SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO ALEJANDRA CAYCEDO MEDICINA DE EMERGENCIAS CONTENIDO ENFOQUE » PARO CARDIORESPIRATORIO + DIFICULTAD RESPIRATORIA » SHOCK + ARRITMIAS + CUIDADOS POSREANIAMCION EVALUACION INICIAL RAPIDA: “DESDE LA PUERTA” Nivel de conciencia: no responde, irritable, alerta Respiraci6n: trabajo respiratorio aumentadg, esfuerzo respiratorio ausente 0 disminuido, sonidos anormales sin auscultacion Color: Anormal, como cianosis, palidez, jaspeado SI NO RESPONDE, NO RESPIRA O SOLO JADEA CHEQUEAR PULSO NO HAY PULSO: iniciar RCP SIHAY PULSO: dar respiraciones de rescate (¢/3 a 5 segundos) Si FC es < 60/min con signos de pobre perfusion INICIAR RCP Si FC es > 60/min iniciar SECUENCIA DE EVALUAR-IDENTIFICAR INTERVENIRSECUENCIA EVALUAR, IDENTIFICAR, INTERVENIR EVALUAR: Valoracién primaria: rapida ABCDE, evaluar funci6n respiratoria, cardiaca y neuroldgica, signos vitales y oximetria de pulso Valoracién secundaria: historia médica y examén fisico enfocado Tests diagnéstios: laboratorio, radiograficos y otros avanzados. IDENTIFICAR: Respiratorio: TIPO: obstruccién de via aérea superior, inferior, enfermedad pulmonar, desorden el control de la respiracién. SEVERIDAD: di respiratorio o falla respiratori Circulatorio: TIPO: shock hipovolémico, distributive, cardiogénico u obstructive. SEVERIDAD: shock compensado 0 es hipotet Falla cardiopulmonar Paro cardiaco VALORACION PRIMARIA ABCDE A. VIA AERP A. OBSERVE Y ESCUCHE DESPEJADA: No hay obstrucciones al pagg del aire MANTENIBLE: esta obstruida pero puede ser mantenida despejada con medidas simples como inclinacién de cabeza-elevacién de mentén INTERVENIR: MEDIDAS SIMPLES.- Posicién, inclinacién de cabeza, elevacion del menton Evitar hiperextensién de cabeza y cuello en infantes por peligro de oclusion Si hay OVACE: < | afio, 5 palmadas en espalda y 5 compresiones tordcicas > | afio, dar compresiones abdominales INTERVENCION AVANZADA: intubacién endotraqueal, CPAP, ventilacién no invasiva, cricotirotomiaFRECUENCIA RESPIRATORIA ANORMAL + TAQUIPNEA: + Sin dirs reper: No exe prema pln + Fite, dobr aio mel, sepsis fala cada congestn, nia sever. dea cardiac omens cate + co dts rire fern einen ‘engi tamon rane pew!) + Lossip de esr rpitane: aeeo ns erson + Lossip eabe bare 9 espicos raicas Spe ereesint epasin apie ple dic bh + BRADIPNEA * Reale er Coss: ig mur, Is onc desea pris cei, ‘pei, meametos que deprinen cl SNC APNEA * Cen de resis oro meas 20 sends set oom de ‘wala, cans opie. ‘OXIMETRIA: gal os ga 9% cae ambiental ind xis ‘aces S02 <9 ied 10% oxigew es wane indadr de isenescion adie! VALORACION PRIMARIA CIRCULACION Ritmo y frecuencia cardiaca Pulso tanto periférico y central ‘Tiempo de llenado capilar Color de piel y temperatura Presién artes Gasto urinario y nivelo de conciencia EDAD RN a3 meses 3ma2 anos 2aiios a 10 aos >10 aosPRESION ARTERIAL (Wea Mujer Hombre Mujer Neonato (1 dia) 60-76 60-74 & 3145 30-44 Neonato (4 dias) 67-83 68-84 37-53 35-53 Infante(Imes) 73-91 74-94 36-56 37-55 Infante (3 m) 78-100 81-103 44-64 45-65 Infante (6 m) ‘82-102 87-105 46-66, 48-68 Infante (1 afio) 86-104 85-103 40-58, 37-56 Nilo (2 afios) 88-105 88-106 45-63 42-61 Nifio (7 afios) 96-1 9711S 