Tumores vertebrales primarios

Felipe Gutiérrez Pineda

Felipe Gutiérrez
Residente Pineda
de Neurocirugía
Residente de Neurocirugía
Caso Clínico
MC:"Me volvió ese dolor¨

Antecedentes:
Fractura patológica de origen
tumoral de L1  + síndrome de
compresión medular.

Cirugía de columna con artrodesis

360° con tornillos trasnpediculares
de T12 a L3 + cilindro

2016 – Montería
Informe patología Montería
( Cx 2016 )

Patología #1
Compromiso de la matriz cartilaginosa
 Carácter benigno/bajo grado de
malignidad

Patología #2
Compromiso por lesión de diferenciación
cartilaginosa
Lo mas probable de bajo grado
Condrosarcoma de bajo grado
 Octubre 2017
Niega alteración en esfínteres
Niega paresias
Niega disestesias

Solo refiere dolor Dorso-lumbar

Tc Columna

Octubre 2017
 Epidemiologia

<10%

Jemal A, Murray T, Ward E, Samuels A, Tiwari RC, Ghafoor A, Feuer EJ, Thun MJ (2005) Cancer statistics, 2005. CA Cancer J
Clin 55:10–30
 Generalidades

Chi JH, Bydon A, Hsieh P, Witham T, Wolinsky JP, Gokaslan ZL. Epidemiology and demographics for primary vertebral tumors. Neurosurg Clin N
Am 2008;19:1–4
 Benignos Malignos

Hemangioma Mieloma múltiple

Osteoma osteoide Linfoma

Osteoblastoma Cordoma

Osteochondroma Sarcoma de Ewing

Tumor de células gigantes Osteosarcoma

Quiste aneurismático óseo

Condrosarcoma

Chi JH, Bydon A, Hsieh P, Witham T, Wolinsky JP, Gokaslan ZL. Epidemiology and demographics for primary vertebral tumors. Neurosurg Clin N
Am 2008;19:1–4
Enfoque diagnostico

Sospecha clínica
Apoyo
imagenlógico
Apoyo patológico
(Biopsia)
 Presentación clínica

Dolor crónico
Progresivo
Mayor intensidad en la
noche
No relacionado con la
actividad física

Evaluation and Decision Making Stefano Boriani and Charles G. Fisher, AOSpine Masters Series,Volume 2 Primary spinal tumors Pg 1-15
 Evaluation and Decision Making Stefano Boriani and Charles G. Fisher, AOSpine Masters Series,Volume 2 Primary spinal tumors Pg 1-15

Presentación clínica

Menores de 30 años Mayores de 30 años

Generalmente Muchos malignos
benignos
(metástasis)
Excepciones :
Sarcoma de Ewing Excepciones:
Osteosarcoma Hemangiomas
Evaluation and Decision Making Stefano Boriani and Charles G. Fisher, AOSpine Masters Series,Volume 2 Primary spinal tumors Pg 1-15
 Imagenlogia
Sospecha en lesiones
vertebrales únicas

-Osteoblasticas
-Osteoliticas

Extensión ósea y compromiso

de tejidos blandos

Greenspan A. Radiologic evaluation of tumors and tumor-like lesions. In: Orthopedic imaging: a
practical approach. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2004; 529–570
 Imagenlogia: Tomografía

Compromiso y extensión
ósea
Evalúa el riesgo de colapso
de cuerpo vertebral

Greenspan A. Radiologic evaluation of tumors and tumor-like lesions. In: Orthopedic

imaging: a practical approach. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins,
2004; 529–570
 Imagenlogia: Resonancia

Evaluar espacio
epidural
Estructuras nerviosas
Tejidos blandos

Greenspan A. Radiologic evaluation of tumors and tumor-like lesions. In:

