Está en la página 1de 79

TRATAMIENTO TPICO EN

DERMATOLOGIA Y FORMULAS
MAGISTRALES EN PROBLEMAS
DERMATOLGICOS COMUNES

Dra. Carmen Ortega Monz


Jefe de Servicio de Dermatologa

Tratamiento tpico en
dermatologa

@Previo tratamiento considerar:


- Qu queremos tratar?
- Necesita tratamiento?
- Qu tratamiento, tpico, sistmico?

Tratamiento tpico en
dermatologa
Tto tpico consta de :
- principio activo: sustancia qumica con actividad teraputica
- excipiente: transporta el principio activo al interior de la piel

Otros componentes: conservantes ,aromatizantes y colorantes.

Tratamiento tpico en
dermatologa

EXCIPIENTE:
sustancia inocua no actividad teraputica
sirve de vehculo..transporta el principio activo al interior piel
posibilita la preparacin y la estabilidad
modifica las propiedades organolpticas: olor, textura, color..
determina las propiedades fsico-qumicas

Tratamiento tpico en
dermatologa
EXCIPIENTE:
- en funcin del grado de inflamacin de la dermatosis.
- segn localizacin: cara, pliegues, cc, mucosal oral.
PRINCIPIO ACTIVO:
- determinado por el proceso a tratar

Ambos igualmente importantes porque si no se pone vehculo


adecuado empeorar la dermatosis

Tratamiento tpico en
dermatologa
TIPOS DE EXCIPIENTE :
- se obtiene mezclando grasas, lquidos y polvos en diferentes
proporciones
- las grasas ms utilizadas son la parafina, lanolina y vaselina.
- los lquidos son el agua, el alcohol, y el propilenglicol
- los polvos son el permanganato potsico, xido de zinc, talco
y calamina
Combinandolos se logran lociones, fomentos, geles, cremas,
pomadas y ungentos

Tratamiento tpico en
dermatologa
LOCIONES :
- compuestos st por alcohol, propilenglicol y otros hidrocarburos.
- se usan st en tratamiento lesiones cuero cabelludo, reas pilosas..

FOMENTOS :
- son soluciones acuosas que se aplican como paos hmedos
- se utilizan para secar dermatosis exudativas .
- suelen tener propiedades antispticas y algo antiinflamatorias

Tratamiento tpico en
dermatologa

GELES :
- Productos semislidos que se licuan al calentarse en
contacto con la piel, dejando una capa no grasa y no oclusiva.
- es un excipiente versatil
- pueden ser irritantes si se aplican sobre una piel con fisuras.
- coste mayor que el de las cremas.

Tratamiento tpico en
dermatologa
EMULSION :
- Productos semislidos compuestos por dos fases, acuosa y
oleosa, en la que una de ellas queda dispersada en forma de
gotculas dentro de la otra
fase interna : agua .emulsin W/O..Cold cream
fase interna: oleosa..emulsin O/W.c.b.beeler, c.b. lanette

Tratamiento tpico en
dermatologa
CREMAS:
- preparado semislido con cantidad de agua >50%
- dejan menos residuo, ya que el componente acuoso se
evapora
- ms aceptadas cosmticamente, ms fciles de aplicar
- se usan en dermatosis subagudas .
- en reas donde la transpiracin es mayor, como cara o
pliegues
- excipiente bastante versatil

Tratamiento tpico en
dermatologa
POMADA:
- preparado semislido de base grasa con cantidad de agua de
hasta un 40%
- se acumula en estrato crneo formando una capa oclusiva
que favorece la hidratacin de la piel
- aumenta la absorcin percutnea de los principios activos que
transportan

Tratamiento tpico en
dermatologa
PASTAS:
- preparado semislido que llevan en su interior productos
pulverulentos insolubles ( talco, oxido de zinc, calamina ) en
elevada proporcin
- Propiedades:
efecto barrera
efecto secante
efecto del ppio activo que contenga

Tratamiento tpico en
dermatologa
PASTAS:
OLEOSAS:
consistente: PASTA LASSAR
ligera: LINIMENTO OLEO-CALCREO
ACUOSAS:
pasta al agua, pasta dixido titanio, locin calamina

