC 89 CORAZON RUIDOS CARDIACOS SODIO AL 0.9% A 8 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL ++/+++ EN  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
EXTREMIDADES. LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS. 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL VOLUMEN CON LO  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
QUE MANTIENE SATURACION DEL 94%.VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SODIO 0,9% IV A 4 ML/H DOSIS RESPUESTA
 DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
RUIDOS HIDROAEREOS AUSENTES. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
MATERIAL AMARILLO VERDOSO  REPONER PERDIDAS DE SONDA NASOGASTRICA ML
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DISMINUCION DE DIURESIS HORARIA POR LO POR ML CON LACTATO RINGER.
QUE SE APOYA CON DIURETICO.
INFECCIOSO: AFEBRIL I: 4296 E: 5188 B: -892 GU 1.2 CC KG H MEDICACION:
EXAMENES DE LAB: GLUCOSA 75 CREATINA 1.09 TGO 41 TGP 31,7 TTP20 TP 11,7 NA 138 K  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
3,33 CL 107 WBC 15 NET 79,8 LINFO 9,7 HB 9,8 HTO 31,3 PLAQT 143  PARACETAMOL 1G IV PRN
PACIENTE CON OCTAVO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN
 CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D4/7)
 METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
VARICES ESOFAGICAS.
PACIENTE CONTINUA HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOBLE VASOACTIVO CON  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
TITULACIONES INTERMEDIAS NO SE LOGRAN DISMINUIR. EL DEBITO POR SONDA  FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8H.
CON RESPUESTA INFLAMATORIA SIN MODIFICACION, CON COBERTURA ANTIBIOTICO, HB SOBRE
NIVELES MINIMOS, PERO SUFIICENTES PARA GARANTIZAR DO2, EXISTE PLAQUETOPENIA Y CON PROCEDIMIENTO
CIFRAS CADA VEZ EN MENOR CUANTIA, PERO SIN EVIDENCIAS DE SANGRAMIENTO. CON BUEN
CONTROL DEL MEDIO INTERNO Y METABOLICO. NO HAY CAMBIO SIGNIFICATIVO EN SU
EVOLUCION POER LO QUE SE MANTIENE REPORTADO DE CRITICO. ADEMAS SE OBSERVA UN
AUMENTO DE DIAMETRO EN ABDOMEN. CON RITMO DE DIURESIS FORZADA YA QUE ADEMAS
EXISTE EDEMA GENERALIZADO. EN RESUMEN ES UN PACIENTE EN MALAS CONDICIONES
GENERALES, INESTABLE ESTACIONARIO CON EVOLUCION TORPIDA CON ALTA PROBABILIDAD DE DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
MORTALIDAD . DR ANGEL CABALLERO MT UCI
PLAN DR ISMAEL DRANGUET BOULY UCI
- SOPORTE HIDRICO.

ALIMENTACIÓN:
QUE MANTIENE SATURACION DEL 94%.VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE
POR ML CON LACTATO RINGER.
EXAMENES DE LAB: GLUCOSA 75 CREATINA 1.09 TGO 41 TGP 31,7 TTP20 TP 11,7 NA 138 K  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D4/7)
3,33 CL 107 WBC 15 NET 79,8 LINFO 9,7 HB 9,8 HTO 31,3 PLAQT 143  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
NIVELES MINIMOS, PERO SUFIICENTES PARA GARANTIZAR DO2, EXISTE PLAQUETOPENIA Y CON
EVOLUCION POER LO QUE SE MANTIENE REPORTADO DE CRITICO. ADEMAS SE OBSERVA UN DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
AUMENTO DE DIAMETRO EN ABDOMEN. CON RITMO DE DIURESIS FORZADA YA QUE ADEMAS DR ANGEL CABALLERO MT UCI
EXISTE EDEMA GENERALIZADO. EN RESUMEN ES UN PACIENTE EN MALAS CONDICIONES DR ISMAEL DRANGUET BOULY UCI
GENERALES, INESTABLE ESTACIONARIO CON EVOLUCION TORPIDA CON ALTA PROBABILIDAD DE
MORTALIDAD .
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
ALIMENTACIÓN:
INFECCIOSO: AFEBRIL  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 6/7)
INGESTA: 2440 ML EGRESOS: 3172 ML BALANCE 1052 ML GASTO URINARIO. 0,8 CC/KG/H  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D4/7)
JUICIO CLINICO:  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
PACIENTE CON OCTAVO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
VARICES ESOFAGICAS.
PACIENTE CONTINUA HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOBLE VASOACTIVO CON  FITOMENADIONA 1 AMPOLLA IV QD 3/3
NASOGASTRICA AMARILLO VERDOSO CONSIDERABLE, EL CUAL SE REPONE. HUMORALMENTE PROCEDIMIENTO
NIVELES MINIMOS, PERO SUFIICENTES PARA GARANTIZAR DO2, EXISTE PLAQUETOPENIA Y CON
EVOLUCION POER LO QUE SE MANTIENE REPORTADO DE CRITICO. ADEMAS SE OBSERVA UN
AUMENTO DE DIAMETRO EN ABDOMEN. CON RITMO DE DIURESIS FORZADA YA QUE ADEMAS DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
EXISTE EDEMA GENERALIZADO. EN RESUMEN ES UN PACIENTE EN MALAS CONDICIONES DR ANGEL CABALLERO MT UCI
GENERALES, INESTABLE ESTACIONARIO CON EVOLUCION TORPIDA CON ALTA PROBABILIDAD DE DR ISMAEL DRANGUET BOULY UCI
MORTALIDAD .
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
PESO REAL 90,5 KG PESO IDEAL: 66.1 KG TALLA: 1,70 M  CABECERA ELEVADA 30°
ALIMENTACIÓN:
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CIE10 K92,2 INSP 1,2 (SUSPENDER)
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10 N16 CONTROL. VT 400. PEEP 5 FIO2 50 % FR 16
T. INSP 1,2
0.9%.
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS INFUSIONES:
DOBUTAMINA CON TA 100/68 TAM DE 83 MMHG . FC 77 CORAZON RUIDOS CARDIACOS SODIO AL 0.9% A 8 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL VOLUMEN CON LO  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
QUE MANTIENE SATURACION DEL 94%.VENTILA POR TUBO OROTRAQUEAL, SIN PRESENCIA DE SODIO 0,9% IV A 4 ML/H DOSIS RESPUESTA
RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS, MAS CREPITANES, RX CON PATRON INFLAMATORIO.
RUIDOS HIDROAEREOS AUSENTES. SONDA OROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
MATERIAL AMARILLO VERDOSO  REPONER PERDIDAS DE SONDA NASOGASTRICA ML
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DISMINUCION DE DIURESIS HORARIA POR LO POR ML CON LACTATO RINGER.
QUE SE APOYA CON DIURETICO.
INFECCIOSO: AFEBRIL MEDICACION:
INGESTA: 2440 ML EGRESOS: 3172 ML BALANCE 1052 ML GASTO URINARIO. 0,8 CC/KG/H  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
JUICIO CLINICO:  PARACETAMOL 1G IV PRN
PACIENTE CON 9NO DIA POSTQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 7/7)
 CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 5/7)
VARICES ESOFAGICAS.
TITULACIONES INTERMEDIAS NO SE LOGRAN DISMINUIR. EL DEBITO POR SONDA  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
NASOGASTRICA AMARILLO VERDOSO CONSIDERABLE, EL CUAL SE REPONE. HUMORALMENTE  FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8H.
CON RESPUESTA INFLAMATORIA SIN MODIFICACION, CON COBERTURA ANTIBIOTICO DE  FITOMENADIONA 1 AMPOLLA IV QD 4/5
CIPROFLOXACINA Y CEFTRIAXONA, HB SOBRE NIVELES MINIMOS, PERO SUFICENTES PARA
GARANTIZAR DO2, EXISTE PLAQUETOPENIA Y CON CIFRAS CADA VEZ EN MENOR CUANTIA, PERO PROCEDIMIENTO
SIN EVIDENCIAS DE SANGRAMIENTO. CON BUEN CONTROL DEL MEDIO INTERNO Y
METABOLICO. NO HAY CAMBIO SIGNIFICATIVOS EN SU EVOLUCION. SE MANTIENE REPORTADO
DE CRITICO. ADEMAS SE OBSERVA UN AUMENTO PROGRESIVO DEL DIAMETRO EN ABDOMEN QUIMICA. GASOMETRIA. ELECTROLITOS. TIEMPOS.
COMO ELEMNTO DE LA PROGRESION DE SU ASCITIS, EL CUEL PUDIERA SER UNO DE LOS BIOMETRIA
ELEMNTOS QUE NO PERMITE UNA COMPENSACION DE LA HEMODINAMIA YA QUE ESTE
LIQUIDO EN EL 3ER ESPACIO NO ES UTIL EN LO CIRCULATORIO. CON RITMO DE DIURESIS DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
FORZADA YA QUE ADEMAS EXISTE EDEMA GENERALIZADO. EN RESUMEN ES UN PACIENTE EN DR ANGEL CABALLERO MT UCI
MALAS CONDICIONES GENERALES, INESTABLE ESTACIONARIO CON EVOLUCION TORPIDA CON DR ISMAEL DRANGUET BOULY UCI
ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD .
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.

ALIMENTACIÓN:
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CIE 10 J96 CONTROL. VT 400. PEEP 5 FIO2 50 % FR 16
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CIE10 K92,2 T. INSP 1,2
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, DIURESIS SUPERIOR A 75 ML /H CON APOYO DE  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
DIURETICO  PARACETAMOL 1G IV PRN
INFECCIOSO: AFEBRIL  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 7/7)
LABORATORIO: LEUCO 11710 NEUTRO 82 % HG 10,2 PLAQ 30000 GLUCO 216 MG/DL  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 5/7)
CREAT 1,5 MG /DL UREA 163 .9 MG/DL TGO 100 UI TGP 117 TP 22.7 SEG TTP 52 S NA  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
144 K 4,5  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
PH 7,3 PCO2 36 PO2 80 LACT 2,2 CHO3 23 SO2 95%
JUICIO CLINICO:
PACIENTE CON 9NO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  FITOMENADIONA 1 AMPOLLA IV QD 4/5
VARICES ESOFAGICAS. PROCEDIMIENTO
CON RESPUESTA INFLAMATORIA SIN MODIFICACION, CON COBERTURA ANTIBIOTICO DE
CIPROFLOXACINA Y CEFTRIAXONA, HB SOBRE NIVELES MINIMOS, PERO SUFICENTES PARA DR ANGEL CABALLERO MT UCI
GARANTIZAR DO2, EXISTE PLAQUETOPENIA Y CON CIFRAS CADA VEZ EN MENOR CUANTIA, PERO DR TOVIAS ORDOÑEZ UCI
SIN EVIDENCIAS DE SANGRAMIENTO. CON BUEN CONTROL DEL MEDIO INTERNO Y
METABOLICO. NO HAY CAMBIO SIGNIFICATIVOS EN SU EVOLUCION. DURANTE LA MAÑA SE HA
MANTENDIO SIN CAMBIOS EN LO HEMODINAMICO, METABOLICO Y RENAL, EN PARACLINICOS
CON DISMINUCION DE PLAQUETAS PERO SIN EVIDNECIA DE SANGRADOS, CON HG QUE NO
SUGIERE HEMODERIVADOS, SE DECIDE BAJAR DOSIS DE BENZODIACEPINAS EN EL CONTEXTO DE
REALIZAR VENTANA NEUROOGICA Y DE SU POCO ACALRAMIENTO POR SU CONDICION DE
HEPATOPATA, PACIENTE CON MAL PRONOSTICO A CORTO Y MEDIANO PLAZO . SE INFORMA A
FAMILAIRE SDE CONDICION DEL PACIENTE .
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.

