MORTALIDAD INFANTIL EN MEXICO:

TENDEN·CIAS Y FACTORES
DETERMINANTES

_____ OcrAVIO MOJARRO, LIc. EN Ec., M. EN C,u), LEOPOLDO NÚl'IEZ, ACT., M. EN C.<') _

Mojarro 0, Núñez L .... Mojarro O, Núñez L.

Mortandad infantü en México: tendencias y Infanl mortality in Mcx.ico: trends and
factores determinante •. determinant e,
Salud Pública Mes 1988; SO: 329-845 Salud Pública Mcx 1988; 30: 329·345

RESUMEN: ABSTRACT:

se describen algunos de los determinantes de la mortali-
dad infantil analizando los resultados con base en dife-
rentes fuentes de información como son las estad isticas
vitales, los censos de población y las encuestas demográ-
ficas. se presenta un análisis de la confiabtlidad de las
diferentes fuentes de información. La tasa de mortalidad
infantil alrededor de 1980, una vez corregido el subregis-
tro, se estima en 6V por mil nacimientos. La importancia
de los factores socioeconómicos, en particular la ocupa-
ción y la residencia en áreas urbanas o rurales, se destaca
con el análisis de sus diferenciales. Algunas relaciones en-
tre factores "biológicos" de la madre y la mortalidad in-
fantil son estudiados también. Se conc/uye con propuestas
de nuevas líneas de investigación.
Based on multiple sources of information (vital statistics,
demographic surveys and population census], some of the
main determinants of infant mortality are described. An
analysis of the relaibility of the different $Gurces of
information es presented. In 1980 the infant mortality
rate, onee corrected, was estimated at 60 per live births,
11Ie importance of socioeconomic determinants, parti-
cularly occupation and place of residenee [urban-rural],
is emphazised witb the analysis of differentials. Some
"biological" maternal variables and their relationship
with infant mortality are described as wel1. N{!\V lines
for research are proposed.

Palabras clave: mortalidad infantil, determinantes de la mortali- Key words: infant mcrtaííty, determinants, sources of infonna-
dad infantil, fuentes de información, calidad de datos, México tion, quality of data, Mexico

Solicitud de sobreñrce: Dr. Octavio Mojano, Mier y Pesado No. 120, col. Del Valle, C.P. 03100, México, D.F.

{l)Jefatura de Servicios de Planificación Familiar. Instituto Mexicano del Seguro Social, México.

MAYO-.JUNIO DE 1988, VOL. SO, No. 3 329

MORTALIDAD INFANTIL EN MEXICO: TENDENCIAS Y FACTORES DETERMINANTES
E I ~nocimiento preciso del ni-
vel de la mortalidad general e
infantil es de suma importancia para evaluar los
--
avances logrados en la salud de la población, así
~ - - --
..
Como para ela1íOrar e instrumentar con objetivi-;
.----
da¡¡ los programas que tienden a modificar el es-
tlrdo-que-gllaraa la población frente al riesgo eje
errfermar y morir. Igualmente, las estadísticas so-
-15reeste fenómeI1g Úmográflco- tienen-una"impor- -
tancia capital para finés de investigación social,
y, en ocasi~paraindicar élestado de desa-
rrollo econÓm¡c9~_y-"social-de "lÜCp_ajs:-De ahí _
que las posibles deficiencias, errores y omisiOñeS
"de las estadísticas de I!l0rtalidad, obstaculiceno
limiten las decisiones adecuadas en la tarea.
de alcanzar "Un-mejor estado de SalucCi;;-;
registros de nacimientos y defunciones merecen
una amplia consideración porque representan el
comienzo y fin de la vida de las personas.'
En los ya numerosos estudios demográficos
sobre mortalidad, se ha detectado un subregistro
en las estadísticas que tienen como fuente pri-
maria la Oficina del Registro Cívil.r-e En México
se ha detectado que en las estadísticas vitales se
observa una tasa de mortalidad infantil similar o
muy cercana a la que reportan países con mayor
grado de desarrollo. Asimismo, al confrontar los
índices de desarrollo de las entidades federativas
con sus respectivas tasas de mortalidad infantil,
se ve que las entidades más desarrolladas osten-
tan, por lo general, tasas de mortalidad infantil
mayores." Esto indica una posible subestimación
en la tasa de mortalidad infantil calculada a tra-
vés de los registros vitales.
Para estimar la mortalidad con información
recolectada a través de encuestas en hogares, se
cuenta con técnicas de estimación directas e in-
directas. Parecería, en principio, que con una
pregunta simple sobre muertes ocurridas en el
núcleo familiar a través de entrevistas en los ho-
gares, se lograría registrar el total de defunciones
330
ocurridas en un periodo determinado.
embargo, se ha mostrado que, mediante este pro-
cedimiento, generalmente se obtiene una subesti-
Sin
mación de los niveles de mor t a li d ad.s.e Otro
método consiste en hacer preguntas a las mujeres
en edad fértil respecto a su historia de embarazo.
Esta información, que se ha recolectado princi-
palmente a nivel mundial en el proyecto denomi-
nado Encuesta Mundial de Fecundidad, ha
demostrado que la calidad de la información es
buena y ha proporcionado estimaciones adecua-
das de los niveles de mortalidad infantil.s
La técnica para estimar, de manera indirecta,
la mortalidad infantil y de la niñez fue formula-
da originalmente por William Brass10,11 quien,
tanto en forma teórica como empírica, mostró
la conveniencia de utilizar las metodologías indi-
rectas. Se propusieron modificaciones a la for-
mulación original con lo que se ha consejuido
mejorar la técníca.ra-is
La metodología de estimación indirecta ha si-
do probada en diferentes países,3,S.16 incluso
con información censal,n obteniéndose buenas
estimaciones de los niveles de mortalidad
infantil.
En este trabajo se enunciarán las principales
fuentes de datos en México para el estudio de la
mortalidad infantil y en la niñez; se describirá
brevemente la metodología indirecta para esti-
mar la mortalidad, y se mostrará el subregistro
en las estimaciones hechas con datos de los regis-
tros vitales. Además, se describirán algunos de
los diferenciales socioeconómicos y biológicos
de la mortalidad infantil más relevantes encon-
trados en los estudios realizados a la fecha con
información de las fuentes mencionadas. Final-
mente, se señalarán algunas posibles líneas de in-
vestigación, así como la importancia de seguir
incluyendo preguntas relacionadas con la morta-
lidad en futuras encuestas y censos.
SALUD PUBUCA DE MEXiCO
 MOJAR RO, OCTAVIO Y COL.