Tratamiento tpico en
dermatologa. Nuevos vehculos
a.- partculas tamao > 1 micra:
cpsulas ( microcpsulas )
esferas, esponjas ( microesferas, microesponjas..)
b.- partculas tamao < 1 micra:
nanoesferas, nanocpsulas
ciclodextrinas
liposomas ( de membrana biolgica)
microemulsiones

Vehculos y patologa

Caractersticas de los vehculos :


1. estabilidad fsico-qumica: estabilidad en contacto con aire y
luz
2.- inocuidad: no irritacin ni sensibilizacin
3.- propiedades reolgicas adecuadas : viscosidad ,adherencia
4.- ph adecuado: neutro o ligeramente cido segn piel y
patologa a tratar

Vehculos y patologa
Clasificacin de los vehculos :
Lipogeles
Lipofilia

B. absorcin
Emulsiones W/O
Emulsiones O/W
Emulsiones W/S
Hidrogeles
Suspensiones
Soluciones

+ Hidrofilia

Vehculos y patologa

Clasificacin de los vehculos :


- segn hidrofilia y lipofilia de los mismos:
Vehculos lipoflicos: film que impide la evaporacin del agua,
retenindola en las capas superficiales hidratando las mismas.
Lesiones secas, hiperqueratsicas.

Vehculos hidroflicos: el agua y las sales que contienen


presentan accin anticongestiva y vasoconstrictora, adems la
accin calmante del prurito
lesiones agudas y hmedas

Vehculos y patologa

Seleccin de los vehculos :

- patologa: etiologa, intensidad y localizacin


- naturaleza de los ppios activos contenidos y su accin
- idiosincrasia fisiolgica del paciente a tratar

Vehculos y patologa
Seleccin de los vehculos :
- PATOLOGIA:
Localizacin: cara, tronco, cc y palmo-plantar
tipo de lesin: muy seca, seca , subaguda , hmedas
-NATURALEZA PRINCIPIOS ACTIVOS:
Accin superficial : AB y antifngicos
Accin profunda: corticoides
Accin secante: oxido de zinc, titanio ,calamina
Accin protectora ( crema barrera): aadir productos que
refuercen su accin ( siliconas y vehculos grasos )

Vehculos y patologa

Seleccin de los vehculos :


- IDIOSINCRASIA DEL PACIENTE:
Tendencia seca o grasa de la piel
Nivel de reactividad de la piel receptora
Antecedentes y edad del paciente

FORMULACION MAGISTRAL
DEF :
- Es un medicamento individualizado adaptado a una
patologa y a un paciente concreto
- Esta variabilidad comporta:
- graduacin en la intensidad de los principios activos
- realizar o no asociacianes de p.a. segn criterio clnico
y la viabilidad galnica de las mismas
- la eleccin o composicin del vehculo ms adecuado

FORMULACIN MAGISTRAL.
VENTAJAS
Principios activos que no se comercializan
Recetar mayor cantidad de producto
Efecto placebo mayor
Tratamiento ms individualizado
Automedicacin ms difcil
Ideal para paciente alrgicos a determinados componentes
,se pueden excluir perfumes, conservantes..
No llevan prospecto ( hipocondriacos )

PREPARADOS COMERCIALES.
VENTAJAS
Dispensacin ms rpida.
Ms econmicos
Preparado ms uniforme
Alta garanta de calidad
Llevan prospecto , evita accidentes por mal uso
Indepencia de la farmacia

ACN VULGAR
Afeccin inflamatoria crnica de la unidad pilosebcea
Adolescentes st
Enfermedad folicular en terreno predispuesto: seborrea,
hiperqueratinizacin y colonizacin infundibular
Curso brotes st en otoo invierno
Loc frente, mejillas y mentn
Comedones abiertos y cerrados, ppulas y pstulas
,ndulos y quistes.

ACN VULGAR

ACN VULGAR

ACN VULGAR

ACN VULGAR
Clindamicina 1 %
Ac. Retinoico 0.025 %
Locin hidroalcohlica c.s.p. 50 ml

1 aplicacin por la noche

ACN VULGAR
Clindamicina 1 %
Ac. Saliclico 2 %
Locin hidroalcohlica c.s.p. 50 ml

2 aplicaciones al da durante 2 meses


No AB Tpico slo aumento resistencias

ACN VULGAR
Dapsona tpica 5% en excipiente gel c.s.p. 50 gr.
aplicar 2 veces al da durante 3 meses
inocuo, inicio rpido de accin ( 15 das)
ms efectivo en mujeres.
Tazaroteno 0.1 % espuma facial c.s.p. 75 ml
aplicar 1 vez por la noche durante 3 meses
comercializado en crema y gel (Zorac )

LO QUE NO HAY QUE HACER

ACN VULGAR

ACN ROSACEA
Afeccin crnica que cursa a brotes
Estacional ( primavera otoo)
4 fases: r. eritematosa ( couperosis )
r. vascular: telangiectasias
r. Inflamatoria: ppulo-pustulosa
r. rifomatosa.
Puede haber afectacin ocular : blefaritis
Desencadenantes: sol, alcohol, bebidas calientes..

