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INTERCONTINENTAL
ALUMNO:
JORGE ALMADA
PROFESORA
Caacupé – Paraguay
2020
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INDICE
PORTADA.
INDICE. 2
INTRODUCCIÓN. 3
DESARROLLO. 4-28
CONCLUSIÓN. 29
ANEXO. 30
BIBLIOGRAFÍA. 31
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INTRODUCCIÓN
El trabajo que tienes en tus manos pretende convertirse en un conjunto de
herramientas para garantizar el bienestar de las personas adultas mayores,
particularmente de aquellas que padecen alguna disfuncionalidad. Una guía
práctica que permita a los adultos mayores, con el apoyo de sus familias y de
las personas encargadas de su cuidado, alcanzar una vida plena y recuperar
su dignidad. El presente texto fue realizado y supervisado por especialistas en
varias ramas, tanto médicas, como sociales, lo cual lo convierte en un manual
altamente validado para ser tomado en cuenta a la hora de atender a personas
adultas mayores dependientes. También dota de elementos valiosos para
asesorar y llevar de la mano a los familiares y amigos que tienen la grandísima
responsabilidad de cuidar a nuestros adultos. Este minucioso esfuerzo editorial
describe el proceso natural del envejecimiento, las dificultades más cotidianas
a las que se enfrentan los adultos con ciertas discapacidades y también
revisamos factores como la inteligencia, la memoria y trastornos comunes. Así
mismo se desmenuzan las características que se deben destacar de los
cuidadores, las actividades en las que el adulto necesita ayuda, problemas
comunes y, algo absolutamente relevante y útil, sugerencias y consejos para
enfrentar las complicaciones que el cuidador pudiera tener. Además nos indica
cómo deben ser los cuidados personales, como su aseo, alimentación, ingesta
de medicamentos y monitoreo de su salud. Como lo señalábamos previamente,
el presente manual puede ser utilizado como libro de texto para comprender,
paso a paso, todos los escollos que tiene que superar un adulto con
determinadas características de discapacidad y cómo podemos ayudarlo.
Recordar que, aunque el adulto tenga como persona fija a un cuidador, es im -
portante consentirlo, apapacharlo, acompañarlo y compartir experiencias.
Siempre de un adulto mayor se aprenden temas interesantes. Llegar a una
edad madura no tiene por qué convertirse en sinónimo de incapacidad,
inmovilidad o abandono, diversas experiencias nos demuestran que el adulto
mayor puede ser un activo social importante y factor de cohesión para las
familias. En una sociedad democrática e igualitaria el adulto mayor debe ser
refe - rente y fuente de esperanza.
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LOS RIÑONES
Los riñones son órganos excretores. Esto significa que son responsables de la
separación y excreción de ciertos componentes del organismo. Esencialmente
se trata de separar el exceso de agua, de electrolitos y productos de desecho.
Estos productos de desecho se filtran desde la sangre y pasan a componer
orina. Cada día, unos 200 litros de sangre son filtrados por nuestros riñones
pero solo una pequeña parte se convierte en orina.
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Existen varias formas de diálisis, las más usadas son la hemodiálisis, la
peritoneal, y otro tratamiento sería ya el trasplante renal. “Existen 28 centros de
diálisis en Paraguay, públicos y privados. Actualmente hay de los cuales 13 son
públicos y están asentados en las diferentes regiones sanitarias”.
El personal de enfermería especializado es muy requerido. “Por esta razón la
persona que ya sabe hacer diálisis, trabaja en una, dos o hasta tres
instituciones públicas o privadas y ya no le sobra tiempo y los centros nuevos
que se van a abrir ya no tienen personal capacitado. Es por eso que
apuntamos a la capacitación de más personal de enfermería para llevar
adelante este trabajo”, manifestó la profesional.
Advirtió que la prevalencia de la enfermedad renal es brutal en países de
primer y tercer mundo. Y estas van en aumento, no disminuyen, por lo que de
aquí a cinco o diez años, habrá más pacientes renales, por lo que se van a
requerir más profesionales.