ALIMENTACIÓN:
MATERIAL AMARILLO VERDOSO 600 ML HASTA EL MOMENTO MEDICACION:
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DIURESIS HORARIA SUPERIOR A 100 ML /H  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
INFECCIOSO: AFEBRIL  PARACETAMOL 1G IV PRN
PACIENTE CON 9NO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 5/7)
VARICES ESOFAGICAS.  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
CON RESPUESTA INFLAMATORIA SIN MODIFICACION, CON COBERTURA ANTIBIOTICO DE  ENEMA EVACUANTE CADA 12 HORAS
GARANTIZAR DO2, HASTA EL MOMENTO DURANTE LA TARDE NO HA TENIDO SIGNOS DE PROCEDIMIENTO
SANGRADO , SE HA MANTENIDO SIN PODER DISMINUIR DOSIS DE NOREPINEFRINA, COMO
NOVEDAD PACIENTE QUE NO HA REALIZADO DEPOSICION EN VARIOS DIAS, POR LO QUE SE
INICIA ENEMAS EVACUANTES YA QUE NO PODEMOS DAR NADA POR VIA ORAL POR DEBITO POR
SNG, PACIENTE QUE EN EL CONTEXTO DE HEPATOPATIA CRONICA SE DEBE EVITAR O EN SU DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
DEFECTO TRATAR ENCEFALOPATIA HEPATICA. DR ANGEL CABALLERO MT UCI
PLAN DR TOVIAS ORDOÑEZ UCI
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA- SEGUIMIENTO POR CIRUGIA
– PENDIENTE RESULTADOS DE CULTIVOS

ALIMENTACIÓN:
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, RUIDOS HIDROAEREOS POR ML CON LACTATO RINGER.
DISMINUIDOS. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE MATERIAL
AMARILLO VERDOSO MEDICACION:
PACIENTE CON 9NO DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 5/7)
VARICES ESOFAGICAS.  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
GARANTIZAR DO2, HASTA EL MOMENTO DURANTE LA TARDE NO HA TENIDO SIGNOS DE PROCEDIMIENTO
SANGRADO , SE HA MANTENIDO SIN PODER DISMINUIR DOSIS DE NOREPINEFRINA, SE HA
MANTENIDO ESTACIONARIO, SE HA BAJADO DOSIS DE BENZODIACEPINAS , SIN EMBARGO NO SE
HA TENIDO RESPUESTA NEUROLOGICA.
PLAN DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
- SOPORTE HIDRICO. DR ANGEL CABALLERO MT UCI
- SOPORTE HEMODINAMICO DR TOVIAS ORDOÑEZ UCI

ALIMENTACIÓN:
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, RUIDOS HIDROAEREOS POR ML CON LACTATO RINGER.
DISMINUIDOS. SONDA OROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE MATERIAL
AMARILLO VERDOSO MEDICACION:
BALANCE HIDRICO: -378 I: 2840 E : 3218 GU : 0.6 ML /KG/H  CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12H (D 7/7)
JUICIO CLINICO: SUSPENDER
PACIENTE CON 10 DIA POSTQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 6/7)
VARICES ESOFAGICAS.
CIPROFLOXACINA Y CEFTRIAXONA, DURANTE EL TURNO PACIENTE ESTACIONARIO EN SU
EVOLUCION CLINICA, SE DECIDIO DISMINUIR BENZODIACEPINAS PARA REALIZAR VENTANA PROCEDIMIENTO
NEUROLOGICA, ADEMAS SE INICIO ENEMAS EN EL CONTEXTO DE POSIBLE ENCEFALOPATIA
HEPATICA, EN LO HEMODIINAMICO METABLICO Y RENAL SIN NOVEDADES. PACIENTE SIN
SIGNOS DE SANGRADOS, EN GENERLA PACIENTE CON PRONOSTICO MALO POR SU BIOMETRIA HEMATIC, QUIMICA SANGUINEA, ELECTORLITOS,
HEPATOPATIA DE BASE DE CONDICIONA A QUE EL PACIENTE EVOLUCIONE FAVORABLEMENTE Y GASOMETRIA ARTERIAL, COAGULOGRAMA, PRUEBAS DE
QUE MAS BIEN CONLLEVE DURANTE SU HOSPITALIZACION A COMPLIUCACIONES INCLUYENDO FUNCION HEPATICA.
EL FALLECIMIENTO.
PLAN DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
- SOPORTE HIDRICO. DR ANGEL CABALLERO MT UCI
- SOPORTE HEMODINAMICO DR TOVIAS ORDOÑEZ UCI

ALIMENTACIÓN:
 CHOQUE NO ESPECIFICADO CIE10 R579  NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC CADA 8
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10 N16 HORAS MAS 2 ML DE CLORURO DE SODIO AL
0.9%.
 HIPERTENSION ARTERIAL CIE 10 I10 INFUSIONES:
DOSIS DE 1.4 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CON RASS -4  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS SODIO AL 0.9% A 8 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ. ROTS PRESENTES, BABINSKY  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
NEGATIVO 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA Y  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
DOBUTAMINA CON TA 119/69 TAM DE 76 MMHG . FC 90 CORAZON RUIDOS CARDIACOS SODIO 0,9% IV A 2 ML/H DOSIS RESPUESTA
RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL ++/+++ EN  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
EXTREMIDADES. LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS. SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL VOLUMEN CON LO  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, RUIDOS HIDROAEREOS
DISMINUIDOS. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE MATERIAL MEDICACION:
AMARILLO VERDOSO  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DIURESIS HORARIA SUPERIOR A 100 ML /H  PARACETAMOL 1G IV PRN
INFECCIOSO: AFEBRIL  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 6/7)
BALANCE HIDRICO: -378 I: 2840 E : 3218 GU : 0.6 ML /KG/H  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
EXAMENS DE LABORATORIO: GLUCOSA 85 UREA 180 CREATININA ,69 TGO 114 TGP 104 TP 22  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
TTP53,1 ELECTROLITOS NA 154 K 3,50 CL 124.7 WBC 12,5 NEUT 82,2 LINFO 12 HB 10,4 HTO  FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8H.
82,2 PLAQT23
 FITOMENADIONA 1 AMPOLLA IV QD 5/5
JUICIO CLINICO:
PACIENTE CON 10 DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN
 ENEMA EVACUANTE CADA 12 HORAS
OBSTRUCTIVO CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE VARICES
ESOFAGICAS. PROCEDIMIENTO
PACIENTE CONTINUA HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOBLE VASOACTIVO CON TITULACIONES
INTERMEDIAS NO SE LOGRAN DISMINUIR. EL DEBITO POR SONDA NASOGASTRICA AMARILLO VERDOSO
CONSIDERABLE, EL CUAL SE REPONE. HUMORALMENTE CON RESPUESTA INFLAMATORIA SIN
MODIFICACION, CON COBERTURA ANTIBIOTICO DE CIPROFLOXACINA Y CEFTRIAXONA, DURANTE EL DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
TURNO PACIENTE ESTACIONARIO EN SU EVOLUCION CLINICA, SE DECIDIO DISMINUIR DR ANGEL CABALLERO MT UCI
BENZODIACEPINAS PARA REALIZAR VENTANA NEUROLOGICA, ADEMAS SE INICIO ENEMAS EN EL DR ISMAEL DRANGUET UCI
CONTEXTO DE POSIBLE ENCEFALOPATIA HEPATICA, EN LO HEMODIINAMICO METABLICO Y RENAL SIN
NOVEDADES. PACIENTE SIN SIGNOS DE SNAGRADOS, EN GENERLA PACIENTE CON PRONSOTICO MALO
POR SU HEPATOPATIA DE BASE DE CONDICIONA A QUE EL PACIENTE EVOLUCIONE FAVORABLEMENTE Y
QUE MAS BIEN CONLLEVE DURANTE SU HOSPITALIZACION A COMPLIUCACIONES INCLUYENDO EL
FALLECIMIENTO. EN LOS COMPLEMENTARIOS LLAMA LA ATENCION LA TROMBOCITOPENIA DE 23 000
COMO EXPRESION DE LA INSUFICIENCIA HEPATICA Y SUS COMPLICACIONES, LO CUAL SUPONE UN GRAN
RIESGO DE SANGRMIENTO. LAS PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL CON VLORES EXTREMOS
TAMBIEN,
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-SOPORTE VENTILATORIO -ANTIBIOTICOTERAPIA
- SEGUIMIENTO POR CIRUGIA – PENDIENTE RESULTADOS DE CULTIVOS
ALIMENTACIÓN:
RESULTADO DE SECRESION TRAQUEAL Y UROCULTIVO SIN CRECIMIENTO 22/07/2019  VENTILACION MECANICA EN MODO VOLUMEN
DIAGNOSTICOS DE INGRESO CONTROL. VT 400. PEEP 5 FIO2 50 % FR 16
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CIE 10 J96 T. INSP 1,2
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CIE10 K92,2  NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC CADA 8
 CHOQUE NO ESPECIFICADO CIE10 R579 HORAS MAS 2 ML DE CLORURO DE SODIO AL
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10 N16 0.9%.
DIAGNOSTICOS SECUNDARIO INFUSIONES:

RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL ++/+++ EN SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
EXTREMIDADES. LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, RUIDOS HIDROAEREOS MEDICACION:
DISMINUIDOS. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE MATERIAL  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
AMARILLO VERDOSO  PARACETAMOL 1G IV PRN
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DIURESIS HORARIA SUPERIOR A 100 ML /H  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 6/7)
INFECCIOSO: AFEBRIL  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
EXAMENS DE LABORATORIO: GLUCOSA 85 UREA 180 CREATININA ,69 TGO 114 TGP 104 TP  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
22 TTP53,1 ELECTROLITOS NA 154 K 3,50 CL 124.7 WBC 12,5 NEUT 82,2 LINFO 12 HB 10,4  FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8H.
HTO 82,2 PLAQT23.
 FITOMENADIONA 1 AMPOLLA IV QD 5/5
JUICIO CLINICO:
DESCARTADO
OBSTRUCTIVO CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE  ENEMA EVACUANTE CADA 12 HORAS
VARICES ESOFAGICAS.
PACIENTE CONTINUA HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON DOBLE VASOACTIVO CON PROCEDIMIENTO
EVOLUCION CLINICA, SE DECIDIO DISMINUIR BENZODIACEPINAS PARA REALIZAR VENTANA DR ANGEL CABALLERO MT UCI
NEUROLOGICA, ADEMAS SE INICIO ENEMAS EN EL CONTEXTO DE POSIBLE ENCEFALOPATIA DR ISMAEL DRANGUET UCI
HEPATICA, EN LO HEMODIINAMICO METABLICO Y RENAL SIN NOVEDADES. PACIENTE SIN
SIGNOS DE SNAGRADOS, EN GENERAL PACIENTE CON PRONOSTICO MALO POR SU
HEPATOPATIA DE BASE DE CONDICIONA A QUE EL PACIENTE EVOLUCIONES FAVORABLEMENTE
Y QUE MAS BIEN CONLLEVE DURANTE SU HOSPITALIZACION A COMPLIUCACIONES INCLUYENDO
EL FALLECIMIENTO. EN LOS COMPLEMENTARIOS LLAMA LA ATENCION LA TROMBOCITOPENIA
DE 23 000 COMO EXPRESION DE LA INSUFICIENCIA HEPATICA Y SUS COMPLICACIONES, LO CUAL
SUPONE UN GRAN RIESGO DE SANGRAMIENTO. LAS PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL
CON VALORES EXTREMOS TAMBIEN,
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
ALIMENTACIÓN:
RESULTADO DE SECRESION TRAQUEAL Y UROCLTIVO SIN CRECIMIENTO 22/07/2019  VENTILACION MECANICA EN MODO VOLUMEN

RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL ++/+++ EN SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
EXTREMIDADES. LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, RUIDOS HIDROAEREOS MEDICACION:
DISMINUIDOS. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE MATERIAL  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
AMARILLO VERDOSO  PARACETAMOL 1G IV PRN
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DIURESIS HORARIA SUPERIOR A 100 ML /H  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 6/7)
INFECCIOSO: AFEBRIL  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
RX DE TORAX CON INFILTRADOS ALVEOLO INTERSTICIAL IMPORTANTE EEN REGION PARAHILIAR  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
Y AMBAS BASES PULMONARES.  FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8H.
INGRESOS: 2752 ML EGRESOS: 2808 ML BALANCE: - 56 ML GASTO URINARIO: 0,7 ML/KG/H
JUICIO CLINICO:
PROCEDIMIENTO
VARICES ESOFAGICAS.
TITULACIONES INTERMEDIAS NO SE LOGRAN DISMINUIR. EL DEBITO POR SONDA DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
DR ISMAEL DRANGUET UCI
EVOLUCION CLINICA, SE DECIDIO DISMINUIR BENZODIACEPINAS PARA REALIZAR VENTANA
NEUROLOGICA, ADEMAS SE INICIO ENEMAS EN EL CONTEXTO DE POSIBLE ENCEFALOPATIA
HEPATICA, EN LO HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON NECESIDAD DE AMINAS
VASOACTIVAS, LAS CUALES SE HAN COMBINADO PARA POTENCIAR SUS EFECTOS
FARMACOLOGICOS ALFA Y BETA, PERO SIN RESPUESTAS OPTIMAS. CON AUMENTO
IMPORTANTE DE LAS PRUEBAS DE FUNCION RENAL AUNADO A DISMINUION DE LA DIURESIS. EL
PRONOSTICO CADA VEZ ES MAS SOMBRIO TENIENDO EN CUENTA EL DECURSAR DE LOS DIAS Y
LA POCA RESPUESTA CLINICA.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: NO REFIERE  MEDIDAS ANTIESCARAS
SONDA VESICAL 13/07/2019  CONTROL ESTRICTO DE INGESTA Y ESCRETAS
INTUBACION OROTRAQUEAL 13/07/2019  CUIDADOS DE VIAS Y CATETERES
SONDA NASOGÁSTRICA 13/07/19  MANTENER NORMOGLICEMIA
SONDA RECTAL 13/07/2019  MANTENER NORMOTERMIA
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA 13/07/2019  ASPIRACION DE SECRECION ENDOTRAQUEAL
INTERCURRENCIAS EN UCI PRN
ALIMENTACIÓN:
RETIRO DE LINEA ARTERIAL 18/7/19.  NPO
HEMOCULTIVO TOMADO 18/7/19. RESPIRATORIO:
RESULTADO DE SECRESION TRAQUEAL Y UROCLTIVO SIN CRECIMIENTO 22/07/2019
0.9%.
DOSIS DE 1.4 UG/KG/MIN Y FENTANIL A DOSIS DE 0.20 UG/KG/MIN CON RASS -4  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
PUPILAS 2 MM BILATERAL REACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS SODIO AL 0.9% A 8 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ. ROTS PRESENTES, BABINSKY  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA Y  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
DOBUTAMINA CON TA 100/54 TAM DE 72 MMHG . FC 62 CORAZON RUIDOS CARDIACOS SODIO 0,9% IV A 2 ML/H DOSIS RESPUESTA
RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL ++/+++ EN  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
EXTREMIDADES. LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS. SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
RESPIRATORIO: ACOPLADO VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL VOLUMEN CON LO  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, RUIDOS HIDROAEREOS  CLORURO DE SODIO 0.9% 1000 ML IV STAT. EN 2
DISMINUIDOS. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE MATERIAL HORAS 6.00H
AMARILLO VERDOSO
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON DIURESIS HORARIA SUPERIOR A 100 ML /H MEDICACION:
INFECCIOSO: AFEBRIL  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
RX DE TORAX CON INFILTRADOS ALVEOLO INTERSTICIAL IMPORTANTE EEN REGION PARAHILIAR  PARACETAMOL 1G IV PRN
Y AMBAS BASES PULMONARES.  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 6/7)
INGRESOS: 2652 ML EGRESOS: 2808 ML BALANCE: - 156 ML GASTO URINARIO: 0,7  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
ML/KG/H  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
JUICIO CLINICO:
OBSTRUCTIVO CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE  ENEMA EVACUANTE CADA 12 HORAS
VARICES ESOFAGICAS.  FUROSEMIDA 40 MG IV STAT 6.00H
EVOLUCION CLINICA, SE DECIDIO DISMINUIR BENZODIACEPINAS PARA REALIZAR VENTANA BIOMETRIA. QUIMICA. GASOMETRIA. ELECTROLITOS
NEUROLOGICA, ADEMAS SE INICIO ENEMAS EN EL CONTEXTO DE POSIBLE ENCEFALOPATIA TIEMP0OS
HEPATICA, EN LO HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON NECESIDAD DE AMINAS
VASOACTIVAS, LAS CUALES SE HAN COMBINADO PARA POTENCIAR SUS EFECTOS DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
FARMACOLOGICOS ALFA Y BETA, PERO SIN RESPUESTAS OPTIMAS. CON AUMENTO DR ANGEL CABALLERO MT UCI
IMPORTANTE DE LAS PRUEBAS DE FUNCION RENAL AUNADO A DISMINUION DE LA DIURESIS. EL DR ISMAEL DRANGUET UCI
PRONOSTICO CADA VEZ ES MAS SOMBRIO TENIENDO EN CUENTA EL DECURSAR DE LOS DIAS Y
LA POCA RESPUESTA CLINICA
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
ALIMENTACIÓN:
 NPO
 CIRROSIS HEPÁTICA CIE 10 K746  DEXTROSA AL 5% EN AGUA MAS 1 AMPOLLA DE
A LA REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS: CLORURO DE POTASIO PASAR IV A RAZON DE 42ML/H
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA CON RASS -3 PUPILAS
MIOTICAS CON REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ. ROTS
PRESENTES, BABINSKY NEGATIVO
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA Y  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
DOBUTAMINA CON TA 100/54 TAM DE 75 MMHG. FC 65 CORAZON RUIDOS CARDIACOS 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
RITMICOS, NO SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL ++/+++ EN  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
EXTREMIDADES. LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS. SODIO 0,9% IV A 2 ML/H DOSIS RESPUESTA
RESPIRATORIO: EN SINCRONIA CON LA VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
VOLUMEN CON LO QUE MANTIENE SATURACION DEL 94% SIN PRESENCIA DE SECRECION. SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
TORAX SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
RESPIRATORIOS DISMINUIDOS, MAS CREPITOS RX CON PATRON INFLAMATORIO.  REPONER PERDIDAS DE SONDA NASOGASTRICA ML
 CLORURO DE SODIO 0.9% 200 ML IV STAT (11:00 AM)
AMARILLO VERDOSO
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON OLIGURIA PERSISTENTE A PESAR DE DIURETICO
HORARIO. MEDICACION:
INFECCIOSO: AFEBRIL  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
RX DE TORAX CON INFILTRADOS ALVEOLO INTERSTICIAL IMPORTANTE EEN REGION PARAHILIAR  PARACETAMOL 1G IV PRN
Y AMBAS BASES PULMONARES.  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 6/7)
INGRESOS: 2652 ML EGRESOS: 2808 ML BALANCE: - 156 ML GASTO URINARIO: 0,7  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
ML/KG/H  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
EXAMENES DE LABORATORIO:  FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8H.
LEUCOS: 11.780 NEUTRO: 85.1% HB: 9.9 HTO: 30.4 PLAQ: 25.000 GLUCOSA: 103 UREA: 195.3
CREATININA: 2.28 AC. URICO: 9.9 TGO: 106 TGP: 86.2 NA: 156.5 K: 5.06 CL: 125.2 B. DIRECTA:
6.21 B. TOTAL: 8.87
GSA: PH: 7.36 PCO2: 37.2 PO2: 128.3 PO2: 128.3 HCO3: 21.5 BE: -2.9 SO2: 98.8
JUICIO CLINICO: DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
PACIENTE CON 11 DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN DR ANGEL CABALLERO MT UCI
OBSTRUCTIVO CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE DRA JANINA PALACIOS M. MR UCI
VARICES ESOFAGICAS. MANTIENE INESTABILIDAD HEMODINAMICA CON DOBLE VASOACTIVO
CON TITULACIONES INTERMEDIAS QUE NO SE LOGRAN DISMINUIR, CON DEBITO AMPLIO POR
SONDA NASOGASTRICA. CLINICAMENTE ESTACIONARIO, CON COBERTURA ANTIBIOTICO DE
CIPROFLOXACINA Y CEFTRIAXONA, SE DECIDIO DISMINUIR BENZODIACEPINAS PARA REALIZAR
VENTANA NEUROLOGICA, SIN RESPUESTA ALGUNA LO QUE SUGIERE UN ESTADO
ENEFALOPATICO TOMANDO EN CUANTO SU ANTECEDENTE DE CIRROSIS HEPATICA POR LO
CUAL SE INICIO ENEMAS. ACTUALMENTE EN FALLA EANAL AGUDA SECUNDARIA A LA
HIPOVOLEMIA SOSTENIDA EN DIAS ANTERIORES QUE REQUIRIO INCLUSO TRANSFUCION DE
HEMODERIVADOS, POR CUAL SE SOLICITARA VALORACION POR NEFROLOGIA. EL PRONOSTICO
RESERVADO CON ALTAS PROBABILIDADES DE MAYORES COMPLICACIONES.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.