ROSACEA ERITEMATOSA

ROSACEA VASCULAR

ACN ROSACEA

ACN ROSACEA

ROSACEA INFLAMATORIA

RINOFIMA

ACN ROSACEA
Tartrato de Brimonidina 0.5% en gel acuoso c.s.p. 50
g
1 aplicacin al da
roscea eritematosa
despus 30 min y persiste 12 h
Ivermectina 1% crema glucdica c.s.p. 50 gr
1 aplicacin al da
roscea ppulo-pustulosa

ACN ROSACEA
Gel acuoso de cido azelaico al 15% c.s.p. 100 gr
2 aplicaciones al da 3 meses
asociar AB oral segn intensidad..
doxiciclina 100 mg para una cpsula n 90
1 cp /da 2-3 meses
Metronidazol 1% en gel acuoso c.s.p. 50 gr
2 aplicaciones al da 3 meses.

ACN ROSACEA

ALOPECIA ANDROGENTICA

Prdida de cabello progresiva


Miniaturizacin del pelo
Patrn hereditario
Aumento sensibilidad de los folculos a los andrgenos

Alopecia androgentica

Alopecia androgentica

ALOPECIA
ANDROGENETICA
Minoxidil 5% espuma capilar c.s.p. 150 ml
2 aplicaciones al da
Minoxidil 5% en solucin capilar c.s.p. 120 ml
2 aplicaciones al da ..( 6 pulv 1 ml / 12 h)

Finasteride 1% gel hidroalcohlico c.s.p. 50 ml


2 aplicaciones al da .realizando masaje en cc

ALOPECIA
ANDROGENETICA
Finasteride 1 mg para una cpsula n 90 cps.
1 cps / da
Finasteride 2.5-5 mg para una cps n 120 cps
1 cps / da
mujeres en edad frtil asociar ACO

LIQUEN PLANO
Enf inflamatoria que cursa a brotes
Afecta a piel , mucosa oral y genital , uas y pelo.
Etiologa desconocida.
Clnica:
- piel : ppulas poligonales eritemato-violceas
pruriginosas, estras blancas
- mucosa: leucoplasia reticulada en mucosa yugal
y
dorso lingual

LIQUEN PLANO

LIQUEN PLANO ORAL

LIQUEN PLANO ORAL

LIQUEN PLANO EROSIVO

LIQUEN PLANO ORAL


Cavidad oral: epitelio no queratinizado
aumento permeabilidad sustancias
Vehculos:
a.- excipiente adhesivo oral : base grasa
b.- gel adhesivo oral:
ms hidrfilo
mejor sabor y textura ( mentolado)
menor adhesividad que el exc. adh. Oral
c.- colutorios

LIQUEN PLANO ORAL

Secar antes zona a tratar


No comer ni beber hasta una hora despus

LIQUEN PLANO ORAL

Ac. triancinolona 1 % en orabase c.s.p. 30 gr


1 aplicacin/ noche 15 das, a tandas
Clobetasol 0.025 % en excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr
1 apl / noche 15 das
Aloe vera 20% en excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr
2 apl/ da 2 meses

LIQUEN PLANO ORAL


A diario
Aloe vera 70%
sorbitol 20%
en gel acuoso c.s.p. 100 ml
En fin de semana
Propionato clobetasol 0.05 %
Clotrimazol 1%
Excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr

LIQUEN PLANO ORAL


Ac. Retinoico 0.1 % en orabase c.s.p. 30 gr.
1 apl / noche 2 veces semana
Tacrolimus 0.1 % excipiente adhesivo oral
c.s.p. 30 gr
2-3 veces al da 15-30 das
bien tolerado ardor, disgeusia,
faringitis, pigmentacin temporal
utilizado con seguridad en hep C crnica

