RESUMEN CICRULACION VENTRICULAR lateral y del 3er ventrículo:

Es difícil por su ubicación profunda cercana al espacio intracraneal, recubrimiento completo por
tejidos neural, forma curva en el cerebelo y tamaño y forma variable en los lóbulos, además de las
comunicaciones estrechas que facilitan su obstrucción.

Las comunicaciones estrechas son expansivas y pueden tener efecto de masa.

Los ventrículos laterales tienen cavidades profundas que permiten llegar al tercer ventrículo y
cisternas basales.

Los ventrículos laterales Tienen forma de C, donde rodea el tálamo y está en lo profundo del
cerebelo. Tiene 5 partes: frontal, temporal, cuerno occipital, cuerpo y atrio. Estas paredes
principalmente se forman por el tálamo y cuerpo calloso.

El tálamo está en centro del ventrículo lateral, y el cuerpo del ventrículo esta forma por el tálamo,
el atrio y cuerno occipital

La parte superior del tálamo forma el piso del ventrículo, la parte posterior del lóbulo pulvinar
forma la cara anterior

El núcleo caudado tiene 3 partes: cabeza, cuerpo y cola, la cabeza forma el muro del cuerno
frontal y parte del cuerpo ventricular, el cuerpo forma parte lateral del atrio y la cola va del atrio al
cuerno temporal.

El fornix también tiene forma de C, principalmente lleva las fibras hipocampomamilares

provenientes del hipocampo, subiculum y la base del cuerno temporal. El cuerpo del fornix separa
el techo del tercer ventrículo del piso del cuerpo de los ventrículos laterales.

El cuerpo del fornix forma la pared inferomedial del ventrículo lateral-

La cruz del fornix forma la pared anterior medial del atrio ventricular

Las fimbrias del fornix forman la pared medial del cuerno temporal.

La parte lateral del talamo y y el cuerpo del fornix forman el piso del ventrículo lateral.

El cuerpo calloso está en los 5 segmentos de la circulación del ventrículo lateral, el rostro forma el
piso del cuerno frontal, y el genu forma la pared frontal del cuerno (el cuerpo calloso tiene 2
partes anterior el rostro y el genu), el cuerpo del cuepro calloso y el genu forman el techo del
cuerno anterior, el espleio forma la parte medial del aterior y cuerno occopital,

El septum pelicudo separa los cuernos frontales y los cuerpos de los ventrículos laterales en la
línea media.
PARES DE LOS VENTRICULOS LATERALES:

CUERNO FRONTAL: pared medial por el septum pelucido e ínfero basal por cuerpo del fornix,
pared anterior por el genu del cuerpo calloso, techo por parte del genu y cuerpo del cuerpo
calloso, pared lateral núcleo caudado, piso por el rostro del cuerpo calloso.

CUERPO: va del formen de Monroe hasta que desaparece el septum pelucido hasta encontrarse el
cuerpo calloso con el fornix , el techo lo forma el cuerpo del cuerpo calloso, pared medial septum
pelicudum y cuerpo del fornix, pared lateral núcleo caudado y el piso por el tálamo.

ATRIO Y CUERNO OCCOPITAL: forman una cavidad triangular, el techo del atrio lo forma por el
cuerpo, esplenio y tapetum del cuerpo calloso, la pared medial de forma por prominencias que
son el bulbo del cuerpo calloso, la pared lateral está formada por 2 zonas una anterior formada
por el nucleo caudado, y una posterior formada por fibras del tapetum, la pared anterior tiene 2
partes, una medial formada por la cruz del fornix (cubre el lóbulo pulvinar) y una lateral formada
por el tálamo. El piso lo forma el trígono colateral. En el atrio hay una cresta de los plexos
coroideos. Para el cuerno occipital la pared medial la forma el bulbo del cuerpo calloso y el calcar
avis, el techo y pared lateral la forma el tapetum y el piso lo forma el trígono colaterla.

