CÓDIGO:

Check List - Entrega - Recepción de Vehículos FO-TAL-002

Gerente - Subgerente que autoriza FECHA DE ELABORACIÓN:
Nombre: Firma: 9/10/2014
CÓDIGO DEL REGISTRO:

Por entrega de Vehículo (nuevo) ✘ Por reasignación de Custodio ******

Caracterísitcas del Vehículo a ser Entregado Este Vehículo es asignado a: (información sobre el Custodio)
Disco Marca Año Nombre y Apellido

L620 PEUGEOT 2007

Placa Modelo kilometraje Departamento Área

GQA-125 206 X-LINE 1.4 188,016

Número de Motor Número de Serie Centro de Costo

10FSV95470871 8AD2AKFWU7G020517
Color Descripción del Centro de Costo

BLANCO

Inventario del Vehículo

TIENE ESTADO TIENE ESTADO TIENE ESTADO
Parte-Pieza Parte-Pieza Parte-Pieza
SI NO OP NOP SI NO OP NOP SI NO OP NOP

1 LLAVE DEL VEHÍCULO ✘ ✘ 20 PARABRISAS ✘ ✘ 39 LLANTA DE EMERGENCIA ✘ ✘

2 ACONDICIONADOR DE AIRE ✘ ✘ 21 STICKER MANTENIMIENTO ✘ ✘ 40 ANTENA AM/FM ✘ ✘

3 ENCENDEDOR DE CIGARRILLOS ✘ ✘ 22 CANDADO TRANCA-PALANCA ✘ ✘ 41 ANTENA DE COMUNICACIONES ✘ ✘

4 RADIO AM/FM ✘ ✘ 23 CINTURON DE SEGURIDAD ✘ ✘ 42 BATERIA ✘ ✘

5 PLUMAS LIMPIA-PARABRISAS ✘ ✘ 24 BRAZOS ✘ ✘ 43 BAYONETA ✘ ✘

6 PITO ✘ ✘ 25 CABINA ✘ ✘ 44 TAPA DE RADIADOR ✘ ✘

7 VENTOLERAS ✘ ✘ 26 NIVEL DE COMBUSTIBLE ✘ ✘ 45 TAPA HIDRAULICO DIRECCIÓN ✘ ✘

8 RETROVISOR DERECHO ✘ ✘ 27 RADIO DE COMUNICACIÓN ✘ ✘ 46 TAPA LIQUIDO DE EMBRAGUE ✘ ✘

9 RETROVISOR INTERNO ✘ ✘ 28 MICRÓFONO DE COMUNIC. ✘ ✘ 47 TAPA LIQUIDO DE FRENO ✘ ✘

10 RETROVISOR IZQUIERDO ✘ ✘ 29 PARACHOQUE DELANTERO ✘ ✘ 48 PALANCA DE GATA ✘ ✘

11 FAROS DELANTEROS ✘ ✘ 30 MASCARILLAS ✘ ✘ 49 LLAVE DE RUEDA CRUZ ✘ ✘

12 LUCES ITERMITENTES (PARQUEO) ✘ ✘ 31 PUERTA DERECHA ✘ ✘ 50 GATA BOTELLA ✘ ✘

13 GUIAS DELANTERAS ✘ ✘ 32 PUERTA IZQUIERDA ✘ ✘ 51 EXTINTOR ✘ ✘

14 GUIAS POSTERIORES ✘ ✘ 33 PARACHOQUE POSTERIOR ✘ ✘ 52 HERRAMIENTAS ✘ ✘

15 LUCES DE STOP ✘ ✘ 34 TAPA DE COMBUSTIBLE ✘ ✘ 53 TRIANGULO REFLECTIVO ✘ ✘

16 LUCES RETRO ✘ ✘ 35 PORTALLANTA ✘ ✘ 54 BOTIQUÍN ✘ ✘

✘ ✘ ✘ ✘ ✘ ✘
17 TAPICERÍA 36 LOGOTIPOS 55 SOAT
✘ ✘ ✘ ✘ ✘ ✘
18 ELEVADORES DE VIDRIO 37 BALDE 56 MATRICULA
✘ ✘ ✘ ✘ ✘ ✘
19 FRENO DE MANO 38 LLANTAS 57 MANUBRIOS

Nivel del Combustible Observaciones:

