MINISTERIO OE SALUD No386: 2006] mNsA Lima, 22. de... ABRIL... del.. 2906 Visto el Expediente N° 05-538592, que contiene el MEMORANDUM N* 3597-2005- DGSPIMINSA de la Direccién General de Salud de las Personas CONSIDERANDO: Que, se ha elaborado la “Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia’, cuyo objetivo es priorizar la optima atencién del paciente en los servicios de emergencia de los establecimientos de salud del Sector Salud: Que, la mencionada Norma Técnica de Salud, establece en forma ordenada y sistematica los procedimientos técnico-administrativos que permiten satisfacer las necesidades de atencién del paciente en situacién de emergencia, a fin de lograr una prestacién de salud bajo criterios de oportunidad y calidad; Estando a lo propuesto por la Direccién General de Salud de las Personas y con la visacién de la Oficina General de Asesoria Juridica; on la visacién del Viceministro de Salud; y, De conformidad con lo dispuesto en el literal |) del articulo 8° de la Ley N° 27657 - Ley del S.Céspales®, Ministerio de Salud; . SE RESUELVE: Articulo 1°.- Aprobar la NTS N° O4X-MINSA/DGSP-V.01: "Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia’, que en documento adjunto forma parte integrante de la } presente Resolucion.Articulo 2°.- La Direccién Genera! de Salud de las Personas, a través de la Di Ejecutiva de Servicios de Salud, se encargard de la difusién y supervision del cumplimiento de la mencionada Norma Técnica de Salud. Articulo 3°.- Les Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional, son responsables del monitoreo y cumplimiento de la citada Naima Técnica de Salud, en ef Ambito de sus respectivas jurisdicciones Articulo 4°.- La Oficina General de Comunicaciones publicard la referida Norma Técnica de Salud en ei portal de internet de! Ministerio de Salud. Reaistrese, comuniquese y publiquese “sf MAZZETTI SOLER Ministra de SaludNTS N°C42-MINSAIDGSP-V.01 NORMA TECNICA DE SALUD DELOS SERVICIOS DE EMERGENCIA FINALIDAD Mejorar la calidad de atencién que se brinda al paciente en los servicios de ‘emergencia de los establecimientos publicos y privados del Sector Salud . OBJETIVOS, 2.1. OBJETIVO GENERAL Establecer las normas técnico ~ administrativas para la atenci6n de los pacientes en los servicios de emergencia. 2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 2.2.1 Brindar atenciones de salud en los servicios de emergencia, de acuerdo 2 las normas establecidas, con criterios de calidad y oportunidad 222 Fortalecer la organizacién y el funcionamiento de los servicios de ‘emergencia para la atencién de los pacientes, 22.3 Asegurar un flujo adecuado de los recursos destinados al cuidado del paciente en los servicios de emergencia y promover el uso racional de los mismos. \ 3, AMBITO DE APLICACION if | La presente Norma Técnica de Salud es de aplicacién en todos los establecimientos f publicos y privados del Sector Salud que cuenten con servicios de emergencia 4, BASE LEGAL © Ley N° 26842 - Ley General de Salud » Ley N° 27604 - Ley que modifico la Ley General de Salud, respecto de la obligacién de los establecimientos de salud a dar atencién médica en caso de emergencias y partos + Ley N° 27687 - Ley del Ministerio de Salud + Ley N° 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. * Decreto Supremo N° 013-2002-SA, que aprobé el Reglamento de ta Ley N° 27657, * Decreto Supremo N° 016-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley N° (27604, + Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprobé el Reglamento de Organizacion y NA Funciones de! Ministerio de Salud + Resolucién Ministerial N° 482-98-SA/DM, que aprobé las “Normas Técnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria’NTS Ne _-yiswDGs vot NORMA TECNICA DE SALUD DELOS SERVICIOS DE ‘+ Resolucién Ministerial N° 064-2001-SA/DM que aprobé las "Normas Técnicas para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Emergencia de los Estatlecimientos de Salud” © Resolucién Ministerial N® 751-2004/MINSA, que aprob6 la NT N° 018 MINSAIDGSP-VO1: “Norma Técnica del Sistema de Referencia Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud’. + Resolucién Ministerial N° 768-2004-MINSA, que aprobé la Directiva N° 040-2004. OGDN/MINSA-V.01: "Procedimientos para la Elaboracion de Planes de Contingercia para Emergencias y Desastres” @ + Resolucion Ministerial N® 769-2004/MINSA, que aprobé la NT N° 021- MINSA/DGSPIV.01: “Norma Técnica de Categorias de Establecimientos del Sector Salud’ . DISPOSICIONES GENERALES 