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Salud oral
y embarazo
Una guía práctica
Juan Carlos Llodra Calvo

Profesor Odontología Preventiva y Comunitaria
Universidad de Granada
Salud oral
y embarazo
Una guía práctica

Profesor Odontología Preventiva y Comunitaria
Universidad de Granada
2 S a l u d O r a l y E m b a r a z o, u n a G u í a P r á c t ic a
Índice
1. Salud Oral y Embarazo

1.1 Condiciones fisiológicas y embarazo
1.2 Enfermedad periodontal y embarazo
1.3 Transmisión de bacterias cariogénicas
2. Guía Práctica
en la mujer embarazada
2.1 Consentimiento informado
2.2 Prevención
2.3 La colocación de la paciente embarazada
2.4 Diagnóstico radiológico
2.5 Tratamiento dental durante el embarazo
2.6 El uso del óxido nitroso
2.7 Los materiales restauradores
2.8 Algunas consideraciones farmacológicas
en el recién nacido
2.9 El problema de la caries
2.10 Las estrategias de control
3. Anexos
3.1 Preguntas frecuentes
3.2 Autocuidados
3.3 Historia clínica
3.4 Recomendaciones clínicas
4. Bibliografía
3
Prólogo
La guía práctica que aquí se presenta, cuyo autor es

el Prof. Juan Carlos Llodra Calvo de la Universidad de
Granada, es una herramienta de suma utilidad para el
odontólogo clínico. El abordaje de las principales condi-
ciones fisiológicas y patológicas del área oral durante el
embarazo aporta al clínico los conceptos básicos a tener
en cuenta en el manejo de la paciente embarazada. La
guía Práctica, recoge de manera sumamente atractiva
los principales aspectos en relación a la prevención y
cuidado de la salud oral, tanto de la embarazada como
del recién nacido. Sin pretender ser académica, realiza
un amplio repaso de los actos clínicos adecuados, del
consentimiento informado, de los aspectos relativos al
diagnóstico y tratamiento de la embarazada. Analiza
de manera esquemática la problemática de la caries en
el recién nacido así como las medidas disponibles para
su correcto control. Finalmente, los anexos aportan una
valiosa información, muy práctica para el dentista gene-
ralista: preguntas más frecuentes que se suele hacer la
embarazada, autocuidados recomendados, qué modelo
de historia clínica es adecuado o qué recomendaciones
clínicas deben proporcionarse a la embarazada.
Mi agradecimiento personal y en nombre del Consejo

General de Dentistas de España a Lacer por su ya habi-
tual colaboración con nuestra Organización en la pro-
moción de la salud oral de los españoles.
Manuel Alfonso Villa Vigil

Presidente del Consejo General de Dentistas de España
Justificación
Disponemos de excelentes obras que analizan lo refe-

rente a Salud Oral y Embarazo. Por ese motivo, esta Guía
no pretende para nada ser una obra académica sino una
Guía Práctica, de fácil lectura. Su objetivo es actualizar
de manera práctica y atractiva, los aspectos más rele-
vantes en relación a los principales problemas de salud
oral que pueden darse durante el embarazo así como
las medidas que deben ser consideradas para evitarlos o
minimizarlos. Se ha intentado que sea de utilidad para
el clínico generalista. Que pueda servirle también de
ayuda en la comunicación con sus pacientes embara-
zadas. Ha sido escrita pensando en el dentista clínico,
al que en un momento determinado le pueden surgir
dudas sobre lo que debe o no realizar en la embarazada.
Los principales mensajes han sido expresamente resal-
tados en otro formato para reforzar la consecución de
ese objetivo. Se aportan unos Anexos, algunos dirigidos
a las pacientes (Preguntas frecuentes y Autocuidados),
otros al propio profesional (Historia Clínica y recomen-
daciones). No podíamos olvidarnos del recién nacido y
si bien, no constituye el objetivo principal de la presente
Guía, se aportan algunos consejos para el control de la
caries en esa etapa tan importante de la vida.
Quiero una vez más agradecer a todo el equipo de Lacer

la confianza depositada en mi y el esfuerzo generoso
que han realizado para conseguir este producto final.