ALIMENTACIÓN:
 NPO
. CONTROL. VT 400. PEEP 5 FIO2 50 % FR 16
DIAGNOSTICOS DE INGRESO T. INSP 1,2
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CIE 10 J96  NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC CADA 8
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CIE10 K92,2 HORAS MAS 2 ML DE CLORURO DE SODIO AL
 CHOQUE NO ESPECIFICADO CIE10 R579 0.9%.
 HIPERTENSION ARTERIAL CIE 10 I10  DEXTROSA AL 5% EN AGUA MAS 1 AMPOLLA DE
 CIRROSIS HEPÁTICA CIE 10 K746 CLORURO DE POTASIO PASAR IV A RAZON DE 42ML/H
PRESENTES, BABINSKY NEGATIVO  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
DOBUTAMINA CON TA 100/54 TAM DE 75 MMHG. FC 65 CORAZON RUIDOS CARDIACOS  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
RESPIRATORIO: EN SINCRONIA CON LA VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
VOLUMEN CON LO QUE MANTIENE SATURACION DEL 94% SIN PRESENCIA DE SECRECION.  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
TORAX SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS  REPONER PERDIDAS DE SONDA NASOGASTRICA ML
RESPIRATORIOS DISMINUIDOS, MAS CREPITOS RX CON PATRON INFLAMATORIO.
 CLORURO DE SODIO 0.9% 100 ML + 200 MG DE
AMARILLO VERDOSO
FUROSEMIDA PASAR A 10 ML/HORA.
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON OLIGURIA PERSISTENTE A PESAR DE DIURETICO MEDICACION:
HORARIO.  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
RX DE TORAX CON INFILTRADOS ALVEOLO INTERSTICIAL IMPORTANTE EEN REGION PARAHILIAR  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 6/7)
Y AMBAS BASES PULMONARES.  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
EXAMENES DE LABORATORIO:  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
LEUCOS: 11.780 NEUTRO: 85.1% HB: 9.9 HTO: 30.4 PLAQ: 25.000 GLUCOSA: 103 UREA: 195.3  FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8H.
CREATININA: 2.28 AC. URICO: 9.9 TGO: 106 TGP: 86.2 NA: 156.5 K: 5.06 CL: 125.2 B. DIRECTA: DESCONTINUAR 18:00 PM
6.21 B. TOTAL: 8.87
JUICIO CLINICO:
PACIENTE CON 11 DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
OBSTRUCTIVO CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE DR ANGEL CABALLERO MT UCI
VARICES ESOFAGICAS. MANTIENE INESTABILIDAD HEMODINAMICA CON DOBLE VASOACTIVO DRA JANINA PALACIOS M. MR UCI
CON TITULACIONES INTERMEDIAS QUE NO SE LOGRAN DISMINUIR, CON DEBITO AMPLIO POR
SONDA NASOGASTRICA. CLINICAMENTE ESTACIONARIO, CON COBERTURA ANTIBIOTICO DE
CIPROFLOXACINA Y CEFTRIAXONA, SE DECIDIO DISMINUIR BENZODIACEPINAS PARA REALIZAR
VENTANA NEUROLOGICA, SIN RESPUESTA ALGUNA LO QUE SUGIERE UN ESTADO
ENEFALOPATICO TOMANDO EN CUANTO SU ANTECEDENTE DE CIRROSIS HEPATICA POR LO
CUAL SE INICIO ENEMAS. ACTUALMENTE EN FALLA EANAL AGUDA SECUNDARIA A LA
HIPOVOLEMIA SOSTENIDA EN DIAS ANTERIORES QUE REQUIRIO INCLUSO TRANSFUCION DE
HEMODERIVADOS, SE REALIZO VALORACION POR NEFROLOGIA QUIEN DECIDE INSTAURAR
BOMBA DIURETICA EN 24 HORAS DE EVOLUCION Y DE NO HABER RESPUESTA SE DECIDIRA POR
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL. EL PRONOSTICO RESERVADO CON ALTAS PROBABILIDADES DE
MAYORES COMPLICACIONES.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
– PENDIENTE RESULTADOS DE CULTIVOS -IC A NEFROLOGIA

ALIMENTACIÓN:
 NPO
RETIRO DE LINEA ARTERIAL 18/7/19.
PRESENTES, BABINSKY NEGATIVO
DOBUTAMINA CON TA 100/54 TAM DE 75 MMHG. FC 65 CORAZON RUIDOS CARDIACOS SODIO AL 0.9% A 15 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
RESPIRATORIO: EN SINCRONIA CON LA VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
VOLUMEN CON LO QUE MANTIENE SATURACION DEL 94% SIN PRESENCIA DE SECRECION. SODIO 0,9% IV A 2 ML/H DOSIS RESPUESTA
TORAX SIMETRICO CON BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
RESPIRATORIOS DISMINUIDOS, MAS CREPITOS RX CON PATRON INFLAMATORIO. SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, RUIDOS HIDROAEREOS  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
AMARILLO VERDOSO
HORARIO.  CLORURO DE SODIO 0.9% 100 ML + 200 MG DE
INFECCIOSO: AFEBRIL FUROSEMIDA PASAR A 10 ML/HORA.
RX DE TORAX CON INFILTRADOS ALVEOLO INTERSTICIAL IMPORTANTE EEN REGION PARAHILIAR
Y AMBAS BASES PULMONARES. MEDICACION:
EXAMENES DE LABORATORIO:  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
LEUCOS: 11.780 NEUTRO: 85.1% HB: 9.9 HTO: 30.4 PLAQ: 25.000 GLUCOSA: 103 UREA: 195.3  PARACETAMOL 1G IV PRN
CREATININA: 2.28 AC. URICO: 9.9 TGO: 106 TGP: 86.2 NA: 156.5 K: 5.06 CL: 125.2 B. DIRECTA:  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 6/7)
6.21 B. TOTAL: 8.87  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
JUICIO CLINICO:
PACIENTE CON 11 DIA POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN OBSTRUCTIVO  ENEMA EVACUANTE CADA 12 HORAS
CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS.
MANTIENE INESTABILIDAD HEMODINAMICA CON DOBLE VASOACTIVO CON TITULACIONES
INTERMEDIAS QUE NO SE LOGRAN DISMINUIR, CON DEBITO AMPLIO POR SONDA NASOGASTRICA. DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
CLINICAMENTE ESTACIONARIO, CON COBERTURA ANTIBIOTICO DE CIPROFLOXACINA Y CEFTRIAXONA, DR ANGEL CABALLERO MT UCI
SE DECIDIO DISMINUIR BENZODIACEPINAS PARA REALIZAR VENTANA NEUROLOGICA, SIN RESPUESTA
DRA JANINA PALACIOS M. MR UCI
ALGUNA LO QUE SUGIERE UN ESTADO ENEFALOPATICO TOMANDO EN CUANTO SU ANTECEDENTE DE
CIRROSIS HEPATICA POR LO CUAL SE INICIO ENEMAS. ACTUALMENTE EN FALLA EANAL AGUDA
SECUNDARIA A LA HIPOVOLEMIA SOSTENIDA EN DIAS ANTERIORES QUE REQUIRIO INCLUSO
TRANSFUCION DE HEMODERIVADOS, SE REALIZO VALORACION POR NEFROLOGIA QUIEN DECIDE
INSTAURAR BOMBA DIURETICA EN 24 HORAS DE EVOLUCION Y DE NO HABER RESPUESTA SE DECIDIRA
POR TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL. EL PRONOSTICO RESERVADO CON ALTAS PROBABILIDADES DE
MAYORES COMPLICACIONES.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
- SEGUIMIENTO POR CIRUGIA – PENDIENTE RESULTADOS DE CULTIVOS-IC A NEFROLOGIA

ALIMENTACIÓN:
 NPO
 VENTILACION MECANICA EN MODO VOLUMEN
NEUROLOGICO: PACIENTE BAJO EFECTOS DE LA SEDOANALGESIA CON RASS -3 PUPILAS MIOTICAS CON
REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. CUELLO MOVIL, NO RIGIDEZ. ROTS PRESENTES, BABINSKY CLORURO DE POTASIO PASAR IV A RAZON DE 42ML/H
NEGATIVO  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
HEMODINAMICO: INESTABLE Y CON NECESIDAD DE AMINAS A BASE DE NOREPINEFRINA Y SODIO AL 0.9% A 15 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
DOBUTAMINA CON TA 100/54 TAM DE 75 MMHG. FC 65 CORAZON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
SOPLOS, PULSOS DISTALES PRESENTES, EDEMA DISTAL ++/+++ EN EXTREMIDADES. LLENADO CAPILAR 2 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
SEGUNDOS.
RESPIRATORIO: EN SINCRONIA CON LA VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL VOLUMEN CON
 MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
LO QUE MANTIENE SATURACION DEL 94% SIN PRESENCIA DE SECRECION. TORAX SIMETRICO CON SODIO 0,9% IV A 2 ML/H DOSIS RESPUESTA
BUENA EXPANSIBILIDAD, CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS, MAS  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
CREPITOS RX CON PATRON INFLAMATORIO. SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN TENSO, RUIDOS HIDROAEREOS DISMINUIDOS.  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE MATERIAL AMARILLO VERDOSO
HORARIO. POR ML CON LACTATO RINGER.
INGESTA: 3910 ELIMINACION 1924 BALANCE: -1986 GU: 0.1  CLORURO DE SODIO 0.9% 100 ML + 200 MG DE
INFECCIOSO: AFEBRIL FUROSEMIDA PASAR A 10 ML/HORA.
RX DE TORAX CON INFILTRADOS ALVEOLO INTERSTICIAL IMPORTANTE EEN REGION PARAHILIAR
Y AMBAS BASES PULMONARES. MEDICACION:
EXAMENES DE LABORATORIO:  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
LEUCOS: 11.780 NEUTRO: 85.1% HB: 9.9 HTO: 30.4 PLAQ: 25.000 GLUCOSA: 103 UREA: 195.3  PARACETAMOL 1G IV PRN
CREATININA: 2.28 AC. URICO: 9.9 TGO: 106 TGP: 86.2 NA: 156.5 K: 5.06 CL: 125.2 B. DIRECTA: 6.21 B.
TOTAL: 8.87  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 7/7)
GSA: PH: 7.36 PCO2: 37.2 PO2: 128.3 PO2: 128.3 HCO3: 21.5 BE: -2.9 SO2: 98.8  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
PACIENTE CON 12 DIAS POSQUIRURGICO DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA DE ABDOMEN  ENEMA EVACUANTE CADA 12 HORAS
OBSTRUCTIVO CON HALLAZGO DE HIGADO DE CARACTERISTICAS CIRRÓTICAS Y LIGADURA DE VARICES
ESOFAGICAS. MANTIENE INESTABILIDAD HEMODINAMICA CON DOBLE VASOACTIVO CON TITULACIONES
PROCEDIMIENTO:
INTERMEDIAS QUE NO SE LOGRAN DISMINUIR, CON DEBITO AMPLIO POR SONDA NASOGASTRICA.
CLINICAMENTE ESTACIONARIO, CON COBERTURA ANTIBIOTICO DE CIPROFLOXACINA Y CEFTRIAXONA,  BH, TIEMPOS DE COAGULACION, FUNCION
SE DECIDIO DISMINUIR BENZODIACEPINAS PARA REALIZAR VENTANA NEUROLOGICA, SIN RESPUESTA RENAL, FUNCION HEPATICA, ELECTROLITOS,
ALGUNA LO QUE SUGIERE UN ESTADO ENEFALOPATICO TOMANDO EN CUANTO SU ANTECEDENTE DE GASOMETRIA.
CIRROSIS HEPATICA POR LO CUAL SE INICIO ENEMAS. ACTUALMENTE EN FALLA EANAL AGUDA
SECUNDARIA A LA HIPOVOLEMIA SOSTENIDA EN DIAS ANTERIORES QUE REQUIRIO INCLUSO  RX DE TORAX
TRANSFUCION DE HEMODERIVADOS, SE REALIZO VALORACION POR NEFROLOGIA QUIEN DECIDE
INSTAURAR BOMBA DIURETICA EN 24 HORAS DE EVOLUCION Y DE NO HABER RESPUESTA SE DECIDIRA
POR TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL. EL PRONOSTICO RESERVADO CON ALTAS PROBABILIDADES DE
MAYORES COMPLICACIONES. DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
PLAN DR ANGEL CABALLERO MT UCI
- SOPORTE HIDRICO. DRA JANINA PALACIOS M. MR UCI
-IC A NEFROLOGIA
APACHE II: 29 PUNTOS CON 67.2% DE POSIBILIDAD DE MORTALIDAD.
ALIMENTACIÓN:
 NPO
RESULTADO HEMOCULTIVO: SIN CRECIMIENTO (RECIBIDO 24/07/2019)  VENTILACION MECANICA EN MODO VOLUMEN
CULTIVO DE SECRECION TRAQUEAL 24/7/19 CONTROL. VT 400. PEEP 5 FIO2 60 % FR 16
NEUROLOGICO:
PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM Y FENTANYL A DOSIS DE  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
0.18UG/KG/MIN CADA UNO CON LO QUE MANTIENE ESCALA DE GLASGOW DE O 2 V1T M SODIO AL 0.9% A 15 ML/H (DOSIS RESPUESTA)
TOTAL 4T/15. PUPLAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS 2 MM, MIRADA CONJUGADA, CUELLO  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
MOVIL, NO RIGIDEZ. PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
CONSERVADOS . EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VVALORBALES-  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
OTS PRESENTES, BABINSKY NEGATIVO SODIO 0,9% IV A 2 ML/H DOSIS RESPUESTA
HEMODINAMICO: INESTABLE, CON APOYO DE DOBLE VASOACTIVO A DOSIS DE SODIO AL 0,9% A 11 ML/H DOSIS RESPUESTA
NOREPINFERICA  DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
2UG/KG/MIN Y DE DOBUTAMINA A DOSIS DE 9.89 UG/KG/MIN PESE A LO CUAL MANTIENE
TAM DE 60 Y FC 96 LPM
CORAZON RITMICO, NO SOPLOS. PULSOS DISTALES PRESENTES. ´PACIENTE EN ANASARCA,
EDEMA DE 2/3 DISTALES DE EXTREMIDADES QUE DEJA FOVEA. NO INJURGITACION YUGULAR.  CLORURO DE SODIO 0.9% 100 ML + 200 MG DE
NO EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO POR MUCOSAS O ABORDJAES FUROSEMIDA PASAR A 10 ML/HORA.
RESPIRATORIO: EN SINCRONIA CON LA VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL MEDICACION:

