ANATOMÍA DE LA PELVIS

OSTEOLOGÍA
Evaluacióm del estrecho superior: Intento tocar el promontorio, para medir el conjugado diagonal
del estrcho superior, a este le resto 1.5 cm o 2 cm y ese es mi conjugado obstétrico, debe ser 10 o
más para que salga. Cada uno debe saber la distancia de sus dedos para cuando midamos el
diámetro diagonal, si no llego a tocar el promontorio el estrecho superior seguramente es malo.

Evaluacion del estrecho medio: Miro las características de las espinas ciáticas, hay romas y planas
(esto es bueno), en cambio otras son muy prominentes como cachos y pueden afectar el
expulsivo y podría prepararme para una cesárea.

Evaluacion del estrecho inferior de salida: Aquí interesaría evaluar el ángulo subpúbico, este debe
ser 90° a más para que salga. ¿Cómo evaluó eso? Evalúo con mi puño haciendo tacto vaginal de
frente. Además, puedo evaluar las características del periné, algunos no ceden y son muy rígidos,
me convendría que sea flácido. En pediatría si el periné es duro, eso se llama distocia de partes
blandas.

MÚSCULOS
En el bulbo perineal encontramos 3 orificios,

- el conducto anal
- uretral
- vaginal
- orificios de glándulas: Glándula de Bartolini, glándulas parauretrales con su orificio,
glándulas de Esqueine (La glándula más importante es la de Bartolini) Mujeres conviven
con su quiste por crecimiento de esta glándula y vienen cuando con dolor cuando ya es
una bartolinitis o cuando hay un abceso.

¿A qué nivel esta esta glándula? Está entre el tercio inferior y los 2/3 superiores del labio menor,
dentro estará el músculo bulbocavernoso.

¿Qué pasara con estos musculos en el aprto?

Depende del tamaño del feto, o por el tiempo, por ejemplo, un expulsivo prolongado, parto
prolongado, hay una distención de los músculos y yo debo apoyarlos porque pueden desgarrarse
los músculos, y si yo hago episiotomía voy a desgarrar tmbn pero si la hago debo hacerla en el
momento adecuado.

EL MOMENTO IDEAL PARA HACER LA EPISIOTOMIA ES CUANDO LA CABEZA DEL FETO YA HA

CORONADO (cuando el polo de presentación aparece en el introito con un diámetro de 3 cm
aprox)

Si el diámetro del polo de presentacion aparece 3 cm ya coronó, por lo tanto, en ese momento los
labios que vamos a seccionar, los musculos se fueron hacia adentro, la grasa y la piel salió hacia
afuera, y esta mujer ya no va a sangrar.
Si el diámetro del polo de presentación ya está en 4 o 5 cm, ya porgusto la episiotomía, las fibras
ya están rotas seguramente.

¿Qué músculos se cortan en la episiotomía?

Musculo del elevador del ano y el rafe no bulbar

El isquiocavernosos está muy lejos este no se afecta.

Pero si yo tengo un desgarro, el musculo que rodea a la vagina se afecta más, este es el
bulbocavernoso, pero tmbn el musculo transverso superficial del periné; un musculo que puedo
dañar involuntariamente es el esfínter externo anal.

Tipos de DESGARROS
1° (primer grado) Cuando solo se compromete la piel de esa zona y la mucosa de la vagina.

2° Cuando compromete músculos transv superficial del perine y el bulbocavernoso.

3° Cuando se afecta el esfínter externo del ano.

4° Cuando se compromete la pared anterior del recto, osea la pared posterior de la vagina.

El esfínter anal externo tiene un grosor de : 20 – 25mm

Cuándo se produce el desgarro, primer grado yo lo puedo reparar ahí en sala de partos, el de
segundo grado también. Pero el 3er y 4to tengo que llevar a SOP, por que miren, nosotros
tenemos 2 esfínteres, anal interno (involuntario) y anal externo (voluntario), el externo es más
importante; el esfínter interno está inervado por fibras simpáticas y parasimpáticas. Entonces
debo repararlo en SOP y el ginecólogo tiene que estar muy capacitado.

ARTERIAS
Arteria iliaca derecha e izquierda, estas se bifurcan en iliaca externa e interna, de estas 2 ramas de
la iliaca común, la rama que más nos interesa es la iliaca interna y algunas ramas de la iliaca
externa, especialmente las que van al periné.