ESTIMACION DE LA MORTALIDAD A
PARTIR DE LAS ESTADISTICAS VITALES, CUADRO1
EN LOS NIVELES NACIONAL Y RURAL· Tasabruta de mortalidad(TBM)y tasas
de mortalidadinfantil(TMI)segúnestadísticas
~l nivel de la.m.Qrtalidad_se ha obtenido tradi- vitales, rural y nacional
cionalmente 1I R~tir de!.l"l:gistro_de muertes en,
TBM TMI
las oficinas del Registro Civil; ~a...!uente_c:apta
Año Rural Nacional Rural Nacional
la frecuencia y ciertas características de ~~ dece-
~. Las estadísticas que proporcionan han sido 1970 9.6 68.5
objeto de varias investigaciones para evaluar su 1972 8.8 48.0 61.3
calidad y cobertura, y en todas ellas los resulta- 1975 7.9 7.2 39.5 49.0
dos coinciden en señalar que los datos de muer- 1976 7.7 7.3
------- 40.8 51.9
tes, especialmente los d~.me.l)ores de un año, es-o 1977 7.5 7.0 43.8 48.9
tán subestímados.i-s 1978 6.8 6.2 37.4 39.7
Los reportes de las estad ísticas de muerte para 1979 7.1 35.7
.el área rural no se pUb-I1éin,lo cual .hace difícil. 1980 7.0 35.9
conoc.er el_nivel de la mortalida~. Sin embargo,
la información se encuentra en tabulaciones en Fuente: Referencia 18

la Dirección General de Estadística, clasificadas

por tamaño de localidad. En el cuadro 1 apare-
cen los datos de la tasa bruta de mortalidad y la Para el mismo año las áreas rurales registraron un
tasa de mortalidad infantil nacional y para el nivel de mortalidad infantil de 37.4, lo cual indi-
área rural, de acuerdo con la información de las ca una vez más el subregistro de las defunciones.
estadísticas vitales. Ante estas deficiencias, la solución alternativa
En relación con la tasa bruta de mortalidad, se que se tiene para tratar de calcular.adecuada-
observa la tendencia esperada; es decir, que dicha mente los niveles de mortalidad es recurrir a la
tasa ~fueia mayor en las áreas rurales a la registra- información de las encuestas.
da en el nivel nacional, a pesar de la subestimación
que
----
s-¿ ;econoc~
-
..
en aquéllas.
Respecto a la tasa de mortalidad infantil, la
-- -
relación rural-urbana se invierte, es decir, se re-
ESTIMACION DE LA MORTALIDAD CON
ENCUESTAS
--- - - . -

gistraron tasas de mortalidad infantil rural meno-

res que ¡;¡s-nacio~ales. Est~ evidencia la magnit~d
dclsub-;:egistro de las defunciones infantiles en-
las zon~s_rurales delpaís:-Ambas·serieS(la rural
y la nacional) muestran una tendencia decrecien-
te a través del tiempo; sin embargo, en 1978 se
registraron 39.7 muertes infantiles por cada mil
nacidos vivos en el nivel nacional, valor que, de
acuerdo con otros estudios, sería de 61 por mü.e
*Población rural es toda aquella población que vive en localida-
des menores de 2 500 habitantes.
La información básica alternativa que ha per-
mitido estimar los niveles de mortalidad infantil,
así como ampliar el conocimiento del fenómeno,
es la recolectada por las encuestas que se mues-
tran en el cuadro 11.
Como puede observarse, la información que
permite estudiar la mortalidad está implícita
en otro de los temas demográficos: la fecun-
didad. Sólo la encuesta de 1979 ha tenido
como objetivo principal el estudio de la mortali-
dad y esto hizo que la muestra seleccionada fue-

MAYO-JUNIO DE 1988, VOL. 30, No. 3 331

MORTAUDAD INFANTIL EN MEXICO: TENDENCIAS Y FACTORES DETERMINANTES

CUADRO 11

Estimación Directa Indirecta

Mujeres Muertes Historia de
Encuesta" Trabajo de campo entrevistadas ocurridas embarazos

1. Encuesta de Fecundidad Rural en Diciembre 1969 a 3000 X

México, 1969 (Localidades meno- marzo 1970
res de 20000 babitantes)

2. Encuesta Mexicana de Fecundidad, Junio 1976 a mar- 7310 X X X

1976 (DGE, 1979) zol977

3. Encuesta Nacional de Prevalencia Julio a octubre 4492 X

en el Uso de Métodos Anticoncepti- 1978 X
vos,I978 (CPNPF,1979)

4. Encuesta Nacional de Prevalencia

en el Uso de Métodos Anticoncepti-
Septiembre a dio
ciembre 1979
20482 X X·· X

vos con Módulo Fecundidad/Morta-

lidad,I979 (CPNPF, 1980)

5. Encuesta Rural de Planificación Fa-

miliar, 1981 (Localidades menores
Septiembre a oc-
tubre 1981
8103 X·· X

- de 2 500 babitantes según el Censo

de 1979)(JSPF , 1982)

6. Encuesta Nacional Demográfica, Febrero y marzo ro 205 X X*** X

1982 (CONAPO, 1983) 1982

*Para abreviar, en lo sucesivo nos referiremos a la encuesta por el año en que se inició ellevantamicnto.
**Sólo se tiene información de los nacimientos y muertes infantiles ocurridos en los 18 meses anteriores al levantamiento de la en-
cuesta.
***Sólo historia de hijos nacidos vivos.