VOLUMEN CON LO QUE MANTIENE SATURACION DEL 94% CON ESCASA PRESENCIA DE  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
SECRECION MUCOAMARILLENAT POR TUBO ENDOTRAQUEAL- PULMONES MURMULLO  PARACETAMOL 1G IV PRN
VSICULAR DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA.. NO EVIDENCIA DE SANGRADO POR MUCOSAS O  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 7/7)
ABORDAJES  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
LLENADO CAPILAR A 3 SEGUNDOS.
GASTROINTESTINAL:
SE MANTIENE EN NPO MANTIENE RESIDUO GASTRICO MAYOR A 50 ML. ABDOMEN TENSO, DESCARTAR
RUIDOS HIDROAEREOS DISMINUIDOS. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION  ENEMA CON LACTULOSA CADA 12 HORAS
DE MATERIAL AMARILLO VERDOSO PARED ABDOMINAL CON EDEMA +/+++
PROCEDIMIENTO:
DE ASA EN INFUSION. CON GASTO URINARIO DE 0-20 CC/HORA GU: 0.1
INFECCIOSO: AFEBRIL CON RERSPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
RX DE TORAX CON INFILTRADOS INTERTICIAL TIPO ALGODONOSO QUE SUGUIEE CONSOLIDADO DRACARLOS MONTENEGRO. MR UCI
BASAL PULMONAR BILATERAL PERO DE PREDOMINIO IZQUIERDO
EXAMENES DE LABORATORIO:
LEUCOS: 16130 NEUTROFILOS: 84% HB 10 HCTO: 30% PLAQUETAS: 21 000
TP 19.1 TTP 61.3 NA 154 K 4.83 CL: 124
GSA: PH 7.35 PCO2: 42.2 PO2: 53.1 HCO3: 23.9 SATO2: 85.6% LACTATO: 2.1
JUICIO CLINICO:
PACIENTE QUE ACUDIO POR CUADRO DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO ASOCIADO A VARICES
ESOFAGICAS PERO QUE DURANTE SU EXPLORCION SE DIAGNOSTICO DE ABDOMEN
OBSTRUCTIVO. TRAS SU INTERVENCION QUIRUGICA Y HALLAZGO DE HIGADO CIRROTICO
PACIENTE AH IDO EN EMPEORAMIENTO DE CONDICION CLINICA, MANTENIENDO SIGNOS DE
CHOQUE SEPTICO CON DETERIORO DE LA FUNCION RENAL, HEPATICA, HEMODINAMICA,
RESPIRATORIA, DE LA COAGULACION Y METABOLICA. EN EL CONTEXTO DE ESTA FALLA
MULTIORGANICA SE MANTIENE SOPORTE VENTILATORIO Y HEMODINAMICO MAS
TRATAMIENTO CLINICO. RAZON POR LA QUE HOY SE CONSIDERA NUEVA TOAM DE SECRECION
DE ESPUTO TRAS TERMINAR CICLO DE CIPROFLOXACINA.
SIN EMBARGO LO QUE MAS LLAMA LA ATENCION ES TENDENCIA A LA HIPOTENSION CON
OLIGOANURIA MARCADA PESE A SOPORTE DE DIURETICO EN BOMBA. Y AL DESARROLLO DE
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
PACIENTE CON MUY MAL PRONOSTICO FUNCIONAL Y VITAL A CORTO Y MEDIANO PLAZO
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
- SOPORTE METABOLICO

- SEGUIMIENTO POR NEFROLOGIA
ALIMENTACIÓN:
 NPO
 VENTILACION MECANICA EN MODO VOLUMEN
RESULTADO HEMOCULTIVO: SIN CRECIMIENTO (RECIBIDO 24/07/2019) CONTROL. VT 400. PEEP 5 FIO2 60 % FR 16
CULTIVO DE SECRECION TRAQUEAL 24/7/19 T. INSP 1,2
DIAGNOSTICOS DE INGRESO  NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC CADA 8
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CIE 10 J96 HORAS MAS 2 ML DE CLORURO DE SODIO AL
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CIE10 K92,2 0.9%.
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA CIE10 N16 INFUSIONES:
NEUROLOGICO:  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM Y FENTANYL A DOSIS DE SODIO AL 0.9% A 20 ML/H DOSIS RESPUESTA (DESDE
0.18UG/KG/MIN CADA UNO CON LO QUE MANTIENE ESCALA DE GLASGOW DE O 2 V1T M4 LAS 15:00)
MOVIL, NO RIGIDEZ. PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VALORBALES-  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
HEMODINAMICO: INESTABLE, CON APOYO DE DOBLE VASOACTIVO A DOSIS DE NOREPINEFRINA  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
0.28UG/KG/MIN Y DE DOBUTAMINA A DOSIS DE 18.09 UG/KG/MIN PESE A LO CUAL MANTIENE SODIO AL 0,9% A 20 ML/H DOSIS RESPUESTA (DESDE
TAM DE 550 Y FC 68 LPM
LAS 14:00)
CORAZON RITMICO, NO SOPLOS. PACIENTE EN ANASARCA, EDEMA DE 2/3 DISTALES DE
EXTREMIDADES QUE DEJA FOVEA. +++/+++ NO INJURGITACION YUGULAR. NO EVIDENCIA DE
SANGRADO ACTIVO POR MUCOSAS O ABORDJAES. PULSOS DISTALES FILIFORMES. LLENADO  REPONER PERDIDAS DE SONDA NASOGASTRICA ML
CAPILAR DE 4 SEGNDOS POR ML CON LACTATO RINGER.
OLIGURICO CON DIURESIS 0-10 CC POR HORA PESE APPOYO DE INFUSION DE DIURETICO  CLORURO DE SODIO 0.9% 100 ML + 200 MG DE
RESPIRATORIO: EN SINCRONIA CON LA VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL
VOLUMEN CON LO QUE MANTIENE SATURACION DEL 94% CON ESCASA PRESENCIA DE MEDICACION:
SECRECION MUCOAMARILLENTA POR TUBO ENDOTRAQUEAL- PULMONES MURMULLO  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
VSICULAR DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA  PARACETAMOL 1G IV PRN
GASTROINTESTINAL:  CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12H (D 7/7)
SE MANTIENE EN NPO MANTIENE RESIDUO GASTRICO MAYOR A 50 ML. ABDOMEN TENSO,
(SUSPENDER)
RUIDOS HIDROAEREOS DISMINUIDOS. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON OLIGURIA PERSISTENTE A PESAR DE DIURETICO  ENEMA EVACUANTE CON LACTULOSA 100 CC
DE ASA EN INFUSION. CON GASTO URINARIO DE 0-20 CC/HORA GU: 0.1 CADA 12 HORAS
INFECCIOSO: AFEBRIL CON RERSPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO. ICTERICIA ESCLERAL PROCEDIMIENTO:

BALANCE INGESTA: 954 BALANCE EXCRETA 954 DIARIO 1271 TOTAL 0.09 UG/JG/MIN
CON APOYO DE BIMBA DE DIURETICO
JUICIO CLINICO: DR ANGEL CABALLERO MT UCI
PACIENTE EN FRANCO DETERIORO HEMODINAMICO Y EN FALLO MULTIORGANICO ATRIBUIDO
DRACARLOS MONTENEGRO. MR UCI
A PROCESO SEPTICO ABDOMINAL DE ETOLOGIA OBSTRUCTIVA, QUE PESE A INTERVENCION
QUIRUGICA NO MEHJORA CONDICION CLINICA DE PACIENTE Y QUE DURANTE SU ESTANCIA SE
LOGRA APRECIAR MAYOR COMPROMISO RESPIRATORIO, DE LA COAGULACION, ELECTROLITICO
Y HEPATICO. AL MOMENTO SE MANTIENE CON DOSIS ALTAS DE DOS VASOACTIVOS PESE ALO
QUE MANTIENE HIPOTENSION Y TENDENCIA A LA BRADICARDIA CON FC DE 60 LPM,
IGUALMENTE MANTIEENE OLIGURIA MARCADA CON ALTERACION DE LA PERFUSION DISTAL.
PACIENTE CON ALTA PROBABIIDAD DE FALLECER. SE MANTENDRA OPORTE ACTUAL Y DE
PROLONGARSE SU ESTADIA EN UCI SE DEBRA PROGRAMAR PARA MAÑANA LA CONFECCION DE
TRAQUEOSTOMIA Y EL INICIO DE ALIMENTACION PARENTERAL.
PACIENTE CANDIDATO PARA HEMODIALISIS PARA DISMINUIR CARGA HIDRICA Y ASICITIS, SIN
EMABRGO CONDICION HEMODINAMICA NO LO PERMITE EN ESTE MOMENTO; IGUALMENTE DE
LOGRARSE MEJOR CONTROL DE HEMODIAMIA SE PROPONDRA INICIO DE TERAPIA DE
REEMPLAZO RENAL
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
SEGUIMIENTO POR NEFROLOGIA
ALIMENTACIÓN:
 NPO
RESULTADO HEMOCULTIVO: SIN CRECIMIENTO (RECIBIDO 24/07/2019)  VENTILACION MECANICA EN MODO VOLUMEN
CULTIVO DE SECRECION TRAQUEAL 24/7/19 CONTROL. VT 400. PEEP 5 FIO2 60 % FR 16
NEUROLOGICO:
PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM Y FENTANYL A DOSIS DE  NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
0.18UG/KG/MIN CADA UNO CON LO QUE MANTIENE ESCALA DE GLASGOW DE O 2 V1T M4 SODIO AL 0.9% A 20 ML/H DOSIS RESPUESTA
MOVIL, NO RIGIDEZ. PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VALORBALES-  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
HEMODINAMICO: INESTABLE, CON APOYO DE DOBLE VASOACTIVO A DOSIS DE NOREPINEFRINA  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
0.28UG/KG/MIN Y DE DOBUTAMINA A DOSIS DE 18.09 UG/KG/MIN PESE A LO CUAL MANTIENE SODIO AL 0,9% A 20 ML/H DOSIS RESPUESTA
TAM DE 550 Y FC 68 LPM DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
SANGRADO ACTIVO POR MUCOSAS O ABORDJAES. PULSOS DISTALES FILIFORMES. LLENADO
CAPILAR DE 4 SEGNDOS  CLORURO DE SODIO 0.9% 100 ML + 200 MG DE
OLIGURICO CON DIURESIS 0-10 CC POR HORA PESE APPOYO DE INFUSION DE DIURETICO FUROSEMIDA PASAR A 10 ML/HORA.

