Universidad De La Sabana

Facultad De Medicina
Departamento Integrado De Farmacología Clínica
Especialización En Farmacología Clínica

Caso Clínico Terapéutico

FIBRILACION AURICULAR Y TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
Dr. Miguel L. Rodríguez G. European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
R1 Farmacología Clínica doi:10.1093/eurheartj/ehs253
Dr. Miguel L. Rodríguez G. European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
R1 Farmacología Clínica doi:10.1093/eurheartj/ehs253
Dr. Miguel L. Rodríguez G. European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
R1 Farmacología Clínica doi:10.1093/eurheartj/ehs253
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica
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R1 Farmacología Clínica
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica
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R1 Farmacología Clínica
Clasificación de antiarrítmicos
Dr. Miguel L. Rodríguez G. http://users.atw.hu/blp6/BLP6/HTML/C0169780323045827.
R1 Farmacología Clínica htm
 Amiodarona

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
 Amiodarona

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
 Amiodarona

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 Amiodarona
Fármaco Biodispo Metaboli Vida Unión a Volumen pKa Metabolitos eliminació
nibilidad mso del media proteinas de n
primer distribució
paso n
Amiodar 30-50% Si 25 – 96% 65,8L 6,56 N-des-etil- Heces
ona 110 d amiodarona

0,5 – 2 μg/ml

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
 Amiodarona
Indicaciones:
 Arritmias ventriculares refractarias y hemodinámicamente comprometedoras que no hayan
respondido a otros fármacos antiarrítmicos

 Bajas dosis prevención de arritmias ventriculares post infarto miocárdico (EMIAT Y CAMIAT)

 ICC en quienes es mucho mejor tolerada que otros fármacos

 Fibrilación ventricular recurrente y taquicardia ventricular con compromiso hemodinámico

usar VEV simultáneo con carga oral (ARREST)

 Prevención de recurrencias de la FA a bajas dosis (≤200 mg/d)

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

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 Amiodarona
Contraindicaciones:
 Disfunción del nodo sinusal con bradicardia severa o síncope

 Bloqueos auriculos ventriculares de segundo y tercer grado

 Hipersensibilidad al fármaco

 Shock cardiogénico

 Pcte con hipersensibilidad conocida al Yodo

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

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 Amiodarona
Reacciones adversas

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 Digoxina

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
 Digoxina

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
 Digoxina
Fármaco Biodispo Metaboli Vida Unión a Volumen pKa Comienzo eliminació
nibilidad mso del media proteinas de de acción n
primer distribució (IV)
paso n
Digoxina 75% Si 36hrs 20 - 30% 6 - 7L/kg 7,15 5 – 30 min Renal 80%

0,5 – 2 ng/ml
Indicaciones:
 ICC complicada pot fibrilación auricular
 ICC tto arritmias supraventriculares
 ICC sintomatica que no responde a IECA,ARAII, diureticos, β bloqueantes
 Taquicardias supraventriculares de reentrada

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

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 Digoxina
Contraindicaciones:
 Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, excepto arritmias supraventriculares.

 Sospecha de intoxicación digitálica

 Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado en ausencia de marcapasos mecánico.

 Fibrilación atrial con vía atrioventricular accesoria.

 Fibrilación ventricular.

 Las alteraciones electrolíticas que predisponen a toxicidad digitálica incluyen hipokalemia,

hipomagnesemia e hipercalcemia.

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

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 Digoxina
Efectos adversos:
 Arritmias
 Nauseas
 Visión borrosa
 Alteración de la función cognitiva
 Prolongación del PR

Interacción con fármacos:

+Amiodarona +Ciclosporina
+Quinidina +Propafenona
+Verapamilo +Flecainida
+Diltiazem
+Itraconazol
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica
 Carvedilol y Metoprolol

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
 Carvedilol y Metoprolol

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R1 Farmacología Clínica
 Carvedilol y Metoprolol
Fármaco Biodispo Metabol Vida Unión a Volume pKa Eliminac
nibilidad ismo del media proteina n de ión
primer s distribuc
paso ión
Carvedil 25 – si 7 – 10 95% 2 L/kg 7,6 Biliar
ol 30% hrs
Metopro 40% Si 3 – 4 hrs 5 – 10% 3,2 _ 5,6 9,5 Renal
lol L/kg

Carvedilol: La concentración plasmática pico después de su administración oral se alcanza

en 1-2 horas. La concentración del enantiómero R(+)
es aproximadamente tres veces superior a la del enantiómero S(-).

