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Yo, RUT .
Declaro haber recibido en forma gratuita una copia del Reglamento Interno de
Orden, Higiene y Seguridad de la Empresa. de acuerdo a lo establecido en el
artículo 156 inciso 2 del Código del Trabajo, artículo 14 del Decreto Supremo Nº
40 de 1969 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social, publicado en el Diario
Oficial del 07 de marzo de 1969 como Reglamento de la Ley 16.744 de 1968.
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Nombre del Trabajador Firma del Trabajador
Fecha: ___/____/_____