CUERNO TEMPORAL: arranca en el atrio y pasa por debajo de lóbulo pulvinar, llegando a la parte
medial de lóbulo temporal hasta la parte trasera del núcleo amigdalar, pared anterior nucleo
amigdalar, el piso lo forma el hipocampo, pared lateral por le eminencia colateral del hipocampo,
el techo tiene 2 partes un medial formada por parte inferior del tálamo y núcleo caudado, y la
parte lateral por el tapetum del cuerpo calloso.

FISURA COROIDAL Y PLEXOS COROIDEOS: La fisura coloidal es una estructura en forma de c,

ubicada entre el fornix y el talamo donde se una el plexo coroideo en su recorrido, entonces el
fornix forma el margen externo y el talamo el margen interno. Tiene varios limites en el cuerpo del
ventrículo se limita por por cuerpo del fornix superiormente e inferiomente por el tálamo, en el
atrio se limita por la cruz del fornix posterior y por el lóbulo pulvinar anterior, llegando al cuerno
temporal. Así la fisura coroidal se extiende en forma de C desde el agujero de monreo hasta el
hipocampo, pasando superior posterior e inferior al tálamo, llegando el punto final llamar punto
inferior coroidal que esta posterior al hipocampo y lateral al cuerpo geniculado.

Los plexos coroides vienen desde el formaen de Monroe hasta el techo del tercer ventrículo, en su
recorrodio hay prominencias, donde en el atrio se llama glomus y en el talamo frnix son crestas
llamas tenias, por lo cual hay tenias coroideas talamicas y tenias fonicis.

La fisura coroidal se forma a la semana 8 de gestación, y por ahí van las arterias y venas coroideas
del plexo, que vienen de las arterias carótida inferna y cerebral posterior.

La firusa esta divida en 3 partes, el cuerpo, atrio y temporal, esto es por el recorrido anatómico.
TERCER VENTRICULO: Esta ubicado en el centro de la cabeza, abajo del cuerpo calloso y de cuerpo
de los ventrículos laterales, arriba de la silla turca, glándula pituitaria y mesencefalo, y está entre
los hemisferios cerebrales. Además, está íntimamente relacionada con el polígono de Willis y la
vena de galeno.

Manipular el tercer ventrículo puede causar disfunción hipotalámica, ñesion de quiasma óptico y
perdida de la memoria por daño del fornix.

Se comunica con los ventrículos laterales por el agujero de Monroe anterosuperior, y se comunica
con el cuarto ventrículo por el acueducto de Silvio en la zona posterior.

El techo tiene 4 capas y va desde el foramen de monroe hasta el proceso suprapineal anterior. La
primera capa es una red neural formada por el fornix, luego 2 capas formada por la tela coroidea y
una capa vascular entre las 2 telas coroideas. El piso se origina desde el quiasma óptico hasta el
acueducto de Silvio, y se divide en 2 mitades, la anterior y la posterior, la anterior está formada
por las estructuras diiencefalicas que son quiasma óptico, infundíbulo del hipotálamo, el tuber
cinereum, cuerpos mamilaresy el tegumento del mesencefalo. La pared anterior la forma el
quiasma óptico y la lámina terminalis. La pared posterior va desde el receso suprapinieal hasta el
acueducto de Silvio. La pared lateral se forma por el talamo inferior y el hipotalamosuperior.

INCISURA TENTORIAL: se encuentra debajo de los ventrículos laterales y el tercer ventrículo, y aca
se localiza el mesencefalo, ubicándose en la parte media de la incisura, donde el mesencefalo
permite dividirlo en anterior, laterales y medio, asi la parte anterior es inferior al cuerno anterior,
la parte lateral a los cuerpos de los ventriculos laterales y la posterior al atrio.

El espacio anterior esta superior al quisma óptico, inferior al rostro del cuerpo calloso y frontal al
tercer ventrículo, donde en este espacio está la cisterna interpeduncular. La parte lateral va del
mesencefalo al lóbulo temporal acá están las cisternas ambiens y crural.