Comentó además que uno de los factores predisponentes es el estilo de vida
poco saludable y la cantidad de hipertensos que tiene el Paraguay, como
algunos causantes de la enfermedad renal. Además de la obesidad, la diabetes
y otros problemas de salud frecuentes en el país. “Esta es una patología que va
a crecer, y más enfermos renales requerirán de este tipo de tratamiento, por lo
que vamos a necesitar enfermeros que sepan hacer el tratamiento y es crucial
que éstos aprendan a hacer diálisis, necesitamos que el curso se habilite en el
Ministerio o en cualquier otra institución, y que los colegas y las colegas se
inspiren y asuman la importancia de esta especialidad”.
Capacitación
Existe un convenio de capacitación teórico-práctica, entre el Instituto Nacional
de Nefrología del MSPyBS y el Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias
Médicas de la UNA. La sede que se utiliza para llevar a cabo estas prácticas,
es el Dpto. de Nefrología de Clínicas, con calendarios de trabajo y programas
que se realizan año tras año, desde el 2012, a varias regiones sanitarias con
una capacitación básica de 200 horas y certificación que habilita al personal
especializado.
“Una de las primeras fue Concepción en el año 2002, después Caacupé,
Villarrica, y actualmente tenemos gente de la décima región sanitaria de
Hernandarias, hay un centro previsto que se habilitará este mes, y estamos
formando ahora enfermeros para esa región que es la primera sala de diálisis
en el Alto Paraná de un hospital público, hay otras salas de diálisis en Ciudad
del Este pero son todas de índole privado”, reseñó la Lic. Lezcano.
Vocación
Sobre todo requiere vocación –resaltó la enfermera- ya que los pacientes
crónicos son pacientes muy particulares. “El Hospital de Clínicas es uno de los
centros que tiene mayor longevidad en el tratamiento, es decir, que el paciente
vive muchos años en diálisis, de hecho más antiguo de clínicas cumplió 26
años de tratamiento, lo que denota que se puede vivir mucho tiempo en el
tratamiento y la cronicidad es una condición muy importante que tiene que
trabajar el enfermero. Al paciente lo ves todos los días de su vida, durante
años, entonces se crea indefectiblemente un lazo”.
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El factor emocional también es muy importante manejar porque el paciente
renal no se cura nunca, dijo. “Y puede vivir muchos años, entonces hay que
saber lidiar con la muerte, saber lidiar con la cronicidad y si en principio se
puede, es una vocación especialidad extraordinaria. Da mucha satisfacción
participar en el tratamiento de una persona que mediante la depuración de su
sangre, ayudados por una máquina, los mantiene con vida”.
En el país, como en otras partes del mundo, la enfermería nefrológica es un
rubro muy importante, prácticamente el 70 a 80% del trabajo es de enfermería.
“Nosotros nos empoderamos un poco, enfermería es el que hace el
tratamiento, el médico diagnostica pero el tratamiento está en manos de la
parte de enfermería y es así no solo aquí sino en todas partes, porque ese es
el esquema de trabajo. La atención de enfermería personalizada al paciente
hemodializado que involucra utilizar máquinas y siempre también se prepara al
paciente en caso que pueda surgir una posibilidad de trasplante, que también
es una opción muy válida de tratamiento, aunque no todos los pacientes
pueden ser trasplantados. Una persona que aspira a ser trasplantada, es
preparada para eso. El enfermero en diálisis es un enfermero, especialistas,
madre, padre, confidente, psicólogo, nutricionista”, agregó.
Historia laboral (tipo de trabajo, duración): largas horas de jornada laboral, sin
toma de líquidos claros frecuentemente. 10. Intereses, pasatiempos,
actividades recreativas: actividades que requieren tiempo completo de la
persona. 7. Nivel de educación: bajo nivel educativo.
• Pelo: Alopecia difusa, vello escaso en todo el cuerpo fragilidad capilar, opaco
y seco, debido a la anemia, déficit nutricionales y a disminución de secreción
sebosa.
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• Sistema cardiovascular: arritmias, HAS, hipertrofia del ventrículo izquierdo.
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Recambio del disco
Cuidados generales:
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Es necesario pesar al paciente diariamente para medir las pérdidas
insensibles de líquido.
Administración del tratamiento farmacológico: diuréticos,
antihipertensivos, protectores gástricos, control de la hiperpotasemia,
bicarbonato sódico, antieméticos y antibioteparia prescrita.
Es así como surge este trabajo con el propósito de revisar las evidencias
científicas que proporcionan elementos para generar planes de cuidado que
orienten la práctica de enfermería en la atención del paciente con enfermedad
renal crónica en hemodiálisis.
