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Historia Clínica PDF
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HISTORIA CLÍNICA
APARATO CARDIOVASCULAR:
HIPERTENSION:
Realizar interconsulta con el médico para consignar el estado general del paciente.
Se debe controlar el uso de vasoconstrictores, utilizar anestesia sin epinefrina, aspirando
primero para ver si no estamos en un vaso sanguíneo y luego inyectar lentamente.
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Prevención de complicaciones:
-disminuir la ansiedad
-evitar hipotensión ortostatica
INSUFICIENCIA CARDIACA
Manifestaciones Clínicas:
Los síntomas de la insuficiencia cardiaca no siempre son fáciles de detectar, sobre todo
en las fases más tempranas, a veces son más evidentes cuando el corazón posee incapacidad
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para bombear sangre y llegar a ciertos órganos (como riñones y cerebro) pudiendo
experimentar:
Dificultades respiratorias
Edema de los pies y las piernas
Falta de energía, sensación de cansancio
Dificultad para dormir por la noche debido a problemas respiratorios
Abdomen hinchado o blando con pérdida de apetito
Tos con flemas o mocos "espumosos"
Aumento de la micción por la noche
Confusión
Memoria deteriorada
Infección
Hemorragia
Petequias
Equimosis
Xerostomia
Paro cardiorespiratorio
Infarto de miocardio
Infección
Dificultad respiratoria
Prevención de complicaciones:
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-digitalicos
-anticoagulantes
Tratamiento:
ENDOCARDITIS INFECCIOSA:
Debemos lograr que los pacientes mantengan una higiene oral excelente, las visitas
regulares al odontólogo para una revisación y limpieza dentales, el cepillado y uso de hilo dental
deben realizarlo con regularidad. Desde la cavidad bucal las bacterias pueden llegar a sitios
distantes del organismo. Cuando se trabaja sobre los tejidos gingivales se produce bacteriemia,
esta situación es mayor en la extracción dentaria, seguida por los tratamientos periodontales
que incluyen cirugía, raspado y alisado radicular, luego los implantes, las endodoncias y las
apicectomías.
Se debe indicar profilaxis antibiótica: 2gr de amoxicilina x vía oral 1 hora antes del
procedimiento a realizarse.
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Fiebre, escalofríos y sudoración son los síntomas clásicos. Éstos algunas veces pueden:
estar presentes durante días antes de que aparezca cualquier otro síntoma o aparecer y
desaparecer o ser más notorios durante la noche.
INFARTO DE MIOCARDIO:
El infarto de miocardio es el cuadro clínico producido por la muerte de una porción del
músculo cardíaco que sucede cuando se obstruye completamente una arteria coronaria por
aterosclerosis o se suprime el aporte sanguíneo. Si el músculo cardíaco carece de oxígeno
durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera
Ninguna
Paro cardiorespiratorio
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Prevención de complicaciones:
APARATO RESPIRATORIO:
TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por el bacilo de Koch, que se
caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos infectados y una hipersensibilidad
mediada por células. Se transmite de persona a persona por vía aérea a través del aire mediante
pequeñas gotitas de secreciones de la tos o estornudos de personas infectadas de micobacterium
tuberculosis.
Signos y síntomas
Falta de apetito
Náusea
Vómito
Ojos o piel amarillos
Fiebre por 3 días o más
Dolor abdominal
Cosquilleo en los dedos de los pies y las manos
Comezón en la piel
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Sangrado fácil
Dolor en las articulaciones
Mareos
Cosquilleo o adormecimiento alrededor de la boca
Magulladuras o moretones por lesiones pequeñas
Visión borrosa o diferente
Zumbido en los oídos
Dificultad al oír
APARATO URINARIO:
INSUFICIENCIA RENAL:
Los riñones son órganos vitales que realizan funciones de limpieza y equilibrio
químico, filtran la sangre del aparato circulatorio y eliminan los desechos (residuos metabólicos
del organismo como urea, potasio, fosforo, ácido úrico). Cuando esto no ocurre se produce la
insuficiencia renal que es una enfermedad inespecífica con alteraciones metabólicas y
fisiológica
las plaquetas
o en sangre.
Estomatitis urémica
o osteoporosis.
Prevención de complicaciones
Interconsulta medica
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DISCRASIAS SANGUINEAS
HEMOFILIA:
En la sangre normalmente están los elementos como (plaquetas y fibrina), para que
ellas hagan su trabajo son necesarios los factores de la coagulación, que son grupos de proteínas
responsables de activar el proceso actuando en cascada, uno activando al siguiente, cuando falta
alguno de ello no se produce o se retarda el proceso de la coagulación.