RELACIONES ARTERIALES:

El polígono de Willis está debajo de los cuernos frontales y cuerpo de los ventriculos laterales, a
arterias coroidales vienen de la cerebral anterior y media.

La cerebral posterior y la basilar están debajo del talamo, cuerpo de los ventrículos laterales y piso
del tercer ventrículo. Además, las arterias cerebrales posteriores pasan medial al cuerno temporal
y al atrio.

Las arterias más relacionadas con los ventriculos laterales y la fisura coroidal son las arterias
coroidales, que vienen de la carótida interna y cerebral posterior.

Normalmente las coroidales anteriores irrigan el cuerno temporal y el atrio. Las coroidales
laterales posteriores irrigan atrio, cuerpo y parte posterior del cuerno temporal, y las coroidales
mediales posteriores irrigan techo del 3er ventrículo y parte del cuerpo lateal del ventrículo
La cerebral anterior irriga todo la invervacion ocular, muros de los ventriculos laterales y tercer
ventrículo y la arteria hipofisiaria.

La cerebral posteriorirriga talamo, hipotálamo, subtalamo y capsula interna.

La comunicante aterior y arterias comunicantes, la comunicante ant rodea suelo frente y techo del
cuerno frontal.

La arteria cerebral media, irriga el cuerno forntal y cuerpo del ventrículo lateral.

RELACIONES VENOSAS:

El sistema venoso profundo está íntimamente relacionado con el tercer ventrículo, ventrículos
laterales y cisternas basales, estas venas son una obstrucción marcadamente importante para el
abordaje quirúrgico desde los ventrículos laterales hasta el tercer ventrículo y en la región
posterior, atrio, región pienal y cisterna cuadrgeminal, donde convergen la vena cerebral interna y
la basal de rosental para formar la vena de galeno.

Las venas colectan la sangre de la región gris y blanca periventricular donde se unen para formar
los canales subependimarios en las paredes de los ventrículos laterales.

Las venas a nivel quirúrgico son las que permiten la orientación por puntos de refencia, ya que las
arterias suelen ser pequeñas y pobremente diferenciadas del cerebro, mientras que las venas son
más largas y fáciles de ver a través del epéndima. Esto resulta útil para enfermedades como la
hidrocefalia donde las marcas fisiológicas se pierden, por lo cual la mejor referencia es la
circulación venosa. Además, las venas tienen mejora adherencia y están mucho más cerca del
ependima y piamadre que las arterias.

Las venas ventriculares provienen de las tributarias que drenan los ganglios basales, talamo,
capsula interna, cuerpo calloso,septum pelucido, fornix y la materia blanca profunda, donde su
recorrido es a lo largo de las paredes ventriculares localizándose de forma subepndimaria hacia la
fisura coroidal.

Las venas se dividen en laterales y mediales dependiendo si se ubica en el fornix (media) o en el

talamo (lateral). El grupo lateral drena la pared lateral del cuerno frontal, temporal, occipital, atrio
y cuerpo ventricular, además del piso, cuerpo y pared anterior del cuerno anterior y el techo del
cuerno temporal. Las venas mediales drenan la pared medial y techo del cuerno frontal, y occipital
el cuerpo ventricular y el atrio además del piso del cuerno temporal.

Las venas mediales y laterales normalmente se unen cerca a la fisura coroidea, formando un
vástago o tallo antes de terminar en las venas largas en velo interpuesto (interposium) y cisternas
basales.

En el cuerno frontal las venas mediales están formadas por la vena sepatal anterior, y las venas
laterales forman las venas caudadas anteriores.
En el cuerpo, las venas mediales forman las venas septales posteriores y las venas mediales se
forman por el grupo vensoso talamoestriado, talamocaudado y caudado posterior.

En el atrio y cuerno occipital, las venas mediales forman las venas mediales atriales, y las laterales
forman las venas laterales atriales.