Fuente: Referencias 19, 20, 21, 22, 23

ra la mayor de todas las realizadas en el país. In-
cluso en esta encuesta se hicieron por primera
vez preguntas especiales para aplicar técnicas in-
directas para estimar la mortalidad adulta; éstas
fueron: el método de sobre vivencia de los padres y
el método de sobrevivencia de los esposos.s
Con la información..de_la.encuesta-de~6_se_
puede profundizar en los determinantes biológi-
cos de-la-moi-t~lid-;d,como son elin tervalo inter-
gestaclonal: el resuIÚd"a del embarazo anterior)

332 SALUD PUBUCA DE MEXICO


el orden del nacimiento y la edad de la madre,
así como las ~inierrel¡¡éionesde cada una de las
varmbles-mencionactas.i4 - - - - ~-
~-No exiSte aú;;-tffiest"i,dio que haya utilizado la
información disponible de todas las encuestas y
que permita observar la tendencia de la mortali-
dad infantil en el nivel nacional; tampoco existe
un análisis exhaustivo de los diferenciales de mor-
talidad que se podrían obtener de las encuestas
mencionadas. Con objeto de mostrar el potencial
de la información que se recolecta a través de las
encuestas, presentaremos en este trabajo los re-
sultados más relevantes basados en dicha infor-
mación.
METODO INDIRECTO DE LOS HIJOS
NACIDOS VIVOS - HIJOS SOBREVIVIENTES
Es la técnica que más se ha utilizado para el
estudIO de los diferenciales de la mortalidad -iñ-
~f'mtil. Este _método¿ fQ;;~a(to---ºIiginalm~nt~_
por W. Brass, permite obtener estímacíonesde
TamorlaTId-aó infantil y de la niñez utilizando
información sobre los hijos nacidos vivos y los ~
111)os sobrevivientes,~· clasificados por grupos
quinquenales de edadde-Iasmadres. Básiéameñ-
te, el método -consiste en COI1VÚtirlas propor-
ciones de hijos fallecidos con respecto al total de
hijos nacidos vivos de las mujeres clasificadas por
grupos quinquenales de edades, en probabilida-
des de morir (a'lo) entre el nacimiento y a deter-
minadas edades exactas (a).
Los supuestos básicos son: la fecundidad y la
mortalidad han permanecido invariables en años
recientes; la mortalidad de los hijos de las muje-
res informantes es la misma que la de todos los
nacidos vivos en la población, independiente-
mente de la edad de la madre; la estructura de la
mortalidad y ~e la fecundidad d~~l'0blacié>_n
no son muy diferentes de la estructura de los
ñ'iOdelo-suti¡iZad9s~~ e¿pera q~e la d-e¿iaraclón
de la edad- sea correcta y que no haya omisión
MAYO~JUNlO DE 1988, VOL. 30, No. 3
MOJARRO, OCTAVIO Y COL.
diferencial de hijos nacidos y/0 fallecidos; se tra-
ta de una población cerrada.
Dado que es difícil que todos los supuestos se
cumplan en la realidad, podría pensarse que las
estimaciones obtenidas por el método estarían
sesgadas. Sin embargo, la experiencia ha mostra-
do la extraordinaria coherencia y verosimilitud
de las estimaciones de la mortalidad infantil y
de la niñez, que se han obtenido en una amplia
variedad de condiciones en que se ha aplicado.
De esta manera, el procedimiento indirecto para
medir la mortalidad infantil ha dado muestras de
ser muy sólido,25 es decir, aun si los supuestos
en los que se basa no se cumplen totalmente, no
se producen errores de importancia en las esti-
maciones.
~ la_s_mod1fjcaciones_b~b_as_al método d~
Brass para estimar la mortalidad infantil, las más
conocidas ~o;-I~Sre;~izadas por Sullivan,ll
Trússellia y Feeney.i+ Los supuestos en que se
basa cada una de ellas son similares a los del mo-
delo original desarrollado por Brass. Las modifi-
caciones que hicieron Sullivan y Trussell consisten,
fundamentalmente, en proporcionar una mejor
estimación de los multiplicadores. No se modi-
ficó o trató de suprimir ningún supuesto del mé-
todo. Feeney desarrolló una modificación que
difiere de las anteriores en el sentido de que su
técnica permite cambios en la mortalidad; es de-
cir, suprime el supuesto de que la mortalidad
permanece constante.
ESTIMACIONES DE LA MORTALIDAD
INFANTIL, DE ESTADlSTICAS VITALES Y
DE LAS TECNICAS INDIRECTAS
Con la información captada por la encuesta
de 1979 de hijos nacidos vivos-hijos sobrevivien-
tes, se obtuvieron las respectivas probabilidades
aqo, para cada una de las variantes de medición
señaladas, y utilizando las tablas modelo oeste
333
 MORTAUDAD INFANTIL EN MEXICO: TENDENCIAS Y FACTORES DETERMINANTES
de Coale-Demeny se obtuvieron las tasas de mor-
talidad infantil por sexo. En el cuadro 2 se inclu-
yeron también los datos de mortalidad infantil
provenientes de las estadísticas vitales, observán-
dose que éstas son menores con excepción de la
estimación de Feeney hacia 1970. Otros estudios
han encontrado resultados símílares.i.a+
Los porcentajes de subestimación de la morta-
lidad a partir de los registros vitales varían de
11.5% para 1970 a 44.7% en 1972, cuando se
comparan con las estimaciones hechas por los
métodos indirectos. Sin embargo, lo más proba-
ble es que esta última cifra esté afectada por el
programa denominado "La Familia Mexicana",
cuyo objetivo era la legalización masiva de unio-
nes consensuales y el registro de sus hijos. Esto
implica que el denominador (los nacimientos) es
mayor y, en consecuencia, menor la tasa de mor-
talidad infantil calculada para ese año. No obs-
tante, el subregistro encontrado para 1976 fue
de 19.7%.
El análisis de las estimaciones por sexo mues-
tra, en forma general, la tendencia encontrada
universalmente de la sobremortalidad masculina,
siendo ésta consistente en todas las estimaciones
hechas.
Los resultados presentados de la mortalidad
infantil por los métodos indirectos muestran
una tendencia decreciente, pero no tan acentua-
da como las calculadas a partir de las estad ísticas
vitales. Así, en 1975 la tasa de mortalidad infan-
til calculada con información de estadísticas
vitales fue de 42 por mil nacidos vívos.se mientras
que con las técnicas indirectas este dato fue de
más de 60 por mil hacia 1974 (cuadro I1I).
Si se analizan las estimaciones obtenidas para
las tasas de mortalidad infantil por las técnicas
de Brass, Sullivan y Trussell, puede observarse
que tanto para el total como por sexo, guardan
gran similitud. Este resultado era de esperarse, si
se tiene en cuenta que las tres técnicas utilizan la
misma información y se basan en la misma meto-
dología y sólo difieren en la forma en que se
334
calculan los multiplicadores, lo cual no es tan de-
terminante en el ajuste de las proporciones de fa-
llecidos de hijos nacidos vivos por edad." Pero si
esta comparación se establece tomando en cuen-
ta las estimaciones obtenidas por aplicación de la
técnica de Feeney, puede verse que las tasas calcu-
ladas por esta técnica son sistemáticamente me-
nores que las estimadas con las tres técnicas ante-
riores. Esto parece indicar que las estimaciones
están subestimadas con respecto a las otras téc-
nicas y a lo encontrado en otros estudíos.s.s
ESTIMACION DE LA MORTALIDAD
INFANTIL NA~ID~AL--RURáL Y POR
ENTIDAD FEDERA TIV A
Para el cálculo del nivel de líI mortalidad in-
fantil en el periodo de 1970 a 1980, se utilizó la
información disponible de' la Encuesta Mexicana
de Fecundidad, la Encuesta Nacional de Preva-
lencia de 1979 y la Rural de Planificación Fami-
liar de 1981.
De la primera encuesta, el cálculo de la tasa
de mortalidad infantil se obtuvo de manera di-
recta a través de la historia de embarazos, la cual
contiene la información de nacimientos y de
muertes de los hijos nacidos vivos en cada año.
Para los propósitos del presente trabajo, se agru-
paron los nacimientos en cohortes de cinco años:
1965-1969 y 1970-1974.
En el cuadro IV se muestran las estimaciones
comparadas para las zonas rurales y el nivel na-
cional. Los resultados muestran que, independien-
temente de la fuente de datos y de la técnica
utilizada para el cálculo, los niveles de mortalidad
infantil rural fueron superiores a los nacionales,
situación inversa a la que se obtuvo anteriormente
con los datos de las estadísticas vitales.
*Dada la similitud encontrada entre las técnicas, en lo sucesivo
se harán las estimaciones de mortalidad infantil con la técnica
de Sullivan, utilizando las tablas modelo oeste de Coale y
Demeny.
SALUD PUBUCA DE MEXICO
 MOJARRO, OCTAVIO Y COL.