Orthopedic imaging: a practical approach. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott
Williams & Wilkins, 2004; 529–570
 Malignos
-Mieloma
-Plasmocitoma Benignos
-Linfoma Osteoma osteoide
-Cordoma Osteoblastoma
Osteocondroma
Excepciones
-hemangiomas Excepciones
-Granuloma eosinofilico (SARCOMAS)
-Tumor de cel. gigantes Condrosarcoma
Osteosarcoma
Sarcoma de Ewing
Greenspan A. Radiologic evaluation of tumors and tumor-like lesions. In: Orthopedic imaging: a practical approach. 4th ed. Philadelphia, Pa:
Lippincott Williams & Wilkins, 2004; 529–570
Cervical Osteoblastoma

Osteocondroma

Dorsal Osteosarcoma

Condrosarcoma

Hemangioma

Quiste aneurismático

Lumbar Osteoma osteoide

Osteosarcoma
Condrosarcoma
Hemangioma

Sarcoma de Ewing
Sacro Cordoma
Tum de cel. gigantes
Mathieu H. Rodallec, Diagnostic Imaging of Solitary Tumors of the Spine: What to Do and Say, RSNA, 2008 .Radiographics.rsnajnls.org
Hemangioma

Signo de corduroy
Mas frecuentes en
columna dorsal
Mas comunes a
mayor edad

Mathieu H. Rodallec, Diagnostic Imaging of Solitary Tumors of the Spine: What to Do and Say, RSNA, 2008 .Radiographics.rsnajnls.org
Osteoma osteoide y Osteoblastoma

Osteoblasticas
Elementos posteriores
Osteoma osteoide : <2cm
Osteoblastoma >2cm

Mathieu H. Rodallec, Diagnostic Imaging of Solitary Tumors of the Spine: What to Do and Say, RSNA, 2008 .Radiographics.rsnajnls.org
 Osteoma osteoide
Osteoblastoma

Mathieu H. Rodallec, Diagnostic Imaging of Solitary Tumors of the Spine: What to Do and Say, RSNA, 2008 .Radiographics.rsnajnls.org
Osteoma osteoide y Osteoblastoma

Osteoma osteoide Osteoblastoma

Cordoma
Masa sacra destructiva
con extensión a tejido
blando
Lisis + Calcificaciones
50% se ubican en la
región sacro coccígea

Mathieu H. Rodallec, Diagnostic Imaging of Solitary Tumors of the Spine: What to Do and Say, RSNA, 2008 .Radiographics.rsnajnls.org
Condrosarcoma
Afectación vertebral 7%
Localización mas frecuente : Dorsal

Lesiones líticas 50%

Calcificaciones intralesionales 70%

Origen:
Cuerpo vertebral 15%
Elementos posteriores 40%
Ambos :45%

Mathieu H. Rodallec, Diagnostic Imaging of Solitary Tumors of the Spine: What to Do and Say, RSNA, 2008 .Radiographics.rsnajnls.org
Condrosarcoma
Biopsia
Paso final en el estudio de una
lesión vertebral

Biopsia percutánea VS abierta

Determinar histología de la lesión ,

grado de malignidad= planear el
manejo
Interventional Options for Primary Tumors of the Spine Sudhir Kathuria,AOSpine primary spinal tumors pg 23 -35
 Interventional Options for Primary Tumors of the Spine Sudhir Kathuria,AOSpine primary spinal tumors pg 23 -35

Biopsia: Imagen guía

Rx- fluoroscopio

Tomografía (TC)

Resonancia magnética (RM)

 430 biopsias

385 tumores (89.5%) 45 casos - No dx

291 cx 94 no cx 20 muestra 25 coagulo

2do procedimiento

5 40
cirugía biopsia TC
89% 2%cx
 Tratamiento

Objetivo principal : Weinstein-

 curación
Enneking  control a largo plazo de Boriani-Biagini
la
enfermedad (WBB)

