Dr.

José Luis Pacheco De La Cruz

Gineco-Obstetricia Forense

ABORTOS

ABORTO: DEFINICIÓN MÉDICO LEGAL

“El aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento

del embarazo” (Bonnet).

Se refiere a “el producto de la concepción”

- Huevo(0 -1 sem)
- Embrión (2 sem – 8 sem)
- Feto ( 2 mes – Parto o expulsión)

OTRAS DEFINICIONES DE ABORTO

“Médico legalmente por aborto se entiende la expulsión prematura y

violentamente provocada del producto de la concepción, con independencia de
todas las circunstancias de la edad, viabilidad y aún formación regular de este
producto” ( Tardieu).

“Aborto en medicina legal es la interrupción provocada del embarazo, con

expulsión o nó del feto sin vida, fuera de las excepciones legales” (Nerio
Rojas).

ABORTO: PUNTO DE VISTA OBSTETRICO

El aborto es la terminación del embarazo en cualquier fecha antes de que el

feto haya alcanzado un estadío de viabilidad (capacidad de vida autónoma: se
establece en función al peso).

- Feto No Viable : cuando pesa <500 gramos (Aborto)

- Feto Inmaduro : 500 – 999 gramos (Aborto Tardío : 20 -28 sem)
- Feto Prematuro : 1000 – 2499 gramos (28 – 37 sem).
- Feto Maduro : > 2500 gramos

ABORTO: Interrupción del embarazo antes de las 20 sem o cuando el producto

pesa menos de 500 gramos.

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CLASIFICACIÓN DEL ABORTO DEL PUNTO DE VISTA OBSTÉTRICO

Según su Etiología

1. ABORTOS ESPONTANEOS
2. ABORTOS PROVOCADOS

- Aborto Terapéutico
- Aborto Criminal o ilegal

Según su Edad Gestacional

Según su recurrencia

ABORTO ESPONTÁNEO

• Es todo aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada

(aproximadamente en el 10 a 15% de todos los embarazos).

• Es la pérdida del embarazo, clínicamente reconocida antes de las 20

semanas de gestación.

• No es punible. Ocurren por causas naturales.

• Los estudios con hGC mostraron que el porcentaje de pérdida de

embarazos después de su implantación es del 30 al 40%.

• 75% de los abortos espontáneos tienen causa demostrable.

• Pueden producirse debido a factores genéticos, defectos anatómicos del

útero, defecto hormonal del ovario, infecciones, incompatibilidades
sanguíneas, defectos de los espermatozoides, etc.

ETIOLOGÍA DEL ABORTO ESPONTANEO

1. CAUSAS OVULARES (50 – 80%)

Abortos en el 1º mes de gestación.

Frecuentemente no son reconocidos por las gestantes.

Son confundidos como “retrasos menstruales”.

El embrión sufre alteraciones cromosómicas que provocan
malformaciones incompatibles con la vida.

Factores: Edad de los padres, envejecimiento de los gametos, gametos
anormales, asincronismo de la fecundación, etc.

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2. CAUSAS MATERNAS

Procesos Generales: Infecciones específicas (Sífilis, Toxoplasma,

Brucelosis, Listeriosis, etc); trastornos endocrinos; trastornos
carenciales; isoinmunización Rh; trastornos psicosomáticos, etc.

Procesos Locales: Malformación congénita del útero, secuelas

quirúrgicas (Bridas); sinequias endouterinas, tumores; incompetencia
del OCI; deficiencia de progesterona, etc.

Agresiones Extrínsecas: Intoxicaciones profesionales; ingesta de

medicamentos; toxicomanías, traumatismos directos o indirectos, etc.

3. CAUSAS PATERNAS

Alteraciones del semen (oligospermia, azoospermia)

Toxicomanías (alcohol, tabaco, etc).

Trastornos endocrinos (DM, Tiroides).

Trastornos carenciales (desnutrición), etc.

OTRAS CAUSAS DE ABORTO ESPONTANEO:

Enfermedades de colágeno, discrasias sanguíneas (anemia), neuropatías,

miometritis, endometritis, prolapso uterino, cáncer de cerviz, embarazo
ectópico, trastornos del corión y vellosidades coriales, mola hidatiforme,
Desprendimiento prematura de placenta, embolias del seno placentario, flebitis
y trastornos arteriales placentarios, muerte fetal, etc.

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL ABORTO ESPONTANEO

- Amenaza de aborto.
- Aborto en curso (inminente o inevitable).
- Aborto consumado (completo o incompleto).

PRODUCTO MUERTO DE LA CONCEPCIÓN

Suele ser expulsado dentro de un periodo de pocas semanas.

Cuando la expulsión no se ha producido a los 2 meses de la muerte:
Aborto fallido (si la situación ocurre en la 1º mitad del embarazo).