Sin embargo continúa el reto para enfermería de lograr que los profesionales
de esta disciplina integren a su práctica clínica diaria este cuerpo de
conocimientos. Algunos de los factores que describe el profesional como
obstáculos para su implementación, son: el modelo que usaba como estudiante
no le es útil en la labor diaria y los documentos de registros actuales de
enfermería no favorecen trabajar bajo un modelo, posiblemente porque han
quedado obsoletos; también porque son complejos y no se conocen en
profundidad. Al mismo tiempo por el poco apoyo de las instituciones en su
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implementación, la ausencia de modelos innovadores en un ambiente
cambiante, y la poca formación posgradual en modelos que tienen estos
profesionales.
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necesidad de transfusiones y el número hospitalizaciones, mejorando la calidad
de vida, la capacidad cognitiva y el rendimiento físico en las actividades diarias
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2. Disponer de un equipo sanitario profesional y experto en el manejo del
paciente crónico.
Dentro de este último aspecto, E.G.N. destaca la importante labor que han
realizado los profesionales de Enfermería a lo largo de su carrera como
enfermo crónico, en los distintos ámbitos de la Sanidad: Atención Primaria y
Atención Especializada.
E.G.N., como muchos de los usuarios del Sistema de Salud, desconoce la
labor de la Enfermería, según refiere esta persona. Ha sido ahora cuando ha
descubierto el trabajo de la Enfermería y lo importante que es para el bienestar
del paciente en cada momento. E.G.N., en el momento actual de su
enfermedad, ve a la Enfermería como un sistema de apoyo.
Orem, en su "Teoría del Autocuidado", habla de los sistemas de Enfermería y
concretamente define el sistema de apoyo-educativo. En este tipo de sistema el
paciente realiza las acciones necesarias para su autocuidado y aprende a
adaptarse a la enfermedad, por otra parte la enfermera es consultora,
comunica conocimientos y habilidades que son de ayuda para la toma de
decisiones para el paciente.
E.G.N. se siente totalmente identificado con esta definición, ahora mismo él
desarrolla su autocuidado pero gracias a su enfermera de Atención Primaria y a
su enfermera de Atención Especializada puede ampliar conocimientos y
habilidades necesarias para un mejor desarrollo del autocuidado. En ambas
figuras, E.G.N. destaca tres aspectos a los que les da mucha importancia: la
profesionalidad de los cuidados, la comunicación y la empatía.
E.G.N. es uno de los muchos pacientes crónicos que reconocen la importancia
de la Enfermería dentro de un equipo multidisciplinar para la mejora de la
calidad de vida de estos enfermos. La percepción por parte del paciente de la
calidad de los cuidados que recibe aumenta considerablemente si
interiorizamos y utilizamos determinados recursos como la comunicación o la
empatía, no debemos olvidar la influencia que tienen las emociones en la
relación del profesional con ellos.
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Diluir fármacos para disminuir su concentración y/o permitir su
dosificación durante un tiempo de infusión determinado (por ejemplo
para ser administrados en 30minutos).
Salas Campos, en su artículo2 se hace eco de una frase publicada por Maki
(1977) la cual resume la importancia de los líquidos en el proceso actual de los
cuidados “Sin duda, la terapia endovenosa se ha convertido en una modalidad
terapéutica indispensable en la medicina actual. Probablemente haya salvado
más vidas que todos los antibióticos hasta ahora descubiertos”
El control de los líquidos aportados y eliminados, es por tanto una de las
actividades que realiza el profesional de enfermería en sus praxis diaria, y la
cual se puede enmarcar en la clasificación internacional de intervenciones de
enfermería del proyecto Iowa (Nursing Interventions Classification -‐ NIC) bajo
diferentes intervenciones descritas y catalogadas que podemos utilizar para
abordar el cálculo de un balance hídrico desde la perspectiva de la metodología
enfermera NANDA-‐NOC-‐NIC.
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1.1. Diagnósticos NANDA
RESULTADO DEFINICIÓN
NOC
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0601): Equilibrio hídrico Equilibrio de agua en los
compartimentos intracelulares y
extracelulares del organismo
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(4130) Monitorización de Recogida y análisis de los datos
Líquidos del paciente para regular el
equilibrio de líquidos.
