FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES Código FPP – 003

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA UVD Versión 2.0

ACTA DE PRIMERA VISITA Octubre de 2018

1. DATOS GENERALES DE LA VISITA

FECHA DD/MM/AAAA HORA INICIAL HORA FINAL

2. DATOS DEL INTERLOCUTOR

NOMBRE TELÉFONO

CARGO CELUAR

NOMBRE DE LA
EMAIL
ENTIDAD

3. DATOS DEL ESTUDIANTE

NOMBRE CELULAR y FIJO

DOCUMENTO DE Cédula Cédula Cédula

IDENTIDAD Ciudadanía Ciudadanía Ciudadanía No.

CORREO
ELECTRÓNICO EPS (Cuál)

4. ACTIVIDADES O RESPONSABILIDADES ASIGNADAS AL PROFESIONAL EN FORMACIÓN

5. PROYECTO DE DESARROLLO

CAMPO APLICADO AL QUE PERTENECE

EDUCATIVO JURÍDICO ORGANIZACIONAL SALUD Y SOCIAL COMUNITARIO X
BIENESTAR

DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO DE DESARROLLO

POSIBLE PRODUCTO ENTREGABLE

 6. COMPROMISOS DEL ESCENARIO DE PRÁCTICA

7. COMPROMISOS DEL ESTUDIANTE

8. COMPROMISOS DEL ASESOR

9. OBSERVACIONES

FECHA ESTIMADA PARA

LA SIGUIENTE VISITA

FIRMA ASESOR DE PRÁCTICA FIRMA INTERLOCUTOR FIRMA ESTUDIANTE