TEC,

 generalidades  y  manejo  

Manuel  Alvarado  
MC-­‐NUCH  
Mayo  2015  
 Introducción  
•  Es  la  primera  causa  de  muerte  entre  20-­‐40  años.  
•  Gran  costo  social.  
•  Sólo  el  20%  son  graves,  sin  embargo  en  ese  grupo  
las  secuelas  son  sobre  80%.  
•  Causas  prevenibles:  
–  Accidentes  automovilísNcos  
–  Accidentes  domésNcos  
–  Accidentes  trabajo  
–  Violencia  
 Factores  a  considerar  
•  Antecedentes  paciente  
•  Energía  y  mecanismo  trauma  
•  Examen  Ssico  
 Definiciones  
•  TraumaNsmo  Craneoencefálico  
–  Intercambio  de  energía  que  genera  daño  en  el  
contenido  craneal  o  en  su  bóveda  ósea.  
–  Daño  funcional  o  estructural.  
•  Contusión  Craneal  
–  Intercambio  de  energía  que  no  genera  daño  en  el  
contenido  encefálico  ni  bóveda  craneal,  pero  
puede  generar  lesiones  locales,  como  hematomas  
o  dolor  en  siNo  de  impacto.  
 Líneas  de  fuerza  y  Anatomía  
•  Importante  determinar  fuerza  invlucrada  en  
impacto  
–  Impacto  de  gran  energía  es  por  sí  misma  BANDERA  
ROJA  
•  Importante  dirección  de  las  líneas  de  fuerza  del  
impacto.  
–  Mecanismo  de  contragolpe  
•  Lóbulos  más  expuestos:  
–  Frontales  
–  Occipitales  
–  Polos  Temporales  
SiNos  anatómicos  claves  
 Clasificaciones  
•  Gravedad  
–  LEVE/  GCS  15  
•  Alerta  y  orientado,  sin  déficit  neurológico.  Puede  haber  
fractura,  amnesia  postraumáNca  ó  pérdida  de  conciencia.  
–  MODERADO/GCS  13-­‐14  
•  Disminución  del  nivel  de  conciencia  leve  (con  respuesta  a  
órdenes  simples)  o  alerta  con  déficit  neurológico.  Puede  
haber  fractura,  amnesia  postraumáNca  ó  pérdida  de  
conciencia.  
–  SEVERO/GCS  12  o  menor  
•  Disminución  Nivel  de  conciencia  severo  
•  Con  o  sin  focalidad  
 Clasificaciones  
•  Anatómica  
–  Lesión  Focal  con  o  sin  Fractura  asociada  
•  Colecciones  Yuxtadurales  
–  Hematoma  epidural  
–  Hematoma  Subdural  
•  Colecciones  intraparenquimatosas  
–  Con  vaciamiento  ventricular  
–  Sin  vaciamiento  Ventricular  
•  HSA  
•  Complicaciones  vasculares  2rias  
–  Infarto  Cerebral  
–  Lesión  Difusa  
•  Hidrocefalia  
•  Daño  Axonal  Difuso  
 
Meninges  
Hematomas  Yuxtadurales  
 Hematoma  Subdural  
•  Colección  HemáNca  en  espacio  subdural.  
•  Origen  en  venas  puente.  
•  Pacientes  adultos  mayores  donde  atrofia  corNcal  
tensa  y  debilita  venas  puente.  
•  Letalidad  hasta  60%  
•  Periodo  asintomáNco  variables  de  horas,    días,  
meses,    debido  a  sangrado  venoso  lento.  
•  Puede  evolucionar  a  HSD  crónico  
•  Imagen  de  MEDIA  LUNA  
 
