Colgajos e injertos

Anatomía
LA PIEL La piel es el órgano más extenso del cuerpo y lo recubre en su totalidad.
Además de actuar como escudo protector contra el calor, la luz, las lesiones y las
infecciones. Las funciones de la piel, están relacionadas con la protección que
este órgano ofrece al cuerpo.

1. Órgano de estética en la piel reside una buena parte de la belleza del ser
humano. Los tatuajes, deformaciones que se han usado por pueblos primitivos y
actuales, son para destacar la belleza según patrones diferentes a través del
tiempo y los pueblos.

2. Órgano de protección: la piel es una barrera que protege al individuo de

agresiones externas. el manto acido que la cubre impide el desarrollo de hongos y
bacterias (esterilización espontanea) y su flora normal impide el desarrollo de
bacterias patógenas. 3. Órgano sensorial: el tacto, la presión, vibración,
temperatura, dolor y prurito son algunas de las sensaciones captadas por los
receptores libres que son estructuras diseñadas para discernir entre diferentes
tipos de estímulo. La piel es el órgano erógeno principal del cuerpo, sobretodo en
ciertas áreas como los labios, pabellones auriculares, cuello, pezones, regiones
genital y ano genital.

4. Función de termorregulación: la piel responde al aumento de la temperatura

ambiental con aumento de sudoración y vasodilatación. El aumento o disminución
de la temperatura se debe a fenómenos de vasoconstricción en los plexos
vasculares dérmicos. El sudor refresca la superficie cutánea. La piel almacena
agua y por tanto interviene en su regulación, la eliminación del agua se hace a
través de la transpiración y por la respiración invisible a través del funcionamiento
de las glándulas sudoríparas. Elimina CO2 y absorbe oxígeno, pero en forma
mínima. Elimina por el sudor: Urea y creatinina.

Propiedades biofísicas de la piel:

Las propiedades biofísicas de la piel pueden variar con la edad, con la región del
organismo que se examine, con las patologías o circunstancias fisiológicas de la
zona. Estas propiedades dependen fundamentalmente de tejidos conectivos que
son el colágeno, la elastina, las fibras reticulares y la sustancia fundamentalmente
de la matriz extracelular.
1. Fibras colágenas: son secretadas por las células de tejido conjuntivo como los
fibroblastos, así como por otros tipos celulares. Es el componente más abundante
16 de la piel y de los huesos, cubriendo un 25% de la masa total de proteínas de
los mamíferos.

2. Las fibras elásticas: son más pequeñas que las del colágeno. El componente
principal es la proteína elastina. Se pueden estirar hasta 150% su longitud y
vuelven a su forma inicial tan pronto como cesan las fuerzas deformantes. Debido
a un pigmento tienen coloración amarillenta. Se encuentra en la piel, vasos
sanguíneos y pulmones.

3. Las fibras reticulares: son muy delgados y contienen colágeno constituye redes
encargadas de dar a los tejidos sujeción, al igual que a las paredes de los vasos
sanguíneos.

4. La matriz extracelular: es un líquido producido y deposita por los fibroblastos

sirve de relleno entre las células, la sostiene y las mantiene unidas. Participa en el
intercambio de sustancia entre células y la sangre de tejidos conectivos. Los
componentes principales son los proteglucanos constituidos por proteínas y
polisacáridos. Es la responsable de la turgencia de la piel por su capacidad de
captar agua.

Vascularización e inervación:

La vascularización cutánea interviene de forma activa en los procesos de

termorregulación cuando nos sometemos a cambios bruscos de temperatura. La
inervación de la piel permite a esta su importante función de ser un órgano
sensorial. Para poder captar estímulos externos, esta provista de gran cantidad de
terminaciones nerviosas que se clasifican en subgrupos, cada uno de los cuales
se especializa en captar un determinado tipo de estímulo. Estos subgrupos se
encuentran distribuidos en los tres estratos de la piel: epidermis, dermis e
hipodermis.

Terminaciones libres:

1. Sensibilidad térmica

2. Picor

3. Dolor
Terminaciones relacionadas con el folículo piloso:

1. Tacto

2. Contracciones musculares

Corpúsculo de Paccini (localizado en palmas y plantas)

1. Presión

2. Vibración

Corpúsculo de meissner (localizado en manos, pies y labios)

1. Sensibilidad táctil

Corpúsculo de Ruffini

1. Sensibilidad al calor

Corpúsculo de Krausse

1. Sensibilidad al frio

Injertos
Es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza un trasplante de piel a otra
zona o región del cuerpo.

La definición de injerto corresponde al segmento de dermis y epidermis que es

trasladado de un lugar a otro, con el objetivo de cerrar heridas con aporte
sanguíneo suficiente para formar tejido de granulación.

Clasificación:
Los injertos cutáneos pueden provenir del mismo individuo o ser externos a él, por
ello se ha creado una clasificación según el origen del injerto, asi:

 Injerto autogeno o autoinjerto, cuando la zona donante proviene del mismo

individuo

 Isoinjerto, el que se hace entre individuos genéticamente idénticos (gemelos

univitelinos)
 Aloinjerto o homoinjerto, entre individuos de la misma especie no relacionados
genéticamente

 Xenoinjerto o heteroinjerto, cuando el tejido proviene de un individuo de otra

especie.