5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS Dano Compromiso del estado de salud en grado diverso. Las dafios en el servicio de emergencia se Clasifican de acuerdo a la prioridad de atencién © Prioridad | Gravedad subita extrema. © Prioridad It Urgencia mayor. + Prioridad til Urgercia menor. * Prioridad IV Patologia aguda comtin Emergencia médica ylo quirargica Se entiende por emergencia médica y/o quirtirgica toda condicién repentina o inesperada que requiere atencién inmediata al poner en peligro inminente la vida, la Salud 0 que puede dejar secuelas invaiidantes en el paciente. Corresponde a pacientes con dafios calificados como prioridad I y I. Red de Servicios de Emergencia Conjunto de servicios de emergencia organizados segtin capacidad resolutiva, interconectados por redes viales y comunicacién oportuna, que establecen relacién funcional con el servicio de mayor capacidad de resolucién en emergencias, a fin de asegurar la atencién progresiva al patiente en situacion de emergencia Sala de Observacion Area del Servicio de Emergencia para la permanencia de corta estancia y la atencién, tratamiento, reevaiuacion y observacién permanente de pacientes con dafios de prioridad | y Il, en un periodo que no debe exceder de 12 horas. Servicio de Emergencia Es la unidad organica o funcional en hospitales de baja complejidad, encargada de trindar atencién médico quirurgica de emergencia en forma oportuna y permanente durante las 24 horas del dia a todas las personas cuya vida y/o salud se encuentre en situacion de emergencia. De acuerdo a su nivel de complejidad pueden resolver diferentes categorias de dafios.NTS 1 -MINSNOGSP Vor NORMA TECNICA DE SALUD DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA, Tépico de Emergencia Area del Servicio de Emergencia destinada a la atencién, evaluacién, diagndstico y tratamiento de pacientes con dafios de prioridad I! y lll. Los tépicos pueden ser diferenciados de acuerdo a la demanda y nivel de complejidad del establecimiento de salud Triaje Area del Servicio de Emergencia destinada a la evaluacién inicial del paciente, en la. cual sé prioriza el dario y se decide la derivacién para la atencién que el caso amerita. Esta fea debe funcionar prioritariamente en aquellos donde la demanda supere la oferta de servicios. Estara a cargo de un profesional de la salud capacitado en la identificacion de prioridades Unidad de Reanimacién o Shock Trauma Area del servicio de emergencia destinada a la evaluacién, diagnéstico y tratamiento inmediato de los pacientes que presentan dafios de Prioridad | DE LA ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO. Los establecimientos de salud categorizados como Il- 1, il 2, Ill - 1 Ill - 2 deben. contar con servicios de emergencia que funcionen las 24 horas del dia durante los 365 dias del afio. Los establecimientos iil“ y MM - 2 podran contar con servicios de emergencia diferenciados de acuerdo a la demanda que atienden. Los establecimientos categorizados como | - 4 de acuerdo a su demand y a la accesibilidad de la poblacién a servicios de mayor compleiidad, podran contar con un area funcional de atencién de emergencia. La emergencia debe contar con e\ equipamiento necesario que permita la reanimacion cardiopulmonar basica y avanzada, y la estabilizacion del paciente f) + Todo establecimiento de salud, esta obligado a brindar atencion médico quirurgica { de emergencia a toda persona que fo necesite, conforme a jo sefialado en la Ley (es N° 27604 y e| Decreto Supremo 016-2002/SA, + El Servicio de Emergencia debe contar con un Jefe de Guardia especialista en Medicina Interna o en Medicina de Emergencias y Desastres y con las mayores competencias para 'a atencién de emergencias y la gestién del servicio. En el caso de Servicios de Emergencia de especialidades podré contar con el especialista segiin el caso (Pediatra, Gineco- Obstetra), segtin cispositivo vigente Decreto Supremo N° 024-63-PCM, * Los servicios de emergencia de los establecimientos de salud deben contar con XK un equipo basico de profesionales y personal asistencial preferentemente @ dedicacion exclusiva * El Equipo Basico Permanente del Servicio de Emergencia en los hospitales esta constituido fundamentalmente por el Médico Internista, Cirujano General, Gineco- obsietra, Pediatra, Anestesidlogo, Médico Emergencidlogo y médicos de otras especialidades (segin disponibilidad y nivel de complejidad del establecimiento), / Enfermera, Obstetriz y Técnico de Enfermeria. En el caso de Institutos / Especializados el equipo basico dependera de la especialidad y demanda que se atiende.NTS NY _MINSADGSP vot NORMA TECNICA DE SALUD DELOS SERVICIOS E EMERGENCIA ANEXO N* 4 LISTA DE DANOS SEGUN PRIORIDAD DE ATENCION Se enumeran las patologias més frecuentes relacionadas con cada una de las prioridades establecidas en el Triaje: Prioridad | Pacientes con alteracién sdbita y critica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requieren atencién inmediata en la Sala de Reanimacién — Shock Trauma Paro Cardio Respiratorio Dolor Toracico Precordial de posible origen cardiogénico con o sin hipotensién. Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis). Shock (Hemorrdgico, cardiogénico, distributive, obstructive) Arfitmia con compromiso hemodinémico de posible origen cardiogénico con o sin hipotensién. Hemorragia profusa Obstruccién de via respiratoria alta inestabilidad Hemodinamica (hipotensién / shock / crisis hipertensiva). Paciente inconsciente que no responde @ estimulos, Paciente con trauma severo como + Victima de accidente de transito ‘Quemaduras con extensién mayor del 20% de superficie corporal Caida o precipitacién del aitura Dos 0 mas fracturas de huesos largos proximales. Injuias en extremidades con compromiso neurovascular. Herida de bala o arma blanca. Sospecha de traumatismo vertebro medular. Evisceracién + Amputacién con sangrado no contrelado. + Traumatismo encefalo craneano. Status Convulsivo Sobredosis de drogas o alcohol més depresién respiratoria, Ingesta de érgano fosforados, acidos, dlcalis, otras intoxicaciones o entvenenamientos, Signos y sintomas de abdomen agudo con descompensacién hemodinémica Signos y sintomas de embarazo ect6pico roto. Signos vitales anormales: ADULTO \ © Frecuencia Cardiaca < 50 x min + Frecuencia Cardiaca > 150 x min. “ + Presién Arteria Sistolica < 80 mmHg + Presién Arterial Sistéica > 220 mmHg + Presién Anteral Diastélica > 110 mmHg 6 30 mmHg por encima de su basal + Frecuencia Respiratoria > 35 x min + Frecuencia Respiratoria < 10 x min PEDIATRICO. Lactante + Frecuencia Cardiaca s 60 x min + Frecuencia Cardiaca > 200 x min + Presién Arterial Sistoica < 60. mmHg, + Frecuencia Respiratoria 2 a 60 x min. hasta los 2 meses) + Frecuencia Respiratoria 2 a $0 x min (desde los 2 meses al ao). 23P. Mazzetti 8, NTS _-AINSAOSSP VOT NORMA TECNICA DE SALUD DELOS SERVICIOS OF EMERGENCIA = Saturacion de oxigeno < a 85%. Pre Escolar «Frecuencia Cardiaca < 60 x min + Frecuencia Cardiaca > 180 x min ‘= Presién Arterial Sistolica < 80 mmHg + Frecuencia Respiratoria > 2 40 x min. (sin flebre), = Saturacién de oxigeno < a 85%. 17.- Suicidio frustro 8. Intento suicida, 19.- Crisis de agitacién psicomotora con conducta heteroagresiva 20.- Problemas especificos en pacientes pediatrics. ‘+ Intoxicaciones por ingesta 0 contacto. + Periodos de apnea. * Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto débil * Deshidratacién con Shock: Lienado capilar mayor de tres segundos, * — Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa. en § * ~~ Quemaduras en cara o mas del 10% de area corporal = Quemaduras por fuego en ambiente cerrado. = Acontecimiento de aspiracién u obstruccién con cuerpo extrafio = Status convulsivo, «Status asmatico. + Hipertermia maligna. © Trastornos de sensorio, + Politraumatismo + Herida por arma de fuego. Cualquier otro caso que amerite atencién inmediata en la Sala de Reanimacién. Prioridad Il Pacientes portadores de cuadro stibito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya atencién debe realizar en un tiempo de espera no mayor 0 igual de 10 minutos desde su ingreso, seran atendidos en Topico 6 Consultorios de Emergencia 1.- Frecuencia respiratoria 2 de 24 por minuto. 2. Crisis asmatica con broncoespasmo moderado, 3. Diabetes Mellitus Descompensada 4 Hemoptisis. 5.- Signos y sintomas de Abdomen Agudo, 6+ Conyulsién reciente en paciente consciente 7.= Dolor tordcico no cardiogénico sin compromiso hemodinémico, 8. Arritmias sin compromiso hemodindmico, 8.- Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estabies. 10.- Paciente con trastornos en et sensorio. 11 Hipotonia, flacidez muscular aguda y de evolucién progresiva 12. Descompensacién Hepatic. 13.- Hernia umbilical 0 inguinal incarcerada, 14. Signos y sintomas de descompensacién tirvidea. 15~ Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxacién. 16.- Herida cortante que requiere sutura 7.~ Injuria en ojos: perforacién, laceracién, avulsién 18. Desprendimiento de retina 18.- Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones. 20.