En el cuerno occipital, las venas mediales drenan el piso y las laterales el techo.

Las venas coroidales son las 2 venas más largas en el pelxo corodideo donde están formadas por la
coroidea superior (más larga de todas) e inferior.

La cisterna cuadrigeminal que se ubica medial al atrio esla cistena mas complecia en el cráneo,
debido a las confluencias de las venas cerebral interna, basales, la gran vena de rosental y las
tributarias.

Las venas centrales del cerebro se unene y salen del velum interpuesto(interposium) mientras que
las venas basales salen de la cisterna ambiens llegando a la cisterna cuadrigeminal para unirse y
formar la gran vena de galeno.

La vena interna del cerebro se forma por las tributarias en el formamen de Monroe.

CONSIDERACIONES QUIRURGICAS:

Los ventrículos laterales y el tercer ventriculo son las zonas menos accesibles de forma quirúrgica
en el cerebro.

Usualmente tiene 4 accesos:

1. Superior: ingresando a través del cuerpo calloso o corteza cerebral

2. Anterior: a través de la fisura interhemisferica, cuero calloso y lamina terminal
3. Inferior: a traves de las cisternas basales, región supraselar o el lóbulo temporal
4. Posterior: a traves de la fisura interhemisferica, cisterna cuadrigeminal, cuerpo calloso y
corteza cerebral.

El abordaje quirúrgico depende de la zona de la lesión y del tamaño de los ventrículos y

estructuras adyacentes.

UBICACIÓN DE LA CRANEOTOMIA:

La ubicación de la cranetomia debe ubicarse de forma que minimice la necesidad de retracción

cerebral.
SITIOS DE RETRACCION:

Los sitios de retracción usados normalmente para llegar a las paredes de los ventrículos laterales y
tercer ventrículo son:

1. La orbita: en la región frontal para llegar al área quiasmatica

2. Corteza frontal y parietal de forma parasagital: para el abordaje transclloso
3. Superficie inferior y medial del lóbulo frontal: para abordaje frontal y anterior
4. La superficie inferior del lubulo frontal o la parte inferior y y anterior del temporal: para
abordaje frontotemporal
5. La superficie inferior del temporal: para el abortaje subtemporal
6. Superficie inferior y medial del occopital: para el abordaje occipital
7. Superficie superior del cerebelo: para abordaje infratentorial

Para el abordaje para sagital la zona quirúrgica debe extenderse o estar atraves de la línea media.

Para el abordaje occipital la zona quirúrgica debe llegar a los márgenes de los senos tranvesos y
sagital y la prensa de herofilo. (troncular herophili)

Para el abordaje frontal la zona quirúrgica debe tener un margen medial en la línea media.

Para el abordaje subfrontal, subtemporal y frontotemporal, el área quirúrgica debe estar en el

borde inferior del piso de la fosa anterior y/o media.

Para el abordaje posterior frontotemporal, la zona quirúrgica debe estar en el piso de la fosa
frontal y temporal, además de necesitar retirarse la mitad lateral de la cresta esfenoidea.

Para el abordaje infratentorial la abertura quirúrgica debe contener el margen del seno transverso
y la prensa de herofilo (troncular herophili)

INCISIONES NEURALES:

es imposible llegar a los ventrículos laterales y tercer ventrículo sin realizar algunas incisiones
neurales.

Aberturas:

1. Por la fisura coloidal en el cuerpo ventricular: expone el velo interpuesto y techo del 3er
ventriculo
2. Por la fisura del aterio: expone la cisterna cuadrigeminal y la región pineal.
3. Por el cuerno temporal expone la cisterna ambiens

Cuando el abordaje se hace por la fisura coloidal es mejor abrir por la tenia fornicis que por la
tenia coroidea porque hay menos venas y arterias.
En el abordaje quirúrgico deben sacrificarse estructuas neurológicas, donde en algunos casos no
hay secuelas, otras son temporales y otras definitivas.