Profesor Titular de Odontología Preventiva y
Comunitaria Universidad de Granada
5
S a lu d O r a l y E m b a r a z o
1.1
1 Condiciones
fisiológicas
y embarazo
Las nauseas y vómitos1 son muy co-
munes durante el embarazo. Entre el
75-80% de las mujeres experimentan
estos síntomas, fundamentalmente
limitados al primer trimestre del
embarazo. Una forma severa de este
cuadro es la hiperémesis gravídica
Salud oral que afecta al 0.3-2% de las embara-

zadas pudiendo llevar a una impor-
y embarazo tante erosión del esmalte dentario.
Los cambios en la composición de la

saliva 2 durante el final del embara-
zo y la lactancia pueden predisponer
temporalmente a la erosión y a la
caries dental . Sin embargo no hay
datos convincentes que demuestren
un incremento de la incidencia de
caries durante el embarazo o en el
periodo postparto inmediato.
La xerostomía fisiológica 3 es otra

queja común durante el embara-
zo, siendo su principal causa los
cambios hormonales así como
determinada medicación (anties-
pasmódicos, antidepresivos, anti-
histamínicos).
Las nauseas, vómitos y

la xerostomía fisiológica
son muy comunes
durante el embarazo
La gingivitis del embarazo4 es la o “granuloma de embarazo”. Suele

condición clínica más frecuente localizarse en una zona con gingivi-
apareciendo en el 60-75% de las mu- tis y crece rápidamente. Está inva-
jeres, ocurre generalmente entre el riablemente asociado a una pobre
tercer y octavo mes de embarazo y higiene oral. Suele regresar espon-
suele desaparecer después del par- táneamente después del parto.
to. Si bien es debida a un acumulo
de placa bacteriana, los cambios La movilidad dentaria7 genera-
vasculares y hormonales que acom- lizada está asociada al grado de
pañan al embarazo5, a menudo enfermedad gingival así como a los
exageran la respuesta inflamatoria a cambios minerales en la lamina
estos irritantes locales. Se caracteri- dura. La mayoría de los estudios
za por una encía enrojecida, infla- concluyen que generalmente no se
mada y sangrante. produce una perdida de inserción
durante el embarazo salvo en casos
Acompañando los cambios gingiva- muy concretos.
les puede aparecer una tumoración
benigna denominada “tumor de
embarazo”6, “épulis gravidarum”
Fotografías cortesía Dr. R. Segura Saint-Gerons
La gingivitis del embarazo y el tumor del embarazo

son condiciones clínicas frecuentes y suelen regresar
después del parto.
7
1.2
Enfermedad periodontal
y embarazo
Los mismos factores de riesgo8 de
la enfermedad periodontal (edad
avanzada, tabaco y diabetes) son
factores de riesgo en el embarazo.
Los más recientes ensayos contro-

lados ponen en duda 9 la asociación
entre enfermedad periodontal y
complicaciones del embarazo (na-
cimientos a pretérmino y bajo peso
al nacer).
Los estudios más recientes demues-

tran que los tratamientos no qui-
rúrgicos10 durante el embarazo no
están asociados con ninguna com-
plicación durante el embarazo.
La terapia periodontal es efecti-

va11,12 en reducir los signos de en-
fermedad periodontal y los agentes
patógenos parodontales apoyando
la realización de la misma durante
el embarazo.
Porque se ha demostrado segura y efectiva

en reducir los signos periodontales y los
patógenos, la buena práctica sugiere que
los cuidados periodontales deben ser
suministrados durante el embarazo.
1.3
La transmisión de
bacterias cariogénicas
El control de las enfermedades
orales13 en la mujer embarazada
reduce la transmisión de bacterias
orales desde la madre hacía el recién
nacido. Si bien el primer paso es el
tratamiento restaurador de las lesio-
nes, este es insuficiente para reducir
el riesgo de transmisión bacteriana
al recién nacido en caso de altos ni-
veles de bacterias cariogénicas.
La terapia antiséptica y el trata-

miento con fluoruro14 son esencia-
les para el control de la caries y para
reducir la severidad de la transmi-
sión bacteriana al recién nacido.
La madre es la mayor “donante”15