AFTOSIS ORAL
Lesiones erosivas redondeadas asimtricas de color
grisceo-blanquecino con collarete eritematoso.
Tres formas clnicas:
- minor ( 80% )
- herpetiformes
- gigantes

AFTOSIS ORAL

AFTOSIS ORAL
Tratamiento local se dirige :
1.- aliviar el dolor e inflamacin de la lcera
2.- prevencin de la infeccin
3.- evitar posibles traumatismos que agraven la
situacin

Adems en ocasiones se debe aadir tto sistmico

AFTOSIS ORAL

AFTOSIS ORAL
Alivio dolor.. anestsicos locales
- lidocaina 2% excipiente adhesivo oral c.s.p. 40 gr
- lidocaina 2% CMC 2% solucin acuosa c.s.p. 100 ml

- lidocaina 2% + ac.triancinolona ( 0.1-0.2 %) en EAO c.s.p. 30 g


aplicar 20 min antes de las comidas

AFTOSIS ORAL
Tratamiento infecciones:
enjuagues con der tetraciclinas ( vibracina )
tb
- clor tetraciclina ( 2.5-5 % )
- Nistatina ( 5-10 mill )
- Glicerina 50 gr
Como enjuagues directamente o ligeramente diluidas en agua

VERRUGAS VULGARES
Hiperplasia epitalial benigna causadas por el virus
papiloma ( HPV)
Asintomticas
Hay ms de 70 serotipos ,algunos oncognicos ( 16 y
18 )
Las erosiones, heridas o rascado facilitan la infeccin
Los individuos inmunocomprometidos son ms
susceptibles, al igual que los afectos de dermatitis
atpica

VERRUGAS VULGARES

VERRUGAS VULGARES

VERRUGAS
VULGARES

VERRUGAS VULGARES
cido saliclico. ( 5-10 gr )
Acido lctico ( 5-10 gr )
Eosina 2% ..0.5 gr.
Colodin elstico c.s.p. 30 gr

Aplicar dos veces al da y tapar con esparadrapo


Si muy queratsica : 5-fluoracilo 1-3 %

VERRUGAS VULGARES
Vaselina saliclica 40 % en emulsin O/W c.s.p 30 gr
aplicar por la noche en oclusin

Proteger zona de alrededor con lacas, vaselina o esparadrapo


Curetear-limar lesin previo tratamiento
Tratamientos hasta su desaparicin , si no recidivan
Evitar tratamientos agresivos .. Son autolimitadas

VERRUGAS VULGARES

Sulfato de Zinc 10 mg/kg / da para 1 cpsula


( mx.600 mg/ da )
1 cps / da 1-2 meses.
Inmunofern 2 sobres cps cada 8 horas,1-2 m.

VERRUGAS PLANAS

VERRUGAS PLANAS
Acido retinoico ( 0.05-0.1% )
Indometacina ( 2-3% )
Crema base beeler c.s.p. 30 gr
1 apl por la noche
cuidado con el sol
Son autoresolutivas , no tto agresivos

DERMATITIS
SEBORREICA
Dermatosis crnica que cursa con eritema y descamacin y
seborrea
Loc reas ricas en gl. sebceas ; cara ,cc, tronco
Etiloga multifactorial: gentica, neurolgico , emocional ,
climtico e infecciosos ( P. ovale)
Medidas generales:
- lavado frec cara
- ejercicio aire libre y menos sedentarismo
- cremas hidratantes adecuadas

DERMATITIS SEBORREICA

DERMATITIS
SEBORREICA

DERMATITIS
SEBORREICA
Ketoconazol 2%
Hidrocortisona ( o.5-1%)
C.b. Beeler 50 gr. ( o en emulsin o/w)

Clotrimazol 1%
Hidrocortisona ( o.5-1%)
Gel hidroalcohlico 50 gr( crema base Beeler )

DERMATITIS
SEBORREICA
Si aplicacin de corticoide potente.. ..reduccin progresiva de
la potencia
Utilizar como vehculos emulsiones o/w con poco contenido
graso como la c. b. beeler o la locin lanette
Si muy persitente o recalcitrante utilizar imidazlicos va oral
( itraconazol )
En fase aguda : imidazlicos + corticoides baja potencia
En fase de mantenimiento :imidazlicos o Keluamida

Muchas gracias por


vuestra atencin!

También podría gustarte