Estructuas de resultados variables: cuerpo calloso (afecciones como dosrdenes de trnasmision de

la información interhemisferica, visuoespacial y aprendizaje de tareas motoras bimanuales) y
fornix (perdida de la memoria).

Convulsiones, hemiplejia, mutismo, deterior de la conciencia y perdida visual en los abordajes

transcallosos anteriores o posteriores y las incisiones corticales.

Disfunción hipotalámica si se manipulan las paredes del tercer ventriculo.

Lesion del cuerpo y columans del fornix genera perdida de la memoria

Disección medial del atrio en la zona de la cisterna cuadrigeminal puede generar trastornos del
movimiento ocular, cierre edematoso del acueducto de Silvio, ceguera por edema en los coliculos
o cuerpos geniculados y parálisis ocular por edema de los núcleos o vías troncoencefalicas.

Disección temporal de la fisura coroidal, tiene riesgo de dañar la fimbria o la formación

hipocampial.

Las lesiones unilaterales del fornix, formación hipocampial, nucleo amigdalar o estria terminal no
tienen evidencia de dejar secuelas.

CONSIDERACIONES ARTERIALES:

Los tumores ventriculares y malformaciones AV son normalmente irrigadas por por las arterias
coroidales, si se hace un abordaje por la fisura coroidea expondrá las arterias proximales al
ventrículo, si se hace abordaje por la fisura para el cuerpo del ventrículo se expondrán las arterias
coroidales posteromediales, si se hace un abordaje por el atrio se expondrán las arterias
coroidales posterolaterales , y si se hace abordaje por el cuerno occipital se expondrán las arterias
coroidales anterio, medial y posterolateral.

La arteria cerebral anterior y comunicante anterior se ubican en la pared anterior del tercer
ventrículo, cuerno frontal y el cuerpo del ventrículo lateral.

La parte superior de la arteria bascilar, y la parte proximal de la arteria cerebral posterior estas
inferiores al tercer ventrículo y medial al cuerno temporal, y las partes distales de las arterias
cerebrales posteriores están posteriores al tercer ventrículo y medial al atrio.

Todas las arterias del polígono de Willis dan ramas perforantes hacia el tercer ventrículo y los
ventrículos laterales, si se obstruyen las anteriores afecta memoria y personalidad, y si se
obtruyen las posteriores se presenta alteración de la conciencia y desordenes de los movimientos
oculares, pero en el peor de los casos se puede generar un infarto de los ganglios basales.

Si se sacrifica las talamoperforantes en la cisterna medial del cuerno temporal puede causar coma
y muerte.
CONSIDERACIONES VENOSAS:

La vena talamoestriada es útil para delimitar la unión del núcleo caudado y el tálamo.

La obliteración de las venas profundas, incluidas las venas cerebrales grandes, basales e internas y
sus tributarias, y las venas puente desde el cerebro hasta los senos durales son inevitable para
alcanzar y extirpar algunos tumores en los ventrículos p cerca de ellos. Por lo cual el cirujano debe
realizar una tracción moderada o inclusive severa con riesgo de ruptura.

Al sacrificarse venas tanto profundas como superficilaes se han encontrado defictis inconsistentes,
por lo cual se ha visto que sacrificando la una vena interna cerebral no hay efectos, y en lagunas
ocasiones si se sacrifican ambas, inclusive se ha ligado la vena de galeno con recuperación
completa, pero al analizarse el otro lado de estos sacrificios se ha visto que puede generar edema
diencefalico, coma, síntomas mentales, hiperpirexia, taquicardia, taquipnea, hiperreflexia y
rigidez.

Ocluir la vena talamoestriada u otras del foramen de Monroe puede generar infarto de los
ganglios basales.

Ocluir las venas que van entre el cerebro y el plano sagital superior en el seno anterior o posterior
por el recorrido de la vena rolandica se puede requerir en abordajes transcallosos lo ue puede
generar hemiplejia.