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
 Carvedilol y Metoprolol
Indicaciones:
 Taquiarritmias provocadas por exceso de catecolaminas

 Reducir frecuencia ventricular en aleteo y fibrilación auricular

 Arritmias supraventriculares de reentrada en la que el nodulo AV forma parte de

las mismas

 Latidos ventriculares precoces

 Arritmias ventriculares relacionadas con prolongación del intervalo QT

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
 Carvedilol y Metoprolol
Contraindicaciones:
 ICC no controlada

 Bloqueo cardíaco de segundo

 Bloqueo cardíaco tercer grado

 Shock cardiogénico

 Bradicardia severa

 Asma y E.P.O.C.

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
 Carvedilol y Metoprolol
Efectos adversos:
 Mareos
 Cefalea
 Cansancio
 Náuseas
 Bradicardia
 Hipotensión postural
 Congestión nasal y disnea
 Reacciones cutáneas incluyendo la urticaria.

Interacción con fármacos:

+Digoxina +Ciclosporina
+Insulina +Rifampicina
+Verapamilo +Flecainida
+Diltiazem
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R1 Farmacología Clínica
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica
 Enoxaparina

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
 Enoxaparina

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
 Enoxaparina
Fármaco Biodispon Metabolimso Vida Unión a Volumen de pKa
ibilidad del primer media proteinas distribución
paso
Enoxaparina 90% Si 4hrs 80% 5 L/kg -2,8
Accion
hasta 24
hrs

Indicaciones:
 Prevención de enfermedades tromboembólicas
 Tratamiento de la trombosis venosa profunda.
 Prevención de la formación de trombos en la circulación extracorpórea durante la
hemodiálisis.
 Tratamiento de la fase aguda de la angina inestable
 Infarto agudo del miocardio
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica
 Enoxaparina
Contraindicaciones:
 Hipersensibilidad a la Enoxaparina

 Accidente cerebrovascular hemorrágico

 Lesión orgánica susceptible de sangrado

 Manifestaciones o tendencias hemorrágicas relacionadas con los trastornos de hemostasis,

con excepción de las coagulopatías de consumo no relacionadas con la heparina

 No administrar por vía I.M

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
 Warfarina

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

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 Warfarina
Fármaco Biodispo Metaboli Vida Unión a Volumen de pKa eliminació
nibilidad mso del media proteinas distribución n
primer hrs
paso
Warfarina 99% Si 48 (r) 97% 0,14/kg 5 Renal
31 (s)

Interacciones:
Aumentan:
Amiodarona
Metronidazol
TMP/SMX
Disminuyen:
Fenobarbital
Rifampicina
Carbamazepina
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica
 Warfarina
Indicaciones:
 Profilaxis y/o el tratamiento de la trombosis venosa y sus extensiones, y para la
embolia pulmonar.

 Profilaxis y/o el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con

la fibrilación auricular y/o por el reemplazo de las válvulas cardiacas

 Infarto del miocardio recurrente y los eventos tromboembólicos como el evento

vascular cerebral o la embolización sistémica después del infarto del -miocardio.
Consideraciones:

Consideración: valorar PT ; INR

Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica
 Dabigatran

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 Dabigatran
Fármaco Biodispo Metaboli Vida Unión a Volumen de pKa eliminación
nibilida mso del media proteinas distribución
d primer hrs
paso
Dabigatran 75 Si 12 - 17 35% 60 - 70l/kg 12.4 Renal (85%)

Indicaciones:
 Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos
sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera o cirugía de reemplazo total de
rodilla, programada en ambos casos.

 Prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación

auricular no valvular con uno o más factores de riesgo

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
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 Fármacos en FA

Fibrilación auricular de nueva aparición en la unidad de cuidado intensivo

Dr. Miguel L. Rodríguez G. Rodríguez y cols. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo
R1 Farmacología Clínica Volumen 11 Número 2
 Fármacos en control de FC

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 Fármacos en control de FC

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Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica
 Carvedilol Vs Metoprolol

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

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 Carvedilol Vs Metoprolol

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 AVK

HBPM

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 Conclusión
Tto:
Carvedilol 25mg/d
Si CA activo
Enoxaparina sódica 1mg/kg/c12hr (indefinido)
Si no CA
Dabigatran 150 mg/c12hrs (opción 1)
Warfarina INR 2 – 3 (opción 2)

Dr. Miguel L. Rodríguez G.

R1 Farmacología Clínica
Salto Ángel es el salto de agua más alto del mundo, con una altura de 979 m, generada desde el
Auyantepuy. Se localiza en el Parque Nacional Canaima, en el estado Bolívar, Venezuela.