Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2019

FASE I: TRAUMATOLOGÍA
DRA. PAMELA ALEXANDRA CASTRO ZARAGOZA

MÉDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE
MIEMBRO AO TRAUMA INTERNACIONAL
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DEFINICIONES

• FRACTURA (Fx) : Interrupción de la

continuidad ósea y cartilaginosa.
• FX ABIERTA : Herida en continuidad con la fx.
• FX CERRADA: Ausencia de lesiones en piel
que guarden continuidad con la fx, heridas
superficiales.

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ETIOLOGIA
TRAUMA TRAUMA
DIRECTO INDIRECTO
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ALTA
TME BAJA
ENERGÍA ENERGÍA

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TRAZOS DE FRACTURA
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• FRACTURA POR FATIGA:

Ex, la fx del recluta o de
Deutschlander (cuello del 2do
MTT)

• FRACTURA PATOLOGICA: hueso

patológicamente alterado:

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Journal of Molecular Signaling Updates, 2016, 1, 33-40

33
© 2016 Revotech Press
Bone Tissue Healing Dynamics: From Damage to
Reconstruction

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DIAGNÓSTICO
• Rayos X : mínimo dos
incidencias.
• Tomografía con
reconstrucción 3D
• Resonancia magnética.
• Gammagrafía.
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PSEUDOARTROSIS
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FRACTURAS EXPUESTAS
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Una fractura abierta

rta es una les
lesi
sión
s ión
n de
e lo
los tejidos
blandos que tambibién afecta al hueso
bi

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SINDROME
COMPARTIMENTAL

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FRACTURAS DE
MIEMBROS SUPERIORES
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FRACTURA DE CLAVICULA

• MECANISMO: 98% caída

sobre hombro
• CARACTERISTICAS: unión
tercio medio – tercio externo
• CLINICA: tumefacción, Signo
de la tecla +
• IMPORTANTE: d/c lesión
arterial, neurológica, art
Acromioclavicular
• TTO: conservador vs qx

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FRACTURA DE ESCAPULA

• MECANISMO: traumatismo
directo alta energía.
• CARACTERÍSTICAS: cuerpo
(45%)
• CLINICA: tumefacción
• IMPORTANTE: d/c lesiones
costales y pulmonares ,
plexo braquial , Nv SE
• TTO: cabestrillo ancho
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FRACTURA DE HUMERO
PROXIMAL
• MECANISMO: trauma
directo, caída con
apoyo en mano
• CARACTERISTICAS:
cuello qx
• CLINICA: dolor,
limitación funcional,
equimosis.
• IMPORTANTE: d/c lesión
Nv axilar.
• TTO: conservador vs OS
- artroplastía

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FRACTURA DIAFISIARIA DE HÚMERO

• MECANISMO: trauma directo

vs indirecto
• CARACTERISTICAS: caída de
muñeca, < sensibilidad dorso
de mano
• CLINICA: inestabilidad, dolor
• IMPORTANTE: d/c lesión Nv
radial
• TTO: conservador (yeso
colgante) vs qx
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FRACTURA HÚMERO DISTAL

• MECANISMO: caída sobre

la mano extendida.
• CARACTERISTICAS: >
intercondíleo
• CLINICA: tumefacción
• IMPORTANTE: d/c lesión Nv
mediano, radial, A. Braquial
• TTO: conservador/ RAFI

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FRACTURA OLECRANON

• MECANISMO: directo /
indirecto
• CARACTERISTICAS: lesiones
sobre olecranon, derrame
articular
• CLINICA: tumefacción, dolor
• IMPORTANTE: d/c lesión Nv
Cubital
• TTO: conservador / Qx
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FRACTURA CUPULA
RADIAL
• MECANISMO:
directo/indirecto
• CARACTERISTICAS: asociada
a lesión ligamentaria
• CLINICA: inestabilidad, dolor,
limitación prono supinación
• IMPORTANTE: tumefacción
• TTO: conservador / quirurgico

