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RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA 019-Nº- __________________

Nombre del establecimiento: CENTRO DE SALUD 10 DE OCTUBRE


Nombres y Apellidos: Cataleya Granados Marca Edad: 3 años 1 mes H.C. 8 7 8 4 4
DNI 90283645
USUARIO ATENCIÓN ESPECIALIDAD
Demanda Consulta Externa X Medicina X Código de atencion del SIS/HUF:
SIS Emergencia Cirugia
Intervención Sanitaria X Odontología Gineco-obstetricia Diagnóstico
SOAT Hospitalización Pediatria (Definitivo/Presuntivo) SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE ANEMIA
Otros______________ Otros______________
Nº de Cama_________ Otros______________ CIE-10: Z 2 9 8

MEDICAMENTO O INSUMO (obligatorio


Concentración
Forma Cantidad INDICACIONES
DCI) Farmacéutica Prescrita DOSIS/ FRECUENCIA / VIA DE ADMINISTRACION / DURACION TRATAMIENTO

SULFATO FERROSO 75mg/5ml FRASCO 2 9 MILILITROS 1 VEZ AL DIA POR 1 MES

1 HORA DESPUÈS DEL DESAYUNO

7/31/2020 8/7/2020
____________________________ ____________________________ _____________________________
Sello/ Firma/ Col. Profesional Fecha de Atencion Receta Valido Hasta

PACIENTE

RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA 019-Nº- __________________

Nombre del establecimiento: CENTRO DE SALUD 10 DE OCTUBRE


Nombres y Apellidos: Yasuri Soto Palomino Edad: 2 años H.C. 8 7 4 1 3
DNI 90841259
USUARIO ATENCIÓN ESPECIALIDAD
Demanda Consulta Externa X Medicina X Código de atencion del SIS/HUF:
SIS Emergencia Cirugia
Intervención Sanitaria X Odontología Gineco-obstetricia Diagnóstico
SOAT Hospitalización Pediatria (Definitivo/Presuntivo) SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE ANEMIA
Otros______________ Otros______________
Nº de Cama_________ Otros______________ CIE-10: Z 2 9 8

MEDICAMENTO O INSUMO (obligatorio


Concentración
Forma Cantidad INDICACIONES
DCI) Farmacéutica Prescrita DOSIS/ FRECUENCIA / VIA DE ADMINISTRACION / DURACION TRATAMIENTO

HIERRO POLIMALTOSADO 50 mg/ml FRASCO 1 10 GOTAS 1 VEZ AL DIA POR 1 MES


(1 HORA DESPUES DEL DESAYUNO)

7/31/2020 8/7/2020
____________________________ ____________________________ _____________________________
Sello/ Firma/ Col. Profesional Fecha de Atencion Receta Valido Hasta

PACIENTE

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