en la transmisión de caries, como lo
demuestran los estudios de genética
bacteriana en los que se encuentra
asociación de los genotipos entre
madres e hijos en más del 70% de
los casos. Las bacterias cariogénicas
son transmitidas de madre a hijo a
través de hábitos en los que intervie- La adquisición precoz del
ne la saliva: probar la comida con la
S. mutans por parte del recién
misma cuchara, chupar el biberón o
el chupete. nacido es la clave par explicar
la historia natural de la caries
La leche materna por si sola no fa-
vorece la aparición de caries. Son la temprana de la infancia.
pobre higiene oral y los malos hábi-
Previniendo o retrasando esta
tos los responsables de la caries de la
infancia16. infección primaria por
S. mutans, se reduce el riesgo
de caries futuras.
9
Gu í a P r ác t ic a e n l a Mu j e r E m b .
2.1
2 El consen-
timiento
informado
El consentimiento informado nace
de la ética médica pero está en la
actualidad legislado. El paciente
tiene derecho a conocer su estado
de salud oral así como los riesgos,
Guía beneficios y alternativas de los

procedimientos a los que le vamos a
práctica someter.
en la mujer embarazada
en el recién nacido
No se requiere nin-
gún consentimiento
informado adicional
o específico duran-
te el embarazo.
Gu í a P r ác t ic a e n l a Mu j e r E m b a r a z a da
2.2
La prevención
Los profesionales de salud oral deben proporcio-
nar los cuidados preventivos así como el trata-
miento de la infección aguda, tan pronto como
sea posible en el embarazo. La prevención de la
caries y gingivitis para conseguir una boca sana
es el objetivo primario en el embarazo17.
Una estrategia prioritaria es la inclusión de medi-

das que eviten la colonización de la cavidad oral
por agentes cariogénicos primarios, especialmen-
te el S. mutans y el S. sobrinus.
La evidencia científica recomienda el uso de sella-

dores en mujeres embarazadas con alto riesgo de
caries en superficies oclusales de los molares 18.
El objetivo más importante

en la mujer embarazada es el
establecimiento de un medio
ambiente oral sano.
Esto se obtiene con

autocuidados para controlar el
biofilm (cepillado, seda dental,
flúor y agentes antisépticos)
y con profilaxis profesional
que incluya remoción de sarro
supra y subgingival.
11
2.3
La colocación de
la mujer embarazada
Cuando la embarazada se encuentra
tumbada boca arriba, el útero en el
tercer trimestre de embarazo puede
comprimir la vena cava inferior ori-
ginando el síndrome hipotensivo en
decúbito supino 19. Este síndrome
ocurre en el 15-20% de las embara-
zadas y puede evitarse no reclinan-
do demasiado a la paciente en el
sillón dental. Un cojín colocado en
una de las caderas, al desplazar al
útero, previene el síndrome hipoten-
sivo postural.
La embarazada tiene aumentado el

riesgo de aspiración gástrica como
consecuencia de la reducción del
tono muscular gastroesofágico. La
posición semisentada de la paciente
reduce este riesgo.
Hay que evitar colocar a la

embarazada tumbada en el
sillón dental.
La posición semisentada es la
más recomendada.
2.4
El diagnóstico radiológico
El diagnóstico radiológico es una El profesional tendrá que proteger
importante ayuda para el tratamien- debidamente el abdomen y cuello
to dental y es considerado seguro de la embarazada con delantal y
en la mujer embarazada. El examen collarín de plomo.
radiográfico dental requiere una ex-
posición muy baja a la radiación por El uso de radiografías digitales es
lo que el riesgo de efectos nocivos es muy recomendable al reducir la
extremadamente bajo20-21. radiación necesaria y permitir una
imagen instantánea.
Los organismos internacionales no
recomiendan modificar 22 el modo
de uso de la exploración radiológica
dental en la embarazada.
El uso de radiografías en la mujer embarazada es seguro

siempre que se tomen las precauciones adecuadas de
protección radiológica.
13
2.5
El tratamiento dental
El profesional no tiene que pospo- Los niveles de ansiedad suelen estar
ner 23 el tratamiento dental en la aumentado durante el embarazo
embarazada que presente dolor, por lo que se recomienda planificar
infección o urgencia dental pues citas más cortas y evitar la posición
las consecuencias de la demora de incomoda de la embarazada en el
tratamiento de una infección activa sillón dental 25.
conllevan mayor riesgo que el trata-
miento.
Del mismo modo, el profesional

tiene que proveer el tratamiento
periodontal 17 en la paciente, in-
dependientemente del estadio de
embarazo.
El tratamiento de la caries dental

está recomendado para reducir los
niveles bacterianos orales en la
embarazada. Si no recibe los tra-
tamientos oportunos, el riesgo de
transmisión salivar al recién nacido
es muy elevado.
Después del parto, la embarazada