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FRACTURA DE ANTEBRAZO

• MECANISMO: trauma directo

• CARACTERISTICAS: evaluar
pronosupinación
• CLINICA: deformidad, dolor
• IMPORTANTE: calidad de
membrana interosea ,
evaluación neurovascular
• TTO: conservador/quirúrgico
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NV INTEROSEO POSTERIOR
(RADIAL)

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FRACTURA DE RADIO
DISTAL
• MECANISMO: caídas sobre la
mano. (AdM: OP)
• CARACTERISTICAS: complejo
fibrocartílago triangular
• CLINICA: deformidad, dolor
• IMPORTANTE: d/c compromiso
articular
• TTO: conservador (RI + yeso)
vs qx
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FRACTURA DE ESCAFOIDES

• MECANISMO: caídas sobre

la mano extendida, carga
axial.
• CARACTERISTICAS:
CLINICA: deformidad, dolor
tabaquera anatómica
• IMPORTANTE: difícil DX
• TTO: conservador (RI +
yeso) vs qx
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Fractura escafoides

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FRACTURA DE
ROLANDO
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FRACTURAS DE
MIEMBROS INFERIORES

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FRACTURAS DE PELVIS

• MECANISMO: trauma de alta

energía
• CARACTERISTICAS:
inestabilidad ligamentaria:
rotacional, vertical
• CLINICA: estado
hemodinámico, exam
neurovascular
• IMPORTANTE: hemorragia
retroperitoneal/ lesión
• TTO: conservador /qx
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FRACTURAS DE CADERA

• MECANISMO: caídas AdM

• CARACTERISTICAS:
intracapsulares,
extracapsulares
• CLINICA: limitación funcional
absoluta
• IMPORTANTE: mortalidad alta
• TTO: conservador /qx:
osteosíntesis - artroplastía

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Fractura de
cadera

PROTESIS

OSTEOSINTESIS
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FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FEMUR

• MECANISMO: trauma de
alta energía /patológicas
• CARACTERISTICAS:
deformidad por
musculatura, sangrado
• CLINICA: estado
hemodinámico, exam nv
• IMPORTANTE: lesiones
concomitantes
• TTO: conservador /qx

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FRACTURAS DE FÉMUR DISTAL

• MECANISMO: trauma de
alta energía /caídas AdM
• CARACTERISTICAS: fuerzas
deformantes
• CLINICA: examen
neurovascular
• IMPORTANTE: lesiones
concomitantes
• TTO: conservador /qx
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FRACTURAS DE TIBIA PROXIMAL

• MECANISMO: fuerzas en
varo/valgo + carga axial
• CARACTERISTICAS:
jóvenes/adM
• CLINICA: hemartrosis, sd
compartimental
• IMPORTANTE: lesiones nv
peroneo, VAN popliteo
• TTO: conservador /qx

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FRACTURAS DE DIAFISIS DE TIBIA

• MECANISMO:
directo/indirecto
• CARACTERISTICAS: Fx más
frecuentes, lesiones de PB
• CLINICA: examen
neurovascular
• IMPORTANTE: Sd
compartimental
>30mmHg
• TTO: conservador /qx
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FRACTURAS DE TOBILLO

• MECANISMO: Fza axial /

rotacional
• CARACTERISTICAS:
deportistas
• CLINICA: tumefacción,
deformidad.
• IMPORTANTE: luxaciones
deben ser reducidas
• TTO: conservador /qx

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LUXACIONES
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LUXACION DE HOMBRO
• MECANISMO: indirecto:
abd + rot ext
• CARACTERISTICAS: 50% de
las luxaciones, 95%
anterior
• CLINICA: Dolor +++,
impotencia muscular
• IMPORTANTE: d/c lesión
nv circunflejo, fx troquiter
• TTO: reducción incruenta
vs cruenta +
inmovilización

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LUXACIÓN ACROMIO CLAVICULAR

• MECANISMO: caídas
sobre el hombro,
descenso brusco de
escápula
• CARACTERISTICAS:
lesiones ligamentarias
• CLINICA: Dolor +++,
impotencia muscular
• IMPORTANTE: d/c fx
asociadas
• TTO: reducción cruenta vs
inmovilización