57-75 57-76 Adolescente (15 110-127 113-131 64-83 anos) VALORACION PRIMARIA + EXPOSICION + RETIRAR ROPA + Observar cara, cabeza, tronco, extremidades, piel + Descartar y evitar hipotermia, valorar sangrado, petequias + Evidencia de trauma * VALORAR SI EXISTE UN PROBLEMA QUE AMENACE LA VIDA + Sise descarta uno de esos problemas pasar a VALORACION SECUNDARIA‘Secuencias del paro cardiaco peditrico. Problemas desencadenantes IewsincionCuneron "Poe crc ey Mipovoloma Neumotorax a tension ipoxia “Teponaiento (earciacc) Hisrogenién (acidosis) | Toxins ‘Trompe pulmonar “Trombosis coronaria Hootermia ten crennltin ann Monty ‘Aatvidad Becca Sin Pus AESP)Peet eed fests ‘Ar Apertura via aérea @ 2. Maniobra frente-mentén : Ventilaciones @. 2. Lactante: Boca a bocanariz Hifi Boca boca = — em 4 No erred eee eres Aer ‘C: Compresiones. ee Sanitarios 18:2 mes \ od 1505 EB.ANDS: 50-75 J (ee puede) TExpande el trax? No} FB 2mm Eee cicero +f Pre eo) Seguir instru Ceo eenn eel peered ‘Wantener RCP basica hasta: Recuperasien total del nfo. ‘Traneicion a RCP avanzad. Reanimador exhausto,‘Sequrians det tar ‘mre ot enn Ser a et TEE aa WC | ‘Garena pacamt nen ‘ pmareenormpe 9 sb adnbooue sd ne eps ramets Nese cnet fre fate owt sr 10 sep “La coworumcen oe pinoy mepenin pee remtsartrstnmaers or anot ong. Sette sc one me Cotsoee presencioge per une perrons Seneca ner ona ‘soe ee pane peonies pasoenera oe seen 9 oe a —eseemeoe olan no presence Sins mare wig paaucne cemteccas Sacer ccleentcts ene APM etre penne s eae saree emerense y tener ott ‘Donan conm en apron ‘Yas H aes 0 etary RP a OCA (oso ee 1.02 reanimadares 4 eanimader BF ‘F Fegemcere 9 reins cn fungi tans ern Mewes 3m 7a@ DIFICULTAD RESPIRATORIA FACTOR PO2 atmostérico bajo Hipoventilacién alveolar Defecto de difusion Desequilibrio de ventilacion/perfusié nviQ Derivacion de Derecha a lzquierda MECANISMO DE LA HIPOXEMIA MECANISMO Disminucion de a PaO? de 02 y Co2 entre kos, ahedos y la sangre, los ‘iveles de P202 dsminuyen y ies grave hay ademés ‘ipercapria Bifkio sanguieo por teas a puinén que estin mal ventiacss prowea que ia ‘sang no oxgenada del odo vwaWa 2 ls ewvided equiorda el corazén, La dervaciin da gar aun ‘ie bajo de Pa02. Los cectos son siminres ala dervacion de derecha a izquerda en 10s puimones TRATAMIENTO O2adeina Roestabiecer la ‘normal; 02 adcional O2adeional con CPAP 0 ‘rtiacén con dsposine ‘avaraado para lavia aérea y PEEP PEEP para sumenta al resin en in via aérea media; O2adeiona , ventiacisn asistidaSoporte vital avanzado pediatrico ‘Signos de problemas respiratorios eC Via sre abierta y mantenibie/no mantenib. ane mae Exiicor | Respiracion siblanie Sale Seager | oormaimene oa ‘espiratoria) materne ‘Normal Heer Decree Fasnqwormia | Remini del ee = oe mr Beebo Rios) marie rae Palidez, piel fra (nila) Clanosis (inal) ‘Ansiodad, agitacién (inicial) Somnotencia, ausencia de respuesta (final) Variable Soporte vital avanzado pedidtrico Identificacién de problemas respiratorios por su gravedad ee ee Taquipnea GEES|> sradipnes a apnea Caine Bares aes maTaooinel 8 imerears ace mp ai ‘Buen movimiento del aire EE)> Escaso o ningin movimiento del a Taquicaria EE)> Brodicardia ce = Paez TEEE)> cianosis D> Ansiedad, agitacion [ZIN> Somnctencia a ausencta de respuesta © “Temperature variabla Figura 2. Sigs de protieras mpracins © eriiicactn do los problemas wepratones por raveTabla 4. Manejo inicial de la dificutad 0 insuficioncia respiratoria Gara oon) Et) ‘Apertura ‘Mantenga una via aérea abierta (deje que el niio se coloque en posiciin cémoda) 0, si es necesario, Je la vie abra ia via con una de estas técnicas: rea ~ Maniobra de extensién de la cabeza y elevacién del mentén. = Traccién mandibular sin extensién de la cabeza si se sospacha de lasi6n de la columna cervical. ‘Siesta maniobra no abre la via aérea, use la maniobra de extension de la caboza y elevacién del ‘ment6n o traccién mandibular con una ligera extensién de la cabeza. + Despeje la via aérea si resulta incicado (pe: aspire la narz y la boca, retire cualquier cuerpo extrafo visibe). += Considere una cénula oroferingea o nasofaringea para mejorar la permeablidad de la via aérea, Bae ‘+ Monitorice la saturacién de O, con oximetria de puiso. ventilacién | * Proporcione O: (humiciticado si esté disponible). Use un dispositivo de administracién con alta cconcentracién, como una mascarila de no reinhalacién, para tretar una difcultad respiratoria grave © tuna posible insuficiencia respiratoria ‘+ Administre medicacién inhalada (p. ej: salbutamol, adrenalina), segtin sea necesario. ‘= Ventilacién asistida con dispositive de bolsa mascarilla y ©, adicional si es necesario, | ‘+ Prepare la intubacién endotraqueal, si resulta indicado. | Circulacion | * Monitorice ia frecuencia cardiaca, el ritmo cardiaco y la presion arterial ‘= Obtenga un acceso vascular (para e! tratamiento con Iiquidos y madicacién), segén lo indicado. OVACE Consciente + Asegurar escenay presentarse *+ Sipuede toser...Animario a que sigatosiendo * Deja de toser: Hacer MES. + Sino respira realice: ‘MANIOBRA DE HEI “Permanerca lad de latina y ee verfiqe céme se encuentra “Resice maiabas ga lv dela sae actaetes mata uae esostruti hasta quesetome inconsrte 3 IMUIcH LACTANTESSd Cire ae Preset e UT Ue, ters iave “Permanezca al lado de la victima y | verifique cémo se encuentra “Realice maniobras para alivio dela asfixia en lactantes hasta GRAVE des obstruirlo 0 hasta que se torne inconsciente Consciente + Asegurar escenay presentarse + Sipuede toser... Animarlo a que siga tosiendo + Deja de toser: Hacer MES. + Sino respira realice: MANIOBRA DE HEIMLICH .Resumen: diagrama de flujo para el manejo de emergencias respiratorias 1B dlagrema de fio pera al mangio de emergencias respiralorias resume el tratamiento general y eapecitico por etictont Tonga on cusmnta Que este cagrarna no incaiye todas las emergencins rexpufatoras, chive tan pricipas estratngias Je tratamiento para un namero herliase te entermedadon Diagrama de flujo para el manejo de emergencias respiratorias + Colgcacien dela via aires + Onimatria de putes + Aspire segun sea necesario + Moritorzacsin det ECG teome se indica) + Onions. + SWE/ELS como sx Indica + Adrecatna nebuszacs = Adrenaina inramuscusar | + Coloaue a pacientes en posicin @ CHOQUECHOQUE El shock es un estado potencialmente mortal que se produce cuando el oxigeno y nutrientes son insuficientes para satisfacer las demandas