estará demasiada atareada como
para poder acudir a las diferentes
citas al dentista.
Si se puede elegir, el segundo tri-

mestre del embarazo es el ideal al
El tratamiento dental
ser el más cómodo para la paciente.
y periodontal no debe
Hasta el presente, está claramente
demorarse como consecuencia
analizado el enfoque de tratamien-
to periodontal no quirúrgico 24 del embarazo. El beneficio
durante el segundo trimestre de
del mismo es superior a los
embarazo. La evidencia científica
es clara en relación a los beneficios mínimos riesgos que conlleva.
potenciales de este tratamiento para
Las citas deben ser cortas y
el embarazo.
cómodas para la embarazada.
2.6
El uso del óxido nitroso

El nivel de ansiedad aumentado Debe utilizarse una concentración
durante el embarazo puede incre- menor de óxido nitroso, evitar su
mentar el estrés de las citas dentales uso prolongado y vigilar las cons-
en la mujer. tantes vitales para evitar la hipoxia,
la hipotensión y la aspiración y
Cuando las estrategias de manejo reducir al mínimo los riesgos.
del comportamiento sean insufi-
cientes para controlar el miedo y Su asociación a opiáceos u otros
la ansiedad, el óxido nitroso es el agentes depresores del sistema
agente de sedación de elección en la nervioso central debe reservarse a
mujer embarazada 26. personal especializado (anestesista)
al poderse producir una importante
Debe priorizarse su uso en situa- depresión respiratoria.
ciones de ansiedad no controladas
y necesidad de tratamiento dental
urgente no prolongado 27.
El óxido nitroso puede utilizarse en mujeres embarazadas,

minimizando los riesgos reduciendo la concentración y el
tiempo de sedación.
15
2.7
Los materiales
restauradores
La utilización de agentes blanquea-
dores28 que contengan peróxido de
hidrogeno favorece la liberación de
mercurio de las restauraciones de
amalgama. Por ese motivo deben
evitarse los blanqueamientos du-
rante el embarazo.
La utilización de aislamiento abso-

luto (dique de goma) y aspiración
quirúrgica reduce la emisión de
vapores de mercurio por lo que se
aconseja su uso en la mujer embara-
zada 29.
La evidencia científica no ha demos-

trado hasta el presente ningún efec-
to adverso en la mujer embarazada
ni en el recién nacido, siempre que
se recurra a una buena praxis para
la colocación o remoción de restau-
Teniendo en cuenta el raciones de amalgama, consideran-
do su uso como seguro30.
riesgo de caries no tratada
en la embarazada, el La liberación de bisfenol A 31(BPA)
procedente de resinas compuestas
profesional de salud oral no supone ningún riesgo para la sa-
tiene que recomendar el lud de la mujer embarazada ni para
el recién nacido .
tratamiento restaurador
inmediato eligiendo de común
acuerdo con la paciente, la
mejor opción posible y los
materiales restauradores más
apropiados.
2.8
Algunas
consideraciones
farmacológicas
Los cambios fisiológicos en la mujer embarazada
tienen repercusión en la absorción, distribución,
niveles plasmáticos, vida media y eliminación de
la mayoría de los fármacos.
La mayoría de fármacos requeridos para el trata-

miento dental, incluyendo antiinflamatorios, an-
tibióticos y anestésicos locales comunes pueden
seguir utilizándose durante el embarazo.
En caso de la más mínima duda, antes de prescri-

bir un fármaco a la embarazada, conviene con-
sultar con el medico de cabecera de la paciente
al objeto de evaluar posibles riesgos y alternativas.
Debido a las peculiaridades

de la fisiología del embarazo,
debe tenerse un muy especial
cuidado con la prescripción
farmacológica.
17
Gu í a P r ác t ic a en el recién nacido
2.9
El problema de la caries
La caries continua siendo la enfer-
medad crónica más frecuente en la
infancia. Toda lesión de caries que se
detecte antes de los 6 años de edad
se denomina en la actualidad caries
temprana de la infancia.
Se estima que hasta los 3 años de

edad, el niño realiza una docena de
visitas médicas y muy raramente
visita al dentista. Por ese motivo, el
personal médico y de enfermería
pueden desempeñar un papel muy
importante32 en el control de la
La caries continua siendo
caries.
muy frecuente en la infancia.
Al ser la caries considerada enfer-
Como enfermedad bacteriana
medad bacteriana infecciosa, deben
tomarse las medidas oportunas para transmisible, debe controlarse
reducir el riesgo de caries33 en el
cuanto antes.
recién nacido.
El profesional de salud oral debe co-

nocer las estrategias existentes para
reducir el riesgo de caries temprana Fotografías cortesía Dr. C. Prieto Prieto
de la infancia34.
Gu í a P r ác t ic a en el recién nacido
2.10
Las estrategias de control