Manifestaciones Clínicas:
Los siguientes son signos de sangrado externo: el producido en la nariz sin motivo
aparente, o cuando el paciente se realiza un corte. Entre los signos de sangrado interno
podemos considerar: presencia de sangre en la orina (sangrado de los riñones o de la vejiga), en
las heces o materia fecal (sangrado de los intestinos o el estómago) o grandes hematomas (por
sangrado de músculos del cuerpo).
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Cuando tratamos a una persona hemofílica debemos: hacer una historia clínica
completa e interconsulta médica para la terapia de reemplazo. El paciente puede ser tratado en
forma ambulatoria utilizando medidas locales para controlar las hemorragias. Evitar las
anestesias tronculares ya que se prefieren las infiltrativas, intrapulpar e intraligamentosa.
Hemorragia espontánea
Hemorragia prolongada
Petequias y hematomas
Prevención de complicaciones:
tratamiento.
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LEUCEMIA:
Infección
Ulceración
Hemorragia gingival
Petequia y equimosis
Hiperplasia gingival
Candidiasis
linfoadenopatia
Hemorragia
Infección
Retraso en la cicatrización
Prevención de complicaciones
interconsulta medica
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Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son
diferentes para cada tipo:
Diabetes tipo 1 : puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor
frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. Generalmente menores de 30 años. Tiene
aparición brusca, el paciente es delgado, se produce destrucción autoinmune de las células Beta
del páncreas. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina. El paciente
necesita colocarse inyecciones diarias de esta hormona.
Se caracteriza por:
-Poliuria
- Polifagia
-Polidipsia
A nivel vascular: aumento del grosor de la membrana basal y alteración de las células
endoteliales.
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Enfermedad periodontal
Abcesos periodontales
Xerostomia
Mala cicatrización
Infección
Ulceración
Candidiasis
Adormecimiento, ardor en los tejidos bucales
Pacientes no controlados:
Derivación al medico
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ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
HEPATITIS:
Tipo A o infecciosa se disemina por el contacto oro fecal; relacionada con agua y comidas
contaminadas.
Tipo B o serosa se disemina por el contacto con sangre o saliva así como orina, heces, sudor y
semen. Incluye inoculación directa o indirecta con punción por aguja o por la superficie mucosa.
Signos y síntomas
Hepatomegalia y esplenomegalia.
Oscurecimiento de la orina
Todos los tipos de virus de la Hepatitis producen alteraciones a nivel Hepático que
dependiendo de su grado de virulencia y del estado del paciente, pueden requerir transplante del
órgano.
El VIH se encuentra en todos los líquidos orgánicos de aquella persona que tiene el
virus: sangre, saliva, lágrimas, leche, calostro, orina, secreciones uterinas , vaginales y el
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líquido seminal. Pero solo algunos de ellos presentan una concentración suficiente como para
producir la transmisión.
Manifestaciones Orales:
No hay cura conocida para el Sida. Ningún tratamiento elimina por completo el
virus del organismo. Sin embargo, hay disponibles tratamientos que ayudan a
mantener el recuento de CD4 alto y mejoran la calidad de vida de los pacientes.
En la actualidad es muy utilizada la terapia antirretroviral altamente activa
(HAART en inglés o TARGA en español). Se trata de una combinación de
varios fármacos antirretrovirales, cuya finalidad es impedir que se multiplique
el virus. Los inconvenientes que presenta este tratamiento es que pueden
aparecer los efectos secundarios específicos de cada uno de los fármacos que
componen la terapia. Entre los más comunes: náuseas, dolor de cabeza,
debilidad, malestar general, y acumulación de grasa en la espalda y en el
abdomen.
El médico que prescriba este tratamiento tiene que hacer un seguimiento al
paciente para valorar estos posibles efectos secundarios y, cada tres meses,
solicitar análisis de sangre para medir los conteos de CD4 y la carga viral.
En el caso de que se trate de una mujer embarazada, el tratamiento debería
incluir zidovudina (AZT), desde el comienzo del 2º trimestre hasta el final del
embarazo y el parto. El bebé también debe ser tratado durante las 6 primeras
semanas de vida.
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PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Penicilina 2g por vía bucal, 30` antes del tratamiento, 500mg ,c/ 6 hs durante 24 hs.
Cefalexina: 1g por via bucal, 1h antes del tratamiento y 250mg c/6h durante una
semana.
SINDROME DE DOWN:
Poseen:
Son hipotónicos
Portadores de cardiopatías
Alteraciones bucales
Macroglosia
Maxilar superior atrofico
Erupción dentaria tardía
Anomalía de forma, tamaño y posición de piezas dentarias
La oportunidad del tratamiento endodontico en los portadores del síndrome de down estará
condicionado a las posibilidades que nos brinden las manifestaciones especificas o la actitud.
EMBARAZO:
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Cambios Hematicos
Enfoque trimestral:
2do trimestre
3er trimestre
Bibliografía:
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