Las etapas de vascularización de un injerto son:

1. Formación de fibrina entre injerto y zona receptora.

2. Canales en la fibrina que comunican vasos del injerto y la zona receptora.

3. Flujo sanguino entre los canales.

4. Capilares de neoformación entre injerto y zona dadora.

Sitios donantes:

Hay que tener claro que entre más cerca se encuentre la región donante a la
región receptora, más se asemejará  y las cicatrices se notarán menos.

Los injertos de espesor parcial se toman principalmente de:

 Extremidades

 Pared abdominal

 Espalda

 Región glútea

 Cuero cabelludo

Los injertos de espesor total se toman principalmente de:

 Cara

 Párpado superior

 Región pre y retro auricular

 Área supraclavicular
PREPARACION DE LA ZONA DONANTE

 Debe ser un lecho libre de hematomas, con buen tejido de granulación

 Que no exista vasculitis por enfermedad autoinmune o enfermedades sistémicas

como diabetes mellitus

 Que no haya recibido radiación

 Que no exista exudado

CUIDADOS DE LA ZONA DONADORA

 Cubrir con gasas o apósitos y vendas elásticas el área donante

 La zona donante de injertos de espesor parcial se cura sola, con un proceso

llamado reepitelizacion

 Las curas se empiezan a retirar en las primeras 24 horas

 Una vez expuesta la lesión en su totalidad necesitara de hidratación

SUPERVIVENCIA

La supervivencia de un injerto depende de tres sucesos secuenciales

 Inhibición o absorcion de nutrientes: a partir de lechos capilares receptores

durante las primera 24 horas

 Inoculación o alineación de los vasos del donador y el receptor durante un

periodo de 24 a 72 horas

 Angiogénesis o proliferación de vasos sanguíneos del lecho del receptor hasta el

injerto después de 72 horas.

TOMA DE INJERTOS

Instrumentos utilizados para la extracción de un injerto de piel:

 Bisturí

 Dermatomo manual

 Dermatomo eléctrico
 Colgajos
Un colgajo es un tejido vivo, que se separa de manera incompleta de su lecho y se
trasplanta de un lugar a otro en el mismo individuo; es decir, después del
trasplante el tejido despegado continúo recibiendo aporte sanguíneo de la zona
donante a través del pedículo. El colgajo debe entenderse como una porción de
tejido vivo que se separa de su situación original y que mantiene una conexión
llamada pedículo vascular, por medio de la cual se alimenta de irrigación
sanguínea, hasta que reciba vascularización de su zona receptora

Indicaciones

 Heridas con pobre lecho vascular

 Cobertura de defectos con escaso tejido local o regional

 Reconstrucción facial o esfínteres naturales

 Restauración de funciones

 Restauración de la función motora (transferencia muscular funcional)

 Cuando no es posible realizar un cierre primario y el injerto resulte poco

adecuado.

 Cobertura de elementos nobles (Ej.: hueso, tendones, articulaciones

 Cobertura de úlceras por presión

 Reconstrucción oncológica

Clasificación

Según su vascularización

Los colgajos según su irrigación se dividen en dos tipos:

- Colgajos tipo random (cutáneos)

Reciben su irrigación a través de perforantes musculo cutáneos que conectan con

los plexos dérmicos y subdérmicos.
- Colgajos tipo axial (arterializados)

Reciben su irrigación a través de una arteria cutánea directa que conecta con los
plexos dérmicos y subdermicos.

Según su composición

 Colgajos simples (constituidos por sólo un tipo de tejido) 

Colgajo cutáneo 
Colgajo facial 
Colgajo muscular

 Colgajos compuestos (constituidos por 2 o más tejidos diferentes) 

Colgajo musculo cutáneo 

Colgajo fasciocutáneo 
Colgajo osteomiocutáneo

Según su movimiento

 Locales (zona dadora adyacente al defecto)

Avance: se mueve directamente hacia el defecto, movimientos laterales ni
punto pivote (VY, YV, mono y pediculado).

Pivotes
 Rotación: rota en torno a un punto pivote para cubrir un defecto adyacente
(semicircular).
 Transposición: se mueve lateralmente saltando una porción de tejido sano
para cubrir un defecto adyacente (rectangular, bilobulado, z-plastia,
Limberg, Dufourmentel).
 Interpolación /isla: se mueve lateralmente para cubrir un defecto cercano,
pero no adyacente, quedando su pedículo sobre o bajo un puente de piel
(digital de Littler).
 Distantes (zona dadora alejada del defecto)
Directos / cruzados: la ZD y ZR pueden aproximarse, requieren un
segundo tiempo para dividir el colgajo después de 1-3 semanas.

Indirectos / tubulares: la ZD y ZR no pueden aproximarse, se eleva

un colgajo en forma de tubo que llega a la ZR después de varios
avances en etapas.
 Libres o microquirúrgicos (nexo vascular interrumpido en ZD y
restituido en ZR).

Pacientes aptos para realizarse un colgajo

 Pacientes con osteomielitis crónica

 Pacientes que han sufrido traumas y necesitan una reconstrucción

 Pacientes a los que el injerto les resulta poco adecuado

 Pacientes con prótesis