SECRECION MUCOAMARILLENTA POR TUBO ENDOTRAQUEAL- PULMONES MURMULLO  PARACETAMOL 1G IV PRN
VSICULAR DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
GASTROINTESTINAL:  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
SE MANTIENE EN NPO MANTIENE RESIDUO GASTRICO MAYOR A 50 ML. ABDOMEN TENSO,  ENEMA EVACUANTE CON LACTULOSA 100 CC
RUIDOS HIDROAEREOS DISMINUIDOS. SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION
CADA 12 HORAS
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON OLIGURIA PERSISTENTE A PESAR DE DIURETICO PROCEDIMIENTO:
DE ASA EN INFUSION. CON GASTO URINARIO DE 0-20 CC/HORA
INFECCIOSO: AFEBRIL CON RERSPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO. ICTERICIA ESCLERAL

BALANCE INGESTA: 3149 BALANCE EXCRETA 1878 DIARIO 1271 TOTAL 0.09 UG/JG/MIN DR ANGEL CABALLERO MT UCI
CON APOYO DE BOMBA DE DIURETICO DRACARLOS MONTENEGRO. MR UCI
JUICIO CLINICO:
PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, EN FALLO MULTIORGÁNICO QUE PESE AL

APORTE DE DOBLE VASOACTIVO SE MANTIENE HIPOTENSO CON MALA PERFUSION PERIFERICA Y
OLIGOANURICO. SE MANTIENE CON BAJAS DOSIS DE SEDACION CON LO QUE MANTIENE
ESCASO DESPERTAR CON APERTURA OCULA R A LOS ESTIMULOS DOLOROSOS, PERO SIN
CONEXIÓN CON EL MEDIO.
SE APRECIO AUMENTO DE RESPUESTA LEUCOITARIA PESE A CUMPLIR ESQUEMA TERAPEUTICO
SIN EMBARGO NO SE MODIFICA ANTIBIOTICOTERAPIA HASTA EL DIA DE MAÑANA TENER
NUEVO CONTROL DE LABORATORIO. PACIENTE CONE STANCIA VENTILATORIA PROLONGADA
AMERITA VALORACION POR CIRUGIA GENERAL PARA CONFECCION DE TRAQUEOSTOMIA
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
SONDA NASOGÁSTRICA 13/07/19  ASPIRACION DE SECRECION ENDOTRAQUEAL
ALIMENTACIÓN:
 NPO
CULTIVO DE SECRECION TRAQUEAL 24/7/19 ENVIADO T. INSP 1,2
DIAGNOSTICOS DE INGRESO HORAS MAS 2 ML DE CLORURO DE SODIO AL
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CIE 10 J96 0.9%.
 CHOQUE NO ESPECIFICADO CIE10 R579 INFUSIONES:
NEUROLOGICO: SODIO AL 0.9% A 20 ML/H DOSIS RESPUESTA
PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM Y FENTANYL A DOSIS DE  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
0.18UG/KG/MIN CADA UNO CON LO QUE MANTIENE ESCALA DE GLASGOW DE O 2 V1T M1 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
TOTAL 4T/15. PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS 2 MM, MIRADA CONJUGADA, CUELLO  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
MOVIL, NO RIGIDEZ. PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. SODIO 0,9% IV A 2 ML/H DOSIS RESPUESTA
EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VALORABLES. ROTS PRESENTES, BABINSKY  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
NEGATIVO SODIO AL 0,9% A 20 ML/H DOSIS RESPUESTA
HEMODINAMICO: INESTABLE, CON APOYO DE DOBLE VASOACTIVO A DOSIS DE NOREPINEFRINA DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
0.28UG/KG/MIN Y DE DOBUTAMINA A DOSIS DE 18.09 UG/KG/MIN PESE A LO CUAL MANTIENE
TAM DE 50 CON TA 70/33 Y FC 57 LPM
POR ML CON LACTATO RINGER. DESCARTADO
EXTREMIDADES QUE DEJA FOVEA. +++/+++ NO INJURGITACION YUGULAR. NO EVIDENCIA DE  CLORURO DE SODIO 0.9% 100 ML + 200 MG DE
SANGRADO ACTIVO POR MUCOSAS O ABORDJAES. PULSOS DISTALES FILIFORMES. LLENADO FUROSEMIDA PASAR A 10 ML/HORA.
CAPILAR DE 4 SEGUNDOS. MOTEADO EN PALMAS Y PLANTAS
OLIGOANURICO CON DIURESIS 0-10 CC POR HORA PESE APOYO DE INFUSION DE DIURETICO MEDICACION:
RESPIRATORIO: EN SINCRONIA CON LA VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL  PARACETAMOL 1G IV PRN
VOLUMEN CON LO QUE MANTIENE SATURACION DEL 94% CON ESCASA PRESENCIA DE  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
SECRECION MUCOAMARILLENTA POR TUBO ENDOTRAQUEAL- PULMONES MURMULLO  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
VSICULAR DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA  ENEMA EVACUANTE CON LACTULOSA 100 CC
GASTROINTESTINAL:
CADA 12 HORAS
SE MANTIENE EN NPO MANTIENE RESIDUO GASTRICO MAYOR A 50 ML. ICTERICIA
GENERALIZADA. ABDOMEN TENSO PERO DEPRESIBLE, RUIDOS HIDROAEREOS DISMINUIDOS.
SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE MATERIAL GASTRICO Y BILIOSO. PROCEDIMIENTO:
PARED ABDOMINAL CON EDEMA +/+++
BIOMETRIA, QUIMCA SANGUINEA, ELECTROLITOS, TIEMPOS
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON OLIGOANURIARIA PERSISTENTE A PESAR DE DE COAGULACION, BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA.
DIURETICO DE ASA EN INFUSION. CON GASTO URINARIO DE 0-10 CC/HORA TOTAL 0.09 GASOMETRIA
UG/JG/MIN
CON APOYO DE BOMBA DE DIURETICO DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
INFECCIOSO: AFEBRIL CON RESPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO. ICTERICIA ESCLERAL DRACARLOS MONTENEGRO. MR UCI
LEUCOS: 16130 NEUTROFILOS: 84% LACTATO: 2.1
JUICIO CLINICO:
RESPIRATORIA, DE LA COAGULACION Y METABOLICA. PACIENTE EN MALAS CONDICIONES
GENERALES, EN FALLO MULTIORGÁNICO QUE PESE AL APORTE DE DOBLE VASOACTIVO SE
MANTIENE HIPOTENSO CON MALA PERFUSION PERIFERICA Y OLIGOANURICO. SE MANTIENE
CON BAJAS DOSIS DE SEDACION CON LO QUE MANTIENE ESCASO DESPERTAR CON APERTURA
OCULA R A LOS ESTIMULOS DOLOROSOS, PERO SIN CONEXIÓN CON EL MEDIO. LLAMA LA
ATENCION AUMENTO DE RESPUESTA LEUCOCITARIA CON DESVIACION HACIA LA IZQUIERDA,
RAZON POR LA QUE SE TOMA NUEVA MUESTRA DE ESPUTO PARA CULTIVO, SIN EMBARGO,
HABRA DE CONSIDERAR PRONOSTICO DE PACIENTE PARA INICIO DE NUEVO ESQUEMA
TERAPEUTICO
PACIENTE CONE ESTANCIA VENTILATORIA PROLONGADA AMERITA VALORACION POR CIRUGIA
GENERAL PARA CONFECCION DE TRAQUEOSTOMIA, ASI MISMO DEBERIA CONSIDERARSE APOYO
DIALITICO EMERGENTE, ES VALORADO PORMEDICO NEFROLOGO QUIEN CONSIDERA QUE
PACIENTE NO SE ENCUENTRA EN CONDICIONES CLINICAS PARA REALIZACION DE ESTE
PROCEDIMIENTO DEBIDO AL ALTO RIESGO DE MORTALIDAD
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
ALIMENTACIÓN:
 NPO
PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM Y FENTANYL A DOSIS DE SODIO AL 0.9% A 20 ML/H DOSIS RESPUESTA
0.18UG/KG/MIN CADA UNO CON LO QUE MANTIENE ESCALA DE GLASGOW DE O 2 V1T M1  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
TOTAL 4T/15. PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS 2 MM, MIRADA CONJUGADA, CUELLO 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
MOVIL, NO RIGIDEZ. PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS.  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VALORABLES. ROTS PRESENTES, BABINSKY SODIO 0,9% IV A 2 ML/H DOSIS RESPUESTA
NEGATIVO  DOBUTAMINA 500 MG EN 100 ML DECLORURO DE
HEMODINAMICO: INESTABLE, CON APOYO DE DOBLE VASOACTIVO A DOSIS DE NOREPINEFRINA SODIO AL 0,9% A 20 ML/H DOSIS RESPUESTA
0.28UG/KG/MIN Y DE DOBUTAMINA A DOSIS DE 18.09 UG/KG/MIN PESE A LO CUAL MANTIENE DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
CAPILAR DE 4 SEGUNDOS. MOTEADO EN PALMAS Y PLANTAS MEDICACION:
OLIGOANURICO CON DIURESIS 0-10 CC POR HORA PESE APOYO DE INFUSION DE DIURETICO  OMEPRAZOL 40 MG IV QD
RESPIRATORIO: EN SINCRONIA CON LA VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
VOLUMEN CON LO QUE MANTIENE SATURACION DEL 94% CON ESCASA PRESENCIA DE  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
SECRECION MUCOAMARILLENTA POR TUBO ENDOTRAQUEAL- PULMONES MURMULLO  ENEMA EVACUANTE CON LACTULOSA 100 CC
VESICULAR DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA CADA 12 HORAS
GASTROINTESTINAL:
PROCEDIMIENTO:
SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE MATERIAL GASTRICO Y BILIOSO.
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON OLIGOANURIARIA PERSISTENTE A PESAR DE DR ANGEL CABALLERO MT UCI
DIURETICO DE ASA EN INFUSION. CON GASTO URINARIO DE 0-10 CC/HORA TOTAL 0.09 DR. ISMAEL DRANGUET BOULY UCI
UG/JG/MIN
CON APOYO DE BOMBA DE DIURETICO
INFECCIOSO: AFEBRIL CON RESPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO. ICTERICIA ESCLERAL
JUICIO CLINICO:
RESPIRATORIA, DE LA COAGULACION Y METABOLICA. PACIENTE EN MALAS CONDICIONES
GENERALES, EN FALLO MULTIORGÁNICO QUE PESE AL APORTE DE DOBLE VASOACTIVO SE
MANTIENE HIPOTENSO CON MALA PERFUSION PERIFERICA Y OLIGOANURICO. SE MANTIENE
CON BAJAS DOSIS DE SEDACION CON LO QUE MANTIENE ESCASO DESPERTAR CON APERTURA
OCULA R A LOS ESTIMULOS DOLOROSOS, PERO SIN CONEXIÓN CON EL MEDIO. LLAMA LA
ATENCION AUMENTO DE RESPUESTA LEUCOCITARIA CON DESVIACION HACIA LA IZQUIERDA,
RAZON POR LA QUE SE TOMA NUEVA MUESTRA DE ESPUTO PARA CULTIVO, SIN EMBARGO,
HABRA DE CONSIDERAR PRONOSTICO DE PACIENTE PARA INICIO DE NUEVO ESQUEMA
TERAPEUTICO
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
ALIMENTACIÓN:
 NPO
PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM Y FENTANYL A DOSIS DE SODIO AL 0.9% A 44 ML/H DOSIS RESPUESTA 18.00
0.18UG/KG/MIN CADA UNO CON LO QUE MANTIENE ESCALA DE GLASGOW DE O 2 V1T M1 H(SUSPENDER)
TOTAL 4T/15. PUPLAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS 2 MM, MIRADA CONJUGADA, CUELLO  NOREPINEFRINA 32 MG EN 250 ML DE CLORURO DE
MOVIL, NO RIGIDEZ. PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. SODIO AL 0.9% A 10 ML/H DOSIS RESPUESTA
EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VALORABLES. ROTS PRESENTES, BABINSKY  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
HEMODINAMICO: INESTABLE, CON APOYO DE DOBLE VASOACTIVO A DOSIS DE NOREPINEFRINA  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
0.30UG/KG/MIN Y DE DOBUTAMINA A DOSIS DE 18.09 UG/KG/MIN PESE A LO CUAL MANTIENE SODIO 0,9% IV A 2 ML/H DOSIS RESPUESTA
SANGRADO ACTIVO POR MUCOSAS O ABORDJAES. PULSOS DISTALES FILIFORMES. LLENADO DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
CAPILAR DE 4 SEGUNDOS. MOTEADO EN PALMAS Y PLANTAS  CLORURO DE SODIO 0.9% 100 ML + 200 MG DE
OLIGOANURICO CON DIURESIS 0-10 CC POR HORA PESE APOYO DE INFUSION DE DIURETICO FUROSEMIDA PASAR A 10 ML/HORA.

