UBICACION EN LA BODEGA( *)

Número
REGISTRO DE CADENA DE CUSTODIA FPJ
– 08
Versión 2 - Resolución F.G.N.

Versión 18/11/05
1. CODIGO UNICO DE CASO 2. HISTORIA CLINICA( ** )

Número

DPTO MUNICIPIO ENTIDAD UNIDAD AÑO CONSECUTIVO

3. DOCUMENTACION DEL ELEMENTO MATERIA DE PRUEBA O EVIDENCIACA

FISI 4 TIPO DE EMBALAJE

CEDULA DE Cantidad Cantidad Otro Cantidad

H R E NOMBRES Y APELLIDOS ENTIDAD CARGO FIRMA
CIUDADANIA Bolsa Cual ?
Frasco
Plástica

De papel Caja

5. DESCRIPCION DEL ELEMENTO MATERIA DE PRUEBA O

EVIDENCIA FISICA

Convenciones:
Ev
( * ) Para ser diligenciado exclusivamente por la Bodega General deidencias de la Fiscal
ía General de la Naci
ón, con la posición que le correspondi
ó a la evidencia al interior de la Bodega.

rec el Elemento Material Probatorio o Evidencia

( ** ) Para ser diligenciado por la Entidad Prestadora de Salud queolecte ísica.
F

H = Marque con una X si corresponde a quien HALL

Ó el Elemento Materia de Prueba o Evidenciaísica.
F

R = Marque con una X si corresponde a quien RECOLECT

Ó el Elemento Materia de Prueba o Evidenciaísica.
F

E = Marque con una X si corresponde a quien EMBAL

Ó el Elemento Materia de Prueba o Evidenciaísica.
F

Se puede marcar una o varias opciones para un mismo nombre,

egúns sea el caso.
 6 . R E G IS T R O D E C O N T IN U ID A D D E L O S E L E M E N T O S M A T E R IA D E P R U E B A O E V ID E N C IA
P R O P O S IT O D E L
TRASPASO O
C A L ID A D E N L A O B S E R V A C IO N E S A L E S T A D O E N Q U E S E
N O M B R E S Y A P E L L ID O S D E Q U IE N R E C IB E TR A LA D O

Versión 18/11/05
H O R A CEDULA DE Q U E A C T U A (E n tre g a A lm a c é n , R E C IB E E L E M B A L A J E O C O N T E N E D O R D E L
FECHA E L E L E M E N T O M A T E R IA D E P R U E B A O F IR M A
M IL IT A R
E N T ID A D (C u s to d io , P e rito ,
C IU D A D A N IA A lm a c e n a m ie n to , E L E M E N T O M A T E R IA D E P R U E B A O E V ID E N C IA
E V ID E N C IA F IS IC A T ra n s p o rta) d o r A n á lis is , P re s e n ta c ió n F IS IC A
A u d ie n c ia , C o n s u lta ,
D is p o s ic ió n F in a l)

D D M M A A

D D M M A A

D D M M A A

D D M M A A

D D M M A A

D D M M A A

D D M M A A

D D M M A A

D D M M A A

7 . P A R A S E R D IL IG E N C IA D O P O R E L T E C N IC O E N P R U E B A D E ID E N T IF IC A C IO N P R E L IM IN A R H O M O L O G A D A " P IP H "
C A N T ID A D D E
P R A C T IC O P R U E B A P R E L IM IN A R ? R O T U L O S N o s .:
M UESTRAS
TO M ADAS
SI NO

NOTA:

1 ) N U N C A IN T E R R U M P A E L R E G IS T R O D E C A D E N A D E C U S T O D IA .
2 ) E L R E G IS T R O D E C A D E N A D E C U S T O D IA S IE M P R E D E B E A C O M P A Ñ A R A L E L E M E N T O M A T. E R IA D E P R U E B A O E V ID E N C IA F IS IC A
3 ) S I E S T A H O J A N O A L C A N Z A P A R A D IL IG E N C IA R L O S R E G IS T R O S D E C O N T IN U ID A D D E C A D E N A D E C U S T O D IA , S E P U E D E U T IL IZ A R T A N T A S H O J A S A D IC IO N A L E S S E A N N E C E S A R IO . D E S E R A S I, E N L A P A R T E S U P E R IO R D E R E C H A D E
D E L A H O J A A Q U E C O R R E S P O N D E D E L T O T A L D E H O J A S Q U E C O N F O R M A N E L R E G IS T R O D E C O N T IN U ID A D .