metab6licas de los tejidos Puede ocurrir cuando una enfermedad compromete cualquiera de los factores relacionados con el transporte y la entrega de oxigeno y nutrientes.TRIADA DE LA MUERTE Pacientes traumatizados exanguinados Acidosis HIPOVOLEMICO: Volumen circulante inadecuado. Diarrea, emesis, inadecuada ingesta, diuresis osmética, CAD, quemaduras, tercer espacio CARDIOGENICO: Alteracién de la contractilidad cardiaca Cardiopatias congénitas, falla cardiaca, arritmias, sepsis, intoxicaciones, drogas, traumma miocardico Hipotermia ii¢q Hemorragias > (mecinicasy | intraoperatorias yu no mecénicas) * DISTRIBUTIVO: Distribucién inadecuada de la volemia. Disminucién de la RVP- Sepsis, anafilaxia, neurogénico OBSTRUCTIVO Hipotensién por obstruccién al flujo de sagre desde el coraz6n Taponamiento cardiaco, Neumotorax a tensién, TEP masivo, Lesiones cardiacas congénitasDistributive shock Ry | Figue 1 Initial Assessment of Shock States. ‘Shown isan algorithm forthe intl assessment of patent in shack (Panel), relative equencies of the main types of shock (Pane! B), and schematic representations of the four main types of shock (Panel C). The algorithm starts with the most common presentation (:e, arterial hypotension), but hypotension is sometimes minimal or absent. CVP denotes central venous pressure, and Svo, mixed ‘venous oxygen saturation. iagrama de flujo de reconocimiento del shock A Via adres abirtay mareribi/no mantenible Amentada 8 De norrial a ean Mayenne ae Normal 7 Normal ores, oe Estortores, queidoe | 7 oe pee 3 ‘A j i> Sa Esveche ‘Wrebie Eavecho SSE © ‘ay palpabies © co | Seen Ee eee eee eae aa, a Cale o fa Pali, fa == ‘arabia Prokaedo —_ Irritable al principio == g Sompotont al at = i. eee Figura 2. agra de hyo 80 mconocevanto dei shock1. Oxigenacién: 1. Aumento en el aporte de O2 2. Transfusiones si es necesario 3. PresiGn positiva si se requiere para mejorar la alteraci6n V/Q 2. Volemia y perfusi6én 1. Hipovolémico : LEV isoténicos 2. Distributivo: LEV, vasopresores 3. Cardiogénico: Inotropia, Ventilaci6n mecanica 4. Obstructivo: Tratar la causa de inmediato. LEV y vasopresores. 3. Disminuir la demanda de oxigeno * Control de fiebre * Control de trabajo respiratorio * Hidrataci6n * Control de convulsiones * Control de ansiedad y dolor Manejo general Oxigeno Acceso vascular ( periférico, central o intra-dseo) LEV Cristaloides 20 ml/kg bolo respuesta Monitorizacién no invasiva/invasiva Estudios complementarios (hemograma, glucosa, electrolitos, funcién renal, gasometria Arteriovenosa) buscar causa y complicaciones Sie Se 6. Tratar causaDiagrama de flujo de manejo del shock " Diagrama de fluje de manejo del shock * Oxigano = Acceso IVA * Okimetna oe puts + SVB/BLS.segin ee indica = Monitor de ECS. 1» Prucba ripida de glucose eee eed Coed $e salina normal ode lactato, | » Corral sédice compuesto), pete a cate necessrio + Bolo de 2 paicrragln externas kg ca SWF. repetir2 © 3 veces wei ‘+ Transtundir concentrass de gitoulos rojos sequin se Se ee Algenamo din maneyo + Adrenalin iniramuscular fo auto- | « 20 mi’eg de bolo (ackucién salina = Shock septice nyecton) format 0 de factato sicko eG * Boloe de lanidos 20 mitkp de SARA} | puwstdl, repetr en caso