SECRECION MUCOAMARILLENTA POR TUBO ENDOTRAQUEAL- PULMONES MURMULLO  PARACETAMOL 1G IV PRN
VSICULAR DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
GASTROINTESTINAL:  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
 ENEMA EVACUANTE CON LACTULOSA 100 CC
CADA 12 HORAS (DESCONTINUAR)
PARED ABDOMINAL CON EDEMA +/+++  PIPERACILINA MAS TAZOBACTAM 4,5 IV CADA
6H (18.00H)
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON OLIGOANURIARIA PERSISTENTE A PESAR DE  AMIKACINA 500 MG IV QD (18.00H)
DIURETICO DE ASA EN INFUSION. CON GASTO URINARIO DE 0-10 CC/HORA TOTAL 0.09
UG/JG/MIN PROCEDIMIENTO:
INFECCIOSO: AFEBRIL CON RESPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO. ICTERICIA ESCLERAL DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
EXAMENES DE LABORATORIO: GASOMETRIA PH 7,31 PCO2 38 PO2 123 HCO3 19,7 LACTATO DR. ISMAEL DRANGUET BOULY UCI
3,8 BILIRRUBINA D 8.31 BILIRRUBINA T 11.69 GLUCOSA 90 UREA 257 CREATINIA 3,48. TTP
51,1 TP 22,1 NA 152 K 5,50 CL 123,4 WBC 15,6 LINFO 6,6 HYB 9,8 HTO 31 PLAQT 23.
CON ANEMIA LIGERA, TROMBOCITOPENIQA SEVERA. LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA,
HIPERNATREMIA E HIPERCLOREMIA E HIPERPOTASEMIA. CON TIEMPOS PROLONGADOS.
UREA Y CREATINIA ELEVADAS. HIPERBILIRRUBINAMIA.
JUICIO CLINICO:
PACIENTE HA IDO EN EMPEORAMIENTO DE CONDICION CLINICA, MANTENIENDO SIGNOS DE
RESPIRATORIA, DE LA COAGULACION Y METABOLICA.
APORTE DE DOBLE VASOACTIVO SE MANTIENE HIPOTENSO CON MALA PERFUSION PERIFERICA Y
OLIGOANURICO, GRADIENTE TERMICO Y LLENE CAPILAR LENTO . SE MANTIENE CON BAJAS
DOSIS DE SEDACION CON LO QUE MANTIENE ESCASO DESPERTAR CON APERTURA OCULA R A
LOS ESTIMULOS DOLOROSOS, PERO SIN CONEXIÓN CON EL MEDIO. LLAMA LA ATENCION
AUMENTO DE RESPUESTA LEUCOCITARIA CON DESVIACION HACIA LA IZQUIERDA, SIN
EMBARGO, HABRA DE CONSIDERAR PRONOSTICO DE PACIENTE PARA INICIO DE NUEVO
ESQUEMA TERAPEUTICO
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
ALIMENTACIÓN:
 NPO
TOTAL 4T/15. PUPLAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS 2 MM, MIRADA CONJUGADA, CUELLO 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
SECRECION MUCOAMARILLENTA POR TUBO ENDOTRAQUEAL- PULMONES MURMULLO  PIPERACILINA MAS TAZOBACTAM 4,5 IV CADA
VSICULAR DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA 6H D0
GASTROINTESTINAL:  AMIKACINA 500 MG IV QD D0
PROCEDIMIENTO:
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON OLIGOANURIARIA PERSISTENTE A PESAR DE DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
DIURETICO DE ASA EN INFUSION. CON GASTO URINARIO DE 0-10 CC/HORA TOTAL 0.05 DR ANGEL CABALLERO MT UCI
UG/KG/MIN DR. ISMAEL DRANGUET BOULY UCI
EXAMENES DE LABORATORIO: GASOMETRIA PH 7,31 PCO2 38 PO2 123 HCO3 19,7 LACTATO
3,8 BILIRRUBINA D 8.31 BILIRRUBINA T 11.69 GLUCOSA 90 UREA 257 CREATINIA 3,48. TTP
INGESTAS: 1253 ML EGRESOS: 1822 ML BALANCE: 1253 ML GASTO URINARIO: 0,05
ML/KG/H
DIURESIS: 941 ML
JUICIO CLINICO:
APORTE DE DOBLE VASOACTIVO Y CON SUCESIVOS AUMENTOS DE LAS DOSIS DE LOS MISMOS
SE MANTIENE HIPOTENSO CON MALA PERFUSION PERIFERICA Y OLIGOANURICO, GRADIENTE
TERMICO Y LLENE CAPILAR LENTO . SE MANTIENE CON BAJAS DOSIS DE SEDACION CON LO QUE
MANTIENE ESCASO DESPERTAR CON APERTURA OCULA R A LOS ESTIMULOS DOLOROSOS, PERO
SIN CONEXIÓN CON EL MEDIO. CON CAIDA DEL VOLUMEN DE DIURESIS Y DEL GASTO URINARIO.
LLAMA LA ATENCION AUMENTO DE RESPUESTA LEUCOCITARIA CON DESVIACION HACIA LA
IZQUIERDA, SIN EMBARGO, HABRA DE CONSIDERAR PRONOSTICO DE PACIENTE PARA INICIO DE
NUEVO ESQUEMA TERAPEUTICO. PACIENTE CON ESTANCIA VENTILATORIA PROLONGADA
AMERITA VALORACION POR CIRUGIA GENERAL PARA CONFECCION DE TRAQUEOSTOMIA, ASI
MISMO DEBERIA CONSIDERARSE APOYO DIALITICO EMERGENTE, ES VALORADO POR MEDICO
NEFROLOGO QUIEN CONSIDERA QUE PACIENTE NO SE ENCUENTRA EN CONDICIONES CLINICAS
PARA REALIZACION DE ESTE PROCEDIMIENTO DEBIDO AL ALTO RIESGO DE MORTALIDAD.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
ALIMENTACIÓN:
 NPO
SECRECION MUCOAMARILLENTA POR TUBO ENDOTRAQUEAL- PULMONES MURMULLO  PIPERACILINA MAS TAZOBACTAM 4,5 IV CADA
VSICULAR DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA 6H D1
GASTROINTESTINAL:  AMIKACINA 500 MG IV QD D1
PROCEDIMIENTO:
BIOMETRIA, GASOMETRIA, QUIMICA, ELECTROLITOS,
RENAL. CON SONDA VESICAL PERMEABLE, CON OLIGOANURIARIA PERSISTENTE A PESAR DE TIEMPOS
DIURETICO DE ASA EN INFUSION. CON GASTO URINARIO DE 0-10 CC/HORA TOTAL 0.05
UG/KG/MIN
EXAMENES DE LABORATORIO: GASOMETRIA PH 7,31 PCO2 38 PO2 123 HCO3 19,7 LACTATO
3,8 BILIRRUBINA D 8.31 BILIRRUBINA T 11.69 GLUCOSA 90 UREA 257 CREATINIA 3,48. TTP DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
DR. ISMAEL DRANGUET BOULY UCI
INGESTAS: 1253 ML EGRESOS: 1822 ML BALANCE: 1253 ML GASTO URINARIO: 0,05
ML/KG/H
DIURESIS: 941 ML
JUICIO CLINICO:
APORTE DE DOBLE VASOACTIVO Y CON SUCESIVOS AUMENTOS DE LAS DOSIS DE LOS MISMOS
SE MANTIENE HIPOTENSO CON MALA PERFUSION PERIFERICA Y OLIGOANURICO, GRADIENTE
TERMICO Y LLENE CAPILAR LENTO . SE MANTIENE CON BAJAS DOSIS DE SEDACION CON LO QUE
MANTIENE ESCASO DESPERTAR CON APERTURA OCULA R A LOS ESTIMULOS DOLOROSOS, PERO
SIN CONEXIÓN CON EL MEDIO. CON CAIDA DEL VOLUMEN DE DIURESIS Y DEL GASTO URINARIO.
LLAMA LA ATENCION AUMENTO DE RESPUESTA LEUCOCITARIA CON DESVIACION HACIA LA
IZQUIERDA, SIN EMBARGO, HABRA DE CONSIDERAR PRONOSTICO DE PACIENTE PARA INICIO DE
NUEVO ESQUEMA TERAPEUTICO. PACIENTE CON ESTANCIA VENTILATORIA PROLONGADA
AMERITA POR LO QUE NECESITA TRAQUEOSTOMIA HOY. ES VALORADO POR MEDICO
NEFROLOGO QUIEN CONSIDERA QUE PACIENTE NO SE ENCUENTRA EN CONDICIONES CLINICAS
PARA REALIZACION DE ESTE PROCEDIMIENTO DEBIDO AL ALTO RIESGO DE MORTALIDAD.
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA
ALIMENTACIÓN:
 NPO
HEMODINAMICO: INESTABLE, CON APOYO DE DOBLE VASOACTIVO A DOSIS TOPES DE SODIO AL 0,9% A 20 ML/H DOSIS RESPUESTA
NOREPINEFRINA Y DOBUTAMINA, CON TAM ENTRE 50 Y 65 MMHG FC 101 DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
CAPILAR DE 4 SEGUNDOS. MOTEADO EN PALMAS Y PLANTAS
OLIGOANURICO CON DIURESIS 0-10 CC POR HORA PESE APOYO DE INFUSION DE DIURETICO MEDICACION:
RESPIRATORIO: EN SINCRONIA CON LA VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL  PARACETAMOL 1G IV PRN
VOLUMEN CON LO QUE MANTIENE SATURACION DEL 94% CON ESCASA PRESENCIA DE  METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8H
SECRECION MUCOAMARILLENTA POR TUBO ENDOTRAQUEAL- PULMONES MURMULLO  GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMPOLLA QD
VSICULAR DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA  PIPERACILINA MAS TAZOBACTAM 4,5 IV CADA
GASTROINTESTINAL: 6H D1
SE MANTIENE EN NPO MANTIENE RESIDUO GASTRICO MAYOR A 50 ML. ICTERICIA  AMIKACINA 500 MG IV QD D1
PROCEDIMIENTO:
RENAL. OLIGOANURICO A PESAR DE APOYO DE DIURETICO.
EXAMENES DE LABORATORIO: LEU 21000 NEUT 92 % HG 9,8 MG/DL PLAQ 18000