CUADROIII
México: tasa de mortalidad infantil por sexo, según estadísticas vitales y aplicando técnicas indirectas de mortalidad
infantil a datos de la encuesta de 1979 (por mil nacidos vivos)

Estadísticas vitales Brass Sullivan Trussell Feeney

Ambos sexos

1976 49 61 61 62 56
1975 49
1974 47 69 68 69 60
1972 61 71 68 70 61
1970 68 78 76
Hombres
1976 66 66 66 59
1974 69 68 68 60
1973 57
1972 76 73 74 65
1970 74 84 83 73
Mujeres
1976 56 57 57 50
1974 70 68 69 60
1973 47
1972 66 64 65 56
1970 63 71 70 60

Fuente: Referencia 5

El~ descenso estimado con

- - - base en la informa-
--
--
ción de la encuesta de 1976 en la tasa de morta-
.!ida~=-:-infantil en las localidades rur~_ entr~
1965-1969 y 1970-1974 fue de 15.5%, mientras
que I~ re.<!ucc~ó_n_l!!l
el mismo lapso de tiempoen
el nivel nacional fue de 14.4%.
Al analizar las estimaciones indirectas de las
encuestas de 1976 y de 1979, se observa una
tendencia descendente en las tasas de mortalidad
infantil, pero la tendencia resultante COnla en-
cuesta de 1981, muestra irregularidades por efec-
tos de declaración de los hijos.
Una manera de corregir estas fluctuaciones y
de obtener Una mejor estimación se logra al pro-
mediar las tasas de mortalidad infantil. De esta
-
forma, a partir de la información de la encuesta
rural de 1981, la tasa de mortalidad infantil al-
rededor del año de 1976 fue de 76 muertes en
menores de un año por mil nacidos vivos, en tan-
to que para el nivel rural la encuesta de 1979 re-
porta una tasa de 77 por mil para el año de 1974,
y, finalmente, COnla información de la encuesta
de 1976 se obtuvo Una tasa de 85 por mil naci-
dos vivos para 1971.
De acuerdo con lo anterior, la mortalidad in-
fantil rural disminuyó en Un 10.6'16de 1971 a
1976. La tasa rural de 1976 fue superior en Un
13% respecto a lo calculado en el nivel nacional
para 1974 (cuadro IV). De lo anterior se deduce
que la población residente en áreas urbanas tiene

MAYO,jUNIO DE 1988, VOL. 30, No. 3 335

MORTALIDAD INFANTIL EN MEXICO, TENDENCIAS Y FACTORES DETERMINANTES

CUADRO IV
Estimación de la mortalidad infantil, según diversas encuestas: rural y nacional (por mil nacidos vivos)

Historia de embarazos ~étO<io indirecto

1976 1976 1979 1981

Rural Nacional Rural Rural Nacional Rural

1965-1969 90 83
1970-1974 76
1968
71
87
-
1970
1971 85 85
1972 83 68-
1973 81
1974 81 77 68 66 80-
1975
1976 67_ 61_ 68 '> 76
1977
1978 80 _
1979
1980

Fuente: Referencia 18

menos riesgos ante la muerte que la que reside
en áreas rurales.
Empleando datos del Censo de 1980, Rabell y
Mier y Terán han estimado la tasa de mortalidad
infantil de los estados de la República mexicana.
La tasa media calculada para el conjunto del país
es mayor a la que se estimó con las encuestas, lo
que probablemente sería interpretado como una
sobreestimación de la mortalidad con informa-
ción censal (por razones todavía en estudio l. No
obstante, los resultados son de gran valor para
analizar las diferencias que existen entre las enti-
dades federativas (cuadro V). El resultado gene-
ral es que aquellas entidades con un mayor nivel
de desarrollo económico conforman el grupo de
entidades con menor mortalidad.
MORTALIDAD INFANTIL Y FACTORES
SOCIOECONOMICOS
Las encuestas señaladas cuentan con informa,
ción sobre distintos aspectos .sociales, por-ejem-
plo, escolarida-d_Lc~ndición. de trabajo de.Jas,
mujeres, así como la información básica para ha-
cerclasificaciones uegrupos sociales con base en
laocuPacTÓn delesposo o jefe-del-hogar. En al-
gunas encuestas se cuenta también con el ingreso
del esposo. Los diferenciales encontrados en la
mortalidad infantil según estos factores son con-
síderables.s.ae.as En el cuadro V se presenta un
resumen de los diferenciales estimados con la in-
formación de la encuesta de 1979 con el mé.ouo
de hijos nacidos vivos-hijos sobrevivientes.