Sacrificar las venas internas occipitales o puente comunicantes posteriores puede causar
hemianopsia.

RETIRO DEL TUMOR:

El tumor debe ser removido con la capsula. En caso de ser quístico primero aspirar el turmo con
aguja, pero si el tumor es encapsulado, primero se abre la capsula se biopsia el tumor y luego se
retira todo completo con la capsula, donde la capsula debe ser removida del tejido neural y
vascular luego de haber retirado el contenido del tumor.

Los tumores muy adherentes no son por la capsula, si no por otro tumor que adhiere la capsula al
cerebro.

La capsula del adenoma cromófobo es la duramadre, y su retiro puede generar gran daño neural y
vascular, por lo cual si está en una zona de estructuras vitales puede dejarse un remanente de la
capsula.
ABORDAJES QUIRURGICOS:

Se divide en 3 tipos: ANTERIOR, INFERIOR y POSTERIOR.

El abordaje anterior es directo al cuerno frontal y cuerpo del ventrículo lateral

El abordaje posterior es directo al aterior y posterior al tercer ventrículo

El abordaje inferior es directo al cuerno temporal y cisternas basales.

Los abordajes transesfenoidal y subfronal se usa para casos selectos.

ABORDAJES ANTERIORES:

1. ABORDAJE ANTERIOR TRANSCALLOSO: es a través del cuerpo calloso para lesiones en

cuerno frontal, cuerpo del ventrículo lateral y región anterosuperior del tercer ventrículo,
si los ventrículos son de tamaño normal es mucho mejor este abordaje que el
transventricular. Se ubica al paciente en posición supina y en el plano vertical de la sutura
sagital con elevación de la cabeza 20 a 30 grados, realizando una incisión en forma de
herradura o s, la zona quirúrgica se debe extender a través o en el eje lateral del seno
frontal y contener 2 tercios hacia el frente y 1 tercio hacia atrás del seno coronal. La
duramadre se abre basándose en el seno sagital. En general esta zona no tiene o tiene
muy pocas venas, por lo cual solo se requiere desplazar el tejido, ya en la parte profunda
del tejido cerebral se encuentra la membrana aracnoidea, la cual se abre para exponer el
cuerpo calloso y las arterias cerebrales anteriores, donde se sacrificarán venas pequeñas
en el cuerpo calloso y adyacentes al lóbulo frontal, donde se continua avanzando hacia
abajo hasta encontrar los giros del cíngulo derecho e izq, los cuales se separan para
exponer el cuerpo calloso, la parte del cuerpo calloso sobre el agujero de monro es lo que
divide la línea media, donde se debe hacer una incisión de 2 cms a lo largo de cuerpo
calloso para un acceso satisfactorio a ambos ventrículos laterales. Luego del abordaje
transcalloso o transventricular, se debe buscar el agujero de monroe siguiendo los plexos
coroideos y ubicando la vena talamoestriada. Ya que la vena indica si está abierto el
ventrículo derecho, izquierdo o ambos-

Hay muchos métodos para ingresar al tercer ventrículo por el agujero de Monroe, una es
la incisión ipsilateral de la columna del fonix, en la zona anterosuperior del formen de
Monroe, otra alternativa es la transcoroidal donde se ingresar por la fisura coroidal,
empujando el fonix lejos del talamo y la otra es la interfoniceal por medio del cuerpo del
fornix cuando se abre mostrando el velo interpuesto.