Safety and Efficacy of Surgery for Primary Tumors of the Spine. Daryl R. Fourney, Charles G. Fisher, and Stefano
Boriani,AOSpine primary spinal tumors pg 15-23
Estadio 1 (TUMOR BENIGNO)
Tumor latente
Inactivo
Rodeado por capsula

Estadio 2 (TUMOR BENIGNO)

Crecimiento lento
Cápsula delgada
Rodeado por tejido reactivo: expresa
crecimiento tumoral

Estadio 3 (TUMOR BENIGNO)

Crecimiento rápido
Invade espacio epidural y
paravertebral
Tejido reactivo extenso
Estadio IA (Tumor maligno)
bajo grado
intracompartimental
pequeñas islas de tumor en la capsula

Estadio IB (Tumor maligno)

bajo grado
extracompartimental
Estadio
pequeñasIIAislas de tumor
(Tumor en la capsula
maligno)
alto grado
intacompartimetal
invasión de la pseudocapusla por el tumor

Estadio IIB (Tumor maligno)

alto grado
extracompartimental
invasión de la pseudocapusla por el tumor
 Weinstein-Boriani-Biagini

Facilita la aplicación de
los conceptos de
Enneking a la columna
vertebral

d Efficacy of Surgery for Primary Tumors of the Spine. Daryl R. Fourney, Charles G. Fisher, and Stefano
OSpine primary spinal tumors pg 15-23
A
147 pacientes ( 4 centros especializados en columna)

2 grupos
1er grupo ( manejo según principios de Enneking)
2do grupo (manejo estándar)

Recaídas - TOTAL 52%

1er grupo 2do grupo

14 casos 57 casos
Terminología
Resección radical
Cirugía intralesional
Resección en bloque
Cirugía paliativa

Safety and Efficacy of Surgery for Primary Tumors of the Spine. Daryl R. Fourney, Charles G. Fisher,
and Stefano
Boriani,AOSpine primary spinal tumors pg 15-23
Safety and Efficacy of Surgery for Primary Tumors of the Spine. Daryl R. Fourney, Charles
G. Fisher, and Stefano
Boriani,AOSpine primary spinal tumors pg 15-23
Radioterapia Quimioterapia

Osteosarcoma

50 GY Sarcoma de
Ewing

Dosis fraccionadas
2Gy
Radiation Therapy for Primary Bone Tumors Brent Y. Kimball and Yoshiya (Josh) Yamada,AOSpine primary spinal tumors pg 35-50
Enfoque y manejo
 1

1a

Tumor
1b
vertebral
primario 2a

2b

3a

3b
Principles Behind Determining the Right Approach. Nicolas Dea and Rowan Schouten,AOSpine primary
spinal tumors pg 134-147
 No requieren manejo

1 Descompresión o
estabilización

benigno 2 Cirugía
intralesional

Principles Behind Determining the Right Approach.

3 | Cirugía en bloque

Nicolas Dea and Rowan Schouten,AOSpine primary

spinal tumors pg 134-147
 1a Resección en
bloque

1b Resección en
bloque
Tumor
maligno
Resección en bloque +
2a adyuvantes (Rd-Qt)

Resección en bloque +
2b adyuvantes (Rd-Qt)
Principles Behind Determining the Right Approach.
Nicolas Dea and Rowan Schouten,AOSpine primary
spinal tumors pg 134-147
 Resolución caso clínico

Intervención (Cx general + Neurocirugía)

Abordaje retroperitoneal (Cx general)
Musculo Psoas derecho infiltrado en su totalidad
T12-L2 tejido tumoral paravertebral
circunferencial
Escisión tumoral subtotal (T12-L2)
Parte inferior de T12 No se reseca – tornillos
transpediculares
Se retira cilindro de L1
Condrosarcoma
Terapia adyuvante

Oncología

Radioterapia
Conclusiones
Tumores poco frecuentes
Potencial de curación
Equipo multidisciplinario
Biopsia
Escalas de enfoque