336 SALUD PUBLICA DE MEXICO

 MOJARRa, OCTAVIO Y COL.

En el área rural, la tasa de mortalidad infantil

CUADRO V (TMI) es más elevada que en las áreas urbanas y
México: tasas de mortalidad infantil estimadas con metropolitanas. La escolaridad de la madre, que
información del Censo de 1980 por entidad federativa tiene una estrecha relación con el cuidado pres-
tado al niño desde su gestación, muestra grandes
Estado Iq o
diferencias en la TMI. La mayor escolaridad in-
fluye para un mayor reconocimiento de la mu-
Puebla 88.63
-jer en proporcionar cuidados· médicos y u~~
Zacatecas 85.46
Durango 85.15
aoecuadaallmentacióJ¡, asumieñdo una actitud
Tlaxcala 85.15 -Cavorableen la atención personal del.niñq.
Tabasco 83.94 Se ha encontrado, con información de las en-
cuestas ·y.co·ñ medidas indire~tas de sobreviven-
Chiapas 82.54
Oaxaca cia, q~e .. mayor es.colaridad de la madre. menar
82.43
¡-

Hidalgo
es la probabilidad de muerte. de los hijos. Los
80.55
Guerrero 79.73
hijos de ~uj·e~es sin escolaridad tienen ~asi tres r
Guanajuato 79.32 veces más mortalidad en sus hijos que las de se- I
México 78.98 cundaria y más. A su vez, utilizando la misma i~:'
Aguascalientes 78.92 formación se ha calculado que la esperanza de
San Luis Potosí 78.61 vida de los hijos de mujeres sin escolaridad es de
Veracruz 78.57 55 años, frente a 70 años para hijos de mujeres
Chihuahua 78.37 con secundaria. 29
Michoacán 77.25 Los diferenciales de .mortalidad pueden calcu-
Jalisco 75.72 larsecoñ otro indicador social: la condición .mí-
Nayarit 74.20 gratoria de-las mujeres.- Elp~o~~;;; de migración
Querétaro 72.97
en MÚlco 11; sido sel;;;tivo en términos del tipo
Colima 69.31 de migrante; en una primera fase la migración a
Morelos 67.03 la ciudad de México era de mujeres con mayor
Coahuila 66.77 educación; recientemente el origen de la migra-
Sinaloa 66.2~ ción corresponde a z o nas rurales pobres l' de
Tamaulipas 65.00 mellar escolarida.d~3oEsto se refleja en la sobre-
Sonora 62.37 vivencia: la tasa de mortalidad infantil de hijos
Campeche 59.12 de mujeres inmigrantes a las áreas urbanas y me-
Baja California Sur 59.02 tropolitanas de México es mayor que la de las
Nuevo León 58.62 no-migran tes, lo cual es reflejo de sus condicio-
Baja California Norte 56.89 nes socioeconómicas. Esta diferencia es más
Quintana Roo 54.56
acentuada en población sin escolaridad y no se
Yucatán 54.56
observan variaciones entre hijos de mujeres de
primaria completa o más.28
Media 72.67
Desviación estándar 10.40
La condición de trabajo de la madre es otro
Varianza 108.06
indicador ·que se ha relacionado conla-sobrevi-
vencia.TEl trabaiode la m~je;-~a~xpo.ne.a maY2--
Fuente: Refcrem-ia 27
res riesgos para que su hiio muerajsobre todo
cuando el.trabajo es de tipo manual, L<i5 condi-

~l.\YO·JVXIO 01:. 19St\. \'01.. :H1,:\0.3 337

MORTALIDAD INFANTIL EN MEXiCO, TENDENCIAS Y FACTORES DETERMINANTES

CUADRO VI
Tasasde mortalidad infantil por factores empleado nivel medio 55
socioeconómicos - 1975' obrero especializado 51
marginal o eventual 72
TMl
- Agropecuario
Lugar de residencia
pequeño propietario 56
- Rural 78
campesino 86
- Urbano 56 campesino/proletario 99
- Metropolitano 52 asalariado 74
Escolaridad de la madre
- sin escolaridad 92 Fuente: Referencia 28
- Primaria incompleta 73
- primaria completa 50
- Secundariay mas 26

Condición migratoria de mujeres urbanas ciones de este tipo de trabajo suponen horarios
prolongados d~ trabajo y_ un esf~~rzo- físic2. ele-
Inmigrantes 56
No - migrantes 49 vado, lo que puede alterar. el.desarrollo normal
delfeto,
Condición de ocupación de la madre Las condiciones de vivienda, como son el piso
de fieria,-Iafiilfu aeagua pótable(njail~o
No trabaja 67
Trabaja 74 de la vivienda, son caus¡¡s indirectas de presencia
Manual 82 de enfermedades .infecciosas. que..producenJa
No manual 32 muerte. La información de las encuestas indica
una mayor mortalidad infantil en una población
Condiciones de vivienda que reside en viviendas con piso de tierra y no dis-
Piso de tierra 85 pone de agua potable o cuarto de baño, que en la
Piso de otros materiales 61 población con viviendas más higiénicas.
Con agua entubada 45 Por último, en un marco explicativo más am-
Sin agua entubada 85 plio, como son las diferencias de grupos sociales,
- Con cuarto de baño 46 se ha podido construir, con la información de las
- Sin cuarto de bailo 86 encuestas, grupos sociales con base en la ocupa-
- Viviendaprecaria (piso de tierra y sin agua) 88 ción del jefe del hogar o del esposo para relacio-
narlos con la mortalidad infantil.
Grupo social de la madre
En el cuadro VI se muestra que la población
No agropecuario
pequeño propietario
60
59
pertenecie~te a grupossocialesmás pobres, co-