GLUCO 90 MG/DL UREA 269 MG/DL CREAT 3,89 MG/DL TGO 162 UI TYGP 94 UI NA 151
K 5,4 CL 122 TP 26.2 S TTP 90.8 S DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
PH 7,21 PCO2 39 PO2 94 CHO3 19 LAC 3,0 SO2 96% . DR ANGEL CABALLERO MT UCI
JUICIO CLINICO: DR. TOVIAS ORDOÑEZ UCI
PACIENTE SE MANTIEJNE EN MALAS CONDICIONES , QUE APESR DE APOYO Y SOPORTE
HEMODIAMICO AVANZADO NO LOGRA MANTENER CIFRAS TESNIONALES ADECUADAS PARA LA
CORRECTA PERFUSION DE ORGANOS NOBLES, Y TOMANDO EN CONSIDERACION LA ESTANCIA Y
PATOLOGIAS DE BASE DEL PACIENTE , TIENE ALTA PROBABILIDAD DE FALLECIMIENTO EN LAS
ULTIMAS 24 HORAS . SE MANTIENE CON FALLO RENAL METABOLICO . FALLO DE ORGANICO
MULTIPLE DE CONSIDERACION IRREVERSIBLE . SE INFORMA A FAMILIARES DE CONDICION
ACTUAL DEL PACIENTE .
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA

SONDA VESICAL 13/07/2019
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA 13/7/19  ASPIRACION DE SECRECION ENDOTRAQUEAL
INTERCURRENCIAS EN UCI PRN
 COLOCACION DE LINEA ARTERIAL 14/07/2019
 CULTIVO SE SECRECION TRAQUEAL Y UROCULTIVO 17/7/19 ALIMENTACIÓN:
 RETIRO DE SONDA RECTAL 17/7/19  NPO
 RETIRO DE LINEA ARTERIAL 18/7/19.
 HEMOCULTIVO TOMADO 18/7/19. RESPIRATORIO:
 RESULTADO DE CULTIVO DE SECRECION TRAQUEAL Y UROCULTIVO : SIN
CRECIMIENTO 22/07/19  VENTILACION MECANICA EN MODO VOLUMEN
 RESULTADO HEMOCULTIVO: SIN CRECIMIENTO (RECIBIDO 24/07/2019) CONTROL. VT 400. PEEP 5 FIO2 60 % FR 16
 CULTIVO DE SECRECION TRAQUEAL 24/7/19 ENVIADO T. INSP 1,2
0.9%.
INFUSIONES:
 HIPERTENSION ARTERIAL CIE 10 I10  DEXTROSA AL 5% EN AGUA MAS 1 AMPOLLA DE
 CIRROSIS HEPÁTICA CIE 10 K746 CLORURO DE POTASIO PASAR IV A RAZON DE 42ML/H
NEUROLOGICO: SODIO AL 0.9% A 42 ML/H DOSIS RESPUESTA
PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDOANALGESIA A BASE DE MIDAZOLAM Y FENTANYL A DOSIS DE  FENTANILO 1MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO
0.18UG/KG/MIN CADA UNO CON LO QUE MANTIENE ESCALA DE GLASGOW DE O 2 V1T M1 0.9% IV A 1 ML/H DOSIS RESPUESTA
TOTAL 4T/15. PUPLAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS 2 MM, MIRADA CONJUGADA, CUELLO  MIDAZOLAM 100 MG EN 100 ML DE CLORURO DE
MOVIL, NO RIGIDEZ. PARES CRANEALES NO VALORABLES, REFLEJOS DE TRONCO CONSERVADOS. SODIO 0,9% IV A 2 ML/H DOSIS RESPUESTA
EXTREMIDADES: FUERZA, TONO Y SENSIBILIDAD NO VALORABLES. ROTS PRESENTES, BABINSKY
NEGATIVO
HEMODINAMICO: INESTABLE, CON APOYO DE DOBLE VASOACTIVO A DOSIS TOPES DE
NOREPINEFRINA Y DOBUTAMINA, CON TAM ENTRE 45 Y 50 MMHG FC 101 DEXTROSA 50% 50 ML IV PRN
CORAZON ARITMICO, NO SOPLOS. PACIENTE EN ANASARCA, EDEMA DE 2/3 DISTALES DE  CLORURO DE SODIO 0.9% 100 ML + 200 MG DE
EXTREMIDADES QUE DEJA FOVEA. +++/+++ NO INJURGITACION YUGULAR. NO EVIDENCIA DE FUROSEMIDA PASAR A 10 ML/HORA.
SECRECION MUCOAMARILLENTA POR TUBO ENDOTRAQUEAL- PULMONES MURMULLO
 PIPERACILINA MAS TAZOBACTAM 4,5 IV CADA
VSICULAR DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA
6H D1
GASTROINTESTINAL:
SE MANTIENE EN NPO MANTIENE RESIDUO GASTRICO MAYOR A 50 ML. ICTERICIA  AMIKACINA 500 MG IV QD D1
SONDAOROGASTRICA CON PRESENCIA DE ELIMINACION DE MATERIAL GASTRICO Y BILIOSO. PROCEDIMIENTO:
RENAL. OLIGOANURICO A PESAR DE APOYO DE DIURETICO.
JUICIO CLINICO:
PACIENTE QUE ACUDIO POR CUADRO DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO ASOCIADO A VARICES DR. EDWIN OMAÑA MT UCI
DR. TOVIAS ORDOÑEZ UCI
PACIENTE SE MANTIEJNE EN MALAS CONDICIONES , QUE APESAR DE APOYO Y SOPORTE
HEMODIAMICO AVANZADO NO LOGRA MANTENER CIFRAS TESNIONALES ADECUADAS PARA LA
CORRECTA PERFUSION DE ORGANOS NOBLES, Y TOMANDO EN CONSIDERACION LA ESTANCIA Y
PATOLOGIAS DE BASE DEL PACIENTE , TIENE ALTA PROBABILIDAD DE FALLECIMIENTO EN LAS
ULTIMAS 24 HORAS . CON FALLOS MULTIORGANICO, HA PRESENTADO ARRIMIAS EN LAS
ULTIMAS HORAS, CON TENSIONES ARTERIALES AUN MAS BAJAS . PACIENTE CON EVOLUCION
DESFAVORABLES CON PROBABLE FALLECIMIENTO EN LAS SIGUIENTES HORAS .
PLAN
- SOPORTE HIDRICO.
-ANTIBIOTICOTERAPIA

FECHA HORA NOTA DE FALLECIMIENTO EN UCI PRESCRIPCIONES MEDICAS
26/07/2019 23H30 FECHA DE INGRESO A UCI: 13/07/2019 FN 21/07/1956 RP
00H00 EDAD: 62 AÑOS EPINEFRINA 1 MG IV CADA 3 MINUTOS ( 6
DH: 14 AMPOLLAS )
TIEMPO DE ATENCION: 30 MINUTOS. PASE A LA MORGUE
ANTECENTES PATOLOGICOS PERSONALES: HIPERTENSION NO CONTROLADA

GRUPO SANGUINEO: O +
INTERCURRENCIAS FUERA DE UCI
VENA CENTRAL SUBCLAVIA DERECHA 13/07/2019(INTENSIVISTA DE UCI EN QUIROFANO
SONDA VESICAL 13/07/2019
RESULTADO HEMOCULTIVO: SIN CRECIMIENTO (RECIBIDO 24/07/2019)
CULTIVO DE SECRECION TRAQUEAL 24/7/19 ENVIADO
PACIENTE EN MALAS CONDICIONES, REALIZA BRADICARDIA EXTREMA, SIN PULSO, PACIENTE

ENTRA EN PARO CARDIACO, SE INICIAN MEDIDAS DE RCP AVANZADO, POR 20 MINUTOS Y PESE
AL ESFUERZO DE MEDICO Y ENFERMERAS, PACIENTE FALLECE
HORA DE FALLECIMIENTO : 23 H 50 .
PLAN
PASE A LA MORGUE
AMORTAJAMIENTO
PAPELETA DE DEFUNCION

DR. TOVIAS ORDOÑEZ UCI

Cama 6 Miguel G. Moreira

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Apellido Paterno Materno Nombres N° Historia Clínica: 75128

MOREIRA MOREIRA MIGUEL GUSTAVO CI: 1705110359

DIAGNOSTICOS SECUNDARIO RESPIRATORIO:

DIAGNOSTICOS SECUNDARIO RESPIRATORIO:

DIAGNOSTICOS SECUNDARIO RESPIRATORIO:

PLAN BIOMETRIA, QUIMICA. GASOMETRIA, ELECTROLITOS,

Apellido Paterno Materno Nombres N° Historia Clínica: 75128

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD

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PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD

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GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN NO DOLOROSO, RUIDOS

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD

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PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD

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GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN NO DOLOROSO, RUIDOS

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD

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PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD

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GASTROINTESTINAL: SE MANTIENE EN NPO. ABDOMEN NO TENSO, RUIDOS

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, ALTA PROBABILIDAD DE MORTALIDAD

DIAGNOSTICOS SECUNDARIO  VENTILACION MECANICA EN MODO

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 NEBULIZACION SALBUTAMOL 1,5 CC + 2ML

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DIAGNOSTICOS SECUNDARIO INFUSIONES:

DIAGNOSTICOS SECUNDARIO INFUSIONES:

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RESPIRATORIO: EN SINCRONIA CON LA VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL MEDICACION:

- SEGUIMIENTO POR CIRUGIA

INFECCIOSO: AFEBRIL CON RERSPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO. ICTERICIA ESCLERAL PROCEDIMIENTO:

RESPIRATORIO: EN SINCRONIA CON LA VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL MEDICACION:

INFECCIOSO: AFEBRIL CON RERSPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO. ICTERICIA ESCLERAL

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, EN FALLO MULTIORGÁNICO QUE PESE AL

INFECCIOSO: AFEBRIL CON RESPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO. ICTERICIA ESCLERAL

RESPIRATORIO: EN SINCRONIA CON LA VENTILACIÓN MECANICA EN MODO CONTROL MEDICACION:

INFECCIOSO: AFEBRIL CON RESPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO. ICTERICIA ESCLERAL

INFECCIOSO: AFEBRIL CON RESPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO. ICTERICIA ESCLERAL

RENAL. OLIGOANURICO A PESAR DE APOYO DE DIURETICO.

INFECCIOSO: AFEBRIL CON RESPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO. ICTERICIA ESCLERAL

EXAMENES DE LABORATORIO: LEU 21000 NEUT 92 % HG 9,8 MG/DL PLAQ 18000

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RENAL. OLIGOANURICO A PESAR DE APOYO DE DIURETICO.

INFECCIOSO: AFEBRIL CON RESPUESTA LEUCOCITARIA EN INCREMENTO. ICTERICIA ESCLERAL

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ANTECENTES PATOLOGICOS PERSONALES: HIPERTENSION NO CONTROLADA

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES, REALIZA BRADICARDIA EXTREMA, SIN PULSO, PACIENTE