Si sucede en la segunda mitad del embarazo: Muerte Fetal in útero.

Esta retención anormal puede diagnosticarse por signos clínicos y
radiológicos.

No todo aborto espontáneo es expulsado, puede quedar retenido.

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RETENCIÓN ANORMAL DEL PRODUCTO

a) SIGNOS CLINICOS:

- Altura uterina que corresponde a la Edad Gestacional

- Interrupción y/o disminución del peso materno.
- Ausencia de Latidos cardiacos fetales y Movimientos fetales.
- Liquido amniotico turbio, rojo o pardusco.

b) SIGNOS RADIOLOGICOS :

- Signo de Spalding: Se licua el cerebro y se modifica los huesos

del cráneo.
- Signo de Curvatura exagerada de la columna vertebral del
producto (maceración de los ligamentos espinosos).
- Demostración de gas en el producto (Signo Radiológico de mayor
confiabilidad de muerte fetal).

ABORTO FALLIDO: Tipo de aborto espontáneo, en el cual el feto muerto no

ha sido expulsado y está en cavidad uterina. Puede absolverse y disolverse,
puede calcificarse y eliminarse, o puede momificarse y disminuir de tamaño.

ABORTO PROVOCADO

También llamado inducido

Es la muerte deliberada del producto de la gestación por parte de la
propia embarazada o de otra persona, mediante el empleo de agentes
físicos y químicos.

CLASIFICACIÓN DEL ABORTO PROVOCADO

A. SEGÚN SU NATURALEZA

AGENTES FISICOS
- Instrumentales
- Baños o duchas calientes
- Equitación
- Ejercicio severo o prolongado
- Violencia regional

AGENTES QUIMICOS
- Laxantes o catárticos
- Oxitócicos
- Hormonas (Estrógenos)

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- Sustancias vegetales
- Cáusticos
- Soluciones salinas
- Prostaglandinas
- Urea

B. SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN

• ACCIÓN INDIRECTA

- Traumatismos en abdomen o región lumbar

- Aumento de peristaltismo intestinal

• ACCIÓN DIRECTA MEDICAMENTOSA

- Estrógenos
- Derivados de la Ergota (ambos aumentan la contractibilidad de
las fibras uterinas con la consecuente expulsión del producto).
- Instalación de soluciones (solución salina hipertónica,
prostaglandinas y urea, inyectadas al saco amniótico o al espacio
extraovular). Se realiza generalmente en el 2º trimestre.

• ACCIÓN DIRECTA DE CAUSTICOS

- Se realiza en la cavidad uterina

- Se introduce una jeringa a través del cerviz (permanganato de
potasio) o a través de la pared abdominal (solución de
formaldehído).

• ACCIÓN DIRECTA OPERATORIA

- Dilatación del cuello uterino

Medios farmacológicos: Prostaglandinas, etc.
Dilatadores metálicos
Sondas de goma (desencadena contracciones del útero y
expulsión)

- Instrumentos que rompen las membranas

Instrumentos rudimentarios (palos de tejer, etc)

- Evacuación del contenido uterino

Curetas o legras (desprenden la placenta)
Curetaje por succión

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COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO (CRIMINAL)

1. En el momento o durante el procedimiento abortivo:

Muerte por inhibición: Al maniobrar la vagina y dilatar el cuello uterino

puede haber shock, paro cardiorrespiratorio, embolia gaseosa o embolia
grasa; todo esto por inervación simpaticomimética.

Causas de Muerte

• Hemorragia: Por sondas o fragmentos infectados que hacen que el

útero no disminuya de tamaño y ocasionan hemorragia.

• Infección: Endometritis purulenta, Endomiometritis, Peritonitis,

Sepsis y Muerte. Existe infección pélvica frecuentemente por abortos
sépticos. La mujer presenta Tº>38ºC por 24 horas o más, flujo
vaginal o cervical purulento, dolor en hipogastrio más signos de
rebote, y dolor severo al manipular el cervix.

• Trauma de Órganos Pélvicos: Laceraciones y/o perforación del

útero, vejiga, intestinos, etc.

• Infartos Uterinos (por sustancias jabonosas).

• Embolismo Aéreo: Por la introducción de soluciones de jabón a la

cavidad uterina, utilizando peras de goma. Era frecuente cuando las
madres trataban de causarse el aborto ellas mismas. El aire que
acompañaba a la solución pasaba a los vasos uterinos, y después a
los vasos del corazón, cerebro y pulmones.

• Intoxicación

2. Después de la maniobra abortiva:

• Post endometritis: que ocasionan esterilidad, amenorrea,

dismenorrea, sinequias, infecciones crónicas (anexitis), etc.