empleado alto nivel 28 -mo son i~s campesinos

- - _._- _.- -------
que tienen menos de cinco
hectáreas y los asalariados agrícolas, así como
¡os trabajad-;-r;s~;n OCUPJlfi~nes.5nformales"-o
marginales, presenta tasas de mortalidad más ele-
vadasque-Ios grupos de -p-;)blación que oOheheñ-
_'_Po_r_m_i_ln_a_ci_d_OS_~_·~__ '· 1
-por su trabajo mayores ingresos y cuentan cóii
mejores condicioñe-Z-genúálés de viaa::

338 SALUD PUBLICA DE MEX1CO


MORT AUDAD INFANTIL Y VARIABLES
BIOLOGICAS
En México, aun cuando. se cuentan con estu-
dios de nivel general sobre la influencia de facto-
res biológicos en la mortalidad infantil, todavía
es necesario. un mayor análisis. La Encuesta Me-
xicana de Fecundidad 1976 contiene información
sobre la historia reproductiva de las mujeres y en
torno a la sobrevivencía de los hijos, con la cual
es posible hacer estimaciones sobre aquellos fac-
tores de riesgo. reproductivo. que pudieran afectar
la sobrevivencía de los hijos,
La .!!te!at!1Tlt contiene. .numero.soLestudi9s
que analizan los factoresbjológicos~co.mo. .la
edad,' la paridad, el intervalo. intergenésico, el
peso. al nacer y otros, que están estrechamente
asociados con la mortalidad infantil Y, en espe-
cial, con la mortalidad durante los primeros días
de vida, De esta manera se ha adjudicado. valor
explicativo. sobre la mortalidad a las condicio-
nes reproductivas de la madre. Así, a la alta mor-
talidad se le relaciona con mujeres muy jóvenes
y de edades avanzadas: la prematurez es
uno. de los factores que está asociado a estas
edades; en edades avanzadas también influye cier-
ta morbilidad para que la mortalidad neonatal y
posneonatal se eleve. Por otro lado, se ha mo.s:
trado que la tasa de mortalidad infantil aumenta
conforme lo. hace el número. de orden al naci-
miento ; no. obstante, en madres muy jóvenes, la
mortalidad 'infantil del primogénito es elevada.u
La multiparidad repercute en la tasa de mor-
talidad infantil, ya que está asociada a cierta pa-
tología materna, a factores relacionados con una
menor atención médica de los hijos y..deIa ma-
dre, y a una posible mayor competencia por los
recursos alimenticios y económicos disponibles
en el hogar,
El intervalo. entre nacimientos es otra de las
variables biológicas que afectan la mortalidad in-
fantil; Ios intervalos cortos se asocian, por lo. ge-
neral, a tasas de mortalidad altas. Winiko.ff32
MA YO·JUNIO DE 1988, voi, 30, No. 3
MQJARRQ, .oCTAVIO. Y CQL.
presenta un resumen de los avances y problemas
pendientes de resolver entre la mortalidad y el
intervalo. gestacíonal, y señala que se conoce mu-
cho. acerca de su relación inversa, pero. que poco
se sabe de la manera co.mo. el in tervalo actúa so-
bre la mortalidad, dado. que en los estudios pu-
blicados el comportamiento no. ha sido. uniforme.
Una de las razones que explic_an--.la~aItJl,s,!asas.!te
n10rtalidád --;so.ciada JI intervalos cortos .se.d.eb!',
probablemente, a la falta de tiemposuficiente para
q ll..ela rnadre recupere su funcionamiento biológí-
co ÓpJj¡no._Se argumenta que a intervalos cortos,
la madre no. ha tenido. tiempo. suficiente para recu-
perar el desgaste de nutrientes inducido. por el .
primer embarazo, y por lo. tanto. existe un déficit '
. nutricional cuando. el segundo. embarazo. se presen \
tao Esto. propicia la mayor tasa de mortalidad in- ¡
fantil en el segundoniñodel binomio madre-hijo.sí
Los antecedentes de abortos y óbitos, dentro.
de la historia genésica de la madre, son factores
que contribuyen al análisis de la mortalidad in-
fantil: abortos repetido.s con legrad os propician
infecciones que a su vez aumentan la frecuencia
de placenta previa en embarazos subsecuentes.
De acuerdo. con algunas estimaciones deriva-
das de la Encuesta Mexicana de Fecundidad, se
tiene que para la cohorte de nacidos de 1965 a
1974, las tasas de mortalidad infantil tienen un
comportamiento similar al de otros países, es de-
cir, en edades de la madre menores a los 20 años
la tasa es elevada, baja en edades 20-29 y vuelve
a subir para edades de 30 años y más (cuadro
VII); lo. mismo. ocurre en el área rural, donde las
edades menores de 15 años muestran altos índi-
ces de muerte infantil (cuadro VIII). La mujer
muy joven generalmente tiene hijos con peso. in-
f'erior al normal y prematurez, por lo. que el
nacido. tiene mayor probabilidad de morir, espe-
cialmente en la etapa neonatal; este riesgo. se
acentúa en áreas rurales, donde la disponibilidad
de servicios médicos es insuficiente.
En relación con el orden del nacimiento, ocu-
rre que el primogénito, tanto. en el nivel nacional
339
MORTALIDAD INFANTIL EN MEXICO: TENDENCIAS Y FACTORES DETERMINANTES