El uso racional de flúor, a través de La prescripción de suplementos
cepillado con pasta dentífrica fluo- orales de flúor debe ser realizada
rada 35 es la medida más importante por el dentista en función de los
para la prevención de la caries. La niveles de flúor en el agua comuni-
cantidad de pasta no debe ser mayor taria, la edad del paciente y su nivel
al tamaño de un “guisante”. de riesgo de caries.
Se estima que hasta los 8 años de Se recomienda a todos los dentis-

edad, los padres deben supervisar el tas realicen un asesoramiento del
cepillado dental de sus hijos. riesgo de caries37 del niño/a cuanto
antes al objeto de programar un
Debido al riesgo de caries de las adecuado plan preventivo.
bebidas azucaradas, incluyendo la
leche y los zumos, los padres deben
ser instruidos sobre estos hábitos
dietéticos36. El uso del biberón y del
chupete no debe prolongarse más
allá del año. El cepillo o el agua es lo
último que debe estar en contacto
con los dientes del bebe por la noche.
19
3.1
3 Preguntas
frecuentes
Mitos y
realidades
¿Es seguro para la mujer

embarazada acudir a su dentista?
No solamente es seguro sino que
Anexos forma parte del cuidado integral

durante el embarazo. Las fluc-
tuaciones hormonales durante el
embarazo pueden afectar las encías
originando una inflamación deno-
minada gingivitis del embarazo.
Una tartrectomia en el primer tri-
mestre acompañada de los debidos
consejos de autocuidados puede
prevenir estos problemas.
¿Qué ocurre si durante el

embarazo aparece una urgencia
dental y necesita hacerse
radiografía?
Durante el embarazo deben evitarse
las radiografías de control rutina-
rio. Sin embargo, ante una urgencia
dental pueden ser necesarias. La
radiación es mínima y su dentista
tomará todas las precauciones para
reducir los riesgos, como proteger su
abdomen y su cuello debidamente.
Las radiografías dentales no están
contraindicadas en el embarazo.
A n e xo s
Existen muchos mitos en

relación a la salud oral y
embarazo. El profesional
debe estar preparado para
dar respuesta a las lógicas
¿Comer entre horas me preocupaciones que pueda
predispone a la caries?
tener la mujer embarazada.
Durante el embarazo muchas muje-
res sienten el deseo incontrolable de
“picotear” a toda hora. Debe evitar
los alimentos y bebidas azucaradas
que son una verdadera invitación a si usted necesita algún complemen-
la caries. Y no olvide cepillarse los to adicional para su higiene.
dientes con pasta fluorada inmedia-
tamente después de picotear. ¿Es cierto que los vómitos en
el embarazo pueden dañar mis
¿Es cierto que cada embarazo dientes?
cuesta un diente? Los vómitos excesivos debidos a las
Es un mito pues el calcio que nece- nauseas matinales así como los áci-
sita el bebe procede de lo que usted dos gástricos pueden originar una
come y no de sus dientes. Una dieta perdida de minerales de sus dientes
equilibrada, con productos lácteos y favorecer la caries. Informe de ello
así como algún suplemento de a su dentista quien le aplicará flúor
calcio si se lo recomienda su obs- en sus dientes o le recomendará
tetra son suficientes para evitarle utilizar un colutorio de flúor para
problemas. prevenir este problema,
¿Qué puedo hacer para mantener ¿Es cierto que si tengo la boca
mi boca sana durante el sana, ayudo a que el bebé no
embarazo? tenga problemas en sus dientes?
Lo más importante para prevenir la Cuando su bebé haya nacido, las
caries y la gingivitis es proceder a bacterias que provocan la caries
un minucioso cepillado dental con pueden pasar de la boca de la ma-
pasta fluorada al menos dos veces dre a la del bebé. Estos gérmenes se
al día. No olvide la higiene entre los transmiten fácilmente a través de los
dientes con hilo de seda o cepillos besos, de la cuchara, del biberón, del
interproximales. Su dentista le indi- chupete. Por eso es importante que
cará cómo hacerlo correctamente y su boca este sana.
21
A n e xo s
3.2.1
Los autocuidados
en el embarazo
¿Qué debo hacer para mantener