*REJILLAS DE A/C EN MAL ESTADO.
*MOLODURA POSTERIOR DE PUERTA DE BAUL ROTA A LA ALTURA DE PLACA.
*GUIA POSTERIOR CON PISCA DE QUEMADURA
*POSEE 4 TAPACUBOS
*PARABRISAS DELANTERO TRIZADO
*FALTA MOQUETA DELANTERA
*GOLPE EN GUARDAFANGO LATERAL DERECHO.
*GOLPE EN GUARDAFANGO LATERAL IZQUIERDO.
*RAYONES EN PUERTA LATERAL DERECHA DELANTERA
Áreas con Novedades *MOLDURA PLASTICA NEGRA LATERAL DERECHA RAYADA
*RAYON EN MOLDURA POSTERIOR
*TODOS LOS VIDRIOS PRESENTAN RAYONES
*GOLPE EN TUNEL LATERAL IZQUIERDO
*EMISOR DEL CONTROL DE LA LLAVE DETERIORADO EN EL USO CONSTANTE.
*RAYONES EN CARCAZAS DE RETROVISORES.
*RADIO AM/FM FUNCIONA PERO LOS PARLANTE NO SUENAN DAÑO REPORTADO EN MANTTO.
*GOLPE EN TECHO LATERAL IZQUIERDO Y DERECHO.

En el evento de que el bien o bienes que estoy recibiendo sufriera (n) un daño por responsabilidad del suscrito, autorizo a que se me descuente los valores que correspondan.
No se tomará en cuenta el deterioro normal al que está expuesto el bien por el factor del tiempo y condiciones del medio.

Firmas

QUIEN RECIBE QUIEN ENTREGA QUIEN AUTORIZA

Nota: Abrevituras usadas en este formulario: OP = Operativo/a; NOP = No Operativo/a

DISEÑADO POR:
Organización y Métodos
LLAVE DEL VEHÍCULO
ACONDICIONADOR DE AIRE
ENCENDEDOR DE CIGARRILLOS
RADIO AM/FM
PLUMAS LIMPIA-PARABRISAS
PITO
VENTOLERAS
RETROVISOR DERECHO
RETROVISOR INTERNO
RETROVISOR IZQUIERDO
FAROS DELANTEROS
GUIAS DIRECCIONALES
GUIAS DELANTERAS
GUIAS POSTERIORES
LUCES DE STOP
MANUBRIOS
TAPICERÍA
ELEVADORES DE VIDRIO
FRENO DE MANO
PARABRISAS
STICKER MANTENIMIENTO
CANDADO TRANCA-PALANCA
CINTURON DE SEGURIDAD
BRAZOS
CABINA
NIVEL DE COMBUSTIBLE
RADIO DE COMUNICACIÓN
MICRÓFONO DE COMUNIC.
PARACHOQUE DELANTERO
MASCARILLAS
PUERTA DERECHA
PUERTA IZQUIERDA
PARACHOQUE POSTERIOR
TAPA DE COMBUSTIBLE
PORTALLANTA
LOGOTIPOS
BALDE
LLANTAS
LLANTA DE EMERGENCIA
ANTENA AM/FM
ANTENA DE COMUNICACIONES
BATERIA
BAYONETA
TAPA DE RADIADOR
TAPA HIDRAULICO DIRECCIÓN
TAPA LIQUIDO DE EMBRAGUE
TAPA LIQUIDO DE FRENO
PALANCA DE GATA
LLAVE DE RUEDA
GATA
 EXTINTOR
HERRAMIENTAS
TAPA LIQUIDO DE FRENO TRIANGULO REFLECTIVO
DOCUMENTOS
SOAT
MATRICULA
AVE DEL VEHÍCULO
CONDICIONADOR DE AIRE
NCENDEDOR DE CIGARRILLOS

LUMAS LIMPIA-PARABRISAS

ETROVISOR DERECHO
ETROVISOR INTERNO
ETROVISOR IZQUIERDO
AROS DELANTEROS
UIAS DIRECCIONALES
UIAS DELANTERAS
UIAS POSTERIORES
UCES DE STOP

LEVADORES DE VIDRIO
RENO DE MANO

TICKER MANTENIMIENTO
ANDADO TRANCA-PALANCA
NTURON DE SEGURIDAD

VEL DE COMBUSTIBLE
ADIO DE COMUNICACIÓN
CRÓFONO DE COMUNIC.
ARACHOQUE DELANTERO

UERTA DERECHA
UERTA IZQUIERDA
ARACHOQUE POSTERIOR
APA DE COMBUSTIBLE
ORTALLANTA

ANTA DE EMERGENCIA
NTENA AM/FM
NTENA DE COMUNICACIONES

APA DE RADIADOR
APA HIDRAULICO DIRECCIÓN
APA LIQUIDO DE EMBRAGUE
APA LIQUIDO DE FRENO
ALANCA DE GATA
AVE DE RUEDA
ERRAMIENTAS
RIANGULO REFLECTIVO
OCUMENTOS