En el estudio para el área rural del país se in-

CUADRO VII
cluyó el resultado del embarazo anterior como
Tasas de" mortalidad infantil en México por factores una variable que mostró efectos importantes en
biológicos, 1965-1974' la muerte infantil. Si el primero de los productos
sobrevive, las tasas de muerte son relativamente
Edad de la madre TM1 menores que cuando no sobrevive. Incluso al
Menos de 20 84 controlar en un análisis logístico la edad, interva-
20-29 68 lo y orden de nacimiento, el efecto de la sobrevi-
30 y más 81 vencia del primer hijo persiste significativamente
Orden del nacimiento para que el segundo tenga mayores expectativas
Primogénito 68 de vida en su primer año de vida.24
2-3 63
4-6 77
7 Y más 89
LOS SERVICIOS DE SALUD Y LA
Intervalo intergenésico (en meses) SOBREVIVENCIA
8-12 144
13-23 84 Las encuestas de hogares son un instrumento
24 Y más 58 de gran valor pararelacionar el uso de los servi-
cios con la sobrevivencia de los niños. En este
*Por mil nacidos vivos.
aspecto se inicia una área de investigación poco
Fuente: Estimaciones a partir de la referencia 19
explotada que utiliza información nacional de
las encuestas de hogares para apoyar las políticas
dirigidas a elevar la cobertura y la calidad de los
servicios de salud. En México se dispone de va-
como rural, registra altas tasas de mortalidad. Es- rias encuestas con cierta información sobre la
tas tasas se reducen para órdenes intermedios y a disponibilidad y uso de los servicios con relación a
partir del orden cuatro y más, las tasas tienden a la salud infantil.
aumentar con una mayor paridad. Sin embargo, De acuerdo con estudios de tipo clínico, la
se ha analizado que el efecto del número de hijos atención médica, ya sea prenatal, intraparto o
tiene menor importancia al introducir en el aná- puerperal, constituye un factor que influye en la
lisis otras variables, como la edad y el intervalo salud del niño. Una mayor vigilancia médica du-
intergenésico.24 rante la etapa de gestación en combinación con
El intervalo intergenésico corto está estrecha- una adecuada asistencia durante el parto y du-
mente relacionado con la muerte infantil. En el ni- rante el puerperio tienden a detectar y tratar em-
vel nacional se registran tasas del orden de 144 barazos de alto riesgo y, por tanto, a procurar
muertes por mil nacidos vivos cuando los naci- una atención de calidad. Además,las revisiones a
mientos de dos hermanos ocurren en un periodo los niños y las vacunas aplicadas son también reo
menor de 12 meses (cuadro VII); en el área rural levantes para la sobrevivencia.
estas tasas son más altas (cuadro VIII). En general Las encuestas de prevalencia en el uso de mé-
se ha mostrado que a mayor intervalo intergené- todos anticonceptivos con tienen información
sico, menor es la muerte infantil y sólo cuando sobre atención materno-infantil del último embao
el intervalo es de cuatro años o más las tasas vuel- raza. Además se conoce el tipo de agen te que
ven a elevarse ligeramente. hizo la revisión y cierta morbilidad percibida

340 SALUD PUBLICA DE MEXICO

 MOJARRO, OCTAVIO Y COL.

CUADRO VIII
Tasas de mortalidad infantil, neonatal y posneonatal según factores biológicos para áreas rurales de México
1964·1974*

Edad de la madre TMI Neonatal Posneonatal

Menos de 15 176 122 54

15 - 19 79 36 43
20 - 24 83 43 40
25 - 29 72 39 33
30 - 34 77 41 36
35 y más 102 53 49

Orden del nacimiento

Primogénito 84 45 40
2 74 34 40
3 73 33 39
4 82 42 39
5 94 48 47
6 75 45 30
7 Y más 89 48 41

Intervalo
intergenésico (en meses)
8 - 11 168 100 68
12 - 23 102 52 49
24 - 35 66 33 33
36 - 47 45 26 20
48 Y más 56 21 35

Resultado embarazo
anterior
Nacido vivo y vive 74 38 36
Nacido vivo y muerto 139 73 66
Nacido muerto 104 57 47
Aborto 66 39 27

Total 83 43 40
N =552 N =287 N = 265

N = número de muertes en muestra.

"Por mil nacidos vivos.
Fuente: Referencia 24

MAYO·JUNIO DE 1988, \·OL. 30, xe. 3 341

MORTALIDAD INFANTIL EN MEXICO, TENDENCIAS Y FACTORES DETERMINANTES
durante la gestación. Los análisis realizados al
respecto son muy escasos. Por una parte se ha
encontrado que la atención prenatal para rnujc-
res del área rural con último embarazo que \C"I
minó con un nacido vivo que después murió
(ocurrido de 1976 a 1981) fue de 62%, con un
promedio de revisiones de 2.5; en el puerperio la
proporción fue menor de 26.3%; la revisión al
niño en su primer mes de vida alcanza a la mitad
y se tiene una proporción similar cuando se hace
referencia al esquema de vacunación. Estas pro-
porciones son mayores para el área urbana, se-
gún los datos de la encuesta de 1979.33
En el área rural, la revisión prenatal por parte
de los servicios públicos y privados alcanza al
70%, 40% en el parto y 68% en el puerperio.34
Los autores concluyen que las mujeres del área
rural que asisten a las clínicas de salud públicas
para recibir atención materna o para revisión del
niño, son aquellas con edades y paridad interme-
dias, y sobre todo, las que han tenido cierta es-
colaridad. Es decir, el patrón cultural de tipo
tradicional se presenta como un factor que limi-
ta la actividad de los servicios de salud.
En un análisis más detallado, Potter35 relacio-
na la atención prenatal con la sobrevivencia, e in-
troduce, en un uruilisic multivariado, la morbilidad
percibida durante el parto. Encuentra que los
sangrados vaginales se asocian a una menor so-
brevivencia pero no al uso de servicios prenata-
les; en cambio, los vómitos se asocian al uso de
servicios pero no a la sobrevivencia. Quizá los
patrones culturales estén condicionando el uso
de servicios y, por tanto, influyendo en que la
sobrevivencia no sea mayor.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
---
Como puede observarse, la mortalidad calcula-
da con la información de estadísticas vitales está-
subiegist·radit;· siendo mayor el subregistroén lá-
moit;¡Wad-¡;;fantildelaszoñás ro-rales con re;-
-----------
342
pecto a lo que se encontró en el nivel nacional.
Elanálisis diferencial de la mortalidad infantil
ha ilustradq quela.exposición aLriesgo de. morir
de los niños depende de .~a~~on~!c~ne~d~ ~i~a
de.~población. Las deficiencias de la vivienda,
la ignorancia de la madre, la migración de muje-
res de origen rural, las condiciones de vida en las
áreas rurales y, en general, la pertenencia a gru-
pos sociales más pobres, dan lugar a tasas de
mortalidad de entre 80 a 100 muertes por mil
nacidos vivos.
El análisis de los factores biológicos mostró
que los hijos deIas.madres en edades extremas, .
menores de 20 años y mayores de 35, tienen
una tasa de - mortalidad . infantil más elevada. En
las mujeres muy jóvenes, la prematurez y el bajo
peso al nacer son quizá las principalescausas de
la alta mortalidad. El intervalo ,intergestacional
fue la variable que más afectó la TMI. Cuando el
intervalo es mayor a dos años, la mortalidad se
reduce drásticamente.
,--- Es necesario aclarar que la utilización de in-
formación recolectada a través de encuestas no
"implica que se menosprecie la función de los
,
censos y los registros vitales. Estas fuentes, por
I su propia configuración, deben proporcionar in-
formación básica para estimar los fenómenos de-
mográficos, además de servir como marco
muestral para investigaciones exhaustivas -como
las encuestas- que permiten obtener no solamen-
te la medición de los fenómenos, sino explicacio-
nes más detalladas de los mismos cuando se
asocian a otras variables socioeconómicas. Así,
estudios como los de Jiménez y Minujín.ss don-
de se analiza la evolución de la mortalidad en
México como de entidad federativa, diffcilmen-
te se podrían realizar con información de en-
cuestas.
~plicación. de los métodos.Jndirectos
existen sesgos que necesitaranser analizad.~n
mayor profundidad par!!..!!lejorar_la3stirnaciqn
de los diferenciiíjes~En el caso particular del rné-
todo indirectopara la estimación de los diferen-
SALUD PUBLICA DE MEXICO