HSD  
 Hematoma  Epidural  
•  Colección  HemáNca  en  espacio  epidural.  
•  Origen  en  arterias  meníngeas.  
•  Letalidad  hasta  30%  
•  Más  frecuente  en  niños  y  pacientes  jóvenes.  
•  Periodo  asintomáNco  de  horas  y  luego  rápido  
deterioro  debido  a  sangramiento  arterial.  
•  Imagen  BICONCAVA,  como  “lenteja”.  
Hematoma  Epidural  
 HSA  
•  Colección  HemáNca  en  
espacio  subaracnoídeo.  
•  En  relación  a  siNo  de  
contusión,  
generalmente  
superficial.  
•  Riesgo  de  vasoespasmo.  
•  Riesgo  de  hidrocefalia.  
 Hematoma  Parenquimatoso  
•  Sangrado  dentro  del  
paránquima  
cerebral.  
•  Puede  estar  
asociado  a  
hematomas  
yuxtadurales,  o  HSA  
traumáNca.  
 Infarto  2rio  TEC  
•  Ocurre  compresión  
arterial  o  venosa  por  
aumento  de  presión  
intracraneal.  
•  Puede  ser  debido  a  
cualquier  lesión  
estrucutral  
 Daño  axonal  difuso  
•  Ruptura  de  axones  producto  de  aceleración,  
desaceleración.  
•  TAC  cerebro  primeras  24-­‐48  puede  ser  
normal.  
•  RM  es  de  elección  mayor  sensibilidad.  
•  Gran  porcentaje  de  secuelas.  
 Hidrocefalia  
•  Puede  producirse  
por  lesiones  
estructurales  o  
también  por  
obstrucción  en  
flujo  de  LCR.  
 Anamnesis  
•  Antecedentes  paciente  
–  Enfermedades  crónicas  
–  Coagulopajas  
–  Uso  de  fármacos  
•  Mecanismo  accidente  
–  Energía  involucrada  
–  Líneas  de  fuerza  
–  Prominencias  óseas  
 Exámen  Ssico  
•  INMOVILIZACION  CERVICAL  HASTA  TENER  Rx  CERVICAL  
•  EXAMEN  GENERAL  
–  Signos  vitales  
–  Lesiones  piel  
–  cardiopulmonar  
•  Nivel  de  conciencia  
–  Vigilia,  sopor,  coma.  
•  Pares  craneales  
–  Mesencefalo,  puente,  bulbo  
•  Vias  largas  
–  Movilidad  de  extramidades,  buscar  simetría.  
–  ROT,  tono,  plantar  flexor.  
–  Buscar  sindromes  hemianalgesia  
Exámen  Ssico  buscando  nivel  de  
conciencia  y  focalidad  
Ojos  de  mapache,  signo  de  bamer.  
Ojos  Mapache  
Signo  de  Bamle  
 Exámenes  
•  TAC  de  cerebro  con  ventana  ósea  
–  De  ELECCIÓN  
–  Si  no  es  posible  Rx  cráneo  o  TEC  leve  
•  Rx  cervical  
•  RM  
–  Daño  axonal  difuso  
•  Exámenes  generales  
–  Perfil  hematológico  
–  Función  renal,  hepáNca,  ELT    
 DiagnósNco  
•  Se  debe  definir  NIVEL  de  Conciencia  y  
focalidad.  
•  Según  esos  parámetros,  además  de  energía  
involucrada  se  toman  conductas  terapéuNcas.  
 TEC  bajo  12    
•  Se  presume  TEC  grave  
•  Manejo  ABCDE  
•  Manejo  Intensivo  
•  Manejo  Qx  

•  AnNconvulsivantes  profilácNcos  
–  Lesiones  con  compromiso  corNcal  
•  HSA/Epidural  
•  HSA  superficial  
•  Hematomas  parenquimatosos  
•  Hidrocefalia    
 ABCDE  
•  Manejo  vía  aérea  
–  Intubación  con  sedación  y  asumiendo  inestabilidad  cervical  
–  En  todos  bajo  8GCS  
–  Con  GCS  sobre  8  pero  con  traslado  de  larga  duración  
•  VenNlación  
–  Saturar  sobre  95%,  evitar  hiper  o  hipovenNlación  
–  Descartar  patología  Pumonar  (neumotórax,  hemotórax,  etc)  
•  Circulación  
–  2  vías  venosas,  preferir  suero  fisiológico  
–  Asegurar  PAM  SOBRE  80  MMHG  
–  Descartar  hemorragias  
–  HIPOVOLEMIA  eleva  100%  mortalidad  

 
Varios  
Reposo  absoluto  
Régimen  Cero  
Reposo  en  30  grados  
Sedación  
 Tratamiento  Intensivo  
•  Manejo  en  cama  UPC  
•  Monitorización  Presión  intracraneal  
–  Lesiones  focales  
–  TAC  normal  y  GCS  bajo  8  
•  Medidas  de  salvataje,  esperando  por  
cirugía  
–  Sueros  hipertónicos  
–  HipervenNlación  
 Tratamiento  quirúrgico  
•  Hematoma  Epidural  
–  Sobre  30  ml3  
–  Sobre  10  mm  
–  GCS  menor  8  o  focalidad  
•  HSD  
–  Mas  de  10  mm  espesor  
–  Mas  de  5  mm  desviación  línea  media  
–  GCS  menor  8  o  focalidad  
 Tratamiento  Qx  
•  Fosa  Posterior  
–  Con  efecto  de  masa  
•  Hidrocefalia  
•  Craniectomía  descompresiva  
–  Lesiones  ocupantes  de  espacio  refactarias  al  
tratamiento  médico  
–  Efecto  masa  y  GCS  a  la  baja