mi boca sana en el embarazo?
Visite a su dentista al menos una vez
• Puede visitarle y recibir tratamiento dental en cualquier momento de su embarazo. Sin embargo
le será más cómodo hacerlo en el segundo trimestre
• Su dentista le informará si tiene algún problema oral y le dará los oportunos consejos para
mantener su boca sana
Cuide su boca adecuadamente
• Cepille sus dientes y encías cuidadosamente al menos dos veces al día

• Use un cepillo suave y pequeño para evitar las nauseas
• Utilice pasta dentífrica fluorada
• Utilice la seda dental entre los dientes al menos una vez al día
Mantenga una dieta sana
• Limite los alimentos azucarados a las comidas y no entre horas

• Prefiera fruta fresca en vez de zumos industriales
• Evite las bebidas carbonatadas
• Mastique chicle sin azúcar y con xilitol
En caso de nauseas y vómitos frecuentes
• Tome pequeñas cantidades de frutas, vegetales, yogur o queso a lo largo del día
• Use colutorio fluorado diario
• Enjuáguese con agua después de cada vómito
Una buena salud oral durante su embarazo tiene un impacto

positivo en su salud y en la de su bebÉ
A n e xo s
3.2.2
Los autocuidados
después del parto
¿QUÉ DEBO HACER PARA CUIDAR MI BOCA

Y LA DE MI BEBÉ DESPUÉS DEL PARTO?
Para la madre
• Continúe manteniendo su nivel de higiene oral para evitar problemas de caries y gingivitis
• Limite los productos azucarados exclusivamente durante las comidas y no entre horas
• Su saliva contiene bacterias: no contamine cuchara, chupete o biberón
Para el recién nacido
• Después de la erupción de los primeros dientes (en torno a los 6 meses), límpieselos con una
gasita o un cepillo pediátrico ultrasuave después de las comidas
• No deje al bebé acostado con el biberón (salvo que contenga agua)
• Pida cita con su dentista cuando cumpla un año
Comparta con su bebÉ una sonrisa sana
23
A n e xo s
3.3.1
La historia clínica
INFORME AL MÉDICO DE
CABECERA O ESPECIALISTA
Solicitud de autorizacion para tratamiento dental en embarazada
Identificación de la paciente:
Diagnóstico dental de la paciente:
Fecha prevista de tratamiento:
La paciente va a requerir los siguientes tratamientos:

Revisión rutinaria Radiografía (con protección abdomen y cuello)
Profilaxis dental Anestesia local con epinefrina
Raspado radicular Endodoncia
Extracción Tratamiento restaurador (obturaciones)
La paciente va a requerir probablemente la siguiente medicación:

Acetaminofen con codeína
Otro analgésico (especificar)
Amoxicilina
Otro antibiótico (especificar)
Otra medicación (especificar)
Le ruego me informe si existe alguna contraindicación al tratamiento y/o medicación arriba señalados.
Identificacion del dentista:
Nº Colegiado:
Fecha y firma:
A n e xo s
3.3.2
ASESORAMIENTO RIESGO
DE CARIES EN EMBARAZADA
Indicadores de enfermedad
SI NO
Cavidad visible o imagen radiológica en dentina
Caries interproximal en esmalte (Rx)
Mancha blanca en superficie libre
Restauración en los últimos 3 años
Factores de riesgo (biológicos)
Niveles de SM o LB medios o altos (cultivo)

Placa abundante
Toma abundantes alimentos entre horas (>3/día)
Fisuras profundas
Flujo salivar disminuido
Medicación reductora de flujo salivar
Raices expuestas
Ortodoncia multibrackets

Factores protectores
Vive en comunidad fluorada

Pasta dentífrica flurarada al menos 2 veces/día
Colutorio fluorado diario
Barniz o gel de flúor en los últimos 6 meses
Clorhexidina prescrita y utilizada al menos 2 semanas
en los últimos 6 meses
Usa chicle con xilitol casi a diario en los últimos 6 meses
Flujo salivar adecuado
En cada bloque y para cada variable, señale con una cruz (X) lo que proceda.
25
A n e xo s
3.3.3
FICHA ODONTOLóGICA
EN EMBARAZADA
ANAMNESIS