2. ABORDAJE ANTERIOR TRANSCORTICAL: este se da de forma directa en fisura de la región

interhemisferica y anterior del cuerpo calloso, útil para lesiones del cuerno anterior y
parte anterosuperior del tercer ventrículo, acá es más difícil exponer la cara lateral del
 ventrículo contralateral. Se ubica el paciente en posición supina, se toma la cabeza y se
rota suavemente al lado opuesto del lóbulo frontal donde se va a ingresar al ventrículo,
donde la zona quirúrgica de entrada es sobre la zona central de la parte medial del giro
frontal del hemisferio no dominante, así se llega al cuerno frontal por una incisión
pequeña en el eje largo de la región medial del giro frontal. rPara llegar al tercer ventrículo
puee usarse el abordaje trans corodal o interforniceal, pero para el techo del 3er
ventrículo es mejor es mejor el transcoroidal.
3. ABORDAJE FRONTAL ANTERIOR: se usa poco por el riesgo de lesiones de las estructuras
previas al cuerno frontal y y tercer ventrículo. Es útil para lesiones de la pared anterior del
cuerno frontal y cuerpo y rostro del cuerpo calloso, no es itul para lesiones posteriores del
cuerno ni más lejanas, tampoco para lesiones más lejanas del tercer ventrículo luego del
agujero de Monroe. Se ubica al paciente en supina con la cabeza mirando hacia arriba y se
usa una incisión tipo soutar en el cuero cabelludo. Se hace un abordaje unilateral
realizando un colgajo óseo que vienes desde el eje del seno sagital superior elevándose al
lado de la lesión, y el margeninferior viene desde la cresta supraorbitaria. Don luego se
ingresa, se desplaza la arteria cerebral anterior ipsilateral y luego se hace una incisión
vertical iniciando en la lámina terminal hasta arriba del rostro del cuerpo calloso.

ABORDAJES POSTERIORES: más útiles para abordaje de la parte posterior del cuerpo del
ventrículo, transcallosa posterior, occipital supra e infratentorial. Para el atrio los mejores
abordajes son el transcalloso y transcortial, y los abordajes spra e infratentorial son mejores para
la cisterna cuadrogeminal y parte posterior del tercer ventrículo.

Para lesiones solo del atrio o parte posrterior del cuerpo ventricular es mejor la transcortical, y
para lesiones del esplenio del cuerpo calloso y del techo del cuerpo del ventrículo es mejor la
transcallosa.

1. ABORDAJE TRANSCORTICAL: se hace una incisión en el lóbulo parietal superior, para

exponer el atrio y parte posterior del cuerpo del ventrículo. El paciente se ubica en ¾ de
proo con la cabeza girada hacia el piso, para ubicar la parte superior del parietal. Se hace
un colgajo oseo centrado detrás del giro postcentral, donde la corteza es cortada a lo largo
del eje del lóbulo parietal superior detrás del giro postcentral. Llegando al ventrículo por
encima de la unión del cuerpo ventricular y el atrio y sobre el cuerpo y crus del fornix. Por
este método se exponen el calcar avis, del bulbo del cuerpo calloso, lóbulo plvinar y el
trígono colateral. En el atrio es posible llegar a la cisterna cuadrigeminal por 3 vias,
abriendo la cruz del fornix, abriendo la fisura coroidal o abriendo el lublo occipital por la
pared medio atrial.

Al reatraer la cruz del fornix, debe hacerse con suavidad para evitar dañar el calcar avis y la
corteza visual ipsilateral, además también debe evitarse tocar el lóbulo pulvinar para
prevenir trastornos del lenguaje y habla. El abordaje por la unión temporoparietal puede
causar hemianopsia homónima o alteraciones en las funciones visuoespaciales para el
hemisferio no dominante, en el dominante puede dar afasia y desordenes agnosicos por
eso en el lado dominantes se prefiere un abordaje mediotemporal.
 El bordaje transcortical o transventricular es muy poco útil si los ventrículos están
colapsados.

El abordaje transcortial posterior por medio de la fisura coroidal es el más común para las
malformaciones arterio venosas o tumores vasculares.