• Trastornos nerviosos y psicológicos (culpabilidad)

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DIFERENCIAS ENTRE EL ABORTO ESPONTANEO Y EL CRIMINAL
ABORTO ESPONTANEO
• Tiene prodomos, dolor lumbar
o en el hipogastrio.
• Estado general
comprometido.
• Dolor lumbar (98%)
• Polaquiuria, disuria, tenesmo,
vesical y anal, náusea,
vómitos.
• Hemorragia abundante
posterior
• Etapa de expulsión en bloque
en los 3 primeros meses.
• Después de los 4 meses se
hace en dos partes: 1ºel feto y
luego la placenta.
• Cuello uterino reblandecido y
dilatado.
• Cuello uterino incorporado y
tomado
• Se abre primero el orificio
interno y luego el externo
• Rara vez se infecta y hay
sangrado post aborto.
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ABORTO CRIMINAL
• No existen y si se presentan,
son de poca duración.
• No.
• Dolor hipogástrico.
• No hay.
• Sangrado variable al inicio.
• Siempre es incompleto.
• Incompleto.
• No reblandecido y dilatado
solo ligeramente.
• Cuello no borrado, el istmo
está entreabierto.
• Se dilata primero el orificio
externo y al final el interno.
• Presenta muchas
complicaciones.
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ESTUDIO MEDICO LEGAL DEL ABORTO

OBJETIVOS DE LA PERICIA:

• Diagnóstico del aborto provocado

• Diagnóstico de la edad del producto
• Diagnóstico de embarazo y expulsión reciente
• Recoger indicios de gran valor judicial que vinculan a los acusados

PROCEDIMIENTOS DE LA PERICIA:

• Examen de la escena del hecho

• Examen de la presunta madre
• Examen del producto de la gestación

1. EXAMEN DE LA ESCENA DEL HECHO

• Restos de la placenta: Realizar un estudio microscópico. Descartar

edad del embarazo. Ejm: la placenta de menos de 4 meses tiene vasos
de vellosidades con eritrocitos nucleados, y la madre de más de 6 meses
ya no tienen las células de Langhans.

• Manchas de líquido amniótico, meconio, unto sebáceo, sangre

(estudio microscópico e inmunológico).

• Instrumentos ginecológicos: Descartar restos de placenta y manchas

de sangre en espéculos, curetas, dilatadores, histerómetros, etc).

• Medicamentos relacionados: Oxitócicos, analgésicos obstétricos,

coagulantes, anestésicos generales, etc.

• Mesa ginecológica: Descartar sábanas con manchas recientes.

• Fragmentos de tejidos ovulares o segmentos fetales (descartar

incineración).

2. EXAMEN DE LA PRESUNTA MADRE

• Descartar diagnóstico de embarazo reciente

• Descartar signos de evacuación reciente del útero

SIGNOS DE EMBARAZO RECIENTE

- Mujer viva: Cloasma, línea alba, pigmentación de pezones, tubérculos

de Montgomery, secreción láctea, estrías de la pared abdominal,
etc.

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- La prueba de embarazo puede resultar positiva (+) aún después de 10

días de interrupción.

Necropsia :
- Buscar cuerpo amarillo del embarazo en uno de los ovarios.
- Medir y examinar el útero. Descartar restos de placenta.
- Estudiar secreciones del tejido mamario.

SIGNOS DE EVACUACIÓN RECIENTE DEL UTERO

A nivel del cuello uterino:

- Dilatación más secreción sanguinolenta

- Desgarros
- Quemaduras químicas
- Otros signos de violencia
- Se puede extraer material para estudio anatomopatológico mediante un
“curetaje médico legal”. Se debe tener autorización del Fiscal . Sirve
para el Dx. presuntivo de aborto.

Necropsia:

- Examen del útero: Descartar restos placentarios

- Buscar laceraciones del útero, intestino, vejiga. Con frecuencia se
encuentran en el fondo de saco vaginal.

Tomar muestras para Análisis Toxicológico: Determinar sustancias

medicamentosas, oxitócicos, nivel hormonal, etc. (en la mujer viva o en el
cadáver).

3. EXAMEN DEL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN

Frecuentemente proporciona pocos indicios para descartar si se trata de

un aborto espontáneo o provocado. Difícil de conocer con que medio se
realizó el aborto.

Puede haber lesiones en la superficie del cadáver (por curetaje).

Lo que sí se puede diagnosticar es la Edad Aproximada de Gestación
(de acuerdo a la talla del producto). Se utilizan tablas estandarizadas.

Se puede utilizar la Regla de Hess (1 cm = 1 mes; 9 cm = 3 meses; 50
cm = 10 meses)

Maceración: Es la forma de descomposición que se inicia en la piel y
luego vísceras y otros tejidos. Es un signo médico legal de que el feto
murió dentro del útero y permaneció muerto dentro del saco amniótico
durante varios días antes de la expulsión.

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