ciales de mortalidad infantil, algunos de los sesgos
son: i) El método se basa en la declaración de hi-
jos nacidos vivos y de hijos sobrevivientes. La ca-
lidad de la declaración puede que no sea la misma
en los grupos considerados y, por lo tanto, más
que establecer niveles exactos, se obtienen dife-
rencias entre subgrupos de población. ii) Para el
cálculo de las probabilidades de muerte se em-
plea la información sobre hijos nacidos vivos y
sobrevivientes de las mujeres de ciertos grupos
de edad. iü) Se utiliza una determinada caracte-
rística socioeconómica presente (escolaridad,
ocupación, tamaño de localidad) mientras que la
estimación de la mortalidad infantil se refíre al
periodo anterior a la encuesta. El supuesto im-
plícito, entonces, es que las condiciones socio-
económicas no han variado significativamente en
este lapso.
La proporción de niños muertos en cualquiera
de los grupos de edades jóvenes, particularmente
20-24 y 25-29 años, es una buena medida de la
mortalidad, y las comparaciones directas de este
indicador se pueden hacer entre subgrupos, sin
convertirse a probabilidades de muerte. Es posible
que estas comparaciones puedan estar sesgadas,
pero los sesgos podrían resultar insignificantes
comparados con los tamaños de los diferencia-
les.l7
El análisis de la. mortalidad infantil. quese ha
- -
reaÜzado es estadístico y bivariado, lo que re-
-- ---~---- -'
sulta sumamente util para definir criterios en
la- formulacíónde plan~ deinoi:iticos r ~e sa-
lud. No obstante, el estudio explicativo de la
sobrevivencia deberá enfocarse en función de va-
'.rios factores interactivos, aplicándose las nuevas
técnicas de los modelos lineales generalizados,
aprovechando la información de las encuestas.se
En estos modelos se podría analizar el efecto
conjunto de variables demográficas, biológicas,
de servicios de salud y sociales y ejecu tarse para
distintas regiones o tamaños de localidad, a fin de
determinar prioridades en los programas de salud.
Las encuestas mencionadas tienen información
MAYQ.JUNIO DE 1988, VOL. 30, No. 3
MOJARRO, OCTAVIO Y COL.
que no ha sido aún suficientemente analizada,
como son las variables de atención de la ma-
dre duran te el embarazo, parto, puerperio, y
la atención del niño durante el primer mes
de vida y las vacunas. Mojarro y Cárdenas34
evalúan las acciones de la atención materno-in-
fantil en el área rural, con la información de las
variables mencionadas, provenientes de la en-
cuesta de 1981, pero no hacen el análisis sobre
las consecuencias de la atención médica y el
efecto de la disponibilidad del servicio sobre la
mortalidad. En otro estudio, Potter.ss utilizando
la información de la misma encuesta y con un
análisis multivariado, incorpora información del
cuestionario de localidad y los síntomas reporta-
dos durante el último embarazo de las mujeres
entrevistadas, y muestra la importancia de tener,
en una misma encuesta, información abundante
para el estudio de la mortalidad neonatal.
Es necesario analizar más la información que
se tiene en las encuestas con las técnicas y meto-
dologías sugeridas. A la fecha no existe un estudio
que analice las diferentes encuestas mencionadas
y que permita medir tendencias en la mortalidad,
como tampoco alguno que utilice en forma
exhaustiva toda la información relacionada con
la sobrevivencia infantil contenida en alguna de
las encuestas. El marco analítico de Mosley y
Chen39 servirá de apoyo para el planteamiento y
desarrollo de este tipo de estudios que ayudarían
a la explicación del fenómeno que nos ocupa.
No obstante la cantidad de información que
falta por analizar, no debemos perder de vista la
importancia de incorporar preguntas sencillas
en futuras encuestas que se realizarán en el país;
por ejemplo, las preguntas relacionadas con va-
riables como-uso de servicios preventivos dentro
y fuera de la comunidad, morbilidad percibida,
patrones de alimentación, tratamiento del agua y
el peso al nacer; esta última variable, recopilada
con eficiencia en encuestas a hogares, ha sido
significativa en la determinación de la mortali-
dad. 40
343
 MORTALIDAD INFANTIL EN MEXICO, TENDENCIAS Y FACTORES DETERMINANTES
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