2. ABORDAJER TRANSCALLOSO: se usa para lesionesen la parte superior del atrio, tercer
ventrículo y esplenio del cuepro calloso en localizaciones posteriores. El paciente también
se ubica en prono 3/4 , ingresando por el seno sagital al giro del cíngulo, donde se desplaza
y se espone el esplenio del cuerpo calloso.
3. ABORDAJE OCCIPITAL: útil para trmoes de la región pineal, lóbulo pulvinar lobuulo medio
occipital y zona medial atrial en frente de la cisterna cuadrigeminal.
Para los turmores pineales es mejor infratentorial y supracerebelar.
El paciente se ubica en posición prono ¾ y la cabeza girada hacia el piso. El colgajo oseao
de la craneotomía busca exponer los márgenes de los senos transversales y sagitales y el
tronco de herofilo, donde luego de exponerse la duramadre esta se abre con 2 colgajos 1
del seno sagital superior y otro del seno transverso. Donde se ubica la vena anterior
calcarina (occipital interna), que esta anteromedial al lóbulo occipital y llega a la cisterna
cuadrigeminal, la cual solo se debe tocar cuando es necesario ya que su diseccion genera
hemoniamopsia homónima.
Un problema de estr abordaje es que la vena de galeno y las venas intra cerebrales están
encima y obstruyen la región pineal.
4. ABORDAJE INFRATENTORIAL Y SUPRECEREBELAR: se usa para abordajes de la región
pineal en la línea media donde haya lesiones que crecen en tercer ventrículo, fosa posterior
o ambas. Los abordajes pueden ser en prono ¾, semi sentado o prono completo. Luego el
cuello es totalmente flexionada para exponer el tentorio, realizando una incisión vertical,
realizando la craneotomía desde arriba del eje inferior del tronco de herofilo hasta los 2
senos transversos. Luego en la duramadre se hace una incisión en Y.

ABORDAJES LATERALES:

1. ABORDAJES FRONTO TEMPORAL/PTERIONAL Y FORNTOTEMPORAL POSTERIOR: el

abordaje del pterio es útil para turmores del 3er ventrículo usaríamos esto solo si un
tumor que involucra el tercer ventrículo está centrado lateralmente a la silla turca o se
extiende hacia la fosa craneal media. Para el abordaje frontotemporal se pone al paciente
en posición supina con ligra desviación hacia atrás y 30 grados hacia el lado quirúrgico.
Para el posterior se hace lo mismo pero el área quirúrgica se exitende más larga y
posterior a la oreja, donde luego se abrir se elevan los lobulos temporal y frontal
exponiendo la cresta esfenoidal, luego se abre la membrana aracnoidea y se expone la
carótida interna, nervio óptico, comunicante posterior y arterias coroidales.
El abordaje posterior se usa para lesiones de la porción anterior del cuerno frontal, se
pone paciente en supina con una bolsa de arena debajo del hombro y la cabeza se gira un
poco hacia atrás 45 grados hacia la zona de la lesión y el escalpe va desde a región frontal
hasta la cigoma encima de a oreja. Donde se expone el temporal, y aparece la cresta
 esfenoidea que se debe taladrar para abrirse, luego se decide si se hace un abordaje
transcortical o por lobectomía temporal.
En el caso de reralizarse la lobectomía la incisión es vertical, por lo cual no debe ser mayor
de 4 cms desde el punta del temporal para evitar las radiaciones ópticas.

2. ABORDAJE TRANSTEMPORAL Y SUBTEMPORAL: se usa para lesiones mediales o del tercio

posterior del cuerno termporal o para lesiones del 3er ventrículo que se exientenden a la
cistena basal.
La craneotomía se realiza encima del oído centrada en el mismo, se ubica el paciente en
posición supina con el hombro elevado y la cabeza rotada de 60 a 80 grados en el lado de
la lesión. El escalpe va desde la cigoma anterior del oído hasta su región posterior, asi el
cuero cabelludo, el músculo temporal y la fascia, y el pericráneo se reflejan como una sola
capa, luego e colgajo óseo es pequeño pero se realiza de forma similar, pero se debe
tener cuidado de no abrir el atico del oído medio generando ordera transitoria.