ENTRADAS O INGRESOS:
Los ingresos diarios de líquidos un adulto sano de peso medio (70kg) con
ingesta oral están en torno 2300-‐2500ml. Estos ingresos proceden de líquidos
ingeridos vía oral, y/o procedente de los sólidos, siendo en total unos 2100ml, y
además obtenemos de la síntesis del metabolismo celular unos 200ml diarios.
El paciente hospitalizado, recibe aportes de líquidos por vía enteral y
parenteral, por lo que el total de posibles aportes será:
PERDIDAS O EGRESOS
Son todas las formas por las cual un paciente pierde líquidos:
o Pérdidas por orina: La diuresis habitual oscila entre 40-‐80ml/hora, lo
que se traduce en unos 1500ml diarios. Pero este valor puede ser desde 0.5
litros hasta 20 litros al día según grado de hidratación y uso de diuréticos.
o Perdidas por heces: Suponen muy poco normalmente, 100-‐200ml
diarios, aunque en diarreas intensas se pueden llegar a perder varios litros al
día.
o Perdidas por sudor: Muy variable por la propia persona, temperatura
ambiente y ejercicio, entre otros. Normalmente son de 100ml/día. Pero con
clima cálido y ejercicio intenso puede llegar a 1-‐2 litros por hora. Con el sudor
no sólo se elimina agua, también electrolitos.
o Perdidas insensibles (PI): Son las que no se pueden regular con
exactitud. Suponen entre 700-‐ 1000 ml al día, y tienen su causa en fenómenos
de convección y evaporación:
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
A PACIENTES DE TRASPLANTE RENAL
CUIDADOS ENFERMEROS PRE Y POSTOPERATORIOS
Al ingreso de todo paciente que va a ser sometido a una cirugía de trasplante
renal, Enfermería deberá comprobar que al paciente se le han realizado todas
las pruebas establecidas, que incluye analítica en sangre y orina, pruebas
radiológicas, reserva de hemoderivados, serologías, etc. Posteriormente, se
realizará la valoración inicial del paciente y se planificarán los cuidados
preoperatorios. Una vez que la cirugía se ha realizado, el paciente será
trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos donde permanecerá ingresado
aproximadamente 48 horas. Finalizado el acto quirúrgico, el paciente recibirá
los cuidados propios de un paciente intervenido, teniendo encuentra que su
sistema inmune está deprimido, lo que implica un riesgo mayor de infección.
Educación Sanitaria: será llevada a cabo a partir del segundo día del
postoperatorio por la mañana y en el turno de tarde es conveniente que
se refuerce la información dada.
Aislamiento protector: explicar a los acompañantes la importancia del
lavado de manos, el uso de mascarilla y bata y la restricción de visitas.
Gráfica de constantes y peso en ayunas.
Control de glucemias: pauta del horario de los controles y la pauta
insulínica.
Cuidados de deambulación precoz y uso de medias elásticas.
Ayuda en las actividades de la vida diaria.
Valoración de la eliminación fecal.
Cuidados de la vía central.
Cuidados de la sonda vesical y eliminación urinaria.
Cuidados del drenaje y de la herida quirúrgica.
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Balance hidroelectrolítico estricto.
Administración de la medicación prescrita, teniendo especial atención a
los inmunosupresores.
En los primeros días del trasplante, es frecuente que el paciente presente
alteraciones. Por lo tanto, Enfermería deberá vigilar: drenaje hemático,
sangrado del apósito, baja PVC, hipotensión, fiebre, dolor brusco e
intenso, respuesta inadecuada de diuresis, obstrucción de vías, sonda
vesical, catéter de nefrostomía y drenaje y alteraciones analíticas.
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.GLOSARIO
Presión arterial
La presión ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos,
especialmente las arterias. La presión arterial alta aumenta el riesgo de infarto
y embolia y se trata con una medicación para la presión arterial
(antihipertensivos).
Catéter
Un tubo de plástico flexible para insertar en una cavidad corporal o en los
vasos que se utiliza para el paso de los líquidos.
Diabetes
Una enfermedad en la cual el metabolismo de carbohidratos anormales
provoca niveles altos de la glucosa lo que puede llevar a una insuficiencia
renal. Cerca del 40 % de pacientes con diabetes desarrollan una enfermedad
renal. Más del 40 % de pacientes con diálisis padecen diabetes.
