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Carta Poder
Yo [Nombres y Apellidos de quien está otorgando el poder] titular de
[documento de identidad], ciudadano [nacionalidad], residente en [dirección
completa] en total uso de mis facultades y de forma voluntaria, otorgo la
potestad legal a [Nombres y Apellidos del apoderado] titular de
[documento de identidad] ciudadano [nacionalidad], residente en [dirección
completa], para hacer el retiro del estado de cuenta correspondiente al
mes de enero del año en curso el día [00] del mes de [----] del año [0000],
poder que podrá extenderse veinticuatro (24) horas luego de lo
especificado anteriormente, fecha después de la cual este documento
quedará sin aprobación de mi persona. Cualquier acción adicional será
realizada en contra de mi voluntad.
Sírvase de testigos a los ciudadanos [Nombres y Apellidos del primer
testigo] titular de [documento de identidad] ciudadano [nacionalidad],
residente en [dirección completa], y a [Nombres y Apellidos del primer
testigo] titular de [documento de identidad] ciudadano [nacionalidad],
residente en [dirección completa].
Firman conformes-.