Antecedentes médicos (Especificar):
Alergias conocidas (Especificar):
Medicación:
Vómitos frecuentes: Si No
Mes de embarazo:
HÁBITOS
Cepillado al menos 2/día con pasta fluorarada Tabaco
Usa seda dental/cepillo interproximal Alcohol
Alimentos entre horas (>3 día)
EXAMEN CLÍNICO
GINGIVITIS Ausente Localizada Generalizada
TUMOR EMBARAZO Presente Ausente
EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO (EPB) : 0 (sano), 1(gingivitis), 2(sarro), 3(bolsa moderada) 4 (bolsa profunda)
16 11 26

46 41 36
EXAMEN DE CARIES
Cariados: (nº dientes con caries activas)
Obturados: (nº dientes obturados)
Ausentes: (nº dientes asuentes)
Lesiones de desmineralización/erosión en esmalte: Presente Ausente
NIVEL DE RIESGO DE CARIES: ALTO MEDIO BAJO
A n e xo s
3.4.1
Las recomendaciones clínicas

Recomendación Recomendación
FRENTE A LA CARIES basada en basada en
estudios de opinión
calidad moderada de expertos
Se debe recomendar el cepillado dental utilizando pasta

dental con flúor, al menos 2 veces al día, a lo que se debe
sumar el uso diario de seda dental.
Se debe educar a la gestante para que limite alimentos con

contenido azucarado a los horarios habituales de comida.
Se debe recomendar beber agua o leche descremada, y

evitar las bebidas carbonatadas durante la gestación.
Para evitar las náuseas y vómitos se sugiere consumir

pequeñas cantidades de alimentos nutritivos y no
cariogénicos a lo largo del día: frutas, vegetales, proteínas,
productos lácteos (leche, yogurt, queso).
Para neutralizar el ácido del vómito, puede sugerirse hacer

colutorios con una cucharada de té de bicarbonato de
sodio disuelto en una taza de agua.
El objetivo del programa preventivo es establecer un

ambiente oral saludable y lograr un nivel óptimo de higiene.
Es recomendable educar a las gestantes sobre la Caries

Temprana de la Infancia, de modo a evitar conductas de
alimentación perjudiciales en sus bebés, desde el punto
de vista de la cariología.
En pacientes de alto riesgo cariogénico, se puede sugerir

masticar chicle sin azúcar o con xilitol después de comer.
Se recomienda un protocolo de prevención mínima

consistente en colutorios combinados de clorhexidina al
0.12% diario (uso nocturno), con colutorios diarios de NaF al
0.05% (de uso en la mañana), a partir del 6º mes de embarazo
y hasta el parto, en terapias de 15 días y 10 de descanso.
27
A n e xo s
3.4.2

Recomendación Recomendación
FRENTE A LA ENFERMEDAD basada en basada en
PERIODONTAL estudios de opinión
calidad moderada de expertos
Se recomienda el uso de cepillos dentales de cabeza

pequeña, con filamentos suaves, de extremos redondeados.
El cepillado dentario debe efectuarse diariamente,

después de cada comida, dadas las características propias
de este período.
En el caso de existir espacios interproximales amplios o zonas

con pérdida de piezas dentarias, debe enseñarse el uso de
elementos auxiliares, como los cepillos interdentarios.
Debe valorarse la conveniencia de introducir un cepillo

eléctrico con control de presión y rotatorio oscilatorio.
FRENTE AL TABACO
Es fundamental incorporar, como parte de las actividades

de prevención primaria de los profesionales sanitarios,
estrategias que eviten el inicio del consumo de tabaco, así
como mensajes que apoyen la cesación en las pacientes
fumadoras.
Dado que los odontólogos tienen oportunidades de contacto

frecuentes con sus pacientes, y además credibilidad con
los mismos, se encuentran en una posición favorable para
entregar consejos y motivar estilos de vida saludables.
En el caso de las mujeres embarazadas, se recomienda

una intervención corta pero sistemática en cuanto al
hábito de fumar.
A n e xo s
3.4.3
¿Qué hacer en función

del trimestre de embarazo?
Trimestre Objetivo Acciones
PRIMERO Informar a embarazada de cambios oral Educación sanitaria (incluir consejos