Tratamiento de diálisis
Un proceso de tratamiento médico artificial en el cual los productos residuales
tóxicos y el agua se eliminan del cuerpo del paciente.
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Dializador
La unidad de filtrado de la máquina de diálisis. El dializador retira los productos
residuales y el exceso de agua de la sangre.
EPO
Una abreviatura utilizado comúnmente para la eritropoyetina.
Eritropoyetina
Una hormona producida por los riñones sanos que le dice a la médula ósea
que produzca eritrocitos (células sanguíneas rojas). Las versiones de la
hormona sintética están disponibles para los pacientes renales. La falta de esta
hormona puede llevar a una anemia renal.
Hemoglobina
La sustancia en los eritrocitos que transporta oxígeno por todo el cuerpo. El
hierro contenido en la hemoglobina es el responsable de dar el color rojo a la
sangre. Un nivel reducido de hemoglobina se conoce como anemia. La anemia
puede causar cansancio, dificultad para respirar y palidez.
Trasplante renal
Significa implantar un riñón de un donante. Se realiza principalmente si los
riñones no funcionan.
Peritoneo
El peritoneo es una membrana en el abdomen.
Fosfato
El fosfato es una sustancia que se encuentra en muchos alimentos. El riñón
normalmente mantiene el equilibrio eliminándolo cuando hay demasiado en el
cuerpo. Los riñones deteriorados normalmente no pueden eliminar el fosfato.
Como consecuencia, los niveles de fosfato en la sangre pueden aumentar. Los
niveles altos de fosfato pueden provocar comezón y llevar al endurecimiento de
las arterias (arteriosclerosis) o a enfermedades óseas.
Potasio
El potasio es un mineral y se encuentra en muchos alimentos, como frutas y
vegetales (como plátanos, patatas o pepinos), café y patatas fritas. Cuando los
riñones no funcionan adecuadamente, el potasio no se elimina y los niveles en
sangre pueden ser altos. Si los niveles de potasio son muy altos o muy bajos,
puede afectar al ritmo cardiaco.
Anemia renal
La caída de los valores de la hemoglobina provocada por la enfermedad renal.
Lleva a una reducción de la capacidad de transportar el oxígeno de la sangre.
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Centros de atención renal
El lugar donde un equipo de profesionales de la salud trata a los pacientes con
problemas de riñón. También se le llama centro de diálisis, ya que los
pacientes con problemas de riñón reciben el tratamiento de diálisis en el centro.
Acceso vascular
Un método de obtener una entrada al torrente sanguíneo para poder realizar la
diálisis. La fístula AV es una forma de acceder para la hemodiálisis.
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CONCLUSIÓN
En la actualidad se ha incrementado la esperanza de vida de la gente. No
obstante, en algunas ocasiones las personas de edad avanzada han perdido
parcial o totalmente su independencia, debido principalmente a enfermedades
crónicodegenerativas que se agudizan con el pasar de los años. Por ello, es
una necesidad primordial para la sociedad el apoyo de la familia o de
voluntarios capaces de ayudar y cuidar al adulto mayor.
Para que el cuidador pueda seguir ejerciendo este gran servicio a la comunidad
es indispensable que tenga las herramientas adecuadas, es decir, se requiere
poseer los conocimientos básicos que les confieran seguridad, estrategias que
eviten la sobrecarga, así como la información de los recursos que se disponen
para aliviar el esfuerzo, con lo cual se pretende articular mecanismos de apoyo
a los cuidadores que brindan este gran servicio a la sociedad.
Es por ello que este trabajol tiene como objetivo proporcionar los conocimientos
básicos sobre las características de los adultos mayores y algunos consejos
prácticos para sus cuidados.
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ANEXO
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BIBLIOGRAFÍA
https://proyectocuidar.com/guia-de-cuidados-manejo-de-ostomias/
https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-
https://valledellili.org/ostomias-cuidados-para-el-paciente-
http://scielo.isciii.es/
http://repositorio.upch.edu.pe
https://www.binasss.sa.cr
https://www.revista-portalesmedicos.com
https://www.clinicbarcelona.org
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
http://www.uneditorial.net/uflip/Cuidado-de-Enfermeria-en-
situaciones-de-enfermedad-cronica/
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