necesaris + Satbutame! + Vusopresor + Infusién ce adrerstlea Shock cardiogénico Manojo expecifice para determinados estados: DL Der Reed avd here at) ‘Agorsnos de man + Bolo de 53 10 mikg de SN/LR, repetr wr cass nacre 1 Brasiecarha + infusion vasoactiva + Taquicardéa con perfusion deficient + Consiciorn ia posiblidad de consulta al eapociaista ‘Shock obstrictivo ‘Manejo especitice para determinades estados Pee Cees Sree Cay ee Peed Perey Ce sald dev * Prostaglandina E, = escomprenion {+ Poncarcincertee = 20 mi’kg de bolo jsoky * Consute af experts con aqui *# Bolo.de:20 mig do sid safina normal o «= Tubo por toracostomia SWRL de lactato s6dica com ‘pussto}, repetir en caso * Considere trombotticon articoagutantos * Consuite af export Figura 2. Caprams de %ou se rae pei | Pe ee 2 = ® 7 ; zeus | semaye i) aw waned ened me 3am ou wate too | tsome cman | ae) ws eee ne a : 2 ws . : ma sag 10-108 ee ' ' » * ” we | om won a reaver cna ons ona om ‘Sorat eet rome ze we we |e Co ws oi * a a a CC rT wenn | © : : s «| oe 2 @ casa wo [vom we | me [mee aa | aaBRADICARDIAS Bradicardia Sinusal El ritmo cardiaco eata mas abajo que elrango normel pare le edad del paciente Onda P precedida por cada ComplejoORS 7 Intervalo PR esta dentro de los mites normales y es constante 7 Urduracisn del complejo ORS es usvalmente Normal Causas: > Hino > Estimulacion (parasimaptica) vagal (por ejernplo durante aspiracién, intubacion endotraquea) & Insufcienc respriatoria Elevacion dela PIC BESS Cee Cea teeta Bloqueo AV de Primer Grado ~Y Todas las impulses del noda A conducen, pero los impulios san retwasadas dentro del nada AV antes de aicanrarlor Ventriculos Este retrace en la condiueciéin AV resulta en una conaistente prolongacidin del intervalo PR Posibles caus: ‘Carsepatie congeriea nctement del tono vagal Trauma quirirgica niger eines Farnaces antiorntmecot Stora Meocansopana Cooocuoedonarrats nar angiaco win pula. vay In er) agents de pare: 204 komen fart em aTAQUICARDIAS Taquicardia Sinusal ‘Drona espoestacomparsadorarormal ante In nacesidad de incerta el gato ardaco ol aparte de oxen 1D. Eletmo erd.aco ex mi pido deo normal para rango Se edad del paciente ‘7 casclpmen nfantes® decremento del vslumen! sstalcoy geste carsace™> hbnisean venison ‘D compe ORS apt Ramo carswco 130—299)pm Dincutaden dlerencior ORS de ontast 1 TVSomenia 250 segundos de eizoso Marcon, nausea, sincope, DTWNosostenide 30 Segundas de ependio tomtsones ‘rainngos Pater, caness ‘onemerto: Tolima: Compiajos ORS tener in mama forma y amped Complejos Oks vavian en forma y ampli Tose de Ponts) Wy atleer@ CUIDADOS POSPARO Cuidados post reanimacion * FiO2 mas baja que mantenga SatO2 encima de 94% + Verificar via aérea y configurar adecuadamente un ventilador. + Sedoanalgésia adecuada * Obtener analitica e imagenes necesarias + Mantener gasto cardiaco ina: < 0.3 mcg/kg/min, es de preferencia Resistencias vasculares bajas 2-20 mcg/kg/min + Dobutamina: Aumenta contractilidad disminuye RVP + Nitropusiato de sodio. Cuidados post reanimacion + No ventilar excesivamente + Hipotermia terapéutica? * Control de temperatura, tratar la fiebre de forma agresiva * Evitar medicamentos nefrotéxicos, mantener GU > 1 mI/kg/hora