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CERTIFICADO N°………
FECHA : …………………
CROQUIS
UBICACIÓN :…………………………………………..............
Bz - ………… Bz - …………
L Diseño=……….m
L Real =…….….m
Número Conexiones
Domiciliarias =………………….Und.
(izquierda)
N° de conexiones totales :
.
Observaciones:……………………………………………………………………………………………………………………………..……
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………..
…………………………………………………….. V°B° ING SUPERVISOR DE OBRA
V°B° RESIDENTE DE CAMPO