- Sintomas y signos de célera, 21.- Deshidratacién Aguda sin descompensacién hemodinamica. 22. Hematuria macroscépica 24NTS NY AINSADGSP vot NORMA TECNICA DE SALUD DELOS SERVICIOS OF EME NIA 23~ Reacci6n alérgica, sin compromiso cespiratorio, 24. Sindrome febrt 0 Infeccién en paciente inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabético con infeccién urinaria). 25.- Pacientes Post-Operados de Cirugia altamente especializada 0 pacientes en programa de Hemadialisis, con sintomas y signos agudos. Coagulopatia sin descompensacién hemodinémica Sobredosis de drogas y alcohol sin depresién respiratoria Cefalea con antecedentes de trauma craneal Sindrome Meningeo = Sintomas y signos de enfermedades vasculares agudas, Coiico renal sin respuesta a la analgesia, mayor de 06 horas. Retencién urinaria Sindrome de abstinencia de drogas y alcohol. = Cuerpos extrafios en orificios corporales. Cuerpos extraiies en esdtago y estomago, Pacientes con ideacion suicida Pacientes con crisis de ansiedad. Pacientes con reagudizacién de su cuadro sicético sin conducta suicida ni agitacién psicomotora fuera de control Cuadro de demencia con conducta psicética, Esguinces, Contusiones o traumatismos leves sin signos 0 sintomas de fractura 0 luxacion, Enfermedad inflamatoria de le pelvis. Coaguiopatia - Flebitis o Trombofiebitis. Herpes Zoster ocular. Enfermedad eruptiva aguda complicada Cefalea mayor de 12 horas. Problemas especificos en pacientes obstétricas + Hemorragia de cualquier ti mestre del embarazo. ‘Aborto provocado no terapéutico o intento falido de aborto, ‘Amenaza de parto prematur. Gestante de 2° y 3° trmestre que reporta ausencia de movimientos fetales, Sangrado post-parto Hipertensi6n que complica et embarazo Signos y sintomas de toxemia severa Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) fetal Traumatismo Abdominal Deshidratacién por hiperémesis Cefalea + Epigastraigia + Edema Generalizado. 49.- Problemas especificos en pacientes pediatricos. © Cualquier enfermedad en nifios menores de 3 meses. = Dolor Abdominal. * Trauma traneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias. = Nifios con fiebrey petequias o purpura f ‘+ Nifios menores de 3 meses con T* > 38°C, Niflos menores de 2 aflos conT* 2 39°C. Nifios con sintomas de infeccién urinaria Convulsiones recientes, sincope 0 mareos. Cefales / epistaxis no controlada, © Quemaduras en menos de! 10% de rea corporal * Trauma ocular no penetrante ‘= Laceracién con sangrado activo que requiere sutura ‘+ Nifilos que han sufrido agresién fisicaNts NORMA TECNICA DE SALUD LOS SERVICIOS OE EMERGENCIA © Odontaigia © Otalgia Cualquier otro caso que a criterio del Médico tratante considere necesario la atencién en algin Topico de Emergencia. Prioridad Itt Paciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atencién en el Tépico 6 Consultorio de Emergencia, teniendo prioridad la atencién de casos | y I, 1= Dolor abdominal leve con nauseas, vémitos, diarrea, signos vitales estables. Herida que no requiere sutura 3 Intoxicacién alimentaria. 4. Trastomnos de mésculos y tigamentos, 5. Olitis Media Aguda. 6 Deshidratacion hidroelectéitica leve. 7. Osteocondropatia aguda, ~ Sinusitis aguda 8.- Hiperémesis gravidica sin compromiso metabélico. 10.- Unicaria. 11. Fiebre > de 39° sin sintomas asociados. 12 Sindrome vertiginoso y trastomno vascular. 13.- Celuitis o absceso con fiebre 14. Funcionamienta defectuoso de colostomia, ureterostomta, tala vesical u otros similares. 15- Lumbaigia aguda 18.- Broncoespasmo leve. 17-- Hipertensién arterial leve no controlada 18.- Signos y sintomas de depresion 19.- Crisis de ansiedad 0 disociativas 20.~ Signos y sintomas de infecci6n urinaria ala. 21.- Pacientes con neurosis de ansiedad 22. Pacientes sicéticos con reagudizacién de sus sintomas pero aiin sin conducta psicética, Cuaiquier otro caso que el Médico tratante considere que la atencién puede ser postergada sdlo con relacién a las anteriores prioridades de atencién. Prioridad Iv Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicacién inmediata, que puede ser atendido en Consulta Externa 0 Consultorios Descentralizados. 1 Faringitis aguda 2.- Amigdaltis aguda, 3.. Enfermedad diarreica aguda sin deshidratacién 0 vomites. 4+ Absceso sin fiebre, 5. Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables, 6. Fiebre sin sintomas asociados. 7= Resfrio comin 8- Dolor de olde leve I. Dolor de garganta sin disfagia, '10.- Enfermedades crénicas no descompensadas, 26