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LUXACIÓN DE CODO

• MECANISMO: caídas
sobre antebrazo.
• CARACTERISTICAS:
triángulo de Nelaton
• CLINICA: Dolor +++,
impotencia
• IMPORTANTE: d/c fx
coronoides, cabeza de
radio, olecranon.
• TTO: reducción incruenta
+ inmovilización, vs RI

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LUXACION DE CADERA

• MECANISMO: trauma de
alta energía
• CARACTERISTICAS: 5% de
luxaciones, posterior !!!
• CLINICA: Dolor +++,
impotencia funcional
• IMPORTANTE: d/c lesión
nv ciático, vascular
• TTO: reducción urgente
<6hs

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LA
LP
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LESIONES DE PARTES
BLANDAS
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ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

• Formación de nódulos y tejido

fibroso en la fascia palmar y de
los dedos que ocasiona una
contractura progresiva.
• Progresión de
MIOFIBROBLASTOS, depósitos de
COLÁGENO.
• Compromiso bilateral, primero
territorio cubital.

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Síndrome
túnel del
carpo
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GANGLION

• Dilataciones de la
sinovial articular o
tendinosa a través de
cápsulas articulares y
vainas.
• CLINICA: tumoración
elástica, dorso de
muñeca.
• Dolor ocasional,
aumento de tamaño.
• Recidivantes.
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ESGUINCES

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ESGUINCE DE RODILLA
• MECANISMO: lesiones
meniscales: rotación de a
rodilla en apoyo; lesiones
ligamentarias : fzas
varo/valgo
• CLINICA: Dolor +++,
impotencia funcional,
derrame articular
• IMPORTANTE: d/c
inestabilidad
• TTO: de acuerdo al dx
(RMN rodilla)
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Lesiones ligamentos de la
rodilla

Cajón Cajón
anterior=LCA posterior=LpC Bostezo interno:
colateral interno
Bostezo externo:
colateral externo

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ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES

• ETIOLOGÍA: desconocida, tendinosis

previa??
• SINTOMAS: dolor sin causa aparente “signo
de la pedrada”, chasquido, impotencia
funcional para la flexión plantar.
• CLINICA: signo del hachazo / maniobra de
Thompson
• TRATAMIENTO: yeso en equino, cirugía
(tenorrafía).
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Rotura tendón de
Aquiles

Signo de
Thompson

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TUMORES OSEOS

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GENERALIDADES

• Tumores de partes blandas más frecuentes que los óseos.

• Lesiones benignas y pseudotumorales más frecuentes que las
malignas.
• Tumor óseo benigno más frecuente : OSTEOCONDROMA
• Tumor óseo maligno más frecuente : METASTASIS
• Tumor maligno primario más frecuente: 1. Mieloma, 2. OS, 3. SdE ,
4.CS
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DIAGNOSTICO

• RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
• TAC
• RMN
• GAMMAGRAFÍA
• BIOPSIA

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OSTEOMA OSTEOIDE

• Adultos jóvenes
• Dolor sordo e intenso – nocturno –
cede con AINES
• RX: imagen lítica <1cm, halo de
periostio grueso
• LOCALIZACIÓN: fémur distal,
falanges
• TTO: observación - qx
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QUISTE SIMPLE

• Niños y adolescentes.
• Asintomáticos – fx patológica
• RX: lesiones líticas
adelgazamiento de cortical.
• LOC: húmero prox. Fémur prox
• TTO: observación - qx

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QUISTE OSEO ANEURISMATICO

| Adolescentes.
| Asintomáticos – tx previo
| RX: osteolíticas, destruye
corticales
| LOC: fémur distal, tibia prox
| TTO: resección , curetaje
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TUMOR DE CELULAS GIGANTES

| E: 20 -40 a , fem +++

| Agresivo, recidivante
| RX: multiloculado
| LOC: fémur distal, tibia prox,
radio distal.
| TTO: curetaje + coadyuvante

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OSTEOCONDROMA

| Tumor óseo benigno mas

frecuente.
| infancia – adultez
| Síntomas x compresión.
| RX: excrecencia sesil
| LOC: fisis
| TTO: curetaje + coadyuvante
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CONDROSARCOMA

| Tumor maligno crecimiento lento

| 50 – 70 años
| Dolor
| RX: excrecencia sesil
| LOC: pelvis, fémur prox, húmero
prox
| TTO: resistentes a RT y QT,
resección!!