(hasta comunes y cómo prevenirlos deshabituación tabática)
semana 13)
• Reducir colonización cariogénica de • Control de placa
cavidad oral. • Instrucción higiene oral
• Prevenir gingivitis y tumor de embarazo • Profiláxis/curetajes simples
• Uso clorhexidina si procede
• Informar transmisión saliva madre-hijo

Eliminar focos sépticos/dolor dental • Tratamiento de urgencia
• En caso de Rx: protección con
delantal y collarin de plomo
SEGUNDO Tratar lesiones de caries y enfermedad • Tratamientos electivos restauradores

(semanas 14-27) periodontal (ideal semanas 14-20 de y periodontales
embarazo) • Evitar blanqueamientos dentales
durante embarazo
• Usar siempre aislamiento absoluto
• Citas cortas y cuidar posición de
embarazada en sillón
TERCERO Eliminar focos/dolor dental • Tratamientos de urgencia

(desde • En caso de Rx: protección con
semana 28) delantal y collarin de plomo
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1998;129:1281-1286.
31
Reducción del
sangrado gingival
en 48 horas*
• Rápida reducción del sangrado gingival
• Protección de las encías
• Acción antiplaca
• Prevención de la caries dental
• Reducción inflamación gingival
• Recomendado durante el embarazo
• Uso diario
*Clínicamente Pasta dentífrica1-2 Colutorio3

demostrado La utilización de GingiLacer 60 % La utilización de GingiLacer coluto-
durante 7 días da una reducción rio es significativamente más acep-
PN/GI-GUÍAEMBARAZO2012
del porcentaje de zonas gingivales 44 % tado por los pacientes respecto a un

sangrantes, observandose una colutorio con alcohol, teniendo ade-
34 %
reducción significativa a las 48 más una evolución muy favorable
horas de iniciado el tratamiento. 26 % del índice gingival a las 3 semanas
de tratamiento.
Este efecto se detecta de forma
similar en todas las caras dentales
(interdental, vestibular y lingual).
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Salud oral

Juan Carlos Llodra Calvo

Juan Carlos Llodra Calvo

1. Salud Oral y Embarazo

La guía práctica que aquí se presenta, cuyo autor es

Mi agradecimiento personal y en nombre del Consejo

Manuel Alfonso Villa Vigil

Disponemos de excelentes obras que analizan lo refe-

Quiero una vez más agradecer a todo el equipo de Lacer

Juan Carlos Llodra Calvo

Salud oral que afecta al 0.3-2% de las embara-

y embarazo tante erosión del esmalte dentario.

Los cambios en la composición de la

La xerostomía fisiológica 3 es otra

Las nauseas, vómitos y

La gingivitis del embarazo4 es la o “granuloma de embarazo”. Suele

La gingivitis del embarazo y el tumor del embarazo

Los más recientes ensayos contro-

Los estudios más recientes demues-

La terapia periodontal es efecti-

Porque se ha demostrado segura y efectiva

La terapia antiséptica y el trata-

La madre es la mayor “donante”15

Guía beneficios y alternativas de los

Una estrategia prioritaria es la inclusión de medi-

La evidencia científica recomienda el uso de sella-

El objetivo más importante

Esto se obtiene con

La embarazada tiene aumentado el

Hay que evitar colocar a la

El uso de radiografías en la mujer embarazada es seguro

Del mismo modo, el profesional

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Después del parto, la embarazada

Si se puede elegir, el segundo tri-

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El óxido nitroso puede utilizarse en mujeres embarazadas,

La utilización de aislamiento abso-

La evidencia científica no ha demos-

La mayoría de fármacos requeridos para el trata-

En caso de la más mínima duda, antes de prescri-

Debido a las peculiaridades

Se estima que hasta los 3 años de

El profesional de salud oral debe co-

Las estrategias de control

Se estima que hasta los 8 años de Se recomienda a todos los dentis-

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Anexos forma parte del cuidado integral

¿Qué ocurre si durante el

Existen muchos mitos en

¿Qué debo hacer para mantener

Visite a su dentista al menos una vez

Cuide su boca adecuadamente

• Cepille sus dientes y encías cuidadosamente al menos dos veces al día

Mantenga una dieta sana

• Limite los alimentos azucarados a las comidas y no entre horas

En caso de nauseas y vómitos frecuentes

Una buena salud oral durante su embarazo tiene un impacto

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