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OSTEOSARCOMA

| Tumor maligno agresivo, metástasis

| 20 y 70 años
| Dolor, ++FA, DHL
| RX: lesión lítica, áreas blásticas, rx
perióstica (sol naciente)
| LOC: metáfisis fémur distal y tibia
prox
| TTO: resección + QT
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SARCOMA DE EWING

| Tumor maligno agresivo, metástasis

| 10 - 30 años
| Dolor, masa palpable, síntomas
sistémicos
| RX: rx perióstica (capas de
cebolla)
| LOC: metáfisis y diáfisis de huesos
largos.
| TTO: resección + QT + RT
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METÁSTASIS

Lesiones líticas
• Tumor óseo más frecuente en Mama/ tiroides
mayores de 50 años.
• ORIGEN: mama – próstata –
pulmón – riñón – tiroides Lesiones blásticas
• LOC: columna, fémur prox, Próstata
húmero prox
• SS. Dolor, hipercalcemia, fx
patológicas
• TTO: Qx + RT
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TRAUMATOLOGÍA
PEDIATRICA

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Generalidades

• Huesos más flexibles

• Cartílago de crecimiento
• Elevada remodelación
• Poca rigidez articular
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FRACTURAS PERINATALES

• Fractura de clavícula
• Fractura de húmero
• d/c lesión de plexo braquial
• Erb (C5-C6) , Klumpke (C8-T1)

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FRACTURAS FISIARIAS

• RIESGO: EPIFISIODESIS (lesiones permanentes – deformidad)

• Formación de puentes óseos.
• Lesión más común en niños pequeños SH I
• Lesión más frecuente en general SH II
• SH I y SH II tto conservados
• SH III , SH IV y SH V tto qx
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FRACTURAS EN RODETE

• En caña de bambú.
• Estables
• Mecanismo de torsión axial
• Inmovilización
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FRACTURAS EN TALLO VERDE

| Ruptura de una cortical

| Inestables
| Más frecuentes en antebrazo.
| Inmovilización y vigilancia.

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CODO DE NIÑERA – PRONACIÓN

DOLOROSA

• Subluxación de la cabeza de
radio
• Niños de 1 a 3 años
• MECANISMO: tracción axial
• SS: dolor, codo semi extensión,
ausencia de movilidad activa.
• RX normal
• TTO supinación forzada y luego
flexión.
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DISPLASIA DE CADERA

• Cadera luxada o luxable , cambios

conformacionales en cadera.
• FR: sexo femenino, laxitud familiar,
oligohidramnios, gemelaridad,
macrosomía.
• Dignóstico prenatal
• No dx: acortamiento, marcha en
Trendelenburg – artrosis
• Tto: ortesis - qx

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Mejores médicos.
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ULTRASONIDO
• Es el método preferido en cadera inmadura.

• Su valor disminuye con osificación de la cabeza femoral, por

ello la Rx es pereferible en 6 meses o más. Acetabulo es
adecuadamente visualizado con US.

• Es recomendado realizer el screening a las 4 a 6 semanas

despues del nacimiento.
• En 2 planos ortogonales: coronal y transverso (con o sin
estres).

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• Apofisitis de tracción en
la rodilla.
• Edad: 12 a 13 años
• Dolor de tracción de
aparato extensor sobre
fisis de la tuberosidad
tibial anterior.
• Inicio post actividad
física.
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ARTRITIS SEPTICA

• Edad : RN – lactante
• Staph aureus, Streptococo grupo
B, HI
• SS: cuadro séptico sistémico,
inmovilidad del miembro
afectado
• Eco: derrame articular
• Rx: útil luego de 2 semanas
• TTO: atb + artrotomía
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TuMejores
éxito, nuestro
médicos.
éxito